小兒腦炎

小兒抽搐是臨床較為嚴重的病癥，根據(jù)是否伴有發(fā)熱，主要原因包括癲癇、腦炎、神經(jīng)類疾病。1、癲癇。癲癇是大腦神經(jīng)元異樣放電的主要表現(xiàn)之一，患者發(fā)作時會出現(xiàn)較為劇烈的抽搐。癲癇多發(fā)生于幼兒時期，若及時介入藥物治療，可在一定程度上降低癲癇對患者造成的負面影響，甚至可控制癲癇不再發(fā)作。2、腦炎 也就是顱內感染，大多伴有發(fā)熱，會頻繁抽搐，感染控制后能很快緩解。3.神經(jīng)類疾病。少年兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，壓力過大、強烈刺激、精神過度緊張會導致植物神經(jīng)紊亂，甚至誘發(fā)神經(jīng)性炎癥，出現(xiàn)抽搐、昏迷、頭痛等癥狀。

4歲小男孩，在家不慎跌倒，頭部受傷，哭鬧。睡醒后（受傷約2小時后)發(fā)現(xiàn)左側手腳不能活動。2天后孩子嘔吐，左側手腳、左側臉抽動。小男孩隔天來看病，檢查發(fā)現(xiàn)右腦頂葉水腫，癲癇放電，診斷癲癇，口服抗癲癇藥物治療。6個月后小男孩再次出現(xiàn)發(fā)病，檢查后發(fā)現(xiàn)癲癇放電較前增多了，而且原來水腫的腦子萎縮了，呈現(xiàn)針尖狀腦回。9個月后復查癲癇放電進一步變多，腦子萎縮也沒有好轉。診斷：繼發(fā)性癲癇，Rasmussen腦炎？右頂葉腦萎縮。提醒：孩子大腦非常脆弱，摔傷后容易出現(xiàn)多種易常，包括出血，水腫，癲癇發(fā)作，嚴重甚至危及生命。什么是Rasmussen腦炎？Rasmussen腦炎是一種少見的起病于兒童期的疾病，與感冒、外傷可能有關。發(fā)病于1-10歲兒童，早期表現(xiàn)是部分性癲癇或癲癇持續(xù)狀態(tài)，到晚期出現(xiàn)偏癱及智能障礙。大腦半球切除手術是唯一有效的治療辦法，全球手術病例報道僅300余例。Rasmussen腦炎診斷標準：1 臨床癥狀：局灶性癲癇發(fā)作（伴或不伴部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)）及單側性皮層功能障礙；2 腦電圖及腦磁圖：單側半球腦電活動減慢，伴或不伴癲癇樣放電；癲癇發(fā)作在腦電圖上為單側起始；3 磁共振及PET：單側半球進行性局灶性皮層萎縮。Rasmussen腦炎分三期：第一期：前驅期，從首次發(fā)作—第二期開始（癲癇發(fā)作次數(shù)較少，幾乎沒有偏癱）；第二期：急性期，癲癇發(fā)作頻率進行增加（單純部分運動發(fā)作﹥10次/每日），出現(xiàn)偏癱或偏癱加重；第三期：后遺癥期，相對穩(wěn)定，輕偏癱持續(xù)存在，癲癇發(fā)作頻率較第二期明顯減少。Rasmussen腦炎治療是世界性難題。Rasmussen腦炎幾乎對所有的抗癲癇藥物都不能治療。如果頻繁癲癇抽搐或腦功能明顯受損，外科手術可以減輕患者痛苦。何時手術治療：依據(jù)我們的經(jīng)驗，在抽搐頻繁時候就要手術，這樣既能治愈癲癇，又可最大程度保留及促進腦功能康復。兒童越早手術，越能促發(fā)受損腦功能的轉移，有助于提高患者的長期生活質量。手術后一定要進行正規(guī)的功能康復鍛煉。

兒童腦炎分為感染性腦炎和自身免疫性腦炎兩種。依據(jù)感染病原不同和小孩免疫功能不同而呈病情輕重不一樣。感染性腦炎常見可分為病毒性、細菌性、真菌性和支原體腦炎；以病毒性腦炎最為常見。不同病原腦炎表現(xiàn)大致相似，臨床上不易鑒別。病情輕者，可僅表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、乏力、精神差，持續(xù)7～10天可自愈；病情重者腦實質水腫破壞，一般表現(xiàn)為反復發(fā)熱、頭痛、精神萎靡、睡眠增多、面色蒼白、食欲不振、噴射性嘔吐、肢體運動或感覺障礙、抽搐、昏迷等，應盡早識別，盡快住院治療。支原體腦炎在大齡兒童中并不少見，有些特殊的表現(xiàn)，病灶常在一側大腦或腦干部位，在呼吸道感染的前驅表現(xiàn)上，突然病情加重，出現(xiàn)頭痛、抽搐、偏癱、語言和吞咽障礙，甚至呼吸停止，病情多很兇險。自身免疫性腦炎很少見，常隱匿起病，體溫正常，運動可以良好，早期常出現(xiàn)性格脾氣改變、哭鬧無常、攻擊性行為，才逐漸引起家長注意，隨之出現(xiàn)記憶力減退、胡言亂語、幻聽、幻視、抽搐等，病情呈進行性加重，阻斷免疫反應治療能好轉。

嘔吐只是一個癥狀，很多疾病都可以嘔吐為主要癥狀或者伴發(fā)嘔吐癥狀，比如感冒、肺炎、腦炎、心肌炎等，胃腸道疾病諾如病毒及輪狀病毒感染后均可出現(xiàn)嘔吐癥狀，秋冬季節(jié)高發(fā)。 孩子出現(xiàn)嘔吐后應注意以下方面： 1.嘔吐后不急于喂水喂食，尤其是奶制品，含配方奶及母乳。 2胃腸道休息2小時后，少量多次飲用口服補液鹽或者白開水。 3注意觀察孩子的精神狀況和其他伴隨癥狀，如果反復嘔吐或者精神差，需要及時就診。 4嘔吐后可能會出現(xiàn)發(fā)燒或腹瀉癥狀，對癥處理，高熱時可以服用退熱藥。 5不隨意使用止吐藥或抗生素，嘔吐后血常規(guī)白細胞增高可能為應激反應性增高 6清淡飲食少食多餐，逐漸過渡和加量 7盡量完善大便或嘔吐物輪狀病毒及諾如病毒檢測以確診 8.嘔吐伴有精神萎靡、嗜睡、驚厥等，需要及時神經(jīng)科就診。嘔吐伴有明顯腹痛或血便，應警惕急腹癥如腸套疊等，隨時就診。 9注意家長及患兒手衛(wèi)生，注意隔離，避免交叉感染。

在出門診過程中和網(wǎng)上咨詢時，常常有患兒家長說孩子感冒后，嘔吐1次，發(fā)燒時頭痛，當?shù)蒯t(yī)生給做了腦電圖（我看家長帶來的腦電圖結果提示有慢波），就診斷腦炎，這么診斷是否合理？ 兒童的腦炎多以感染為主，病原常見的有病毒、細菌、支原體、真菌、結核等，腦炎的臨床表現(xiàn)一般有發(fā)燒、精神反應欠佳、行為異常（煩躁不安、哭鬧）、頭痛（大多持續(xù)性）、嘔吐（噴射性，顱高壓的表現(xiàn)）、睡眠增多，嚴重時有抽搐、肢體活動障礙，查體腦膜刺激征和病理征陽性，高度懷疑腦炎需要腰穿腦脊液檢查進一步明確。腦電圖檢查有時可見癇樣放電和慢波。但腦電圖檢查并沒有特異性，例如在兒童感冒發(fā)燒時腦電圖就容易出現(xiàn)慢波（但這是并不是腦炎），所以并不能單純依據(jù)腦電圖慢波就診斷腦炎。腦炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和醫(yī)生的詳細查體，腦電圖等檢查只是輔助檢查，來進一步證實醫(yī)生的初步診斷。

病毒性腦炎是指各種病毒感染引起的腦實質的炎癥，主要發(fā)生于夏秋季節(jié)，約70%地 病毒性腦炎發(fā)生于6-11月。其病情輕重差異性很大，輕者預后良好，重者可留有后遺癥甚至死亡。目前國內外報道有100多種病毒可引起腦炎病變，常見的病毒是腸道病毒、單純皰疹病毒、腺病毒、巨細胞包涵體病毒等。病毒進入機體的主要途徑有皮膚、結膜、呼吸道、腸道和泌尿生殖系統(tǒng)。隨血液、沿神經(jīng)進入累及全腦，以大腦皮質、間腦、和中腦最為嚴重?？捎邪l(fā)熱、頭痛、上呼吸道感染、精神萎靡、惡心、嘔吐、腹痛、肌痛等。神經(jīng)系統(tǒng)以顱高壓，意識障礙、驚厥，腦膜刺激征陽性。腦脊液外觀多清亮，白細胞總數(shù)增加，以淋巴細胞為主。腦脊液蛋白質大多輕度增高或正常，糖和氯化物無明顯改變。圖片或培養(yǎng)均無細菌發(fā)現(xiàn)。腦電圖主要表現(xiàn)為高幅慢波，多呈彌漫性分步。ＣＴ或ＭＲＩ均可顯示病灶形成的大小不等，界限不清，不規(guī)則低密度或高密度影。治療主要以對癥處理和支持療法為主?？刂聘邿?，給予物理降溫或化學藥物降溫。處理顱高壓和呼吸循環(huán)功能障礙，控制驚厥。對于皰疹病毒腦炎可給予阿昔洛韋治療，其他病毒感染科酌情選用干擾素\更昔洛韋，靜脈注射免疫球蛋白等。對于重癥嬰幼兒或繼發(fā)全身感染者，可適當給予抗生素?；謴推趹o予功能訓練，針灸，按摩，高壓氧等康復措施，促進各種功能的恢復。

腦炎的臨床表現(xiàn)極類似為感冒，故容易被誤認為感冒，驚厥等被人們忽視，從而錯過了最佳的治療時間。如果孩子感冒，同時出現(xiàn)精神行為異常癥狀，嬰兒可出現(xiàn)哭鬧、拒絕吃奶等癥狀，就要高度警惕，及時檢查治療，以免錯過最佳治療時間。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其病因？中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括脊髓炎、腦脊髓炎、腦膜炎、脊膜炎、腦脊膜炎、腦炎和腦膜腦炎等，發(fā)生于腦部的又稱為顱內感染，以腦膜炎、腦炎和腦膜腦炎最常見。各種生物性病原體，包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲、螺旋體、立克次體等均可侵犯腦或脊髓實質、腦膜和血管，引起急、慢性炎癥。腦炎和腦膜炎有什么表現(xiàn)？任何年齡均可患病，潛伏期為2～21天，平均6天；前驅期可有發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀。多急性起病，常見癥狀包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強直、抽搐、失語、偏癱、共濟失調、不自運動、精神障礙、意識障礙和腦膜刺激癥等。腦炎患者腦實質損害的表現(xiàn)突出，容易出現(xiàn)抽搐、失語、偏癱，精神及智能障礙；有些慢病毒感染性腦炎以精神異常為主，表現(xiàn)為注意力渙散、行為奇特、反應遲鈍、言語減少、情感淡漠，漸出現(xiàn)緘默、木疆狀態(tài)、生活不能自理、臥床等。腦膜炎患者的頭痛、嘔吐、頸強直和腦膜刺激征比較突出，局灶性腦損害的表現(xiàn)常出現(xiàn)在后期。重癥患者可因廣泛腦實質壞死和腦水腫引起顱內壓增高，甚至腦疝形成而死亡。病程一般為數(shù)日至1～2個月。腦炎和腦膜炎是怎么得的？病原體通過昆蟲叮咬、動物咬傷或輸血等方式進入血液，經(jīng)血行播散進入腦內。孕婦感染時病原體可經(jīng)胎盤傳遞給胎兒。腦鄰近組織感染時病原體可直接擴散入顱。通過皮膚、呼吸道或胃腸道黏膜感染，病原體可進入血液或沿神經(jīng)末梢，神經(jīng)干進入腦內。腦炎有季節(jié)性嗎？多數(shù)無明顯季節(jié)性，有兩種傳染性疾病有季節(jié)性。流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）多集中在7～9月；流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）多發(fā)生在冬春季11月至次年5月，3～4月為高峰。診斷顱內感染需要做什么檢查，有什么意義？在充分了解發(fā)病經(jīng)過，并進行全面體格檢查后，如懷疑顱內感染主要的診斷方法是腰穿腦脊液檢查，血常規(guī)、腦電圖、CT或MRI檢查可以協(xié)助診斷和鑒別檢查。腦脊液檢查包括測壓、常規(guī)、生化、細菌學檢查和病毒抗體檢查等。測定腦脊液壓力可以確定顱內壓的高低，這是其他方法尚不能代替的。觀察腦脊液色澤、檢查腦脊液的細胞數(shù)、細胞分類、蛋白質的含量、糖和氯化物的含量，尋找細菌和病毒感染的證據(jù)，目的在于明確顱內感染是否存在、嚴重程度、何種病原體感染，這對于選擇正確的治療至關重要。什么是腰椎穿刺術？腰椎穿刺檢查會傷身體嗎？腰椎穿刺術是神經(jīng)科的基本操作，是診斷顱內感染的常規(guī)檢查。它主要通過抽取少量腦脊液進行檢查，以便了解顱內感染的種類和嚴重程度；也可注入顯影劑和空氣進行檢查或逐日藥物治療。有很多人認為如果腦脊液被抽走了，會死人的，這種想法是愚昧、錯誤的。成人腦脊液是通過血腦屏障和血液循環(huán)系統(tǒng)相通的，其總量為110－200ml，平均130ml，它的生成速度為0.35ml/min，每天約生成500ml，亦即人體腦脊液每天可更新3～4次。因此，取少量腦脊液檢查是不會對人體造成任何影響。腰椎穿刺術有嚴格的操作規(guī)范，一般是很安全的。腰穿過程中及檢查完畢后有可能出現(xiàn)一些意外情況如神經(jīng)損傷、穿刺處出血、穿刺點感染、麻醉意外以及腰穿后頭痛，極個別顱壓過高的患者會誘發(fā)腦疝。檢查前應先征得患者或家屬的同意，只要患者積極配合，醫(yī)師操作規(guī)范，腰穿所造成的損傷很少，而且可以完全恢復。得了腦炎，腰穿檢查要反復做嗎？為了明確診斷和了解病情的轉歸，有助于調整治療方案，有些患者需要再行腰椎穿刺術檢查腦脊液情況，還有些嚴重的結核菌或真菌感染的患者治療需要腰穿鞘內注射用藥。對這些患者，醫(yī)生會努力把腰穿檢查的風險降到最低，為了早日治好所患疾病，患者應該積極配合醫(yī)生進行腰穿復查，不要有任何心理負擔。什么人容易得腦炎？發(fā)燒頭痛就是得腦炎嗎？腦炎與個體間的身體狀況有一定關系。如果平常不注意身體健康，經(jīng)常上網(wǎng)熬夜，作息時間不正常，飲食不規(guī)律，一旦過度勞累，身體的抵抗力會下降，增加病原體感染的概率。所以，只要我們經(jīng)常鍛煉身體，增強抵抗力，正常作息、飲食，那么患腦炎的機會就會大大降低。雖然腦炎的先兆一般都是發(fā)燒頭痛，但不一定所有的發(fā)燒頭痛都是腦炎，如普通感冒、上呼吸道感染等病癥也會出現(xiàn)發(fā)燒頭痛，如果頭痛劇烈不緩解，并伴有惡心、嘔吐或其他抽搐、精神異常。言語不清、肢體偏癱及意識不清等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，應高度警惕顱內感染，及時到神經(jīng)科就診，盡快明確診斷。腦炎治好之后會留下后遺癥嗎？年輕人和病情較輕者治療效果較好，老年和嬰兒患者，病情危重合并其它感染者治療效果往往會差些。有的患者可遺留記憶和智能減退，癲癇發(fā)作。病情嚴重者可遺留偏癱或精神行為障礙。