小兒貧血

貧血是小兒時(shí)期常見(jiàn)的血液系統(tǒng)綜合征之一。由于營(yíng)養(yǎng)、外傷或者疾病原因，使紅細(xì)胞生成減少、或紅細(xì)胞丟失增加、或紅細(xì)胞過(guò)早破壞，使血液中單位體積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)目（RBC）、血紅蛋白量（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）的值低于正常，或是其中一項(xiàng)明顯低于正常值。

本病一般表現(xiàn)為皮膚（比如面部、耳輪、手掌）、粘膜（比如眼瞼結(jié)膜、口腔粘膜）及甲床蒼白，病程較長(zhǎng)的患兒，會(huì)出現(xiàn)精神疲倦、毛發(fā)干枯、營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，本病還可能成為某些感染性疾病的誘因。

基本病因

小兒貧血的常見(jiàn)病因如下：

• 營(yíng)養(yǎng)不良性貧血：是指造血要素含量不足，致使紅細(xì)胞生成障礙引起的貧血。缺鐵性貧血發(fā)病率最高，占兒童時(shí)期所有貧血的 90% 以上。
• 炎癥性貧血：是指由于各種急、慢性感染而引起的貧血。
• 風(fēng)濕免疫性疾病貧血：是由于某些原因?qū)е碌纳眢w免疫功能紊亂，身體產(chǎn)生攻擊自身紅細(xì)胞的抗體，屬于自身免疫性疾病。
• 腫瘤相關(guān)性貧血：是由惡性腫瘤及其治療過(guò)程中出現(xiàn)的貧血。
• 溶血性貧血：是指各種原因?qū)е录t細(xì)胞破壞增加，骨髓代替造血不足而發(fā)生的貧血，約占所有貧血的 5%。

高危人群

下述人群更容易患小兒貧血，需加以注意：

• 偏食的兒童，特別是 6 個(gè)月到 2 歲的嬰幼兒易發(fā)生貧血。
• 母親產(chǎn)前失血量多，容易造成新生兒生后出現(xiàn)貧血。
• 早產(chǎn)兒、小于胎齡兒容易發(fā)生貧血。
• 某些有罹患慢性疾病的兒童易發(fā)生貧血，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎病、惡性腫瘤等。

典型癥狀

• 皮膚、黏膜蒼白：是較為明顯的臨床表現(xiàn)，當(dāng)血紅蛋白低于 80g/L 時(shí)，患兒的面部、手掌、耳朵等皮膚以及眼結(jié)膜、口腔黏膜、甲床等處呈現(xiàn)蒼白色。
• 生長(zhǎng)遲緩：病程較長(zhǎng)的患兒還可表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、易疲倦、頭發(fā)干枯、營(yíng)養(yǎng)低下等。
• 肝臟、脾臟和淋巴結(jié)腫大：為患兒的造血器官的臨床表現(xiàn)，由于骨髓造血功能低下而出現(xiàn)了骨髓外造血，導(dǎo)致肝臟、脾臟和淋巴結(jié)腫大。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 黃疸：溶血性貧血的患兒可出現(xiàn)黃疸的癥狀，即皮膚、結(jié)膜呈橘黃色等。
• 頭部增大：較嚴(yán)重的慢性溶血性貧血的患兒，尤其是地中海貧血，患兒可能表現(xiàn)為頭部增大、發(fā)音障礙、肝脾過(guò)度腫大等。

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 早產(chǎn)、雙胎或多胎、母親孕期嚴(yán)重貧血的小嬰兒，要注意補(bǔ)充鐵劑。
• 提倡母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉橹需F的吸收利用率較高。
• 小嬰兒添加輔食后要盡早攝入富含鐵質(zhì)的食物，比如紅肉、高鐵米糊、動(dòng)物肝臟等，注意營(yíng)養(yǎng)均衡、葷素搭配適宜，科學(xué)喂養(yǎng)。
• 對(duì)于G6PD缺乏的孩子，孩子及哺乳媽媽要注意回避蠶豆或蠶豆制品（比如粉絲），以及某些具有氧化特性的藥物，比如抗瘧藥、砜類、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類（比如阿司匹林、安替比林、氨基比林、保泰松、對(duì)乙酰氨基酚、非那西?。?、大劑量維生素 K、氨基呋喃類、某些中藥和中成藥等。
• 平時(shí)注意預(yù)防疾病的發(fā)生（比如勤洗手、疾病高發(fā)期少去人多密集處、避免接觸感染性疾病的人），病毒或細(xì)菌感染可引起地貧或G6PD缺乏的孩子貧血情況加重。

本病主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：是診斷小兒貧血很重要的檢查項(xiàng)目，根據(jù)紅細(xì)胞和血紅蛋白量可判斷有無(wú)貧血及其程度，還可以通過(guò)分析紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)病因進(jìn)行輔助診斷。
• 骨髓檢查：骨髓涂片檢查，可直接了解骨髓造血細(xì)胞生成的質(zhì)和量的變化，對(duì)某些貧血的診斷具有決定性意義（如白血病、再生障礙性貧血、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血）。
• 血紅蛋白分析檢查：如血紅蛋白堿變性試驗(yàn)、血紅蛋白電泳、包涵體生成試驗(yàn)等，對(duì)地中海貧血和異常血紅蛋白病的診斷有重要意義。
• 紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)：脆性增高見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，減低則見(jiàn)于地中海貧血。

去除病因是治療貧血的關(guān)鍵，有些貧血在祛除病因后很快可以痊愈。對(duì)于貧血的患兒應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染，注意飲食的質(zhì)量和合理搭配。

藥物治療

• 鐵劑：可用于補(bǔ)充鐵元素，適用于治療缺鐵性貧血的患兒，口服，常用藥品如硫酸亞鐵。
• 維生素 C：可加強(qiáng)鐵的吸收效率，故可服鐵劑的同時(shí)補(bǔ)充維生素 C。
• 維生素 B12 和葉酸：可用于補(bǔ)充維生素 B12 和葉酸，適用于治療巨幼紅細(xì)胞性貧血的患兒，口服。
• 環(huán)孢素：適用于治療再生障礙性貧血的患兒，口服。
• 腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)于骨髓生血低下性貧血可以使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，多數(shù)患兒應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后貧血明顯改善，治療開(kāi)始越早效果越明顯，若發(fā)病 3 月內(nèi)開(kāi)始治療，大部分患兒可出現(xiàn)治療反應(yīng)，若發(fā)病 3 年后才使用激素治療，療效極差。

手術(shù)治療

• 脾切除術(shù)：有些貧血患兒長(zhǎng)期反復(fù)輸血，可能導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，需要輸血的間隔越來(lái)越短，此時(shí)經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞壽命縮短，若紅細(xì)胞主要在脾臟被破壞，可以做脾切除術(shù)減少輸血頻次。

其他治療

• 紅細(xì)胞輸注：貧血引起心功能不全和失血性休克時(shí)，輸紅細(xì)胞是搶救措施。
• 造血干細(xì)胞移植：這是目前從根本上治療一些遺傳性溶血性貧血、再生障礙性貧血的有效方法。

• 對(duì)于新生兒應(yīng)主要采取母乳喂養(yǎng)，科學(xué)合理的喂養(yǎng)，嬰幼兒食品（谷類制品、牛奶制品等）應(yīng)加入適量鐵劑加以強(qiáng)化。
• 注意飲食營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素類食物，如瘦肉、豬肝、豆類、新鮮蔬菜等，注意色、香味烹調(diào)，促進(jìn)食欲。
• 食物不合理的搭配會(huì)影響鐵的吸收，例如植物纖維、茶、咖啡等。
• 不要吃含有酒精、肌醇的食物，如白酒、啤酒、紅牛等，會(huì)造成紅細(xì)胞的破壞，影響造血功能。
• 注意糾正兒童偏食、挑食等壞習(xí)慣，以免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性貧血。

• 注意日常飲食合理搭配，具體可查看“營(yíng)養(yǎng)與飲食”部分。
• 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體抵抗力，日常避免危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，防止磕碰等造成出血。
• 嚴(yán)重貧血要臥床休息，限制活動(dòng)，避免突然改變體位后發(fā)生暈厥，防止跌倒。
• 保證充足的睡眠和休息，加強(qiáng)對(duì)感冒的預(yù)防，注意增減衣物，避免受涼。

小兒貧血，尤其是急性失血，病因清除后可以恢復(fù)正常，且不遺留后遺癥，而慢性失血在病情發(fā)展的任何一個(gè)階段加以干預(yù)，都可以改善其結(jié)局，及早干預(yù)有助于預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。