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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 呃，這兒有一個(gè)，呃，家長(zhǎng)也在問(wèn)說(shuō)這個(gè)五歲的孩子中度貧血，如果用右旋糖苷鐵口服液用量多少，療程多久啊，這個(gè)呢，因?yàn)槟阋矝](méi)，呃，給，呃，沒(méi)給孩子體重，呃，沒(méi)給孩子體重啊，這個(gè)呃。 啊，這個(gè)我我回頭我贈(zèng)送了再好在在線贈(zèng)送了一次那個(gè)問(wèn)診，回頭把孩體重給我再嗯，給你算一下孩子的用量是多少啊，療程的話呢，呃要補(bǔ)到血紅蛋白正常以后再補(bǔ)兩個(gè)月啊，就是剛才呃，我講了一下，我剛才講課的時(shí)候講到他的療程的。2022年11月18日91
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劉淑芳副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 呃，兩個(gè)月的嬰兒血紅蛋白90，是不是要補(bǔ)鐵劑，嗯，要看這個(gè)，就是說(shuō)我們要看這個(gè)孩子第一是足月還是早產(chǎn)，不管他是足月還是早產(chǎn)，如果這個(gè)孩子血紅蛋白是90的話，那么它就提示還是存在一個(gè)貧血的問(wèn)題，那么最好是能給孩子稍微補(bǔ)充一些鐵劑，因?yàn)檫@個(gè)貧血嚴(yán)重的孩子，比如說(shuō)生長(zhǎng)發(fā)育或者是，呃，抵抗疾病的這種能力都會(huì)有所下降，他可能生長(zhǎng)發(fā)育也不是特別好，所以，呃，在90左右，其實(shí)建議還是要補(bǔ)充一些鐵劑的，我們的早產(chǎn)兒，一般我們的鐵劑會(huì)補(bǔ)充，建議補(bǔ)充到六個(gè)月，就是糾正胎齡六個(gè)月到一歲左右，因?yàn)榈搅鶄€(gè)月以后。 我們開(kāi)始添加輔食，添加輔食之后，我們可以添加一些含鐵比較高的米粉，這樣的話通過(guò)食補(bǔ)可能能補(bǔ)充一部分，所以我們一般是建議補(bǔ)到，嗯，鐵劑可能要補(bǔ)到早產(chǎn)兒補(bǔ)要補(bǔ)到那個(gè)糾正痰病六月以后。2022年11月17日107
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 這個(gè)貧血呢，其實(shí)是挺復(fù)雜的一個(gè)病，應(yīng)該去血液科看，簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)呢，就是說(shuō)這個(gè)貧血一般表現(xiàn)為血紅蛋白的減少，或者以及紅細(xì)胞的下降。 血紅蛋白呢，就是我們說(shuō)的血色素啊，它都有正常值，當(dāng)然不同的化驗(yàn)單不一樣，成人和兒童不一樣，但大部分都是規(guī)定啊，這個(gè)100啊，就是12克，12克的這個(gè)血紅蛋白。 是一個(gè)正常值，但通常輕微的貧血是不需要治的啊。 就說(shuō)你要低于十克啊，比如說(shuō)到了九克，那輕微的，那還是就開(kāi)始需要去治療一下了，當(dāng)然九克以下那就更嚴(yán)重了，那更需要治療。 那么缺鐵性貧血啊，這個(gè)比較容易治，就是可以補(bǔ)鐵啊。 氟馬酸亞鐵，硫酸亞鐵，補(bǔ)鐵就可以。 還有比較嚴(yán)重的那種巨幼紅細(xì)胞貧血啊。 嗯，就是細(xì)胞的紅細(xì)胞的體積都變大了啊。 這種的話，建議還是去血液科去看，還有更嚴(yán)重的，比如說(shuō)再障啊，再生障礙性貧血。 呃，還有一些先天的遺傳性地中海貧血，哈，血有病。 等等，一定要把這個(gè)貧血的原因搞清楚，嗯嗯，在我這塊問(wèn)貧血的問(wèn)題哈，其實(shí)我回答的也不一定專業(yè)啊。 建議去血液科就診。2022年07月31日218
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張國(guó)鋒副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 一8歲孩子于半年前出現(xiàn)面色發(fā)黃，并伴有輕微的腹部疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)血紅蛋白87g/ L，診斷為中度貧血，給予口服硫酸亞鐵片治療，兩天后腹痛癥狀消失，兩個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)血紅蛋白正常停藥。一月前家長(zhǎng)再次發(fā)現(xiàn)患兒面色發(fā)黃，再次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，復(fù)查血常規(guī)血紅蛋白78g/ L，考慮胃腸炎，給予口服生血顆粒。10月2日到鄭大一附院小兒外科門(mén)診就診，復(fù)查血常規(guī)血紅蛋白97g/ L，住院進(jìn)一步檢查。腹部彩超考慮美克爾憩室 異位胃粘膜成像結(jié)果陰性，腹部增強(qiáng)ct結(jié)果可見(jiàn)右下腹局部強(qiáng)化，如下圖 與家長(zhǎng)溝通后行腹腔鏡腹腔探查，術(shù)中見(jiàn)距回盲部約50cm處小腸近系膜緣有一憩室樣凸起，局部腸系膜肥厚充血，憩室頭端與系膜粘連緊密，診斷明確，行局部腸切除腸吻合術(shù)。術(shù)中圖片如下圖 這個(gè)病例提示我們，對(duì)于孩子不明原因的貧血，要考慮到美克爾憩室的可能！不能簡(jiǎn)單的給予補(bǔ)血等對(duì)癥治療！有些患兒可能沒(méi)有明顯的便血癥狀，但存在隱性失血，會(huì)導(dǎo)致反復(fù)的貧血！2021年10月14日843
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 常見(jiàn)的6種口服鐵劑 【硫酸亞鐵 】含鐵量20％ 【乳酸亞鐵】 含鐵量19％ 【葡萄糖酸亞鐵 】含鐵量12％ 【富馬酸亞鐵】含鐵量32.9％ 【琥珀酸亞鐵 】含鐵量35％ 【多糖鐵復(fù)合物】 含鐵量46％ 對(duì)于健康足月產(chǎn)的嬰兒，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的補(bǔ)鐵建議是，按照每天每公斤體重，補(bǔ)充1毫克，但每日不能超過(guò)15毫克。 對(duì)于早產(chǎn)的寶寶，建議補(bǔ)充劑量是每天每公斤體重2~4毫克，每天也是不能超過(guò)15毫克。 如果孩子被醫(yī)生診斷貧血，請(qǐng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充。 如果有副反應(yīng)，可以適當(dāng)減少一點(diǎn)劑量，或者分多次服用，但千萬(wàn)不要隨意加量。2021年08月08日1604
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陳琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 小兒貧血是兒科的四大病之一，臨床上很常見(jiàn)。近期，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科主任吳珺的血液門(mén)診相繼接診了兩位來(lái)自山東的小患兒，年齡分別為九個(gè)月和1歲。曾因“營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血”而進(jìn)行補(bǔ)鐵治療，但癥狀卻一直未有改善，孩子的食欲還日漸變差了，這可急壞了家長(zhǎng)。在親友的推薦下，家長(zhǎng)帶孩子來(lái)到了兒科血液專家門(mén)診就醫(yī)。 主任經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史、查體，分析患兒的血常規(guī)化驗(yàn)單后，發(fā)現(xiàn)患兒屬于典型的小細(xì)胞低色素性貧血，因?yàn)榛純喊l(fā)病年齡小，除了考慮營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，還需要考慮表現(xiàn)為這種類型貧血的其他疾病，例如遺傳性貧血——地中海貧血。雖然患兒祖籍均在北方，但是由于人群的遷徙，不能完全排除地中海貧血的可能性。在對(duì)患兒進(jìn)行地中海貧血基因檢測(cè)后，結(jié)果顯示一例為α-地中海貧血（靜止型），另一例為β-地中海貧血（輕型），檢查結(jié)果也解釋了為何兩例患兒應(yīng)用鐵劑治療效果不佳的原因。 地中海貧血為常染色體隱性遺傳病，發(fā)病具有明顯的地域性，云南、海南、廣東、廣西、四川、貴州、福建等南方地區(qū)發(fā)病率較高。在治療原則上，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血和地中海貧血也有很大的不同。 前者的治療方式就是通過(guò)口服富含鐵的食物，中度及重度貧血需同時(shí)加以鐵劑口服；而后者補(bǔ)鐵治療不僅無(wú)效，補(bǔ)鐵后還會(huì)加重機(jī)體的鐵負(fù)荷，過(guò)多攝入的鐵反而會(huì)以“含鐵血黃素”的形式在寶寶的各個(gè)器官沉積并難以排出，從而影響器官功能。無(wú)癥狀或輕度的地中海貧血，無(wú)需治療，定期帶孩子做好常規(guī)體檢，嬰兒期至少每3個(gè)月檢查血常規(guī)一次，1歲以上兒童半年左右查血常規(guī)一次；患有地中海貧血的嬰幼兒平時(shí)均衡飲食，如果檢查發(fā)現(xiàn)同時(shí)合并有缺鐵，可酌情補(bǔ)充鐵劑治療，并且要在監(jiān)測(cè)鐵代謝的情況下補(bǔ)充鐵劑。重型β地中海貧血的主要治療方法是規(guī)范性終身輸血和祛鐵治療，輸血治療的目的在于使患者的血紅蛋白濃度接近于正常水平。造血干細(xì)胞移植是目前臨床根治此病的唯一途徑，基因治療也展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景。 在此提醒廣大家長(zhǎng)們，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血好發(fā)于6個(gè)月-2歲的嬰幼兒。在首診時(shí)，如果有條件，應(yīng)盡量帶孩子到正規(guī)的醫(yī)院完善鐵代謝檢測(cè)，為補(bǔ)鐵治療提供依據(jù)，也避免誤診；該病一般應(yīng)用鐵劑治療4周后血紅蛋白應(yīng)上升20g/L以上，對(duì)于應(yīng)用鐵劑治療不佳的孩子，需要及時(shí)去醫(yī)院重新評(píng)估病因。對(duì)于發(fā)病年齡小的貧血患兒，要注意遺傳性溶血性貧血可能，雖然南方地區(qū)是地中海貧血的好發(fā)地區(qū)，但隨著人群的遷移，該病在北方也有出現(xiàn)的可能性。 孩子患上血液病后家長(zhǎng)莫驚慌，可以及時(shí)到兒童血液門(mén)診就診，進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。 兒科血液門(mén)診：每周一、周五上午2021年04月01日1479
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 小兒貧血是兒科的四大病之一，臨床上很常見(jiàn)。近期，兒科主任吳珺的血液門(mén)診相繼接診了兩位來(lái)自山東的小患兒，年齡分別為九個(gè)月和1歲。曾因“營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血”而進(jìn)行補(bǔ)鐵治療，但癥狀卻一直未有改善，孩子的食欲還日漸變差了，這可急壞了家長(zhǎng)。在親友的推薦下，家長(zhǎng)帶孩子來(lái)到了吳珺主任的專家門(mén)診就醫(yī)。吳珺主任經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史、查體，分析患兒的血常規(guī)化驗(yàn)單后，發(fā)現(xiàn)患兒屬于典型的小細(xì)胞低色素性貧血，因?yàn)榛純喊l(fā)病年齡小，除了考慮營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，還需要考慮表現(xiàn)為這種類型貧血的其他疾病，例如遺傳性貧血——地中海貧血。雖然患兒祖籍均在北方，但是由于人群的遷徙，不能完全排除地中海貧血的可能性。在對(duì)患兒進(jìn)行地中海貧血基因檢測(cè)后，結(jié)果顯示一例為α-地中海貧血（靜止型），另一例為β-地中海貧血（輕型），檢查結(jié)果也解釋了為何兩例患兒應(yīng)用鐵劑治療效果不佳的原因。地中海貧血為常染色體隱性遺傳病，發(fā)病具有明顯的地域性，云南、海南、廣東、廣西、四川、貴州、福建等南方地區(qū)發(fā)病率較高。在治療原則上，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血和地中海貧血也有很大的不同。前者的治療方式就是通過(guò)口服富含鐵的食物，同時(shí)加以鐵劑口服；而后者補(bǔ)鐵治療不僅無(wú)效，補(bǔ)鐵后還會(huì)加重機(jī)體的鐵負(fù)荷，過(guò)多攝入的鐵反而會(huì)以“含鐵血黃素”的形式在寶寶的各個(gè)器官沉積并難以排出，從而影響器官功能。無(wú)癥狀或輕度的地中海貧血，無(wú)需治療，定期帶孩子做好常規(guī)體檢，嬰兒期至少每3個(gè)月檢查血常規(guī)一次，1歲以上兒童半年左右查血常規(guī)一次；患有地中海貧血的嬰幼兒平時(shí)均衡飲食，如果檢查發(fā)現(xiàn)同時(shí)合并有缺鐵，可酌情補(bǔ)充鐵劑治療，并且要在監(jiān)測(cè)鐵代謝的情況下補(bǔ)充鐵劑。重型β地中海貧血的主要治療方法是規(guī)范性終身輸血和祛鐵治療，輸血治療的目的在于使患者的血紅蛋白濃度接近于正常水平。造血干細(xì)胞移植是目前臨床根治此病的唯一途徑，基因治療也展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景。吳珺主任提醒廣大家長(zhǎng)們，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血好發(fā)于6個(gè)月-2歲的嬰幼兒。在首診時(shí)，如果有條件，應(yīng)盡量帶孩子到正規(guī)的醫(yī)院完善鐵代謝檢測(cè)，為補(bǔ)鐵治療提供依據(jù)，也避免誤診；該病一般應(yīng)用鐵劑治療4周后血紅蛋白應(yīng)上升10g/L以上，對(duì)于應(yīng)用鐵劑治療不佳的孩子，需要及時(shí)去醫(yī)院重新評(píng)估病因。對(duì)于發(fā)病年齡小的貧血患兒，要注意遺傳性溶血性貧血可能，雖然南方地區(qū)是地中海貧血的好發(fā)地區(qū)，但隨著人群的遷移，該病在北方也有出現(xiàn)的可能性。孩子患上血液病后家長(zhǎng)莫驚慌，可以及時(shí)到兒童血液門(mén)診就診，進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。我院兒科血液門(mén)診:每周一下午、周三和周五上午。（作者：北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科陳琳，原文刊發(fā)于2021-3-31北京大學(xué)首鋼醫(yī)院之窗）2021年03月31日1596
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 很多人的觀念里，貧血都是營(yíng)養(yǎng)不良、面黃肌瘦，現(xiàn)在孩子都這么胖嘟嘟的，還會(huì)貧血嗎？ 其實(shí)，我國(guó)兒童貧血的情況還真不少，最常見(jiàn)的就是缺鐵性貧血。 2004 年 WHO 公布的數(shù)據(jù)顯示我國(guó) 6 個(gè)月至 6 歲兒童貧血患病率為 14%～36.6%。 近期一項(xiàng)對(duì) 2156 例 6～36 個(gè)月嬰幼兒進(jìn)行調(diào)查分析顯示缺鐵性貧血患病率為 21.98%，其中輕度貧血占 93.5%，中重度貧血占 6.5%。 為什么嬰幼兒要當(dāng)心貧血？ 嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育快，5 個(gè)月時(shí)和 1 歲時(shí)體重分布為出生時(shí)的 2 倍和 3 倍。隨著體重增加，血容量也增加較快，1 歲時(shí)血液循環(huán)中的血紅蛋白增加 2 倍。 快速的生長(zhǎng)發(fā)育導(dǎo)致嬰幼兒更多的造血原料——鐵，如果不及時(shí)添加含鐵豐富的食物，易出現(xiàn)缺鐵。 當(dāng)體內(nèi)鐵不足時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，進(jìn)而影響紅細(xì)胞生成，引起貧血。 導(dǎo)致嬰兒缺鐵性貧血的高危因素 營(yíng)養(yǎng)不均衡，含鐵輔食添加過(guò)晚，這是最常見(jiàn)的因素。 母體鐵缺乏，母親孕期及哺乳期膳食鐵攝入不足，會(huì)導(dǎo)致嬰兒存在鐵缺乏或者發(fā)生缺鐵性貧血。 孕期存在胎母輸血、雙胎輸血綜合征。 早產(chǎn)兒、低出生體重兒。 反復(fù)感染，腸道出血等疾病導(dǎo)致鐵消耗增加。 如何早發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血？ 主要通過(guò)篩查血常規(guī)來(lái)發(fā)現(xiàn)。 對(duì)于正常出生嬰幼兒，推薦 6 月、9 月和 12 月時(shí)進(jìn)行體檢，查血常規(guī)來(lái)看是否有貧血，以后每年一次；早產(chǎn)兒建議在 3 個(gè)月時(shí)就開(kāi)始篩查，此后轉(zhuǎn)入正常篩查。 為了避免新生兒貧血，孕婦也應(yīng)該注意預(yù)防貧血，應(yīng)于孕早期、孕中期、晚期進(jìn)行相關(guān)檢查。 如何判斷貧血是不是嚴(yán)重？ 主要根據(jù)血紅蛋白的情況來(lái)判斷 血紅蛋白從正常下限至 90 g/L 者為輕度； ～60 g/L 者為中度； ～30 g/L 者為重度； ＜30 g/L 者為極重度。 新生兒血紅蛋白 144～120 g/L 者為輕度；～90 g/L 者為中度；～60 g/L 者為重度；＜60 g/L 者為極重度。 當(dāng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白異常后，需要根據(jù)病情查血細(xì)胞形態(tài)、鐵代謝、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、溶血檢查、維生素 B12、葉酸，必要時(shí)需要進(jìn)行骨穿明確貧血原因。 大部分嬰幼兒的貧血，多是營(yíng)養(yǎng)方面的，跟鐵攝入不足有關(guān)。 如何治療？ 單純因?yàn)殍F攝入不足導(dǎo)致的缺鐵性貧血，主要通過(guò)補(bǔ)充鐵劑來(lái)治療。 輕度貧血可以先通過(guò)調(diào)整飲食，比如增加鐵強(qiáng)化食物來(lái)糾正，治療 2～4 周后復(fù)查，如果未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可以口服鐵劑治療。 硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵以及乳化鐵劑常用。建議 5 歲以下兒童補(bǔ)充元素鐵 3～6 mg/（kg·d）。 治療 2～4 周后復(fù)查血紅蛋白以評(píng)估療效，如血紅蛋白濃度增加 10 g/L 或以上，則鐵劑治療有效。 血紅蛋白恢復(fù)正常后，需要繼續(xù)口服鐵劑 1～2 個(gè)月，以補(bǔ)充體內(nèi)的貯存鐵。 口服鐵劑同時(shí)口服維生素 C，可有效促進(jìn)鐵吸收。 一般情況下，嬰幼兒缺鐵性貧血都可以通過(guò)口服鐵劑來(lái)糾正，個(gè)別不能口服的，可以通過(guò)靜脈注射鐵劑來(lái)治療。 預(yù)防貧血的飲食建議 嬰幼兒貧血絕大多數(shù)是鐵攝入不足導(dǎo)致的，要預(yù)防，主要從營(yíng)養(yǎng)方面入手。 0～6 月齡嬰兒應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，如無(wú)母乳或母乳不足，應(yīng)使用含鐵的嬰兒配方食品喂養(yǎng)。 滿 6 月齡起添加輔食，從富鐵泥糊狀食物開(kāi)始，推薦把鐵強(qiáng)化米粉作為寶寶的第一口輔食，不推薦自制的米糊、面湯。 每次只添加一種新食物，由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗，循序漸進(jìn)。注意及時(shí)添加動(dòng)物性食品這類富含鐵的食物。 輔食添加困難的嬰兒，可以根據(jù)情況使用膳食營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。 孕期預(yù)防 女性孕期、哺乳期的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)嬰幼兒有非常大的影響，整個(gè)孕期應(yīng)口服葉酸補(bǔ)充劑 400 μg/d。 孕中、晚期應(yīng)每日增加 20～50 g 紅肉，每周吃 1～2 次動(dòng)物內(nèi)臟或血液，乳母應(yīng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素 A 的動(dòng)物性食物，建議每周吃 1～2 次動(dòng)物肝臟；必要時(shí)，可使用營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化的食物和膳食營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。2020年11月26日1690
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小兒貧血相關(guān)科普號(hào)
方芳醫(yī)生的科普號(hào)
方芳 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
發(fā)育行為兒童保健科
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郝薇醫(yī)生的科普號(hào)
郝薇 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
兒科
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師曉東醫(yī)生的科普號(hào)
師曉東 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
血液科
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