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2016年08月21日
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 樂(lè)樂(lè)媽媽發(fā)現(xiàn)五歲的樂(lè)樂(lè)最近臉色有點(diǎn)白，樂(lè)樂(lè)的媽媽以為是營(yíng)養(yǎng)性貧血，沒(méi)當(dāng)回事，自己到藥店給她買(mǎi)了補(bǔ)血的藥物給樂(lè)樂(lè)服用。2周過(guò)去了，樂(lè)樂(lè)的臉色越來(lái)越白，還出現(xiàn)了發(fā)熱，樂(lè)樂(lè)媽媽趕緊帶她到小兒血液科就診。吳珺大夫經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查后，發(fā)現(xiàn)樂(lè)樂(lè)除了臉色白，腿上還有幾個(gè)小出血點(diǎn)，給樂(lè)樂(lè)查了血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板這幾個(gè)指標(biāo)全部低于正常值，吳珺大夫很肯定地告訴樂(lè)樂(lè)媽媽?zhuān)骸皹?lè)樂(lè)很可能不是營(yíng)養(yǎng)性貧血，需要住院進(jìn)一步做骨穿等檢查來(lái)明確具體病因?！睒?lè)樂(lè)住院后經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，確診為急性再生障礙性貧血，樂(lè)樂(lè)的媽媽不明白這一疾病是怎么回事：“它不也是貧血么？與營(yíng)養(yǎng)性貧血有什么區(qū)別？”接下來(lái)我們來(lái)詳細(xì)談一談孩子的貧血。貧血指的是紅細(xì)胞或血紅蛋白低于正常參考值。不同年齡的孩子，血紅蛋白的低限是不同的：出生一個(gè)月內(nèi)的孩子，血紅蛋白低限是145g/L；生后1-3個(gè)月：血紅蛋白低限是90g/L；4-6個(gè)月：血紅蛋白低限是100g/L；6個(gè)月-6歲：血紅蛋白低限是110g/L；6歲以上：血紅蛋白低限是120g/L。只要孩子的血紅蛋白低于同齡兒童的正常低限，就能確定為貧血。但是孩子的貧血有很多原因，千萬(wàn)不能認(rèn)為所有的貧血都是營(yíng)養(yǎng)性貧血。我們把孩子貧血的病因大致分為三大類(lèi)：1.紅細(xì)胞生成減少（1）造血的原料不足這類(lèi)疾病最常見(jiàn)的就是家長(zhǎng)們最熟悉的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧 血：它好發(fā)年齡是6個(gè)月到2歲的孩子，因?yàn)檫@個(gè)階段的孩子生長(zhǎng)發(fā)育處于快速時(shí)期，同時(shí)這部分孩子普遍存在肉類(lèi)進(jìn)食偏少、輔食中含鐵量偏少等因素。其他還有因?yàn)槿狈S生素B12、葉酸引起的營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。這類(lèi)造血原料不足的疾病經(jīng)過(guò)祛除病因、補(bǔ)充原料等綜合治療后，都能很快好轉(zhuǎn)直至痊愈。（2）造血功能障礙這類(lèi)病因的代表疾病就是再生障礙性貧血，它的發(fā)病原因是因?yàn)楣撬杷ソ邔?dǎo)致產(chǎn)生血細(xì)胞的能力下降，它影響的不僅是血紅蛋白，白細(xì)胞、血小板這幾個(gè)指標(biāo)也都會(huì)低于正常值，因此孩子除了有臉色不好、乏力、懶動(dòng)等貧血表現(xiàn)外，還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。這類(lèi)疾病對(duì)于補(bǔ)充造血原料的方法是無(wú)效的，得根據(jù)病因采取免疫抑制治療或骨髓移植等方式。還有一大類(lèi)疾病就是惡性腫瘤，當(dāng)惡性腫瘤如急性白 血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤侵犯骨髓時(shí)也會(huì)導(dǎo)致骨髓造血低下，引起貧血。這類(lèi)疾病對(duì)于補(bǔ)充造血原料的方法也是無(wú)效的，在盡早明確病因后就應(yīng)該采取化療等方式進(jìn)行治療了。2.紅細(xì)胞破壞增多這類(lèi)病因的代表疾病是溶血性貧血。如果孩子除了臉色不好，尿色變得深黃，肝脾增大，就需要考慮溶血性貧血了。帶孩子就診于小兒血液科，只要醫(yī)生懷疑這類(lèi)疾病，進(jìn)行相關(guān)的化驗(yàn)檢查，然后確診、治療也并不困難。3.紅細(xì)胞丟失過(guò)多任何出血，包括急性外傷以及慢性失血，都會(huì)導(dǎo)致貧血。有些孩子家長(zhǎng)可能會(huì)覺(jué)得孩子并沒(méi)有明顯的出血，但是如果孩子經(jīng)常有慢性腹痛、痔瘡、慢性咳嗽、咯血痰、經(jīng)常流鼻血等，還需警惕從胃腸道、肺部、鼻子等部位的慢性失血。有些青春期女孩，如果月經(jīng)量過(guò)多，也會(huì)導(dǎo)致貧血。經(jīng)過(guò)去除這些失血性因素后貧血也能得到糾正。當(dāng)我們認(rèn)識(shí)到這些引起貧血的不同病因后，就會(huì)對(duì)孩子的貧血引起重視，一定要及時(shí)到小兒血液科醫(yī)生那里就診，盡早明確病因后進(jìn)行針對(duì)性治療，就能讓孩子盡快恢復(fù)健康了。（該文發(fā)表于2015年《健康世界》第4期，作者：兒科吳珺）2015年06月07日5127
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袁曉軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒血液腫瘤科 菁菁生好寶寶半年還沉浸在做新媽媽的喜悅中，近日卻發(fā)現(xiàn)寶寶的臉色蒼白，胃口也不像以前那么好，還總是愛(ài)哭鬧。菁菁趕緊帶寶寶來(lái)到醫(yī)院，醫(yī)生經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)寶寶有貧血。菁菁著急地問(wèn)：寶寶這么小為什么會(huì)貧血？貧血是否對(duì)今后的健康有影響？怎樣早日發(fā)現(xiàn)并避免貧血？醫(yī)生邊給寶寶做體格檢查邊仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了菁菁懷孕時(shí)的情況及寶寶生后的喂養(yǎng)，并讓寶寶驗(yàn)了個(gè)血常規(guī)，針對(duì)菁菁的疑問(wèn)醫(yī)生一一做了解釋。 貧血是指人的血液中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白量明顯低于正常。由于人體中的血紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量不僅隨年齡的增長(zhǎng)有差異，而且生活環(huán)境的不同也會(huì)有很大影響，因此6個(gè)月以下尚無(wú)統(tǒng)一的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白在新生兒期病、自身免疫性溶血、感染性貧血等；三是丟失過(guò)多造成的失血性貧血如急性大出血、慢性消化道炎癥、寄生蟲(chóng)病。兒童期貧血多數(shù)是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良造成的，最常見(jiàn)的是缺鐵性貧血和營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血(維生素B12、葉酸缺乏)，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)近40％的學(xué)齡兒童和托幼兒童患有不同程度的貧血。菁菁不解地問(wèn)：營(yíng)養(yǎng)不良？現(xiàn)在的孩子生活條件這么好，全家人圍著一個(gè)寶寶轉(zhuǎn)，怎么會(huì)有營(yíng)養(yǎng)不良呢？醫(yī)生解釋道單純母乳喂養(yǎng)（乳類(lèi)含鐵少、母親素食）和未及時(shí)添加輔食引起的鐵、葉酸、VtB12攝入不足是導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)性貧血最主要的原因；而早產(chǎn)兒、雙胞胎或母親懷孕期間缺鐵可引起嬰兒體內(nèi)的先天儲(chǔ)鐵不足，加之生后嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育迅速、需要量增多，或由于食物搭配不合理、慢性腹瀉、反復(fù)感染使得鐵和Vt12、葉酸的吸收障礙等均可引起營(yíng)養(yǎng)性貧血。 貧血是嬰幼兒時(shí)期比較常見(jiàn)的一種癥狀，長(zhǎng)期貧血可影響心臟功能及智力發(fā)育。所以一旦家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶面色蒼白或萎黃、食欲不振、容易疲勞、毛發(fā)干枯、抵抗力降低等癥狀，需警惕寶寶是否存在貧血，尤其是出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、舌頭震顫、智力行為發(fā)育落后或倒退（如原來(lái)會(huì)坐、會(huì)爬反而不會(huì)）的現(xiàn)象，可能是患了巨幼紅細(xì)胞性貧血。營(yíng)養(yǎng)不良并非僅僅是進(jìn)食少引起的，要走出營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)，食物并非價(jià)格越貴越有營(yíng)養(yǎng)，在大力提倡母乳喂養(yǎng)的同時(shí)及時(shí)添加輔食，早產(chǎn)兒生后2月補(bǔ)鐵，及時(shí)治療慢性病，有應(yīng)針對(duì)性地補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12，才能保證寶寶健康成長(zhǎng)。2009年05月05日56161
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