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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 導(dǎo)讀什么是小兒貧血？寶寶貧血怎么辦？寶媽怎么選擇是否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)？母乳喂養(yǎng)到底好不好？什么是小兒貧血？貧血是指人的血液中單位細(xì)胞容積內(nèi)血紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量，或其中一項(xiàng)明顯低于正常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，6個(gè)月至6歲小兒血液中血紅蛋白低于110克/升，6～14歲小兒血液中血紅蛋白低于120克/升，則判定為貧血。小兒貧血是嬰幼兒時(shí)期比較常見的一種癥狀，長(zhǎng)期貧血可影響心臟功能及智力發(fā)育。嬰幼兒貧血多數(shù)是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良造成的。貧血患兒可出現(xiàn)面色蒼白或萎黃，容易疲勞，抵抗力低等癥狀。最常見的就是營(yíng)養(yǎng)性貧血，營(yíng)養(yǎng)性貧血可分為營(yíng)養(yǎng)性小紅血球性(缺鐵性)貧血和營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅血球性(維生素b12、葉酸缺乏)貧血。缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵元素的缺乏從而導(dǎo)致血紅素的合成減少所引起的疾病，是目前全球比較普遍的問題，尤見于嬰幼兒。主要原因還是由于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育快，需鐵量多。而母乳和牛奶含鐵量都很低不能滿足嬰兒的生長(zhǎng)需要，此時(shí)若未及時(shí)添加含鐵的輔食，就會(huì)發(fā)生缺鐵性貧血。)母乳好還是不好？很多家長(zhǎng)認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)是最天然的方法，母乳是嬰幼兒最好的食物，認(rèn)為母乳喂養(yǎng)就不會(huì)造成寶寶貧血。但是，最好的食物不一定沒有缺陷！據(jù)一項(xiàng)對(duì)兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)的調(diào)查報(bào)告顯示，在嬰兒期純母乳喂養(yǎng)發(fā)生貧血的幾率高于混合喂養(yǎng)，進(jìn)行人工喂養(yǎng)的兒童貧血發(fā)生率為22.58%，實(shí)行混合喂養(yǎng)的兒童貧血發(fā)生率為31.20%，實(shí)行純母乳喂養(yǎng)的兒童貧血發(fā)生率為43.93%。母乳的消化吸收率雖然很高，但含鐵量很低，100克母乳含鐵量一般不超過0.5毫克，而100克配方牛奶(粉)含鐵量可達(dá)到9毫克。因此，純母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長(zhǎng)，兒童缺鐵性貧血的可能性就越大。母乳成分缺鐵和缺乏維生素D就是母乳的短板，只要及時(shí)添加這些元素，就會(huì)讓母乳更完美。（TIPS：世界衛(wèi)生組織提倡在4～6個(gè)月以前實(shí)施純母乳喂養(yǎng)）除了母乳的短板需要及時(shí)添加鐵和維生素D以外，母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致貧血發(fā)生率高的原因還有以下幾個(gè)方面：1、媽媽本身就有營(yíng)養(yǎng)不良或者貧血：現(xiàn)在很多媽媽刻意減肥節(jié)食，或者患有代謝亢進(jìn)性疾病，導(dǎo)致本身的營(yíng)養(yǎng)不良，體內(nèi)鐵元素的缺乏，甚至貧血。母乳是媽媽自身生產(chǎn)的，原料不足，產(chǎn)品（母乳）的鐵含量肯定不足，就容易導(dǎo)致寶貝貧血。我們經(jīng)常說的牛吃得是草、擠出來的是奶。但我要強(qiáng)調(diào)的是，吃什么樣的草，擠出來的就是什么樣的奶，食物里的蛋白含量越高，奶里的蛋白含量才會(huì)高，飼料里的營(yíng)養(yǎng)成分越多，奶的營(yíng)養(yǎng)才越全面。2、沒有及時(shí)添加輔食：孩子到了該添加輔食的時(shí)候卻仍然只吃母乳，或添加輔食量較少，或添加不得當(dāng)都會(huì)造成缺鐵性貧血。世界衛(wèi)生組織建議嬰兒添加輔食的時(shí)間不早于17周，不晚于26周。母乳的消化吸收率雖然很高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于各種配方強(qiáng)化奶粉產(chǎn)品，但是母乳中的含鐵量很低，100克母乳含鐵量一般不超過0.5毫克。嬰幼兒生長(zhǎng)速度很快，正常嬰幼兒出生后5個(gè)月體重增加1倍，1歲增加2倍。嬰幼兒在4～6個(gè)月后，體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵已經(jīng)消耗漸盡，如僅以含鐵量少的母乳喂養(yǎng)，或者給嬰幼兒食用非嬰幼兒配方的奶粉或輔助食品(比如只給孩子喝粥)，可導(dǎo)致缺鐵性貧血。需要及時(shí)給孩子增加富含鐵元素的食物。3、某些因素會(huì)影響鐵吸收：比如補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅過多會(huì)影響鐵吸收，這些陽價(jià)例子都是通過同一個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白進(jìn)行吸收，相互競(jìng)爭(zhēng)，過多的補(bǔ)充一種陽價(jià)例子就會(huì)影響另外一種的吸收。鈣的吸收有賴于維生素D，絕大部分嬰兒只需要補(bǔ)充維生素D就可以，你不要盲目補(bǔ)鈣。母乳還有豐富的鋅元素，并且吸收率高，母乳喂養(yǎng)的孩子很少需要補(bǔ)充鋅元素。母乳確實(shí)是嬰兒最好的食物，但媽媽一定要根據(jù)嬰兒的發(fā)育情況調(diào)整自己的飲食，及時(shí)補(bǔ)充母乳缺乏的元素，不要因?yàn)槟溉槿狈﹁F元素就盲目放棄母乳喂養(yǎng)！如何改善小兒貧血飲食指導(dǎo)1雞肝、鴨肝、雞血、鴨血是小兒補(bǔ)血的最佳食物（每一百克食物（鐵含量、蛋白質(zhì)含量））牛肉（3.2毫克、20.1毫克） 豬肉（3.4毫克、18.4毫克）雞肝（13.1毫克、16.6毫克）（雞肝富含血紅素鐵、鋅、銅、維生素A和B族維生素等。）雞血（28.3毫克、10.1毫克）（雞血富含鐵、鋅、氨基酸和維生素等多種營(yíng)養(yǎng)元素）2建議一歲以后在添加雞蛋和蛋黃蛋黃（10.2毫克、15.2毫克）（蛋黃含有豐富的鐵、鋅和維生素D）但由于蛋黃中存在一種卵黃高磷蛋白，可干擾鐵的吸收，使得蛋類鐵吸收率降低，并且雞蛋容易發(fā)生過敏反應(yīng)。3大豆?fàn)I養(yǎng)豐富，含鐵量高，但其所含的鐵較動(dòng)物性來源的鐵吸收率要稍差一些用藥指導(dǎo)缺鐵性貧血的患者一般選擇鐵劑治療，其優(yōu)點(diǎn)在見效快對(duì)胃粘膜有較大的刺激。需在兩餐間進(jìn)行服用這類鐵劑。此外，注意鐵必需避免與牛奶同服，牛奶中的磷含量較高會(huì)影響鐵的吸收。1缺鐵性貧血患者選用什么藥物治療缺鐵性貧血患者可根據(jù)病情合理選用鐵劑，對(duì)于輕癥貧血病人，去除缺鐵的因素，堅(jiān)強(qiáng)食療就可以改善。對(duì)于明顯貧血病人可以選擇硫酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖算亞鐵、力蜚能等都可以。一般需要血色素正常再繼續(xù)補(bǔ)充2個(gè)月。對(duì)于嚴(yán)重貧血病人，可能還要輸血治療。2缺鐵性貧血患者需注意什么１、服鐵劑期間應(yīng)多富含維生素C的蔬菜和水果，也可以同時(shí)服用維生素C，維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收。2、飲食最好選擇高蛋白、富含鐵的動(dòng)物性食物或者豆類食物。3、服鐵劑時(shí)禁用蘆丁、四環(huán)素類、新霉素、氯霉素、甲氰咪胍、青霉胺、肼苯噠嗪、阿司匹林、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁。需要注意的事項(xiàng)1，盡量采用含鐵量多、吸收率高的食物，雞肝、瘦肉、雞血符合這兩個(gè)條件。植物性食物中以大豆制品較好，吸收率可達(dá)7%。2,糧食中的雜糧如小米、玉米、高粱面粉等的含鐵量及吸收率都比大米高，主食選擇最好多樣化。3，深色綠葉或黃紅色蔬菜如菠菜、油菜、芹菜含鐵量都不低,但吸收有限。4，水果和新鮮蔬菜含豐富的維生素C,維生素C可以幫助蔬菜水果中的三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵，有利于鐵的吸收。5，選擇高蛋白飲食。蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的原料，只有蛋白充足，才能更好的制造血紅蛋白。2016年10月29日
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王寧玲主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于缺鐵引起的貧血，6月-2歲發(fā)病率最高。1、引起缺鐵的原因有多種，包括雙胎、早產(chǎn)、母親孕期有嚴(yán)重貧血、嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育過快、輔食添加不及時(shí)、慢性消化道疾病如慢性腹瀉等。其中最主要的原因是攝入的不足，人奶、牛奶和谷類食物中含鐵量較少，如果不及時(shí)添加含鐵較豐富的食物，容易發(fā)生缺鐵和貧血。2、缺鐵的表現(xiàn)除了大家都知道的貧血外，長(zhǎng)時(shí)間還對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生重要不良影響如智力發(fā)育、社交能力和認(rèn)知能力等。缺鐵由于舌乳頭和味蕾的改變可以表現(xiàn)有食欲減退、嘔吐、腹瀉和口腔炎等。3、治療主要包括二點(diǎn)：其一是治療原發(fā)病如腹瀉等；其二是補(bǔ)充鐵劑，口服鐵劑應(yīng)在兩餐之間，與維生素C同服，服用鐵劑出現(xiàn)大便、牙齒輕微發(fā)黑等現(xiàn)象均屬正常，停藥后可自動(dòng)恢復(fù)。4、注意添加富含鐵的輔食如強(qiáng)化鐵的米粉、月齡7-9月之后可添加瘦肉末、魚蝦、豬肝等。輔食的添加需循序漸進(jìn)、由細(xì)到粗、由少到多、由一種到多種。湯的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值遠(yuǎn)低于肉、魚的價(jià)值。5、服用鐵劑的患兒需于服藥后第4周、第8周、第12周來醫(yī)院隨訪、體格檢查及復(fù)查貧血等相關(guān)指標(biāo)。服用鐵劑24小時(shí)后食欲就會(huì)改善，治療1-2周血紅蛋白就會(huì)上升，治療3-4周血紅蛋白會(huì)達(dá)到正常，但需要繼續(xù)再服用鐵劑6-8周，以增加儲(chǔ)備鐵。補(bǔ)鐵的總療程是8-12周。本文系王寧玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日5829
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 編者按：春晚上的“年畫娃娃”鄧明赫因白血病復(fù)發(fā)不幸離世的消息讓很多人不免遺憾嘆息。但與白血病相比，貧血這種小兒常見卻更容易被忽視的影響生長(zhǎng)發(fā)育的血液?jiǎn)栴}，也同樣值得家長(zhǎng)重視。寶寶貧血咋識(shí)別，聽聽專家的一線見聞。察言觀色——蒼白安靜愛生病這一天我的專家診室來了一位焦慮的媽媽。她的孩子樂樂，剛剛8個(gè)月，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有貧血，保健醫(yī)生建議她帶孩子來我們醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。“醫(yī)生，您看我的孩子像貧血的寶寶么？”我經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)孩子皮膚粘膜蒼白。于是，問樂樂媽媽：“寶寶平時(shí)是不是很安靜，沒有別的孩子那么活潑好動(dòng)？”樂樂媽媽告訴我：“是啊，寶寶平時(shí)很乖?！?“那寶寶平時(shí)愛生病么？”“從6個(gè)月后總愛往醫(yī)院跑，經(jīng)常感冒、腹瀉，我們都奇怪，這個(gè)娃娃怎么就那么虛弱呢？”了解到這些，我基本確定樂樂是貧血了。為進(jìn)一步證實(shí)我的判斷，我繼續(xù)追問。原來樂樂媽媽在懷孕時(shí)就被查出來患有缺鐵性貧血，雖然也補(bǔ)過一陣子鐵劑，后來嫌麻煩也沒有再堅(jiān)持吃下去。樂樂出生的時(shí)候是個(gè)早產(chǎn)兒，因?yàn)閭€(gè)子小、體重輕，朋友們還給孩子起了個(gè)小名“拇指姑娘”。其實(shí)，這些就是引起貧血的一大原因——儲(chǔ)存鐵不足。經(jīng)驗(yàn)談：貧血寶寶常見有三大表現(xiàn)：面色蒼白，舉止安靜，脆弱愛生病。有時(shí)候是由于在母體內(nèi)就存儲(chǔ)鐵不足，導(dǎo)致出生后依然貧血。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有如上表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)引起重視。習(xí)慣糾正：慢性腹瀉也是誘因“您再回憶回憶，寶寶最近得過其他病么？”我繼續(xù)摸查蛛絲馬跡。樂樂媽媽告訴我，孩子前一陣子得過腹瀉，持續(xù)了2周多，最近才剛剛?cè)?。而且，前一陣子，母乳有點(diǎn)偏少，就試著給孩子添加配方奶粉，孩子喝完后大便總帶血絲?！彪y怪樂樂貧血，我又找到了一個(gè)誘因。因?yàn)閷?duì)牛奶過敏或別的原因引起的腸道出血，在近些年的兒科門診中也并不少見。鐵的丟失過多，恰是貧血的誘因。經(jīng)驗(yàn)談：小兒過敏比較高發(fā)，因此引起的腸道出血，以及長(zhǎng)期慢性腹瀉都會(huì)導(dǎo)致鐵吸收不良，而且從糞便排出的鐵也增多。消化道里發(fā)生的鐵的吸收障礙就容易貧血。家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)觀察孩子排便情況，及時(shí)糾正壞習(xí)慣，阻截貧血源頭。技巧點(diǎn)撥：四個(gè)月后開始補(bǔ)鐵孩子體重發(fā)育怎么樣？問起這個(gè)，樂樂媽喜笑顏開?！?個(gè)月時(shí)體重都快是出生時(shí)體重的3倍了?！焙⒆娱L(zhǎng)得快，爸媽自然開心！可是，這或許也是孩子成長(zhǎng)的煩惱呢！生長(zhǎng)發(fā)育快，造血活躍，對(duì)鐵的需要量就增加，如果儲(chǔ)存鐵耗竭后即發(fā)生缺鐵，這也是引起孩子貧血的重要原因。我繼續(xù)追問：“您現(xiàn)在是怎么喂養(yǎng)寶寶的？”樂樂媽媽很自豪：“都說母乳是世界上最好的食物，我家寶貝到現(xiàn)在一直是純母乳喂養(yǎng)。”“這可就是你們的不對(duì)了！孩子從母體獲取的鐵一般只能滿足生后4個(gè)月的需要，因此從出生后4~6個(gè)月開始就應(yīng)該逐步添加含鐵的食物啦，比如富含鐵的米粉，7個(gè)月可以添加肉泥、肝泥，八個(gè)月加蛋黃。這些都是為了補(bǔ)充鐵的需要。你家孩子又是早產(chǎn)兒，從母體獲取鐵少，生長(zhǎng)發(fā)育比足月兒更快，因此更容易發(fā)生缺鐵。”經(jīng)驗(yàn)談：鐵攝入量不足是營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因。由于6個(gè)月到2歲是添加輔食的關(guān)鍵階段，很多新媽媽在喂養(yǎng)方面不夠重視，因而這個(gè)階段寶寶的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)生率高。實(shí)用支招：食補(bǔ)藥補(bǔ)有講究解釋完畢，樂樂媽媽終于不再對(duì)孩子貧血的原因那么糾結(jié)了，現(xiàn)在她最關(guān)心的是寶寶該如何治療？我總結(jié)了方便好記的四大要點(diǎn)——去除病因、加強(qiáng)護(hù)理、合理喂養(yǎng)、補(bǔ)充鐵劑。喂養(yǎng)方面可適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食物。瘦肉、動(dòng)物血、內(nèi)臟含鐵高且吸收率高，植物性食物中以大豆、黑木耳、紫菜等含鐵量高，但吸收率要比動(dòng)物性食物低?！澳鞘遣皇且馕吨姨焯旖o孩子吃肉、吃豬肝就行？”“那也不對(duì)，要注意飲食的合理搭配，富含維生素C的食物每天都應(yīng)該適量攝入，可以幫助鐵的吸收。動(dòng)物內(nèi)臟中重金屬含量較高，不適合每天吃，一般一周1-2次?！薄拌F劑是否必須得補(bǔ)？”樂樂媽媽現(xiàn)在最關(guān)心這個(gè)問題。我繼續(xù)科普，鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，一般選用口服鐵劑。經(jīng)過我的解釋，樂樂的媽媽不再焦慮，三個(gè)月后，她帶著樂樂來我門診復(fù)診，樂樂面色紅潤(rùn)，活潑好動(dòng)，體質(zhì)有了明顯的改善。經(jīng)驗(yàn)談：給大家分享一個(gè)補(bǔ)鐵小妙招：麻醬拌面食、紅棗經(jīng)常吃、木耳常露面、菌藻加湯里、肉食天天吃、肝要周周食。需要補(bǔ)充鐵劑時(shí)，最好于兩餐之間服藥，同時(shí)口服維生素C能促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑應(yīng)持續(xù)用至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月左右再停藥，以補(bǔ)足鐵的貯存量。（2015-5-11刊登于健康時(shí)報(bào)嬰幼版，作者：兒科 吳珺）2015年05月23日8179
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