小兒腎病

概述腎臟的作用是清除血液中的代謝廢物、多余的水和鹽。腎動(dòng)脈的血液會(huì)流入稱為腎單位的腎組織。每個(gè)腎單位由腎小球和腎小管組成。每個(gè)腎臟包含數(shù)十萬(wàn)個(gè)腎單位。腎小球過(guò)濾血液，清除血液中的廢物。它們還可以防止某些物質(zhì)（例如蛋白質(zhì)）從血液中流失到尿液中。如果腎小球受損，血液中的蛋白質(zhì)就會(huì)泄漏到尿液中。正常情況下，每天尿液中的蛋白質(zhì)含量應(yīng)少于150毫克。每天尿液排出蛋白質(zhì)超過(guò)150毫克稱為蛋白尿。蛋白尿會(huì)引起癥狀嗎？有少量蛋白尿的人通常沒(méi)有癥狀。但是，如果尿液中丟失大量蛋白質(zhì)，某些患者的面部、腿部或腹部會(huì)出現(xiàn)水腫。蛋白尿的類型蛋白尿可分為三類：短暫性（間歇性）、直立性（與坐/站或躺下有關(guān)）和持續(xù)性（始終存在）。暫時(shí)性蛋白尿-暫時(shí)性（間歇性）蛋白尿是最常見的蛋白尿形式。一過(guò)性蛋白尿通常無(wú)需治療即可消退。發(fā)燒和劇烈運(yùn)動(dòng)等都可能導(dǎo)致短暫性蛋白尿。體位性蛋白尿-體位性蛋白尿發(fā)生在直立姿勢(shì)下尿液中的蛋白質(zhì)丟失，而躺下時(shí)則不會(huì)。它發(fā)生在2%到5%的青少年中，但在30歲以上的人群中并不常見。直立性蛋白尿的病因尚不清楚。直立性蛋白尿無(wú)害，不需要治療，并且通常會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而消失。體位性蛋白尿通過(guò)分次收集尿液來(lái)診斷。這需要收集兩份尿液樣本：一份是在您站立或坐著時(shí)（通常在白天），另一份是在您睡了幾個(gè)小時(shí)后（晨起時(shí)）。持續(xù)性蛋白尿-與短暫性和直立性蛋白尿不同，持續(xù)性蛋白尿發(fā)生在患有潛在腎臟疾病或其他醫(yī)學(xué)問(wèn)題的人群中。包括：●腎臟疾病●影響腎臟的疾病，如糖尿病或高血壓●導(dǎo)致身體過(guò)度生成某些蛋白質(zhì)的疾病蛋白尿診斷尿液檢測(cè)—蛋白尿通過(guò)分析尿液（稱為尿液分析）來(lái)診斷，可以使用試紙測(cè)試。但是，試紙測(cè)試不是很精確。此外，應(yīng)該重復(fù)尿檢以確定蛋白尿是暫時(shí)性的還是持續(xù)性的。還應(yīng)該用顯微鏡檢查尿液，看是否有細(xì)胞、晶體、細(xì)菌或稱為管型的結(jié)構(gòu)。這些尿液元素可能是特定類型腎臟問(wèn)題的征兆（例如，損傷腎小球的疾病）。如果兩次或多次尿液分析顯示尿液中有蛋白質(zhì)，下一步就是確定尿液中的蛋白質(zhì)含量。這可以從以下方面衡量：●隨時(shí)采集的單次尿液樣本（常用且方便的方法）●收集24小時(shí)的尿液（一種更準(zhǔn)確但有些不方便的方法）如果您已知患有腎臟疾病，或者如果正在治療蛋白尿，醫(yī)生可能希望您在收集24小時(shí)尿液以確定尿液中的蛋白質(zhì)含量。如果醫(yī)護(hù)人員要求您在家收集尿液，請(qǐng)盡量將其保存在陰涼的地方，例如冰箱。尿液通常是無(wú)菌的，因此不會(huì)污染冰箱中的食物。驗(yàn)血-醫(yī)護(hù)人員可能要求您進(jìn)行驗(yàn)血以了解您的腎臟工作情況（稱為腎功能檢查）。其中包括測(cè)量血尿素氮(BUN)和肌酐，然后使用公式計(jì)算腎臟的工作情況以確定腎小球?yàn)V過(guò)率。腎活檢-您的醫(yī)生可能會(huì)推薦一項(xiàng)稱為腎活檢的檢查。在活檢過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)取一小塊腎臟組織，然后在顯微鏡下觀察組織。腎活檢是一種局部麻醉下進(jìn)行的手術(shù)。大多數(shù)患者可以在第二天恢復(fù)正常活動(dòng)，但不能提重物和運(yùn)動(dòng)。蛋白尿的治療一過(guò)性和直立性蛋白尿通常不需要特殊治療。與腎功能下降或全身性疾病無(wú)關(guān)的持續(xù)性低度蛋白尿患者通常不會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期并發(fā)癥，可以不治療。但應(yīng)每年進(jìn)行一次評(píng)估，確保病情未惡化且腎功能穩(wěn)定。很多腎內(nèi)科醫(yī)生還會(huì)使用抗高血壓藥物（例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI）來(lái)減少或消除蛋白尿。對(duì)于腎功能下降且持續(xù)存在大量蛋白尿的患者，通常需要系統(tǒng)治療（腎內(nèi)科）。小結(jié)●正常情況下，尿液中不應(yīng)出現(xiàn)蛋白質(zhì)。尿液中含有蛋白質(zhì)的人被稱為蛋白尿?！翊蠖鄶?shù)人沒(méi)有蛋白尿的體征或癥狀。●蛋白尿通常是通過(guò)體檢或偶然化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)發(fā)現(xiàn)的?！竦鞍啄蚍譃槿N類型：短暫性（暫時(shí)性）、直立性（與坐/站或躺著有關(guān)）和持續(xù)性（一直存在）?！裥枰恍z查來(lái)確定蛋白尿的類型。還可能需要進(jìn)行其他檢查，包括血液檢查，有時(shí)還需要進(jìn)行腎活檢?！竦鞍啄驊?yīng)由臨床醫(yī)生（腎內(nèi)科）進(jìn)行評(píng)估。●暫時(shí)性和體位性蛋白尿不會(huì)引起長(zhǎng)期的健康問(wèn)題，通常不需要治療?！褚恍┏掷m(xù)性蛋白尿的患者存在腎臟疾病，需要系統(tǒng)治療（腎內(nèi)科）。

如果1歲內(nèi)孩子有脫水風(fēng)險(xiǎn)，喝補(bǔ)液鹽不會(huì)加重腎臟代謝。目前WHO推薦的口服補(bǔ)液鹽（ORS）制劑，除了要保證糖和鈉的摩爾濃度是相等的，還同時(shí)保持液體的滲透壓在245mOsm/L左右，這對(duì)于小嬰兒（也包括其他年齡段的成人和未成年人）也同樣是安全的。如果補(bǔ)液過(guò)程中眼皮或者其他部位的浮腫，應(yīng)該先停用補(bǔ)液鹽，找醫(yī)生評(píng)估后再?zèng)Q定后續(xù)治療計(jì)劃。

腎臟病兒童患新型冠狀病毒感染，建議如下：1.臥床休息。2.增加營(yíng)養(yǎng)（添加牛奶、芙蓉蛋、豆?jié){、鮮榨果汁等），少食多餐。3.適量飲水。4.盡可能保持心情舒暢；不必過(guò)度擔(dān)憂。5.若體溫大于38.5度，則臨時(shí)口服退熱藥【如對(duì)乙酰氨基酚（每次口服10mg/kg體重）、布洛芬（每次口服5～10mg/kg體重）】。6.不建議口服治療感冒的中藥。7.若出現(xiàn)下列任何一條，則立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒科急診就診:（1）持續(xù)高熱超過(guò)3天，或超高熱；（2）出現(xiàn)氣促（＜2月齡，呼吸頻率≥60次/分；2～12月齡，呼吸頻率≥50次/分；1～5歲，呼吸頻率≥40次/分；＞5歲，呼吸頻率≥30次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；（3）靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；（4）輔助呼吸（鼻翼扇動(dòng)、三凹征）；喘鳴或喘息；（5）出現(xiàn)嗜睡、驚厥；（6）拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。8.記錄孩子每天的病情，如體溫、咽痛、咳嗽、肌肉酸痛、頭痛、尿量等。并將每天的病情上傳給醫(yī)生，以便醫(yī)生全面了解孩子的病情，給出有針對(duì)性的幫助。

腎病患者如出現(xiàn)新型冠狀病毒感染陽(yáng)性怎么辦?如何居家預(yù)防與治療?各位家長(zhǎng)與患兒好,目前國(guó)家對(duì)新型冠狀病毒感染提出新的防控措施,如果孩子出現(xiàn)新型冠狀病毒陽(yáng)性,只要處理與應(yīng)對(duì)得當(dāng),新型冠狀病毒陽(yáng)性的孩子很快能夠恢復(fù)。新一輪的奧密克戎（Omicron）變異株傳染力更強(qiáng)、潛伏期更短，兒童感染人數(shù)會(huì)大幅度增加,但病毒毒力有所減弱,兒童在整個(gè)感染過(guò)程中(即新型冠狀病毒感染陽(yáng)性)無(wú)相關(guān)臨床表現(xiàn),如發(fā)熱、干咳、咽痛等可自我感知或可臨床識(shí)別的癥狀與體征。即使有癥狀也是非常輕，重癥非常少，所以家長(zhǎng)不要過(guò)于擔(dān)心,先采取居家隔離,無(wú)需藥物治療，但需要密切監(jiān)測(cè)病情變化，連續(xù)2次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性可解除隔離管理。如果出現(xiàn)腎病復(fù)發(fā)時(shí)及時(shí)到兒童腎臟?？普{(diào)整治療方案，祝孩子們永遠(yuǎn)健康!如何居家預(yù)防與治療?⒈2歲以上兒童佩戴外科口罩，高危兒童可選N95等過(guò)濾式口罩；⒉推薦兒童使用肥皂和水洗手；⒊保持社交距離；⒋居室保持通風(fēng)，紫外線消毒（注意避免紫外線對(duì)眼睛和皮膚的傷害），對(duì)高頻接觸的物體表面用有效氯消毒劑擦拭消毒，患兒使用后的物品做好清潔和消毒；⒌患兒均衡膳食、充足睡眠、保持口腔健康、適量運(yùn)動(dòng)、作息規(guī)律、避免過(guò)度疲勞，提高自身免疫力是避免被感染的重要手段；⒍按計(jì)劃進(jìn)行疫苗的接種,目前我國(guó)在3歲及以上兒童已開展了滅活疫苗的接種；⒎新型冠狀病毒感染陽(yáng)性且無(wú)癥狀者的患兒先采取居家隔離，無(wú)需藥物治療，但需要密切監(jiān)測(cè)病情變化。連續(xù)2次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性可解除隔離管理(采樣時(shí)間至少間隔24h)；⒏新型冠狀病毒感染陽(yáng)性且伴有癥狀者的患兒到醫(yī)院治療(如果有發(fā)熱癥狀,體溫超過(guò)38.5℃伴有明顯不適者應(yīng)用退熱藥物治療，常用退熱藥物有布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚)。腎病兒童是否可以接種新型冠狀病毒疫苗請(qǐng)點(diǎn)擊鏈接:http://www.btabogados.com/neirong/wenzhang/9300590854.html就診建議：目前國(guó)內(nèi)有很多專業(yè)的兒童腎臟?？婆c專家，有不清楚的我們中心的醫(yī)護(hù)人員也會(huì)為各位患兒與家長(zhǎng)提供與推薦專業(yè)醫(yī)院、專業(yè)的專家，建議先在當(dāng)?shù)貙I(yè)的兒童腎臟病?？凭驮\與診療，如確實(shí)解決不了，需要尋求幫助時(shí)，可以預(yù)約我中心的專家號(hào)或預(yù)約住院調(diào)整治療。我們中心地址：南京市中山東路305號(hào)我們中心預(yù)約掛號(hào)與預(yù)約住院二維碼：圖片描述

《兒童系統(tǒng)化診療手冊(cè)》。五年成書，集結(jié)二十幾年兒童腎病經(jīng)驗(yàn)，中西醫(yī)并重，圖文并茂！引用數(shù)千篇國(guó)外文獻(xiàn)！成書凝聚的血，超乎尋常！希望助家長(zhǎng)提高家庭護(hù)理水平，早日加入停藥行列！現(xiàn)在書的版權(quán)還在出版社，只能發(fā)部分內(nèi)容大家先睹為快！