小兒腎病

概述腎臟的作用是清除血液中的代謝廢物、多余的水和鹽。腎動(dòng)脈的血液會(huì)流入稱為腎單位的腎組織。每個(gè)腎單位由腎小球和腎小管組成。每個(gè)腎臟包含數(shù)十萬個(gè)腎單位。腎小球過濾血液，清除血液中的廢物。它們還可以防止某些物質(zhì)（例如蛋白質(zhì)）從血液中流失到尿液中。如果腎小球受損，血液中的蛋白質(zhì)就會(huì)泄漏到尿液中。正常情況下，每天尿液中的蛋白質(zhì)含量應(yīng)少于150毫克。每天尿液排出蛋白質(zhì)超過150毫克稱為蛋白尿。蛋白尿會(huì)引起癥狀嗎？有少量蛋白尿的人通常沒有癥狀。但是，如果尿液中丟失大量蛋白質(zhì)，某些患者的面部、腿部或腹部會(huì)出現(xiàn)水腫。蛋白尿的類型蛋白尿可分為三類：短暫性（間歇性）、直立性（與坐/站或躺下有關(guān)）和持續(xù)性（始終存在）。暫時(shí)性蛋白尿-暫時(shí)性（間歇性）蛋白尿是最常見的蛋白尿形式。一過性蛋白尿通常無需治療即可消退。發(fā)燒和劇烈運(yùn)動(dòng)等都可能導(dǎo)致短暫性蛋白尿。體位性蛋白尿-體位性蛋白尿發(fā)生在直立姿勢(shì)下尿液中的蛋白質(zhì)丟失，而躺下時(shí)則不會(huì)。它發(fā)生在2%到5%的青少年中，但在30歲以上的人群中并不常見。直立性蛋白尿的病因尚不清楚。直立性蛋白尿無害，不需要治療，并且通常會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而消失。體位性蛋白尿通過分次收集尿液來診斷。這需要收集兩份尿液樣本：一份是在您站立或坐著時(shí)（通常在白天），另一份是在您睡了幾個(gè)小時(shí)后（晨起時(shí)）。持續(xù)性蛋白尿-與短暫性和直立性蛋白尿不同，持續(xù)性蛋白尿發(fā)生在患有潛在腎臟疾病或其他醫(yī)學(xué)問題的人群中。包括：●腎臟疾病●影響腎臟的疾病，如糖尿病或高血壓●導(dǎo)致身體過度生成某些蛋白質(zhì)的疾病蛋白尿診斷尿液檢測(cè)—蛋白尿通過分析尿液（稱為尿液分析）來診斷，可以使用試紙測(cè)試。但是，試紙測(cè)試不是很精確。此外，應(yīng)該重復(fù)尿檢以確定蛋白尿是暫時(shí)性的還是持續(xù)性的。還應(yīng)該用顯微鏡檢查尿液，看是否有細(xì)胞、晶體、細(xì)菌或稱為管型的結(jié)構(gòu)。這些尿液元素可能是特定類型腎臟問題的征兆（例如，損傷腎小球的疾病）。如果兩次或多次尿液分析顯示尿液中有蛋白質(zhì)，下一步就是確定尿液中的蛋白質(zhì)含量。這可以從以下方面衡量：●隨時(shí)采集的單次尿液樣本（常用且方便的方法）●收集24小時(shí)的尿液（一種更準(zhǔn)確但有些不方便的方法）如果您已知患有腎臟疾病，或者如果正在治療蛋白尿，醫(yī)生可能希望您在收集24小時(shí)尿液以確定尿液中的蛋白質(zhì)含量。如果醫(yī)護(hù)人員要求您在家收集尿液，請(qǐng)盡量將其保存在陰涼的地方，例如冰箱。尿液通常是無菌的，因此不會(huì)污染冰箱中的食物。驗(yàn)血-醫(yī)護(hù)人員可能要求您進(jìn)行驗(yàn)血以了解您的腎臟工作情況（稱為腎功能檢查）。其中包括測(cè)量血尿素氮(BUN)和肌酐，然后使用公式計(jì)算腎臟的工作情況以確定腎小球?yàn)V過率。腎活檢-您的醫(yī)生可能會(huì)推薦一項(xiàng)稱為腎活檢的檢查。在活檢過程中，醫(yī)生會(huì)取一小塊腎臟組織，然后在顯微鏡下觀察組織。腎活檢是一種局部麻醉下進(jìn)行的手術(shù)。大多數(shù)患者可以在第二天恢復(fù)正?；顒?dòng)，但不能提重物和運(yùn)動(dòng)。蛋白尿的治療一過性和直立性蛋白尿通常不需要特殊治療。與腎功能下降或全身性疾病無關(guān)的持續(xù)性低度蛋白尿患者通常不會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期并發(fā)癥，可以不治療。但應(yīng)每年進(jìn)行一次評(píng)估，確保病情未惡化且腎功能穩(wěn)定。很多腎內(nèi)科醫(yī)生還會(huì)使用抗高血壓藥物（例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI）來減少或消除蛋白尿。對(duì)于腎功能下降且持續(xù)存在大量蛋白尿的患者，通常需要系統(tǒng)治療（腎內(nèi)科）。小結(jié)●正常情況下，尿液中不應(yīng)出現(xiàn)蛋白質(zhì)。尿液中含有蛋白質(zhì)的人被稱為蛋白尿。●大多數(shù)人沒有蛋白尿的體征或癥狀。●蛋白尿通常是通過體檢或偶然化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)發(fā)現(xiàn)的。●蛋白尿分為三種類型：短暫性（暫時(shí)性）、直立性（與坐/站或躺著有關(guān)）和持續(xù)性（一直存在）?！裥枰恍z查來確定蛋白尿的類型。還可能需要進(jìn)行其他檢查，包括血液檢查，有時(shí)還需要進(jìn)行腎活檢?！竦鞍啄驊?yīng)由臨床醫(yī)生（腎內(nèi)科）進(jìn)行評(píng)估?！駮簳r(shí)性和體位性蛋白尿不會(huì)引起長(zhǎng)期的健康問題，通常不需要治療?！褚恍┏掷m(xù)性蛋白尿的患者存在腎臟疾病，需要系統(tǒng)治療（腎內(nèi)科）。

如果1歲內(nèi)孩子有脫水風(fēng)險(xiǎn)，喝補(bǔ)液鹽不會(huì)加重腎臟代謝。目前WHO推薦的口服補(bǔ)液鹽（ORS）制劑，除了要保證糖和鈉的摩爾濃度是相等的，還同時(shí)保持液體的滲透壓在245mOsm/L左右，這對(duì)于小嬰兒（也包括其他年齡段的成人和未成年人）也同樣是安全的。如果補(bǔ)液過程中眼皮或者其他部位的浮腫，應(yīng)該先停用補(bǔ)液鹽，找醫(yī)生評(píng)估后再?zèng)Q定后續(xù)治療計(jì)劃。

《兒童系統(tǒng)化診療手冊(cè)》。五年成書，集結(jié)二十幾年兒童腎病經(jīng)驗(yàn)，中西醫(yī)并重，圖文并茂！引用數(shù)千篇國(guó)外文獻(xiàn)！成書凝聚的血，超乎尋常！希望助家長(zhǎng)提高家庭護(hù)理水平，早日加入停藥行列！現(xiàn)在書的版權(quán)還在出版社，只能發(fā)部分內(nèi)容大家先睹為快！