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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，師兄，孩子兩歲九個月，史學(xué)三毫米，兩個B3，之前趴到胸口能聽到呼呼聲，最近聽不到了，呃，聽到的是雜音嗎？對，你聽到的是雜音，我認(rèn)為你家孩子兩歲，兩歲九個月。 不用著急，你再過半年，明年五一以后啊，給孩子復(fù)查一下，咱們看一下再說好不好，我這邊其實你家孩子如果你要能接受，我認(rèn)為可能已經(jīng)不用做手術(shù)了，如果對于時間確診雜音二級，我是不建議做手術(shù)的。 因為你對他幫助并不大，這個時候啊，其實更多的時候，醫(yī)生應(yīng)該從一個告訴家長一個客觀準(zhǔn)確的一個答案，而不是從出于工作量的考慮。 這是我自己的觀點啊，就是說不管怎么樣，我建議你復(fù)查，復(fù)查完回頭你發(fā)給我。2022年11月26日
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 請問換醫(yī)生，女兒肝下型室缺，醫(yī)生讓觀察沒有，有沒有出汗，想知道所謂的出汗是什么樣的？ 出汗是什么樣子的？ 出汗就是比如說你孩子喂奶活動，稍微一活動就會出汗，別人不出汗的時候，他出汗就叫，就是咱們說的出汗，那就這種出汗往往反映了你心臟的這個功能啊，心臟的出和量有多大。 我想你這樣孩子不見得會出汗，你要像你說這個需要觀察觀察，嗯，肝下室缺，一般來講我這兒做的話都是腋下切口直接做。 腋下做不能從重中做，嗯嗯，然后的話，因為我們有真要三四篇文章發(fā)到國際的雜志上啊，這個因為這是國外沒有人這樣去做的，所以我們這作業(yè)是首創(chuàng)的，然后孩子都恢復(fù)的都很好，跟下缺損也很也很奇怪，都沒有問題。 然后肝下缺損最主要的是手術(shù)實際要掌握好，不要等到瓣膜出現(xiàn)脫垂了的情況再做手術(shù)，然后手術(shù)實際不能太晚，當(dāng)然也有些肝壓缺損特別小，今天我有一個隨診的病人。 那孩子家里都是醫(yī)生，呃，媽媽和，呃爸爸都是生，然后他們來做，來做復(fù)查，但是他那半干硬缺損非常小，它遮擋以后呢，半半這個缺損只有一到兩毫米。 這兩年一直在這兒復(fù)查啊，他們現(xiàn)在有點想要，有點想要做了，但是，嗯，這次再復(fù)查一下，看一看，我就說下干下2022年07月03日263
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王振先主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 兒內(nèi)科 2022-07-0209:18山東王振先，兒科主任醫(yī)師山東大學(xué)第二醫(yī)院我經(jīng)常會到孩子得了室間隔缺損的孩子復(fù)查完心臟彩超后慌張地回到診室就緊張地問：教授我的孩子心臟上長了個腫瘤，怎么辦？我笑了，這不是心臟長了腫瘤，是室間隔缺損的膜部因為長期的慢性炎癥出現(xiàn)的假性腫瘤，并非真的長了腫瘤，室間隔缺損的地方出現(xiàn)了假性膜部瘤是個好事兒，是室間隔缺損要愈合的跡象，很多膜部的室間隔缺損就是通過形成膜部瘤，缺損逐步變小，最后自愈的。停了我的解釋，寶寶的媽媽寬慰地笑了。部分室間隔缺損，可以隨著年齡的增長逐步變小甚至自愈。一般來說3㎜以下室間隔缺損多數(shù)能在5歲內(nèi)自愈，超過5歲可能性就很小了。所以遇到比較小的室間隔缺損不必急于治療，可以給寶寶一個自愈的機會。個別10個㎜的室間隔缺損也有自愈的，只是可能性很小。比較大的室間隔缺損還是應(yīng)該早一點治療，特別是隨訪過程中沒有減小趨勢的，以免出現(xiàn)嚴(yán)重肺動脈高壓后，變成不治之癥。那么室間隔缺損什么時間治療最好？適合介入治療的室間隔缺損，3～6歲治療最好。介入治療對適合介入治療的室間隔缺損還是最佳治療方式。不適合介入治療又沒有自愈可能的室間隔缺損，1歲以上就可以考慮外科手術(shù)治療。2022年07月02日387
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 這是一個4個月大的女孩，出生體重3kg，就診時體重4.5kg，當(dāng)?shù)夭食崾净颊邽槟ぶ懿渴胰焙喜⒎块g隔缺損，追問病史，患者有喂養(yǎng)困難、多汗、氣促、生長發(fā)育遲滯的表現(xiàn)，筆者建議患者及早來我院進(jìn)一步完善檢查。 門診體檢時筆者發(fā)現(xiàn)患者心臟雜音很輕，與通常室缺的雜音響亮形成明顯的對比，筆者估計患者的肺動脈壓力會比較高；我院的彩超證實了筆者的判斷，患者的室缺直徑約1.7cm，同時合并房缺，肺動脈壓力高為重度，室缺為雙向分流，筆者為患者及時安排了入院。 術(shù)前檢查完善后，筆者為患者實施了手術(shù)。術(shù)中筆者采用正中小切口進(jìn)胸，體外循環(huán)前測量肺動脈/體循環(huán)壓力比值接近1；術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者室缺巨大，從膜周部延伸至肌部流入道，直徑約2cm，筆者采用自體心包補片連續(xù)縫合關(guān)閉室缺，房缺予以直接縫合；體外循環(huán)停止后筆者再次測量肺動脈/體循環(huán)壓力比值已下降至0.5。 術(shù)后患者雖出現(xiàn)過短暫的心功能下降，但循環(huán)一直穩(wěn)定，撤除呼吸機后呼吸亦很平穩(wěn)，經(jīng)過一周的治療已經(jīng)順利出院。 通過這個病例，我想告訴大家：對于出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育遲滯的室缺患兒，一定要引起重視，這類患者室缺往往較大，尤其是雜音較輕的患者，一定要考慮到患者可能合并嚴(yán)重的肺高壓，應(yīng)該及時至權(quán)威的心臟中心診治。2021年05月28日966
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吳永杰主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 室間隔缺損會導(dǎo)致左心室的血液分流到右心室，因為左心室的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右心室。缺損越大，分流的血液量也越多，對病人的影響也就越大。因此，小的室間隔缺損對孩子影響不大，比如5mm以下的缺損，病人通常沒有什么特殊表現(xiàn)，與正常孩子區(qū)別不明顯。孩子的生長發(fā)育、活動量等基本不受影響。但較大的室間隔缺損由于分流量大，肺血流增加明顯，左心室的負(fù)擔(dān)加重，就會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)明顯癥狀：如小時候喂養(yǎng)困難（吃奶費力、吃吃停停）、吃奶時伴有大汗、生長發(fā)育停滯、體重不增、呼吸急促、頻繁感冒肺炎等。較大孩子會出現(xiàn)活動量下降、容易疲勞。這些癥狀產(chǎn)生的機理是體循環(huán)血流減少和肺循環(huán)血流的增多。2021年04月06日1507
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 概述室間隔缺損是先天形成的，位于左右兩個心室之間的間隔（室間隔）上的缺損。由于左側(cè)心室內(nèi)壓力高于右側(cè)，一部分血液會通過室間隔缺損從左心室流向右心室。在肺內(nèi)經(jīng)過氧和的血液經(jīng)左心房流入左心室，這些本應(yīng)泵往全身各處的氧和血有一部分通過室間隔缺損被右心重新泵回肺臟。這部分無效循環(huán)造成心臟的額外負(fù)擔(dān)。小的室間隔缺損不會引起明顯癥狀，且有自愈可能。中等或更大的室間隔缺損需要盡早手術(shù)修復(fù)以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。癥狀嚴(yán)重室間隔缺損經(jīng)常會很早的出現(xiàn)癥狀體征，可能是生后的幾個月，幾周，甚至幾天就出現(xiàn)。室間隔缺損在嬰兒期的表現(xiàn)包括：喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩；氣促、呼吸困難；易疲勞。您和醫(yī)生可能在孩子生后早期難以發(fā)現(xiàn)室間隔缺損的癥狀。如果缺損很小，癥狀可能在幼兒期、兒童期出現(xiàn)，甚至一直不出現(xiàn)。癥狀和體征決定于缺損的大小和心臟是否有其他合并畸形。什么時候看醫(yī)生孩子出現(xiàn)以下表現(xiàn)需要看醫(yī)生：吃飯和玩耍時易疲勞；增重緩慢；吃飯和哭鬧時屏氣；氣促、呼吸困難。您本人有以下表現(xiàn)聯(lián)系醫(yī)生：勞累后或平臥時呼吸困難；心跳過速或心跳不規(guī)律；易疲勞。發(fā)病原因先天性心臟病是由于胚胎早期心臟和大血管發(fā)育異常所致，但常常找不到具體原因?？赡芘c基因和環(huán)境因素有關(guān)。室間隔缺損可能單發(fā)，也可能合并其他心臟畸形。胎兒發(fā)育過程中，心臟內(nèi)發(fā)育出一道“墻壁”即室間隔將心室腔分為左右心室。室間隔如果未能發(fā)育完整，就會留有腔隙造成室間隔缺損。正常情況下，右心將從身體各處回收的非氧和血液通過肺動脈泵入左右肺。在肺內(nèi)血液完成氧和后經(jīng)肺靜脈返回左心。左心將氧和血通過主動脈泵至全身其他各處供肌體使用。如果存在室間隔缺損，由于左側(cè)心室內(nèi)壓力高于右側(cè)，一部分左室內(nèi)的氧和血液會通過室間隔缺損從流入右心室與右室內(nèi)非氧和血混合，重新泵回肺臟。這部分無效循環(huán)和心臟為維持足夠的心輸出量而額外做功加重了心臟負(fù)擔(dān)。室間隔缺損大小和在室間隔上的位置各異，可能單發(fā)也可能多發(fā)。室間隔缺損也可能是后天造成的，如心臟病發(fā)作和某些心臟手術(shù)可能造成室間隔穿孔。危險因素室間隔缺損有家族聚集傾向，有時并發(fā)于其他遺傳病，如21-三體綜合征。如果您已經(jīng)有一個有室間隔缺損的孩子，需要咨詢遺傳學(xué)家下一個孩子患病的風(fēng)險。并發(fā)癥小的室間隔缺損可能終生不出現(xiàn)問題。中等或更大的缺損可能引起多種情況，有些不嚴(yán)重，有些則危及生命。早起治療可以避免并發(fā)癥發(fā)生。心力衰竭：中等或更大缺損由于存在分流，心臟為保持足夠心輸出量需要額外做功以滿足機體需要。如果不治療，長此以往出現(xiàn)心功能下降甚至心力衰竭。肺動脈高壓：因室間隔缺損造成血液從左心室向右心室分流，肺內(nèi)血流量增大引起肺動脈高壓。長時間過多的血流會對肺血管造成永久性損傷，最終造成肺血管阻塞，血流難以通過，右心室壓力增加甚至高于左心室，分流方向就會變?yōu)閺挠倚氖业阶笮氖遥簿褪前窬C合征。感染性心內(nèi)膜炎：感染性心內(nèi)膜炎并不多見，室間隔缺損會增加此病的發(fā)生率。其他心臟疾病：包括心律失常和心臟瓣膜病等。預(yù)防胎兒患室間隔缺損多數(shù)情況下難以完全避免，但孕期盡可能為胎兒提供健康的發(fā)育壞境仍至關(guān)重要。以下是基本原則：孕前準(zhǔn)備：孕前咨詢醫(yī)生，接受健康懷孕的相關(guān)建議。告訴醫(yī)生你在服用哪些藥物，詢問藥物是否可能對胎兒產(chǎn)生不利影響。健康飲食：飲食中需提供足夠的維生素和葉酸，同時限制咖啡因。規(guī)律運動：與醫(yī)生一起制定適合你的運動計劃。遠(yuǎn)離有害物：包括酒精、煙草和毒品等。避免感染：孕前確認(rèn)已按時接種疫苗且處在有效期。一些感染會引起胎兒發(fā)育異常?？刂蒲牵喝绻刑悄虿?，孕前和孕期在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好血糖。家族史：如果家族中有心臟病史或其他遺傳病史，孕前需咨詢遺傳學(xué)家相關(guān)風(fēng)險和注意事項。2021年03月23日1105
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王雙興主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 每天一分鐘，心臟聊通透哈嘍，大家好，我是新浪建筑師，今天我們聊的話題是使嚴(yán)格缺損的診斷及治療后面有關(guān)鍵的內(nèi)容，希望你們能夠耐心看完，如果各位寶媽們發(fā)現(xiàn)孩子平時總是吃奶費勁兒氣速辦大漢不長個不長肉或者反復(fù)感冒肺炎的情況，這個時候就要警惕了，要除外孩子是否患有時間隔缺損，最簡單有效的辦法就是帶孩子到醫(yī)院做一個超聲心動圖檢查，因為它不僅可以幫助我們判斷時間歌曲子的大小部位分流量的多少，而且還可以明確是否并發(fā)了肺動脈高壓有助于醫(yī)生給出合理的治療意見患兒的癥狀與使間隔缺損的大小存在密切的關(guān)系，今天我就教大家如何判斷寶寶的時間隔缺損大小，請記住，下面這張表格，如果時間隔缺損的直徑小于自身主動脈根部直徑的1/4，那么。 這就屬于小型時間隔缺損，如果時間隔缺損的直徑是自身主動脈根部直徑的1/4到1/2之間，這就屬于中型時間隔缺損，如果時間隔缺損的直徑大于自身主動脈根部直徑的一半，或者與其相等，那么這就屬于大型室間隔缺損，一般情況下小型以下的膜周型或者幾步行時間和缺損，寶寶通常沒有明顯的癥狀，活動量和生長發(fā)育也不受影響自愈的可能性很大，可以長期進(jìn)行觀察，即使需要手術(shù)的話，在四到五歲前做也來得及中型時2021年03月10日914
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王雙興主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 每天一分鐘，心臟聊通透哈嘍，大家好，我是心臟建筑師，今天我們聊的話題是什么是時間隔缺損？之前的視頻我們說過，我們的心臟就像一座兩室兩廳的房子，下面兩間就是左心室和右心室，中間隔了一堵完整的墻，叫做室間隔，如果這個墻出現(xiàn)了一個洞，那么在醫(yī)學(xué)上就把它叫做時間隔缺損。時間隔缺損是先進(jìn)病中最常見的一種心臟畸形，根據(jù)文獻(xiàn)報道，大約每五名線性病患原中具有一名是時間隔缺損。根據(jù)缺損在時間隔上的位置不同，一般可以分為膜周型、干下型、基部型和混合型。其中膜周型室間隔缺損最為常見，由于左心室的壓力遠(yuǎn)高于右心室，所以當(dāng)時間隔缺損存在的時候，就會引起左向右分流，導(dǎo)致無效肺血流明顯增多，心臟負(fù)擔(dān)加重，患兒可表現(xiàn)出吃奶費勁。 氣促伴大汗、活動耐力差、反復(fù)的呼吸道感染及生長發(fā)育落后等表現(xiàn)。如果不及時治療，遠(yuǎn)期則會發(fā)生不可逆的肺動脈高壓，從而失去手術(shù)治愈的機會。具體如何治療呢？我們下次再說。好了，今天就聊到這里吧，我是心臟建筑師，關(guān)注我，了解更多心臟知識，我們下期再見。2021年03月06日1013
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