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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 一、什么是小室間隔缺損（VSD）？室間隔缺損（VSD）是先天性心臟病中最常見的類型之一，指心臟左右心室之間的間隔存在異常缺口。根據(jù)缺損大小可分為：-小型缺損：缺損直徑通常小于5毫米，部分可能僅1-3毫米。-中型至大型缺損：直徑超過5毫米，需積極干預(yù)。小室缺的特點(diǎn)：血流動(dòng)力學(xué)影響較輕，大部分患兒無明顯癥狀，但家長(zhǎng)仍需警惕潛在風(fēng)險(xiǎn)。二、小室缺的“觀察等待”策略并非所有小室缺都需要立即手術(shù)，以下情況可能選擇定期隨訪：1.自然閉合的可能性：-約20%-50%的小型膜周部或肌部缺損可能在1歲內(nèi)自然閉合，尤其是缺損直徑小于3毫米的病例。-1歲后自然閉合的可能性較低，偶有部分患兒閉合可能延遲至學(xué)齡前（3-6周歲），需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。2.無臨床癥狀：-若患兒無呼吸困難、反復(fù)感染、發(fā)育遲緩等癥狀，且心臟超聲顯示無右心室擴(kuò)大或肺動(dòng)脈高壓，可暫緩手術(shù)。3.定期復(fù)查計(jì)劃：-1周歲以內(nèi)，建議3個(gè)月復(fù)查一次；-1周歲以上：每半年復(fù)查一次；進(jìn)行心臟超聲檢查，評(píng)估缺損大小、分流情況及心功能。-若發(fā)現(xiàn)缺損擴(kuò)大、肺動(dòng)脈壓力升高或心臟負(fù)荷加重，需及時(shí)調(diào)整治療策略。三、何時(shí)需要干預(yù)？小室缺的手術(shù)指征和時(shí)機(jī)即使缺損較小，以下情況仍需考慮手術(shù)或介入治療：1.并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：-反復(fù)呼吸道感染：缺損導(dǎo)致左向右分流量增加，肺血增多，易引發(fā)肺炎。-心臟負(fù)荷加重：超聲顯示左、右心室擴(kuò)大或肺動(dòng)脈壓力升高。2.特殊位置或類型：-干下型缺損：不能自愈、靠近主動(dòng)脈瓣，可能引起瓣膜脫垂或反流，需盡早手術(shù)（通常6-12月齡之間）。-合并其他心臟畸形：如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，需同期綜合治療。3.生長(zhǎng)發(fā)育受限：-若患兒體重增長(zhǎng)緩慢、活動(dòng)耐力差，提示心臟代償不足，需積極干預(yù)。4.心超提示：室缺局部沖擊斑、纖維增生明顯，導(dǎo)致右心室流出道狹窄、或主動(dòng)脈瓣下纖維嵴，不宜過久觀察等待。這些增生改變會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性狹窄病變。5.年齡因素：結(jié)合絕大多數(shù)的患兒情況，推薦1-2歲間手術(shù)為最佳年齡，最遲不宜超過3歲。四、治療方式的選擇1.介入封堵術(shù)：-適應(yīng)癥：小缺損，位置遠(yuǎn)離傳導(dǎo)束及瓣膜，年齡1周歲以上。（鏈接：石醫(yī)生，我孩子能不能做“微創(chuàng)手術(shù)”？）-優(yōu)勢(shì)：微創(chuàng)、恢復(fù)快，術(shù)后3-5天即可出院。2.外科手術(shù)修補(bǔ)：-適用情況：介入封堵禁忌（如缺損位置特殊）、合并復(fù)雜畸形或介入后殘余分流。-術(shù)式：開胸直視下縫合或使用人工補(bǔ)片修補(bǔ)，成功率超過99%。途徑可以選擇：正中切口，或者是比較美觀的右腋下小切口。（相關(guān)鏈接：石醫(yī)生，我家孩子能做“腋下小切口”嗎？）。3.藥物治療輔助：-對(duì)暫時(shí)不需手術(shù)的患兒，通常不需要藥物治療。如果需要藥物治療，也意味著應(yīng)該考慮手術(shù)了。部分孩子可短期使用利尿劑（如呋塞米）減輕心臟負(fù)擔(dān)，或預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。五、家長(zhǎng)常見疑問解答1.“觀察期間要注意什么？”-正常喂養(yǎng)、活動(dòng)、接種疫苗，注意口腔衛(wèi)生以預(yù)防感染。-觀察孩子是否有氣促、多汗、喂養(yǎng)困難、運(yùn)動(dòng)耐力差等異常表現(xiàn)。2.“自然閉合后是否會(huì)有后遺癥？”-若閉合完全且無其他心臟結(jié)構(gòu)異常，患兒即為正常兒童，可正常生活。3.“介入封堵術(shù)的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)？”-極少數(shù)可能出現(xiàn)封堵器脫落、殘余分流或心律失常，金屬（鎳鈦合金）過敏罕見。（鏈接：室間隔缺損微創(chuàng)封堵術(shù)后能不能坐飛機(jī)？（附說明書））六、總結(jié)：小室缺，需要科學(xué)管理，既要避免過度治療，也要避免過于輕視小室缺的治療需個(gè)體化評(píng)估，關(guān)鍵在于平衡自然閉合的可能性與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于無癥狀、缺損小且位置合適的患兒，密切隨訪是最佳選擇；出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常、或生長(zhǎng)發(fā)育問題時(shí)，及時(shí)手術(shù)可有效改善預(yù)后。家長(zhǎng)須知：定期復(fù)查（6-12個(gè)月）、與心臟?？漆t(yī)生保持溝通，是守護(hù)孩子心臟健康的核心！03月10日
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01月23日12
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，師兄，三個(gè)月寶寶，呃3.8mm左心增大，左心增大是手術(shù)指標(biāo)嗎？呃，首先呢，就是說這個(gè)時(shí)候你看啊，孩子3.8，呃，你可能應(yīng)該是告告訴年齡3.8，其實(shí)這個(gè)時(shí)候3.8并不大啊，缺損并不大，左心增大它是一個(gè)超聲描述，我得看到去大小，你要說三個(gè)月寶寶，你要左心是25或者28以上，那你考慮做吧，30以上考慮做，但是如果要清楚輕度增大，咱們可以觀察，或者你把報(bào)告發(fā)給我，我給你看一下好不好。 呃，我給你看一下另外一個(gè)，如果孩子要有反復(fù)的呼吸費(fèi)力啊，呼吸困難吶，那就早點(diǎn)做手術(shù)，或者發(fā)育慢呢，也可以早點(diǎn)做手術(shù)，這個(gè)時(shí)候可能會(huì)存在誤差，一般不會(huì)有誤差的。2024年12月20日55
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，4歲半，左手37，呃，魔咒時(shí)間就4mm，還有自愈機(jī)會(huì)嗎？ 呃，是這樣的，呃，如果4歲半。 說是37不算小，不算小，不算到偏大。 如果要是雜音很大，如果要是雜音很大的話，我建議你還是考慮手術(shù)吧，真的還建議考慮手術(shù)，呃，可以考慮手術(shù)了，但是如果你要想觀察，想忍一忍，可以明年再說，明年開春，如果還是雜音很大，一定要做，為啥呢？就是說我也知道有些家長(zhǎng)。 有些家長(zhǎng)就是會(huì)有極端呃。 稍等啊。 有些家長(zhǎng)有時(shí)候就會(huì)有極端。 哎呀，我就是我這必須發(fā)現(xiàn)心病必須得手術(shù)，什么都得手術(shù)，那有些就是說能拖就拖，能等能等就等，嗯，如果要是其實(shí)我就建議你，如果要是雜音很大的話，可以考慮手術(shù)，因?yàn)橛袝r(shí)候超聲測(cè)量啊，看著是4mm，你就真的心臟打開一看，真的5~6mm 7~6 6~6mm左右都是有的，所以說有時(shí)候你要雜音特別大，那我也是建議你考慮，我也建議你考慮手術(shù)好不好。 你睡皮手術(shù)還需要看肺動(dòng)脈粗細(xì)，左心大小，這都是需要看的啊，但如果要是雜音很大的話，這手術(shù)可能性確實(shí)比較大。2024年10月16日16
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，五個(gè)月左心室34室缺6，什么時(shí)候做手術(shù)合適？你看家長(zhǎng)這個(gè)信息都都告訴我了，很好，就說五個(gè)月大的孩子左心室34室去6做左室啊，已經(jīng)偏大了，我建議如果孩子要有發(fā)育慢，有呼吸費(fèi)力，那就盡早做吧，哪怕說10月底啊，10月初啊，盡早做，因?yàn)橐灰贿^十一暫。 北方就冷了，因?yàn)檫@孩子可能很容易肺炎，我建議你孩子早點(diǎn)做吧，34的左室對(duì)于五個(gè)月的孩子來說已經(jīng)偏大了，已經(jīng)稍微大點(diǎn)了好不好？可能你家孩子來說可能就要盡早考慮，盡快盡快不用盡早。 呃，要考慮手術(shù)了，把手術(shù)提到日程上了好不好？2024年10月16日8
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 使缺多久修補(bǔ)？是這樣的時(shí)間和缺損呢？手術(shù)時(shí)間大概在三個(gè)小時(shí)左右，從近手術(shù)到出手術(shù)大概在3個(gè)小時(shí)左右，呃，需要麻醉啊，需要麻把它麻倒啊，麻醉啊，穿刺啊，氣管插管啊，這個(gè)時(shí)間大概在半個(gè)小時(shí)左右，手術(shù)時(shí)間大概在兩個(gè)半小時(shí)多一點(diǎn)點(diǎn)左右，好不好？呃，總體來說就是3個(gè)小時(shí)左右的時(shí)間，嗯。 其實(shí)手術(shù)時(shí)間幾乎都是固定的。 那好吧，那咱們。2024年09月28日60
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，這個(gè)家長(zhǎng)提問的材料特別特別好啊，時(shí)間和缺損修補(bǔ)處用什么材料？呃，以前吧，我們有直接的證據(jù)啊，以前我們有直接的證據(jù)，昨周周五我?guī)煹茉卩嵵?，來北京想?qǐng)我吃飯，我正好外出。 他反正我們之間都也是我大學(xué)同學(xué)，都肯定會(huì)有交流，后來他就問，他就問起來我了，見沒見過。 使缺補(bǔ)片消失的，我說我沒有，我只聽說過防缺補(bǔ)片用了牛心包自體心包以后消失的使缺我真的沒聽說，他說他在門診遇見一個(gè)孩子，202007年做完手術(shù)以后，在鄭州做完手術(shù)以后，我就再也沒有復(fù)查過了，這是因?yàn)樾貝灢艁韽?fù)查。 超聲一看。 失卻還在。 后來他就問當(dāng)時(shí)用的什么材料，可能孩子當(dāng)時(shí)也，嗯，現(xiàn)在都大了嘛，當(dāng)時(shí)也記不得，說好用，好像是用的字體新包，OK, 這是我。 這是我這么多年第一次聽說自己心包修補(bǔ)史圈。 吸收的，所以說自己形狀不是一個(gè)什么好材料，那是萬不得已采用的一個(gè)材料，現(xiàn)在目前大多的是滌綸母片和高太子補(bǔ)片，牛心包我只在肝下室去用，其他位置是肝硬，我真的不建議用牛心包的，所以說目前的修補(bǔ)材料就這幾種。 高簽子補(bǔ)片，低綸補(bǔ)片，牛心包補(bǔ)片和自體心包補(bǔ)片，所以說這個(gè)東西啊，自體心包補(bǔ)片是最沒有優(yōu)勢(shì)的，但家長(zhǎng)總2024年08月05日53
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