膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要一個(gè)功能康復(fù)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程非常重要。尤其是早期的康復(fù)，決定了將來(lái)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的功能狀態(tài)，直接影響以后的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后鍛煉越早，效果越好，鍛煉越晚，越吃力。通常，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者鍛煉的方法?；颊咦约赫莆斟憻挿椒ê?，就可以在出院以后繼續(xù)保持鍛煉。但是由于各人情況不同，耐受力不同，理解不同，鍛煉的效果就會(huì)因人而異。因此在術(shù)后一個(gè)月進(jìn)行復(fù)查就比較重要。醫(yī)生可以拍片觀察假體位置情況，驗(yàn)血排除感染的可能。觀察膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的程度，指導(dǎo)患者進(jìn)一步鍛煉的方法。具體來(lái)說(shuō)：如果鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度很好，那就繼續(xù)保持，或者減輕鍛煉強(qiáng)度，因?yàn)殄憻掃^(guò)度也會(huì)造成軟組織疲勞損傷、疼痛腫脹。如果鍛煉合格，但是還是不太理想，一般醫(yī)生可以在復(fù)查時(shí)候指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)一步改善鍛煉的方法，需要患者繼續(xù)努力。如果患者鍛煉效果不好，比如活動(dòng)度很差，又特別怕疼，不能自己積極鍛煉，這個(gè)情況下一般會(huì)建議到康復(fù)科，在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，使用手法或者器械幫助鍛煉，進(jìn)而盡可能得到最佳的康復(fù)效果。所以一個(gè)月復(fù)查非常重要，建議大家不要忽略這個(gè)關(guān)鍵的復(fù)查機(jī)會(huì)。

[真實(shí)案例】"花12萬(wàn)換的進(jìn)口膝蓋，不到半年又疼得走不了路…"65歲的張阿姨在術(shù)后第3周偷偷扔掉拐杖跳廣場(chǎng)舞，結(jié)果X光片顯示假體周?chē)侨芙猓?0歲的程序員小劉術(shù)后嚴(yán)格臥床"靜養(yǎng)"，3個(gè)月后膝關(guān)節(jié)僵硬得像生銹的門(mén)軸…顛覆認(rèn)知你不知道的“假膝生存法則”數(shù)據(jù)觸目驚心：《中華骨科雜志》研究顯示：?我國(guó)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)18.7%?其中82%與康復(fù)誤區(qū)直接相關(guān)?規(guī)范康復(fù)患者術(shù)后1年步行距離可達(dá)不規(guī)范者的3.2倍核心觀點(diǎn)：人工關(guān)節(jié)不是永動(dòng)機(jī)，它的壽命由你掌控:（1）假體-骨骼界面的"微戰(zhàn)爭(zhēng)"??假體與骨水泥的整合需要21天分子級(jí)結(jié)合??早期活動(dòng)產(chǎn)生的0.1mm微動(dòng)=啟動(dòng)"骨吸收程序"的開(kāi)關(guān)（2）肌肉的"智能減震系統(tǒng)"?股四頭肌每增強(qiáng)1級(jí)肌力，假體承受沖擊力下降27%?腘繩肌與臀中肌的協(xié)同作用=天然"防脫位保險(xiǎn)栓"臨床復(fù)盤(pán)提煉“四階段”康復(fù)密碼?1階段一?術(shù)后3天關(guān)鍵任務(wù)：打破"越痛越不動(dòng)"的死亡循環(huán)。必做項(xiàng)：?麻醉消退后立即開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10次）?術(shù)后6小時(shí)啟動(dòng)床上平移訓(xùn)練（防血栓黃金期）致命雷區(qū)：?冰敷超過(guò)15分鐘/次→引發(fā)反應(yīng)性水腫?枕頭墊膝的"舒適姿勢(shì)"→永久性屈曲攣縮前兆階段二術(shù)后2周關(guān)鍵任務(wù)：基本恢復(fù)行動(dòng)能力必做項(xiàng)：?膝關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練，屈曲≥90°，伸直≤5°?股四頭肌與腘繩肌同時(shí)訓(xùn)練，力量配比2：1致命雷區(qū)：?盲目追求屈曲角度而忽視伸直角度?忽視上肢肌肉力量訓(xùn)練3階段三術(shù)后6周關(guān)鍵任務(wù)：全面恢復(fù)日常生活能力必須做?上下樓梯及穿襪穿鞋訓(xùn)練?提高本體感覺(jué)，避免摔倒致命雷區(qū)：?過(guò)度運(yùn)動(dòng)造成局部軟組織水腫及炎性反應(yīng)增加?其他組織感染而放任不管，如牙周炎。創(chuàng)新療法：水阻自行車(chē)訓(xùn)練：在28-32℃水中進(jìn)行，阻力調(diào)節(jié)公式=體重(kg)×0.6虛擬現(xiàn)實(shí)步態(tài)訓(xùn)練：通過(guò)AR眼鏡實(shí)時(shí)糾正內(nèi)外八字步態(tài)警示信號(hào)??晨僵超過(guò)30分鐘→滑膜炎早期征兆??屈膝角度卡在90°→警惕關(guān)節(jié)纖維化隱形殺手康復(fù)中的“五大陷阱傳統(tǒng)觀念：現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)結(jié)論多休息恢復(fù)快：術(shù)后24小時(shí)活動(dòng)組功能恢復(fù)快41%痛才有效果：VAS疼痛評(píng)分>4分加速軟骨退化直腿抬高練股四頭?。哄e(cuò)誤發(fā)力模式導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)壓力激增300%??長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥→延緩骨整合??質(zhì)子泵抑制劑→增加假體周?chē)钦埏L(fēng)險(xiǎn)"膝關(guān)節(jié)置換不是終點(diǎn)，而是新生活的起點(diǎn)。記住：你的每個(gè)選擇都在書(shū)寫(xiě)假體的'生存日記'。"

沒(méi)有更好，只有更適合。選擇單髁置換（UKA）還是全膝置換（TKA）取決于您的病情、年齡、活動(dòng)水平及膝關(guān)節(jié)受損程度。以下是兩者的主要區(qū)別和選擇依據(jù)：?jiǎn)西林脫Q（UKA）適用情況：僅膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)單側(cè)間室受損。前交叉韌帶功能正常?；颊咻^年輕，活動(dòng)量較大。優(yōu)點(diǎn)：保留更多骨量。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能更接近自然狀態(tài)。缺點(diǎn)：若其他間室后期出現(xiàn)病變，可能需要再次手術(shù)。技術(shù)要求較高。全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）適用情況：多個(gè)間室受損或全膝關(guān)節(jié)退變。嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形。交叉韌帶功能不全?；颊吣挲g較大，活動(dòng)量較小。優(yōu)點(diǎn)：適用于廣泛膝關(guān)節(jié)病變。長(zhǎng)期效果穩(wěn)定，翻修率低。缺點(diǎn)：創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢。切除骨量較多。選擇依據(jù)病變范圍：?jiǎn)蝹?cè)間室病變選UKA，多間室病變選TKA。年齡與活動(dòng)水平：年輕、活動(dòng)量大者傾向UKA，老年、活動(dòng)量小者傾向TKA。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：前交叉韌帶功能正常選UKA，功能不全選TKA。畸形程度：畸形輕選UKA，畸形重選TKA。

現(xiàn)代人工全膝關(guān)節(jié)置換10年假體正常使用率超過(guò)95%，20年假體正常使用率93%。即：“10位患者至少有9位能使用超過(guò)20年”合理控制體重、避免經(jīng)常性背負(fù)重物、減少高強(qiáng)度高沖擊性運(yùn)動(dòng)、預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松對(duì)于延長(zhǎng)假體使用壽命有益。誤區(qū)：術(shù)后減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng)量可以延長(zhǎng)假體使用壽命這種觀點(diǎn)是不對(duì)的，因?yàn)榛顒?dòng)量的減少會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的進(jìn)展，并可能導(dǎo)致體重的增加，有些患者還會(huì)出現(xiàn)“三高”，誘發(fā)其他疾病。

患者有術(shù)后從事體育運(yùn)動(dòng)的愿望時(shí)，務(wù)必手術(shù)前要和醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通。“新的關(guān)節(jié)并不能讓您的關(guān)節(jié)重返年輕時(shí)的狀態(tài)！”1、低沖擊活動(dòng)：最安全，而且適合大多數(shù)關(guān)節(jié)置換患者包括休閑散步、快走、高爾夫、游泳、騎自行車(chē)或三輪車(chē)。根據(jù)個(gè)人體力和身體協(xié)調(diào)能力的差異，可以術(shù)后1個(gè)月-2個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行逐步進(jìn)行。2、更激烈的運(yùn)動(dòng)：有可能但因人而異包括跑步、籃球、乒乓球、羽毛球、排球、爬山、滑雪等。是否能術(shù)后參加這些運(yùn)動(dòng)，取決于患者的體力、耐力、身體協(xié)調(diào)能力等恢復(fù)狀態(tài)。因?yàn)榻邮芟リP(guān)節(jié)置換的多數(shù)是老年人，參加這些運(yùn)動(dòng)能否有效地避免沖撞受傷或者摔倒是首先需要關(guān)注的問(wèn)題。

微創(chuàng)切口單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA）作為膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的一類(lèi)特殊形式，越來(lái)越多的被應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)退行性變的晚期功能重建。UKA具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)通過(guò)保留交叉韌帶，不改變關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保留了患者的本體感覺(jué)。因此，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)很接近正常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)。此點(diǎn)區(qū)別于切除了交叉韌帶的全膝關(guān)節(jié)置換，是一種保膝手術(shù)，因此患者術(shù)后恢復(fù)要比傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)快得多。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)很多患者在做完UKA手術(shù)后疼痛緩解的很快，下地走路也很好，但不太敢進(jìn)行進(jìn)一步的功能鍛煉。因此在本文中，我將闡述單髁手術(shù)后患者進(jìn)行功能鍛煉的方法。術(shù)后當(dāng)天：術(shù)后當(dāng)天患者從麻醉反應(yīng)中逐漸恢復(fù)，此時(shí)膝關(guān)節(jié)已經(jīng)可以進(jìn)行自主的輕度的屈伸活動(dòng)，此時(shí)我們并不要求馬上下地，而是以舒適的姿勢(shì)進(jìn)行少量的屈伸活動(dòng)，同時(shí)建議患者將患側(cè)的膝關(guān)節(jié)輕度抬高，適度彎曲以減輕腫脹。此時(shí)由于有術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，多數(shù)患者不會(huì)感覺(jué)疼痛，所以可以正常進(jìn)流質(zhì)飲食，飲水并在家人攙扶下下地去洗手間等活動(dòng)，均不受影響。切勿保持一個(gè)固定姿勢(shì)而不敢活動(dòng)，這樣會(huì)造成膝關(guān)節(jié)僵硬不適。術(shù)后第1天：第一天早晨在早餐后，醫(yī)生會(huì)打開(kāi)手術(shù)敷貼對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行換藥處置，同時(shí)會(huì)繼續(xù)使用繃帶將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)加壓包扎以減少滲出。在第一天上午建議患者使用助行器進(jìn)行適當(dāng)行走，時(shí)間為10-20分鐘為宜，此時(shí)并不需要膝關(guān)節(jié)過(guò)度彎曲，坐在床邊將膝關(guān)節(jié)自然下垂即可，此時(shí)我們依然以最舒適的姿勢(shì)活動(dòng)，切勿行走過(guò)多而導(dǎo)致腫脹。術(shù)后第2-4天：此時(shí)患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)量可以適當(dāng)加大，包括屈膝已經(jīng)可以很輕松的達(dá)到90度，下地行走的穩(wěn)定感更好，創(chuàng)面一般不需要再加壓包扎，如愈合良好，沒(méi)有明顯的滲出與腫脹，則已經(jīng)可以出院回家了。此時(shí)的功能鍛煉應(yīng)該逐漸加量，每天可以行走半小時(shí)-1小時(shí)左右，出院后需要定期換藥，如果有腫脹發(fā)生，是正常的現(xiàn)象，需要每天冰敷2-3次，以及踝泵運(yùn)動(dòng)，非常有利于消腫。術(shù)后1周：此時(shí)多數(shù)患者還有有輕度的疼痛感，主要與局部愈合過(guò)程中產(chǎn)生的反應(yīng)有關(guān)，建議口服的鎮(zhèn)痛藥，如西樂(lè)葆，安康信等可以每天口服，對(duì)鎮(zhèn)痛效果好，同時(shí)注重腿部力量練習(xí)，如直抬腿，走樓梯等都非常適合。鎮(zhèn)痛藥物的服用根據(jù)不同人的疼痛反應(yīng)，一般可以持續(xù)到術(shù)后1個(gè)月左右。術(shù)后2周：此時(shí)，創(chuàng)面正?？梢圆鹁€了，拆線后預(yù)示著我們的活動(dòng)量需要進(jìn)一步加大，應(yīng)當(dāng)達(dá)到正常活動(dòng)量的50%-60%，尤其應(yīng)當(dāng)注重股四頭肌力量的練習(xí)，每天堅(jiān)持進(jìn)行直抬腿運(yùn)動(dòng)，每天可以行走半小時(shí)以上。術(shù)后2周-2個(gè)月：在這個(gè)階段，患者應(yīng)當(dāng)大膽的嘗試下蹲和盤(pán)腿等動(dòng)作。尤其坐便更加不受任何影響，這個(gè)期間膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)量應(yīng)當(dāng)達(dá)到正常的70%-80%，尤其要調(diào)整好心態(tài)，輕度的疼痛不必過(guò)度擔(dān)心，正常的加大鍛煉量，只有關(guān)節(jié)活動(dòng)開(kāi)了，以后才能真正不疼。并且可以嘗試脫離助歩器行走。術(shù)后2個(gè)月-半年：此時(shí)，需要第一次復(fù)查我們的膝關(guān)節(jié)，建議到門(mén)診進(jìn)行X光片的拍攝和肢體功能的檢查。同時(shí)我會(huì)再次對(duì)今后的生活與活動(dòng)進(jìn)行一定的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。最后還要強(qiáng)調(diào)，手術(shù)后不要忘記補(bǔ)鈣，服用改善骨質(zhì)疏松的藥物與食物。請(qǐng)您記住，好的關(guān)節(jié)需要好的骨骼來(lái)支撐，這樣才能用的更長(zhǎng)久。

來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能是人體關(guān)節(jié)中最復(fù)雜的部分之一，也是人體下肢重要的負(fù)重關(guān)節(jié)。如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)讓行動(dòng)出現(xiàn)不便，影響正常生活。而膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病也是很大一部分老年人的常見(jiàn)骨科疾病。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者中女性為主要發(fā)病者。要治療較為嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是其中比較有效的方法。治療較為嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是其中比較有效的方法。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠解除膝關(guān)節(jié)疼痛，較好改善膝關(guān)節(jié)功能，還能糾正膝關(guān)節(jié)畸形和讓機(jī)體獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的手術(shù)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，并不是全部將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行置換處理，應(yīng)該叫做“全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”，手術(shù)只是將患者關(guān)節(jié)表面被破壞的部分切除一層，再將同樣厚度的人工關(guān)節(jié)面裝在病變切除處的表面，盡最大力度恢復(fù)原來(lái)關(guān)節(jié)面的光滑平整。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，人工膝關(guān)節(jié)假體使用時(shí)間也能夠維持更久。原先的膝關(guān)節(jié)假體只能維持10年到15年的時(shí)間，而現(xiàn)在的膝關(guān)節(jié)假體比較好的能夠維持20年以上。當(dāng)然，人工關(guān)節(jié)的使用壽命與醫(yī)生的技術(shù)水平也有關(guān)系，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生安裝的關(guān)節(jié)尺寸適中，位置準(zhǔn)確，貼合緊密，這樣的人工關(guān)節(jié)使用壽命相對(duì)于會(huì)更長(zhǎng)一些。做完人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)以后應(yīng)該如何護(hù)理呢？膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后護(hù)理也非常重要，護(hù)理主要包括疼痛護(hù)理、嚴(yán)密觀察生命體征、引流管護(hù)理、預(yù)防下肢靜脈血栓、預(yù)防感染。1.疼痛護(hù)理：術(shù)后回病房，密切觀察病情變化，評(píng)估疼痛部位及性質(zhì)，進(jìn)行冰敷。2.嚴(yán)密觀察生命體征：術(shù)后患者去枕平臥，膝后用一軟枕將患肢墊高，密切監(jiān)測(cè)血壓、心律、氧飽和度，注意神、尿量等以便準(zhǔn)確判斷病情。3.引流管護(hù)理：妥善安置引流管，要固定好引流管，防止拉扯、扭曲、折疊，避免脫落，確保引流通暢，注意觀察引流液體的性質(zhì)、顏色及量。4.預(yù)防下肢深靜脈血栓：適當(dāng)進(jìn)行下肢活動(dòng)和訓(xùn)練，防止下肢深靜脈血栓。5.預(yù)防感染：感染是膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫變化，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。保持切口清潔、干燥，嚴(yán)格無(wú)菌換藥。一般來(lái)說(shuō)，做完手術(shù)，根據(jù)據(jù)引流量情況，大多數(shù)患者術(shù)后48小時(shí)就可以拔除引流，2周左右可以拆線，同時(shí)復(fù)建。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？1.踝泵運(yùn)動(dòng)：患者有節(jié)奏地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈、伸活動(dòng)，在屈曲位和背伸位各停留5秒鐘。屈伸為1組，上下午各500組。2.股四頭肌等長(zhǎng)收縮：患者取仰臥位，繃緊大腿前方肌肉，將膝蓋往下壓緊床面，保持5-10秒，再緩慢放松，10個(gè)/組，上下午各2組。3.直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，患側(cè)下肢在伸膝狀態(tài)下，將大腿抬離床面20~30公分，終末端保持5秒，再恢復(fù)至起始位，10個(gè)/組，上下午各2組。4.被動(dòng)屈膝90°：患者取仰臥位，康復(fù)治療師或家屬一手握住患側(cè)膝關(guān)節(jié)以維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，另一手握住踝關(guān)節(jié)，雙手同時(shí)往頭頂方向推至髖膝關(guān)節(jié)屈曲，達(dá)到屈膝90°，再恢復(fù)至起始位，10個(gè)/組，上下午各2組。5.主動(dòng)抱膝90°：患者取仰臥位，將大腿抬離開(kāi)床面，雙手抱住大腿，主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)直至90°，再恢復(fù)至起始位，10個(gè)/組，上下午各2組。6.起身-坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：7.床邊垂腿訓(xùn)練：患者取坐位，雙腿在床邊自然下垂，主動(dòng)屈膝至最大角度后，可用健腿架在患腿上方，用力下壓至最大角度，再緩慢放松，10個(gè)/組，上下午各2組。8.重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：患者取站立位，雙腳與肩同寬，逐漸將重心由健腿轉(zhuǎn)移至患腿，再將重心維持在正中，站立訓(xùn)練為5-10min/次，2-3次/天。9.提踵訓(xùn)練：患者取站立位，保持膝關(guān)節(jié)伸直，踮起腳尖直至后腳跟抬至最高點(diǎn)，保持5-10秒，再緩慢放松，10個(gè)/組，上下午各2組。10、扶拐步行訓(xùn)練：患者扶助行器進(jìn)行步行訓(xùn)練，使用三點(diǎn)步態(tài)，即先出助行器，再邁患肢，后邁健肢，扶拐步行訓(xùn)練為10-15min/次，2-3次/天。11、上廁所訓(xùn)練：術(shù)后注意事項(xiàng)：1、避免摔倒、劇烈跳躍、急轉(zhuǎn)急停；2、避免進(jìn)行劇烈的競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)；3、避免過(guò)大負(fù)重及在負(fù)重情況下反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)；4、保持體重，預(yù)防骨質(zhì)疏松；5、扶單拐時(shí)需置于健康腿側(cè)；6、術(shù)后注意預(yù)防和控制全身部位炎癥的發(fā)生，防止造成人工關(guān)節(jié)感染；7、術(shù)后功能恢復(fù)期間需要服用止痛藥4-6周，減少功能鍛煉期間關(guān)節(jié)的腫脹疼痛；8、上下樓梯訓(xùn)練：上樓梯時(shí)健康腿在前，患者跟上；下樓梯時(shí)患肢在前，健康腿跟上。9、如果有拔牙、發(fā)熱、出血或者有局部炎癥需要使用抗菌素。10、術(shù)后1個(gè)月，患者需到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并且拍片檢查患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)青年委員，上海市科技專(zhuān)家?guī)煸u(píng)審專(zhuān)家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。

大多數(shù)人聽(tīng)到“膝關(guān)節(jié)置換”，腦海里浮現(xiàn)出的場(chǎng)景是“把膝關(guān)節(jié)鋸掉，換上一個(gè)人工的關(guān)節(jié)”。其實(shí)膝關(guān)節(jié)置換，全名叫膝關(guān)節(jié)表面置換。在我們膝關(guān)節(jié)的表面上有軟骨，隨著年齡增大，磨損增多，慢慢的軟骨就磨掉了。磨掉了以后就會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其是行走負(fù)重和上下樓梯，爬山時(shí)疼痛會(huì)加重，休息后會(huì)好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重的可引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻，就是“O”型腿和“X”型腿。膝關(guān)節(jié)置換就是針對(duì)這種軟骨損傷嚴(yán)重，影響生活的人群。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過(guò)手術(shù)切除已經(jīng)磨損破壞的關(guān)節(jié)面，使用人工生物材料（膝關(guān)節(jié)假體）來(lái)置換病變的的膝關(guān)節(jié)軟骨，達(dá)到消除膝關(guān)節(jié)疼痛、矯正膝關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)下肢力線、重建膝關(guān)節(jié)功能的目的。01膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥主要為終末期膝骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎膝關(guān)節(jié)受累等。對(duì)于早期膝骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，可采取減輕體重、佩戴護(hù)具、藥物治療、理療、中西醫(yī)結(jié)合治療等方法，可有效改善關(guān)節(jié)癥狀，并減緩病情進(jìn)展。然而，當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄或消失、關(guān)節(jié)畸形明顯時(shí)，則保守治療效果有限。此時(shí)，可選擇膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，重建膝關(guān)節(jié)的功能，術(shù)后可早期功能鍛煉，改善生活質(zhì)量。02膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的類(lèi)型單髁關(guān)節(jié)置換術(shù):單髁置換術(shù)主要針對(duì)單側(cè)骨關(guān)節(jié)病，單髁置換手術(shù)是用人工關(guān)節(jié)墊片和軟骨替代磨損的部位，屬于保膝手術(shù)，適合單一間室出現(xiàn)磨損的患者，不會(huì)損傷前、后交叉韌帶，可保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和本體感覺(jué)，相對(duì)會(huì)比較好，康復(fù)周期也會(huì)短。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：全膝置換手術(shù)會(huì)破壞整個(gè)關(guān)節(jié)面，包括韌帶，適合全關(guān)節(jié)嚴(yán)重退化后需要建立表面置換的患者。03膝關(guān)節(jié)置換術(shù)操作步驟1、備體位，消毒2、切開(kāi)暴露關(guān)節(jié)，軟組織處理3、股骨遠(yuǎn)端截骨4、股骨前后髁和斜面截骨（四合一截骨）5、脛骨近端截骨6、假體試模7、截骨面放置骨水泥并安裝假體8、沖洗，逐層縫合，關(guān)閉切口——關(guān)注我們——

全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)夏科氏關(guān)節(jié)病的中長(zhǎng)期療效（2024）Mid-toLong-TermResultsofTotalKneeArthroplastyforCharcotArthropathyoftheKnee?OnoiY,MatsumotoT,NakanoN,TsubosakaM,KamenagaT,KurodaY,IshidaK,HayashiS,KurodaR.Mid-toLong-TermResultsofTotalKneeArthroplastyforCharcotArthropathyof?theKnee[J].IndianJOrthop,2024,58(3):308-315.?轉(zhuǎn)載文章的原鏈接1：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38425826/?轉(zhuǎn)載文章的原鏈接2：https://link.springer.com/article/10.1007/s43465-023-01094-z?AbstractBackground:Totalkneearthroplasty(TKA)forCharcotarthropathyofthekneeisconsideredcontroversialbecauseofitshighercomplicationratecomparedwiththatofTKAforosteoarthritis.Inthisstudy,weinvestigatedtheclinicaloutcomes,survivalrates,andcomplicationsofprimaryTKAforCharcotarthropathy.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)治療膝關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)病被認(rèn)為是有爭(zhēng)議的，因?yàn)榕c骨關(guān)節(jié)炎的TKA相比，其并發(fā)癥發(fā)生率更高。在這項(xiàng)研究中，我們調(diào)查了初次TKA治療Charcot關(guān)節(jié)病的臨床結(jié)果、生存率和并發(fā)癥。?Methods:Weconductedaretrospectiveanalysisofninepatients(12knees)withCharcotarthropathywhounderwentTKA.Themeanageofthepatientswas63.9±9.4years(range,52-83years).Themostfrequentcausativediseasewasdiabetesmellitus(threepatients).Patients'clinicaloutcomes,includingthe2011KneeSocietyScoreandtherangeofmotion,werecomparedbetweenpreoperativeandthemostrecentpostoperativedata.The5-and10-yearsurvivalratesforasepticrevision,revisionduetoinfection,andcomplicationswereexamined.Themeanfollow-upperiodwas7.3±3.9years(range,3-14years).我們對(duì)9例Charcot關(guān)節(jié)病患者(12個(gè)膝關(guān)節(jié))進(jìn)行了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的回顧性分析。患者平均年齡為63.9±9.4歲(52~83歲)。最常見(jiàn)的病因是糖尿病(3例)?；颊叩呐R床結(jié)果，包括2011年膝關(guān)節(jié)社會(huì)評(píng)分和活動(dòng)范圍，在術(shù)前和術(shù)后的最新數(shù)據(jù)之間進(jìn)行比較。檢查無(wú)菌翻修、感染翻修和并發(fā)癥翻修的5年和10年生存率。平均隨訪時(shí)間7.3±3.9年(范圍3~14年)。?Results:The2011KneeSocietyScoreandthekneeflexionanglesignificantlyimprovedafterTKAsurgery(P<0.05).The5-yearsurvivalratesforasepticrevision,revisionduetoinfection,andcomplicationswere100%,91.7%,and83.3%,respectively;the10-yearsurvivalratesfortheseparameterswerethesame.Onepatientunderwentrevisionforinsertreplacementduetoperiprostheticinfection,andtheotherpatienthadvarus/valgusinstabilityduetosofttissueloosening.TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)社會(huì)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)屈曲角度均顯著提高(P<0.05)。無(wú)菌翻修、感染翻修和并發(fā)癥翻修的5年生存率分別為100%、91.7%和83.3%;這些參數(shù)的10年生存率是相同的。一名患者因假體周?chē)腥窘邮芗袤w置換翻修，另一名患者因軟組織松動(dòng)出現(xiàn)內(nèi)翻/外翻不穩(wěn)定。?Conclusions:Themid-tolong-termresultsofTKAforCharcotarthropathyweregenerallyfavorable.OurfindingsindicatethatTKAmaybeaviabletreatmentoptionforCharcotarthropathy.TKA治療Charcot關(guān)節(jié)病的中長(zhǎng)期結(jié)果通常是有利的。我們的研究結(jié)果表明TKA可能是治療Charcot關(guān)節(jié)病的可行選擇。?Keywords:Charcotarthropathy;Constrainedcondylarprosthesis;Neuropathicarthropathy;Rotatinghingeprosthesis;Survivalrates;Totalkneearthroplasty.?IntroductionCharcotarthropathyisadegenerativeneuropathicarthropathythatleadstoseverejointdestructionandinstability,causedbyrepetitiveasymptomaticmicrotraumaduetodecreasedorabsentjointnociception[1].Theglobalincreaseintheincidenceofdiabetesmellitus(DM),themaincausativediseaseofCharcotarthropathy,isexpectedtoleadtoahigherprevalenceofCharcotarthropathy[2,3].BecauseofthenatureofCharcotarthropathy,patientsrarelycomplainofpainduringtheearlydeformitystagesandtypicallyseektreatmentonlyafterseveredeformity,instability,andgaitdisturbancehaveoccurred[4].ThismakesCharcotarthropathyoneofthemostdifficultconditionsfororthopaedicsurgeonstotreat.Charcot關(guān)節(jié)病是一種退行性神經(jīng)性關(guān)節(jié)病，可導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞和不穩(wěn)定，由關(guān)節(jié)痛覺(jué)減少或缺失引起的重復(fù)性無(wú)癥狀微創(chuàng)傷引起[1]。糖尿病(DM)是Charcot關(guān)節(jié)病的主要致病疾病，隨著全球糖尿病發(fā)病率的增加，預(yù)計(jì)將導(dǎo)致Charcot關(guān)節(jié)病的患病率升高[2,3]。由于Charcot關(guān)節(jié)病的性質(zhì)，患者在早期畸形階段很少主訴疼痛，通常只有在發(fā)生嚴(yán)重畸形、不穩(wěn)定和步態(tài)障礙后才尋求治療[4]。這使得Charcot關(guān)節(jié)病成為骨科醫(yī)生最難治療的疾病之一。Althoughtotalkneearthroplasty(TKA)forCharcotarthropathywaspreviouslynotrecommendedbecauseofitshighrateofcomplications,suchasperiprostheticinfection,fracture,anddislocation[5,6],severalrecentstudieshaveshowngoodshort-termclinicaloutcomeswithTKA[2,7].However,thereislimitedliteratureonthemid-tolong-termresultsofTKAforCharcotarthropathy[8,9],andimportantquestionsregardingsurvivalrates,potentialcomplications,andclinicaloutcomesofTKAremainunresolved.ThislackofinformationmaypreventpropermanagementofCharcotarthropathy.Therefore,weaimedtoreportthemid-tolong-termresultsofprimaryTKAforpatientswithCharcotarthropathy.盡管全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)治療Charcot關(guān)節(jié)病之前不被推薦，因?yàn)槠洳l(fā)癥發(fā)生率高，如假體周?chē)腥?、骨折和脫位[5,6]，但最近的幾項(xiàng)研究表明，TKA的短期臨床效果良好[2,7]。然而，關(guān)于TKA治療Charcot關(guān)節(jié)病的中長(zhǎng)期結(jié)果的文獻(xiàn)有限[8,9]，TKA的生存率、潛在并發(fā)癥和臨床結(jié)果等重要問(wèn)題仍未解決。這種信息的缺乏可能會(huì)妨礙對(duì)Charcot關(guān)節(jié)病的適當(dāng)治療。因此，我們的目的是報(bào)道原發(fā)性全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療Charcot關(guān)節(jié)病患者的中長(zhǎng)期結(jié)果。MaterialsandMethodsPatientsThestudywasapprovedbytheInstitutionalReviewBoardofourinstitution(PermissionNo;1510),andwritteninformedconsentwasobtainedfromthepatients.Weconductedaretrospectiveanalysisof11consecutivepatientswithCharcotarthropathyofthekneewhounderwentprimaryTKAatourinstitutionbetweenAugust2008andMarch2020.TwopatientswereexcludedfromthestudybecausetheydiedwithinoneyearforreasonsunrelatedtoTKA.Theremainingninepatients(12knees),consistingoffourmenandfivewomenwithameanageof63.9?±?9.4years(range,52–83years)atthetimeofTKA,wereenrolledinthestudy.NoneofthepatientshadundergonearthroscopicdebridementorotherkneesurgeriespriortotheTKAs.PriortoTKA,threepatientshadipsilateralanklejointfracturesandunderwentopenreductionandinternalfixation.TheCharcotarthropathy-causativeneuropathywasdiagnosedbyneurologistsusingnerveconductionstudies,electromyography,andclinicalevaluations.Orthopaedicsurgeonsverifiedthediagnosesbyphysicalexaminationandradiographicstudies,revealingfeaturescharacteristicofCharcotarthropathy,includingseveredeformity,instability,andrestrictedrangeofmotion.Theninepatientsincludedinthestudyhadavarietyofcausativediseases.Ofthese,DMwasthemostcommon(threepatients),withameanHbA1cof5.9?±?0.2%(range,5.6–6.1%).Twopatientshadneurosyphilis,onehadCharcot-Marie-Toothdisease,onehadGuillain–Barresyndrome,onehadcervicalossificationoftheposteriorlongitudinalligament,andonehadmeningealaneurysm(Table1).Noneofthepatientswerelosttofollow-up,andthemeanfollow-upperiodwas7.3?±?3.9years(range,3–14years).??Table1Patients’characteristics??OperativeProceduresAllsurgerieswereperformedbyseniorsurgeonswith>?15yearsofexperienceinTKAprocedures.Allpatientsreceivedgeneralanesthesiaandfemoral/sciaticnerveblockwith0.75%ropivacaine(40mL).Afterinflatingtheairtourniquetto250mmHg,thekneeswereexposedbymedialparapatellararthrotomy;osteotomywasperformedusingthemeasuredresectiontechnique.ALegacyconstrainedcondylarkneeprosthesis(LCCK;ZimmerBiomet,Warsaw,IN,USA)wasinsertedintenkneesandarotatinghingekneeprosthesis(RHK;ZimmerBiomet)wasinsertedintwokneespresentinghyperextension.Stemswereusedinboththefemurandtibiaforsevenknees;infourknees,thestemswereusedinthetibiaonly;inoneknee,nostemswereused,followingaprotocoltousestemsinfragilebones.Augmentationwasappliedtoreplacetibialbonedefectsof>5mmineightknees.Allthefemoralandtibialprostheseswerefixedwithcementafterpulsedlavage,drying,andpressurizationofthecement.Patellarresurfacingwasconductedinsevenkneeswithpatellardeformity.Afteralltheprostheseswereimplanted,lateralretinacularreleasewasneededinfourcasesofkneesbasedontheassessmentofpatellartracking.Duringsurgery,nocaseshadsofttissueinjuriessuchasmedialorlateralcollateralligamentsorpatellartendons(Table1).?PostoperativeTherapyTheoperatedkneedidnotwearanybracefromthedayofsurgery.Fromthedayaftersurgery,allpatientswereallowedfullweight-bearingandbeganactivekneemotionexercises,alongwithquadriceps-strengtheningexercisesandstandingatthebedsideorwalkingwithcrutchesorawalkerunderthesupervisionofaphysicaltherapist.Onthe14thpostoperativeday,thewoundstitcheswereremoved.Nopatienthadanyinfectionorwounddehiscenceatthispoint.Twotofourweeksaftersurgery,patientsweredischargedfromthehospital,andphysicaltherapyattheoutpatientclinicwasconductedonceaweekforthreemonthsaftersurgery.Inadditiontotheinpatientrehabilitationprogram,outpatientrehabilitationfocusedonactivitiesofdailylivingexercisessuchasbathing,hillwalking,andstairclimbing,tailoredtoeachpatient'scondition.Forpostoperativeanalgesia,NSAIDswereadministeredupto1monthpostoperativelyandacetaminophenfrom1to3monthspostoperatively.AfterdiagnosisofosteoporosisbydualenergyX-rayabsorptiometry,patientsreceivedoraladministrationof35mgalendronateonceaweekand0.75μgeldecalcitoldaily.?ClinicalandRadiographicEvaluationsClinicalandradiographicevaluationswereperformedforeachpatientpreoperatively,andat3-,6-,and12-monthspostoperatively,andannuallythereafter.The2011KneeSocietyScore(KSS)[10]wasrecordedandassessed.Therangeofmotion(ROM)wasmeasuredthreetimeseachusingagoniometerinthesupinepositionbyseveralseniorphysiotherapistswith>?5yearsofclinicalexperience.Duringradiographicevaluation,thefemorotibialangle(FTA)wasmeasuredinfull-lengthviewsofthelowerextremities,inthestandingposition.ThestageofCharcotarthropathywasclassifiedaccordingtotheKoshinoclassification[11].Prosthesislooseningwasassessedbycomponentsubsidence>2mmorbyacompleteradiolucentlinearoundthecomponent[12].Allradiographicevaluationswereindependentlyanalyzedbytwoinvestigators,whohad>?10yearsofclinicalexperienceandwerenotinvolvedintheoperations.11.Koshino,T.(1991).Stageclassifications,typesofjointdestruction,andbonescintigraphyinCharcotjointdisease.BulletinoftheHospitalforJointDiseasesOrthopaedicInstitute,51(2),205–217.12.Ewald,F.C.(1989).TheKneeSocietytotalkneearthroplastyroentgenographicevaluationandscoringsystem.ClinicalOrthopaedicsandRelatedResearch,248,9–12.?StatisticalAnalysisAllvalueswerenormallydistributedandwereexpressedasmean?±?standarddeviation(SD).AllstatisticalanalyseswereperformedusingthestatisticalsoftwareEZR(SaitamaMedicalCenter,JichiMedicalUniversity,Saitama,Japan)[13].Pairedttestswereusedtocomparethe2011KSSandROMbetweenpreoperativeandthemostrecentdata.Forpatientswhodiedorexperiencedrevisionsurgery,thevaluesatthepre-eventvisitwereconsideredthemostrecentdata.TheKaplan–Meiermethodwasusedtocreatesurvivalcurvesforrevisionandcomplications[14].StatisticalsignificancewassetatP??2mmorprogressiveradiolucentlinesaroundthefemoral,tibial,orpatellarcomponents(Figs.1,2).??Fig.1Radiographsofa61-year-oldmalewithKoshinoclassificationstageIIICharcotarthropathy(No.2inTable1)preoperatively(A,B),immediatelypostoperatively(C,D),andmostrecently,14yearspostoperatively(E,F)??Fig.2Radiographsofa74-year-oldfemalewithKoshinoclassificationstageIIICharcotarthropathy(No.4.1inTable1)preoperatively(A,B),immediatelypostoperatively(C,D),andmostrecently,5yearspostoperatively(E,F)??ImplantSurvival,Revisions,andComplicationsThesurvivalratesforasepticrevision,revisionduetoinfection,andcomplicationsarepresentedinFig.3.The5-yearsurvivalrateswere100%(12/12)forasepticrevision,91.7%(11/12)forrevisionduetoinfection,and83.3%(10/12)forcomplications.The10-yearsurvivalrateswerethesame.Only2outof12patientshadcomplicationsduringfollow-upperiod.??Fig.3Kaplan–Meiercurvesofsurvivalratesforasepticrevision,revisionduetoinfection,andcomplications??Onepatientexperiencedaperiprostheticinfection4yearspostoperatively.Undergeneralanesthesia,thepolyethyleneinsertwasremoved,andthekneejointwasthoroughlydebridementandwashedwith9Lofsalinesolution.Thefemoralandtibialcomponentsshowednosepticlooseningandwerenotreplaced.Anewpolyethylenewasinsertedandthewoundwasclosed.Thedrainplacedinthekneejointwasremovedthedayaftersurgery.ThepathogenicbacteriawasE.coli,andthepatientwastreatedwithceftriaxoneintravenouslyfor6weekspostoperatively,followedbycefditorenpivoxilorallyfor6weeks.Noadditionalrevisionsurgerywasrequiredinthiscase.Theotherpatienthadcoronalplaneinstabilityduetosofttissueloosening1yearpostoperatively.Laterallooseningwassignificant,andalateralthrustwasobserved.Nolateralcollateralligamentinjurywasobservedduringsurgery,however,thesofttissuefragilitywasapparent,probablyduetoincreasedpostoperativeactivityandstress.Thepatientneededtowearahingedkneebracewhenwalking.Noneofthepatientsdevelopedpatellardislocation,periprostheticfracture,deepveinthrombosis,orpatellarcranksyndrome.?DiscussionThemostimportantfindingofthisstudyisthatTKAwasgenerallyasafetreatmentoptionforCharcotarthropathyoftheknee.Clinicaloutcomesincluding2011KSSandROMweresignificantlyimprovedatthelastfollow-up,similartopreviousreports[7,8],andthemid-tolong-termsurvivalrateforasepticrevisioninthisstudywas100%.However,severalpostoperativecomplicationswereobserved.本研究最重要的發(fā)現(xiàn)是TKA通常是膝關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)病的安全治療選擇。最后一次隨訪時(shí)，包括2011年KSS和ROM在內(nèi)的臨床結(jié)果均有顯著改善，與既往報(bào)道相似[7,8]，本研究無(wú)菌翻修的中長(zhǎng)期生存率為100%。然而，觀察到一些術(shù)后并發(fā)癥。SurvivalratesforasepticrevisionofTKAforCharcotarthropathyhavebeenreportedtobeexcellent,with100%atfiveyearsand88%attenyears[8],andourdatasupportthatresult.However,thepreviousreportshowedahighincidence(16%)ofperiprostheticinfections,whichoccurredatanaverageof3yearspostoperatively(range,1–6years)[8].Inourstudy,theincidenceofperiprostheticinfectionwasslightlylower,affecting1in12knees(8%).Charcotarthropathypatientsareoftenfrailduetotheirunderlyingdisease,andthefrailtyincreasestheincidenceofinfectionafterTKA[15].DM,themostcommondiseasecausativeofCharcotarthropathy,isalsorelatedtoahighincidenceofperiprostheticinfection[16].Inthisstudy,onecaseexperiencedpostoperativevarus/valgusinstability,whichwassimilarlyreportedinpreviousreportsandrequiredrevisionsurgeryinsomecases[6,9].However,thepatientdidnotneedrevisionsurgerybecauseofnosymptomsrelatedtotheinstabilitywithabrace.JointinstabilityisoneofthemostimportantcomplicationsinCharcotarthropathybecauseligamentouslaxityoftenoccursduetoadvancedjointdeformity.RemaininghyperextensionofthekneeafterTKAincreasestheriskofneurovascularinjuryandresidualkneepain.Insuchcases,itisimportanttochooseRHKtorestricttheextensormechanismandavoidrevisionsurgery[17,18],andthishingedprosthesiswasappliedfor2casesintheseriesofthestudy.據(jù)報(bào)道，無(wú)菌改良TKA治療Charcot關(guān)節(jié)病的生存率非常好，5年生存率為100%，10年生存率為88%[8]，我們的數(shù)據(jù)支持這一結(jié)果。然而，先前的報(bào)道顯示假體周?chē)腥镜陌l(fā)生率很高(16%)，平均發(fā)生在術(shù)后3年(范圍1-6年)[8]。在我們的研究中，假體周?chē)腥镜陌l(fā)生率略低，影響12個(gè)膝關(guān)節(jié)中的1個(gè)(8%)。Charcot關(guān)節(jié)病患者往往因其基礎(chǔ)疾病而身體虛弱，這種虛弱增加了TKA后感染的發(fā)生率[15]。DM是Charcot關(guān)節(jié)病最常見(jiàn)的病因，也與假體周?chē)腥镜母甙l(fā)有關(guān)[16]。在本研究中，1例患者出現(xiàn)了術(shù)后內(nèi)翻/外翻不穩(wěn)，這在之前的報(bào)道中也有類(lèi)似的報(bào)道，在一些病例中需要進(jìn)行翻修手術(shù)[6,9]。然而，由于沒(méi)有與支具不穩(wěn)定相關(guān)的癥狀，患者不需要翻修手術(shù)。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是Charcot關(guān)節(jié)病最重要的并發(fā)癥之一，因?yàn)橥砥陉P(guān)節(jié)畸形常導(dǎo)致韌帶松弛。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)持續(xù)過(guò)伸會(huì)增加神經(jīng)血管損傷和膝關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，選擇RHK來(lái)限制伸肌機(jī)制，避免翻修手術(shù)是很重要的[17,18]，本系列研究中有2例使用了這種鉸鏈?zhǔn)郊袤w。InTKAforCharcotarthropathy,variousprostheseshavebeenused,includingcruciate-retaining(CR),posterior-stabilized(PS),LCCK,andRHK.Thechoiceofimplantsisstillamatterofdebate[19,20].Unrestrainedcomponents(e.g.,CR,PS)areofteninappropriateforCharcotarthropathy,becausetheycanleadtopostoperativejointinstabilityduetoseveredeformityandsoft-tissueimbalance[4,19].RHKshouldbeselectedcarefully,becauseexcessiverestraintcanincreasetheriskofasepticlooseningandperiprostheticfractures[18,20].Therefore,somesurgeonsconsiderthatLCCK,whichprovidesgoodstabilitywithminimalrestriction,istheoptimalprosthesisforCharcotarthropathy[7,8].Inourstudy,LCCKwasthepreferredprothesis,withRHKusedonlyinpatientspresentingwithkneehyperextension.Moreover,whenusingconstrainedcomponents,theuseoflongstemsisimportanttodistributetheincreasedstressonthebone[21,22].Inapreviousreport,16%ofCharcotarthropathypatientstreatedwithoutstemsdevelopedasepticlooseningwithin5years[4].Conversely,anotherstudyreportednocasesofasepticlooseningafterfiveyearsandonly6%after10yearsinpatientstreatedwithstems[8].Ofthepatientsincludedinourstudy,stemswereusedin92%ofcases,withnoneofthepatientsshowingasepticlooseningduringthefollow-upperiod.在Charcot關(guān)節(jié)病的TKA中，使用了各種假體，包括交叉關(guān)節(jié)保留(CR)、后穩(wěn)定(PS)、LCCK和RHK。植入物的選擇仍然是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題[19,20]。無(wú)約束假體(如CR、PS)通常不適合用于Charcot關(guān)節(jié)病，因?yàn)樗鼈兛赡軐?dǎo)致嚴(yán)重畸形和軟組織失衡導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[4,19]。應(yīng)謹(jǐn)慎選擇RHK，因?yàn)檫^(guò)度約束會(huì)增加無(wú)菌性松動(dòng)和假體周?chē)钦鄣娘L(fēng)險(xiǎn)[18,20]。因此，一些外科醫(yī)生認(rèn)為L(zhǎng)CCK具有良好的穩(wěn)定性和最小的限制，是治療Charcot關(guān)節(jié)病的最佳假體[7,8]。在我們的研究中，LCCK是首選的假體，RHK僅用于出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過(guò)伸的患者。此外，當(dāng)使用受限組件時(shí)，使用長(zhǎng)柄對(duì)于分配骨上增加的應(yīng)力很重要[21,22]。在先前的報(bào)道中，16%的Charcot關(guān)節(jié)病患者在5年內(nèi)發(fā)生無(wú)菌性松動(dòng)[4]。相反，另一項(xiàng)研究報(bào)告5年后沒(méi)有無(wú)菌性松動(dòng)病例，10年后只有6%的患者接受了莖干治療[8]。在我們的研究中，92%的患者使用了支架，在隨訪期間沒(méi)有患者出現(xiàn)無(wú)菌性松動(dòng)。ManagementoflargebonedefectsinCharcotarthropathyisamajorconcern.Treatmentstrategiesforbonedefectsincludeautografts,allografts,metalaugmentation,andtantalumimplants[6,23].However,thebonestructureofCharcotarthropathyisveryweak,andevenifautologousorallogeneicboneisgraftedintothedefect,aboneunionisdifficulttoachieve[9,24].Therefore,inourcases,metalaugmentationwasusedtofillthebonedefect.Immediatelyaftersurgery,fullweightbearingwasallowed;however,nocasesresultedinlooseningorperiprostheticfractures.Charcot關(guān)節(jié)病大骨缺損的處理是一個(gè)主要問(wèn)題。骨缺損的治療策略包括自體移植物、同種異體移植物、金屬隆胸和鉭植入物[6,23]。然而，Charcot關(guān)節(jié)病的骨結(jié)構(gòu)非常薄弱，即使將自體或異體骨移植到缺損處，也難以實(shí)現(xiàn)骨愈合[9,24]。因此，在我們的病例中，我們使用金屬隆胸來(lái)填充骨缺損。手術(shù)后立即允許完全負(fù)重;然而，沒(méi)有病例導(dǎo)致松動(dòng)或假體周?chē)钦邸hisstudyhadsomelimitations.First,itwasaretrospectivecaseserieswithalimitednumberofpatients.Thislimitedtheabilitytoperformsubgroupanalysisbasedoncausativedisease,Charcotstage,orimplanttype.Toperformsubgroupanalysis,alargernumberofpatientsisneeded.Second,alongerfollow-upperiodisdesirabletoaccuratelyevaluatetheefficacyoftheTKAprocedureinCharcotarthropathy.這項(xiàng)研究有一些局限性。首先，這是一個(gè)回顧性病例系列，患者數(shù)量有限。這限制了基于病因、Charcot分期或植入物類(lèi)型進(jìn)行亞組分析的能力。為了進(jìn)行亞組分析，需要更多的患者。其次，為了準(zhǔn)確評(píng)估TKA手術(shù)治療Charcot關(guān)節(jié)病的療效，需要更長(zhǎng)的隨訪期。Inconclusion,ourmid-tolong-termresultsofTKAforCharcotarthropathyweregenerallyfavorable.Patientsinthisstudyachieveddefiniteimprovementinkneepain,function,andmobility,andthe5-and10-yearsurvivalratesforasepticrevisionwereexcellent.Therefore,TKAmaybeaviabletreatmentoptionforCharcotarthropathywhilethecomplicationssuchasperiprostheticinfectionandinstabilityshouldbekeptinmind.總之，TKA治療Charcot關(guān)節(jié)病的中長(zhǎng)期結(jié)果總體上是有利的。在這項(xiàng)研究中，患者在膝關(guān)節(jié)疼痛、功能和活動(dòng)方面得到了明確的改善，無(wú)菌翻修術(shù)的5年和10年生存率非常好。因此，TKA可能是Charcot關(guān)節(jié)病的一種可行的治療選擇，但應(yīng)注意假體周?chē)腥竞筒环€(wěn)定等并發(fā)癥。