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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 女性45～55歲、男性50～60歲，是人體由壯年過(guò)渡到老年的階段，就會(huì)覺(jué)免疫力、記憶力減弱，動(dòng)作比以前遲緩，做事時(shí)感覺(jué)力不從心。由于內(nèi)分泌機(jī)能減退及精神因素會(huì)誘發(fā)情緒焦慮，憂郁，并可伴有某些妄想幻覺(jué)，同時(shí)具有各種植物神經(jīng)癥狀和軀體不適感。 人體更年期的和心理特征，隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)發(fā)生很大改變，代謝機(jī)能的改變，內(nèi)分泌功能的改變，性腺分泌功能的改變，由于以上生理方面的改變，再加上社會(huì)經(jīng)歷和家庭生活的變遷，在這段時(shí)期也會(huì)形成一些心理方面的特點(diǎn)，女性的脾氣會(huì)改變很多，常為一點(diǎn)小事就會(huì)煩躁不安，情緒會(huì)持續(xù)地低落，患者也不知道是為什么，總之就是心情很不好。有時(shí)自己意識(shí)到工作能力減退，常容易產(chǎn)生自卑感。此時(shí)，如果遇有急性的或慢性的精神因素刺激，或某種軀體疾病的不良影響，易導(dǎo)致高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)失調(diào)而誘發(fā)更年期精神病，是在這個(gè)年齡發(fā)病而又有其獨(dú)特臨床特征的精神病。更年期會(huì)發(fā)生哪些心理問(wèn)題？1更年期綜合癥是最常見(jiàn)的一種更年期癥候群，其癥狀包括多個(gè)系統(tǒng)的癥狀，如敏感、喜靜、怕聲、怕光、心悸、胸悶、出汗、陣發(fā)性顏面潮紅等；胃腸機(jī)能障礙，如食欲不佳，食量減少，腹脹、大便秘結(jié)等；月經(jīng)紊亂或停止，性機(jī)能減退；四肢麻木感；頭痛、頭暈、失眠、；情緒不穩(wěn)，易激惹，易煩躁或情緒低落，或焦慮不安；注意力不集中，記憶力減退等。2更年期憂郁癥女性較多，病起緩慢，初病時(shí)感到全身乏力不適，睡眠早醒，失眠，食欲不振，體重減輕，興趣不佳。經(jīng)過(guò)數(shù)周或數(shù)月后癥逐漸明顯，患者情緒更顯低落，惶惑，焦慮，煩躁，恐懼，多愁善感，悲觀消極，長(zhǎng)吁短嘆，坐立不安，惶惶不可終日，主要是自責(zé)、自罪及疑病觀念，嚴(yán)重者可又懇求別人同情和援助的表現(xiàn)。有的人為了擺脫痛苦，常采取隱蔽而巧妙的方法自殺。有的人由于興奮不眠和拒食而消瘦，面容蒼老，伴有便秘及植物神經(jīng)性癥狀，如陣發(fā)性顏面潮紅、心悸、出汗增多等。還可伴有腦動(dòng)脈硬化和程度不一的智能衰退。3更年期妄想癥表現(xiàn)為妄想，并伴有幻覺(jué)。其中以嫉妒妄想、被害妄想及關(guān)系妄想更為明顯。由于起病時(shí)往往敏感多疑，經(jīng)常注意別人的態(tài)度神色，懷疑別人看不起自己。由于伴有性功能衰退，常常發(fā)生嫉妒妄想，尤以女性病人更為明顯。開(kāi)始認(rèn)為丈夫?qū)ψ约旱膽B(tài)度不好，進(jìn)而懷疑對(duì)方厭惡自己而另有新歡，起初是沒(méi)有根據(jù)的懷疑，為了尋找事實(shí)依據(jù)，就經(jīng)常注意對(duì)方的行動(dòng)及其與異性交往時(shí)的言談和態(tài)度，偷偷地檢查對(duì)方的衣物、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系等，甚至有時(shí)跟蹤。妄想形成后就講所以接觸到得事物都當(dāng)做妄想的依據(jù)。被害妄想也很多見(jiàn)，開(kāi)始時(shí)懷疑經(jīng)常接近的人，如懷疑家屬、鄰居要害她，繼而懷疑所有的人都在監(jiān)視她和串通起來(lái)謀害。有時(shí)將以往生活中的經(jīng)歷也按照妄想觀念加以歪曲的解釋，以證明所遭受的迫害由來(lái)已久。妄想內(nèi)容雖然系統(tǒng)性并不完整，但開(kāi)始也有一定的邏輯性，而且從表面上看似乎尚合情理，甚至被人信以為真，發(fā)展下去則越來(lái)越荒謬。出現(xiàn)幻覺(jué)者，以聽(tīng)幻覺(jué)及觸幻覺(jué)較為多見(jiàn)，幻覺(jué)的內(nèi)容與妄想密切聯(lián)系，并會(huì)助長(zhǎng)妄想的發(fā)展。由于妄想幻覺(jué)的影響，患者情緒容易激動(dòng)，經(jīng)常一面訴說(shuō)一面哭泣，常因妄想而發(fā)生沖動(dòng)行為，也可能發(fā)生自殺舉動(dòng)。一般智能往往良好。4更年期偏執(zhí)狀態(tài)以嫉妒、疑病、被竊或被害等妄想為常見(jiàn)，可伴有幻覺(jué)。幻覺(jué)與妄想內(nèi)容較固定，并影響患者的情緒與行為，致緊張、焦慮、恐懼、憤怒、沖動(dòng)、拒食或自傷等。但從不影響患者與環(huán)境接觸及操持家務(wù)，常主動(dòng)傾述內(nèi)心體驗(yàn)。處理措施1）通過(guò)對(duì)更年期生理衛(wèi)生知識(shí)的了解，以積極的心態(tài)去面對(duì)，超越自我，獲得心理上的平衡。2）積極配合心理護(hù)理，采用一些行之有效的方法，化解心理障礙，以寬容的胸懷建立良好的人際關(guān)系，處理好工作生活中的矛盾，保持樂(lè)觀情緒，心理平衡。3）增強(qiáng)體質(zhì)，陶冶性情。使之緩解壓力，身心得以放松，參加各種有益的體育鍛煉和文化活動(dòng)，提高自身素質(zhì)。4）藥物治療與飲食護(hù)理：注意飲食調(diào)護(hù)，改善飲食結(jié)構(gòu)，增加蛋白質(zhì)，維生素，鈣的攝入，少吃辛辣，高脂，高糖食物。必要時(shí)到醫(yī)院就診。2019年10月11日
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宋煜青副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 幾年前有報(bào)道日本大約有54.1萬(wàn)的年輕人不出門，不工作，不與人交流，稱為“蟄居族”。其實(shí)，目前中國(guó)也有許多這樣的人群，并且越來(lái)越多年輕化，比如十幾歲的青少年不去上學(xué)，到二三十歲的年輕人不去工作，不出門，不與外界交流，沒(méi)有社會(huì)生活，長(zhǎng)期呆在家里幾個(gè)月甚至幾年之久。在家基本沒(méi)有勞動(dòng)能力，大多躺床上，以玩電腦，看手機(jī)為主。生活習(xí)慣不規(guī)律，白天睡覺(jué)，晚上熬夜。吃飯點(diǎn)外賣，饑一頓飽一頓，不注意室內(nèi)衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。這種情況可能有精神心理的原因：1.有些是逃避外界的壓力，比如學(xué)習(xí)、工作、人際的壓力。這些患者可能在童年或者成長(zhǎng)過(guò)程中，曾經(jīng)受到過(guò)不良的教育方式、對(duì)待方式，出現(xiàn)了心理問(wèn)題，而采用這種方法避免壓力。也有可能是外界環(huán)境的影響，如競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境過(guò)于激烈，經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下滑導(dǎo)致失業(yè)等，也會(huì)讓這些心理脆弱的人“躲避”到家中。有些則是性格敏感，不能參與社會(huì)中任何不良的事件，而躲在家中。這種情況一般需要個(gè)人、家庭、社會(huì)的共同努力。個(gè)人可以通過(guò)心理治療，家人給予更多理解、支持和幫助，社會(huì)提供良好的社會(huì)環(huán)境等。2.有些是患有抑郁癥或者焦慮癥，自己和周圍人沒(méi)有意識(shí)到是疾病，從沒(méi)就診。常會(huì)有抑郁焦慮情緒，表現(xiàn)為心情不好，高興不起來(lái)，總是擔(dān)心許多潛在的危害，不愿也不敢面對(duì)外界。他們面臨生活、工作和學(xué)習(xí)的壓力，無(wú)法適應(yīng)，就退縮到家里，在家之后，逃避了外在的壓力，情緒尚能平穩(wěn)。但有些患者即使退縮在家里仍有嚴(yán)重的抑郁情緒。個(gè)人和家屬可以通過(guò)一些客觀的表現(xiàn)來(lái)識(shí)別是否存在焦慮抑郁情緒，如唉聲嘆氣、愁眉苦臉、提心吊膽、失眠、食欲下降、體重下降。如果癥狀輕微，可以通過(guò)心理治療使他們走出家門，走向社會(huì)。如果癥狀嚴(yán)重，就得同時(shí)使用抗抑郁藥物了。這部分人群通過(guò)治療還是有望好轉(zhuǎn)的。3.還有一種嚴(yán)重的情況，就是患有嚴(yán)重的精神疾病，表現(xiàn)為思維貧乏，大腦空洞，沒(méi)有任何想法，情感淡漠，缺乏親情、友情和愛(ài)情，沒(méi)有任何目標(biāo)，不會(huì)從事任何勞動(dòng)，甚至不講個(gè)人衛(wèi)生，不理發(fā)等。這種嚴(yán)重的精神疾病，就要進(jìn)行抗精神病藥物治療，但是一般預(yù)后不良。4.如果是懶惰，沒(méi)有責(zé)任心和意志力，自己不工作，不勞動(dòng)，貪圖享樂(lè)，在家看電視、玩手機(jī)，點(diǎn)外賣，網(wǎng)購(gòu)，成為啃老族，這種就很難辦了。這就需要父母從小教育好自己的子女成為一個(gè)勤勞的，有責(zé)任心和上進(jìn)心的，對(duì)社會(huì)有用的人。2019年09月12日8806
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鄭旻欣主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 身體各種不舒服檢查各種沒(méi)問(wèn)題那有可能是功能性疾病了臨床工作中經(jīng)常遇到主訴軀體癥狀（身體各種不舒服）的功能性疾?。z查各種沒(méi)問(wèn)題）患者，這些患者通常會(huì)去多處就診，但當(dāng)醫(yī)生告訴其什么問(wèn)題都沒(méi)有時(shí)，就會(huì)持懷疑的態(tài)度。 如何向這些患者更好地解釋病情以及給予治療呢？ 近期，Pract Neurol 雜志發(fā)表了一篇由英國(guó) Carson 等人撰寫(xiě)的文章，其用圖片病例的方式闡述了這一問(wèn)題，讓我們一起來(lái)看下其中有何值得借鑒的地方吧。 要點(diǎn)小結(jié)1. 醫(yī)生經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)很難向患者解釋功能性疾病的診斷； 2. 遵循以下解釋的原則即可：告訴患者疾病是什么，而不是它不是什么； 3. 向患者展示診斷的支持性的證據(jù)（比如 Hoover 征）； 4. 像任何其它系統(tǒng)疾病一樣，先解釋疾病的病因和機(jī)制； 5. 給患者一些書(shū)面的信息，并分享給患者相關(guān)的知識(shí)； 6. 對(duì)診斷后的隨訪和進(jìn)一步的分診負(fù)責(zé)。2019年07月03日2654
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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 心理門診：尊敬的徐醫(yī)生，您好！我女兒今年18歲，2年前因在學(xué)校受刺激后出現(xiàn)心理問(wèn)題，近2年來(lái)我?guī)畠旱奖本┥虾：芏噌t(yī)院心理科咨詢，有的醫(yī)生說(shuō)是心理問(wèn)題，有的說(shuō)是精神問(wèn)題如抑郁癥需要住精神病院治療，聽(tīng)說(shuō)您是這方面的專家，請(qǐng)問(wèn)我的孩子究竟是心理問(wèn)題還是精神問(wèn)題，如何判斷和檢測(cè)？ 溫州市第七人民醫(yī)院臨床心理科徐道祥主任醫(yī)師： 首先，感謝這位家屬的信任！最近我在心理科門診接診時(shí)很多家屬也都詢問(wèn)詢問(wèn)類似的問(wèn)題：“徐主任，我的家屬到底是心理問(wèn)題還是精神問(wèn)題？你們是用什么儀器檢測(cè)的呢？”在此我覺(jué)得有必要跟大家科普一下！ 現(xiàn)在雖然互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達(dá)，心理疾病知識(shí)大為普及，但仍有人對(duì)此不甚了了。許多人一聽(tīng)到心理問(wèn)題這個(gè)詞，就把它等同于精神病。其實(shí)，心理問(wèn)題和精神病有很大不同： 首先，心理問(wèn)題，一般也稱心理障礙，是正常心理活動(dòng)中的局部異常狀態(tài)，不存在心理狀態(tài)的病理性變化，具有明顯的偶發(fā)性和和暫時(shí)性，常與一定的情境相聯(lián)系，常有一定的情景誘發(fā)，脫離該情景，個(gè)體的心理活動(dòng)則完全正常。心理問(wèn)題一般分為不良狀態(tài)、心理障礙、心理疾病。不良狀態(tài)一般指情緒上的波動(dòng)，可自行緩解，心理障礙和心理疾病則對(duì)正常生活有較大的影響，應(yīng)該尋求外界幫助。大多數(shù)人往往自我調(diào)節(jié)或求助父母、親朋、老師等幫助來(lái)調(diào)節(jié)，假如通過(guò)這些調(diào)節(jié)方法仍無(wú)效果時(shí)，就需要找專業(yè)的心理咨詢醫(yī)生或精神科醫(yī)生尋求幫助。 精神問(wèn)題就是精神疾病，包括輕癥精神疾病和重癥精神疾病。輕癥精神疾病包括各種神經(jīng)癥，比如強(qiáng)迫癥、焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、進(jìn)食障礙等，還包括各種兒童情緒障礙等。而重癥精神病指的是大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生率亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病的總稱。致病因素有多方面：先天遺傳、個(gè)性特征及體質(zhì)因素、器質(zhì)因素、社會(huì)性環(huán)境因素等。許多精神病人有妄想、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、情感障礙、哭笑無(wú)常、自言自語(yǔ)、行為怪異、意志減退，絕大多數(shù)精神病人缺乏自知力，不承認(rèn)自己有病，不主動(dòng)尋求醫(yī)生的幫助。(普通人也存在不承認(rèn)自己有病現(xiàn)象，所以不能把缺乏自知力和不承認(rèn)自己有病作為確定精神病的依據(jù)）。精神病患者大都不能正常生活和工作，精神病人需要法定監(jiān)護(hù)人，嚴(yán)重的患者需住院治療。需要注意的是精神疾病必須找專業(yè)的精神科醫(yī)生系統(tǒng)治療。心理咨詢師是沒(méi)有處方權(quán)的。 那么心理問(wèn)題與精神問(wèn)題，主要區(qū)別在哪? 最重要的區(qū)別就是有心理問(wèn)題的患者，能意識(shí)到自己的心理問(wèn)題，而精神病患者，沒(méi)有自知力，不知道自己有病。 從發(fā)病因素上，心理問(wèn)題多為后天生活環(huán)境導(dǎo)致，精神病致病因素主要為先天遺傳、個(gè)性特征及體質(zhì)因素、器質(zhì)因素、社會(huì)性環(huán)境因素等。 醫(yī)學(xué)上鑒定出現(xiàn)精神障礙的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：第一是失去主客觀世界統(tǒng)一性。即出現(xiàn)幻覺(jué)妄想，自知力不完整或喪失；第二是失去心理活動(dòng)的相對(duì)內(nèi)在協(xié)調(diào)性。對(duì)外界刺激反應(yīng)和表達(dá)出現(xiàn)異常狀態(tài)。第三是失去人格的相對(duì)穩(wěn)定性。即個(gè)人的性格特征忽然發(fā)生了大的改變。心理學(xué)認(rèn)為三條具備一條可以判斷為精神障礙。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是三條中至少具備兩條。 不過(guò)，應(yīng)該注意的是，心理問(wèn)題長(zhǎng)期得不到解決很有可能發(fā)展為精神疾病。 生活中心理問(wèn)題幾乎是人人都可能遇到，如失戀、落榜、人際關(guān)系沖突造成的情緒波動(dòng)、失調(diào)，一段時(shí)間內(nèi)不良心境造成的興趣減退、生活規(guī)律紊亂甚至行為異常、性格偏離等等，這些由于現(xiàn)實(shí)問(wèn)題所引起的情緒障礙，逐漸發(fā)展成為心理障礙。像這些問(wèn)題大多數(shù)人往往自我調(diào)節(jié)或求助父母、親朋、老師等幫助來(lái)調(diào)節(jié)，假如通過(guò)這些調(diào)節(jié)方法仍無(wú)效果時(shí)，就必須找專業(yè)的心理咨詢師或精神科醫(yī)生尋求幫助。而精神疾病必須找專業(yè)的精神科醫(yī)生及時(shí)治療。 精神疾病的診斷主要依賴有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生和患者面對(duì)面做詳細(xì)的精神檢查才能確診，目前沒(méi)有任何儀器和設(shè)備能檢測(cè)和診斷精神疾病。 如果方便，建議帶孩子來(lái)醫(yī)院我需要當(dāng)面詳細(xì)檢查一下才能確立診斷及制定下一步治療計(jì)劃！最后，祝你孩子早日康復(fù)！2019年06月13日3807
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張海生副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 青少年時(shí)期，如果出現(xiàn)心理問(wèn)題，那么會(huì)有如下的幾種的常見(jiàn)的表現(xiàn)，第一次厭學(xué)，這是最常見(jiàn)的很多孩子都不愿意去上學(xué)，第二是沉迷于網(wǎng)絡(luò)或者是沉迷于一些小說(shuō)，第三就會(huì)出現(xiàn)一些人際關(guān)系不良會(huì)跟同學(xué)之間出現(xiàn)人際關(guān)系不良也可以和老師或者家長(zhǎng)之間關(guān)系不良會(huì)很經(jīng)常會(huì)別人發(fā)生人際方面的沖突，那么第四個(gè)就是自殘自殺的行為，這些孩子往往會(huì)選擇用刀片在自己手腕上割幾刀，有的歌的很很深，有的割的很淺那么嚴(yán)重的那么還有一些出現(xiàn)厭世跳樓的這些不良行為，這些都是青少年時(shí)期，如果出現(xiàn)心理危機(jī)的一些常見(jiàn)的一些表現(xiàn)。2019年05月15日4507
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許寶貴主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 精神科 先來(lái)對(duì)號(hào)入座，看看這7條你滿足了幾條？1. 堅(jiān)信地認(rèn)為自己患有一種或者多種嚴(yán)重疾??； 2. 明明是”正?！钡母杏X(jué)卻總覺(jué)得不對(duì)勁，本人很苦惱； 3. 總是重復(fù)的去醫(yī)院就醫(yī)，每次檢查后醫(yī)生都保證你的檢查結(jié)果正常，沒(méi)有軀體疾病，但就是拒絕信任； 4. 頻繁更換醫(yī)院和專家，希望自己的不舒適能得到解釋，但得到了解答又不能解除疑慮。； 5. 總是把注意力集中在身體的一或兩個(gè)軀體器官，但每次就診的時(shí)候，對(duì)自己患病的堅(jiān)信程度和癥狀的側(cè)重都有所不同； 6. 有抑郁和焦慮的情緒； 7. 害怕藥物治療。 如果你滿足4條以上，那么你就有可能患有一種特殊的心理疾?。阂刹≌系K。 疑病障礙是指持續(xù)懷疑罹患嚴(yán)重軀體疾病的先占觀念。病人有軀體主訴或關(guān)于軀體外觀的持續(xù)先占觀念，往往將正?；蚱胀ǖ母杏X(jué)和外觀，理解為異常并感到苦惱，其注意一般僅集中在身體的一兩個(gè)器官或系統(tǒng)。常并存明顯的抑郁和焦慮。 疑病障礙還可能持續(xù)發(fā)展成軀體形式障礙。 通俗講就是你總“認(rèn)為”自己有病，結(jié)果身體就真的表現(xiàn)出了一些軀體上的癥狀，例如頭痛、惡心、胃痛、皮膚刺癢、呼吸困難、咽部異物等...這些身體上的反應(yīng)又會(huì)進(jìn)一步加深你對(duì)“我有一種疾病”的想法，從而進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)。 可能患有疑病障礙，怎么辦？疑病障礙是一種嚴(yán)重的心理疾病，不及時(shí)治療，可能會(huì)越來(lái)越重，給自己的心身造成極大的痛苦，甚至整日提心吊膽、憂心重重，有了這種情況建議你 1、到三甲醫(yī)院精神心理科，或者正規(guī)精神心理專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 2、根據(jù)醫(yī)生建議，進(jìn)行合理的藥物、心理和物理治療。 3、家屬應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的“真實(shí)軀體癥狀”或者是“懷疑自己患有某種疾病”的感覺(jué)表示理解，心理疾病也是疾病，并非矯情。2018年12月07日16648
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王智雄主治醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 兒童心理科 最近一年來(lái)因?yàn)楦鞣N軀體不適來(lái)就診的孩子很多，他們的共同點(diǎn)就是：各大醫(yī)院都跑遍了，查不出明確相關(guān)的病因，吃各種藥物沒(méi)有效果或者療效不夠好。到回龍觀醫(yī)院來(lái)找我看以后，有的需要住院，有的門診治療就可以，診斷方面多種多樣，常見(jiàn)的有焦慮障礙、抑郁障礙、癔癥和精神分裂癥。希望引起大家注意。這里舉幾個(gè)例子：病例一、張某，女，12歲，一年來(lái)因心慌、出汗、胸悶等而到處就診，北京各大醫(yī)院都跑遍了，依然查不出明確相關(guān)的病因，由協(xié)和醫(yī)院推薦來(lái)我院，我門診精神檢查發(fā)現(xiàn)，她不僅有這些身體不適，還有大量的焦慮和恐懼癥狀，例如不自主的持續(xù)緊張、害怕、擔(dān)心，很難自行調(diào)節(jié)。影響正常的學(xué)習(xí)和生活。門診診斷：焦慮障礙，給予抗焦慮藥物治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)。病例二、李某，男，14歲，半年來(lái)因頭痛、腹痛、乏力等到處就診，查不出原因，在宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后推薦到我院看，我門診各項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，除了這些莫名的發(fā)作性的軀體不適，患兒還存在大量抑郁癥狀，例如情緒偏低、高興不起來(lái)、注意力不集中，精力體力不足、易疲勞等，住院診斷：復(fù)發(fā)性抑郁障礙。給予抗抑郁治療后明顯緩解。病例三、孫某某，男，12歲，半年多來(lái)因惡心、嘔吐、四肢發(fā)僵等到處就診，查不出原因，由北醫(yī)三院推薦到北醫(yī)六院，患兒家屬希望家屬能夠陪護(hù)，于是又來(lái)到我院，我門診發(fā)現(xiàn)患兒還存在大量的精神病性癥狀，例如幻覺(jué)體驗(yàn)，思維的被侵入感等，入院診斷精神分裂癥。給予相應(yīng)的抗精神病藥物治療后顯著緩解。。。。。這樣的孩子，突出特點(diǎn)是以各種軀體不適為主訴，而且往往還和一定的心理因素、家庭因素、學(xué)校因素和人際關(guān)系等有關(guān)，不仔細(xì)詢問(wèn)，很難發(fā)現(xiàn)，很多孩子在先天氣質(zhì)上就屬于難養(yǎng)兒，不安全性依戀的孩子較多，容易依賴父母或隔輩，分離焦慮較多。心理測(cè)試中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)其容易恐懼、焦慮、緊張，遇到壓力容易退縮、壓抑、低沉等，人際沖突中容易神經(jīng)質(zhì)個(gè)性，偏不穩(wěn)定。干預(yù)方面，首要的依然是排除軀體疾病的因素，必須到專業(yè)的大醫(yī)院、兒童醫(yī)院等相應(yīng)的專業(yè)就診，全面的身體檢查不可缺少。然后才是就診精神心理科，就像上述幾個(gè)病例一樣，診斷和鑒別診斷是關(guān)鍵，不同的病種要以不同的精神科藥物為主導(dǎo)來(lái)治療，否則治療方向就會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤。而且，用藥是一方面，更為重要的是，治療中要發(fā)現(xiàn)孩子的個(gè)性缺陷，以及導(dǎo)致其發(fā)生發(fā)展的多種相關(guān)影響因素，進(jìn)而針對(duì)性的干預(yù)，這是最重要的。就好比，想治療高血壓病，每天固然要吃降壓藥，卻同時(shí)更要管住嘴、邁開(kāi)腿，保持心情的愉悅，否則再好的降壓藥療效也不持久。本文系王智雄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月16日4090
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 在門診工作中經(jīng)常遇到一些主訴胸悶的患者，自述胸悶反復(fù)發(fā)作，難以好轉(zhuǎn)，天天都在難受中渡過(guò)，但是相關(guān)檢查卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與之相符的陽(yáng)性結(jié)果，或者患者有心血管疾病，但是自我描述的癥狀與疾病的病情程度不吻合，這時(shí)我們就要考慮患者是否存在心理障礙，先看兩個(gè)實(shí)例。案例一，李某，男，42歲，從事外貿(mào)工作?；颊呓占影?，煩心事較多，經(jīng)常感覺(jué)疲勞，夜間少寐，食欲不振，自認(rèn)為是亞健康狀態(tài)，去中醫(yī)處調(diào)理，稍有好轉(zhuǎn)。2月前因工作壓力陡增，而出現(xiàn)胸悶，每次持續(xù)幾分鐘到幾十分鐘不等，特別是在人多、通風(fēng)不良的環(huán)境易發(fā)，自己懷疑患了“冠心病”，到醫(yī)院檢查心電圖，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，心臟超聲等，均未提示心肌缺血，醫(yī)生告知患者不支持冠心病，建議改變生活方式，勞逸結(jié)合，給予谷維素，復(fù)方丹參滴丸對(duì)癥治療。患者心情放松后胸悶發(fā)作次數(shù)減少，睡眠好轉(zhuǎn)。2周前因工作與同事?tīng)?zhēng)執(zhí)后又出現(xiàn)胸悶，而且伴有心前區(qū)隱痛，服用丹參滴丸效果不明顯，又去一家醫(yī)院重復(fù)了上述檢查，并要求做了冠脈CTA，除了動(dòng)態(tài)心電圖提示存在心率偏快時(shí)有部分S-T段改變，其余檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，建議患者到雙心門診（心臟病合并心理障礙門診）就診，醫(yī)生診斷患者存在“心臟神經(jīng)官能癥”，給予抗焦慮藥物治療，服藥兩周后胸悶癥狀緩解，未再發(fā)作，心情也開(kāi)始好轉(zhuǎn)，煩心的日子結(jié)束了，生活也變得美好起來(lái)。案例二，患者女性，66歲，退休人員。有高血壓病史16年，長(zhǎng)期口服厄貝沙坦、氨氯地平控制血壓，血壓維持在150-130/80-70mmHg，3年前“菲特臺(tái)風(fēng)”帶來(lái)狂風(fēng)暴雨，淹沒(méi)了小區(qū)，致使家中進(jìn)水，患者連續(xù)幾天不能安睡，出現(xiàn)頭暈、頭脹、胸悶，自測(cè)血壓186/115mmHg，自己有點(diǎn)不相信，又反復(fù)測(cè)量幾次，結(jié)果血壓越來(lái)越高，達(dá)到200/120mmHg，心煩氣躁，胸悶欲長(zhǎng)出氣、或捶背后胸悶才能減輕，立即撥打120到醫(yī)院急診，檢查心電圖、心肌酶譜和肌鈣蛋、電解質(zhì)均正常，經(jīng)靜脈輸液降壓，血壓下降至140/90mmHg，頭暈、胸悶緩解后回家。此后擔(dān)心血壓升高，停止了一切社交活動(dòng)，在家里頻繁測(cè)量血壓，半夜醒來(lái)也測(cè)，看到血壓波動(dòng)心情就急躁，反而影響了睡眠，這樣一來(lái)血壓更加不容易控制，頭暈、胸悶反復(fù)發(fā)作，又擔(dān)心自己患了“冠心病”，多次檢查心電圖均為竇性心律，無(wú)心肌缺血改變。近來(lái)頻繁就診于不同醫(yī)院的心血管科，血壓一波動(dòng)就調(diào)整降壓藥物，先后用過(guò)替米沙坦、纈沙坦、左旋氨氯地平、利尿劑、β-受體阻滯劑、可樂(lè)定、珍菊降壓片等藥物，血壓始終不能穩(wěn)定，呈過(guò)山車一樣忽高忽低，胸悶癥狀也隨血壓高低起伏，每次做的心血管相關(guān)檢查均未異常，但是患者堅(jiān)持認(rèn)為自己的疾病沒(méi)有查清楚，人也變得膽小怕事，易驚恐，潮熱、汗出，體力不支，常感口干、口苦，相關(guān)檢查排出了“糖尿病”“干燥綜合癥”，患者要求中西醫(yī)結(jié)合治療到我處就診，根據(jù)患者的病史和診治過(guò)程，我考慮患者“高血壓合并了焦慮抑郁狀態(tài)”，心理障礙是主因，單純依靠降壓藥很難使血壓穩(wěn)定，建議患者恢復(fù)到以前的生活方式，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予信心，在合理降壓的同時(shí)，口服抗焦慮、鎮(zhèn)靜安神的藥物，1周后患者胸悶發(fā)作減少，血壓趨于穩(wěn)定，2周后胸悶未再發(fā)作，血壓恢復(fù)到140-125/80-65mmHg，目前只服用兩種降壓藥物就可以很好的控制血壓。從上述實(shí)例中我們看出，心理因素是引起患者胸悶，血壓波動(dòng)，反復(fù)就診，癥狀不能緩解的主要原因。研究表明，情緒激動(dòng)、緊張可引起心率、呼吸加快，增加主觀的呼吸困難，自覺(jué)呼吸費(fèi)力，特別是在通風(fēng)不暢的環(huán)境會(huì)出現(xiàn)胸悶、窒息的感覺(jué)，患者不自覺(jué)的增加呼吸力度和頻率，從而加重了過(guò)度通氣，呼吸負(fù)荷也隨之增加，所以出現(xiàn)類似心肌缺血一樣的胸悶如窒，患者以為發(fā)生了心絞痛，其實(shí)不然。焦慮、緊張導(dǎo)致患者軀體敏感性增高，腎素血管緊張素系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，兒茶酚胺類物質(zhì)陣發(fā)性分泌增加，引起血管收縮痙攣，致使血壓居高不下，而針對(duì)心理障礙的治療，效果馬上顯現(xiàn)。心理障礙引起的軀體不適往往表現(xiàn)為全身性，例如患者常因胸悶、心悸、心前區(qū)隱痛就診于心內(nèi)科，而心電圖等相關(guān)檢查與主訴不相符，甚至冠脈CTA、造影也無(wú)血管狹窄、斑塊等冠心病的任何證據(jù)。有些患者是因腹脹、食欲不振、便秘與腹瀉交替、噯氣到消化科就診，通過(guò)胃鏡、腸鏡、彩超等檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性異常，多數(shù)被診為胃腸神經(jīng)功能紊亂。有的患者因咽喉異物感，欲吐不出，咽之不下，自認(rèn)為慢性咽炎，頻繁就診于五官科。而有些男性患者經(jīng)常感尿急、尿頻、性欲下降，而相關(guān)檢查無(wú)感染的依據(jù)，前列腺增生也屬于輕度，多在緊張、疲勞、不寐時(shí)發(fā)作，也要考慮存在心理障礙。那么心理障礙一般發(fā)生在哪些人群？主要發(fā)生在具有以下性格特征的人群。性格方面：敏感多疑、多思多慮、做事追求完美、性情急躁、時(shí)間緊迫性極強(qiáng)的A型性格，這種人容易激動(dòng)，機(jī)體隨時(shí)處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)激活，釋放兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)，引起血管痙攣收縮，造成短暫的心肌缺血。心理情感方面：過(guò)度關(guān)注自己的不適，易對(duì)號(hào)入座，自我診病，常常擔(dān)心害怕，焦慮，煩躁激動(dòng)；或情緒低落抑郁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)無(wú)認(rèn)同感和無(wú)望感，生活情趣低落，自我評(píng)價(jià)過(guò)低等。行為方面：無(wú)明顯原因的疲乏無(wú)力，休息后不能緩解；失眠，多夢(mèng)，易醒；膽小易受驚嚇，對(duì)聲音敏感，怕到人多熱鬧的地方；嚴(yán)重者對(duì)人、對(duì)事缺乏興趣，想哭或悲傷。智力方面：思維混亂，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，注意力不集中，敘述表達(dá)不清楚，理解能力下降。軀體癥狀：主訴很多，全身不適，或形容不出具體不適的部位，首先表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)的癥狀，例如胸悶不適，心悸，心慌，心率加快，血壓波動(dòng)，忽高忽低，其次有咽喉不適，噯氣，喜歡長(zhǎng)嘆息，咽喉異物哽咽感，胸部隱痛，腹脹，納差等多種癥狀。如何鑒別：A型性格，工作狂，追求完美的性格，更年期女性。如果主訴很多，而又說(shuō)不清楚具體疼痛不適的性質(zhì)，難受的部位，通過(guò)相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，即患者所敘述的癥狀與體征、輔助檢查不相符，多伴有失眠，具有這些特征者，需要考慮存在心理障礙。還有一個(gè)重要的特點(diǎn)，就是反復(fù)就診，看過(guò)多家醫(yī)院和多名專家，重復(fù)檢查，始終認(rèn)為自己的疾病未診斷清楚，未得到有效的治療?，F(xiàn)在越來(lái)越多的患者因胸悶、胸痛、心悸等就診，但各種相關(guān)的檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與之癥狀相符和異常改變，或者患者有心血管疾病，但是自我描述的癥狀多與疾病的病情程度不相符。這時(shí)就要患者考慮是否存在心理障礙。心身疾病是社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的必然結(jié)果，已經(jīng)發(fā)展為一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，需要早期識(shí)別，提高警惕，減少不必要的過(guò)度檢查。心理障礙的程度有輕有重，輕者對(duì)工作、學(xué)習(xí)、生活無(wú)明顯影響。短暫的焦慮緊張可自行緩解，不會(huì)引起臟器的應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)人們的緊張、焦慮、抑郁達(dá)到一定的程度，持續(xù)一定的時(shí)間，會(huì)造成以神經(jīng)功能紊亂為主的臨床癥候群，影響個(gè)人的日常生活，對(duì)社會(huì)家庭也帶來(lái)一定的干擾，患者自己無(wú)法克制，不能自行緩解，迫切要求就醫(yī)檢查，臨床上可表現(xiàn)為軀體感覺(jué)障礙，神經(jīng)官能癥，焦慮狀態(tài)，抑郁狀態(tài)、疑病癥等癥候群?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)健康的理念不僅僅局限于軀體，也開(kāi)始重視心理上的健康，心理障礙不再是精神科的專利，而是涉及到內(nèi)、外、婦、兒、五官等專業(yè)的共同問(wèn)題，心理障礙可以致病已成為不爭(zhēng)的事實(shí)，而軀體疾病導(dǎo)致的心理障礙越來(lái)越多，人是有情感的、有思想的高級(jí)動(dòng)物，在日常工作、生活、人事交往中都不可避免的受情緒的影響，發(fā)生情感的變化，長(zhǎng)期的軀體疾病可以加重心理負(fù)擔(dān)，發(fā)生心理障礙，而心理障礙又不利于軀體疾病的恢復(fù)，身心是不能分割的有機(jī)體，身心健康才是真正的健康。本文系吳力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年11月02日11994
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高玉峰副主任醫(yī)師 中山市第三人民醫(yī)院 臨床心理科 在臨床和網(wǎng)上經(jīng)常見(jiàn)到一些患者家屬求助，經(jīng)醫(yī)生診斷，屬于重癥精神病，并且持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)了，給治療和預(yù)后都帶來(lái)很大的不利。那么怎么判斷精神疾病的重和輕？有的家屬認(rèn)為患者不吵不鬧就不是嚴(yán)重疾病，或者認(rèn)為只有那種言行紊亂明顯的才是嚴(yán)重精神疾病。 這里教大家兩個(gè)簡(jiǎn)單的方法：一是看其社會(huì)功能，還能不能好好讀書(shū)？還能不能正常工作？還能不能料理自己的生活起居？如果這些不能，說(shuō)明其社會(huì)功能受損。就是嚴(yán)重的表現(xiàn)。反之如果上述功能都可以，嚴(yán)重的可能性就不大。第二看對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，一般來(lái)講，病的越厲害越不能認(rèn)識(shí)到自己有病，求治欲望不強(qiáng)烈。越覺(jué)得自己有病，要治療的，反而是輕的表現(xiàn)。 本文系高玉峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月13日1853
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 【抑郁癥】持續(xù)地感到情緒低落，不快樂(lè)；興趣減退或喪失；疲乏缺乏精力；食欲體重改變；注意力記憶力下降；無(wú)價(jià)值感或自責(zé)；自殺的想法或行為。從來(lái)沒(méi)有躁狂發(fā)作史，否則診斷雙相障礙?！倦p相障礙】抑郁與躁狂（興奮）交替出現(xiàn)。抑郁期情緒低落，興趣下降，恰似抑郁癥的表現(xiàn)，但具有躁狂（興奮）的經(jīng)歷，躁狂期表現(xiàn)為欣快，自大，夸大，話多，睡眠需求減少，做事不計(jì)后果，沖動(dòng)易怒，過(guò)度花錢或進(jìn)行不理智的投資?！緩V泛性焦慮障礙】對(duì)生活中很多事情都過(guò)分擔(dān)心；同時(shí)伴隨緊張、煩躁、疲乏、失眠、注意力不集中、肌肉緊張等癥狀?！緩?qiáng)迫癥】腦海里面常不經(jīng)意冒出一些讓人不愉快、無(wú)意義的想法或畫(huà)面，自己無(wú)法控制，往往通過(guò)努力克制或強(qiáng)迫行為來(lái)試圖消除這些想法；過(guò)分注重清潔、對(duì)傳染病過(guò)度擔(dān)心；無(wú)法控制的重復(fù)行為（如反復(fù)洗滌、檢查、詢問(wèn)、數(shù)數(shù)等）?！旧缃唤箲]障礙】對(duì)可能被關(guān)注、被審視的社交場(chǎng)合感到緊張、不自在、恐懼，擔(dān)憂自己的言行或焦慮的表現(xiàn)引起負(fù)面評(píng)價(jià)，回避相應(yīng)社交場(chǎng)合，如恐懼當(dāng)眾講話、恐懼對(duì)視、恐懼臉紅等?！倔@恐障礙】突發(fā)的瀕死感，恐懼感，同時(shí)伴心跳加快，氣短、窒息、出汗、發(fā)抖、惡心、頭昏、感到要失控或發(fā)瘋等；常常反復(fù)前往急診室或內(nèi)科進(jìn)行檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。預(yù)期焦慮：擔(dān)心，害怕下次發(fā)作?；乇埽喝绮桓页鲩T，乘公交，乘飛機(jī)等，怕在這類場(chǎng)合出現(xiàn)發(fā)作。【特定恐怖癥】恐懼一些特定的物品或場(chǎng)所，比如恐懼坐飛機(jī)，恐懼血液，恐懼電梯等封閉空間（所謂“幽閉恐懼癥”），恐懼做核磁共振檢查，恐懼動(dòng)物等等?！拒|體癥狀障礙】一種或多種軀體不適卻檢查不出明顯疾病，經(jīng)常擔(dān)心或過(guò)分關(guān)注各種身體不適感覺(jué)，為此反復(fù)去醫(yī)院進(jìn)行各種檢查或治療，癥狀的持續(xù)往往與患者的焦慮情緒有關(guān)?！炯膊〗箲]障礙】反復(fù)擔(dān)憂患有某種疾病，雖然經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)檢查并無(wú)疾病存在，比如所謂“恐艾癥”即是疾病焦慮障礙?！拒|體變形障礙】認(rèn)為外貌存在他人不能明顯觀察到的缺陷，對(duì)自己的形象不滿意，反復(fù)照鏡子，反復(fù)計(jì)劃整容等。屬于強(qiáng)迫癥的一種特殊類型，其強(qiáng)迫思維和行為聚焦于外貌或軀體?！具M(jìn)食障礙】過(guò)度節(jié)食、過(guò)度進(jìn)食，或者反復(fù)嘔吐等，包括：神經(jīng)性厭食癥：體重明顯低于正常仍然認(rèn)為自己胖，反復(fù)過(guò)度控制飲食。神經(jīng)性貪食：反復(fù)暴飲暴食，往往進(jìn)食后出現(xiàn)后悔、怕胖，進(jìn)行自行催吐?！臼哒系K】每周超過(guò)三次持續(xù)一個(gè)月以上的入睡困難，難以維持睡眠容易覺(jué)醒，總睡眠時(shí)間減少、睡眠質(zhì)量下降、多夢(mèng)、早醒等。需進(jìn)行心理治療，慎用成癮的安眠藥物?！具m應(yīng)障礙】在壓力源如失戀、失業(yè)發(fā)生后的心理反應(yīng)，如情緒低落，食欲下降，擔(dān)憂，緊張，悲觀等，如達(dá)不到抑郁癥焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)可診斷適應(yīng)障礙，是心理科門診非常常見(jiàn)的一種心理問(wèn)題?！具吘壭腿烁裾系K】在青春期或成年早期逐漸形成的異常人格，以人際關(guān)系不穩(wěn)定、情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)、易怒、自我傷害或反復(fù)暴食為特征。多見(jiàn)于年輕女性。常常被誤診為抑郁癥或者雙相情感障礙?！緩?qiáng)迫型人格障礙】在青春期或成年早期逐漸形成的異常人格，以完美主義，糾結(jié)細(xì)節(jié)，挑剔，固執(zhí)，為人處事刻板缺乏彈性為特征。此類人格障礙，具有焦慮的特點(diǎn)。2015年06月22日10324
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