亞急性甲狀腺炎

患者女，35歲。2016年，患者體檢甲狀腺彩超查出甲狀腺左葉有結(jié)節(jié)，約0.3厘米，患者一直觀察。直到2019年，患者復查彩超提示左葉結(jié)節(jié)長到約0.5厘米，但彩超并沒有提示結(jié)節(jié)形態(tài)不好，故患者繼續(xù)觀察并定期復查。2021年10月份，患者再次復查彩超提示：甲狀腺左葉結(jié)節(jié)0.8厘米，結(jié)節(jié)比前有所增大，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化。B超醫(yī)生直接將該結(jié)節(jié)判定為“5級”，也就是說從形態(tài)上來看，這枚結(jié)節(jié)是典型的惡性形態(tài)。當?shù)蒯t(yī)院大夫建議直接手術(shù)。但患者心里有些擔心，于是來京求治?；颊咴俅螐筒椴食?，依舊提示甲狀腺左葉這枚結(jié)節(jié)形態(tài)不好。為了慎重起見，建議患者進一步行甲穿，明確診斷。最后甲穿結(jié)果提示：甲狀腺左葉亞急性甲狀腺炎。患者暫時避免了開刀手術(shù)，繼續(xù)觀察?！緛喖毙约谞钕傺揍t(yī)學知識】在臨床上，“亞急性甲狀腺炎”在不同時期，其臨床表現(xiàn)、生化檢驗及檢查表現(xiàn)各異，有的以單一癥狀為主，表現(xiàn)可極不典型，易造成誤診、誤治，耽誤患者的痊愈。據(jù)臨床資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，“亞急性甲狀腺炎”的初診誤診率為15％～50％，比例相當高?！皝喖毙约谞钕傺住背３Ｕ`診的疾病種類有：上呼吸道感染、甲亢、甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌、發(fā)熱待查等疾病。亞急性甲狀腺炎確診依據(jù)在臨床上，如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有頸前甲狀腺區(qū)疼痛及壓痛，強烈地提示這是“亞急性甲狀腺炎”可能。但是，鑒于許多患者就診時，往往已經(jīng)渡過“亞急性甲狀腺炎”急性期，或因為發(fā)熱與疼痛輕微而被忽視，因而詳細的病史詢問是幫助發(fā)現(xiàn)本病的最重要依據(jù)。簡單來說，就是根據(jù)以下幾個方面即可對“亞急性甲狀腺炎”進行確定診斷：1．典型病史“亞急性甲狀腺炎”多在病毒感染后1～3周發(fā)病。2．臨床表現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移性、放射性疼痛伴甲狀腺腫大和全身癥狀如發(fā)熱、乏力等。3．實驗室檢查典型的甲狀腺功能由高及低的衍變過程；低攝碘率與高甲狀腺激素血癥共存的“分離現(xiàn)象”；血沉明顯增快。4．甲狀腺穿刺活檢。

脖子一夜之間又腫又疼，摸不得、碰不得，有的人還伴有發(fā)熱、暴躁、心悸、消瘦等癥狀，打了幾天抗生素也不見好，不是新冠，不是咽喉炎，不是上呼吸道感染，也不是淋巴結(jié)炎，不是結(jié)核，那還能是什么病呢?不會是腫瘤吧？！入夏以來，我科的門診接診了許多上述癥狀的患者，經(jīng)驗豐富的甲狀腺?？漆t(yī)生一般在患者說完上面的癥狀后便能馬上從眾多診斷中篩出一條：亞急性甲狀腺炎。今天我們就看一看這亞甲炎的“前世今生”，畢竟只有知己知彼，方能戰(zhàn)而勝之。一、亞急性甲狀腺炎到底是個什么病？亞急性甲狀腺炎(亞甲炎，Subacutethyroiditis)，又有亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、(假)巨細胞甲狀腺炎、移行性甲狀腺炎、德奎爾（DeQuervain）甲狀腺炎等多種江湖稱號，是最常見的甲狀腺疼痛疾病，以甲狀腺病毒感染引起短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應為特征性臨床表現(xiàn)。亞甲炎是一種自限性疾病，也就是可以自行恢復痊愈，但自愈的時間因人而異，癥狀比較輕的患者可能1-2個月便可痊愈，而癥狀比較重的患者常需要半年以上的時間，甚至反復復發(fā)，遷延不愈，給患者帶來身心雙重折磨。二、亞急性甲狀腺炎的發(fā)病原因是什么？目前認為亞甲炎的發(fā)病與病毒感染有關(guān)，多種病毒感染與本病有關(guān)，如柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染等。常在病毒感染后1～3周發(fā)病，有季節(jié)發(fā)病趨勢，夏秋多發(fā)，與腸道病毒發(fā)病高峰一致，不同地理區(qū)域有發(fā)病聚集傾向。亞甲炎也可發(fā)生于非病毒感染如Q熱（貝納柯克斯體所致的急性傳染?。┗虔懠驳戎蟆Ｉ贁?shù)患者遺傳因素也可能參與發(fā)病，有報道顯示HLA-B35（人類白細胞抗原-B35）可能與亞甲炎發(fā)病相關(guān)。三、亞急性甲狀腺炎有什么臨床癥狀？不同患者的起病形式及病情程度不一，但常見的臨床表現(xiàn)主要有以下幾類：1．上呼吸道感染前驅(qū)癥狀：肌肉疼痛、疲勞、倦怠、咽痛等，不同程度發(fā)熱，起病3～4天達高峰?？赏瑫r伴有頸部淋巴結(jié)腫大。2．甲狀腺區(qū)特征性疼痛：逐漸或突然發(fā)生，程度不等，做轉(zhuǎn)頸、吞咽等有頸部牽拉動作時疼痛加重，疼痛可放射至同側(cè)耳、咽喉、下頜、枕部、胸背部等部位。少數(shù)患者因甲狀腺腫大出現(xiàn)壓迫癥狀，比如聲音嘶啞、吞咽困難等。3．甲狀腺腫大：甲狀腺呈彌漫性或不對稱性的輕、中度增大，多數(shù)伴斑片狀病灶，質(zhì)地較硬，觸痛明顯。甲狀腺腫痛常先累及一側(cè)葉后再擴展到另側(cè)一葉。在疾病恢復期，腫大的甲狀腺一般可逐漸恢復到正常大小。4．與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)：(1)甲狀腺毒癥階段：發(fā)病初期約50％～75％的患者體重減輕、怕熱、心動過速等，歷時約3～8周。(2)甲減階段：約25％的患者在甲狀腺激素合成功能尚未恢復之前進入功能減退階段，出現(xiàn)水腫、怕冷、便秘等癥狀。(3)甲狀腺功能恢復階段：多數(shù)病人短時間(數(shù)周至數(shù)月)恢復正常功能，僅少數(shù)成為永久性甲減。整個病程約6～12個月，有些病例反復加重，持續(xù)數(shù)月至2年不等。約2％～4％復發(fā)，極少數(shù)反復發(fā)作。四、亞急性甲狀腺炎要做哪些檢查才能確診呢?1.檢驗：疾病早期白細胞常有明顯升高，紅細胞沉降率（ESR）常有不同程度升高；血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平明顯增高，與甲狀腺破壞程度相一致；甲狀腺功能與攝碘率常呈雙向分離現(xiàn)象，即甲狀腺功能表現(xiàn)為甲亢，而攝碘率卻明顯下降。2.檢查：甲狀腺超聲常表現(xiàn)為斑片狀低回聲病灶；甲狀腺細針穿刺細胞學涂片可見多核巨細胞、片狀上皮樣細胞、不同程度炎性細胞等。甲狀腺?？漆t(yī)生根據(jù)患者的癥狀，再結(jié)合ESR顯著增快、甲狀腺超聲表現(xiàn)，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低的雙向分離現(xiàn)象便可以很明確地診斷本病。但亞甲炎發(fā)病早期甲狀腺超聲表現(xiàn)不明顯，有時可與甲狀腺癌難以鑒別，需要專科醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀、體征綜合判斷。五、亞急性甲狀腺炎怎么治療？1.早期治療以減輕炎癥反應及緩解疼痛為目的。輕癥可用乙酰水楊酸、非甾體消炎藥或COX-2抑制劑。糖皮質(zhì)激素適用于疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高、水楊酸或其他非甾體消炎藥治療無效者，可迅速緩解疼痛，減輕甲狀腺毒癥癥狀，總療程6～8周以上。過快減量、過早停藥均可使病情反復，應注意避免。2.由于本病并無甲狀腺激素過量生成，故不使用抗甲狀腺藥物治療。3.甲狀腺激素用于甲減明顯、持續(xù)時間久者；但由于TSH降低不利于甲狀腺細胞恢復，故宜短期、小量使用；永久性甲減需長期替代治療。六、得了亞急性甲狀腺炎，生活中有哪些注意事項？因很多患者在發(fā)病之前，常有熬夜、勞累等不良生活習慣，所以對于亞甲炎患者，我們強調(diào)最多的便是“不要熬夜、不要熬夜、不要熬夜”，正所謂是“養(yǎng)生千萬條，早睡第一條”。飲食方面，我們建議在疾病早期需要低碘飲食、增加蛋白質(zhì)攝入，并注意休息、避免劇烈活動，才能促進疾病恢復。而不良生活習慣可致自身免疫力下降，常導致疾病反反復復發(fā)作，難以痊愈。結(jié)語了解了亞甲炎的“前世今生”后，大家是不是對戰(zhàn)勝這個病有了非常大的信心？再出現(xiàn)文章開頭描述的癥狀時，大家記得要到甲狀腺?？崎T診就診，以免延誤病情。最后的最后，再強調(diào)一遍這個病預防和治療的關(guān)鍵點：不要熬夜、不要熬夜、不要熬夜！

什么是亞甲炎？亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎），雖然聽起來像是一種“炎癥”，但卻不是我們廣義認為細菌感染性炎癥（抗生素治療無效），目前亞甲炎多認為是由于病毒（包括流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒）感染后引起的變態(tài)免疫反應，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應為特征，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。亞甲炎的特點及診斷要點1、特點本病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，夏季以及季節(jié)變化是其發(fā)病的高峰，且以30~50歲的中青年女性發(fā)病率為高，是男性的3~6倍。亞甲炎通常于流行感冒或感冒1~2周起病，起病較急，典型病例可分為急性期（伴甲亢），緩解期（伴甲減，分過渡期和甲減期）和恢復期（甲狀腺功能正常期）。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常；病程一般可持續(xù)2~3個月，少數(shù)患者可遷延1~2年；甲狀腺功能一般均能恢復正常，極少數(shù)發(fā)生永久性甲狀腺功能減退。2、診斷①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結(jié)腫大等）；②血沉增快；③甲狀腺攝碘率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；治療1、早期治療：部分癥狀較輕患者可自愈，疼痛明顯者，以減輕炎癥反應及緩解疼痛為目的：可用非甾體抗炎藥（布洛芬、美洛昔康）等。2、急性期：首選腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，初始劑量：潑尼松30~40mg/d，維持1~2周，根據(jù)癥狀、體征及血沉變化緩慢減少劑量，總療程6~8周以上。過快減量、過早停藥可使病情反復，根據(jù)紅細胞沉降率調(diào)整激素用量，當紅細胞沉降率下降或恢復正常時，潑尼松開始減量。3、甲狀腺毒癥明顯者：可使用β腎上腺素受體阻滯劑；病程中當甲狀腺濾泡組織遭受破壞后，釋放大量甲狀腺素，可出現(xiàn)一過性“甲狀腺功能亢進期”，可不處理或給予小劑量普奈若爾，不用抗甲狀腺功能亢進的藥物，癥狀緩解即停藥。?甲狀腺激素可用于甲減癥狀明顯、持續(xù)時間久者；由于TSH降低不利于甲狀腺細胞恢復，故宜短期、小劑量使用，而大劑量應用甲狀腺激素可能過度抑制TSH，永久性甲減需長期替代治療。預后亞甲炎常在幾周或幾個月內(nèi)自行緩解，整個過程為6~12個月。復發(fā)者罕見（2%~4%）。5%~10%的患者發(fā)生永久甲減，需終身替代治療。亞甲炎日常注意：1多飲水，多休息，清淡飲食，不要食用辛辣食物。2.不要食用各種海產(chǎn)品：海魚海蝦紫菜海帶等等3注意保暖,不要因為發(fā)燒出汗就吹風，避免二次感冒，容易加重病情或亞甲炎反復4注意監(jiān)測體溫，每天體溫的變化是代表病情的轉(zhuǎn)軌，復診時提供體溫變化有助于醫(yī)生調(diào)整治療方案。

有一種甲狀腺疾病通常喜歡在感冒后1~2周起病，那就是亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）。亞甲炎發(fā)病較急，由于初期表現(xiàn)與感冒的癥狀很類似，或癥狀不典型，再加上基層醫(yī)院檢驗條件的限制，很容易誤診誤治或者過度治療。非專科醫(yī)師也對該病也缺乏了解，公眾則知之更少。專業(yè)的問題，我們是認真的，6個回答，讓大家全面了解亞急性甲狀腺炎什么是亞甲炎？亞甲炎是一種可自行恢復的甲狀腺非細菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應為特征，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。放射性痛和轉(zhuǎn)移性痛為其特征，在病程中伴有甲狀腺功能亢進（以下簡稱甲亢）及甲狀腺功能減退（以下簡稱甲減）癥狀、甲狀腺攝碘率降低和紅細胞沉降率升高等。本病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，冬春季節(jié)高發(fā)。為什么會得這個??？·?本病以30~50歲的中青年女性發(fā)病率為高，是男性的3~6倍；·?本病的病因尚不明確，多由病毒感染或病毒感染后變態(tài)反應引發(fā)。多種病毒如流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒與本病有關(guān)，患者血液中通?？蓹z出這些病毒的抗體；·?該病也可發(fā)生于非病毒感染之后。遺傳因素也可能參與發(fā)病，有與人白細胞抗原（HLA）B35相關(guān)的報道。有哪些癥狀和臨床表現(xiàn)？主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常。（1）診斷要點：依據(jù)病史、癥狀、體征和實驗室檢查，一般診斷多無困難，但不典型病例常易誤診，國內(nèi)報道誤診率為12%~48%。符合下述4項即可診斷亞甲炎：①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結(jié)腫大等）；②血沉增快；③甲狀腺攝碘率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性或低滴度。（2）鑒別診斷：疼痛性橋本甲狀腺炎：血沉正常，血TPOAb和甲狀腺球蛋白（TGb）水平明顯增高，甲狀腺活檢是淋巴濾泡形成。甲狀腺癌：快速生長可出現(xiàn)局部疼痛，但無全身中毒癥狀，甲狀腺質(zhì)硬、表面不光滑，活動性差，可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，細針穿刺活檢可見腫瘤細胞。疾病階段典型的亞甲炎會經(jīng)歷如下幾個階段：甲亢期：即病程早期，臨床表現(xiàn)比較復雜多樣、癥狀不典型，容易被誤診為其他疾病。有的僅表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱，以為是咽炎；有的表現(xiàn)因牙疼、下頜痛，以為是牙??；有的頸前、頸后都疼痛，誤以為是頸椎病等。多數(shù)患者的首發(fā)癥狀是發(fā)熱和頸前部疼痛，甲狀腺觸痛，腫大。但患者心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)不一定很典型。血沉往往顯著增快，血常規(guī)一般正常，雖然此期的甲狀腺激素（T3、T4）水平增高逐漸，TSH可能下降到0.01mU/L以下。甲減期：此期患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡，面部浮腫等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，但患者的甲狀腺功能因甲狀腺濾泡細胞遭到了破壞尚未恢復，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而出現(xiàn)“甲減”的表現(xiàn)?；謴推冢捍似诩谞钕贋V泡細胞已完全修復，患者血沉、甲狀腺激素水平完全恢復正常，自覺癥狀全部消失。病程后期出現(xiàn)的“甲減”癥狀經(jīng)過酌情補充甲狀腺素后，甲狀腺功能逐漸恢復正常。亞甲炎如何治療？亞甲炎病程的不同階段患者具有不同的臨床癥狀，我們治療的關(guān)注點也不一樣。沒有特異性的治療方法，而應當確診后對癥治療。其中為了減輕患者疼痛的癥狀糖皮質(zhì)激素的使用是治療中的難點和重點，另外要防止治療過程中針對甲狀腺毒癥的用藥誤區(qū)。·甲亢期：此期患者的主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱和疼痛，治療上主要是對癥處理，緩解癥狀。值得注意的是亞甲炎是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應性炎癥而不是細菌感染，因此抗生素治療無效。輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等；而全身癥狀較重、非甾體抗炎藥無效、甲狀腺腫大疼痛劇烈的患者需采用糖皮質(zhì)激素進行治療，如強的松，它可減輕炎癥反應，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛癥狀得以緩解。激素治療指南推薦劑量20～40mg/d，通常在24～48h內(nèi)可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀，起始劑量應維持1～2周；根據(jù)癥狀、體征及血沉的變化緩慢減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周；過快減量、過早停藥可使病情反復，但停藥或減量過程中病情反復者使用糖皮質(zhì)激素仍然有效。糖皮質(zhì)激素可以說是治療亞甲炎緩解疼痛的“特效藥”。糖皮質(zhì)激素對減輕炎癥反應、保護甲狀腺組織有很大幫助，但是激素治療一定要遵醫(yī)囑，切不可盲目加量和減量，以防病情出現(xiàn)反復。此期要防治出現(xiàn)用藥誤區(qū)。我們一定要明白此期甲狀腺激素水平的增高是由于甲狀腺組織遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，導致的“一過性甲亢”。一般來說甲亢癥狀多呈一過性而且程度較輕，故不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術(shù)治療，否則可能導致延長病程而不利于甲狀腺功能恢復，甚至造成永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對癥處理?！ぜ诇p期：此期間可給予患者左旋甲狀腺素50μg，每日一次（qd），根據(jù)TSH水平逐漸減量至25μg，qd?；颊咭惨欢ㄒA防再次受涼感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情緒波動?！せ謴推冢翰〕毯笃诔霈F(xiàn)的“甲減”癥狀經(jīng)過酌情補充甲狀腺素后，甲狀腺功能可逐漸恢復正常?；謴椭?，患者可以逐漸停用左旋甲狀腺素。恢復期建議每月復查甲狀腺功能一次，確認甲狀腺功能恢復正常3～6個月后，方可撤藥。日常生活中有哪些注意事項？1.合理膳食：少食多餐，避免暴飲暴食，營養(yǎng)均衡。甲亢期飲食以富含高熱量、高維生素、蛋白質(zhì)和糖類豐富為主，多補充水分。減少腸道刺激，限制纖維飲食；忌煙酒、忌刺激性、辛辣、興奮食物，如蔥、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、燒烤等燥熱性及油膩食物；禁食海帶、紫菜等含碘高的食物。甲減期飲食以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質(zhì)豐富為主。多進食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。甲減期應該適當增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準備充足的原料。2.調(diào)整心態(tài)，避免勞累。需保證充足的睡眠、注意休息、避免勞累、減少不良刺激、保持良好的心態(tài)、時刻關(guān)注自己的身體變化。急性期要臥床休息，減少能量消耗，運動要適度。疾病預后如何？亞甲炎預后良好，常在幾周或幾個月內(nèi)自行緩解，整個過程為6~12個月。復發(fā)者罕見（2%~4%）；5%~10%的患者可能發(fā)生永久甲減，需終身替代治療。

我們身邊患甲狀腺疾病的患者越來越多。有部分人群體檢時超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大、甲狀腺彌漫型病變或無意中看到脖子變粗，就擔心自己身患上甲狀腺疾病。其實，咱們大可不必那么緊張。當然，這并不意味著發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病無關(guān)緊要。那么，如何正確地認識和早期防治甲狀腺疾病呢？ 人的甲狀腺是位于頸部形狀象蝴蝶一樣的一個內(nèi)分泌腺體，它覆蓋在我們的喉結(jié)上，分泌人體所必需的甲狀腺激素。如果甲狀腺的形態(tài)或功能發(fā)生了改變，臨床上就會顯示出相應的疾病狀態(tài)。 甲狀腺疾病常見的有下列幾種疾病 1、甲狀腺機能亢進癥：簡稱甲亢，是甲狀腺疾病常見的一種疾病，其中最多的是Graves病。這是一種自身免疫系統(tǒng)紊亂造成的疾病，常常以生氣、悲哀或驚慌等情緒變化為誘因。其診斷主要依據(jù)甲狀腺激素增高癥候群（怕熱多汗、心慌手抖、飯量增加、體重下降等）、甲狀腺腫、突眼等，血液學檢查提示甲狀腺激素水平升高。臨床上有藥物治療、放射性碘治療或手術(shù)治療三種方案可供選擇，三種措施各有優(yōu)缺點，每個病人應根據(jù)自身的狀況和病情決定治療方案。藥物治療還是目前首先選擇的措施，病人需要堅持用藥一年半至兩年，停藥后約有40%的患者會再次發(fā)病。其中，高碘飲食、情緒波動以及過度疲勞是復發(fā)的最重要因素，因此，患者需注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持良好的心態(tài)，并養(yǎng)成較好的生活習慣，避免過度緊張及精神刺激。 2、甲狀腺功能減退癥：簡稱甲減。是指由不同原因?qū)е碌募谞钕偌に厝狈λ鸬呐R床綜合病征，也是較常見的內(nèi)分泌疾病之一。一般表現(xiàn)為畏寒無力、表情淡漠、反應遲鈍、浮腫、體重增加、食欲不振和記憶立減退等。血液學檢查提示甲狀腺激素水平降低。甲減的治療十分簡單，不論其病因如何，采用甲狀腺激素替代治療一般具有良效。 3、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：又稱為橋本甲狀腺炎或橋本氏病，是最常見的一種自身免疫性甲狀腺疾病。隨著生活節(jié)奏的改變、飲食中碘含量的增加以及環(huán)境內(nèi)分泌干擾危害的加重，本病的發(fā)病率明顯升高。橋本甲狀腺炎多見于中青年女性，多數(shù)具有正常的甲狀腺功能，不需要特殊治療，20%左右的病人發(fā)展為甲狀腺功能減退，此時，除甲狀腺輕中度腫大外，尚可有甲狀腺功能低減的表現(xiàn)。治療上要根據(jù)患者的甲狀腺功能狀態(tài)而定，甲減或亞臨床甲減者多需長期替代治療。 4、亞急性甲狀腺炎：為較為常見的一種甲狀腺炎癥性疾病，通常于流感或感冒后1周到2周發(fā)病，起病較急，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)燒、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常。本病為自限性疾病，病程一般可持續(xù)2-3個月，少數(shù)病人可遷延至1年-2年，病人甲狀腺功能一般均能恢復正常，少數(shù)發(fā)生永久性甲狀腺功能減退。 5、甲狀腺結(jié)節(jié)：這是一種十分常見而又容易造成誤解的甲狀腺疾病，往往在健康體檢或不經(jīng)意中被偶然發(fā)現(xiàn)。對于這類疾病，我們必須有正確的認識，首先，要請專家確定頸部包塊是否源于甲狀腺，其次確定甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，最后要了解結(jié)節(jié)是否惡性病變。醫(yī)生通過觸診，再借助于B超、核素掃描以及甲狀腺腫塊穿刺病理學檢查等一般可以明確診斷。除非確診或高度懷疑甲狀腺癌，治療一般不必過于激進。近年的研究業(yè)已證實，甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性者占5%左右。對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，要視結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)而定，這需要醫(yī)生的具體指導。 6、單純性甲狀腺腫：主要由碘缺乏、碘過多、攝入致甲狀腺腫物質(zhì)或甲狀腺激素合成酶缺陷引起，患者以甲狀腺腫大為突出表現(xiàn)，沒有甲狀腺功能減退和亢進的癥狀和體征，甲狀腺激素檢查也無明顯異常。本病的治療應病因而異。有相當多的女性在進入青春期時會出現(xiàn)這種單純性甲狀腺腫，通常不需要特殊治療，僅少部分患者的甲狀腺腫可能維持終生，但對人體的健康并無多大影響。如果甲狀腺腫大十分明顯，甚至出現(xiàn)壓迫癥狀，可能需要手術(shù)治療。 　如果發(fā)現(xiàn)自己有上述的甲減或甲亢表現(xiàn)或者甲狀腺結(jié)節(jié)，請記住及時就診。經(jīng)過體檢和有關(guān)的化驗，明確甲狀腺疾病的性質(zhì)后，在醫(yī)生的指導下進行相應的治療。當然，低碘飲食、避免情緒變化和定期復查，是有效防治甲狀腺疾病的基本措施。

案例： 小王最近工作特別忙，經(jīng)常熬夜加班到凌晨。最近幾天身體終于扛不住了，先是覺得嗓子疼，渾身沒勁，后來開始發(fā)熱，體溫總是在晚上開始升高，最高可以到39℃。他以為是感冒，嗓子發(fā)炎了，吃了幾天抗生素，可是似乎不怎么管用，仍然嗓子疼，一到晚上照舊發(fā)熱。這樣折騰了一星期，他覺得癥狀沒有好轉(zhuǎn)，脖子也覺得發(fā)疼，還覺得心悸胸悶，身上一陣陣出汗，體重也下降好幾斤。于是他去醫(yī)院就診，醫(yī)生問了情況，檢查了咽部和頸部，又做了化驗和彩超，最后確診為“亞急性甲狀腺炎”，給他處方了醋酸潑尼松，回家后他服了兩粒，當天晚上居然奇跡般的沒有再發(fā)熱，身上覺得有點勁了，嗓子疼也好多了。 “亞急性甲狀腺炎”，簡稱“亞甲炎”，這個名詞大家可能比較陌生。其實亞甲炎在臨床上不少見的，但常常被簡單的誤以為是感冒，咽喉發(fā)炎，甚至牙疼等，而沒有得到及時的診治。那就讓我們從以下幾個方面來認識一下“亞甲炎”。 *什么原因?qū)е聛喖籽祝? 亞甲炎是疼痛性甲狀腺疾病中發(fā)病率最高的疾病。它的發(fā)病原因尚不明確，一般認為與病毒感染有關(guān)，患者發(fā)病前通常有上呼吸道感染史。 *亞甲炎有哪些表現(xiàn)？ 患者多數(shù)有發(fā)熱和全身乏力。頸部（甲狀腺部位）疼痛是最具特征性的。由于疼痛具有放射性，患者會感覺咽痛，耳部疼痛或者牙疼等，吞咽時疼痛會加重。患側(cè)甲狀腺腫大明顯，質(zhì)地較硬，有明顯壓痛。甲狀腺的炎癥會破壞甲狀腺的濾泡，導致其內(nèi)貯存的甲狀腺激素釋放到血液中，血液中的甲狀腺激素水平會明顯升高。因此，不少患者會出現(xiàn)甲亢樣的表現(xiàn)，包括怕熱多汗、心悸、手抖、體重下降等。 *怎樣診斷亞甲炎？ 亞甲炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，輔以實驗室和輔助檢查。懷疑亞甲炎時，需要檢測血常規(guī)和血沉。血沉常常明顯升高，白細胞計數(shù)往往正常或輕微升高。病程早期，甲功檢測多表現(xiàn)為甲狀腺激素水平增高，促甲狀腺素水平降低的“甲亢樣”表現(xiàn)。超聲檢查常顯示甲狀腺內(nèi)部有炎癥病灶，且病灶位置與壓痛部位一致。診斷有困難時，還需要進行甲狀腺攝碘率檢查和甲狀腺細針穿刺檢查。 *如何治療亞甲炎？ 亞甲炎是自限性疾病，癥狀輕微的患者，可以給予非甾體類抗炎藥，緩解頸部疼痛和發(fā)熱。癥狀嚴重的患者可給予醋酸潑尼松治療，療程一般為2-3個月。治療過程中需觀察癥狀的變化，監(jiān)測血沉和甲狀腺功能。治療以后，甲狀腺腫大和疼痛消失，體溫恢復正常，血沉也逐漸下降到正常范圍。需要關(guān)注的是甲狀腺功能的變化，最初患者甲功檢測多表現(xiàn)為“甲亢”，之后不少患者會出現(xiàn)“甲減”。甲減狀態(tài)往往是暫時性的，隨著甲狀腺炎癥的修復，多數(shù)患者的甲狀腺功能可以恢復正常。但少部分患者由于炎癥對甲狀腺造成的破壞過于嚴重，而遺留永久性的甲減。 *如何預防亞甲炎？ 生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當進行體育鍛煉，避免著涼感冒，這些對于預防亞甲炎都很重要。

亞甲炎是一種可自行恢復的甲狀腺非細菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應為特征，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。 為什么會得亞甲炎？本病的病因尚不明確，多由病毒感染或病毒感染后變態(tài)反應引發(fā)。多種病毒如流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒與本病有關(guān)。該病也可發(fā)生于非病毒感染之后。遺傳因素也可能參與發(fā)病。免疫力低下的人群較易患此病。 臨床上比較常見病人在受涼、感冒、發(fā)熱后出現(xiàn)頸部疼痛前來就診。 有哪些表現(xiàn)？（1）起病前1-3周常有病毒性咽炎、腮腺炎或其他病毒感染的癥狀。 （2）甲狀腺區(qū)逐漸發(fā)生的或驟然的疼痛為本病的特征性表現(xiàn)，在轉(zhuǎn)頭或吞咽時疼痛加重，并可向耳部、下頜或枕骨等部位放射。 （3）甲狀腺輕-中度腫大，質(zhì)地硬，觸痛明顯。 （4）部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱，一般為低熱，多于午后出現(xiàn)。 （5）可有全身不適、食欲減退、肌肉疼痛、怕熱、多汗、心動過速等不適。 亞甲炎分哪幾個階段？常分為甲亢期、甲減期及恢復期。隨著疾病的變化，每個階段表現(xiàn)出來的癥狀不盡相同，每個階段的治療關(guān)注點也不相同。 怎么治療呢亞甲炎病程的不同階段患者具有不同的臨床癥狀，我們治療的關(guān)注點也不一樣。沒有特異性的治療方法，而應當確診后對癥治療。常用的藥物有解熱鎮(zhèn)痛類藥物、糖皮質(zhì)激素、B受體阻滯劑等等、左旋甲狀腺激素片等等。亞甲炎預后良好，常在幾周或幾個月內(nèi)自行緩解，整個過程為6~12個月。5%~10%的患者可能發(fā)生永久甲減，需終身替代治療。 日常生活注意什么？1 合理飲食，少食多餐，避免暴飲暴食，營養(yǎng)均衡。 甲亢期飲食以富含高熱量、高維生素、蛋白質(zhì)和糖類豐富為主，多補充水分。減少腸道刺激，限制纖維飲食；忌煙酒、忌刺激性、辛辣、興奮食物，如蔥、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、燒烤等燥熱性及油膩食物；禁食海帶、紫菜等含碘高的食物。 甲減期飲食以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質(zhì)豐富為主。多進食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。甲減期應該適當增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準備充足的原料。 2. 調(diào)整心態(tài)，避免勞累。 需保證充足的睡眠、注意休息、避免勞累、減少不良刺激、保持良好的心態(tài)、時刻關(guān)注自己的身體變化。急性期要臥床休息，減少能量消耗，運動要適度。

最近，診室來了幾位患者，癥狀很相似?！安弊犹邸?、發(fā)熱，有的人還伴有耳后疼痛。化驗甲狀腺功能異常，F(xiàn)T3、FT4升高，TSH偏低，血沉還快，甲狀腺超聲提示“炎癥”病變，再請患者去行甲狀腺核素掃描檢查，攝得率低于正常，原來他們得了“亞急性甲狀腺炎”，簡稱亞甲炎。亞甲炎通常與病毒感染有關(guān)，多見于“上感”或者受涼后的1-2周左右。亞甲炎是一種自限性疾病，輕癥可以自愈；但一些體溫比較高的患者，就需要服用“糖皮質(zhì)激素”治療，但是需要在?？漆t(yī)生的指導下，切忌亂服藥。個別重型或者反復發(fā)作者甚至需要住院治療。

張女士平常身體倍兒棒，兩周前出差受涼后出現(xiàn)發(fā)燒，嗓子疼，干咳無痰。自己在家吃了3天消炎藥，癥狀無改善。就診于某醫(yī)院拍胸片提示“支氣管炎”，靜脈輸注抗生素3天，效果仍不佳。先后就診于耳鼻喉科和呼吸科，加用抗生素治療1周，體溫仍未恢復正常，咽痛也無明顯緩解。后轉(zhuǎn)診內(nèi)分泌科，經(jīng)查體、化驗及頸部彩超檢查，確診是亞急性甲狀腺炎，原來是“亞甲炎”惹的禍！ 什么是亞甲炎？ 亞甲炎通常是因病毒感染誘發(fā)了甲狀腺的變態(tài)反應性炎癥，進而破壞了甲狀腺組織。多于流感或受涼后1~2周發(fā)病。 亞甲炎有哪些表現(xiàn)呢？典型表現(xiàn)是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫痛、不敢觸摸，疼痛劇烈時可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部，常被誤認為感冒或者咽喉炎而延誤診治。亞甲炎的病程可分為三個階段:（1）甲狀腺毒癥期，發(fā)病初期因甲狀腺破壞導致甲狀腺素短期內(nèi)大量釋放，患者可出現(xiàn)心慌、多汗、體重下降等類似于甲亢的癥狀，歷時約2-8 周；（2）甲狀腺功能減退期，近半數(shù)患者在甲狀腺激素合成功能尚未恢復之前會出現(xiàn)一段時間的功能減退期，表現(xiàn)為浮腫、怕冷和便秘等類似于甲減的癥狀；（3）甲狀腺功能恢復期，本病為自限性,多數(shù)患者病情可自行緩解，3-6月內(nèi)甲狀腺功能逐漸恢復正常。該如何診治？醫(yī)生根據(jù)您的癥狀、體征和相關(guān)化驗結(jié)果進行診斷。常用指標有：血沉，甲狀腺功能測定（FT4，F(xiàn)T3，TSH），甲狀腺相關(guān)抗體檢測。必要時可行核素掃描檢查，甲狀腺素水平升高而吸碘率下降的“酶碘分離”是亞甲炎的特點。 北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 甲狀腺專業(yè)組 科普制作

一、橋本病和亞甲炎的定義 橋本病，橋本氏甲狀腺炎的簡稱，又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，典型病理表現(xiàn)為甲狀腺體內(nèi)彌漫性淋巴細胞浸潤，甲狀腺淋巴細胞浸潤程度與發(fā)病概率呈正相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學對其發(fā)病機制尚未研究清楚，目前的研究，發(fā)病機制主要與免疫、環(huán)境、碘攝入量和遺傳等因素相關(guān)。是甲減和甲狀腺彌漫性腫大最常見的原因，多發(fā)于中年女性，女性的發(fā)病比例明顯高于男性，約為（10-20）：1，早期一般無明顯臨床表現(xiàn), 大多發(fā)展至嚴重甲狀腺功能減退時才確診, 對患者的正常生活造成嚴重影響。 亞甲炎，亞急性甲狀腺炎的簡稱，又稱病毒性甲狀腺炎，De Quervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎，起病較急，發(fā)病機制尚未完全闡明，一般認為和病毒感染有關(guān)，通常發(fā)病前有上呼吸道感染史。主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大并有明顯壓痛或彌散性疼痛。二、橋本病和亞甲炎的診斷 橋本病，血清TPOAb和TgAb常呈雙陽性反應，尤其是TPOAb高于50%時診斷價值較大。什么是TBOAb和TgAb呢？TPOAb是甲狀腺過氧化物酶抗體的簡稱，TgAb是甲狀腺球蛋白抗體的簡稱?？贵w，首先就要先談談抗原。抗原是抗體產(chǎn)生的前提，只有有特異的抗原才會有相應的抗體。甲狀腺球蛋白抗體的抗原就是甲狀腺球蛋白（Tg），甲狀腺過氧化物酶抗體的抗原就是甲狀腺過氧化物酶（TPO）。因為由于某種原因甲狀腺受到破壞（炎癥、放射損傷等），本來在甲狀腺細胞內(nèi)的“甲狀腺球蛋白”及“甲狀腺過氧化物酶”大量的釋放到血液中，機體內(nèi)的免疫細胞對這些東西不識別，認為是異物，那么淋巴細胞就產(chǎn)生了對應的抗體。 亞甲炎診斷條件：①急性發(fā)病，體溫不同程度的升高，可見咽痛癥狀；②甲狀腺彌漫性或不對稱腫大，多伴有結(jié)節(jié)、質(zhì)硬伴觸痛，轉(zhuǎn)頸或吞咽時加重，少數(shù)伴有聲音嘶啞或吞咽困難；③血沉增快（＞50mm/h）。三、橋本病和亞甲炎的治療 橋本病因病因尚未完全清楚，臨床上也尚無特殊的治療方法，主要以對癥治療為主：①甲狀腺功能正常，無明顯癥狀的者可隨訪觀察，暫無需特別處理；②甲狀腺腫大合并甲減或亞臨床甲減的患者可予以甲狀腺素替代療法治療；伴有甲亢的患者，多予以口服鹽酸普萘洛爾減慢心率等對癥治療，必要時予小劑量抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）治療；③尚有應用糖皮質(zhì)激素的免疫抑制療法，糖皮質(zhì)激素可減輕甲狀腺局部癥狀，但全身用藥不良反應較重以及停藥后易復發(fā)，所以應用較少④補硒治療，臨床常用硒酵母片或者硒酵母膠囊；⑤除了藥物治療外對于甲狀腺III°腫大或伴有明顯壓迫癥狀或合并甲狀腺結(jié)節(jié)及不能耐受藥物治療的甲亢患者可行手術(shù)治療。 亞甲炎同樣以對癥治療為主：①早期以緩解炎癥反應和疼痛為主：較 輕者可用乙酰水楊酸、吲哚美辛等非甾體類消炎藥；②若出現(xiàn)劇烈疼痛、體溫持續(xù)升高或其他消炎藥無效者需要使用糖皮質(zhì)激素，后根據(jù)體溫、疼痛及血沉緩慢減小劑量，維持６-８周以上。若停藥或減藥過程中出現(xiàn)反復仍可使用糖皮質(zhì)激素；③甲狀腺毒癥明顯者，可用β－受體阻滯 劑，不推薦使用抗甲狀腺藥物；④甲狀腺功能減退明顯或持續(xù)時間久者可短期、小量使用甲狀腺激素治療，永久性甲狀腺功能減退需甲狀腺激素長期替代療法。四、甲狀腺腫大和TI-RADS分級 甲狀腺腫大的標準又是什么呢？甲狀腺腫大分三度:(1)Ⅰ°腫大:頸部看不到，但觸診可以摸到甲狀腺。(2)Ⅱ°:頸部可以看到腫大的甲狀腺，而且觸診可以摸到腫大的輪廓，但甲狀腺沒有超過胸鎖乳突肌的后緣。(3)Ⅲ°:視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，甲狀腺超出了胸鎖乳突肌的后緣。 甲狀腺結(jié)節(jié)怎么檢查呢？超聲檢查廣泛用于甲狀腺檢查中，采用TI-RADS分級作為甲狀腺結(jié)節(jié)的分級標準：0級：臨床疑似病例，超聲無異常所見，無癌癥風險；1級：高度提示良性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結(jié)節(jié)、囊腫或鈣化；2級：檢查所見為良性，惡性腫瘤風險為0％，需要臨床隨訪；3級：不確定病變，可能為良性疾病，惡性腫瘤風險小于2％；4級：惡性的可能比例為5～80％，需要結(jié)合臨床診斷；5級：提示癌的可能性大，大于80% ；6級：細胞學檢出癌癥，確診為癌。