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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是亞急性甲狀腺炎？亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）發(fā)病較急，通常于感冒后1~2周起病，由于初期表現(xiàn)與感冒的癥狀很類似，或癥狀不典型，再加上基層醫(yī)院檢驗條件的限制，很容易誤診誤治或者過度治療。非?？漆t(yī)師也對該病也缺乏了解，公眾則知之更少。什么是亞甲炎？亞甲炎是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細(xì)菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應(yīng)為特征，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。放射性痛和轉(zhuǎn)移性痛為其特征，在病程中伴有甲狀腺功能亢進(jìn)（以下簡稱甲亢）及甲狀腺功能減退（以下簡稱甲減）癥狀、甲狀腺攝碘率降低和紅細(xì)胞沉降率升高等。本病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，冬春季節(jié)高發(fā)。為什么會得這個?。俊?本病以30~50歲的中青年女性發(fā)病率為高，是男性的3~6倍；·?本病的病因尚不明確，多由病毒感染或病毒感染后變態(tài)反應(yīng)引發(fā)。多種病毒如流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒與本病有關(guān)，患者血液中通?？蓹z出這些病毒的抗體；·?該病也可發(fā)生于非病毒感染之后。遺傳因素也可能參與發(fā)病，有與人白細(xì)胞抗原（HLA）B35相關(guān)的報道。有哪些癥狀和臨床表現(xiàn)？主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常。（1）診斷要點：依據(jù)病史、癥狀、體征和實驗室檢查，一般診斷多無困難，但不典型病例常易誤診，國內(nèi)報道誤診率為12%~48%。符合下述4項即可診斷亞甲炎：①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結(jié)腫大等）；②血沉增快；③甲狀腺攝碘率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性或低滴度。（2）鑒別診斷：疼痛性橋本甲狀腺炎：血沉正常，血TPOAb和甲狀腺球蛋白（TGb）水平明顯增高，甲狀腺活檢是淋巴濾泡形成。甲狀腺癌：快速生長可出現(xiàn)局部疼痛，但無全身中毒癥狀，甲狀腺質(zhì)硬、表面不光滑，活動性差，可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，細(xì)針穿刺活檢可見腫瘤細(xì)胞。疾病階段典型的亞甲炎會經(jīng)歷如下幾個階段：甲亢期：即病程早期，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜多樣、癥狀不典型，容易被誤診為其他疾病。有的僅表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱，以為是咽炎；有的表現(xiàn)因牙疼、下頜痛，以為是牙?。挥械念i前、頸后都疼痛，誤以為是頸椎病等。多數(shù)患者的首發(fā)癥狀是發(fā)熱和頸前部疼痛，甲狀腺觸痛，腫大。但患者心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)不一定很典型。血沉往往顯著增快，血常規(guī)一般正常，雖然此期的甲狀腺激素（T3、T4）水平增高逐漸，TSH可能下降到0.01mU/L以下。甲減期：此期患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡，面部浮腫等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，但患者的甲狀腺功能因甲狀腺濾泡細(xì)胞遭到了破壞尚未恢復(fù)，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而出現(xiàn)“甲減”的表現(xiàn)?；謴?fù)期：此期甲狀腺濾泡細(xì)胞已完全修復(fù)，患者血沉、甲狀腺激素水平完全恢復(fù)正常，自覺癥狀全部消失。病程后期出現(xiàn)的“甲減”癥狀經(jīng)過酌情補充甲狀腺素后，甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。亞甲炎如何治療？亞甲炎病程的不同階段患者具有不同的臨床癥狀，我們治療的關(guān)注點也不一樣。沒有特異性的治療方法，而應(yīng)當(dāng)確診后對癥治療。其中為了減輕患者疼痛的癥狀糖皮質(zhì)激素的使用是治療中的難點和重點，另外要防止治療過程中針對甲狀腺毒癥的用藥誤區(qū)?！?甲亢期：此期患者的主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱和疼痛，治療上主要是對癥處理，緩解癥狀。值得注意的是亞甲炎是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥而不是細(xì)菌感染，因此抗生素治療無效。輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等；而全身癥狀較重、非甾體抗炎藥無效、甲狀腺腫大疼痛劇烈的患者需采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，如強的松，它可減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛癥狀得以緩解。Keypoint：激素治療指南推薦劑量20～40mg/d，通常在24～48h內(nèi)可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀，起始劑量應(yīng)維持1～2周；根據(jù)癥狀、體征及血沉的變化緩慢減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周；過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，但停藥或減量過程中病情反復(fù)者使用糖皮質(zhì)激素仍然有效。需要提醒的是：部分患者可能對激素類藥物比較抗拒，但實際上糖皮質(zhì)激素可以說是治療亞甲炎緩解疼痛的“特效藥”。糖皮質(zhì)激素對減輕炎癥反應(yīng)、保護(hù)甲狀腺組織有很大幫助，切不可盲目拒絕激素治療。否則，還可能使病程拖延過長或反復(fù)發(fā)作，影響正常生活和工作。激素治療一定要遵醫(yī)囑，切不可盲目加量和減量，以防病情出現(xiàn)反復(fù)。此期要防治出現(xiàn)用藥誤區(qū)。我們一定要明白此期甲狀腺激素水平的增高是由于甲狀腺組織遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，導(dǎo)致的“一過性甲亢”。一般來說甲亢癥狀多呈一過性而且程度較輕，故不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術(shù)治療，否則可能導(dǎo)致延長病程而不利于甲狀腺功能恢復(fù)，甚至造成永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對癥處理?！ぜ诇p期：此期間可給予患者左旋甲狀腺素50μg，每日一次（qd），根據(jù)TSH水平逐漸減量至25μg，qd?；颊咭惨欢ㄒA(yù)防再次受涼感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情緒波動?！せ謴?fù)期：病程后期出現(xiàn)的“甲減”癥狀經(jīng)過酌情補充甲狀腺素后，甲狀腺功能可逐漸恢復(fù)正常?；謴?fù)中，患者可以逐漸停用左旋甲狀腺素?；謴?fù)期建議每月復(fù)查甲狀腺功能一次，確認(rèn)甲狀腺功能恢復(fù)正常3～6個月后，方可撤藥。日常生活中有哪些注意事項？1.合理膳食：少食多餐，避免暴飲暴食，營養(yǎng)均衡。甲亢期飲食以富含高熱量、高維生素、蛋白質(zhì)和糖類豐富為主，多補充水分。減少腸道刺激，限制纖維飲食；忌煙酒、忌刺激性、辛辣、興奮食物，如蔥、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、燒烤等燥熱性及油膩食物；禁食海帶、紫菜等含碘高的食物。甲減期飲食以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質(zhì)豐富為主。多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。甲減期應(yīng)該適當(dāng)增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。2.調(diào)整心態(tài)，避免勞累。需保證充足的睡眠、注意休息、避免勞累、減少不良刺激、保持良好的心態(tài)、時刻關(guān)注自己的身體變化。急性期要臥床休息，減少能量消耗，運動要適度。疾病預(yù)后如何？亞甲炎預(yù)后良好，常在幾周或幾個月內(nèi)自行緩解，整個過程為6~12個月。復(fù)發(fā)者罕見（2%~4%）；5%~10%的患者可能發(fā)生永久甲減，需終身替代治療。?2022年09月06日
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謝曉敏主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我就明白了，他說男性得這個亞腺炎正常了啊，這個亞急性甲狀腺炎呢，它有很多的病因啊，那么就是說它主要有些呢，是跟這個啊，就是感染是有關(guān)系的，比如說現(xiàn)在我們經(jīng)?？梢砸姷?，就是比如說智齒發(fā)炎，經(jīng)常不好啊，不治療啊，就說牙齦的發(fā)炎，或者是經(jīng)常是扁桃腺或者咽部的炎癥，或者有些是慢性鼻炎啊，他是階段性的或常年的慢性鼻炎，他如果要是你原有的這個感染灶不治療的話，它會誘發(fā)這個亞性甲狀腺炎。 啊，亞急性甲狀腺炎在過去就是說是十幾年前就男性得的是比較少的，但是現(xiàn)在呢，啊，由于這個社會壓力以及呢，就是說我們現(xiàn)在飲食結(jié)構(gòu)和我們的生活節(jié)奏是不一樣的，所以說來自各方面的壓力比較大，所以男性的亞甲炎的是比較多的，所以是正常的，得了亞甲炎以后要積極治療，因為亞甲炎雖然可以自就是自己治愈，要自限，我說一個月它會自己好，但是現(xiàn)在由于我們的社會壓力和生活壓力的過大，自現(xiàn)的這種特別少。 呃，反復(fù)的亞甲炎會導(dǎo)致你反反復(fù)復(fù)，最后啊，導(dǎo)致身體狀態(tài)會明顯下降啊，那么得亞甲炎說明你的自身免疫還是比較差的，所以有可能就是說是你需要要做一些生活的調(diào)整啊，必要時可能還會吃一些就是啊，維生素D呀，鈣呀，還必須維生素呀，緩解你的這種啊，2022年08月24日174
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者女，35歲。2016年，患者體檢甲狀腺彩超查出甲狀腺左葉有結(jié)節(jié)，約0.3厘米，患者一直觀察。直到2019年，患者復(fù)查彩超提示左葉結(jié)節(jié)長到約0.5厘米，但彩超并沒有提示結(jié)節(jié)形態(tài)不好，故患者繼續(xù)觀察并定期復(fù)查。2021年10月份，患者再次復(fù)查彩超提示：甲狀腺左葉結(jié)節(jié)0.8厘米，結(jié)節(jié)比前有所增大，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化。B超醫(yī)生直接將該結(jié)節(jié)判定為“5級”，也就是說從形態(tài)上來看，這枚結(jié)節(jié)是典型的惡性形態(tài)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫建議直接手術(shù)。但患者心里有些擔(dān)心，于是來京求治?；颊咴俅螐?fù)查彩超，依舊提示甲狀腺左葉這枚結(jié)節(jié)形態(tài)不好。為了慎重起見，建議患者進(jìn)一步行甲穿，明確診斷。最后甲穿結(jié)果提示：甲狀腺左葉亞急性甲狀腺炎?；颊邥簳r避免了開刀手術(shù)，繼續(xù)觀察?！緛喖毙约谞钕傺揍t(yī)學(xué)知識】在臨床上，“亞急性甲狀腺炎”在不同時期，其臨床表現(xiàn)、生化檢驗及檢查表現(xiàn)各異，有的以單一癥狀為主，表現(xiàn)可極不典型，易造成誤診、誤治，耽誤患者的痊愈。據(jù)臨床資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，“亞急性甲狀腺炎”的初診誤診率為15％～50％，比例相當(dāng)高?！皝喖毙约谞钕傺住背３Ｕ`診的疾病種類有：上呼吸道感染、甲亢、甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌、發(fā)熱待查等疾病。亞急性甲狀腺炎確診依據(jù)在臨床上，如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有頸前甲狀腺區(qū)疼痛及壓痛，強烈地提示這是“亞急性甲狀腺炎”可能。但是，鑒于許多患者就診時，往往已經(jīng)渡過“亞急性甲狀腺炎”急性期，或因為發(fā)熱與疼痛輕微而被忽視，因而詳細(xì)的病史詢問是幫助發(fā)現(xiàn)本病的最重要依據(jù)。簡單來說，就是根據(jù)以下幾個方面即可對“亞急性甲狀腺炎”進(jìn)行確定診斷：1．典型病史“亞急性甲狀腺炎”多在病毒感染后1～3周發(fā)病。2．臨床表現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移性、放射性疼痛伴甲狀腺腫大和全身癥狀如發(fā)熱、乏力等。3．實驗室檢查典型的甲狀腺功能由高及低的衍變過程；低攝碘率與高甲狀腺激素血癥共存的“分離現(xiàn)象”；血沉明顯增快。4．甲狀腺穿刺活檢。2022年07月16日967
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趙建國主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 脖子一夜之間又腫又疼，摸不得、碰不得，有的人還伴有發(fā)熱、暴躁、心悸、消瘦等癥狀，打了幾天抗生素也不見好，不是新冠，不是咽喉炎，不是上呼吸道感染，也不是淋巴結(jié)炎，不是結(jié)核，那還能是什么病呢?不會是腫瘤吧？！入夏以來，我科的門診接診了許多上述癥狀的患者，經(jīng)驗豐富的甲狀腺?？漆t(yī)生一般在患者說完上面的癥狀后便能馬上從眾多診斷中篩出一條：亞急性甲狀腺炎。今天我們就看一看這亞甲炎的“前世今生”，畢竟只有知己知彼，方能戰(zhàn)而勝之。一、亞急性甲狀腺炎到底是個什么??？亞急性甲狀腺炎(亞甲炎，Subacutethyroiditis)，又有亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、(假)巨細(xì)胞甲狀腺炎、移行性甲狀腺炎、德奎爾（DeQuervain）甲狀腺炎等多種江湖稱號，是最常見的甲狀腺疼痛疾病，以甲狀腺病毒感染引起短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應(yīng)為特征性臨床表現(xiàn)。亞甲炎是一種自限性疾病，也就是可以自行恢復(fù)痊愈，但自愈的時間因人而異，癥狀比較輕的患者可能1-2個月便可痊愈，而癥狀比較重的患者常需要半年以上的時間，甚至反復(fù)復(fù)發(fā)，遷延不愈，給患者帶來身心雙重折磨。二、亞急性甲狀腺炎的發(fā)病原因是什么？目前認(rèn)為亞甲炎的發(fā)病與病毒感染有關(guān)，多種病毒感染與本病有關(guān)，如柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染等。常在病毒感染后1～3周發(fā)病，有季節(jié)發(fā)病趨勢，夏秋多發(fā)，與腸道病毒發(fā)病高峰一致，不同地理區(qū)域有發(fā)病聚集傾向。亞甲炎也可發(fā)生于非病毒感染如Q熱（貝納柯克斯體所致的急性傳染?。┗虔懠驳戎蟆Ｉ贁?shù)患者遺傳因素也可能參與發(fā)病，有報道顯示HLA-B35（人類白細(xì)胞抗原-B35）可能與亞甲炎發(fā)病相關(guān)。三、亞急性甲狀腺炎有什么臨床癥狀？不同患者的起病形式及病情程度不一，但常見的臨床表現(xiàn)主要有以下幾類：1．上呼吸道感染前驅(qū)癥狀：肌肉疼痛、疲勞、倦怠、咽痛等，不同程度發(fā)熱，起病3～4天達(dá)高峰?？赏瑫r伴有頸部淋巴結(jié)腫大。2．甲狀腺區(qū)特征性疼痛：逐漸或突然發(fā)生，程度不等，做轉(zhuǎn)頸、吞咽等有頸部牽拉動作時疼痛加重，疼痛可放射至同側(cè)耳、咽喉、下頜、枕部、胸背部等部位。少數(shù)患者因甲狀腺腫大出現(xiàn)壓迫癥狀，比如聲音嘶啞、吞咽困難等。3．甲狀腺腫大：甲狀腺呈彌漫性或不對稱性的輕、中度增大，多數(shù)伴斑片狀病灶，質(zhì)地較硬，觸痛明顯。甲狀腺腫痛常先累及一側(cè)葉后再擴展到另側(cè)一葉。在疾病恢復(fù)期，腫大的甲狀腺一般可逐漸恢復(fù)到正常大小。4．與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)：(1)甲狀腺毒癥階段：發(fā)病初期約50％～75％的患者體重減輕、怕熱、心動過速等，歷時約3～8周。(2)甲減階段：約25％的患者在甲狀腺激素合成功能尚未恢復(fù)之前進(jìn)入功能減退階段，出現(xiàn)水腫、怕冷、便秘等癥狀。(3)甲狀腺功能恢復(fù)階段：多數(shù)病人短時間(數(shù)周至數(shù)月)恢復(fù)正常功能，僅少數(shù)成為永久性甲減。整個病程約6～12個月，有些病例反復(fù)加重，持續(xù)數(shù)月至2年不等。約2％～4％復(fù)發(fā)，極少數(shù)反復(fù)發(fā)作。四、亞急性甲狀腺炎要做哪些檢查才能確診呢?1.檢驗：疾病早期白細(xì)胞常有明顯升高，紅細(xì)胞沉降率（ESR）常有不同程度升高；血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平明顯增高，與甲狀腺破壞程度相一致；甲狀腺功能與攝碘率常呈雙向分離現(xiàn)象，即甲狀腺功能表現(xiàn)為甲亢，而攝碘率卻明顯下降。2.檢查：甲狀腺超聲常表現(xiàn)為斑片狀低回聲病灶；甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)涂片可見多核巨細(xì)胞、片狀上皮樣細(xì)胞、不同程度炎性細(xì)胞等。甲狀腺?？漆t(yī)生根據(jù)患者的癥狀，再結(jié)合ESR顯著增快、甲狀腺超聲表現(xiàn)，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低的雙向分離現(xiàn)象便可以很明確地診斷本病。但亞甲炎發(fā)病早期甲狀腺超聲表現(xiàn)不明顯，有時可與甲狀腺癌難以鑒別，需要?？漆t(yī)生根據(jù)患者的癥狀、體征綜合判斷。五、亞急性甲狀腺炎怎么治療？1.早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的。輕癥可用乙酰水楊酸、非甾體消炎藥或COX-2抑制劑。糖皮質(zhì)激素適用于疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高、水楊酸或其他非甾體消炎藥治療無效者，可迅速緩解疼痛，減輕甲狀腺毒癥癥狀，總療程6～8周以上。過快減量、過早停藥均可使病情反復(fù)，應(yīng)注意避免。2.由于本病并無甲狀腺激素過量生成，故不使用抗甲狀腺藥物治療。3.甲狀腺激素用于甲減明顯、持續(xù)時間久者；但由于TSH降低不利于甲狀腺細(xì)胞恢復(fù)，故宜短期、小量使用；永久性甲減需長期替代治療。六、得了亞急性甲狀腺炎，生活中有哪些注意事項？因很多患者在發(fā)病之前，常有熬夜、勞累等不良生活習(xí)慣，所以對于亞甲炎患者，我們強調(diào)最多的便是“不要熬夜、不要熬夜、不要熬夜”，正所謂是“養(yǎng)生千萬條，早睡第一條”。飲食方面，我們建議在疾病早期需要低碘飲食、增加蛋白質(zhì)攝入，并注意休息、避免劇烈活動，才能促進(jìn)疾病恢復(fù)。而不良生活習(xí)慣可致自身免疫力下降，常導(dǎo)致疾病反反復(fù)復(fù)發(fā)作，難以痊愈。結(jié)語了解了亞甲炎的“前世今生”后，大家是不是對戰(zhàn)勝這個病有了非常大的信心？再出現(xiàn)文章開頭描述的癥狀時，大家記得要到甲狀腺?？崎T診就診，以免延誤病情。最后的最后，再強調(diào)一遍這個病預(yù)防和治療的關(guān)鍵點：不要熬夜、不要熬夜、不要熬夜！2022年04月29日324
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許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有一種甲狀腺疾病通常喜歡在感冒后1~2周起病，那就是亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）。亞甲炎發(fā)病較急，由于初期表現(xiàn)與感冒的癥狀很類似，或癥狀不典型，再加上基層醫(yī)院檢驗條件的限制，很容易誤診誤治或者過度治療。非?？漆t(yī)師也對該病也缺乏了解，公眾則知之更少。專業(yè)的問題，我們是認(rèn)真的，6個回答，讓大家全面了解亞急性甲狀腺炎什么是亞甲炎？亞甲炎是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細(xì)菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應(yīng)為特征，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。放射性痛和轉(zhuǎn)移性痛為其特征，在病程中伴有甲狀腺功能亢進(jìn)（以下簡稱甲亢）及甲狀腺功能減退（以下簡稱甲減）癥狀、甲狀腺攝碘率降低和紅細(xì)胞沉降率升高等。本病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，冬春季節(jié)高發(fā)。為什么會得這個病？·?本病以30~50歲的中青年女性發(fā)病率為高，是男性的3~6倍；·?本病的病因尚不明確，多由病毒感染或病毒感染后變態(tài)反應(yīng)引發(fā)。多種病毒如流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒與本病有關(guān)，患者血液中通?？蓹z出這些病毒的抗體；·?該病也可發(fā)生于非病毒感染之后。遺傳因素也可能參與發(fā)病，有與人白細(xì)胞抗原（HLA）B35相關(guān)的報道。有哪些癥狀和臨床表現(xiàn)？主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常。（1）診斷要點：依據(jù)病史、癥狀、體征和實驗室檢查，一般診斷多無困難，但不典型病例常易誤診，國內(nèi)報道誤診率為12%~48%。符合下述4項即可診斷亞甲炎：①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結(jié)腫大等）；②血沉增快；③甲狀腺攝碘率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性或低滴度。（2）鑒別診斷：疼痛性橋本甲狀腺炎：血沉正常，血TPOAb和甲狀腺球蛋白（TGb）水平明顯增高，甲狀腺活檢是淋巴濾泡形成。甲狀腺癌：快速生長可出現(xiàn)局部疼痛，但無全身中毒癥狀，甲狀腺質(zhì)硬、表面不光滑，活動性差，可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，細(xì)針穿刺活檢可見腫瘤細(xì)胞。疾病階段典型的亞甲炎會經(jīng)歷如下幾個階段：甲亢期：即病程早期，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜多樣、癥狀不典型，容易被誤診為其他疾病。有的僅表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱，以為是咽炎；有的表現(xiàn)因牙疼、下頜痛，以為是牙??；有的頸前、頸后都疼痛，誤以為是頸椎病等。多數(shù)患者的首發(fā)癥狀是發(fā)熱和頸前部疼痛，甲狀腺觸痛，腫大。但患者心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)不一定很典型。血沉往往顯著增快，血常規(guī)一般正常，雖然此期的甲狀腺激素（T3、T4）水平增高逐漸，TSH可能下降到0.01mU/L以下。甲減期：此期患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡，面部浮腫等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，但患者的甲狀腺功能因甲狀腺濾泡細(xì)胞遭到了破壞尚未恢復(fù)，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而出現(xiàn)“甲減”的表現(xiàn)?；謴?fù)期：此期甲狀腺濾泡細(xì)胞已完全修復(fù)，患者血沉、甲狀腺激素水平完全恢復(fù)正常，自覺癥狀全部消失。病程后期出現(xiàn)的“甲減”癥狀經(jīng)過酌情補充甲狀腺素后，甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。亞甲炎如何治療？亞甲炎病程的不同階段患者具有不同的臨床癥狀，我們治療的關(guān)注點也不一樣。沒有特異性的治療方法，而應(yīng)當(dāng)確診后對癥治療。其中為了減輕患者疼痛的癥狀糖皮質(zhì)激素的使用是治療中的難點和重點，另外要防止治療過程中針對甲狀腺毒癥的用藥誤區(qū)?！ぜ卓浩冢捍似诨颊叩闹饕Y狀表現(xiàn)為發(fā)熱和疼痛，治療上主要是對癥處理，緩解癥狀。值得注意的是亞甲炎是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥而不是細(xì)菌感染，因此抗生素治療無效。輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等；而全身癥狀較重、非甾體抗炎藥無效、甲狀腺腫大疼痛劇烈的患者需采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，如強的松，它可減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛癥狀得以緩解。激素治療指南推薦劑量20～40mg/d，通常在24～48h內(nèi)可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀，起始劑量應(yīng)維持1～2周；根據(jù)癥狀、體征及血沉的變化緩慢減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周；過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，但停藥或減量過程中病情反復(fù)者使用糖皮質(zhì)激素仍然有效。糖皮質(zhì)激素可以說是治療亞甲炎緩解疼痛的“特效藥”。糖皮質(zhì)激素對減輕炎癥反應(yīng)、保護(hù)甲狀腺組織有很大幫助，但是激素治療一定要遵醫(yī)囑，切不可盲目加量和減量，以防病情出現(xiàn)反復(fù)。此期要防治出現(xiàn)用藥誤區(qū)。我們一定要明白此期甲狀腺激素水平的增高是由于甲狀腺組織遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，導(dǎo)致的“一過性甲亢”。一般來說甲亢癥狀多呈一過性而且程度較輕，故不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術(shù)治療，否則可能導(dǎo)致延長病程而不利于甲狀腺功能恢復(fù)，甚至造成永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對癥處理。·甲減期：此期間可給予患者左旋甲狀腺素50μg，每日一次（qd），根據(jù)TSH水平逐漸減量至25μg，qd。患者也一定要預(yù)防再次受涼感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情緒波動?！せ謴?fù)期：病程后期出現(xiàn)的“甲減”癥狀經(jīng)過酌情補充甲狀腺素后，甲狀腺功能可逐漸恢復(fù)正常。恢復(fù)中，患者可以逐漸停用左旋甲狀腺素?；謴?fù)期建議每月復(fù)查甲狀腺功能一次，確認(rèn)甲狀腺功能恢復(fù)正常3～6個月后，方可撤藥。日常生活中有哪些注意事項？1.合理膳食：少食多餐，避免暴飲暴食，營養(yǎng)均衡。甲亢期飲食以富含高熱量、高維生素、蛋白質(zhì)和糖類豐富為主，多補充水分。減少腸道刺激，限制纖維飲食；忌煙酒、忌刺激性、辛辣、興奮食物，如蔥、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、燒烤等燥熱性及油膩食物；禁食海帶、紫菜等含碘高的食物。甲減期飲食以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質(zhì)豐富為主。多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。甲減期應(yīng)該適當(dāng)增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。2.調(diào)整心態(tài)，避免勞累。需保證充足的睡眠、注意休息、避免勞累、減少不良刺激、保持良好的心態(tài)、時刻關(guān)注自己的身體變化。急性期要臥床休息，減少能量消耗，運動要適度。疾病預(yù)后如何？亞甲炎預(yù)后良好，常在幾周或幾個月內(nèi)自行緩解，整個過程為6~12個月。復(fù)發(fā)者罕見（2%~4%）；5%~10%的患者可能發(fā)生永久甲減，需終身替代治療。2022年02月22日1777
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孫琳主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 最近，診室來了幾位患者，癥狀很相似?！安弊犹邸?、發(fā)熱，有的人還伴有耳后疼痛。化驗甲狀腺功能異常，F(xiàn)T3、FT4升高，TSH偏低，血沉還快，甲狀腺超聲提示“炎癥”病變，再請患者去行甲狀腺核素掃描檢查，攝得率低于正常，原來他們得了“亞急性甲狀腺炎”，簡稱亞甲炎。亞甲炎通常與病毒感染有關(guān)，多見于“上感”或者受涼后的1-2周左右。亞甲炎是一種自限性疾病，輕癥可以自愈；但一些體溫比較高的患者，就需要服用“糖皮質(zhì)激素”治療，但是需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，切忌亂服藥。個別重型或者反復(fù)發(fā)作者甚至需要住院治療。2021年08月21日691
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張秀英主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 張女士平常身體倍兒棒，兩周前出差受涼后出現(xiàn)發(fā)燒，嗓子疼，干咳無痰。自己在家吃了3天消炎藥，癥狀無改善。就診于某醫(yī)院拍胸片提示“支氣管炎”，靜脈輸注抗生素3天，效果仍不佳。先后就診于耳鼻喉科和呼吸科，加用抗生素治療1周，體溫仍未恢復(fù)正常，咽痛也無明顯緩解。后轉(zhuǎn)診內(nèi)分泌科，經(jīng)查體、化驗及頸部彩超檢查，確診是亞急性甲狀腺炎，原來是“亞甲炎”惹的禍！ 什么是亞甲炎？ 亞甲炎通常是因病毒感染誘發(fā)了甲狀腺的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，進(jìn)而破壞了甲狀腺組織。多于流感或受涼后1~2周發(fā)病。 亞甲炎有哪些表現(xiàn)呢？典型表現(xiàn)是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫痛、不敢觸摸，疼痛劇烈時可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部，常被誤認(rèn)為感冒或者咽喉炎而延誤診治。亞甲炎的病程可分為三個階段:（1）甲狀腺毒癥期，發(fā)病初期因甲狀腺破壞導(dǎo)致甲狀腺素短期內(nèi)大量釋放，患者可出現(xiàn)心慌、多汗、體重下降等類似于甲亢的癥狀，歷時約2-8 周；（2）甲狀腺功能減退期，近半數(shù)患者在甲狀腺激素合成功能尚未恢復(fù)之前會出現(xiàn)一段時間的功能減退期，表現(xiàn)為浮腫、怕冷和便秘等類似于甲減的癥狀；（3）甲狀腺功能恢復(fù)期，本病為自限性,多數(shù)患者病情可自行緩解，3-6月內(nèi)甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。該如何診治？醫(yī)生根據(jù)您的癥狀、體征和相關(guān)化驗結(jié)果進(jìn)行診斷。常用指標(biāo)有：血沉，甲狀腺功能測定（FT4，F(xiàn)T3，TSH），甲狀腺相關(guān)抗體檢測。必要時可行核素掃描檢查，甲狀腺素水平升高而吸碘率下降的“酶碘分離”是亞甲炎的特點。 北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 甲狀腺專業(yè)組 科普制作2021年08月20日1120
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張國玉主治醫(yī)師 內(nèi)黃縣中醫(yī)院 腎內(nèi)科 一、橋本病和亞甲炎的定義 橋本病，橋本氏甲狀腺炎的簡稱，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，典型病理表現(xiàn)為甲狀腺體內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤，甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤程度與發(fā)病概率呈正相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其發(fā)病機制尚未研究清楚，目前的研究，發(fā)病機制主要與免疫、環(huán)境、碘攝入量和遺傳等因素相關(guān)。是甲減和甲狀腺彌漫性腫大最常見的原因，多發(fā)于中年女性，女性的發(fā)病比例明顯高于男性，約為（10-20）：1，早期一般無明顯臨床表現(xiàn), 大多發(fā)展至嚴(yán)重甲狀腺功能減退時才確診, 對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。 亞甲炎，亞急性甲狀腺炎的簡稱，又稱病毒性甲狀腺炎，De Quervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎，起病較急，發(fā)病機制尚未完全闡明，一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)，通常發(fā)病前有上呼吸道感染史。主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大并有明顯壓痛或彌散性疼痛。二、橋本病和亞甲炎的診斷 橋本病，血清TPOAb和TgAb常呈雙陽性反應(yīng)，尤其是TPOAb高于50%時診斷價值較大。什么是TBOAb和TgAb呢？TPOAb是甲狀腺過氧化物酶抗體的簡稱，TgAb是甲狀腺球蛋白抗體的簡稱。抗體，首先就要先談?wù)効乖??？乖强贵w產(chǎn)生的前提，只有有特異的抗原才會有相應(yīng)的抗體。甲狀腺球蛋白抗體的抗原就是甲狀腺球蛋白（Tg），甲狀腺過氧化物酶抗體的抗原就是甲狀腺過氧化物酶（TPO）。因為由于某種原因甲狀腺受到破壞（炎癥、放射損傷等），本來在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的“甲狀腺球蛋白”及“甲狀腺過氧化物酶”大量的釋放到血液中，機體內(nèi)的免疫細(xì)胞對這些東西不識別，認(rèn)為是異物，那么淋巴細(xì)胞就產(chǎn)生了對應(yīng)的抗體。 亞甲炎診斷條件：①急性發(fā)病，體溫不同程度的升高，可見咽痛癥狀；②甲狀腺彌漫性或不對稱腫大，多伴有結(jié)節(jié)、質(zhì)硬伴觸痛，轉(zhuǎn)頸或吞咽時加重，少數(shù)伴有聲音嘶啞或吞咽困難；③血沉增快（＞50mm/h）。三、橋本病和亞甲炎的治療 橋本病因病因尚未完全清楚，臨床上也尚無特殊的治療方法，主要以對癥治療為主：①甲狀腺功能正常，無明顯癥狀的者可隨訪觀察，暫無需特別處理；②甲狀腺腫大合并甲減或亞臨床甲減的患者可予以甲狀腺素替代療法治療；伴有甲亢的患者，多予以口服鹽酸普萘洛爾減慢心率等對癥治療，必要時予小劑量抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）治療；③尚有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的免疫抑制療法，糖皮質(zhì)激素可減輕甲狀腺局部癥狀，但全身用藥不良反應(yīng)較重以及停藥后易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)用較少④補硒治療，臨床常用硒酵母片或者硒酵母膠囊；⑤除了藥物治療外對于甲狀腺III°腫大或伴有明顯壓迫癥狀或合并甲狀腺結(jié)節(jié)及不能耐受藥物治療的甲亢患者可行手術(shù)治療。 亞甲炎同樣以對癥治療為主：①早期以緩解炎癥反應(yīng)和疼痛為主：較 輕者可用乙酰水楊酸、吲哚美辛等非甾體類消炎藥；②若出現(xiàn)劇烈疼痛、體溫持續(xù)升高或其他消炎藥無效者需要使用糖皮質(zhì)激素，后根據(jù)體溫、疼痛及血沉緩慢減小劑量，維持６-８周以上。若停藥或減藥過程中出現(xiàn)反復(fù)仍可使用糖皮質(zhì)激素；③甲狀腺毒癥明顯者，可用β－受體阻滯 劑，不推薦使用抗甲狀腺藥物；④甲狀腺功能減退明顯或持續(xù)時間久者可短期、小量使用甲狀腺激素治療，永久性甲狀腺功能減退需甲狀腺激素長期替代療法。四、甲狀腺腫大和TI-RADS分級 甲狀腺腫大的標(biāo)準(zhǔn)又是什么呢？甲狀腺腫大分三度:(1)Ⅰ°腫大:頸部看不到，但觸診可以摸到甲狀腺。(2)Ⅱ°:頸部可以看到腫大的甲狀腺，而且觸診可以摸到腫大的輪廓，但甲狀腺沒有超過胸鎖乳突肌的后緣。(3)Ⅲ°:視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，甲狀腺超出了胸鎖乳突肌的后緣。 甲狀腺結(jié)節(jié)怎么檢查呢？超聲檢查廣泛用于甲狀腺檢查中，采用TI-RADS分級作為甲狀腺結(jié)節(jié)的分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：臨床疑似病例，超聲無異常所見，無癌癥風(fēng)險；1級：高度提示良性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結(jié)節(jié)、囊腫或鈣化；2級：檢查所見為良性，惡性腫瘤風(fēng)險為0％，需要臨床隨訪；3級：不確定病變，可能為良性疾病，惡性腫瘤風(fēng)險小于2％；4級：惡性的可能比例為5～80％，需要結(jié)合臨床診斷；5級：提示癌的可能性大，大于80% ；6級：細(xì)胞學(xué)檢出癌癥，確診為癌。2021年08月14日1832
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞急性甲狀腺炎 發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，甲狀腺疼痛且有壓痛，甲狀腺腫大，質(zhì)地較硬，無突眼，血清 TR-Ab 陰性，TPO-Ab、TG-Ab 可輕度升高。吸碘率明顯降低，24 小時小于 2%，這是本病特征性的血清甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘能力的「分離現(xiàn)象」，具有診斷意義。 可伴有血沉加快。超聲可見地圖樣低回聲區(qū)。如果進(jìn)行甲狀腺核素掃描，可見頸部本底升高，甲狀腺淺淡顯影或不顯影。不需要抗甲狀腺治療，可給予非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥物、β受體阻斷劑對癥治療。嚴(yán)重者可給予糖皮質(zhì)激素治療 2 月左右，可有效地防止復(fù)發(fā)。 橋本氏甲狀腺炎 該病是器官特異性自身免疫病，早期多感頸部壓痛不適，甲狀腺腫大，質(zhì)地較韌，特征是存在高滴度的 TPO-Ab 和 TG-Ab，TR-Ab 陰性，TPO-Ab 具有抗體依賴介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，導(dǎo)致炎癥損傷，從而出現(xiàn)甲狀腺毒癥。 甲狀腺超聲：甲狀腺兩葉不均勻性腫大，峽部明顯增厚，實質(zhì)回聲減低，可見廣泛分布的分隔。吸碘率正?；驕p低，甲狀腺掃描核素分布不均，可見冷結(jié)節(jié)。但臨床中，有很多患者同時合并 Graves 病，或甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺細(xì)針穿刺有助于診斷的成立。 碘攝入量是本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，限制碘的攝入量在安全范圍（尿碘 100-200ug/L）可能有助于阻止甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展。甲狀腺毒癥期的橋本氏甲狀腺炎可給予β受體阻斷劑，甲狀腺迅速腫大、伴局部疼痛或壓迫癥狀時，可給予糖皮質(zhì)激素治療。對于合并 Graves 病的患者可選擇碘-131 治療或口服抗甲狀腺藥物治療。 產(chǎn)后甲狀腺炎 是發(fā)生在產(chǎn)后一年之內(nèi)的一種自身免疫性甲狀腺炎，由于甲狀腺細(xì)胞的炎癥損傷，甲狀腺激素從甲狀腺濾泡細(xì)胞漏出進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致甲狀腺毒癥。大多數(shù)患者 TPO-Ab 陽性，TR-Ab 陰性，甲狀腺輕中度腫大，無觸痛。因產(chǎn)婦處于哺乳期，不宜進(jìn)行碘-131 檢查，如果進(jìn)行，則吸碘率降低。該病甲狀腺毒癥不需要抗甲狀腺治療，癥狀嚴(yán)重者可給予β受體阻斷劑對癥治療。2020年06月15日1791
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魏廣玉主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 內(nèi)分泌科 每到初春時節(jié)，天氣忽冷忽熱，不少朋友感冒時好時壞，反復(fù)在呼吸科門診、耳鼻喉科門診就診，吃點退燒藥就好，可一到晚上就發(fā)燒，并逐漸出現(xiàn)頸痛、心慌、出汗、手抖、體重下降。這就不是普通感冒了，而是亞急性甲狀腺炎。 亞急性甲狀腺炎（簡稱“亞甲炎”）好發(fā)于春秋兩季，是由病毒感染誘發(fā)的一種甲狀腺自身免疫性炎癥，主要見于30～50歲的中年女性，男女發(fā)病率之比約為1：5。 甲狀腺的破壞性炎癥往往出現(xiàn)在上呼吸道感染后2周后，故稱為亞急性。但經(jīng)過前期2周的醞釀，實際起病是比較急的。臨床主要表現(xiàn)為高熱，頸前區(qū)及咽部疼痛、有時向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時疼痛更加嚴(yán)重，或者疼痛從左側(cè)竄到右側(cè)，重的時候不敢觸碰。由于甲狀腺的炎癥導(dǎo)致大量儲存在甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素迅速入血，多數(shù)患者還可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。后期可因炎癥破壞，甲狀腺合成激素能力下降出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，如乏力脫發(fā)等。直到炎癥消失，甲狀腺災(zāi)后重建結(jié)束，甲狀腺功能才趨于正常。整個過程可以持續(xù)半年。因本病非細(xì)菌感染，而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抗生素治療無效。 故春季應(yīng)加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力，避免受涼感冒，有效預(yù)防“亞甲炎”。如果出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛且伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，結(jié)合近期曾有上呼吸道感染病史，應(yīng)高度懷疑“亞甲炎”。及時于內(nèi)分泌科就診，避免“亞甲炎”被當(dāng)做“上感”、“咽炎”或“甲亢”，造成誤診、誤治。盡早規(guī)范治療，可以有效避免甲狀腺炎癥恢復(fù)階段形成結(jié)節(jié)，或遺留下永久性甲狀腺功能減退。 作者：張敏睿主治醫(yī)師2020年02月28日1432
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