亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）是一種常見的自限性甲狀腺疾?。ㄗ韵扌约膊⊥ㄋ桌斫饩褪亲约耗芸祻?fù)，不過如果癥狀重，需要對癥治療），易被誤診為咽炎、發(fā)熱待查等，一般不需要治療，對于頸部嚴(yán)重疼痛、發(fā)燒、甲亢等癥狀的患者，需要β受體拮抗劑、非甾體抗炎藥、激素、中藥等治療。多見于20-50歲女性，以頸部疼痛、甲狀腺腫大、觸痛、全身炎癥反應(yīng)為主要特征。目前認(rèn)為，亞甲炎是病毒感染或病毒感染后炎癥過程引起的。

經(jīng)常有患者拿著其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室的甲狀腺功能化驗(yàn)結(jié)果到內(nèi)分泌科就診，結(jié)果提示FT3及FT4升高，TSH降低，說想來治療“甲亢”。然而，血液中FT3、FT4升高并非都是“真甲亢”，需要進(jìn)一步完善更全面的甲狀腺功能檢查，同時(shí)查甲狀腺彩超、血常規(guī)、血沉及肝功能，根據(jù)結(jié)果，可能還需要做甲狀腺顯像，先明確是“真甲亢”還是“假甲亢”，再決定治療方案。一、甲狀腺毒癥????甲狀腺毒癥是指血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，包括怕熱多汗、失眠易激動、心悸乏力、食欲亢進(jìn)、體重減輕、大便次數(shù)增多等癥狀。導(dǎo)致血液中甲狀腺激素水平增高的原因主要有兩種：一種是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多，釋放大量的甲狀腺激素，從而導(dǎo)致血中甲狀腺激素水平升高；另一種是由于甲狀腺濾泡細(xì)胞被破壞，儲存在濾泡腔內(nèi)的甲狀腺激素釋放增加，致使血中甲狀腺激素水平升高。這兩種情況均可引起血循環(huán)中甲狀腺激素水平升高及“甲亢”表現(xiàn)，但兩者的本質(zhì)及治療方案完全不同，前者是真正的甲亢，后者是甲狀腺被破壞導(dǎo)致甲狀腺激素一過性增加，隨后很可能發(fā)展為甲減，實(shí)為“假甲亢”。?二、“真假”甲亢分別見于哪些疾??？????臨床最常見的“真甲亢”是彌漫性毒性甲狀腺腫（也叫Graves病，約占60-90%），其他還包括橋本甲亢、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺自主高功能腺瘤、毒性甲狀腺腺瘤（Plummer病）、垂體性甲亢等?！凹偌卓骸敝饕怯捎诩谞钕贋V泡被破壞所致，主要見于各種甲狀腺炎的早期階段，如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等。三、如何辨別真假甲亢？1、臨床表現(xiàn)????一般說來，“真甲亢”患者怕熱多汗、失眠易激動、心悸乏力、食欲亢進(jìn)、體重減輕等高代謝癥狀較重，病程較長；“假甲亢”患者高代謝癥狀相對較輕，癥狀多呈一過性。亞急性甲狀腺炎除上訴癥狀以外，起病前多有上呼吸道感染病史，伴有頸前區(qū)或咽喉部疼痛不適，吞咽及觸摸時(shí)疼痛加重。2、實(shí)驗(yàn)室檢查????常見指標(biāo)包括TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、促甲狀腺素受體抗體（TRAb，包括甲狀腺刺激抗體TSAb和甲狀腺刺激阻斷抗體TSBAb兩種，在臨床中，一般將Graves病患者血清中檢出的TRAb視為TSAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）及血沉（ESR）等。真假甲亢患者甲狀腺功能均可表現(xiàn)為：TSH降低，F(xiàn)T3、FT4、TT3及TT4升高。而TRAb、TPOAb及TgAb等可輔助鑒別真假甲亢，例如，Graves病甲亢患者TRAb升高，TPOAb、TgAb多為輕度升高，TRAb水平是Graves病診斷的重要標(biāo)志物，能區(qū)別于別的病因引起的甲亢；亞急性甲狀腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb一般正常，但ESR顯著增快；而橋本氏甲狀腺炎TRAb呈陰性，TPOAb、TGAb顯著升高。3、甲狀腺彩超????“真甲亢”患者，如Graves病甲狀腺彩超顯示甲狀腺血流信號豐富，可見“火海征”?！凹偌卓骸被颊?，如亞急性甲狀腺炎甲狀腺彩超提示受累區(qū)域回聲減低，呈局灶、多灶或片狀彌漫低回聲。4、甲狀腺核素顯像或攝碘率????“真甲亢”患者的甲狀腺攝锝及碘功能顯著增強(qiáng)，“假甲亢”患者的甲狀腺攝锝及碘功能明顯減低。因此，臨床上可以通過甲狀腺核素顯像或甲狀腺攝碘131率試驗(yàn)對真假甲亢加以鑒別。同時(shí)，甲狀腺核素顯像對甲狀腺自主高功能腺瘤診斷有重要意義，腫瘤區(qū)濃聚大量核素，腫瘤區(qū)外甲狀腺組織和對側(cè)甲狀腺無核素吸收。四、真假甲亢的治療????真正的甲亢，根據(jù)患者的具體病情，可以選擇抗甲亢藥物（常用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，由于該類藥物有導(dǎo)致白細(xì)胞減少及肝功能受損風(fēng)險(xiǎn)，因此用藥前后均需密切隨訪血常規(guī)及肝功能）或放射性碘131等治療；“假甲亢”患者甲狀腺毒癥呈一過性，其自身合成甲狀腺激素的能力是降低的，本身就有發(fā)展為甲減的趨勢，因此，通常不建議給予抗甲狀腺藥物治療，如果患者有心率快、頸部疼痛不適等，可予以普萘洛爾及非甾體類抗炎藥等對癥處理。????最后，提醒各位患友，如果出現(xiàn)甲狀腺功能異常，請到正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。

本文曾在2010-08-27日大連舉辦的中華醫(yī)學(xué)會第九次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議上做專題發(fā)言，此后發(fā)表于2010年12月的中華醫(yī)學(xué)雜志上。這篇文章的發(fā)表也過程也很不順利，先是一個(gè)審稿專家認(rèn)為這個(gè)病例就是亞急性甲狀腺炎，不是橋本甲狀腺炎，我據(jù)理力爭，要求編輯部換一個(gè)審稿專家，說這個(gè)專家盡管身份貴為中華醫(yī)學(xué)雜志編委，國內(nèi)著名內(nèi)分泌學(xué)家，內(nèi)分泌學(xué)會的副主委級別，但是不懂甲狀腺病理學(xué)，要求換一個(gè)有國外留學(xué)背景，并且對甲狀腺病有深入研究的專家進(jìn)行審稿，編輯部當(dāng)時(shí)也無計(jì)可施，我把文章投稿了當(dāng)年的全國內(nèi)分泌會議，正好被會議評選為大會專題發(fā)言，然后，編輯部的老師跟我反饋，既然全國內(nèi)分泌大會被選為專題發(fā)言的文章，他們被說服了，于是這篇文章得以順利發(fā)表。中國知網(wǎng)上查不到這篇文章，于是把原文發(fā)到這了，希望更多醫(yī)生同行受益。需要指出，迄今為止，國內(nèi)仍然很少有人診斷疼痛性橋本甲狀腺炎，實(shí)際上這種病在臨床很多見，絕大多數(shù)患者被診斷為亞急性甲狀腺炎，少數(shù)橋本甲狀腺炎患者伴有疼痛,稱為疼痛型橋本甲狀腺炎,臨床很難區(qū)別.文獻(xiàn)報(bào)道有明確病理診斷的疼痛型橋本甲狀腺炎有幾十例.患者女性,39歲,因頸部增粗伴間斷頸痛發(fā)熱3年余就診.患者3年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)頸部增粗伴有頸痛、發(fā)熱,體溫在37.0～37.9℃之間,查甲狀腺功能提示甲亢,血沉61mm/h,甲狀腺超聲報(bào)告多發(fā)性密度不均影,甲狀腺顯像示攝锝功能低下,甲狀腺不顯影,吸碘率低下,診斷為亞急性甲狀腺炎,給予地塞米松以后體溫正常,改強(qiáng)的松口服治療1個(gè)月,疼痛緩解,以后患者多次出現(xiàn)頸痛發(fā)熱,甲狀腺明顯腫大,超聲見甲狀腺體積明顯增大,形態(tài)失常,實(shí)質(zhì)回聲減低,不均勻,內(nèi)可見條索狀強(qiáng)回聲,未見明顯占位性病變,CDFI示甲狀腺內(nèi)可見豐富血流信號,雙側(cè)頸部未見腫大淋巴結(jié),超聲診斷：橋本甲狀腺炎合并甲亢,超聲引導(dǎo)下穿刺活檢,病理報(bào)告部分濾泡萎縮,嗜酸性變,間質(zhì)淋巴組織增生,符合橋本甲狀腺炎改變,病理診斷：橋本甲狀腺炎.患者開始臨床表現(xiàn)酷似亞急性甲狀腺炎，但是病程和病理符合橋本甲狀腺炎，實(shí)際是疼痛性橋本甲狀腺炎?！ぬ弁葱蜆虮炯谞钕傺?HT)臨床表現(xiàn)酷似亞急性甲狀腺炎(SAT),臨床很難鑒別,尤其在起病早期,給早期診斷帶來困難?！ぬ弁葱虷T患者的甲狀腺疼痛對于糖皮質(zhì)激素治療常不敏感,而激素治療有效者又很容易停藥后復(fù)發(fā),治療很棘手,個(gè)別患者甚至需要手術(shù)切除甲狀腺來治療疼痛。文獻(xiàn)報(bào)道有明確病理診斷的疼痛型HT有幾十例，但是推測臨床并不罕見,可能更多患者被診斷為SAT,應(yīng)當(dāng)引起重視。甲狀腺超聲血流豐富并非Graves甲亢所獨(dú)有,在疼痛型HT中有個(gè)別報(bào)道，是否可以作8為與SAT相鑒別的依據(jù),有待大量臨床資料進(jìn)一步證實(shí)。

亞急性甲狀腺炎（SAT）又稱DeQuervain甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎和肉芽腫性甲狀腺炎。SAT在臨床上較為常見，約占總就診甲狀腺疾病患者數(shù)的5%，是甲狀腺疼痛常見的原因，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應(yīng)為特征。一、亞急性甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？1.上呼吸道感染前驅(qū)癥狀發(fā)病前1~3周，常有上呼吸道感染史，多數(shù)還有輕、中度發(fā)熱，少數(shù)高熱，并伴有乏力、肌痛、納差和咽痛等表現(xiàn)。2.甲狀腺區(qū)域的疼痛特征性的甲狀腺區(qū)域疼痛和觸痛，可先發(fā)生于一葉，然后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移至另一葉，常放射至耳、咽喉、下頜角、頸部和枕胸背等，疼痛程度多較劇烈。3.甲狀腺腫常為彌漫性、不對稱性甲狀腺腫，伴或不伴有結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，觸痛明顯。疼痛緩解后可完全消退，也可遺留甲狀腺腫及較小結(jié)節(jié)。4.與甲狀腺功能變化對應(yīng)的臨床表現(xiàn)①甲狀腺毒癥階段：發(fā)病初期約50%～75%的患者出現(xiàn)體重減輕、怕熱、心動過速等癥狀，歷時(shí)約3~8周；②甲減階段：約25%的患者在甲狀腺激素合成功能尚未恢復(fù)之前進(jìn)入功能減退階段，出現(xiàn)水腫、怕冷、便秘等癥狀；③甲狀腺功能恢復(fù)階段：多數(shù)病人短時(shí)間（數(shù)周至數(shù)月）恢復(fù)正常功能，僅少數(shù)成為永久性甲減。整個(gè)病程約6~12個(gè)月。有些病例反復(fù)加重，持續(xù)數(shù)月至2年不等。約2%～4%復(fù)發(fā)，極少數(shù)反復(fù)發(fā)作。二、常用實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？1.紅細(xì)胞沉降率（ESR）病程早期增快，>50mm/1h時(shí)對本病是有利的支持，ESR不增快也不能除外本病。2.甲狀腺相關(guān)激素檢測（1）在甲狀腺毒癥期呈現(xiàn)血清T4、T3濃度升高，甲狀腺碘攝取率降低（常低于2%）的雙向分離現(xiàn)象。血清T3/T4比值常＜20。（2）在甲狀腺功能減退期，甲狀腺激素水平往往降低，而TSH水平升高，之后逐漸恢復(fù)至正常水平。（3）在甲狀腺毒癥期，甲狀腺球蛋白水平升高且與甲狀腺被破壞的程度相一致，恢復(fù)至正常水平的時(shí)間很長。3.甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)（FNAC）檢查：早期典型細(xì)胞學(xué)涂片可見多核巨細(xì)胞、片狀上皮樣細(xì)胞、不同程度炎性細(xì)胞；晚期往往見不到典型表現(xiàn)。FNAC檢查不作為診斷本病的常規(guī)檢查。4.甲狀腺核素掃描（99Tcm或I123）：早期甲狀腺無攝取或攝取低下對診斷有幫助。5.其他：早期白細(xì)胞可增高。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陰性或水平很低。這些均不作為本病的診斷指標(biāo)。血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平明顯增高，與甲狀腺破壞程度相一致，且恢復(fù)很慢，Tg也不作為診斷必備的指標(biāo)。三、鑒別診斷臨床上亞急性甲狀腺炎的誤診率頗高，常誤診為急性化膿性甲狀腺炎，甲亢、甲狀腺癌及橋本甲狀腺炎等。1.急性化膿性甲狀腺炎臨床上可出現(xiàn)發(fā)熱、甲狀腺腫脹及疼痛，但全身中毒癥狀明顯，白細(xì)胞升高，穿刺可抽得膿液，抗生素治療或手術(shù)切開引流效果明顯。2.甲狀腺癌?甲狀腺癌快速生長可出現(xiàn)局部疼痛，但無全身中毒癥狀，無甲亢表現(xiàn)，可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，細(xì)針穿刺可見腫瘤細(xì)胞。3.橋本甲狀腺炎少數(shù)伴有甲狀腺的疼痛和觸痛，多數(shù)可存在短暫的甲狀腺毒癥和RAIU降低，但無全身癥狀、ESR不升高，TGAb和TPOAb水平升高是其特點(diǎn)。B超檢查對兩病的鑒別診斷有幫助，而施行FNAC檢查可明確診斷。4.甲狀腺囊腫伴出血?甲狀腺腺瘤囊性變可伴突然囊內(nèi)出血，臨床可表現(xiàn)為甲狀腺突然腫大伴觸痛，一般無發(fā)熱，血沉與甲狀腺功能均正常，B超可顯示結(jié)節(jié)內(nèi)液化圖像，CT顯示囊性改變。5.甲亢碘致甲亢或者甲亢時(shí)攝碘率被外源性碘化物抑制，出現(xiàn)血清T4、T3升高，但是131I攝取率降低，需要與亞急性甲狀腺炎鑒別。根據(jù)病程、全身癥狀、甲狀腺疼痛，甲亢時(shí)T3/T4比值及ESR等方面可以鑒別。四、如何治療？本病為自限性病程，預(yù)后良好。病程短的1-2個(gè)月，長的多數(shù)在12個(gè)月以內(nèi)。1.輕型病人僅需應(yīng)用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；2.中、重型病人可給予潑尼松20~40mg/d，可分3次口服，能明顯緩解甲狀腺疼痛，8~10天后逐漸減量，維持4周。少數(shù)病人有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后潑尼松治療仍然有效。3.針對甲狀腺毒癥表現(xiàn)出現(xiàn)心跳過快時(shí)，可給予普萘洛爾；4.針對一過性甲減者，可適當(dāng)給予左甲狀腺素替代。

脖子突發(fā)腫痛伴發(fā)熱，要警惕這種病....得了亞急性甲狀腺炎，該怎么治療？脖子一夜之間又腫又疼，摸不得、碰不得，有的人還伴有發(fā)熱、暴躁、心悸、消瘦等癥狀，用了幾天抗生素也不見好，不是新冠，不是咽喉炎，不是上呼吸道感染，也不是淋巴結(jié)炎，不是結(jié)核，那還能是什么病呢?不會是腫瘤吧?入夏以來，我科的門診接診了許多上述癥狀的患者，經(jīng)驗(yàn)豐富的甲狀腺專科醫(yī)生一般在患者說完上面的癥狀后便能馬上從眾多診斷中篩出一條:亞急性甲狀腺炎。今天我們就看一看這亞甲炎的“前世今生”，畢竟只有知己知彼,方能戰(zhàn)而勝之。一、亞急性甲狀腺炎到底是個(gè)什么病?亞急性甲狀腺炎(亞甲炎Subacutethyroiditis)，又有亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、(假)巨細(xì)胞甲狀腺炎、移行性甲狀腺炎、德奎爾(DeQuervain)甲狀腺炎等多種江湖稱號，是最常見的甲狀腺疼痛疾病，以甲狀腺病毒感染引起短暫疼痛，破壞甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應(yīng)為特征性臨床表現(xiàn)。亞甲炎是一種自限性疾病，也就是可以自行恢復(fù)痊愈，但自愈的時(shí)間因人而異，癥狀比較輕的患者可能1-2個(gè)月便可痊愈，而癥狀比較重的患者常需要半年以上的時(shí)間，甚至反復(fù)復(fù)發(fā)，遷延不愈，給患者帶來身心雙重折磨。二、亞急性甲狀腺炎的發(fā)病原因是什么?目前認(rèn)為亞甲炎的發(fā)病與病毒感染有關(guān)，多種病毒感染與本病有關(guān)，如柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染等。常在病毒感染后1~3周發(fā)病，有季節(jié)發(fā)病趨勢,夏秋多發(fā)，與腸道病毒發(fā)病高峰一致，不同地理區(qū)域有發(fā)病聚集傾向。亞甲炎也可發(fā)生于非病毒感染如Q熱(貝納柯克斯體所致的急性傳染病)或瘧疾等之后。少數(shù)患者遺傳因素也可能參與發(fā)病，有報(bào)道顯示HLA-B35(人類白細(xì)胞抗原-B35)可能與亞甲炎發(fā)病相關(guān)。三、亞急性甲狀腺炎有什么臨床癥狀?不同患者的起病形式及病情程度不一，但常見的臨床表現(xiàn)主要有以下幾類:1.上呼吸道感染前驅(qū)癥狀:肌肉疼痛、疲勞、倦怠、咽痛等，不同程度發(fā)熱，起病3~4天達(dá)高峰?？赏瑫r(shí)伴有頸部淋巴結(jié)腫大。2.甲狀腺區(qū)特征性疼痛:逐漸或突然發(fā)生，程度不等，做轉(zhuǎn)頸、吞咽等有頸部牽拉動作時(shí)疼痛加重，疼痛可放射至同側(cè)耳、咽喉、下頜、枕部、胸背部等部位。少數(shù)患者因甲狀腺腫大出現(xiàn)壓迫癥狀，比如聲音嘶啞、吞咽困難等。3.甲狀腺腫大:甲狀腺呈彌漫性或不對稱性的輕、中度增大，多數(shù)伴斑片狀病灶，質(zhì)地較硬，觸痛明顯。甲狀腺腫痛常先累及一側(cè)葉后再擴(kuò)展到另一側(cè)葉。在疾病恢復(fù)期，腫大的甲狀腺一般可逐漸恢復(fù)到正常大小。4.與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn):(1)甲狀腺毒癥階段:發(fā)病初期約50%~75%的患者體重減輕、怕熱、心動過速等,歷時(shí)約3~8周。(2)甲減階段:約25%的患者在甲狀腺激素合成功能尚未恢復(fù)之前進(jìn)入功能減退階段,出現(xiàn)水腫、怕冷、便秘等癥狀。(3)甲狀腺功能恢復(fù)階段:多數(shù)病人短時(shí)間(數(shù)周至數(shù)月)恢復(fù)正常功能，僅少數(shù)成為永久性甲減。整個(gè)病程約6~12個(gè)月，有些病例反復(fù)加重，持續(xù)數(shù)月至2年不等。約2%~4%復(fù)發(fā)，極少數(shù)反復(fù)發(fā)作。四、亞急性甲狀腺炎要做哪些檢查才能確診呢?1.檢驗(yàn):疾病早期白細(xì)胞常有明顯升高，紅細(xì)胞沉降率(ESR)常有不同程度升高;血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平明顯增高，與甲狀腺破壞程度相一致;甲狀腺功能與攝碘率常呈雙向分離現(xiàn)象，即甲狀腺功能表現(xiàn)為甲亢，而攝碘率卻明顯下降。2.檢查:甲狀腺超聲常表現(xiàn)為斑片狀低回聲病灶;甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)涂片可見多核巨細(xì)胞、片狀、上皮樣細(xì)胞、不同程度炎性細(xì)胞等。甲狀腺?？漆t(yī)生根據(jù)患者的癥狀，再結(jié)合ESR顯著增快、甲狀腺超聲表現(xiàn)，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低的雙向分離現(xiàn)象便可以很明確地診斷本病。但亞甲炎發(fā)病早期甲狀腺超聲表現(xiàn)不明顯，有時(shí)可與甲狀腺癌難以鑒別，需要?？漆t(yī)生根據(jù)患者的癥狀、體征綜合判斷。五、亞急性甲狀腺炎怎么治療?1.早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的。輕癥可用乙酰水楊酸、非甾體消炎藥或COX-2抑制劑。糖皮質(zhì)激素適用于疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高、水楊酸或其他非甾體消炎藥治療無效者，可迅速緩解疼痛,減輕甲狀腺毒癥癥狀，總療程6~8周以上。過快減量、過早停藥均可使病情反復(fù)，應(yīng)注意避免。2.由于本病并無甲狀腺激素過量生成，故不使用抗甲狀腺藥物治療。3.甲狀腺激素用于甲減明顯、持續(xù)時(shí)間久者;但由于TSH降低不利于甲狀腺細(xì)胞恢復(fù)故宜短期、小量使用;永久性甲減需長期替代治療。六、得了亞急性甲狀腺炎，生活中有哪些注意事項(xiàng)?因很多患者在發(fā)病之前，常有熬夜、勞累等不良生活習(xí)慣，所以對于亞甲炎患者，我們強(qiáng)調(diào)最多的便是“不要熬夜、不要熬夜、不要熬夜”，正所謂是“養(yǎng)生千萬條，早睡第一條”。飲食方面，我們建議在疾病早期需要低碘飲食、增加蛋白質(zhì)攝入，并注意休息、避免劇烈活動，才能促進(jìn)疾病恢復(fù)。而不良生活習(xí)慣可致自身免疫力下降，常導(dǎo)致疾病反反復(fù)復(fù)發(fā)作，難以痊愈。結(jié)束語:了解了亞甲炎的“前世今生”后，大家是不是對戰(zhàn)勝這個(gè)病有了非常大的信心?再出現(xiàn)文章開頭描述的癥狀時(shí)，大家記得要到甲狀腺?？崎T診就診，以免延誤病情。最后的最后，再強(qiáng)調(diào)一遍這個(gè)病預(yù)防和治療的關(guān)鍵點(diǎn):不要熬夜、不要熬夜、不要熬夜！

?????亞急性甲狀腺炎常繼發(fā)病毒性上呼吸道感染，是甲狀腺腫塊和甲狀腺疼痛的常見原因。為自限性疾病，非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素可縮短病程。亞急性甲狀腺炎的表現(xiàn)有哪些？※局部表現(xiàn)：甲狀腺腫塊、發(fā)硬，伴疼痛、明顯觸痛，腫塊可局限于甲狀腺一側(cè)葉，亦可累及雙側(cè)葉；疼痛可放射至耳部；吞咽時(shí)疼痛明顯?！硌装Y表現(xiàn)：可伴有發(fā)熱，疲乏無力，肌肉酸痛等癥狀。※甲狀腺功能變化：由于炎癥對甲狀腺組織的破壞，典型的亞急性甲狀腺炎病程分為三期：甲狀腺毒癥期→甲減期→恢復(fù)期。甲狀腺毒癥期：在疾病早期，由于炎癥對甲狀腺組織的破壞，使甲狀腺濾泡內(nèi)已合成的T3、T4釋放入血，血中T3、T4水平升高，導(dǎo)致甲狀腺毒癥，會出現(xiàn)心慌、多汗等甲亢的癥狀。甲減期：隨著甲狀腺激素釋放并消耗殆盡，而由于炎癥影響，甲狀腺細(xì)胞功能尚未恢復(fù)正常，甲狀腺激素分泌不足，遂進(jìn)入甲減期，典型者會出現(xiàn)甲減癥狀，若病情較輕，亦可無明顯癥狀?；謴?fù)期：隨著甲狀腺炎癥消退，功能恢復(fù)正常，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常，即為恢復(fù)期。發(fā)病原因是什么？與病毒感染有關(guān)，多數(shù)患者于上呼吸道感染后發(fā)病。需要哪些檢查？血常規(guī)和血沉：血沉明顯升高，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正?；蛏愿?。甲狀腺功能：視疾病的不同階段而不同。甲狀腺毒癥期T3、T4升高，TSH降低；甲減期T3、T4正?；蚪档停琓SH升高；恢復(fù)期T3、T4、TSH恢復(fù)至正常。甲狀腺彩超：彩超檢查可有炎癥表現(xiàn)；甲狀腺腫塊與甲狀腺腫瘤相鑒別。如何治療？輕癥患者：適當(dāng)休息，給以非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，療程約２周。中、重型患者：可用糖皮質(zhì)激素治療，用藥1-2周后逐漸減量，療程2-3個(gè)月，停藥后部分患者反復(fù)，再次用藥仍有效。伴甲狀腺毒癥患者：不需要服用抗甲狀腺藥物，心慌明顯者可給予對癥治療。甲減期患者：可適當(dāng)服用優(yōu)甲樂替代治療至甲功恢復(fù)正常?！☆A(yù)后如何？本病為自限性疾病，一般預(yù)后良好，發(fā)生永久性甲減者比較少見。溫馨提示：由于醫(yī)學(xué)之復(fù)雜性，本文為簡單科普內(nèi)容，幫助大家了解疾病，如有不適，還需醫(yī)院就診治療，請勿自行診治。歡迎關(guān)注“王斌醫(yī)生”微信公眾號，若您認(rèn)為本文對您有所幫助，請轉(zhuǎn)發(fā)擴(kuò)散，借助您的影響力去幫助更多的人～

亞甲炎如何使用糖皮質(zhì)激素？亞急性甲狀腺炎簡稱亞甲炎，是一種自限性甲狀腺炎癥性疾病，也被稱為亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、亞急性非化膿性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎等。主要表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)疼痛，以及由于甲狀腺破壞引起的甲狀腺毒癥癥狀。由于甲狀腺炎輕重程度不同，可以沒有癥狀，也可表現(xiàn)為嚴(yán)重的頸部疼痛和高熱。目前認(rèn)為其發(fā)病與病毒感染、產(chǎn)生自身免疫抗體、遺傳缺陷等相關(guān)。治療上，對于亞甲炎患者除了注意休息，保持情緒穩(wěn)定外，治療的目的就是緩解疼痛和減輕甲狀腺毒癥癥狀。早期甲狀腺毒癥階段是由于已經(jīng)合成的甲狀腺激素大量釋放引起，不需要使用抗甲狀腺藥物，主要使用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素控制炎癥、減輕疼痛及應(yīng)用β受體阻滯劑減輕甲狀腺毒癥表現(xiàn)，對于出現(xiàn)明顯甲減癥狀的患者或成為永久性甲減的患者則需給予左甲狀腺素鈉補(bǔ)充替代治療。非甾體抗炎藥和β受體阻滯劑的應(yīng)用，一般較為熟悉并能掌握，糖皮質(zhì)激素治療通常選用潑尼松，然而何種情況下使用激素，使用多大劑量，維持時(shí)間，如何減量及停藥，還沒有明確的規(guī)范。筆者查閱文獻(xiàn)后結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，談?wù)効捶?，僅供參考。糖皮質(zhì)激素何時(shí)出擊目前有學(xué)者推薦輕度亞甲炎給予糖皮質(zhì)激素治療，通常在24～48h內(nèi)可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀。多數(shù)觀點(diǎn)則認(rèn)為，中重度亞甲炎患者或者輕度亞甲炎患者經(jīng)足量非甾體抗炎藥治療數(shù)天無效者，均需給予口服糖皮質(zhì)激素治療。筆者也是贊同多數(shù)觀點(diǎn)的，這無疑會避免糖皮質(zhì)激素的濫用。所說的中重度亞甲炎患者，我國的診治指南指出屬于甲狀腺部位疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高者，與甲狀腺功能、血沉等其它實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無關(guān)。因此對于中重度亞甲炎及非甾體抗炎藥無效的患者，可以啟動糖皮質(zhì)激素治療。關(guān)于激素劑量及維持時(shí)間美國甲狀腺協(xié)會和美國臨床內(nèi)分泌專家協(xié)會的管理指南推薦潑尼松40mg/d作為治療亞甲炎的起始劑量。在國外的報(bào)道中，甚至推薦治療起始劑量為25～60mg/d。然而因?yàn)槿朔N不同，我國的診治指南推薦劑量20～40mg/d。在糖皮質(zhì)激素的治療過程中，起始劑量應(yīng)維持1～2周，根據(jù)癥狀、體征及血沉的變化緩慢減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周；過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)；停藥或減量過程中病情反復(fù)者使用糖皮質(zhì)激素仍然有效。上述推薦的起始劑量均沒有強(qiáng)有力的依據(jù)支持。日本一項(xiàng)前瞻性研究中，治療亞甲炎的糖皮質(zhì)激素的起始劑量為15mg/d，每兩周減量5mg，結(jié)果發(fā)現(xiàn)80%的患者在8周內(nèi)癥狀改善，且?guī)缀鯖]有觀察到激素的不良反應(yīng)，所以他們認(rèn)為起始劑量15mg/d，每兩周減量5mg的治療方案對于日本人來說是安全有效的。有研究報(bào)道使用大劑量激素的治療方案，復(fù)發(fā)率為20%～35%，與日本的這項(xiàng)研究相似，另外需要較長時(shí)間激素治療的患者比例也與之相近。這提示小劑量就是與大劑量激素治療亞甲炎同樣有效。但是日本、中國或是歐洲、美國等地區(qū)，由于種族差異可能對激素治療的敏感性不同，需要的劑量也可能不同，選擇小劑量還是大劑量激素，還有待不同地區(qū)、不同種族、更大樣本量、更多的臨床研究來驗(yàn)證。加上糖皮質(zhì)激素存在一定不良反應(yīng)，因此，臨床醫(yī)生一般不是十分愿意首選該藥治療亞甲炎，但是如果能夠使用小劑量糖皮質(zhì)激素即可緩解癥狀，并且在短時(shí)間內(nèi)停藥，將明顯減少糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，不失為治療亞甲炎最理想的方法。超聲可作為激素使用的「指南針」那么在治療過程中，減量后何時(shí)停用激素呢？有學(xué)者主張采取甲狀腺攝碘率來決定停藥時(shí)機(jī)。如甲狀腺攝碘率降低，提示炎癥反應(yīng)繼續(xù)，應(yīng)延長使用糖皮質(zhì)激素療程；停用糖皮質(zhì)激素前行甲狀腺攝碘率檢測，對預(yù)測患者是否會早期復(fù)發(fā)有用。若停藥前攝碘率與第一次發(fā)病時(shí)相似時(shí)，提示復(fù)發(fā)可能，可再次使用糖皮質(zhì)激素治療。如果采取甲狀腺攝碘率進(jìn)行檢測，未免代價(jià)大、成本高，況且并非所有醫(yī)院都能開展此項(xiàng)檢查。超聲成像尤其是彩色多普勒成像，已廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病的檢查，不但可對典型亞甲炎和非典型亞甲炎的進(jìn)行診斷，還可針對亞甲炎的病程分期能作出正確的判斷，成為激素使用的「指南針」。亞甲炎患者在甲狀腺超聲像圖表現(xiàn)一般為局限性低回聲病灶，當(dāng)?shù)突芈暡≡蠲黠@縮小，數(shù)目和范圍大約小于原病灶1/2以上，探頭按壓痛消失，血流信號仍豐富，即開始減量（減量方法同前）；當(dāng)聲像圖表示甲狀腺低回聲病灶消失，血流信號正常給予停藥。有文獻(xiàn)報(bào)道超聲顯示的低回聲病灶的減少至消失比臨床癥狀、血沉、甲狀腺功能恢復(fù)為遲，能真實(shí)反映病變的變化過程。因此，定期超聲檢查，觀察甲狀腺病灶的變化可作為激素減量和停藥的主要指標(biāo)，使激素合理應(yīng)用，根據(jù)病情第1個(gè)月每1～2周1次，以后每個(gè)月1次超聲檢查直至痊愈。順便提一句，雖然亞甲炎是自限性疾病，可出現(xiàn)暫時(shí)性甲減，但也有0.5%～15%的病患發(fā)生永久性甲減。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用與永久性甲減的關(guān)系尚有爭議。長期隨訪發(fā)現(xiàn)使用糖皮質(zhì)激素治療甲減發(fā)生率高于未用激素者，但也有報(bào)道糖皮質(zhì)激素治療后永久性甲減的發(fā)病率較低，究竟糖皮質(zhì)激素治療后永久性甲減的發(fā)病率如何變化，目前還存在爭議，需要更多的研究來證實(shí)。

脖子痛，可能是（亞甲炎），你甲狀腺“發(fā)炎了”有一種通常于感冒后1~2周起病的疾病進(jìn)入了高發(fā)期，那就是亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）。亞甲炎發(fā)病較急，由于初期表現(xiàn)與感冒的癥狀很類似，或癥狀不典型，再加上基層醫(yī)院檢驗(yàn)條件的限制，很容易誤診誤治或者過度治療。非?？漆t(yī)師也對該病也缺乏了解，公眾則知之更少。專業(yè)的問題，我們是認(rèn)真的，6個(gè)回答，讓大家全面了解亞急性甲狀腺炎。什么是亞甲炎？亞甲炎是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細(xì)菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應(yīng)為特征，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。放射性痛和轉(zhuǎn)移性痛為其特征，在病程中伴有甲狀腺功能亢進(jìn)（以下簡稱甲亢）及甲狀腺功能減退（以下簡稱甲減）癥狀、甲狀腺攝碘率降低和紅細(xì)胞沉降率升高等。本病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，冬春季節(jié)高發(fā)。為什么會得這個(gè)??？·?本病以30~50歲的中青年女性發(fā)病率為高，是男性的3~6倍；·?本病的病因尚不明確，多由病毒感染或病毒感染后變態(tài)反應(yīng)引發(fā)。多種病毒如流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒與本病有關(guān)，患者血液中通?？蓹z出這些病毒的抗體；·?該病也可發(fā)生于非病毒感染之后。遺傳因素也可能參與發(fā)病，有與人白細(xì)胞抗原（HLA）B35相關(guān)的報(bào)道。有哪些癥狀和臨床表現(xiàn)？主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常。（1）診斷要點(diǎn)：依據(jù)病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，一般診斷多無困難，但不典型病例常易誤診，國內(nèi)報(bào)道誤診率為12%~48%。符合下述4項(xiàng)即可診斷亞甲炎：①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結(jié)腫大等）；②血沉增快；③甲狀腺攝碘率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性或低滴度。（2）鑒別診斷：疼痛性橋本甲狀腺炎：血沉正常，血TPOAb和甲狀腺球蛋白（TGb）水平明顯增高，甲狀腺活檢是淋巴濾泡形成。甲狀腺癌：快速生長可出現(xiàn)局部疼痛，但無全身中毒癥狀，甲狀腺質(zhì)硬、表面不光滑，活動性差，可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，細(xì)針穿刺活檢可見腫瘤細(xì)胞。疾病階段典型的亞甲炎會經(jīng)歷如下幾個(gè)階段：甲亢期：即病程早期，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜多樣、癥狀不典型，容易被誤診為其他疾病。有的僅表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱，以為是咽炎；有的表現(xiàn)因牙疼、下頜痛，以為是牙??；有的頸前、頸后都疼痛，誤以為是頸椎病等。多數(shù)患者的首發(fā)癥狀是發(fā)熱和頸前部疼痛，甲狀腺觸痛，腫大。但患者心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)不一定很典型。血沉往往顯著增快，血常規(guī)一般正常，雖然此期的甲狀腺激素（T3、T4）水平增高逐漸，TSH可能下降到0.01mU/L以下。甲減期：此期患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡，面部浮腫等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，但患者的甲狀腺功能因甲狀腺濾泡細(xì)胞遭到了破壞尚未恢復(fù)，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而出現(xiàn)“甲減”的表現(xiàn)。恢復(fù)期：此期甲狀腺濾泡細(xì)胞已完全修復(fù)，患者血沉、甲狀腺激素水平完全恢復(fù)正常，自覺癥狀全部消失。病程后期出現(xiàn)的“甲減”癥狀經(jīng)過酌情補(bǔ)充甲狀腺素后，甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。亞甲炎如何治療？亞甲炎病程的不同階段患者具有不同的臨床癥狀，我們治療的關(guān)注點(diǎn)也不一樣。沒有特異性的治療方法，而應(yīng)當(dāng)確診后對癥治療。其中為了減輕患者疼痛的癥狀糖皮質(zhì)激素的使用是治療中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，另外要防止治療過程中針對甲狀腺毒癥的用藥誤區(qū)。·甲亢期：此期患者的主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱和疼痛，治療上主要是對癥處理，緩解癥狀。值得注意的是亞甲炎是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥而不是細(xì)菌感染，因此抗生素治療無效。輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等；而全身癥狀較重、非甾體抗炎藥無效、甲狀腺腫大疼痛劇烈的患者需采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，如強(qiáng)的松，它可減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛癥狀得以緩解。Keypoint：激素治療指南推薦劑量20～40mg/d，通常在24～48h內(nèi)可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀，起始劑量應(yīng)維持1～2周；根據(jù)癥狀、體征及血沉的變化緩慢減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周；過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，但停藥或減量過程中病情反復(fù)者使用糖皮質(zhì)激素仍然有效。需要提醒的是：部分患者可能對激素類藥物比較抗拒，但實(shí)際上糖皮質(zhì)激素可以說是治療亞甲炎緩解疼痛的“特效藥”。糖皮質(zhì)激素對減輕炎癥反應(yīng)、保護(hù)甲狀腺組織有很大幫助，切不可盲目拒絕激素治療。否則，還可能使病程拖延過長或反復(fù)發(fā)作，影響正常生活和工作。激素治療一定要遵醫(yī)囑，切不可盲目加量和減量，以防病情出現(xiàn)反復(fù)。此期要防治出現(xiàn)用藥誤區(qū)。我們一定要明白此期甲狀腺激素水平的增高是由于甲狀腺組織遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，導(dǎo)致的“一過性甲亢”。一般來說甲亢癥狀多呈一過性而且程度較輕，故不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術(shù)治療，否則可能導(dǎo)致延長病程而不利于甲狀腺功能恢復(fù)，甚至造成永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對癥處理?！ぜ诇p期：此期間可給予患者左旋甲狀腺素50μg，每日一次（qd），根據(jù)TSH水平逐漸減量至25μg，qd?；颊咭惨欢ㄒA(yù)防再次受涼感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情緒波動?！せ謴?fù)期：病程后期出現(xiàn)的“甲減”癥狀經(jīng)過酌情補(bǔ)充甲狀腺素后，甲狀腺功能可逐漸恢復(fù)正常。恢復(fù)中，患者可以逐漸停用左旋甲狀腺素?；謴?fù)期建議每月復(fù)查甲狀腺功能一次，確認(rèn)甲狀腺功能恢復(fù)正常3～6個(gè)月后，方可撤藥。日常生活中有哪些注意事項(xiàng)？1.合理膳食：少食多餐，避免暴飲暴食，營養(yǎng)均衡。甲亢期飲食以富含高熱量、高維生素、蛋白質(zhì)和糖類豐富為主，多補(bǔ)充水分。減少腸道刺激，限制纖維飲食；忌煙酒、忌刺激性、辛辣、興奮食物，如蔥、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、燒烤等燥熱性及油膩食物；禁食海帶、紫菜等含碘高的食物。甲減期飲食以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質(zhì)豐富為主。多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。甲減期應(yīng)該適當(dāng)增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。2.調(diào)整心態(tài)，避免勞累。需保證充足的睡眠、注意休息、避免勞累、減少不良刺激、保持良好的心態(tài)、時(shí)刻關(guān)注自己的身體變化。急性期要臥床休息，減少能量消耗，運(yùn)動要適度。疾病預(yù)后如何？亞甲炎預(yù)后良好，常在幾周或幾個(gè)月內(nèi)自行緩解，整個(gè)過程為6~12個(gè)月。復(fù)發(fā)者罕見（2%~4%）；5%~10%的患者可能發(fā)生永久甲減，需終身替代治療。?