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張丹華副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 乳腺外科 亞急性非化膿性甲狀腺炎（De Quervain 甲狀腺炎） 又稱(chēng)為非特異性肉芽腫性甲狀腺炎。常繼發(fā)于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。病因可能是病毒感染，破壞了部分甲狀腺濾泡，釋放的膠體猶如異物一樣，引起甲狀腺組織內(nèi)的異物反應(yīng)。 臨床上，部分病人的病情較急，體溫升高，甲狀腺腫脹并有壓痛；疼痛常波及至耳、枕部，在吞咽時(shí)加劇。但多數(shù)患者的病情較輕，甲狀腺僅較硬，輕壓痛。血沉明顯增速，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。病程一般為3個(gè)月左右，愈后甲狀腺功能多不減退。治療方面，潑尼松有明顯的療效，疼痛很快緩解，腫脹消退，但也易復(fù)發(fā)，則可再用潑尼松，同時(shí)加用干甲狀腺片?？咕巹t無(wú)效。2011年04月08日
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謝勇麗主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞急性甲狀腺炎簡(jiǎn)稱(chēng)為亞甲炎，是甲狀腺的一種炎性疾病，主要臨床癥狀為甲狀腺腫大伴疼痛、體溫升高，嚴(yán)重者可引起全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咽痛、頸前脹痛、口干舌燥、煩躁等。亞甲炎發(fā)病年齡多見(jiàn)于30-50歲中青年女性，女性發(fā)病率為男性的3-6倍。目前認(rèn)為亞甲炎主要與病毒感染有關(guān)。此病發(fā)病前1-2周常伴有感冒樣癥狀，早期表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛等上呼吸道感染癥狀，伴乏力、食欲減退，后期可出現(xiàn)甲狀腺部位腫大，伴疼痛，并有放射性疼痛。典型的亞甲炎可分為早期伴甲狀腺功能亢進(jìn)，中期偶有甲狀腺功能減退以及恢復(fù)期。早期首先出現(xiàn)類(lèi)似上呼吸道感染癥狀，繼而出現(xiàn)甲狀腺部位疼痛及壓痛，并常向額下、耳后、頸前、枕部、前胸、肩部等處放射，在病后的一周內(nèi)，約50%的患者可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，如怕熱、多汗、心慌、手抖等。中期偶有出現(xiàn)怕冷、嗜睡、乏力、浮腫等甲狀腺功能減退的表現(xiàn)。恢復(fù)期癥狀可漸好轉(zhuǎn)，如治療及時(shí)，患者癥狀可完全緩解，很少遺留為永久性甲狀腺功能減退癥亞甲炎因早期癥狀不典型，很容易被誤診，當(dāng)患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咽痛等上呼吸道感染癥狀，而甲狀腺局部癥狀較輕時(shí)易誤診為上呼吸道感染或咽喉炎，常就診為呼吸科或耳鼻喉科，經(jīng)抗感染治療后效果差；當(dāng)患者以怕熱、多汗、心慌等甲亢癥狀為主，而甲狀腺疼痛較輕時(shí)，易誤診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥；另也有頸前腫大明顯、質(zhì)地較硬或有結(jié)節(jié)常被誤診為甲狀腺腺瘤。故對(duì)于抗感染治療、抗甲亢治療效果差時(shí)，應(yīng)首先考慮亞急性甲狀腺炎的可能。為預(yù)防誤診，醫(yī)生需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)主要甲狀腺部位，并告知患者完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，如甲狀腺功能可表現(xiàn)為FT3、FT4均可正?；蚓?，TSH正?；蚪档停患谞钕傥饴拭黠@降低，血沉明顯增快；甲狀腺核素掃描可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。治療上對(duì)病情較輕的可選用非甾體抗炎藥物治療如消炎痛（哚吲美辛片）；對(duì)病情較重或以上藥物治療不滿(mǎn)意的可選用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)本病有顯著效果。治療數(shù)周或數(shù)月后，血沉、甲狀腺功能均可恢復(fù)正常，甲狀腺腫塊可消失。此病為自限性疾病，預(yù)后佳，絕大部分患者均可痊愈，不遺留任何后遺問(wèn)題。但此病有一定復(fù)發(fā)，特別是患者自行減藥或停藥后可造成病情反復(fù)，但復(fù)發(fā)后繼續(xù)選用以上藥物治療仍有效。2010年11月06日13008
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郝孝君主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 （1）亞急性肉芽腫性甲狀腺炎一般認(rèn)為是由病毒感染引起。多見(jiàn)于中年女性，典型依病期先后可出現(xiàn)甲亢，甲減和功能恢復(fù)的過(guò)程，臨床依據(jù)甲狀腺腫大，疼痛，壓痛，伴全身癥狀以及血清FT3.FT4.生高而甲狀腺攝碘131率下降而且血沉增快等不難診斷。橋甲炎也可以伴輕微甲狀腺疼痛，觸痛，但較少見(jiàn)，臨床可根據(jù)橋本氏甲狀腺炎無(wú)明顯的碘代謝紊亂和無(wú)血沉增快的表現(xiàn)。而甲狀腺球蛋白抗體TgAB.TPOAB.TMAB滴度顯著升高的特點(diǎn)與本病作出鑒別。（2）亞急性淋巴性甲狀腺炎又叫無(wú)痛性甲狀腺炎，有散發(fā)和產(chǎn)后型之分。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。多見(jiàn)于30至40歲的女性，主要表現(xiàn)甲亢，甲亢持續(xù)時(shí)間一般短于3個(gè)月，典型者隨后常緊接一過(guò)性甲減期，極少數(shù)成為永久性甲減。亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎與甲亢最好的鑒別方法是甲狀腺攝碘率側(cè)定，前者攝碘慮明顯下降，后者厠顯著升高，與血清甲狀腺素濃度呈分離現(xiàn)象，即血清甲狀腺濃度升高，而攝碘率很低。橋甲炎也有甲亢表現(xiàn)者，稱(chēng)為橋本甲亢，但其攝碘率常在正常值或高于正常，且其甲亢癥狀很少自行緩解。2010年10月29日9204
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王社教主任醫(yī)師 西安交大二附院 核醫(yī)學(xué)科 它是一種不常見(jiàn)的甲狀腺炎癥，當(dāng)作出診斷時(shí)患者聞所未聞，神情納悶，茫然不解。多是由上呼吸道感染（病毒性或細(xì)菌性）后機(jī)體免疫力下降，進(jìn)一步發(fā)展而引起，如同上感后個(gè)別患者得了病毒性心肌炎一樣。確切發(fā)病機(jī)理仍然不清楚。 該病可表現(xiàn)為頸前疼痛性結(jié)節(jié)，可從一側(cè)開(kāi)始，逐漸蔓延到另外一側(cè)，疼痛可以波及同側(cè)顏面、頭部，嚴(yán)重時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)脖子或吞咽時(shí)明顯，不敢觸碰。可伴有低熱或中熱，可有心慌、多汗、消瘦、乏力，虛弱等甲亢癥狀。該病在不規(guī)范治療后就診時(shí)容易誤診為甲狀腺腫瘤等，甚至手術(shù)，故需鑒別診斷。其確診必須要借助特別檢查：如吸碘率、甲狀腺功能、血常規(guī)與血沉、甲狀腺掃描等。必要時(shí)需要甲狀腺穿刺組織細(xì)胞學(xué)檢查。 該病治療時(shí)間常需要3個(gè)月左右。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)（如上感后）可以復(fù)發(fā)。個(gè)別患者可以慢性化，遷延超過(guò)1年。該病大部分人可完全恢復(fù)，少數(shù)人可遺留永久甲減，這時(shí)需終生甲狀腺素替代治療。2010年06月19日8693
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