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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 最近呢氣溫驟降，很多人因為飽暖不到那兒感冒發(fā)燒，但是呢，費醫(yī)生今天要講的是一個和感冒非常相似的甲狀腺疾病，最近呢，有一個病人啊，一直覺得感冒后啊喉嚨疼痛，一直以為呢是后遺癥，這次呢來我門診出診的時候，我們發(fā)現(xiàn)他的甲狀腺是腫大的，按壓時啊疼痛很明顯，也就是說啊，一直困擾他這么長時間的感冒，實際上是亞急性甲狀腺炎，那么什么是亞性甲狀腺炎呢？它又有什么癥狀呢？今天費醫(yī)生就來和大家聊聊這個疾病。亞急性甲狀腺炎呢，又叫亞甲炎，它是一種啊與病毒感染有關的甲狀炎癥，病程的長短不一，發(fā)病前呢可能會有感冒病史，有發(fā)熱，頸部疼痛的癥狀，很容易呢就被誤診為普通感冒，所以呢，如果感冒久治不愈，或者頸部疼痛明顯的話呢，可以去醫(yī)院檢查一下甲狀腺的射點率啊。這個可。 幫助亞甲炎啊診斷的這樣一個概率，典型的亞甲炎呢，有三個階段，先甲亢或甲減再好轉。第一個階段呢，發(fā)病急，有發(fā)熱啊，胃寒啊，無精打采，食欲減退癥癥狀，甲狀腺出現(xiàn)腫大，頸部會有疼痛或者是按壓，如果炎癥范圍非常廣，還會引起甲狀腺激素的大量漏出到血液當中，病癥呢，會出現(xiàn)多汗啊，手抖、心慌等等甲亢的癥狀。第二階段，血液當中的甲狀腺激素濃度呢，逐漸降低，就會出現(xiàn)2024年03月08日
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吳浩主任醫(yī)師 湖南航天醫(yī)院 普外科 亞急性甲狀腺炎（SAT）又稱DeQuervain甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎和肉芽腫性甲狀腺炎。SAT在臨床上較為常見，約占總就診甲狀腺疾病患者數(shù)的5%，是甲狀腺疼痛常見的原因，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應為特征。一、亞急性甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？1.上呼吸道感染前驅癥狀發(fā)病前1~3周，常有上呼吸道感染史，多數(shù)還有輕、中度發(fā)熱，少數(shù)高熱，并伴有乏力、肌痛、納差和咽痛等表現(xiàn)。2.甲狀腺區(qū)域的疼痛特征性的甲狀腺區(qū)域疼痛和觸痛，可先發(fā)生于一葉，然后擴大或轉移至另一葉，常放射至耳、咽喉、下頜角、頸部和枕胸背等，疼痛程度多較劇烈。3.甲狀腺腫常為彌漫性、不對稱性甲狀腺腫，伴或不伴有結節(jié)，質地較硬，觸痛明顯。疼痛緩解后可完全消退，也可遺留甲狀腺腫及較小結節(jié)。4.與甲狀腺功能變化對應的臨床表現(xiàn)①甲狀腺毒癥階段：發(fā)病初期約50%～75%的患者出現(xiàn)體重減輕、怕熱、心動過速等癥狀，歷時約3~8周；②甲減階段：約25%的患者在甲狀腺激素合成功能尚未恢復之前進入功能減退階段，出現(xiàn)水腫、怕冷、便秘等癥狀；③甲狀腺功能恢復階段：多數(shù)病人短時間（數(shù)周至數(shù)月）恢復正常功能，僅少數(shù)成為永久性甲減。整個病程約6~12個月。有些病例反復加重，持續(xù)數(shù)月至2年不等。約2%～4%復發(fā)，極少數(shù)反復發(fā)作。二、常用實驗室檢查有哪些？1.紅細胞沉降率（ESR）病程早期增快，>50mm/1h時對本病是有利的支持，ESR不增快也不能除外本病。2.甲狀腺相關激素檢測（1）在甲狀腺毒癥期呈現(xiàn)血清T4、T3濃度升高，甲狀腺碘攝取率降低（常低于2%）的雙向分離現(xiàn)象。血清T3/T4比值常＜20。（2）在甲狀腺功能減退期，甲狀腺激素水平往往降低，而TSH水平升高，之后逐漸恢復至正常水平。（3）在甲狀腺毒癥期，甲狀腺球蛋白水平升高且與甲狀腺被破壞的程度相一致，恢復至正常水平的時間很長。3.甲狀腺細針穿刺和細胞學（FNAC）檢查：早期典型細胞學涂片可見多核巨細胞、片狀上皮樣細胞、不同程度炎性細胞；晚期往往見不到典型表現(xiàn)。FNAC檢查不作為診斷本病的常規(guī)檢查。4.甲狀腺核素掃描（99Tcm或I123）：早期甲狀腺無攝取或攝取低下對診斷有幫助。5.其他：早期白細胞可增高。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陰性或水平很低。這些均不作為本病的診斷指標。血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平明顯增高，與甲狀腺破壞程度相一致，且恢復很慢，Tg也不作為診斷必備的指標。三、鑒別診斷臨床上亞急性甲狀腺炎的誤診率頗高，常誤診為急性化膿性甲狀腺炎，甲亢、甲狀腺癌及橋本甲狀腺炎等。1.急性化膿性甲狀腺炎臨床上可出現(xiàn)發(fā)熱、甲狀腺腫脹及疼痛，但全身中毒癥狀明顯，白細胞升高，穿刺可抽得膿液，抗生素治療或手術切開引流效果明顯。2.甲狀腺癌?甲狀腺癌快速生長可出現(xiàn)局部疼痛，但無全身中毒癥狀，無甲亢表現(xiàn)，可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結腫大，細針穿刺可見腫瘤細胞。3.橋本甲狀腺炎少數(shù)伴有甲狀腺的疼痛和觸痛，多數(shù)可存在短暫的甲狀腺毒癥和RAIU降低，但無全身癥狀、ESR不升高，TGAb和TPOAb水平升高是其特點。B超檢查對兩病的鑒別診斷有幫助，而施行FNAC檢查可明確診斷。4.甲狀腺囊腫伴出血?甲狀腺腺瘤囊性變可伴突然囊內出血，臨床可表現(xiàn)為甲狀腺突然腫大伴觸痛，一般無發(fā)熱，血沉與甲狀腺功能均正常，B超可顯示結節(jié)內液化圖像，CT顯示囊性改變。5.甲亢碘致甲亢或者甲亢時攝碘率被外源性碘化物抑制，出現(xiàn)血清T4、T3升高，但是131I攝取率降低，需要與亞急性甲狀腺炎鑒別。根據病程、全身癥狀、甲狀腺疼痛，甲亢時T3/T4比值及ESR等方面可以鑒別。四、如何治療？本病為自限性病程，預后良好。病程短的1-2個月，長的多數(shù)在12個月以內。1.輕型病人僅需應用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；2.中、重型病人可給予潑尼松20~40mg/d，可分3次口服，能明顯緩解甲狀腺疼痛，8~10天后逐漸減量，維持4周。少數(shù)病人有復發(fā)，復發(fā)后潑尼松治療仍然有效。3.針對甲狀腺毒癥表現(xiàn)出現(xiàn)心跳過快時，可給予普萘洛爾；4.針對一過性甲減者，可適當給予左甲狀腺素替代。2023年06月06日808
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孟慶坤副主任醫(yī)師 承德市第三醫(yī)院 外二科 脖子突發(fā)腫痛伴發(fā)熱，要警惕這種病....得了亞急性甲狀腺炎，該怎么治療？脖子一夜之間又腫又疼，摸不得、碰不得，有的人還伴有發(fā)熱、暴躁、心悸、消瘦等癥狀，用了幾天抗生素也不見好，不是新冠，不是咽喉炎，不是上呼吸道感染，也不是淋巴結炎，不是結核，那還能是什么病呢?不會是腫瘤吧?入夏以來，我科的門診接診了許多上述癥狀的患者，經驗豐富的甲狀腺?？漆t(yī)生一般在患者說完上面的癥狀后便能馬上從眾多診斷中篩出一條:亞急性甲狀腺炎。今天我們就看一看這亞甲炎的“前世今生”，畢竟只有知己知彼,方能戰(zhàn)而勝之。一、亞急性甲狀腺炎到底是個什么病?亞急性甲狀腺炎(亞甲炎Subacutethyroiditis)，又有亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、(假)巨細胞甲狀腺炎、移行性甲狀腺炎、德奎爾(DeQuervain)甲狀腺炎等多種江湖稱號，是最常見的甲狀腺疼痛疾病，以甲狀腺病毒感染引起短暫疼痛，破壞甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應為特征性臨床表現(xiàn)。亞甲炎是一種自限性疾病，也就是可以自行恢復痊愈，但自愈的時間因人而異，癥狀比較輕的患者可能1-2個月便可痊愈，而癥狀比較重的患者常需要半年以上的時間，甚至反復復發(fā)，遷延不愈，給患者帶來身心雙重折磨。二、亞急性甲狀腺炎的發(fā)病原因是什么?目前認為亞甲炎的發(fā)病與病毒感染有關，多種病毒感染與本病有關，如柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染等。常在病毒感染后1~3周發(fā)病，有季節(jié)發(fā)病趨勢,夏秋多發(fā)，與腸道病毒發(fā)病高峰一致，不同地理區(qū)域有發(fā)病聚集傾向。亞甲炎也可發(fā)生于非病毒感染如Q熱(貝納柯克斯體所致的急性傳染病)或瘧疾等之后。少數(shù)患者遺傳因素也可能參與發(fā)病，有報道顯示HLA-B35(人類白細胞抗原-B35)可能與亞甲炎發(fā)病相關。三、亞急性甲狀腺炎有什么臨床癥狀?不同患者的起病形式及病情程度不一，但常見的臨床表現(xiàn)主要有以下幾類:1.上呼吸道感染前驅癥狀:肌肉疼痛、疲勞、倦怠、咽痛等，不同程度發(fā)熱，起病3~4天達高峰?？赏瑫r伴有頸部淋巴結腫大。2.甲狀腺區(qū)特征性疼痛:逐漸或突然發(fā)生，程度不等，做轉頸、吞咽等有頸部牽拉動作時疼痛加重，疼痛可放射至同側耳、咽喉、下頜、枕部、胸背部等部位。少數(shù)患者因甲狀腺腫大出現(xiàn)壓迫癥狀，比如聲音嘶啞、吞咽困難等。3.甲狀腺腫大:甲狀腺呈彌漫性或不對稱性的輕、中度增大，多數(shù)伴斑片狀病灶，質地較硬，觸痛明顯。甲狀腺腫痛常先累及一側葉后再擴展到另一側葉。在疾病恢復期，腫大的甲狀腺一般可逐漸恢復到正常大小。4.與甲狀腺功能變化相關的臨床表現(xiàn):(1)甲狀腺毒癥階段:發(fā)病初期約50%~75%的患者體重減輕、怕熱、心動過速等,歷時約3~8周。(2)甲減階段:約25%的患者在甲狀腺激素合成功能尚未恢復之前進入功能減退階段,出現(xiàn)水腫、怕冷、便秘等癥狀。(3)甲狀腺功能恢復階段:多數(shù)病人短時間(數(shù)周至數(shù)月)恢復正常功能，僅少數(shù)成為永久性甲減。整個病程約6~12個月，有些病例反復加重，持續(xù)數(shù)月至2年不等。約2%~4%復發(fā)，極少數(shù)反復發(fā)作。四、亞急性甲狀腺炎要做哪些檢查才能確診呢?1.檢驗:疾病早期白細胞常有明顯升高，紅細胞沉降率(ESR)常有不同程度升高;血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平明顯增高，與甲狀腺破壞程度相一致;甲狀腺功能與攝碘率常呈雙向分離現(xiàn)象，即甲狀腺功能表現(xiàn)為甲亢，而攝碘率卻明顯下降。2.檢查:甲狀腺超聲常表現(xiàn)為斑片狀低回聲病灶;甲狀腺細針穿刺細胞學涂片可見多核巨細胞、片狀、上皮樣細胞、不同程度炎性細胞等。甲狀腺?？漆t(yī)生根據患者的癥狀，再結合ESR顯著增快、甲狀腺超聲表現(xiàn)，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低的雙向分離現(xiàn)象便可以很明確地診斷本病。但亞甲炎發(fā)病早期甲狀腺超聲表現(xiàn)不明顯，有時可與甲狀腺癌難以鑒別，需要?？漆t(yī)生根據患者的癥狀、體征綜合判斷。五、亞急性甲狀腺炎怎么治療?1.早期治療以減輕炎癥反應及緩解疼痛為目的。輕癥可用乙酰水楊酸、非甾體消炎藥或COX-2抑制劑。糖皮質激素適用于疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高、水楊酸或其他非甾體消炎藥治療無效者，可迅速緩解疼痛,減輕甲狀腺毒癥癥狀，總療程6~8周以上。過快減量、過早停藥均可使病情反復，應注意避免。2.由于本病并無甲狀腺激素過量生成，故不使用抗甲狀腺藥物治療。3.甲狀腺激素用于甲減明顯、持續(xù)時間久者;但由于TSH降低不利于甲狀腺細胞恢復故宜短期、小量使用;永久性甲減需長期替代治療。六、得了亞急性甲狀腺炎，生活中有哪些注意事項?因很多患者在發(fā)病之前，常有熬夜、勞累等不良生活習慣，所以對于亞甲炎患者，我們強調最多的便是“不要熬夜、不要熬夜、不要熬夜”，正所謂是“養(yǎng)生千萬條，早睡第一條”。飲食方面，我們建議在疾病早期需要低碘飲食、增加蛋白質攝入，并注意休息、避免劇烈活動，才能促進疾病恢復。而不良生活習慣可致自身免疫力下降，常導致疾病反反復復發(fā)作，難以痊愈。結束語:了解了亞甲炎的“前世今生”后，大家是不是對戰(zhàn)勝這個病有了非常大的信心?再出現(xiàn)文章開頭描述的癥狀時，大家記得要到甲狀腺專科門診就診，以免延誤病情。最后的最后，再強調一遍這個病預防和治療的關鍵點:不要熬夜、不要熬夜、不要熬夜！2023年03月07日344
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王斌主治醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 ?????亞急性甲狀腺炎常繼發(fā)病毒性上呼吸道感染，是甲狀腺腫塊和甲狀腺疼痛的常見原因。為自限性疾病，非甾體抗炎藥和糖皮質激素可縮短病程。亞急性甲狀腺炎的表現(xiàn)有哪些？※局部表現(xiàn)：甲狀腺腫塊、發(fā)硬，伴疼痛、明顯觸痛，腫塊可局限于甲狀腺一側葉，亦可累及雙側葉；疼痛可放射至耳部；吞咽時疼痛明顯?！硌装Y表現(xiàn)：可伴有發(fā)熱，疲乏無力，肌肉酸痛等癥狀?！谞钕俟δ茏兓河捎谘装Y對甲狀腺組織的破壞，典型的亞急性甲狀腺炎病程分為三期：甲狀腺毒癥期→甲減期→恢復期。甲狀腺毒癥期：在疾病早期，由于炎癥對甲狀腺組織的破壞，使甲狀腺濾泡內已合成的T3、T4釋放入血，血中T3、T4水平升高，導致甲狀腺毒癥，會出現(xiàn)心慌、多汗等甲亢的癥狀。甲減期：隨著甲狀腺激素釋放并消耗殆盡，而由于炎癥影響，甲狀腺細胞功能尚未恢復正常，甲狀腺激素分泌不足，遂進入甲減期，典型者會出現(xiàn)甲減癥狀，若病情較輕，亦可無明顯癥狀?；謴推冢弘S著甲狀腺炎癥消退，功能恢復正常，甲狀腺激素水平恢復正常，即為恢復期。發(fā)病原因是什么？與病毒感染有關，多數(shù)患者于上呼吸道感染后發(fā)病。需要哪些檢查？血常規(guī)和血沉：血沉明顯升高，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞正?；蛏愿摺＜谞钕俟δ埽阂暭膊〉牟煌A段而不同。甲狀腺毒癥期T3、T4升高，TSH降低；甲減期T3、T4正?；蚪档?，TSH升高；恢復期T3、T4、TSH恢復至正常。甲狀腺彩超：彩超檢查可有炎癥表現(xiàn)；甲狀腺腫塊與甲狀腺腫瘤相鑒別。如何治療？輕癥患者：適當休息，給以非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，療程約２周。中、重型患者：可用糖皮質激素治療，用藥1-2周后逐漸減量，療程2-3個月，停藥后部分患者反復，再次用藥仍有效。伴甲狀腺毒癥患者：不需要服用抗甲狀腺藥物，心慌明顯者可給予對癥治療。甲減期患者：可適當服用優(yōu)甲樂替代治療至甲功恢復正常?！☆A后如何？本病為自限性疾病，一般預后良好，發(fā)生永久性甲減者比較少見。溫馨提示：由于醫(yī)學之復雜性，本文為簡單科普內容，幫助大家了解疾病，如有不適，還需醫(yī)院就診治療，請勿自行診治。歡迎關注“王斌醫(yī)生”微信公眾號，若您認為本文對您有所幫助，請轉發(fā)擴散，借助您的影響力去幫助更多的人～2022年12月16日623
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 脖子痛，可能是（亞甲炎），你甲狀腺“發(fā)炎了”有一種通常于感冒后1~2周起病的疾病進入了高發(fā)期，那就是亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）。亞甲炎發(fā)病較急，由于初期表現(xiàn)與感冒的癥狀很類似，或癥狀不典型，再加上基層醫(yī)院檢驗條件的限制，很容易誤診誤治或者過度治療。非?？漆t(yī)師也對該病也缺乏了解，公眾則知之更少。專業(yè)的問題，我們是認真的，6個回答，讓大家全面了解亞急性甲狀腺炎。什么是亞甲炎？亞甲炎是一種可自行恢復的甲狀腺非細菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應為特征，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。放射性痛和轉移性痛為其特征，在病程中伴有甲狀腺功能亢進（以下簡稱甲亢）及甲狀腺功能減退（以下簡稱甲減）癥狀、甲狀腺攝碘率降低和紅細胞沉降率升高等。本病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，冬春季節(jié)高發(fā)。為什么會得這個病？·?本病以30~50歲的中青年女性發(fā)病率為高，是男性的3~6倍；·?本病的病因尚不明確，多由病毒感染或病毒感染后變態(tài)反應引發(fā)。多種病毒如流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒與本病有關，患者血液中通?？蓹z出這些病毒的抗體；·?該病也可發(fā)生于非病毒感染之后。遺傳因素也可能參與發(fā)病，有與人白細胞抗原（HLA）B35相關的報道。有哪些癥狀和臨床表現(xiàn)？主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常。（1）診斷要點：依據病史、癥狀、體征和實驗室檢查，一般診斷多無困難，但不典型病例常易誤診，國內報道誤診率為12%~48%。符合下述4項即可診斷亞甲炎：①甲狀腺腫大、疼痛、質硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結腫大等）；②血沉增快；③甲狀腺攝碘率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性或低滴度。（2）鑒別診斷：疼痛性橋本甲狀腺炎：血沉正常，血TPOAb和甲狀腺球蛋白（TGb）水平明顯增高，甲狀腺活檢是淋巴濾泡形成。甲狀腺癌：快速生長可出現(xiàn)局部疼痛，但無全身中毒癥狀，甲狀腺質硬、表面不光滑，活動性差，可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結腫大，細針穿刺活檢可見腫瘤細胞。疾病階段典型的亞甲炎會經歷如下幾個階段：甲亢期：即病程早期，臨床表現(xiàn)比較復雜多樣、癥狀不典型，容易被誤診為其他疾病。有的僅表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱，以為是咽炎；有的表現(xiàn)因牙疼、下頜痛，以為是牙?。挥械念i前、頸后都疼痛，誤以為是頸椎病等。多數(shù)患者的首發(fā)癥狀是發(fā)熱和頸前部疼痛，甲狀腺觸痛，腫大。但患者心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)不一定很典型。血沉往往顯著增快，血常規(guī)一般正常，雖然此期的甲狀腺激素（T3、T4）水平增高逐漸，TSH可能下降到0.01mU/L以下。甲減期：此期患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡，面部浮腫等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，但患者的甲狀腺功能因甲狀腺濾泡細胞遭到了破壞尚未恢復，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而出現(xiàn)“甲減”的表現(xiàn)?；謴推冢捍似诩谞钕贋V泡細胞已完全修復，患者血沉、甲狀腺激素水平完全恢復正常，自覺癥狀全部消失。病程后期出現(xiàn)的“甲減”癥狀經過酌情補充甲狀腺素后，甲狀腺功能逐漸恢復正常。亞甲炎如何治療？亞甲炎病程的不同階段患者具有不同的臨床癥狀，我們治療的關注點也不一樣。沒有特異性的治療方法，而應當確診后對癥治療。其中為了減輕患者疼痛的癥狀糖皮質激素的使用是治療中的難點和重點，另外要防止治療過程中針對甲狀腺毒癥的用藥誤區(qū)?！ぜ卓浩冢捍似诨颊叩闹饕Y狀表現(xiàn)為發(fā)熱和疼痛，治療上主要是對癥處理，緩解癥狀。值得注意的是亞甲炎是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應性炎癥而不是細菌感染，因此抗生素治療無效。輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等；而全身癥狀較重、非甾體抗炎藥無效、甲狀腺腫大疼痛劇烈的患者需采用糖皮質激素進行治療，如強的松，它可減輕炎癥反應，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛癥狀得以緩解。Keypoint：激素治療指南推薦劑量20～40mg/d，通常在24～48h內可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀，起始劑量應維持1～2周；根據癥狀、體征及血沉的變化緩慢減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周；過快減量、過早停藥可使病情反復，但停藥或減量過程中病情反復者使用糖皮質激素仍然有效。需要提醒的是：部分患者可能對激素類藥物比較抗拒，但實際上糖皮質激素可以說是治療亞甲炎緩解疼痛的“特效藥”。糖皮質激素對減輕炎癥反應、保護甲狀腺組織有很大幫助，切不可盲目拒絕激素治療。否則，還可能使病程拖延過長或反復發(fā)作，影響正常生活和工作。激素治療一定要遵醫(yī)囑，切不可盲目加量和減量，以防病情出現(xiàn)反復。此期要防治出現(xiàn)用藥誤區(qū)。我們一定要明白此期甲狀腺激素水平的增高是由于甲狀腺組織遭到炎癥破壞，濾泡內儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，導致的“一過性甲亢”。一般來說甲亢癥狀多呈一過性而且程度較輕，故不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術治療，否則可能導致延長病程而不利于甲狀腺功能恢復，甚至造成永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對癥處理?！ぜ诇p期：此期間可給予患者左旋甲狀腺素50μg，每日一次（qd），根據TSH水平逐漸減量至25μg，qd?；颊咭惨欢ㄒA防再次受涼感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情緒波動?！せ謴推冢翰〕毯笃诔霈F(xiàn)的“甲減”癥狀經過酌情補充甲狀腺素后，甲狀腺功能可逐漸恢復正常?；謴椭?，患者可以逐漸停用左旋甲狀腺素?；謴推诮ㄗh每月復查甲狀腺功能一次，確認甲狀腺功能恢復正常3～6個月后，方可撤藥。日常生活中有哪些注意事項？1.合理膳食：少食多餐，避免暴飲暴食，營養(yǎng)均衡。甲亢期飲食以富含高熱量、高維生素、蛋白質和糖類豐富為主，多補充水分。減少腸道刺激，限制纖維飲食；忌煙酒、忌刺激性、辛辣、興奮食物，如蔥、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、燒烤等燥熱性及油膩食物；禁食海帶、紫菜等含碘高的食物。甲減期飲食以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質豐富為主。多進食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。甲減期應該適當增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準備充足的原料。2.調整心態(tài)，避免勞累。需保證充足的睡眠、注意休息、避免勞累、減少不良刺激、保持良好的心態(tài)、時刻關注自己的身體變化。急性期要臥床休息，減少能量消耗，運動要適度。疾病預后如何？亞甲炎預后良好，常在幾周或幾個月內自行緩解，整個過程為6~12個月。復發(fā)者罕見（2%~4%）；5%~10%的患者可能發(fā)生永久甲減，需終身替代治療。?2022年11月09日668
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 反復發(fā)熱、咽痛……小心亞甲炎！對于亞急性甲狀腺炎，大家到底了解多少呢？亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎，多見于中年女性，臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、多汗、心動過速、食欲減退和頸部轉移性疼痛等。亞甲炎起病前1~3周常常有感冒、咽炎、腮腺炎等病毒性感染病史，早期癥狀與大眾所熟知的各類感冒癥狀較為相似，所以極易被誤診[1]。盡管該病屬于自限性疾病，短則數(shù)周、長則1年以就可自行好轉，但部分患者因疼痛明顯、反復發(fā)熱等癥狀而出現(xiàn)失眠、焦慮，通常需要到醫(yī)院接受規(guī)范診療。目前大多數(shù)亞甲炎可痊愈，只有5%~27%的患者出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退癥。因此，充分認識該疾病，并且在醫(yī)生的指導下正確服藥至關重要。典型的亞甲炎三個階段典型的亞甲炎可根據時間順序和檢查結果分為3個階段：（1）甲狀腺毒癥期：此階段為亞甲炎早期，患者出現(xiàn)發(fā)熱、食欲減退、精神較差，可有甲狀腺腫大、頸部疼痛或者壓痛，典型者表現(xiàn)為轉頸痛，嚴重者出現(xiàn)心慌、手抖、多汗和情緒緊張等甲亢癥狀。血清T3、T4升高、TSH降低，甲狀腺靜態(tài)顯像提示攝碘率降低，這是由甲狀腺濾泡被炎癥破壞導致，臨床上將這種現(xiàn)象稱為“分離現(xiàn)象”。超聲提示片狀低回聲區(qū)域。（2）甲減期：病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)怕冷、乏力、水腫等甲減相應癥狀。由于甲狀腺濾泡中的甲狀腺激素逐漸消耗，血清T3、T4逐漸下降至正常以下水平。（3）恢復期：病情逐漸好轉，超聲下甲狀腺片狀低回聲區(qū)域逐漸縮小。血清T3、T4、TSH和甲狀腺攝碘率恢復至正常。亞甲炎的治療亞甲炎患者首先應注意休息，避免熬夜，避免情緒過度緊張，也不要做劇烈的運動，減少頸部的牽拉及震動。輕癥的患者僅需使用非甾體抗炎藥即可，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；中、重型患者在醫(yī)生的指導下，可給予口服激素進行治療，如潑尼松，能明顯緩解甲狀腺區(qū)疼痛，8-10天后逐漸減量，維持用藥4-12周。即使患上亞甲炎，患者也不必焦慮，接受正確的治療之后絕大部分人是可以痊愈的！2022年09月08日603
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周二下午門診，一位患者獨自進入診室?；颊邉倓傋戮鸵贿呥f給我一些檢查資料、一邊訴說脖子疼痛難忍。我快速查看患者的檢查結果，然后觸摸患者的脖子。此時，當我按壓患者脖子右側時，患者大喊疼、疼、疼?對于患者的病情，我心中有答案了。原來，患者今年44歲。3周前，患者感冒后出現(xiàn)脖子疼痛，當時患者未太在意。后來，患者不僅感到脖子右側疼痛越來越嚴重，而且脖子右側出現(xiàn)一個包塊。于是，患者到醫(yī)院復查，彩超提示：甲狀腺右葉體積增大，形態(tài)飽滿，左葉大小正常。甲狀腺右葉腺體組織回聲不均勻，可見大片狀不均質低回聲區(qū)，范圍2.9×2.1cm，邊界模糊；右葉中部另可見囊實性結節(jié)，大小0.8×0.6cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則。超聲印象：甲狀腺右葉體積增大伴大片狀低回聲，亞甲炎？甲狀腺功能提示：亞臨床甲亢。從患者發(fā)病過程及檢查結果來看，考慮為“亞急性甲狀腺炎可能性大”。其治療措施主要是對癥治療?；颊呗犕旰?，剛開始緊張的心情立即輕松了許多。【亞急性甲狀腺炎醫(yī)學知識】在臨床上，“亞急性甲狀腺炎”在不同時期，其臨床表現(xiàn)、生化檢驗及檢查表現(xiàn)各異，有的以單一癥狀為主，表現(xiàn)可極不典型，易造成誤診、誤治，耽誤患者的痊愈。據臨床資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，“亞急性甲狀腺炎”的初診誤診率為15％～50％，比例相當高?！皝喖毙约谞钕傺住背３Ｕ`診的疾病種類有：上呼吸道感染、甲亢、甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌、發(fā)熱待查等疾病。亞急性甲狀腺炎確診依據在臨床上，如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有頸前甲狀腺區(qū)疼痛及壓痛，強烈地提示這是“亞急性甲狀腺炎”可能。但是，鑒于許多患者就診時，往往已經渡過“亞急性甲狀腺炎”急性期，或因為發(fā)熱與疼痛輕微而被忽視，因而詳細的病史詢問是幫助發(fā)現(xiàn)本病的最重要依據。簡單來說，就是根據以下幾個方面即可對“亞急性甲狀腺炎”進行確定診斷：1．典型病史“亞急性甲狀腺炎”多在病毒感染后1～3周發(fā)病。2．臨床表現(xiàn)頸部轉移性、放射性疼痛伴甲狀腺腫大和全身癥狀如發(fā)熱、乏力等。3．實驗室檢查典型的甲狀腺功能由高及低的衍變過程；低攝碘率與高甲狀腺激素血癥共存的“分離現(xiàn)象”；血沉明顯增快。4．甲狀腺穿刺活檢。?2022年09月07日444
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 患上了亞急性甲狀腺炎該如何應對？亞急性甲狀腺炎一般認為和病毒感染有關。發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史，發(fā)病常隨季節(jié)變動、且具有一定的流行性。以頸部疼痛、彌漫性甲狀腺腫伴壓痛、序貫性的甲狀腺功能變化（通常先表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進，之后出現(xiàn)甲狀腺功能正常、甲狀腺功能減退，最終甲狀腺功能恢復正常）為特征表現(xiàn)的自限性的甲狀腺局部炎癥。臨床表現(xiàn)▌?上呼吸道感染癥狀肌肉疼痛、疲勞、倦怠、咽痛等，體溫不同程度升高，起病3~4天達高峰。▌?甲狀腺區(qū)疼痛逐漸或突然發(fā)生，程度不等。轉頸、吞咽動作可加重，常放射至同側耳、咽喉、下頜角、頦、枕、胸背部等處。▌?甲狀腺腫大彌漫或不對稱輕、中度增大，多數(shù)伴結節(jié)，質地較硬，觸痛明顯，無震顫及雜音。診斷標準根據急性起病、發(fā)熱等全身癥狀及甲狀腺疼痛、腫大且質硬，結合血沉顯著增快，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低的雙向分離現(xiàn)象可診斷本病。鑒別診斷1、急性化膿性甲狀腺炎甲狀腺局部或鄰近組織紅、腫、熱、痛及全身顯著炎癥反應，有時可找到鄰近或遠處感染灶，白細胞明顯增高，核左移，甲狀腺功能及攝碘率多數(shù)正常。2、結節(jié)性甲狀腺腫出血突然出血可伴甲狀腺疼痛，出血部位伴波動感，但是無全身癥狀，血沉不升高，甲狀腺超聲檢查對診斷有幫助。3、橋本甲狀腺炎少數(shù)病例可以有甲狀腺疼痛、觸痛，活動期血沉可輕度升高，并可出現(xiàn)短暫甲狀腺毒癥和攝碘率降低；但是無全身癥狀，血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體滴度增高。4、無痛性甲狀腺炎本病是橋本甲狀腺炎的變異型，是自身免疫甲狀腺炎的一個類型。有甲狀腺腫，臨床表現(xiàn)經歷甲狀腺毒癥、甲減和甲狀腺功能恢復3期，與亞急性甲狀腺炎相似。5、甲狀腺功能亢進癥碘致甲亢或者甲亢時攝碘率被外源性碘化物抑制，出現(xiàn)T3、T4升高，但攝碘率降低。根據病程、全身癥狀、甲狀腺疼痛，甲亢時T3/T4比值及紅細胞沉降率等方面可以鑒別。治療亞急性甲狀腺炎為自限性疾病，治療上以減輕炎癥反應及緩解疼痛為目的，甲狀腺毒癥明顯時可應用β受體阻滯劑。本病治療周期為2~3個月。治療包括兩方面：減輕局部癥狀和針對甲狀腺功能異常影響。一般來說，大多數(shù)病人僅對癥處理即可。對輕型病例采用阿司匹林或其他止痛藥。如用對乙酰胺基酚或用水楊酸鹽可控制癥狀;對病情嚴重病例，如疼痛、發(fā)熱明顯者可短期用其他非類固醇抗炎藥，或應用糖皮質類固醇激素，如潑尼松，可迅速緩解臨床表現(xiàn)，約有5%的患者需用皮質激素來減輕癥狀，持續(xù)用藥1～2周甚或4～8周以后減少藥量，共用6～8周。伴有甲狀腺功能亢進時一般不采用抗甲狀腺藥治療，通常采用非特異的藥物，如口服阻滯劑普萘洛爾等。并發(fā)癥1、甲狀腺毒癥2、甲狀腺功能減退3、甲狀腺腫預后亞急性甲狀腺炎為自限性疾病，預后較好，一般情況下不遺留后遺癥及并發(fā)癥。極少部分永久性甲狀腺功能減退患者經甲狀腺激素替代治療，甲狀腺功能控制正常，亦對人體不會有任何影響。如何預防1、建立良好的生活習慣避免熬夜、受涼，避免感染對預防疾病發(fā)生，或避免疾病進一步加重。2、保持良好作息合理膳食，三餐規(guī)律，戒煙戒酒，適當多吃水果，宜清淡飲食、低脂少油，定時定量進餐。3、適當運動鍛煉增強體質，提高機體免疫力。4、適當補碘加碘鹽需要吃，海帶、紫菜、海鮮等這些含碘多食物不能多吃，補碘過多或者過少均會導致甲狀腺相關疾病發(fā)病率增加，可檢測尿碘判斷補碘量是否合適。2022年09月06日592
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 什么是亞急性甲狀腺炎？亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）發(fā)病較急，通常于感冒后1~2周起病，由于初期表現(xiàn)與感冒的癥狀很類似，或癥狀不典型，再加上基層醫(yī)院檢驗條件的限制，很容易誤診誤治或者過度治療。非?？漆t(yī)師也對該病也缺乏了解，公眾則知之更少。什么是亞甲炎？亞甲炎是一種可自行恢復的甲狀腺非細菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應為特征，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。放射性痛和轉移性痛為其特征，在病程中伴有甲狀腺功能亢進（以下簡稱甲亢）及甲狀腺功能減退（以下簡稱甲減）癥狀、甲狀腺攝碘率降低和紅細胞沉降率升高等。本病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，冬春季節(jié)高發(fā)。為什么會得這個??？·?本病以30~50歲的中青年女性發(fā)病率為高，是男性的3~6倍；·?本病的病因尚不明確，多由病毒感染或病毒感染后變態(tài)反應引發(fā)。多種病毒如流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒與本病有關，患者血液中通常可檢出這些病毒的抗體；·?該病也可發(fā)生于非病毒感染之后。遺傳因素也可能參與發(fā)病，有與人白細胞抗原（HLA）B35相關的報道。有哪些癥狀和臨床表現(xiàn)？主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常。（1）診斷要點：依據病史、癥狀、體征和實驗室檢查，一般診斷多無困難，但不典型病例常易誤診，國內報道誤診率為12%~48%。符合下述4項即可診斷亞甲炎：①甲狀腺腫大、疼痛、質硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結腫大等）；②血沉增快；③甲狀腺攝碘率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性或低滴度。（2）鑒別診斷：疼痛性橋本甲狀腺炎：血沉正常，血TPOAb和甲狀腺球蛋白（TGb）水平明顯增高，甲狀腺活檢是淋巴濾泡形成。甲狀腺癌：快速生長可出現(xiàn)局部疼痛，但無全身中毒癥狀，甲狀腺質硬、表面不光滑，活動性差，可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結腫大，細針穿刺活檢可見腫瘤細胞。疾病階段典型的亞甲炎會經歷如下幾個階段：甲亢期：即病程早期，臨床表現(xiàn)比較復雜多樣、癥狀不典型，容易被誤診為其他疾病。有的僅表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱，以為是咽炎；有的表現(xiàn)因牙疼、下頜痛，以為是牙??；有的頸前、頸后都疼痛，誤以為是頸椎病等。多數(shù)患者的首發(fā)癥狀是發(fā)熱和頸前部疼痛，甲狀腺觸痛，腫大。但患者心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)不一定很典型。血沉往往顯著增快，血常規(guī)一般正常，雖然此期的甲狀腺激素（T3、T4）水平增高逐漸，TSH可能下降到0.01mU/L以下。甲減期：此期患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡，面部浮腫等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，但患者的甲狀腺功能因甲狀腺濾泡細胞遭到了破壞尚未恢復，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而出現(xiàn)“甲減”的表現(xiàn)?；謴推冢捍似诩谞钕贋V泡細胞已完全修復，患者血沉、甲狀腺激素水平完全恢復正常，自覺癥狀全部消失。病程后期出現(xiàn)的“甲減”癥狀經過酌情補充甲狀腺素后，甲狀腺功能逐漸恢復正常。亞甲炎如何治療？亞甲炎病程的不同階段患者具有不同的臨床癥狀，我們治療的關注點也不一樣。沒有特異性的治療方法，而應當確診后對癥治療。其中為了減輕患者疼痛的癥狀糖皮質激素的使用是治療中的難點和重點，另外要防止治療過程中針對甲狀腺毒癥的用藥誤區(qū)?！?甲亢期：此期患者的主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱和疼痛，治療上主要是對癥處理，緩解癥狀。值得注意的是亞甲炎是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應性炎癥而不是細菌感染，因此抗生素治療無效。輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等；而全身癥狀較重、非甾體抗炎藥無效、甲狀腺腫大疼痛劇烈的患者需采用糖皮質激素進行治療，如強的松，它可減輕炎癥反應，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛癥狀得以緩解。Keypoint：激素治療指南推薦劑量20～40mg/d，通常在24～48h內可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀，起始劑量應維持1～2周；根據癥狀、體征及血沉的變化緩慢減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周；過快減量、過早停藥可使病情反復，但停藥或減量過程中病情反復者使用糖皮質激素仍然有效。需要提醒的是：部分患者可能對激素類藥物比較抗拒，但實際上糖皮質激素可以說是治療亞甲炎緩解疼痛的“特效藥”。糖皮質激素對減輕炎癥反應、保護甲狀腺組織有很大幫助，切不可盲目拒絕激素治療。否則，還可能使病程拖延過長或反復發(fā)作，影響正常生活和工作。激素治療一定要遵醫(yī)囑，切不可盲目加量和減量，以防病情出現(xiàn)反復。此期要防治出現(xiàn)用藥誤區(qū)。我們一定要明白此期甲狀腺激素水平的增高是由于甲狀腺組織遭到炎癥破壞，濾泡內儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，導致的“一過性甲亢”。一般來說甲亢癥狀多呈一過性而且程度較輕，故不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術治療，否則可能導致延長病程而不利于甲狀腺功能恢復，甚至造成永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對癥處理?！ぜ诇p期：此期間可給予患者左旋甲狀腺素50μg，每日一次（qd），根據TSH水平逐漸減量至25μg，qd?；颊咭惨欢ㄒA防再次受涼感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情緒波動?！せ謴推冢翰〕毯笃诔霈F(xiàn)的“甲減”癥狀經過酌情補充甲狀腺素后，甲狀腺功能可逐漸恢復正常?；謴椭?，患者可以逐漸停用左旋甲狀腺素。恢復期建議每月復查甲狀腺功能一次，確認甲狀腺功能恢復正常3～6個月后，方可撤藥。日常生活中有哪些注意事項？1.合理膳食：少食多餐，避免暴飲暴食，營養(yǎng)均衡。甲亢期飲食以富含高熱量、高維生素、蛋白質和糖類豐富為主，多補充水分。減少腸道刺激，限制纖維飲食；忌煙酒、忌刺激性、辛辣、興奮食物，如蔥、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、燒烤等燥熱性及油膩食物；禁食海帶、紫菜等含碘高的食物。甲減期飲食以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質豐富為主。多進食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。甲減期應該適當增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準備充足的原料。2.調整心態(tài)，避免勞累。需保證充足的睡眠、注意休息、避免勞累、減少不良刺激、保持良好的心態(tài)、時刻關注自己的身體變化。急性期要臥床休息，減少能量消耗，運動要適度。疾病預后如何？亞甲炎預后良好，常在幾周或幾個月內自行緩解，整個過程為6~12個月。復發(fā)者罕見（2%~4%）；5%~10%的患者可能發(fā)生永久甲減，需終身替代治療。?2022年09月06日547
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