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2023年02月07日
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周二下午門診，一位患者獨自進入診室?；颊邉倓傋戮鸵贿呥f給我一些檢查資料、一邊訴說脖子疼痛難忍。我快速查看患者的檢查結果，然后觸摸患者的脖子。此時，當我按壓患者脖子右側時，患者大喊疼、疼、疼?對于患者的病情，我心中有答案了。原來，患者今年44歲。3周前，患者感冒后出現脖子疼痛，當時患者未太在意。后來，患者不僅感到脖子右側疼痛越來越嚴重，而且脖子右側出現一個包塊。于是，患者到醫(yī)院復查，彩超提示：甲狀腺右葉體積增大，形態(tài)飽滿，左葉大小正常。甲狀腺右葉腺體組織回聲不均勻，可見大片狀不均質低回聲區(qū)，范圍2.9×2.1cm，邊界模糊；右葉中部另可見囊實性結節(jié)，大小0.8×0.6cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則。超聲印象：甲狀腺右葉體積增大伴大片狀低回聲，亞甲炎？甲狀腺功能提示：亞臨床甲亢。從患者發(fā)病過程及檢查結果來看，考慮為“亞急性甲狀腺炎可能性大”。其治療措施主要是對癥治療?；颊呗犕旰螅瑒傞_始緊張的心情立即輕松了許多?！緛喖毙约谞钕傺揍t(yī)學知識】在臨床上，“亞急性甲狀腺炎”在不同時期，其臨床表現、生化檢驗及檢查表現各異，有的以單一癥狀為主，表現可極不典型，易造成誤診、誤治，耽誤患者的痊愈。據臨床資料統(tǒng)計發(fā)現，“亞急性甲狀腺炎”的初診誤診率為15％～50％，比例相當高。“亞急性甲狀腺炎”常常誤診的疾病種類有：上呼吸道感染、甲亢、甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌、發(fā)熱待查等疾病。亞急性甲狀腺炎確診依據在臨床上，如果出現發(fā)熱伴有頸前甲狀腺區(qū)疼痛及壓痛，強烈地提示這是“亞急性甲狀腺炎”可能。但是，鑒于許多患者就診時，往往已經渡過“亞急性甲狀腺炎”急性期，或因為發(fā)熱與疼痛輕微而被忽視，因而詳細的病史詢問是幫助發(fā)現本病的最重要依據。簡單來說，就是根據以下幾個方面即可對“亞急性甲狀腺炎”進行確定診斷：1．典型病史“亞急性甲狀腺炎”多在病毒感染后1～3周發(fā)病。2．臨床表現頸部轉移性、放射性疼痛伴甲狀腺腫大和全身癥狀如發(fā)熱、乏力等。3．實驗室檢查典型的甲狀腺功能由高及低的衍變過程；低攝碘率與高甲狀腺激素血癥共存的“分離現象”；血沉明顯增快。4．甲狀腺穿刺活檢。?2022年09月07日444
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者女，35歲。2016年，患者體檢甲狀腺彩超查出甲狀腺左葉有結節(jié)，約0.3厘米，患者一直觀察。直到2019年，患者復查彩超提示左葉結節(jié)長到約0.5厘米，但彩超并沒有提示結節(jié)形態(tài)不好，故患者繼續(xù)觀察并定期復查。2021年10月份，患者再次復查彩超提示：甲狀腺左葉結節(jié)0.8厘米，結節(jié)比前有所增大，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化。B超醫(yī)生直接將該結節(jié)判定為“5級”，也就是說從形態(tài)上來看，這枚結節(jié)是典型的惡性形態(tài)。當地醫(yī)院大夫建議直接手術。但患者心里有些擔心，于是來京求治?；颊咴俅螐筒椴食琅f提示甲狀腺左葉這枚結節(jié)形態(tài)不好。為了慎重起見，建議患者進一步行甲穿，明確診斷。最后甲穿結果提示：甲狀腺左葉亞急性甲狀腺炎?；颊邥簳r避免了開刀手術，繼續(xù)觀察?！緛喖毙约谞钕傺揍t(yī)學知識】在臨床上，“亞急性甲狀腺炎”在不同時期，其臨床表現、生化檢驗及檢查表現各異，有的以單一癥狀為主，表現可極不典型，易造成誤診、誤治，耽誤患者的痊愈。據臨床資料統(tǒng)計發(fā)現，“亞急性甲狀腺炎”的初診誤診率為15％～50％，比例相當高?！皝喖毙约谞钕傺住背３Ｕ`診的疾病種類有：上呼吸道感染、甲亢、甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌、發(fā)熱待查等疾病。亞急性甲狀腺炎確診依據在臨床上，如果出現發(fā)熱伴有頸前甲狀腺區(qū)疼痛及壓痛，強烈地提示這是“亞急性甲狀腺炎”可能。但是，鑒于許多患者就診時，往往已經渡過“亞急性甲狀腺炎”急性期，或因為發(fā)熱與疼痛輕微而被忽視，因而詳細的病史詢問是幫助發(fā)現本病的最重要依據。簡單來說，就是根據以下幾個方面即可對“亞急性甲狀腺炎”進行確定診斷：1．典型病史“亞急性甲狀腺炎”多在病毒感染后1～3周發(fā)病。2．臨床表現頸部轉移性、放射性疼痛伴甲狀腺腫大和全身癥狀如發(fā)熱、乏力等。3．實驗室檢查典型的甲狀腺功能由高及低的衍變過程；低攝碘率與高甲狀腺激素血癥共存的“分離現象”；血沉明顯增快。4．甲狀腺穿刺活檢。2022年07月16日967
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張秀英主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 內分泌科 張女士平常身體倍兒棒，兩周前出差受涼后出現發(fā)燒，嗓子疼，干咳無痰。自己在家吃了3天消炎藥，癥狀無改善。就診于某醫(yī)院拍胸片提示“支氣管炎”，靜脈輸注抗生素3天，效果仍不佳。先后就診于耳鼻喉科和呼吸科，加用抗生素治療1周，體溫仍未恢復正常，咽痛也無明顯緩解。后轉診內分泌科，經查體、化驗及頸部彩超檢查，確診是亞急性甲狀腺炎，原來是“亞甲炎”惹的禍！ 什么是亞甲炎？ 亞甲炎通常是因病毒感染誘發(fā)了甲狀腺的變態(tài)反應性炎癥，進而破壞了甲狀腺組織。多于流感或受涼后1~2周發(fā)病。 亞甲炎有哪些表現呢？典型表現是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫痛、不敢觸摸，疼痛劇烈時可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部，常被誤認為感冒或者咽喉炎而延誤診治。亞甲炎的病程可分為三個階段:（1）甲狀腺毒癥期，發(fā)病初期因甲狀腺破壞導致甲狀腺素短期內大量釋放，患者可出現心慌、多汗、體重下降等類似于甲亢的癥狀，歷時約2-8 周；（2）甲狀腺功能減退期，近半數患者在甲狀腺激素合成功能尚未恢復之前會出現一段時間的功能減退期，表現為浮腫、怕冷和便秘等類似于甲減的癥狀；（3）甲狀腺功能恢復期，本病為自限性,多數患者病情可自行緩解，3-6月內甲狀腺功能逐漸恢復正常。該如何診治？醫(yī)生根據您的癥狀、體征和相關化驗結果進行診斷。常用指標有：血沉，甲狀腺功能測定（FT4，FT3，TSH），甲狀腺相關抗體檢測。必要時可行核素掃描檢查，甲狀腺素水平升高而吸碘率下降的“酶碘分離”是亞甲炎的特點。 北京大學人民醫(yī)院內分泌科 甲狀腺專業(yè)組 科普制作2021年08月20日1120
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關的自限性甲狀腺炎，一般不會遺留甲狀腺功能減退癥。那么有人就會提出疑問，如果患啦亞急性甲狀腺炎，怎么確診呢？一般確診一個疾病，我們要根據病人的癥狀、體征、檢查綜合判斷。亞急性甲狀腺炎一般的全身癥狀是：全身不適、發(fā)熱、心動過速等，甲狀腺局部典型的癥狀是甲狀腺區(qū)疼痛，可放射至耳部，吞咽時加重。主要的體征是：甲狀腺輕度至中度腫大、質地較硬、觸痛明顯，可有頸部淋巴結腫大。輔助檢查：早期階段>50mm/h,甲狀腺毒癥階段低攝碘率與高T3、T4分離。如果有上述的癥狀、體征、檢查結果，就可以確診亞急性甲狀腺炎，你了解啦嗎？2021年07月13日1004
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李玲主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 內分泌科 亞急性甲狀腺炎，是一種自限性非化膿性炎性疾病，本病的病因未明，但是大多數研究顯示其發(fā)病與病毒感染有關。近幾年來，亞甲炎的發(fā)病率逐年升高，多見于中年女性，患者發(fā)病通常伴有上呼吸道感染，因此認為上呼吸道感染是導致亞急性甲狀腺炎的一個病因。 病因一般認為和病毒感染有關。證據有：發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史，發(fā)病常隨季節(jié)變動、且具有一定的流行性。 患者血中有病毒抗體存在（抗體的效價高度和病期相一致），最常見的是柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。 臨床表現多見于中年婦女。發(fā)病有季節(jié)性，如夏季是其發(fā)病的高峰。起病時患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1～3周發(fā)病、典型者整個病期可分為早期伴甲狀腺機能亢進癥，中期伴甲狀腺機能減退癥以及恢復期三期。 1.早期 起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時疼痛加重甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴大或轉移到另一葉，或始終限于一葉。病變腺體腫大，堅硬，壓痛顯著。病變廣泛時，泡內甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質一時性大量釋放入血，因而除感染的一般表現外，尚可伴有甲狀腺機能亢進的常見表現。 2.中期 當甲狀腺腺泡內甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實質細胞尚未修復前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機能減退水平，臨床上也可轉變?yōu)榧诇p表現。 3.恢復期 癥狀漸好轉，甲狀腺腫或及結節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時，患者大多可得完全恢復，變成永久性甲狀腺機能減退癥患者極少數。 在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現。本病病程長短不一，可自數星期至半年以上，一般約為2～3個月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復發(fā)。 檢查亞急性甲狀腺炎應抽血查血沉、血常規(guī)、血清總T3、總T4、游離T3、游離T4、TSH、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO），行甲狀腺B超、甲狀腺攝碘率檢查和甲狀腺核素掃描。白細胞計數及中性粒細胞正?；蚱?，紅細胞沉降率增速，常>50mm/h，血清蛋白結合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低，甲狀腺掃描可見甲狀腺腫大，但圖像顯影不均勻或殘缺，亦有完全不顯影的。 診斷1.急性起病、發(fā)熱等全身癥狀； 2.甲狀腺疼痛、腫大且質硬； 3.ESR顯著增快； 4.血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離可診斷本病。 患者如有發(fā)熱，短期內甲狀腺腫大伴單個或多個結節(jié)，觸之堅硬而顯著壓痛，臨床上可初步擬診為本病。實驗室檢查早期血沉增高，白血球正常或稍高。血T3，T4增高，而血TSH降低，測攝碘率可降至5%～10%以下。這一特征對診斷本病有重要意義。血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高，其恢復正常也比甲狀腺激素為晚。超聲波檢查在診斷和判斷其活動期時是一個較好的檢查方法。超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶。細胞穿刺或組織活檢可證明巨核細胞的存在。 治療早期治療以減輕炎癥反應及緩解疼痛為目的。輕癥可用乙酰水楊酸(1-3 g／d，分次口服)、非甾體消炎藥(如吲哚美辛75-150 mg／d，分次口服)或環(huán)氧酶-2抑制劑。糖皮質激素適用于疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高、水楊酸或其他非甾體消炎藥治療無效者，可迅速緩解疼痛，減輕甲狀腺毒癥癥狀。初始潑尼松20-40mg／d，維持1-2周，根據癥狀、體征及ESR的變化緩慢減少劑量，總療程6-8周以上。過快減量、過早停藥可使病情反復，應注意避免。停藥或減量過程中出現反復者，仍可使用糖皮質激素，同樣可獲得較好效果。 甲狀腺毒癥明顯者，可以使用β一受體阻滯劑。由于本病并無甲狀腺激素過量生成，故不使用抗甲狀腺藥物治療。甲狀腺激素用于甲減明顯、持續(xù)時間久者；但由于TSH降低不利于甲狀腺細胞恢復，故宜短期、小量使用；永久性甲減需長期替代治療。2021年01月31日1967
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劉發(fā)英副主任醫(yī)師 成飛醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 大家好，今天我要分享的內容是頸前區(qū)疼痛之常見疾病，亞急性甲狀腺炎，首先給大家分享一個小故事，記得我有一次上門診時接診了一位青年男性，他是從發(fā)熱門診轉診過來的，因為反復發(fā)熱找不到病因，而轉診到了我的甲狀腺?？崎T診，通過詢問病史，他的主要癥狀歸納起來就是反復低熱、乏力、陣發(fā)性心慌、頸項部疼痛一周，這時候你可能也會首先考慮是亞甲炎，對，他就是一個早期的亞甲炎，那么我們怎么去認識這個疾病呢？我歸納了以下七步武功秘訣供大家參考： 一、什么是亞甲炎（亞急性甲狀腺炎）？ 亞甲炎是一種可自行恢復的非化膿性炎癥，好發(fā)于中年女性，多由病毒感染引發(fā)，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。 二、疾病有哪些臨床表現？ ①發(fā)病較急，發(fā)熱常伴上呼吸道感染病史。 ②可有一過性甲亢或甲減表現。 ③甲狀腺腫大伴疼痛，腺體質地堅硬伴明顯壓痛。 ④早期血沉增高，甲狀腺激素水平升高而甲狀腺攝碘率降低。 三、疾病有哪些階段？ 第一階段——甲亢期：即病程早期，此期因甲狀腺濾泡大量破壞，甲狀腺激素釋放入血，可出現全身炎性反應及一過性甲亢表現，此期容易被誤診為其他疾病，有的僅表現為咽痛、發(fā)熱，以為是咽炎；有的表現牙疼、下頜骨痛，以為是牙??；有的頸前、頸后都疼痛，誤以為是頸椎病等。多數患者的首發(fā)癥狀是發(fā)熱、頸前部疼痛，甲狀腺觸痛腫大，疼痛具有放射性和游走性的特點，患者心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現不一定很典型。 第二階段——甲減期：此期由于早期甲狀腺濾泡破壞后甲狀腺激素釋放入血而耗竭，甲亢癥狀逐步消失，而此時被破壞的甲狀腺濾泡還未修復，可出現一過性甲減癥狀，患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡，面部浮腫等甲減表現，但多數患者無明顯臨床表現。血清FT3、FT4降低，TSH升高。 第三階段——恢復期：此期被破壞的甲狀腺濾泡細胞逐漸修復，甲狀腺腫或甲狀腺結節(jié)消失，甲狀腺功能逐步恢復正常，上述臨床癥狀消失，患者恢復正常，但有5%~10%的患者可能發(fā)生永久甲減，需終身左甲狀腺素鈉片替代治療。 四、亞甲炎常見的檢查有哪些？ 1、血常規(guī)：多表現為正?；虬准毎p微升高。 2、血沉：血沉顯著增高是亞甲炎早期的特征性表現之一。 3、甲狀腺功能及甲狀腺抗體：早期呈一過性甲亢表現，FT3、FT4增高，TSH降低，TgAb和TpoAb正?；蜉p微升高；在甲減期，FT3、FT4降低，TSH增高；整個病程甲狀腺球蛋白均升高。 4、甲狀腺彩超：起初可發(fā)現甲狀腺一側或雙側腫大，腺體內低回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，血流信號減少，需要與甲狀腺癌相鑒別；后期甲狀腺腫大及低回聲區(qū)消失。 5、甲狀腺細針穿刺抽吸活檢FNAB：多核巨細胞和肉芽腫樣改變是亞急性甲狀腺炎的特征性改變。 五、亞甲炎怎么診斷呢？ 符合下述4項即可診斷亞甲炎：①甲狀腺腫大、疼痛、質硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結腫大等）；②血沉增快；③甲狀腺攝碘率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性或低滴度。 六、亞甲炎怎么治療？ 亞甲炎病程的不同階段患者具有不同的臨床癥狀，我們治療的關注點也不一樣。沒有特異性的治療方法，而應當確診后對癥治療。 · 甲亢期：此期患者的主要癥狀表現為發(fā)熱和頸前區(qū)疼痛，治療原則主要是注意休息，清淡飲食，緩解癥狀。 緩解疼痛癥狀： ①輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等； ②全身癥狀較重（發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛）、非甾體抗炎藥（布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等）無效、甲狀腺腫大疼痛劇烈的患者可采用糖皮質激素進行治療，如潑尼松片，它可減輕炎癥反應，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛癥狀得以緩解。 緩解甲亢癥狀： 對病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對癥處理。 劃重點啦： ⒈激素治療指南推薦起始劑量 20～40 mg/d，通常在 24～48 h 內可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀，起始劑量應維持 1～2 周；然后根據癥狀、體征及血沉的變化逐漸減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于 6～8 周；過快減量、過早停藥可使病情反復，但停藥或減量過程中病情反復者使用糖皮質激素仍然有效。 2. 激素使用建議慎重，首選解熱鎮(zhèn)痛藥物，仍不能控制癥狀的可使用，部分患者對激素類藥物比較抗拒，但實際上糖皮質激素可以說是治療亞甲炎緩解疼痛的“特效藥”。不可盲目拒絕激素治療。否則，還可能使病程拖延過長或反復發(fā)作，影響正常生活和工作，但激素治療一定要遵醫(yī)囑，切不可盲目減量和停藥，以防病情出現反復。 3. 此期要防止出現用藥誤區(qū)，此期甲狀腺激素水平的增高是由于甲狀腺組織遭到炎癥破壞，濾泡內儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，導致的“一過性甲亢”，故不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素（碘131）或手術治療。 4. 亞甲炎是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應性炎癥而不是細菌感染，因此抗生素治療無效。 ·甲減期：此期短暫患者多數無癥狀，一般無需給予左甲狀腺素鈉片替代治療，若患者癥狀明顯，根據甲狀腺激素水平，給予左甲狀腺素鈉片替代治療，既可減輕癥狀也可抑制甲狀腺腫大。患者也一定要預防再次受涼感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情緒波動。對永久性甲減，終身予以甲狀腺素替代治療。 ·恢復期： 恢復期建議每月復查甲狀腺功能一次，確認甲狀腺功能恢復正常3～6個月后，方可撤藥。 七、日常生活中有哪些注意事項？ 1. 合理膳食：飲食清淡，避免暴飲暴食，營養(yǎng)均衡。 甲亢期飲食以富含高熱量、高維生素、蛋白質和糖類豐富為主，多補充水分。減少腸道刺激，限制纖維飲食；忌煙酒、忌刺激性、辛辣、興奮食物，如蔥、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、燒烤等燥熱性及油膩食物；禁食海帶、紫菜等含碘高的食物。 甲減期飲食以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質豐富為主。多進食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。甲減期應該適當增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準備充足的原料。 2. 保持好心情，避免勞累。需保證充足的睡眠、注意休息、避免勞累、減少不良刺激、保持良好的心態(tài)、定期復查。2020年06月29日2847
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 近期小王就被同事傳上了流感，由于工作忙，身體一向強壯的他硬扛著沒休息，也沒去醫(yī)院，按照同事的指點用了點藥。自從患了流感后，小王就嗓子痛，直到春節(jié)長假在家休息了幾天仍不見好轉，反而越來越痛，甚至連脖子都不能碰，哪怕轉頭都會牽扯引起劇烈頸痛，要轉頭必須先轉身。小王不得不到醫(yī)院診治，被診斷為亞急性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎。亞急性甲狀腺炎（亞甲炎），約占甲狀腺疾病的5％。常發(fā)生于病毒性(如柯薩奇病毒、EB病毒等)上呼吸道感染之后，是頸前腫塊和甲狀腺（頸部）疼痛的常見原因，是一種可自行恢復的甲狀腺非細菌感染性變態(tài)反應性疾病。本病夏、初秋季節(jié)高發(fā)，女性多發(fā)。 甲狀腺離咽喉部很近，就在其稍下方、氣管兩側。普通患者不易區(qū)分，多以為流感沒有好徹底所致，常不引起重視。其實此病是流感的蔓延或轉移，總有一部分流感患者會發(fā)生，主要是由病毒感染所致，常常繼發(fā)于流感之后發(fā)生。 亞甲炎患者的典型癥狀多為發(fā)熱、畏寒，頸部甲狀腺處腫大、變硬、疼痛，可先從一側開始，然后擴大到另一側，繼而累及到全甲狀腺。也可同時伴有咽喉腫痛，因此非常常易被誤診為上呼吸道感染（包括流感）、咽炎、急性扁桃體炎等。頸部疼痛常被患者首先注意到，但也各有輕重，有些患者不明顯，而有些患者頸痛十分顯著，甚至頸部不能觸摸。 有許多患者像小王一樣，來醫(yī)院前就曾服用過抗感冒藥物，甚至打過靜脈點滴，用過抗生素等。但抗生素對病毒所致的亞甲炎無效。有些患者病情拖延一兩個月仍不見好轉，總是乏力、發(fā)燒、出虛汗、沒胃口等，甚至懷疑自己患了腫瘤。還有的治療不恰當、不正規(guī)，形成慢性甲狀腺炎而久治不愈。其實，通過核醫(yī)學的攝131I率測定、甲狀腺掃描、血沉檢查等很容易明確診斷亞甲炎，關鍵是要提早重視。患流感的朋友在病情不能有效緩解時，千萬不要硬扛、硬撐，應及時到正規(guī)醫(yī)院就診。亞甲炎治療并不困難，也容易治愈，但需正規(guī)治療。出現以下情況，需警惕亞甲炎的可能①上呼吸道感染伴咽部、頸部不適，經抗生素治療無效者；②甲狀腺功能亢進，伴發(fā)熱、甲狀腺局部疼痛者；③甲狀腺腫大或結節(jié)生長迅速、質地較硬，伴觸痛、發(fā)熱，經激素治療有效；④中年女性患者甲狀腺功能減退，既往有發(fā)熱、甲狀腺疼痛病史者；⑤甲狀腺腫大伴非特異性癥狀，抗甲狀腺藥物治療短期癥狀明顯改善，甚至出現甲狀腺功能低下者；⑥有發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺毒癥病史的甲狀腺功能減退患者；⑦彩色多普勒提示甲狀腺腺瘤，局部疼痛或結節(jié)呈低回聲者。亞甲炎的一般表現約90％的亞甲炎患者發(fā)病前數天至1個月內有上呼吸道感染癥狀，出現輕至中度發(fā)熱，以38℃左右為常見，少數高熱達40℃；患者伴心悸、多汗、咽痛、肌肉酸痛、疲勞等癥狀，并有甲狀腺區(qū)域疼痛，疼痛程度不等，可向病變側頸部、耳后放散痛。體檢可見甲狀腺不對稱性腫大，以單葉病變?yōu)槎嘁?，病變局部甲狀腺質地硬，不均等，有明顯觸痛，少數患者可伴有周邊淋巴結腫大。亞甲炎的病變特點根據病程進展該病可分為3期：甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復期。不同時期的病變特點有所不同：甲狀腺毒癥期：血清總三碘甲狀腺原氨酸(T3)、總甲狀腺素(T4)升高，促甲狀腺素(TSH)降低，131I攝取率（RAIU)減低，呈現血清激素水平高與腺體攝碘功能低的分離現象，血沉加快，C反應蛋白升高，白細胞計數正?；蚵愿摺２〕淘缙?，患者有怕熱、多汗、心悸、焦慮、手抖等甲亢表現。甲減期：血清T3、T4逐漸下降至正常水平以下，TSH回升高于正常值，131I攝取率逐漸恢復。此階段的患者可有畏寒、便秘、虛腫、倦怠、嗜睡等甲減表現恢復期：血清T3、T4、TSH和I攝取率恢復至正常，血沉和C反應蛋白降至正常。但約5％～10％的患者會發(fā)展為永久性甲減，患者RAIU也不會恢復正常。如何診斷亞甲炎？亞甲炎的診斷主要依據臨床表現和實驗室檢查綜合判斷。臨床上符合下述四條即可診斷——①甲狀腺腫大、疼痛、質硬、觸痛, 常伴有上呼吸道感染癥狀及體征( 發(fā)熱、乏力、食欲不振、頸部淋巴結腫大等) ；②血沉加快；③甲狀腺131I攝取率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤甲狀腺抗體：TgAb 或TPOAb 陰性或低滴度；⑥甲狀腺細針穿刺或活檢有多核巨細胞或肉芽腫改變。亞甲炎怎樣治療？亞甲炎是一種良性自限性疾病，病程、病變程度等個體差異較大，病程可自數周至1年以上，一般為2～3個月，病情輕者可在數周內自行緩解，而多數患者需給予藥物治療。本病治療主要包括兩方面：減輕局部疼痛癥狀和糾正甲狀腺功能異常。（1）局部止疼治療：輕癥病例僅需服用非甾體抗炎藥，如消炎痛（吲哚美辛）25mg，3～4次/天，或阿司匹林0.5～1.0g，2～3次/天，療程約兩周。對于疼痛劇烈、體溫居高不下、非甾體類消炎藥治療無效的重癥患者，可予以糖皮質激素治療（病情不重不要盲目使用），一般初始強的松每天20～40mg，分三次口服，疼痛和發(fā)熱往往會在1～2天內奇跡般消失，繼續(xù)維持1～2周，然后緩慢減量，總療程不少于6～8周。對于激素治療停藥指征，推薦攝碘率恢復正常后方可停用糖皮質激素，這比以血沉恢復正常為停藥標準好，治愈率提高，復發(fā)率減少。另外需要說明的是，無論是糖皮質激素還是非甾體類消炎藥都只是改善癥狀，而不能縮短病程。（2）針對不同階段甲狀腺功能狀態(tài)進行治療：對病程早期的甲亢可給予普奈洛爾（心得安）10mg，每日3次。對病程后期可能出現的一過性甲減，可酌情給予左甲狀腺素替代治療，L-T4 50～150ug/d，直至甲狀腺功能恢復正常為止。對極少數出現永久性甲減的患者，則需長期給予替代治療。按照病情輕重進行下述治療：（1）輕癥患者，可選用清熱鎮(zhèn)痛類藥物，一般療程為1周左右，如服藥后病情改善不明顯，可以考慮換用糖皮質激素治療（由于激素副作用大需慎重使用）。（2）急性期一過性甲亢，有心率增快時可加用β受體阻滯劑，如普萘洛爾10mg，每日3～4次；合并高血壓者可選用美托洛爾25mg，每日2～3次，待脈率降至70次/min以下后逐漸減量至停用，不宜用抗甲狀腺藥物。（3）患者全身癥狀重，伴有高熱，甲狀腺腫大伴疼痛顯著，或以上藥物治療無效者，應及時給予激素（如醋酸潑尼松）治療。需要注意，激素過快減量、過早停藥可使病情反復，應注意避免。使用激素期間，合并糖尿病的患者應用需加強血糖監(jiān)測，適當增加降血糖藥物，理想輔助治療是短期加用胰島素，有助于控制血糖并保護β細胞功能；對有骨質疏松癥或有該癥傾向的患者應同時增加維生素D和鈣劑的補充；合并其他器官慢性感染性疾病、有消化道潛在出血傾向者需注意密切觀察，或加強相應治療藥物。（4）恢復期甲減，TSH>10mU/L時加用左甲狀腺素片25ug，每天 1次，每2～3周增加12.5ug/天，直至達最佳療效。病情穩(wěn)定1～2個月后可試著逐漸停用，如停用后TSH再次升高，提示可能需要長期服用甲狀腺激素替代治療?！皝喖籽住鳖A后及預防本病為自限性，除極少數（小于10%）最終發(fā)展為永久性甲減外，絕大多數患者都可以自行康復，因而預后良好，但易復發(fā)。常有復發(fā)。平日加強鍛煉，增強體質，提高機體免疫力，避免受涼感冒，接種流感疫苗，可以有效預防“亞甲炎”?！皝喖籽住痹\治的注意事項1、亞甲炎“患者”癥狀多變，缺乏特異性，其臨床表現可因病期不同而不同，對此一定要有充分的了解和認識。2、問診及查體一定要認真仔細。既不能只關注全身癥狀，而忽略甲狀腺的局部體征；也不能只注意頸部疼痛，而忽略心悸、出汗、發(fā)熱等全身癥狀。一定要樹立整體觀念，切不可一葉障目。3、切忌濫用抗生素。因本病非細菌感染，而是變態(tài)反應性炎癥，抗生素治療無效。4、本病早期的甲亢乃因炎癥損傷甲狀腺濾泡導致甲狀腺激素（TH）釋放增加所致，程度較輕，且為一過性，故不宜采用抗甲狀腺藥物（ATD）或放射性碘及手術治療，只需在甲狀腺毒癥明顯時給予心得安口服對癥處理即可。5、接受激素治療的“亞甲炎”患者激素減量不宜過快、停藥不宜過早，否則容易導致病情復發(fā)。此外，還要注意觀察和預防激素的不良反應，可采用抗酸制劑保護胃黏膜，預防上消化道出血；補充鈣劑及維生素D預防骨質疏松等等。2020年02月17日5212
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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 近期門診診斷幾例亞急性甲狀腺炎的病人，均為感冒一個月左右后出現脖子疼痛，并反復發(fā)熱，在當地醫(yī)院做了很多不必要的檢查才找到原因。下面了解一下什么是亞急性甲狀腺炎，如何快速診斷，如何正確治療及后遺癥等相關問題。 一、什么是亞急性甲狀腺炎？ 亞急性甲狀腺炎是甲狀腺炎的一種，該病在年輕成人及中年人中最常見，發(fā)病率隨年齡增長而下降。起病慢，通常在上呼吸道感染（感冒）1~4周后發(fā)病，病因并不是非常明確，比較公認的理論是：病毒入侵呼吸道，導致上呼吸道感染，人體免疫T淋巴細胞產生抗體，因甲狀腺濾泡細胞表面與病毒表面有類似抗原，人體免疫T細胞不能識別，隨后會攻擊自身甲狀腺細胞，導致甲狀腺炎。該病具有自限性，意思就是該病不會無限制發(fā)展下去，成可自愈性，就是不用治療，自己也可以好轉。 二、亞甲炎發(fā)展的過程及階段？ 三、自愈后該病還會不會復發(fā)？四、亞急性甲狀腺炎如何快速診斷？五、需要做哪些檢查協助診斷？六、如何正確治療？七：常見的治療誤區(qū)2018年10月05日8518
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