羊水穿刺

在討論高齡妊娠的時(shí)候，羊穿風(fēng)險(xiǎn)，就像橫亙?cè)谠袐D面前的一座大山，怎么都繞不過(guò)去。對(duì)于很多孕媽媽來(lái)講，只要一想到羊穿有風(fēng)險(xiǎn)，就不用再討論下去了。凡是對(duì)寶寶有傷害的事情，一律不考慮。所以，首先來(lái)討論羊穿的風(fēng)險(xiǎn)到底有多高？冒著風(fēng)險(xiǎn)做穿刺的好處，到底有多少。一、羊水穿刺到底有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)?一針下去扎到寶寶怎么辦？萬(wàn)一感染了怎么辦？簡(jiǎn)單說(shuō)，羊穿會(huì)不會(huì)扎到寶寶？孕婦覺(jué)得年紀(jì)大了，該做個(gè)檢查，安全第一；另一方面，又擔(dān)心寶寶老活潑了，萬(wàn)一穿刺時(shí)扎到寶寶了咋辦？醫(yī)生同事告訴她，羊穿針有針芯、沒(méi)那么銳，扎不進(jìn)寶寶，就像拿根筷子扎不進(jìn)漂浮在鍋里的水餃一樣。穿刺時(shí)候，超聲下面清清楚楚地能看到穿刺針進(jìn)去出來(lái)的，孕婦自己也一起看的，明明白白的。但凡有個(gè)把人扎到寶寶的，還不得吵死了。每年上千個(gè)羊穿，你啥時(shí)候聽(tīng)說(shuō)過(guò)有人為這個(gè)來(lái)吵架、拉橫幅的呀？這話屬于通過(guò)后果來(lái)分析，似乎好有道理。但并沒(méi)有完全說(shuō)服這位同事，她還是緊張，又去找了不同的教授，每次都差不多的說(shuō)辭。直到后來(lái)有同事帶著她偷偷去看了超聲的教學(xué)視頻?？吹侥毚┑臅r(shí)候，針頭在臍帶上滑來(lái)滑去，總扎不進(jìn)去的時(shí)候。她才終于相信了穿刺針是鈍的，寶寶是滑的，是不會(huì)隨便意外扎到寶寶的。所以，第一個(gè)問(wèn)題，穿刺會(huì)扎到寶寶嗎？一般真不會(huì)的，想扎都進(jìn)不去。做過(guò)穿刺的孕婦在網(wǎng)絡(luò)上非常多，可以問(wèn)問(wèn)。???二、感染風(fēng)險(xiǎn)還是那位同事，除了扎錯(cuò)地方，她也擔(dān)心穿刺導(dǎo)致的感染問(wèn)題。醫(yī)院做抽血、肌內(nèi)注射，會(huì)擔(dān)心扎針的地方感染嗎？當(dāng)然不會(huì)，因?yàn)槎际亲屑?xì)消毒的。羊穿更不會(huì)了，穿刺房的空氣還是消毒的呢，按理比你打針、抽血的地方還干凈。所有做穿刺的孕婦，在穿刺前都做感染的檢查；在確定了孕婦本身不存在活動(dòng)性感染，沒(méi)有傳播風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，才給做的。孕婦沒(méi)感染，穿刺自然就沒(méi)有感染源；沒(méi)有源頭，自然就不可能引起感染。是吧？那萬(wàn)一穿刺時(shí)候就是感染了呢？聽(tīng)說(shuō)過(guò)有羊穿后感染的孕婦？實(shí)際上，這種穿刺后感染的案例確實(shí)是有的。專家們也做了研究，對(duì)穿刺后感染病例的病原體進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)檢測(cè)出來(lái)的病原體都是腸道或者陰道來(lái)源的，穿刺是從皮膚走的，兩邊不是一路。所以，羊穿后的感染風(fēng)險(xiǎn)可以認(rèn)為是經(jīng)陰道的，和皮膚上穿針的羊穿并沒(méi)多少關(guān)系。臨床上還碰到過(guò)羊穿時(shí)，發(fā)現(xiàn)之前就已經(jīng)有胎兒宮內(nèi)感染的情況，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的早，及時(shí)干預(yù)治療，給了寶寶治療的機(jī)會(huì)。宮內(nèi)感染有個(gè)問(wèn)題，如果是從陰道逆行感染的，它感染進(jìn)去以后，包在里面，從外面看不出來(lái)。到后面，外面的感染可能很弱甚至自愈了，抽血也好、查白帶也好，都看不出來(lái)。宮內(nèi)的感染還在發(fā)展，可能已經(jīng)挺嚴(yán)重了，孕婦本人也沒(méi)有不舒服，看著挺健康的。這樣繼續(xù)持續(xù)下去，胎兒感染、炎癥等情況會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，直到難免流產(chǎn)。如果正好在這個(gè)時(shí)候做了羊穿，就會(huì)發(fā)現(xiàn)羊水性狀、感染指標(biāo)都會(huì)異常。這時(shí)確定好方案，趕緊處理，雖然也有點(diǎn)晚。相比后面感染到胎膜早破，發(fā)育異常才發(fā)現(xiàn)就及時(shí)很多了，給了治療的窗口。所以，羊穿不會(huì)感染，甚至從這個(gè)角度講，羊穿是可以預(yù)防感染、預(yù)防流產(chǎn)、降低流產(chǎn)率的。三、羊穿的流產(chǎn)率結(jié)論：穿刺不增加額外流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)依據(jù)：高齡婦女孕期管理專家共識(shí)：1.孕期存在自發(fā)流產(chǎn)率，不做穿刺也有部分胎兒因?yàn)楦鞣N原因會(huì)流產(chǎn)。2.收集了2000-2014年，15年來(lái)世界各地124001名羊穿/絨穿孕婦，和771965名未做羊穿的孕婦。分別統(tǒng)計(jì)她們流產(chǎn)的人數(shù)。結(jié)果：做了羊穿/絨穿孕婦，和沒(méi)做穿刺的孕婦，在流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)上沒(méi)有顯著性差異。所以才有了以上結(jié)論，羊穿絨穿基本不增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。這里面有個(gè)前提，是由“經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練、具有一定操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行操作”?？隙ú荒苷f(shuō)所有醫(yī)院、所有醫(yī)生水平和經(jīng)驗(yàn)都一樣。不過(guò)國(guó)內(nèi)的產(chǎn)前診斷資格管理非常嚴(yán)格，三年大校驗(yàn)，每年小檢查，小到每年穿多少個(gè)都有明確的規(guī)定。在這樣的審查條件下，大多數(shù)能做羊穿的醫(yī)生，應(yīng)該是符合“經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練、具有一定操作經(jīng)驗(yàn)”這個(gè)定義的。所以，在國(guó)內(nèi)，找有資質(zhì)有經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院做羊穿，通常不會(huì)增加胎兒受傷、感染、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)《章博講遺傳》內(nèi)容編輯

1.羊水穿刺技術(shù)可以檢測(cè)胎兒的核型，就是看染色體是個(gè)什么狀態(tài)，比如是否正常核型，平衡易位，倒位，或者是有大片段卻是重復(fù)等等。2.羊水穿刺技術(shù)可以檢測(cè)胎兒的DNA，可以驗(yàn)證是否攜帶家系中的致病基因突變，也可以檢測(cè)是否攜帶新發(fā)的致病基因突變。3.可以觀察羊水的性狀，可以判斷是否有宮內(nèi)病毒和細(xì)菌感染，還可以評(píng)估感染的程度。1.因?yàn)楝F(xiàn)在的三代試管嬰兒技術(shù)大部分為活檢囊胚期的滋養(yǎng)層細(xì)胞（如果大家不了解什么是囊胚，可以閱讀本人另一篇“人類囊胚”那一篇），滋養(yǎng)層細(xì)胞（后期發(fā)育為胎盤的干細(xì)胞）與內(nèi)細(xì)胞團(tuán)（后期發(fā)育為人的干細(xì)胞）之間染色體和基因突變情況有一定概率的不一致，有大概3%。所以需要三代試管后需要羊水穿刺進(jìn)一步驗(yàn)證胎兒的核型和基因突變情況。2.另一種情況是三代試管嬰兒技術(shù)胚胎期的檢測(cè)一般是針對(duì)夫妻二人的染色體異常和家系致病突變進(jìn)行檢測(cè)的，所以胎兒本身新發(fā)的染色體異常和基因突變是無(wú)法檢測(cè)的，所以需要羊水穿刺驗(yàn)證。