眼眶囊腫

概述眼眶皮樣囊腫是一種先天性囊腫，是一種較為常見(jiàn)的眼眶疾病。眼眶皮樣囊腫是胚胎發(fā)育期間，小片胚胎表皮陷入軟組織內(nèi)或在眶骨間隙內(nèi)沒(méi)有萎縮，在眶周區(qū)形成圓形或橢圓形囊腫，內(nèi)含黃色的脂質(zhì)內(nèi)容物，并薄壁。內(nèi)含有皮膚結(jié)構(gòu)，包括皮脂腺和毛囊，還有血管、脂肪和纖維囊內(nèi)的膠原蛋白。臨床表現(xiàn)眼眶皮樣囊腫的臨床表現(xiàn)取決于腫物的原發(fā)位置。1、發(fā)生于眶緣者，兒童多見(jiàn)，常位于外上象限。幼兒時(shí)期即可被發(fā)現(xiàn)，眶緣局部隆起，可觸及球形或半球形腫物，邊界清晰略有彈性，無(wú)壓痛，腫物與皮膚無(wú)粘連。視力、眼球位置及眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)轉(zhuǎn)變，腫物較大者可影響上瞼形態(tài)，或壓迫眼球引起屈光不正。2、位于眶內(nèi)者，成人多見(jiàn)，多發(fā)生在眼眶外上象限，其次為內(nèi)上象限、眶下部，偶有侵害鼻部及淚道系統(tǒng)。腫物所在的眼眶間隙以骨膜下間隙多見(jiàn)，囊腫壓迫骨壁形成凹陷，腫物在骨窩與骨膜見(jiàn)增大，可突入顱腔或顳窩形成啞鈴狀囊腫。其刺激骨膜，使骨凹陷緣增厚。2、眶深部囊腫最初表現(xiàn)為患眼眼球突出，并向內(nèi)下方移位，病變進(jìn)展緩慢。腫物較大者在眶上緣觸及圓形或骨性膨隆，由于腫物壓迫眼球，引起患眼屈光不正、視網(wǎng)膜水腫、視力減退，少數(shù)患者因腫物破潰后伴有局部炎癥反應(yīng)，如眼眶部壓痛、眼瞼及結(jié)膜水腫、瘺管形成、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及視神經(jīng)萎縮等。檢查1、眼眶CT：多位于蝶骨大、小翼骨縫及顴額縫附近，呈圓形、半圓形或啞鈴形，邊界清楚，大多數(shù)皮樣囊腫內(nèi)部在CT呈脂肪低密度，少數(shù)呈等密度或液體密度，不強(qiáng)化，囊壁呈稍高密度，可有鈣化，呈輕度強(qiáng)化，眶骨受壓變薄，可有骨質(zhì)缺損，周?chē)杏不?，無(wú)溶骨性骨質(zhì)破壞。2、眼眶MRI：大多數(shù)在T1W1和T2W2均呈高信號(hào)，周?chē)协h(huán)形信號(hào)，脂肪抑制序列上高信號(hào)被抑制，少數(shù)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，脂肪抑制序列信號(hào)未見(jiàn)明顯改變。偶可見(jiàn)液平面（上方為脂質(zhì)，下方為毛發(fā)、汗液等），增強(qiáng)后，中央不強(qiáng)化，囊壁可輕度強(qiáng)化。3、B超檢查：于眼眶外上方可見(jiàn)圓形、半圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，腫瘤內(nèi)部回聲可因腫瘤內(nèi)容物構(gòu)成的成分不同而有區(qū)別。囊腫內(nèi)液體和角化物混雜著，表現(xiàn)為多回聲、強(qiáng)回聲而分布不均，此點(diǎn)應(yīng)與海綿狀血管瘤相鑒別;囊內(nèi)液包圍囊壁脫落物者，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)被液性暗區(qū)所包圍;囊內(nèi)物為均勻一致的液體，則顯示為液性暗區(qū)，真性表皮樣瘤表現(xiàn)為此種圖像;聲衰減不明顯，加之囊性效應(yīng)，后囊壁回聲較強(qiáng)，甚至強(qiáng)于前囊壁;⑥有明顯的可壓迫變形。根據(jù)以上特點(diǎn)，大部分病例術(shù)前可做出準(zhǔn)確的組織學(xué)判斷。彩色多普勒超聲檢查，囊腫內(nèi)因缺乏血管而不能發(fā)現(xiàn)彩色血流，這是區(qū)別于其他實(shí)體性腫瘤的重要標(biāo)志。?鑒別由于皮樣囊腫主要發(fā)生于眼眶外上方，所以淚腺區(qū)的腫瘤都是鑒別診斷中應(yīng)該考慮的。CT在鑒別診斷中很重要，尤其是出現(xiàn)骨質(zhì)的病變。眼眶假瘤是比較多見(jiàn)的眼眶病，占眼眶原發(fā)性腫瘤的第三位?？砂l(fā)生于不同年齡，男性病人較多，實(shí)質(zhì)上屬于一種慢性非特異性炎癥。以其能引起眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等眼眶腫，具有的癥狀而得名。故需要與眼眶腫瘤相鑒別。眼眶假瘤是一種非特異性慢性增生炎癥，并非腫瘤。并發(fā)癥激發(fā)感染可導(dǎo)致眶蜂窩織炎及眶內(nèi)膿腫等。1.眶蜂窩組織炎：為眶內(nèi)軟組織的一種急性化膿性炎癥，主客觀癥狀均較嚴(yán)重，甚至可引起腦膜炎或海綿竇血栓形成而危及生命。多為單側(cè)性，偶有累及雙側(cè)者。2.眶內(nèi)膿腫：是壞死組織和化膿性病菌聚積在眶脂肪內(nèi)所形成的膿腫。是一種炎癥性反應(yīng)，膿腫和周?chē)M織的炎性反應(yīng)對(duì)眼眶和眼部結(jié)構(gòu)可產(chǎn)生嚴(yán)重破壞。治療(一)治療皮樣囊腫增長(zhǎng)緩慢，如無(wú)明顯炎癥現(xiàn)象，無(wú)功能及美容障礙，允許一定時(shí)期的觀察。皮樣囊腫在增長(zhǎng)時(shí)期可能惡化，及時(shí)治療為宜。目前可供選擇的最佳治療方法是手術(shù)切除。原則是囊壁及囊內(nèi)容完全摘除，保留眼眶正常結(jié)構(gòu)和功能。由于腫物所在位置不一，手術(shù)路入也有不同。位于眶緣的皮樣囊腫，局部皮膚切開(kāi)，腫物容易完整取出。位于肌肉圓錐外間隙者，雖有纖維條索與骨縫聯(lián)系，前路開(kāi)眶也可完整取出。長(zhǎng)期存在的腫物，由于囊內(nèi)液滲出，引起炎癥反應(yīng)，周?chē)w維組織增生，與提上瞼肌粘連，應(yīng)仔細(xì)分離，以免損傷肌肉或殘留上皮組織引起復(fù)發(fā)。腫物位于肌錐內(nèi)者，因被脂肪圍繞，很少發(fā)生粘連，利用外側(cè)進(jìn)路取出腫物。手術(shù)切除比較困難的是位于骨膜下間隙的骨窩以?xún)?nèi)或呈啞鈴形通過(guò)骨孔與顱腔、顳窩或鼻竇溝通的囊腫，囊壁在骨壁凹窩內(nèi)，高低不平，且與骨緣處粘連緊密，一次完整切除比較困難，往往需從眶緣切開(kāi)骨膜，向后分離，至骨窩緣分離囊壁，將內(nèi)容吸除，然后刮除窩內(nèi)囊壁，必要時(shí)鑿開(kāi)隱蔽凹窩，去除內(nèi)容物。操作過(guò)程中，如囊壁破裂，囊內(nèi)容溢出，應(yīng)立即將囊內(nèi)液體吸凈，并用大量鹽水沖洗囊腔，防止囊內(nèi)液體溢入眶內(nèi)引起炎性反應(yīng)。對(duì)于瘺管形成者，除切除囊腫之外，還要切除瘺管周?chē)鷫乃澜M織。(二)預(yù)后手術(shù)切除后預(yù)后情況良好，部分病例可以復(fù)發(fā)。

患者為小朋友，眼部?jī)?nèi)上方出現(xiàn)腫物就診?。腫物可觸及，和下方骨壁固定，結(jié)合影像學(xué)診斷明確。眼眶皮樣囊腫起源于骨縫上皮，為先天性病變臨床表現(xiàn)各異，就診時(shí)間不一：1、最好發(fā)部位眼眶外上方，顳顴縫起源，可以較早發(fā)現(xiàn)，伴或不伴骨質(zhì)吸收缺失；參見(jiàn)科普文章211.眼眶外上方皮樣囊腫&切除聯(lián)合一期骨壁重建。2、其次為內(nèi)上方，本例即是，因?yàn)槲恢帽頊\易于發(fā)現(xiàn)；3、眼眶內(nèi)皮樣囊腫，無(wú)癥狀者多數(shù)成人后才被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橹詢(xún)?nèi)容物可能溢出，在眼眶里產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，存在粘連，因此手術(shù)相對(duì)難度更大；4、啞鈴型皮樣囊腫，騎跨于眼眶外側(cè)壁，有專(zhuān)門(mén)的手術(shù)方法；5、手術(shù)后復(fù)發(fā)的皮樣囊腫今后一一演示手術(shù)基本原理相同，需要完整去除囊壁。才能避免復(fù)發(fā)。腫物越是深部，難度越大，需要更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。一旦罹患此疾病，最終手術(shù)其實(shí)不可避免。何時(shí)手術(shù)？需要綜合考慮：生長(zhǎng)速度和切口長(zhǎng)度；骨壁吸收情況囊腫內(nèi)容物自發(fā)或者外傷后溢出的可能，因?yàn)楫a(chǎn)生的炎癥反應(yīng)有更多粘連的可能。

治療前這位患者17歲，小時(shí)候眼睛外側(cè)就有一塊隆起，隨年齡增長(zhǎng)包塊也逐漸長(zhǎng)大。來(lái)九院眼科門(mén)診檢查，發(fā)現(xiàn)包塊可推動(dòng)，與皮膚無(wú)粘連治療中術(shù)中見(jiàn)腫物位于肌層和骨膜之間。完整取出腫物，可見(jiàn)里面充滿(mǎn)液體治療后治療后即刻皮內(nèi)連續(xù)縫合，外面沒(méi)有針眼，一周后拆線方便無(wú)疼痛

治療前右側(cè)眉弓部腫物生長(zhǎng)數(shù)年可以見(jiàn)到右側(cè)眉弓隆起明顯、不可推動(dòng)、質(zhì)韌治療后治療后9月患者恢復(fù)良好：1.囊腫完整摘除不會(huì)復(fù)發(fā)；2.堅(jiān)持抗瘢痕治療后，外觀恢復(fù)理想，看不出切口痕跡治療后0天完整摘除囊腫，里面是油狀物質(zhì)

患者為兒童，因?yàn)橛已矍蛲怀?，在?dāng)?shù)嘏钠l(fā)現(xiàn)眼眶占位。影像學(xué)上可以看到：眼眶的骨壁受壓變薄，為腫瘤騰出了空間，再加上眼眶脂肪的壓迫吸收，盡管腫瘤不小，但眼球突出不算嚴(yán)重。很多時(shí)候，患者和家屬長(zhǎng)期生活在一起，細(xì)微的外觀改變，并不一定能引起注意。需要提醒的是雙側(cè)眼部的外觀不對(duì)稱(chēng)，進(jìn)行性發(fā)展需要引起足夠的重視，因?yàn)槌Ｒ?guī)體檢并不會(huì)拍攝眼眶影像片。第一次手術(shù)就完整摘除非常重要。因?yàn)槲唇?jīng)手術(shù)者，局部解剖清晰，無(wú)異常粘連。眼眶深部的腫瘤手術(shù)，術(shù)前談話(huà)必然涉及視力影響、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視、上瞼下垂等內(nèi)容，然而通常并沒(méi)有更好的選擇，拖延時(shí)間越久，風(fēng)險(xiǎn)越大。和多數(shù)眼眶皮樣囊腫不同的是，病變已經(jīng)完全和眶骨不相連，甚至將肌肉“一分為二”，形成少見(jiàn)的表現(xiàn)，增加了手術(shù)難度。臨床上眼眶皮樣囊腫1、最多見(jiàn)于眼眶外上方骨壁表面，容易發(fā)現(xiàn)；2、其次，見(jiàn)于眼眶內(nèi)上方表面，常和眶骨固定；3、眼眶深部，不易察覺(jué)，可以因?yàn)槟夷[里的物質(zhì)溢出，引起局部無(wú)菌性炎癥，引起腫痛，成年后發(fā)現(xiàn)較多。今后一一演示。得益于合理的切口選擇，手術(shù)的精細(xì)操作，術(shù)后恢復(fù)很快，無(wú)上瞼下垂，視力正常，眼球運(yùn)動(dòng)恢復(fù)較快。

1. 眼眶囊腫是什么？ 我們這里說(shuō)的眼眶囊腫，特指皮樣囊腫和表皮樣囊腫。 2. 眼眶囊腫有什么表現(xiàn)？ （1）能推動(dòng)的包：有的囊腫長(zhǎng)得淺，就在皮膚下面，小時(shí)候就會(huì)發(fā)現(xiàn)眼睛或者眉毛周?chē)L(zhǎng)了個(gè)圓圓的包，用手推一推還能活動(dòng)。 （2）推不動(dòng)的包：再深一點(diǎn)長(zhǎng)在肌肉和骨頭之間，因?yàn)樯?，看著比較扁平，也推不動(dòng)。 （3）眼球突出移位：更深的位于眼球后面，等孩子長(zhǎng)到十幾歲或者更大，眼球被長(zhǎng)大的囊腫往前頂了，才會(huì)因?yàn)檠矍蛲怀龌蛘咭莆粊?lái)醫(yī)院 （4）突然紅腫“流膿”：囊腫突然破潰會(huì)排出牙膏狀物質(zhì)，繼發(fā)感染會(huì)紅腫疼痛 3. 為什么會(huì)長(zhǎng)眼眶囊腫？ 眼眶囊腫是天生的，是因?yàn)閷殞氃谂咛r(shí)期，有些細(xì)胞跑錯(cuò)了位置形成的。所以在寶寶出生時(shí)囊腫就存在，剛開(kāi)始因?yàn)樾](méi)有被發(fā)現(xiàn)，隨著長(zhǎng)大逐漸顯露了出來(lái)。 4. 明確眼眶囊腫，要做哪些檢查？ （1）B超：可以看病變內(nèi)部是不是囊性 （2）CT：可以看病變的位置、和骨頭的關(guān)系，對(duì)骨頭的壓迫 （3）MRI：有助于判斷囊腫的成分 5. 眼眶囊腫怎么治療？ 手術(shù)。囊腫不會(huì)自行消失，只會(huì)堅(jiān)定不移的越長(zhǎng)越大、越長(zhǎng)越大。。。。。。。囊腫長(zhǎng)得越大，對(duì)眼睛功能和外觀影響就越大，到時(shí)切口就需要越長(zhǎng)，還不如早點(diǎn)手術(shù)。 “長(zhǎng)大后，我就成了你” 6. 手術(shù)關(guān)鍵是什么？ 手術(shù)重點(diǎn)是完整摘除囊腫，將囊壁去除干凈，以免復(fù)發(fā)。囊腫很多是從骨縫中長(zhǎng)出，包括骨嵴和隧道都要去除。還有的囊腫很深，長(zhǎng)在眼球后面，需要做外側(cè)開(kāi)眶。這些都需要專(zhuān)業(yè)的眼腫瘤眼眶病醫(yī)生來(lái)完成。 7. 想手術(shù)又怕留疤，怎么辦？ 孩子的外觀也是我們關(guān)注的重點(diǎn)。通過(guò)皮內(nèi)美容縫合（皮膚外面沒(méi)有針眼），結(jié)合術(shù)后瘢痕管理（祛疤藥物、減張器、減張膠帶等等），多方面發(fā)揮作用，讓瘢痕變得不起眼。 8. 眼眶囊腫手術(shù)全麻還是局麻？ 小朋友局麻無(wú)法配合手術(shù)，還是全麻安全可靠。睡上一覺(jué)，手術(shù)就做好啦?。ㄋ吾t(yī)生自己也全麻過(guò)，有充分的被麻醉經(jīng)驗(yàn)，大家不要擔(dān)心） 9. 眼眶囊腫取出來(lái)什么樣子？ 大大小小、深深淺淺、有白有黃、有的像奶酪，有的像牙膏，有的一包油，有的一包水。 希望能為大家提供幫助：）

我是北京美和眼科張秀主任，今天和大家說(shuō)一說(shuō)兒童眼眶皮樣囊腫如何治療效果最佳。我給大家推薦一篇文章，是我國(guó)著名小兒眼科專(zhuān)家于剛教授的一篇詳細(xì)介紹兒童眼眶皮樣囊腫如何治療的文章。于剛教授是原北京兒童醫(yī)院眼科主任，也是中華眼科學(xué)會(huì)北京眼眶及眼腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。他從事小兒眼科工作40余年，成功治療了大量眼眶眼腫瘤的患兒。皮樣囊腫位于顴骨旁，屬于內(nèi)生型，外小里大，建議平時(shí)家長(zhǎng)用手推一推囊腫，活動(dòng)性大的，說(shuō)明囊腫比較表淺，活動(dòng)度不大，說(shuō)明囊腫嵌入眶骨或者顱骨，觀察囊腫邊界以及深淺，如果位置較深，要及時(shí)到醫(yī)院就診，必要時(shí)做B超和CT檢查。做好手術(shù)的準(zhǔn)備。如何在家觀察寶寶的囊腫是否長(zhǎng)大？專(zhuān)家解讀：媽媽都不忍心給小寶寶全麻下手術(shù)，我們教你一個(gè)簡(jiǎn)單的辦法：媽媽可以定期用手觸摸囊腫，用信號(hào)筆給孩子的囊腫做一個(gè)標(biāo)記，用尺子測(cè)量一下，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)給醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生幫你評(píng)估囊腫的增長(zhǎng)速度。必要時(shí)要到醫(yī)院做CT,超聲評(píng)估囊腫的增長(zhǎng)。我們開(kāi)通了網(wǎng)絡(luò)會(huì)診皮樣囊腫，現(xiàn)有近60皮樣囊腫寶寶在線觀察，也有數(shù)十名寶寶已經(jīng)接受了手術(shù)治療?！疤偷氐婪ā蹦夷[摘除專(zhuān)家解讀：家長(zhǎng)顧慮的問(wèn)題：手術(shù)瘢痕重不重？手術(shù)切口大不大？手術(shù)縫針大不大？我們經(jīng)過(guò)多年研究，采用“挖地道”法摘除囊腫。“挖地道法”摘除皮樣囊腫專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：皮樣囊腫一般都長(zhǎng)在眉弓的地方，有些孩子皮樣囊腫長(zhǎng)的位置比較靠外，做手術(shù)的時(shí)候要提前設(shè)計(jì)，今天介紹一種新的手術(shù)方式治療眼眶皮樣囊腫——“挖地道法”。如果切口在眉弓的地方，將來(lái)孩子長(zhǎng)大以后，眉毛可以把術(shù)后瘢痕遮住，而長(zhǎng)的靠外的術(shù)后瘢痕眉毛遮不住，我們?cè)诳拷脊牡胤角幸粋€(gè)小口，我們“挖地道”似的把皮樣囊腫掏出來(lái)。手術(shù)的特色：這樣就讓孩子的手術(shù)瘢痕盡量位于眉弓的地方，將來(lái)眉毛能夠蓋住瘢痕，傷口盡量小，將來(lái)不影響外觀。但是有些特別大的囊腫我們只能盡量用小切口去除大囊腫。“填組織法”摘除囊腫專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：這個(gè)囊腫位置較深，已經(jīng)造成眶骨的壓陷和缺損，我們手術(shù)后采用“填組織法”，就是我們手術(shù)后采用美國(guó)強(qiáng)生公司的“速即紗”填入缺損的組織，“速即紗”可以幫助修復(fù)，一段時(shí)間后纖維組織會(huì)爬上缺損的眶骨，修復(fù)囊腫壓迫缺損的眶骨骨組織。這種新型材料一段時(shí)間后，待骨缺損修復(fù)后，材料會(huì)自行溶解吸收，不留任何后遺癥?！懊廊菸?chuàng)縫合”專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：家長(zhǎng)最顧慮的事情就是：寶寶手術(shù)后傷口的瘢痕問(wèn)題，害怕縫針，縫線影響外觀：我們經(jīng)過(guò)研發(fā)，對(duì)皮樣囊腫術(shù)后使用進(jìn)口可吸收美容皮內(nèi)縫合，進(jìn)口粘合劑粘連切口，無(wú)針眼，無(wú)縫線術(shù)后美容效果好，免拆線，家長(zhǎng)不用等待拆線，對(duì)外地家長(zhǎng)非常方便，解決了家長(zhǎng)的后顧之憂(yōu)。皮樣囊腫為何會(huì)“爆長(zhǎng)”？媽媽發(fā)現(xiàn)自己的寶寶的囊腫近來(lái)增長(zhǎng)非?？欤瑴?zhǔn)備手術(shù)，由于寶寶手術(shù)前化驗(yàn)心肌酶數(shù)值較高，拖了兩個(gè)月，皮樣囊腫“爆長(zhǎng)”兩個(gè)月長(zhǎng)了三倍。手術(shù)時(shí)我們盡量使用“掏地道法”摘除囊腫，這張圖顯示囊腫切口要小于囊腫。這樣的手術(shù)的目的就是盡量讓傷口小，手術(shù)后瘢痕小，不影響寶寶的外觀。手術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)囊腫底下有一根滋養(yǎng)血管非常粗，也就是它供給這個(gè)邪惡的腫瘤血液營(yíng)養(yǎng)，所以囊腫才會(huì)“爆長(zhǎng)”。所以我們和家長(zhǎng)說(shuō)，要密切觀察孩子囊腫的增長(zhǎng)速度，如果快速增長(zhǎng)，一定要盡快手術(shù)，不要耽誤，否則囊腫太大，手術(shù)后會(huì)形成大的瘢痕。淚囊區(qū)的皮樣囊腫很少見(jiàn)下邊是一個(gè)孩子長(zhǎng)在淚囊區(qū)的皮樣囊腫，這個(gè)囊腫增長(zhǎng)速度較快，我們做了常規(guī)手術(shù)摘除。專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：這是傳統(tǒng)的手術(shù)摘除方法優(yōu)點(diǎn)：視野開(kāi)闊，手術(shù)時(shí)間短。缺點(diǎn)：手術(shù)瘢痕大，手術(shù)后外觀稍有影響。眼眶皮樣囊腫——不能忽視的兒童眼睛小包包1、兒童眼眶皮樣囊腫到底是什么??？?jī)和劭羝幽夷[一般位于眶緣者，局部皮膚常隆起，可以摸到皮下邊界清楚的類(lèi)圓性腫塊，表面光滑，無(wú)壓痛，活動(dòng)度好，一般不會(huì)引起視力、眼位及眼球運(yùn)動(dòng)的障礙，腫物較大時(shí)會(huì)影響上瞼形狀，或壓迫眼球引起屈光不正。2、兒童眼眶皮樣囊腫分型分為內(nèi)生型、外生型兩種，一部分內(nèi)生型的皮樣囊腫的兒童會(huì)壓迫眼眶外側(cè)壁骨質(zhì)，導(dǎo)致其向眶內(nèi)凹陷，形成骨質(zhì)缺損，眼眶容積變小，也會(huì)逐漸侵蝕眶壁，使眶頂或外側(cè)壁骨組織缺損。3、兒童眼眶皮樣囊腫手術(shù)的特色是什么？我們專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生們?yōu)閿?shù)百例不同類(lèi)型、不同年齡、不同位置的寶寶做了皮樣囊腫手術(shù)，獨(dú)創(chuàng)了“挖地道”、“開(kāi)罐頭”、“填組織”、“射頻清”四套兒童皮樣囊腫摘除的手術(shù)方法，盡量做到微創(chuàng)小切口，微創(chuàng)細(xì)瘢痕。4、皮樣囊腫“挖地道”手術(shù)方法對(duì)于一些兒童皮樣囊腫不在眉弓下邊，在眉弓的旁邊，原來(lái)的手術(shù)切口設(shè)計(jì)都是從囊腫的最突出點(diǎn)切開(kāi)皮膚，我們新的設(shè)計(jì)從眉弓下的眉毛處切口，手術(shù)中間用“挖地道”的方法摘取囊腫，以達(dá)到手術(shù)瘢痕位于眉毛下，日后不影響美觀的效果。但是提醒家長(zhǎng)，有些皮樣囊腫較大，位置離眉弓較遠(yuǎn)，內(nèi)生型的囊腫我們?yōu)榱瞬粡?fù)發(fā)的效果，只能在囊腫皮膚最突出位置切口，放棄“挖地道”的手術(shù)方式。5、皮樣囊腫“開(kāi)罐頭”的手術(shù)方式對(duì)于一些巨大囊腫，為了不做太大的切口，又能保證囊腫完整摘除的效果，我們手術(shù)中對(duì)囊腫采取開(kāi)罐頭的手術(shù)新方式，手術(shù)專(zhuān)家先把囊腫做一個(gè)微型的切口，把囊腫里邊的部分異常組織取出一部分，然后關(guān)閉囊腫，這樣囊腫的體積就小了，然后完整取出囊腫。6、皮樣囊腫“填組織”的方法對(duì)于內(nèi)生型已經(jīng)破壞了眼眶眶骨的病例，采用目前先進(jìn)的美國(guó)強(qiáng)生公司的填充材料“速即紗”，速即紗最早是填充體內(nèi)組織缺損的好材料，10年前，我們把這種材料在國(guó)內(nèi)首先用于皮樣囊腫手術(shù)，收到很好的效果。這種材料能夠起到填充缺損骨質(zhì)的作用，逐漸促進(jìn)成功骨成纖維細(xì)胞填充缺損骨質(zhì)的作用，骨組織新生后，速即紗就慢慢的溶解了，不會(huì)殘留在體內(nèi)，沒(méi)有副作用，很多有大的骨質(zhì)缺損的孩子數(shù)年后復(fù)診，缺損眶骨得到了新的骨組織的填充，基本上不留凹陷，外觀恢復(fù)良好。7、皮樣囊腫“微波清”手術(shù)方法我們中會(huì)發(fā)現(xiàn)有些皮樣囊腫位置較深，皮樣囊腫組織生長(zhǎng)多年，已經(jīng)嵌入孩子眼眶的骨頭縫里邊，如果手術(shù)不摘除干凈，極易術(shù)后復(fù)發(fā)，如果仔細(xì)切除囊腫嵌入骨頭縫內(nèi)的囊腫組織，傳統(tǒng)的手術(shù)，對(duì)骨頭的破話(huà)相對(duì)大一些，使用我們最新的微波射頻技術(shù)，仔細(xì)燒灼藏在骨頭縫里邊囊腫的殘留組織，減少?gòu)?fù)發(fā)。8、兒童眼眶皮樣囊腫如何確診？一般眶緣表淺的皮樣囊腫根據(jù)臨床表現(xiàn)為眼眶中央或者外側(cè)眉毛附近皮膚出現(xiàn)一個(gè)圓形的小包包，媽媽用手可以觸到，眶內(nèi)的囊腫需要影像學(xué)檢查確診。9、哪些皮樣囊腫還需要借助影像學(xué)檢查？一些皮樣囊腫需要（X線、B超及CT）診斷?？墒褂玫臋z查方法包括這三種，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為CT檢查對(duì)于隱匿性的皮樣囊腫診斷最有意義，通過(guò)CT我們可以對(duì)孩子眼眶的骨質(zhì)進(jìn)行檢查，來(lái)確定判斷孩子是否有骨質(zhì)損害。10、眼眶皮樣囊腫和其他腫瘤有什么區(qū)別？眼眶皮樣囊腫是眼眶腫瘤的一種，而且是良性的腫瘤，此病幾乎不會(huì)發(fā)生惡變，也很少影響眼部以外組織。11、兒童眼眶皮樣囊腫應(yīng)該如何治療？這是患兒家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題。手術(shù)切除皮樣囊腫是唯一的治療手段，術(shù)后往往可以獲得極好的預(yù)后。問(wèn)題的關(guān)鍵在于手術(shù)時(shí)機(jī)以及地點(diǎn)的選擇，大多數(shù)的皮樣囊腫不需要立即手術(shù)治療，如沒(méi)有明顯功能及美容障礙，或者沒(méi)有明顯的快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，可暫行觀察。12、如何在家觀察皮樣囊腫是否長(zhǎng)大？我們教家長(zhǎng)一個(gè)觀察的方法，用手?jǐn)D壓囊腫周?chē)?，用?xiě)字筆畫(huà)出囊腫的直徑，用尺子測(cè)量后記錄囊腫的直徑，每三個(gè)月做一次測(cè)量，如果發(fā)現(xiàn)囊腫生長(zhǎng)過(guò)快，就要早些考慮手術(shù)治療。如果生長(zhǎng)不快，可以暫時(shí)不考慮手術(shù)。13、得了皮樣囊腫，多久需要到醫(yī)院進(jìn)行觀察？有很多家長(zhǎng)不放心自己孩子的囊腫監(jiān)控，3—6個(gè)月可以到醫(yī)院來(lái)給孩子“觸診檢查”，我們專(zhuān)家觀察囊腫是否發(fā)展，手術(shù)是否需要，幫家長(zhǎng)做好決策。14、皮樣囊腫如何選擇醫(yī)生手術(shù)？很多微信里邊的年輕醫(yī)生咨詢(xún)手術(shù)方式選擇。需要慎重選擇手術(shù)醫(yī)院，主要是全麻經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院手術(shù)，要選擇擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的小兒眼科手術(shù)醫(yī)生。15、皮樣囊腫手術(shù)中的險(xiǎn)情我們做這種手術(shù)的時(shí)候，很多時(shí)候發(fā)現(xiàn)打開(kāi)囊腫周?chē)M織后，出現(xiàn)很多意想不到的”險(xiǎn)情”，我們介紹給其他醫(yī)生：（1）囊腫是內(nèi)生型的，像個(gè)不規(guī)則的啞鈴，外邊是個(gè)小啞鈴，里邊是個(gè)大亞玲，沒(méi)有大量手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生囊腫很難完整取出。（2）囊腫和周?chē)慕M織發(fā)生了嚴(yán)重的黏連。（3）囊腫侵蝕、破壞了兒童的眼眶骨組織。（4）囊腫和周?chē)奶嵘喜€肌肉、額肌組織發(fā)生了粘連和纖維化，皮樣囊腫不能根據(jù)孩子眼皮上的大小判斷手術(shù)難易程度，手術(shù)醫(yī)生一定要在手術(shù)前做好充分思想準(zhǔn)備。16、10歲以下的孩子盡量全麻下手術(shù)我提醒年輕醫(yī)生不要把皮樣囊腫作為一個(gè)“小包包”考慮設(shè)計(jì)手術(shù)，知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。近20年的手術(shù)我們遇見(jiàn)了非常多的“險(xiǎn)情”，都是由于豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和提前的充分手術(shù)準(zhǔn)備，我們才能化險(xiǎn)為夷，順利完成手術(shù)。我們做的囊腫最小的只有小葡萄大，最大的比鵪鶉蛋還大，近20年的時(shí)間，我們團(tuán)隊(duì)成功為數(shù)百例眼眶皮樣囊腫的孩子解除了痛苦，手術(shù)后復(fù)發(fā)率不超過(guò)1-2%。17、皮樣囊腫局部麻醉還是選擇全身麻醉？家長(zhǎng)不能因?yàn)榭紤]全麻手術(shù)有危險(xiǎn)，選擇局麻手術(shù)，最后由于手術(shù)中遇見(jiàn)很多意想不到的“險(xiǎn)情”而放棄局麻手術(shù)，縫合傷口，改換全麻手術(shù)。有非常豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉專(zhuān)家為手術(shù)安全保駕護(hù)航，我們才能采用小切口、微創(chuàng)手術(shù)的兩大宗旨，把手術(shù)做到極致。18、七氟醚吸入麻醉手術(shù)很安全我們專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)目前針對(duì)皮樣囊腫手術(shù)開(kāi)展了吸入麻醉聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛術(shù)輔助囊腫摘除，手術(shù)前孩子禁食時(shí)間短，手術(shù)后孩子很快蘇醒。19、皮樣囊腫何時(shí)做CT檢查？家長(zhǎng)不能確定內(nèi)生型的囊腫的大小，以及是否壓迫眼眶，是否侵入眼眶內(nèi)，可以到醫(yī)院為孩子做一個(gè)特殊的眼眶CT片，最好是平掃+三維重建，這樣能夠很好的評(píng)估囊腫的大小以及是否對(duì)周?chē)M織造成壓迫的程度。20、皮樣囊腫遠(yuǎn)程會(huì)診為了方便外地的患者，我們專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了遠(yuǎn)程皮樣囊腫線上會(huì)診的工作，患者把所有的病歷、孩子的照片，還有CT發(fā)給我們，請(qǐng)專(zhuān)家評(píng)估一下囊腫的大小，是否是內(nèi)生型，是否已經(jīng)壓迫眼眶骨質(zhì)，以及手術(shù)時(shí)機(jī)，幫助家長(zhǎng)再斟酌手術(shù)時(shí)間。21、內(nèi)生型眼眶皮癢囊腫不處理有哪些后果？手術(shù)是解決囊腫問(wèn)題的唯一辦法嗎？囊腫如果影響外觀或者影響了功能則需要手術(shù)。手術(shù)是解決的唯一辦法，此外，有個(gè)別囊腫與顱內(nèi)相通，腫瘤在加速生長(zhǎng)會(huì)為孩子帶來(lái)眼球突出，眼球失明，甚至生命危害，必須盡早手術(shù)。22、確診囊腫后什么情況下需要立即手術(shù)？（1）確診后是否需要手術(shù)主要看孩子的年齡和囊腫的部位，黃豆大小可以觀察，一般最好在2歲后做手術(shù)，全麻下手術(shù)取出囊腫比較徹底，同時(shí)也保證手術(shù)安全。（2）如果囊腫超過(guò)大蠶豆，就要手術(shù)了，因?yàn)檠劭舻钠つw是孩子美容的關(guān)鍵部位，超過(guò)蠶豆大，手術(shù)時(shí)的切口就要比蠶豆長(zhǎng)一些，超過(guò)栗子大，手術(shù)的切口就要比栗子大，也就是說(shuō)瘢痕要大一些。通俗的講，小囊腫，小瘢痕，小切口。大囊腫，大瘢痕，大切口。（3）囊腫如果短期內(nèi)生長(zhǎng)較快或者體積龐大，影響外觀和功能就不能考慮年齡因素了，只要影響都需要手術(shù)。23、皮樣囊腫為何爆長(zhǎng)？于剛主任講了一個(gè)故事，他的一個(gè)六個(gè)月的小病人，準(zhǔn)備手術(shù)的時(shí)候，囊腫只有小蠶豆大，由于孩子化驗(yàn)時(shí)心肌酶比較高，為了避免手術(shù)時(shí)全麻的意外，孩子做了4個(gè)月的內(nèi)科治療，再次預(yù)約手術(shù)的時(shí)候，囊腫長(zhǎng)了近三倍的大小，約有巨峰葡萄大小，我們手術(shù)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)囊腫底下有一根非常粗的血管供應(yīng)著囊腫的養(yǎng)分，所以囊腫爆長(zhǎng)。24、如何在家觀察皮樣囊腫增大？我們教會(huì)家長(zhǎng)一個(gè)觀察的方法，用手?jǐn)D壓囊腫周?chē)脤?xiě)字筆畫(huà)出囊腫的直徑，用尺子，用手?jǐn)D壓囊腫周?chē)?，用?xiě)字筆畫(huà)出囊腫的直徑，用尺子測(cè)量后記錄囊腫的直徑，每三個(gè)月做一次測(cè)量，如果發(fā)現(xiàn)囊腫生長(zhǎng)過(guò)快，就要早些考慮手術(shù)治療。如果生長(zhǎng)不快，可以暫時(shí)不考慮手術(shù)，于剛主任說(shuō)，有很多北京及周?chē)募议L(zhǎng)不放心孩子的囊腫監(jiān)控，會(huì)3—6個(gè)月到醫(yī)院來(lái)給孩子“觸診檢查”，用以觀察囊腫是否發(fā)展，手術(shù)是否需要。25、囊腫手術(shù)早作和晚做的利與弊？囊腫大和小的問(wèn)題不是手術(shù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，還要看位置是不是影響孩子的外觀，當(dāng)然，小的允許觀察。一般在三歲左右手術(shù)比較安全。家長(zhǎng)考慮麻醉副作用，囊腫生長(zhǎng)快，手術(shù)后瘢痕大小這三件事情的時(shí)候，要優(yōu)先選擇“大利小弊”的因素。26、囊腫的病因到底是什么？懷孕時(shí)是不是無(wú)法避免發(fā)生這種情況？很多媽媽向我們咨詢(xún)，專(zhuān)家解答，皮樣囊腫是胚胎發(fā)育過(guò)程中外胚層的細(xì)胞嵌頓在骨縫里再增長(zhǎng)，懷孕時(shí)無(wú)法避免，和懷孕時(shí)的飲食、打針、吃藥無(wú)關(guān)。27、皮樣囊腫摸著很小，為什么手術(shù)后取出的囊腫要大？北囊腫分為內(nèi)生型、外生型，很多寶寶皮膚的囊腫很小，但是囊腫已經(jīng)侵蝕眶骨。更多精彩內(nèi)容1、兒童眼眶皮樣囊腫到底是什么?。縣ttps://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899485957.htm2、眼眶皮樣囊腫和其他腫瘤有什么區(qū)別？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899603678.htm3、兒童眼眶皮樣囊腫如何確診？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899584889.htm4、眼眶皮樣囊腫如何觀察是否長(zhǎng)大？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899609093.htm5、兒童眼眶皮樣囊腫手術(shù)最佳時(shí)間https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899633389.htm6、內(nèi)生型眼眶皮樣囊腫不處理有哪些后果？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899639024.htm7、另有19期，大家可以登錄好大夫在線語(yǔ)音講座鏈接，即可收聽(tīng)。8、不同類(lèi)型上瞼下垂手術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享一（解剖篇） (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yiyee_5834445558.htm9、一種特殊類(lèi)型上瞼下垂-下頜瞬目綜合征的治療策略 (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yiyee_6516743198.htm本文是【北京美和眼科醫(yī)院】專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

眼眶皮樣囊腫病例之一1、重點(diǎn)是完整摘除，復(fù)發(fā)率幾乎為零；2、一期眶骨壁重建，外觀基本對(duì)稱(chēng)患者的外觀照片可以從2個(gè)角度看到兩側(cè)的差異。眉弓外上方局部隆起，對(duì)于經(jīng)常相處的人來(lái)說(shuō)，可能未必注意到這個(gè)差異，這也是為什么就診偏遲的原因。眼眶影像片上可以看到CT上有骨質(zhì)缺損，核磁共振并不能夠完全替代CT檢查，兩者作用互補(bǔ)。這種類(lèi)型的皮樣囊腫有點(diǎn)類(lèi)似于啞鈴形，啞鈴的柄是皮樣囊腫的首發(fā)部位顴額縫，時(shí)間久了骨質(zhì)壓迫吸收，眼眶骨壁外側(cè)及眼眶內(nèi)都有病變的存在，類(lèi)似于眼眶的兩個(gè)球。完整摘除從來(lái)都是避免復(fù)發(fā)最重要的環(huán)節(jié)，片面追求傷口偏小只會(huì)增加病變?cè)谑中g(shù)中破裂的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。我個(gè)人的習(xí)慣是：手術(shù)后讓家屬到手術(shù)室門(mén)口看一下病理標(biāo)本并拍照，說(shuō)明其完整性。當(dāng)然并不是所有的腫塊都能在術(shù)中保持完整，但即使最終無(wú)法避免破裂，依舊有技巧可以最大限度地完整摘除。對(duì)于骨質(zhì)缺損，可以采用修復(fù)材料，重建眼眶，避免局部形成凹陷，可吸收材料對(duì)于青少年尤其適用。任何一個(gè)手術(shù)：外科的理念，無(wú)瘤的原則，必要的手術(shù)例數(shù)，精益求精的工匠精神是必要的！！我們專(zhuān)業(yè)的手術(shù)因?yàn)椴±龜?shù)總體非常有限，即使同一病種也不完全一致，所以要求更高，醫(yī)生要在比較少的臨床實(shí)踐中悟出手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)，用很小的成長(zhǎng)代價(jià)成為一名優(yōu)秀的眼眶外科醫(yī)生。這也是為什么一些德高望重的醫(yī)學(xué)前輩經(jīng)常提及，是遭受苦難的患者成就了醫(yī)生。每位醫(yī)生都應(yīng)該有悲憫之心！每位醫(yī)生都應(yīng)該努力追求完美??！