眼眶囊腫

　寶寶臉上長(zhǎng)了囊腫怎么辦？ 對(duì)此許多家長(zhǎng)非常擔(dān)心，寶寶頭面部小囊腫大多為皮樣囊腫，皮損常位于眼周、面部及頭皮內(nèi)，大多生后即有、且為單發(fā)，有隨寶寶生長(zhǎng)而長(zhǎng)大的情況，病理上是由于胚胎期上皮殘留而發(fā)生，屬錯(cuò)構(gòu)瘤，是由于偏離原位的皮膚細(xì)胞原所構(gòu)成。除囊壁表皮細(xì)胞外，尚含汗腺、毛囊及皮脂腺等。腔內(nèi)含有脫落的上皮細(xì)胞、皮脂等粥樣物及有毛發(fā)。 臨床表現(xiàn)：大部分患兒在外眼角皮下圓形囊性包塊，包塊固定不易推動(dòng)，通常無(wú)癥狀，可以門診隨訪，如包塊變大或是發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；治療方法是在非感染期手術(shù)切除囊腫。 本文系殷易鈺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

小兒眼眶皮樣（或表皮樣）囊腫確診前問(wèn)題：１.囊腫這種癥狀尤其是在眼周圍的必須要處理嗎？對(duì)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育有哪些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如果不處理有哪些后果？手術(shù)是解決囊腫問(wèn)題的唯一辦法嗎？囊腫如果影響外觀或者由于體積比較大遮蓋眼睛的視野則需要手術(shù)。手術(shù)是解決的唯一辦法。如果已經(jīng)遮蓋了瞳孔則可能導(dǎo)致小孩弱視，此外有個(gè)別囊腫與顱內(nèi)相通，這個(gè)必須手術(shù)。２.懷疑是囊腫的寶寶該通過(guò)什么方式來(lái)確診？B超，CT或者核磁共振？又或者在這方面專業(yè)的醫(yī)生直接手觸就可以確診？聽(tīng)說(shuō)CT對(duì)身體的輻射大概是X光的上百次的量，所以我這邊的醫(yī)生建議做核磁共振來(lái)確診。那么，到底哪個(gè)年齡段適合做哪個(gè)檢查呢？還是需要有經(jīng)驗(yàn)的專家先看一下寶寶的情況再來(lái)決定用哪種方式來(lái)檢測(cè)？核磁共振對(duì)于七個(gè)月的寶寶來(lái)說(shuō)一點(diǎn)副作用都沒(méi)有，非常安全嗎？有經(jīng)驗(yàn)的眼眶病醫(yī)生根據(jù)囊腫部位及軟硬程度一般就可以確診，此時(shí)可以不做其他檢查，但手術(shù)前必須有影像學(xué)的檢查，CT的輻射量沒(méi)有x線大，兒童檢查也未必對(duì)身體有很大的傷害，但反復(fù)多次的檢查是有害的。因囊腫和骨壁有密切關(guān)系，因此，眼眶的ct由于磁共振檢查，但必須要會(huì)看片子的眼科醫(yī)生才能看懂（有的醫(yī)生并不會(huì)看片子），這就是很多眼科醫(yī)生看了ct后說(shuō)片子不清楚，需要磁共振的原因。磁共振對(duì)人體沒(méi)有傷害。３.確診囊腫后什么情況下需要立即手術(shù)，什么情況下可以持續(xù)觀察，長(zhǎng)大是不是馬上做手術(shù)，在觀察中出現(xiàn)什么情況需要立即就醫(yī)？只要是在眼周圍甚至是眉毛邊上的也統(tǒng)統(tǒng)要手術(shù)嗎？確診后是否需要手術(shù)主要看孩子的年齡和囊腫的部位，一般最好在3歲以上做手術(shù)，全麻比較安全；如果短期內(nèi)生長(zhǎng)較快或者體積龐大影響視力就不考慮年齡因素了。只要影響都需要手術(shù)。４.囊腫手術(shù)是越小做越好，還是越大做越好。綜合考慮麻藥副作用和疤痕問(wèn)題的情況下，寶寶多大做手術(shù)合適？大和小的問(wèn)題不是手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)然，小的允許觀察。一般在三歲以上手術(shù)比較安全。５.對(duì)小寶寶囊腫手術(shù)目前國(guó)內(nèi)哪些醫(yī)院與專家可以做，好像長(zhǎng)征醫(yī)院只接收三歲以下兒童。如果低于三歲去兒童醫(yī)院最好嗎？因?yàn)槲铱茨W(wǎng)上的相關(guān)內(nèi)容，說(shuō)最好的眼眶方面的專家是在北上廣。眼部的皮樣囊腫雖然小，但想開(kāi)好并不容易，國(guó)內(nèi)上海長(zhǎng)征醫(yī)院眼科魏銳利教授，北京武警總醫(yī)院肖利華教授和廣州的中山眼科中心楊華勝教授都做的比較好，主要是做眼眶手術(shù)很多年，有豐富的經(jīng)驗(yàn)。其他醫(yī)院眼科醫(yī)生也做，容易的到?jīng)]有什么問(wèn)題，但水平是體現(xiàn)在復(fù)雜病例的處理方式和態(tài)度上。長(zhǎng)征醫(yī)院因麻醉科的具體情況，我們只做3歲以上的患兒。６.囊腫的病因到底是什么？懷孕時(shí)是不是無(wú)法避免發(fā)生這種情況？囊腫是孕期一個(gè)細(xì)胞沒(méi)有發(fā)育好造成的嗎？是胚胎發(fā)育過(guò)程中外胚層的細(xì)胞嵌頓在骨縫里再增長(zhǎng)，懷孕時(shí)無(wú)法避免，也和懷孕細(xì)胞無(wú)關(guān)。７.目前群里寶寶囊腫位置長(zhǎng)得不太一樣，有的是在眼眶邊，有的是在頭頂，有的是在眉毛上面，有的是在眼皮上，請(qǐng)問(wèn)位置不同是否該看不同的科室。是否只要是在眼部附近都是看眼科？還是不在眼周的看外科？有的網(wǎng)友好像是直接找的普外科做的手術(shù)。一般容易生長(zhǎng)在骨縫的位置，頭面部骨頭多，所以容易發(fā)生囊腫，一般眉毛到眼眶下緣范圍都屬于眼科管，至于有的到普外科做了手術(shù)可能和醫(yī)院級(jí)別，分科不同有關(guān)，甚至有認(rèn)為是小手術(shù)找了熟人做的手術(shù)。８.囊腫日常生活中是否要避免對(duì)其進(jìn)行觸摸等刺激，除了洗臉就不要去碰它。如果寶寶睡覺(jué)時(shí)側(cè)著或趴著總會(huì)壓到囊腫會(huì)不會(huì)有影響？不會(huì)受影響。皮樣囊腫術(shù)前問(wèn)題：１.手術(shù)后疤痕明顯嗎，是美術(shù)縫合嗎，需要拆線嗎？還是家長(zhǎng)可以選擇拆線或者不拆線？由于每個(gè)人皮膚敏感程度不同，會(huì)不會(huì)有的寶寶用了線后出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀。因?yàn)槠矢巩a(chǎn)后有的媽媽會(huì)出現(xiàn)縫合處皮膚對(duì)“線”這個(gè)異物敏感而不適。疤痕都不明顯，我們都是很細(xì)的縫線縫合的，所謂美術(shù)縫線都是一些人杜撰出來(lái)的讓患者聽(tīng)了舒服的名詞。需要拆線的，一般五天拆線。沒(méi)有過(guò)敏現(xiàn)象。２.囊腫在眉弓需要剃眉毛嗎？疤痕會(huì)在哪動(dòng)手術(shù)，以后眉毛會(huì)長(zhǎng)出來(lái)嗎？有的需要剃眉毛，因人而異，我們選擇與皮紋一致的切口，有時(shí)會(huì)在眉毛下面，這樣疤痕不明顯。３.囊腫手術(shù)一般費(fèi)用是多少，住院一般多久？多久要復(fù)查一次？目前小寶寶囊腫手術(shù)切除后復(fù)發(fā)高嗎？是否只有沒(méi)有完全切除干凈的囊腫復(fù)發(fā)，只要切除干凈了，任何生活當(dāng)中的飲食等外界因素不會(huì)再造成復(fù)發(fā)的情況。一萬(wàn)多一點(diǎn)，包括全部費(fèi)用，住院5天左右，一個(gè)月后，三個(gè)月，一年來(lái)復(fù)查一次。是否復(fù)發(fā)和是否切除干凈有關(guān)，主要是骨縫內(nèi)沒(méi)刮干凈導(dǎo)致，這個(gè)就是手術(shù)醫(yī)生是否有經(jīng)驗(yàn)的最關(guān)鍵的地方。切除干凈，以后就沒(méi)問(wèn)題了，什么都不影響。４.囊腫手術(shù)是整個(gè)切除的，還是切破一點(diǎn)點(diǎn)摘除的，哪個(gè)方式好？都有什么利弊？刀口一般從哪邊開(kāi)？淺的可以整個(gè)切除，很深很大的需要把內(nèi)容物吸出再拿囊壁，這個(gè)沒(méi)有實(shí)質(zhì)意義。手術(shù)技術(shù)的區(qū)別因素除外。５.囊腫有遺傳嗎？沒(méi)有６.如果囊腫觀察一直情況都很好，三歲是寶寶做囊腫的最佳年齡嗎？還是可以再等等。是否越小的寶寶全麻越有危險(xiǎn)，為什么好大夫網(wǎng)上有的醫(yī)生回復(fù)全麻對(duì)幾個(gè)月大的孩子都沒(méi)有什么影響。全麻藥物本身沒(méi)有影響，是麻醉本身還是有風(fēng)險(xiǎn)的，對(duì)小孩風(fēng)險(xiǎn)更大一些而已。所以，能年紀(jì)大些手術(shù)也就最安全。７.眼周的囊腫也是屬于眼眶病的范疇嗎？那眼周囊腫手術(shù)是屬于高危險(xiǎn)的嗎？是否一定要有非常經(jīng)驗(yàn)的眼科大夫來(lái)做？任何手術(shù)都有不同程度的風(fēng)險(xiǎn)，但囊腫手術(shù)不是高危，此外，選擇手術(shù)醫(yī)生肯定是選擇你放心的了。８.囊腫切除物都是要化驗(yàn)的吧，一般多久出結(jié)果？囊腫會(huì)在發(fā)育過(guò)程中變成惡性腫瘤嗎？常規(guī)做病理組織學(xué)檢查。囊腫如果長(zhǎng)的年頭太多，比如說(shuō)幾十年，還有感染，有可能刺激周圍癌變。

劉太太最近很鬧心，女兒今年3歲，長(zhǎng)得唇紅齒白、人見(jiàn)人愛(ài)，可就是左邊眉毛鼓了個(gè)包，實(shí)在難看，用手摸摸還能摸到里面有個(gè)黃豆大小的腫塊。要說(shuō)這個(gè)腫塊在寶寶半歲時(shí)就發(fā)現(xiàn)了，當(dāng)時(shí)只有米粒大小，不痛不癢，家里人也就沒(méi)放在心上，誰(shuí)知道腫塊越來(lái)越大，不是長(zhǎng)了啥壞東西了吧！劉太太趕緊帶上孩子去上海的大醫(yī)院看病，醫(yī)生看了后說(shuō)是“眼眶皮樣囊腫”，必須得手術(shù)，孩子太小，還得全麻。啥？手術(shù)！還全麻！劉太太一下子就懵了，孩子才3歲啊，這可怎么辦？ 問(wèn)題一：眼眶皮樣囊腫到底是什么病？眼眶皮樣囊腫是兒童最常見(jiàn)的一種眼眶良性腫瘤，占全部眼眶腫瘤的7%左右。它是一種先天性疾病，是由于胚胎期發(fā)育異常，外胚葉部分?jǐn)嗔驯宦裼谄は禄蚪Y(jié)膜組織下而成，此病發(fā)展緩慢，家長(zhǎng)常常在孩子幼兒期甚至青少年期才發(fā)現(xiàn)，偶爾也可見(jiàn)老年發(fā)病者。皮樣囊腫根據(jù)生長(zhǎng)位置的不同，臨床表現(xiàn)也有所差異。位于眶緣者，局部皮膚常隆起，可以摸到皮下邊界清楚的類圓性腫塊，表面光滑，無(wú)壓痛，活動(dòng)度好，一般不會(huì)引起視力、眼位及眼球運(yùn)動(dòng)的障礙，腫物較大時(shí)可影響上瞼形狀，或壓迫眼球引起屈光不正；位于眶緣以外者，常常生長(zhǎng)在顳肌起點(diǎn)前部、顳肌與骨壁之間，可壓迫眼眶外側(cè)壁，導(dǎo)致其向眶內(nèi)凹陷，眼眶容積變小，也可逐漸侵蝕眶壁，使眶頂或外側(cè)壁缺損，并沿骨縫蔓延至顳窩甚至顱內(nèi)；囊腫還可以位于眼眶深部，由于眶內(nèi)容積有限，患者會(huì)出現(xiàn)漸進(jìn)性的眼球突出，偶爾囊腫破裂引起炎癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)眶蜂窩織炎或眼眶膿腫。 一般眶緣表淺的皮樣囊腫根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷，而眶深部的囊腫還需要借助影像學(xué)檢查（X線、B超及CT）診斷。可使用的方法包括，目前認(rèn)為CT檢查對(duì)于診斷最有意義，尤其是出現(xiàn)骨質(zhì)損害時(shí)。問(wèn)題二：眼眶皮樣囊腫和其他腫瘤有啥區(qū)別？眼眶皮樣囊腫是眼眶腫瘤的一種，而且是良性的腫瘤，由囊壁及囊內(nèi)容物組成，囊壁為角化的復(fù)層鱗狀上皮、毛囊及皮脂腺，內(nèi)容物包括脫落的上皮、毛發(fā)及皮脂腺分泌物，囊壁外包繞以纖維結(jié)締組織。此病幾乎不會(huì)發(fā)生惡變，也很少影響眼部以外組織，視其生長(zhǎng)位置和范圍，主要對(duì)外觀帶來(lái)?yè)p害，偶爾會(huì)影響視力，如果發(fā)生破潰，會(huì)引起炎癥反應(yīng)，最嚴(yán)重時(shí)也可能危及生命。 問(wèn)題三：兒童眼眶皮樣囊腫應(yīng)該如何治療？ 這應(yīng)該是患兒家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題。必須指出的是，手術(shù)切除皮樣囊腫是唯一的治療手段，術(shù)后往往可以獲得極好的預(yù)后。問(wèn)題的關(guān)鍵在于手術(shù)時(shí)機(jī)以及地點(diǎn)的選擇，一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)的皮樣囊腫不需要立即手術(shù)治療，如沒(méi)有明顯功能及美容障礙，可暫行觀察。如考慮手術(shù)，必須慎重選擇手術(shù)醫(yī)院，一是要擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的眼眶手術(shù)醫(yī)生，能完整切除囊腫，減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，二是要擁有實(shí)力強(qiáng)大的麻醉科、兒科等相關(guān)科室來(lái)為手術(shù)安全保駕護(hù)航，目前此類醫(yī)院往往分布在北上廣的三甲教學(xué)醫(yī)院。問(wèn)題四：經(jīng)驗(yàn)豐富的眼眶病醫(yī)生在哪里？由于眼眶手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)均較大，目前國(guó)內(nèi)從事此專業(yè)的醫(yī)師可謂稀缺，經(jīng)驗(yàn)豐富者更是鳳毛麟角。如確有需要，首選應(yīng)該是魏銳利及肖利華，兩位醫(yī)生均為我國(guó)眼眶病鼻祖宋國(guó)祥大師的得意門生，對(duì)眼眶疾病的診治水平、手術(shù)能力均屬國(guó)內(nèi)前列，業(yè)界素有“南魏北肖”之美譽(yù)。