腰椎滑脫

單側(cè)雙通道內(nèi)鏡（UBE）一項新興脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡技術。它采用兩個小孔，一個是內(nèi)鏡孔，一個是器械操作孔。雙通道內(nèi)鏡增加一個小孔，使操作自由度高，手術效率高，更容易處理一些復雜病例，在一定程度上彌補了單通道椎間孔鏡的不足。雙通道內(nèi)鏡適用各種類型椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病等。雙通道內(nèi)鏡為狹窄而生，雙通道內(nèi)鏡可以很好的處理各種類型的椎管狹窄，雙通道內(nèi)鏡下融合，創(chuàng)傷小，手術效率高，恢復快。UBE（單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡）技術具有以下優(yōu)點：1、兩處切口僅1cm即可完成減壓，創(chuàng)傷小、出血少。2、內(nèi)鏡在水流下操作，視野清晰放大，對神經(jīng)等組織辨別清晰。3、手術效率高，特別適合各種椎管狹窄及融合手術。4、術后恢復快，住院時間短，可以盡快回歸生活。

退行性腰椎滑脫癥（DLS）是指由于退行性改變，某節(jié)腰椎椎體相對于下位椎體的移位，以前移為多見，同時不伴有椎弓的斷裂或缺損，一般是后天形成的。其發(fā)病多與腰椎小關節(jié)的退變有關，一般多發(fā)生在腰椎4/5節(jié)段，其次是腰椎3/4和腰5骶1節(jié)段，滑脫多以輕度為主，50歲以上患者多見，可能受關節(jié)軟骨雌激素受體的影響，本病女性多發(fā)，是臨床上常見的退行性腰椎疾病。1診斷診斷建議主要分成病史采集、體格檢查和影像學檢查3個方面。準確的病史采集和體格檢查對于DLS的診斷和治療至關重要。臨床癥狀可能包括：1）僅有偶發(fā)的背部疼痛；2）慢性下腰痛伴或不伴根性癥狀以及有無體位改變誘發(fā)腰部疼痛癥狀；3）神經(jīng)根性癥狀伴或不伴有神經(jīng)功能的缺損以及有無背痛；4）神經(jīng)間歇性跛行。影像學檢查方面，腰椎側(cè)位X線片檢查是診斷DLS最合適、無創(chuàng)的檢查，并且應該盡量采取站立位拍攝。當DLS伴有椎管狹窄時，最合適、無創(chuàng)的檢查是腰椎磁共振成像（MRI）。并且在行仰臥位MRI檢查時，顯示小關節(jié)滲液＞1.5mm，提示可能有退行性腰椎滑脫的存在，應行進一步檢查，包括站立位的X線片。對于DLS，尤其是對MRI檢查有禁忌癥時，X線片脊髓造影、計算機斷層掃描（CT）脊髓造影是評價椎管狹窄的有效方法。同時，當腰椎滑脫伴椎管狹窄時，MRI檢查有禁忌癥或結(jié)果不確定時，CT脊髓造影是發(fā)現(xiàn)椎管狹窄或者神經(jīng)受到壓迫的最佳檢查方法。對于腰椎滑脫伴椎管狹窄患者，并且MRI檢查和CT脊髓造影有禁忌、不合適、結(jié)果不確定時，CT是明確椎管狹窄或者神經(jīng)根受到影響的最佳檢查方法。2治療DLS的治療主要分為手術治療和保守治療。對于輕度腰椎滑脫伴椎管狹窄的患者，反復保守治療效果不佳，可以考慮手術治療。手術治療本病的適應癥多是由于腰椎滑脫導致椎管狹窄出現(xiàn)神經(jīng)功能受損的癥狀，影響患者日常生活和工作。目前中國治療本病的術式主要分為開放性手術和微創(chuàng)手術，開放性手術主要包括后路椎間融合（PLIF）和經(jīng)椎間孔入椎間融合（TLIF）術式，以及微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路的椎間融合（MIS-TLIF）術式，以上術式在臨床中均取得了滿意的臨床療效。國內(nèi)最近的1項Meta分析表明，微創(chuàng)手術在手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后并發(fā)癥方面要優(yōu)于開放性手術，但是醫(yī)生的學習曲線較長。此外，無論應用哪種手術方式治療本病，對大多數(shù)神經(jīng)受壓時間較久的患者，多會出現(xiàn)疼痛、下肢麻木、肌力異常等癥狀，而中醫(yī)藥治療本病術后的殘余癥狀有著獨特的優(yōu)勢，可以有效地緩解疼痛、改善功能。因此在DLS術后應根據(jù)患者病情進行辨證論治，制定適宜的治法，依法施治，包括中醫(yī)藥的內(nèi)服和外用、針灸理療等應用，從而改善術后癥狀，縮短恢復周期。保守治療方面，DLS患者以椎管狹窄癥狀為主時，其保守治療方案應與退行性腰椎管狹窄癥的治療措施一致。本病的保守治療方法主要包括藥物、理療和功能鍛煉、手法治療、輔助治療（像支具、牽引、電刺激和經(jīng)皮電刺激）、注射療法等方法。一些循證醫(yī)學研究表明手術治療本病療效并不優(yōu)于保守治療。同時在中國的大量臨床實踐證實，中醫(yī)藥在本病的治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用。

當老年人出現(xiàn)腰痛的時候，我們經(jīng)常首先懷疑是不是腰椎間盤突出了。殊不知，有很多疾病都能造成老年人的腰痛，腰椎滑脫也是其中之一。什么是腰椎滑脫？臨床上稱為腰椎滑脫癥，指腰椎相鄰的兩個椎體發(fā)生了相對滑移，即某椎體相對于其臨近的下位椎體產(chǎn)生了滑移，方向可以是向前、向后或者側(cè)方。我們正常人的脊柱就像是由26塊“積木”壘起來的，每塊“積木”都與其上下的“積木”之間精確吻合，從而保證整體的穩(wěn)定性。而“腰椎滑脫”就是某一塊“積木”脫離了原本的位置，發(fā)生了向前、向后或者左、右兩側(cè)的位移，而這就會使原本整個“積木”的受力發(fā)生改變，影響其穩(wěn)定性。腰椎滑脫多見于50歲以上的中老年人，女性患者多于男性。為什么會發(fā)生腰椎滑脫？腰椎滑脫主要形成的原因大致可分為先天性因素和后天因素。先天性腰椎滑脫的原因具體不詳，可能與先天性椎弓發(fā)育不良、遺傳性發(fā)育不良、產(chǎn)傷等因素有關。后天性腰椎滑脫主要是由退行性病變引起的。隨著人年齡的增長，腰椎椎間盤發(fā)生退行性改變，周圍韌帶逐漸松弛，后方小關節(jié)也發(fā)生退變，無法很好地保障腰椎的正確位置，就可能會出現(xiàn)腰椎滑脫。除此之外，外傷、腫瘤、手術等因素也可能導致腰椎滑脫。出現(xiàn)什么癥狀需要警惕腰椎滑脫？多數(shù)腰椎滑脫可長期無明顯癥狀，部分患者會出現(xiàn)持續(xù)性的腰痛或腰痛伴下肢痛，休息時緩解，活動時加重。部分患者還會出現(xiàn)姿勢異常，比如患者常常彎腰或屈髖行走。而當腰椎滑脫比較嚴重的時候，就可以導致腰椎管狹窄，影響神經(jīng)功能，出現(xiàn)間歇性跛行，也有些患者只出現(xiàn)下肢放射性疼痛、麻木的癥狀。如果壓迫到馬尾神經(jīng)，患者將伴發(fā)馬尾神經(jīng)損害的癥狀，如鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等。腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫可以長期沒有任何明顯癥狀，但是，不管有沒有癥狀，只要檢查發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫，就要及時前往骨科就診。如果出現(xiàn)腰痛、間歇性跛行、下肢放射性疼痛等癥狀，也要及時就醫(yī)治療。腰椎滑脫的治療分為非手術治療和手術治療。對于無神經(jīng)癥狀的患者，首選非手術治療，方法包括臥床休息、佩戴腰圍、物理治療，以及非甾體類抗炎藥和非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥等藥物治療。而當非手術治療無效，或患者出現(xiàn)間歇性跛行、馬尾神經(jīng)損害等癥狀時，就需要考慮手術了。目前的手術方法有很多，主要目的都是減輕椎管的壓力，緩解神經(jīng)的壓迫，從而改善癥狀。需要注意的是，如果是程度嚴重或者進展明顯的腰椎滑脫，即使癥狀尚不嚴重，手術也應該是一個更好的選擇。怎樣能預防腰椎滑脫？1.加強腰背肌功能鍛煉。腰背肌肉強勁可以增加腰椎的穩(wěn)定性，防止發(fā)生腰椎滑脫?？梢赃x擇小燕飛、五點支撐、平板支撐等方法，注意鍛煉強度，循序漸進。2.減少腰部過度活動。腰部的過度活動可以導致腰肌勞損，影響腰椎的穩(wěn)定性。要減少腰部過度旋轉(zhuǎn)、蹲起、負重等活動。3.減輕體重。體重過重，尤其是腹部脂肪堆積，也會增加腰椎負擔，影響其穩(wěn)定性。存在超重、肥胖的人要制定合理的減肥計劃，減輕體

腰椎滑脫（lumbarspondylolisthesis）在臨床中稱為腰椎滑脫癥，是指腰椎相鄰兩椎體發(fā)生了相對滑移，即某椎體相對于其臨近的下位椎體產(chǎn)生了滑移，方向可以是向前、向后或者側(cè)方。患者常表現(xiàn)為腰背痛、下肢神經(jīng)根壓迫痛，其疼痛往往與過度活動、運動有關。腰椎滑脫，簡單來說就是上下椎體錯開了。腰椎滑脫的嚴重程度分為5度，將下位椎體平分為4份，上下椎體錯開的程度不超過1/4是I度，錯開1/4～1/2是II度，錯開1/2～3/4是III度，錯開3/4以上是IV度，完全錯開是V度。腰椎滑脫的癥狀和滑脫程度不一定完全對應，有的I度、II度的病人可能沒有什么癥狀，也有的病人會有腰疼、腿疼，間歇性跛行的癥狀。是不是滑脫程度越重就越需要做手術呢？?????并不是Ⅱ度的滑脫就需要手術，Ⅰ度的滑脫就不需要手術。有些Ⅰ度滑脫的患者，出現(xiàn)腿麻、腿無力等非常嚴重的神經(jīng)癥狀，也是需要手術的；而有些Ⅱ度滑脫的患者，因為神經(jīng)受到壓迫的時間比較長了，已經(jīng)耐受了，所以這些患者的神經(jīng)癥狀往往很輕，甚至腰也不是特別疼，那么這種情況就可以先做保守治療，不必著急手術。但是，通常情況下Ⅱ度以上的滑脫，都會伴隨著神經(jīng)受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無力等，如果神經(jīng)癥狀很重，就需要考慮手術治療。????決定要不要手術，最主要的因素是患者的臨床癥狀。????檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，但沒有腰痛等癥狀的患者，日常生活當中要盡量避免彎腰、久坐、提重物、搬重物等腰椎受力比較大的危險動作，這些動作會加重滑脫的程度。????腰痛的原因：第一是因為腰椎滑脫引起脊柱不穩(wěn)定導致的，一般這種疼痛是間歇性的；第二，腰椎滑脫以后，腰背部的肌肉會承擔更多的力量，久而久之造成腰背部的肌肉無力或者出現(xiàn)慢性的腰肌勞損等軟組織問題，導致患者腰痛。第一次出現(xiàn)腰痛、酸脹的癥狀，或者是每次腰痛的時候都有明顯的誘因，比如說扭傷了或者搬東西之后腰痛，這種情況通過一定時間的保守治療，就能夠達到比較好的治療效果，而不需要馬上做手術。而對于腰椎不穩(wěn)定引起的間歇性腰痛的患者，主要是讓腰椎穩(wěn)定，通常情況下可以短時間佩戴一個腰圍，但腰圍不能戴太長時間，一般不要超過3個月，否則會出現(xiàn)腰背肌廢用性無力和萎縮。而反復的腰痛，超過3個月的保守治療無效，也可以考慮手術治療。????若滑脫導致神經(jīng)損害造成的腿疼、腿麻、無法長距離走路等癥狀，在臨床上有一個專門描述它的名詞，叫做間歇性跛行。往往提示患者的腰椎管狹窄已經(jīng)嚴重到一定程度了，神經(jīng)在椎管里“無處可躲”，經(jīng)常被壓迫直到無法承受這種壓迫，從而產(chǎn)生了相應的癥狀。一般隨著腰椎滑脫和椎管狹窄的程度加重，患者跛行的距離會越來越短。如果間歇性跛行的癥狀持續(xù)加重，就要考慮做手術了。所以決定患者要不要做手術，要根據(jù)患者的具體情況判斷，既要看檢查的片子也要看患者的癥狀和體征，不能單單因為有癥狀做手術，也不能只看片子就做手術。選擇保守治療還是手術治療，要聽取臨床專業(yè)醫(yī)生的建議。