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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 腰椎間盤脫出是最嚴(yán)重的一種類型，之前有過詳細(xì)介紹——這種類型的腰椎間盤突出癥必須手術(shù)治療，不能猶豫。很多病友都是腰腿痛反復(fù)發(fā)作數(shù)年甚至數(shù)十年，疼痛嚴(yán)重甚至出現(xiàn)肌肉癱瘓才就醫(yī)，病程長(zhǎng)可能是導(dǎo)致脫出的原因之一。椎間盤一旦脫出，便處于無約束狀態(tài)，在椎管內(nèi)可以上、下游離，到達(dá)遠(yuǎn)隔部位，引起臨近節(jié)段甚至對(duì)側(cè)癥狀。傳統(tǒng)開放手術(shù)為了盡量取干凈脫出的椎間盤，需要做更大的切口。而局麻微創(chuàng)手術(shù)可以達(dá)到同樣的效果，取出的脫出椎間盤組織的量甚至超過開放手術(shù)，這一切只需要局麻下的7毫米小口就可以完成。04月19日
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 ?術(shù)后當(dāng)天次日即可佩戴腰圍下床活動(dòng)，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。??腰圍佩戴??：建議佩戴4-6周，臥床休息時(shí)無需佩戴。通常術(shù)后3-7日可出院，若合并癥較多或恢復(fù)較慢，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。術(shù)后可能出現(xiàn)殘余麻木，因手術(shù)牽拉或長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)所致，需1-3個(gè)月逐漸恢復(fù)。??肌肉鍛煉??：每日進(jìn)行勾腳、屈伸下肢等動(dòng)作，預(yù)防肌肉萎縮和神經(jīng)粘連34。??軸線翻身??：避免腰部扭曲，保持脊柱平直多攝入粗纖維食物（如蔬菜、水果），預(yù)防便秘；避免辛辣刺激食物。手術(shù)當(dāng)天一口水送服降壓藥。術(shù)后第二天可恢復(fù)服用原有內(nèi)科藥物，但需遵醫(yī)囑調(diào)整。若有咳嗽或呼吸道疾病，需及時(shí)治療，避免腹壓增高誘發(fā)椎間盤問題。止痛藥??：建議服用1-2周緩解神經(jīng)水腫。??拆線時(shí)間??：術(shù)后10-12天拆線，拆線后3天可洗澡34??保持干燥??：避免沾水，若傷口紅腫滲液需及時(shí)就醫(yī)。?關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)??：術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查，評(píng)估恢復(fù)情況。??低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)??：術(shù)后3個(gè)月可快走、慢跑；半年內(nèi)避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。??駕駛與性生活??：術(shù)后2個(gè)月可短時(shí)間駕駛，半年后逐步恢復(fù)性生活。??復(fù)發(fā)表現(xiàn)??：術(shù)后半年內(nèi)同一節(jié)段出現(xiàn)原疼痛加重或新發(fā)麻木，需MRI檢查。??誘因??：久坐、彎腰負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)等，需注意日常防護(hù)。術(shù)后恢復(fù)需循序漸進(jìn)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，結(jié)合適度鍛煉與科學(xué)防護(hù)。若出現(xiàn)異常疼痛或癥狀反復(fù)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。04月10日127
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金翔副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 脊柱外科 越來越多的人會(huì)調(diào)侃：“事業(yè)不突出，成績(jī)不突出，但我腰椎間盤突出呀！”“從一個(gè)靈活的胖子變成一個(gè)彎不下腰的胖子，只需要一個(gè)腰椎間盤突出！”……從中可以感受到絲絲心酸與無奈，但確實(shí)，作為困擾現(xiàn)代人的一大頑疾，腰椎間盤突出給我們的日常生活帶來諸多不便。但有關(guān)“腰椎間盤突出”，仍然存在很多迷思，讓我們一一來解答。?1.腰椎間盤突出有哪些癥狀？腰痛就是“突出”了嗎？?首先，腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥是略微不同的兩個(gè)概念，腰椎間盤突出是對(duì)椎間盤狀態(tài)的描述，而腰椎間盤突出癥重在一個(gè)“癥”字，即這種椎間盤狀態(tài)的改變引起了腰腿痛等癥狀，才能成為“腰椎間盤突出癥”。也就是：腰椎間盤突出+臨床癥狀=腰椎間盤突出癥。臨床上我們有時(shí)會(huì)看到患者腰椎磁共振圖像上有明顯的腰椎間盤突出的表現(xiàn)，但患者并無嚴(yán)重的腰腿痛等癥狀，這就不能診斷為“腰椎間盤突出癥”。本文以下的討論都針對(duì)“腰椎間盤突出癥”。?要講明白腰椎間盤突出癥的癥狀以及這些癥狀產(chǎn)生的原因，還是需要簡(jiǎn)單地了解一下腰椎間盤的結(jié)構(gòu)?？梢园炎甸g盤比作椎體之間的墊片，在彎腰、彈跳等動(dòng)作中起到連接、穩(wěn)定、增加活動(dòng)及緩沖等作用。由于承受了很大的應(yīng)力，腰椎的椎間盤容易發(fā)生“老化”，導(dǎo)致椎間盤的保護(hù)層——纖維環(huán)的破裂，椎間盤內(nèi)部的髓核從破裂處突出。這一系列改變會(huì)導(dǎo)致腰痛的發(fā)生，而更被醫(yī)生所關(guān)注的則是它可能導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫癥狀。在腰椎，控制腿部肌肉的神經(jīng)像馬尾一樣漂浮在椎管中，并從兩側(cè)的椎間孔中發(fā)出，進(jìn)一步支配肌肉活動(dòng)或負(fù)責(zé)皮膚感覺。當(dāng)髓核突出壓迫神經(jīng)根時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生下肢不適的癥狀。腰椎間盤突出所導(dǎo)致的除腰痛以外的癥狀，其本質(zhì)是神經(jīng)受損，其嚴(yán)重程度、表現(xiàn)形式不盡相同，輕者僅有輕度的臀部疼痛，重者則表現(xiàn)為猶如過電一般的嚴(yán)重疼痛，更為嚴(yán)重時(shí)還有可能表現(xiàn)為足下垂、大小便失禁、性功能障礙等一系列嚴(yán)重的神經(jīng)損傷表現(xiàn)。那么我們回到標(biāo)題中的問題，腰痛是“腰椎間盤突出”嗎？經(jīng)過了上述一番解釋，可以得出明確的結(jié)論：腰痛≠腰椎間盤突出癥。部分“腰突癥”的病人只有腿痛，而沒有腰痛，部分患者兼而有之，只有少數(shù)腰椎間盤突出癥的病人表現(xiàn)為單純的腰痛。而反過來說，腰痛并不一定就是腰椎間盤突出癥，除腰椎間盤突出以外，還有更多、更為復(fù)雜的因素會(huì)導(dǎo)致腰痛，可以在以后的專題中再做討論。?目前對(duì)于腰椎間盤突出癥最有力的檢查手段為磁共振檢查，它可以清晰地顯示軟組織形態(tài)，提供腰椎間盤突出的位置、大小、與神經(jīng)的關(guān)系等有效信息。許多人接受了腰椎磁共振檢查后，被報(bào)告描述嚇得不輕，幾乎每份報(bào)告上都寫著“腰椎退行性改變”、“腰椎多節(jié)段椎間盤突出”等，這并不是100%代表著病情嚴(yán)重，因?yàn)閳?bào)告只負(fù)責(zé)描述影像學(xué)表現(xiàn)，不能完全反映病情嚴(yán)重程度，就好像對(duì)著一張照片進(jìn)行簡(jiǎn)短的文字描述，聽的人并不能得知照片中人物的長(zhǎng)相一樣。腰椎間盤突出的嚴(yán)重程度如何，還需要專科醫(yī)生結(jié)合患者臨床癥狀、體格檢查等進(jìn)行讀片。這里也提醒一句，做好磁共振檢查后一定要攜帶膠片或電子版圖像進(jìn)行復(fù)診，僅有報(bào)告是難以讓醫(yī)生作出臨床決策的。?3.導(dǎo)致腰椎間盤突出的因素有哪些？?前文已提到，腰椎間盤突出是椎間盤“老化”的表現(xiàn)，聽到這句話，很多人會(huì)覺得這毛病應(yīng)該是年紀(jì)大了才會(huì)出現(xiàn)呀，我年紀(jì)輕輕怎么就“突出”了呢？其實(shí)由于長(zhǎng)期承受脊柱的負(fù)荷，腰椎間盤從近18歲就會(huì)開始持續(xù)退變。導(dǎo)致腰椎間盤突出的因素很多，其中最重要的是力學(xué)因素，例如負(fù)重、腰部外傷、長(zhǎng)期不正確的姿勢(shì)等。常有患者描述在搬家之后突發(fā)的臀部或腿部疼痛，這就是因?yàn)檠甸g盤已有一定程度的退變，又在搬運(yùn)重物的過程中承受了過大的負(fù)荷，最終導(dǎo)致腰椎間盤突出。一些運(yùn)動(dòng)也會(huì)增加腰椎間盤突出癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如投擲鐵餅時(shí)，脊柱需要在負(fù)重情況下快速旋轉(zhuǎn)，對(duì)椎間盤的應(yīng)力瞬間增大，容易引起椎間盤的損傷?？傮w來說，由于青壯年人群是運(yùn)動(dòng)活躍、從事體力活動(dòng)較多的人群，腰椎間盤突出癥的發(fā)生率也相對(duì)較高，可以說，恰恰是“年紀(jì)輕輕”，椎間盤才容易“突出”。?腰椎間盤突出癥的發(fā)病還與職業(yè)有著一定關(guān)系。駕駛員長(zhǎng)期處于坐位，且汽車常常顛簸，腰椎間盤長(zhǎng)期承受著較大的應(yīng)力，也是腰椎間盤突出癥所“青睞”的人群。同樣地，辦公室里的久坐族，如果不注意坐姿，長(zhǎng)期彎腰駝背，腰椎間盤同樣也會(huì)不堪重負(fù)。在腰椎處于正常生理曲度的狀態(tài)下，椎間盤所受壓力使其不會(huì)向后凸出；而腰椎在后凸的情況下，壓力使得髓核有向后移動(dòng)的趨勢(shì)，久而久之，當(dāng)椎間盤的后壁承受不住這樣的壓力時(shí)，腰椎間盤突出就不可避免了。?此外，腰椎間盤突出癥的發(fā)病還與遺傳因素、腰骶椎先天結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)。?4.腰椎間盤突出了還能“縮”回去嗎？?這個(gè)問題涉及到腰椎間盤突出癥的保守治療。前文已提到，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制是腰椎間盤承受了過大的應(yīng)力，導(dǎo)致椎間盤組織突出、壓迫神經(jīng)。在平躺放松時(shí)，腰椎間盤承受的應(yīng)力明顯減小，可以在一定程度上減輕突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)組織的壓迫。對(duì)于癥狀較輕、出現(xiàn)時(shí)間較短的病人，臥床休息通?？梢暂^好地緩解癥狀。這里需要指出，臥床休息并不一定要睡硬板床，只要不是非常軟的床墊都是合適的。腰椎牽引可以有效減輕椎間盤應(yīng)力，并使椎間隙增大，在一定程度上減輕腰椎間盤突出的程度。在經(jīng)過一段時(shí)間的保守治療后，原本突出的髓核也會(huì)在人體免疫系統(tǒng)的努力下逐漸被吸收，神經(jīng)受壓的癥狀也會(huì)相應(yīng)緩解。?5.腰椎間盤突出癥何時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)？?多數(shù)腰椎間盤突出癥患者的癥狀通過適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熆梢燥@著緩解，但少部分病情較為嚴(yán)重的患者則需要接受手術(shù)治療。（1）出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀的患者：部分患者神經(jīng)受壓嚴(yán)重，出現(xiàn)皮膚感覺減退、下肢肌力減弱（如足下垂），甚至大小便失禁等癥狀，需要接受手術(shù)治療以解除神經(jīng)壓迫，挽救神經(jīng)功能；（2）保守治療1個(gè)月以上，癥狀仍無明顯緩解的患者：部分以腰腿痛為主要癥狀的患者，經(jīng)過1個(gè)月以上嚴(yán)格的保守治療后，癥狀仍然沒有明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。此外，部分患者疼痛癥狀劇烈、嚴(yán)重影響日常工作及生活，無法耐受保守治療，這種情況也應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，適當(dāng)積極地進(jìn)行手術(shù)治療。（3）對(duì)于影像學(xué)表現(xiàn)為中央巨大型的腰椎間盤突出癥，即使臨床癥狀并不非常嚴(yán)重，但因其可能造成馬尾綜合征等嚴(yán)重后果，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。（4）對(duì)于合并腰椎滑脫、腰椎管狹窄的患者，或高位椎間盤突出的患者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)積極地進(jìn)行手術(shù)治療。以上僅列出了腰椎間盤突出癥需要手術(shù)治療的幾種情況。必須強(qiáng)調(diào)，腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征并不是一成不變的，需要根據(jù)病人的具體情況具體對(duì)待，很多時(shí)候，采取何種治療方式需要醫(yī)生和患者充分溝通、權(quán)衡利弊后共同決定。另外，是否需要手術(shù)、應(yīng)進(jìn)行何種手術(shù)，都需要醫(yī)生的判斷，切不可諱疾忌醫(yī)，迷信偏方，耽誤治療時(shí)機(jī)。?6.日常應(yīng)如何調(diào)護(hù)和預(yù)防？?有了對(duì)腰椎間盤突出癥的總體了解，我們可以對(duì)它進(jìn)行有的放矢的預(yù)防。（1）生活習(xí)慣方面，應(yīng)當(dāng)保持正確的坐姿，并盡量避免久坐、伏案工作；在搬運(yùn)重物、劇烈運(yùn)動(dòng)之前，需要做好熱身，并做好腰部的保護(hù)，必要時(shí)可短期佩戴腰托；對(duì)于體重過大的人群，適當(dāng)減重也可以減輕腰椎間盤承受的應(yīng)力，在一定程度上保護(hù)椎間盤。（2）運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，腰背肌鍛煉可以增加肌肉強(qiáng)度、提高腰椎穩(wěn)定性，預(yù)防腰痛及腰椎間盤受損。以下幾種簡(jiǎn)單的鍛煉方法可以有效地鍛煉腰背部肌肉：五點(diǎn)支撐：取仰臥位，雙手置于身體兩側(cè)以雙肘支撐，屈膝，雙腳平放于地面；緩慢地抬起臀部，使之離開地面，抬高至軀干和大腿成為一條直線，保持5s；緩慢落下臀部，在完全放松之前再次抬起臀部；反復(fù)20次為1組，每次可做4-5組。這個(gè)動(dòng)作可以鍛煉腰背部及臀部的肌肉。跪姿抬手：雙膝及雙手撐地，保持肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈90度，注意收腹，保持軀干平行于地面；緩慢抬起左手臂，保持5秒，再緩慢放下，接著抬起右手臂，保持5秒，再緩慢放下，如此記為一次；每組20次，可重復(fù)4-5組。這個(gè)動(dòng)作可以維持軀干肌群的穩(wěn)定性。跪姿抬腿：雙膝及雙手撐地，保持肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈90度，注意收腹，保持軀干平行于地面；緩慢抬起左腿向后伸展，保持5秒，再緩慢放下，接著抬起右腿向后伸展，保持5秒，再緩慢放下，如此記為一次；每組20次，可重復(fù)4-5組。以上兩組動(dòng)作也可以升級(jí)為同時(shí)交叉抬手抬腿，即抬起左手時(shí)同時(shí)抬起右腿，如此交替。04月05日88
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金翔副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 脊柱外科 腰椎椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，用于治療腰椎間盤突出癥，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。但術(shù)后康復(fù)對(duì)最終療效至關(guān)重要。以下是一份科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者順利恢復(fù)。一、術(shù)后康復(fù)的三大原則1.“循序漸進(jìn)”：避免急于求成，根據(jù)身體反饋調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度。??2.“科學(xué)鍛煉”：以增強(qiáng)核心肌群、改善腰椎穩(wěn)定性為目標(biāo)。??3.“預(yù)防復(fù)發(fā)”：糾正不良姿勢(shì)，減少腰椎壓力。二、術(shù)后康復(fù)計(jì)劃術(shù)后臥床休息2-3周，為纖維環(huán)修復(fù)提供時(shí)間。同時(shí)增強(qiáng)腰背肌力量，逐步恢復(fù)正常生活。??核心肌群訓(xùn)練（術(shù)后第一天開始）：??直腿抬高訓(xùn)練：平躺抬腿至30°，每組10次，每日2組（預(yù)防神經(jīng)根粘連）五點(diǎn)支撐法：仰臥屈膝，以頭、雙肘、雙足為支點(diǎn)抬臀，保持5秒，每日3組。??2.逐步恢復(fù)活動(dòng)（術(shù)后3周開始）：下床后佩戴醫(yī)用腰圍2-4周，但每日佩戴不超過6小時(shí)，避免依賴?？啥叹嚯x散步（每日20-30分鐘），避免跑步、跳躍等沖擊性運(yùn)動(dòng)。??三、日常生活注意事項(xiàng)1.正確姿勢(shì)：????-起床：側(cè)身用手支撐，避免直接仰臥起身。????-坐姿：腰部墊軟枕，保持脊柱中立，每30分鐘起身活動(dòng)。????-睡姿：仰臥時(shí)膝下墊枕，側(cè)臥時(shí)雙腿間夾薄枕。??2.控制體重：減輕腰椎負(fù)荷，BMI建議控制在18.5-24。??3.營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如魚、蛋、豆類）和維生素D，促進(jìn)組織修復(fù)。??4.戒煙：尼古丁影響椎間盤血供，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。四、警惕術(shù)后并發(fā)癥-神經(jīng)根水腫：表現(xiàn)為術(shù)后1周內(nèi)下肢放射性疼痛加重，需及時(shí)就醫(yī)（可能需短期激素治療）。??-感染：若傷口紅腫、滲液或發(fā)熱，立即聯(lián)系醫(yī)生。??-復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免提重物（＞5公斤），避免久坐開車。五、何時(shí)可以恢復(fù)正常工作？-輕體力勞動(dòng)者：術(shù)后3-4周可復(fù)工，需間斷站立/行走。??-重體力勞動(dòng)者：建議術(shù)后3個(gè)月，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后逐步返崗。六、長(zhǎng)期維護(hù)建議1.堅(jiān)持核心肌群訓(xùn)練（如五點(diǎn)支撐、游泳、平板支撐、引體向上等等）。??2.避免久坐、彎腰搬重物，必要時(shí)使用護(hù)具。??3.每年復(fù)查一次腰椎MRI（尤其出現(xiàn)癥狀時(shí)）。04月05日81
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胡攀攀副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 1.典型病例60歲男士，腰疼、左下肢放射樣疼痛（串疼）1年，行走200米后就難以忍受，來我門診！2.病例分析（該不該做手術(shù)？如何做？）建議手術(shù)治療：時(shí)間長(zhǎng)（1年），影響大（走200米就不行了）開放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？：我充分解釋了開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、缺點(diǎn)，建議他們考慮微創(chuàng)治療。最初，他們因懼怕復(fù)發(fā)，想做開放手術(shù)。經(jīng)我再次耐心講解、勸導(dǎo)，他們最終選擇微創(chuàng)手術(shù)。做了后路的微創(chuàng)手術(shù)（ULRD），手術(shù)時(shí)間＜1小時(shí)，出血10毫升。患者醒來后就說，左腿不疼了，輕松多了。患者及家屬非常高興！3.開放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)對(duì)比總結(jié)優(yōu)缺點(diǎn)：微創(chuàng)手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)—?jiǎng)?chuàng)傷小，花費(fèi)少，疼痛輕；非融合手術(shù)，長(zhǎng)期看基本不影響腰部活動(dòng)缺點(diǎn)—復(fù)發(fā)幾率稍高（少數(shù)術(shù)后1周內(nèi)即可復(fù)發(fā)），術(shù)后1月內(nèi)需要多臥床，操作空間小、神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)高開放手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)—減壓充分、手術(shù)徹底，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低（相對(duì)于微創(chuàng)），可早期下床活動(dòng)缺點(diǎn)—花費(fèi)高，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)（腰部疼痛），遠(yuǎn)期有腰部（輕微）僵硬、臨椎病變風(fēng)險(xiǎn)！！門診加號(hào)、預(yù)約，脊柱疑難疾?。?！門診加號(hào)、預(yù)約03月05日60
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童國(guó)海副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 放射科 三分治七分養(yǎng)是指在治療疾病的同時(shí)，更重要的是改變導(dǎo)致疾病發(fā)生的壞習(xí)慣，通過改變壞習(xí)慣來恢復(fù)身體健康，三分治是醫(yī)生的事情，七分養(yǎng)是個(gè)人的事三分治七分養(yǎng)也是醫(yī)療行業(yè)的金科玉律-以療養(yǎng)為主，治療為輔科學(xué)的精準(zhǔn)治療、靶向給藥是三分治成功治愈的保障一，何謂三分治；以求使用最少的治療次數(shù)+最小的藥物劑量+間隔周期達(dá)到緩解和治愈為目的1，治療次數(shù)（以二個(gè)療程康復(fù)為前提）一個(gè)月內(nèi)僅需要三次治療（第一療程為三周，第一周頭尾各打一針，第二療程為二周治療一次）2，治療劑量每次藥物總量?jī)H15-20ml3，治療間隔周期，每二周一次（具體治療次數(shù)取決于患者的病情嚴(yán)重程度與配合治療程度）二，何謂七分養(yǎng)；科學(xué)的從腰椎間盤的功能和動(dòng)力學(xué)的角度來量身定做，固定七分養(yǎng)的理念養(yǎng)不是通過進(jìn)補(bǔ)，大吃大喝，因?yàn)樽甸g盤是人體最大的無血供組織，吃的再補(bǔ)也無濟(jì)于事，補(bǔ)不到椎間盤上去。俗話說；知己知彼才能百戰(zhàn)百勝三，知己；了解脊柱的解剖結(jié)構(gòu)A，脊柱的組成；由24個(gè)骨性椎體和23個(gè)椎間盤相互疊加組成柱狀結(jié)構(gòu)，B，椎間盤的組成；（見右下圖）椎間盤由三部分組成；髓核、纖維環(huán)、軟骨終板1，?髓核組織結(jié)構(gòu)好像我們平時(shí)吃的富有彈性的果凍，位于椎間盤中央，2，?纖維環(huán)有內(nèi)、中、外三層把髓核牢固限制在椎間盤中央，3，?軟骨終板在椎間盤上下緣，位于二個(gè)相鄰骨性椎體邊緣。C，椎間盤的生物力學(xué)；椎間盤承受著三種來源壓力1，??姿勢(shì)、體位（直立、坐、彎腰、下蹲等），2，??運(yùn)動(dòng)（走、跑、跳等）3，??體重椎間盤雖然貌不驚人，但是在人類生活起居、活動(dòng)中起了非常重要的避震，支撐，減壓作用（見下圖左）椎間盤位于二個(gè)骨性椎體之間，椎間盤的髓核和纖維環(huán)完美的結(jié)合在一起好像乳膠床墊又好像汽車輪胎一樣，給了脊柱一個(gè)柔軟和舒適的避震功能，椎間盤的組織特性也讓椎間盤順其自然得到了與脊柱簽訂接受，轉(zhuǎn)載、傳導(dǎo)、化解上述三種壓力的合約，我們的人體正是有了這些椎間盤可以輕松自如的前曲后仰，左右彎腰，可以瀟灑自如的左右旋轉(zhuǎn)，可以毫不費(fèi)力的手提和背負(fù)重物。由此可見椎間盤對(duì)人體的重要性不言而喻，脊柱沒有了椎間盤就像一根硬邦邦的木棍，我們的上身就像一臺(tái)機(jī)器人不能彎曲，沒有柔韌度，沒有彈性，容易折斷。四，知彼；。A，椎間盤退行性改變，人類20歲左右開始出現(xiàn)椎間盤退行性改變，雖然退行性改變屬于正常生理現(xiàn)象，但是椎間盤退行性改變對(duì)履行脊柱的抗壓性合同的執(zhí)行力開始下降。B，罪魁禍?zhǔn)?不良生活習(xí)慣人類自身的不良的生活、工作習(xí)慣（尤其久坐）會(huì)雪上加霜的導(dǎo)致退變椎間盤長(zhǎng)期處在慢性疲勞和負(fù)荷力增加狀態(tài)，一旦有個(gè)風(fēng)吹草動(dòng)（如閃個(gè)腰、搬個(gè)重物、打個(gè)噴嚏）瞬間加大了對(duì)退變椎間盤的壓力，長(zhǎng)期受虐的退變椎間盤纖維環(huán)齁不足了，椎間盤后方的最薄弱的纖維環(huán)出現(xiàn)了撕裂口，調(diào)皮的髓核化學(xué)性物質(zhì)趁亂擺脫纖維環(huán)長(zhǎng)期的約束，從纖維環(huán)撕裂口逃向后方的椎管內(nèi)同時(shí)引起脊柱局部一連串的無菌性炎性負(fù)反應(yīng)；CT、MR檢查；受傷椎間盤的纖維環(huán)和髓核會(huì)不同程度塌陷（上圖右），椎間盤高度下降，脊柱的活動(dòng)會(huì)明顯的受到限制，并且會(huì)影響到未受損傷上下節(jié)段椎體、神經(jīng)、血管、周圍小關(guān)節(jié)和肌肉失穩(wěn)，炎癥反應(yīng)，臨床癥狀；患者出現(xiàn)腰部疼痛，酸脹，麻木，如果損傷坐骨神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)下肢放射性疼痛、酸脹、麻木等從上所知退變椎間盤與脊柱兩者之間履行合同失約是退變椎間盤受到過度壓力造成的所以首當(dāng)其沖的是減少或者避免繼續(xù)給椎間盤過度壓力絕對(duì)臥床是首選題也是必選題，因?yàn)榕P姿（不管仰臥還是側(cè)臥）是減少椎間盤的壓力的最佳姿勢(shì)。五，誤區(qū)誤區(qū)之一在康復(fù)期要“活動(dòng)”??！當(dāng)您出院回家休息，在您的身邊的親朋好友會(huì)前來探望和關(guān)心您，盡管他們沒有學(xué)過一天醫(yī)學(xué)知識(shí)，但是憑著他們喜歡道聽途說的本領(lǐng)，然后充分發(fā)揮了他們的想象力，出于“好心”、“善意”，在你耳邊喋喋不休的嘮叨，“你這么躺著不動(dòng)不行的，你的腰部肌肉，下肢肌肉要萎縮”，于是滔滔不絕給你介紹他們所了解到各種各樣的鍛煉方法，恨不得憑著他們?nèi)绮粻€之舌你立馬從床上爬起來，健步如飛?；颊呒懿蛔 昂眯摹?、“善意”，忘記了醫(yī)師的醫(yī)囑-絕對(duì)臥床休息，結(jié)果適得其反，好心幫倒忙，運(yùn)動(dòng)過程中產(chǎn)生的過度壓力都給了還沒有愈合的椎間盤的撕裂口，在壓力的作用下正在修復(fù)的撕裂口又崩開，原來已經(jīng)緩解的腰痛，下肢放射性疼痛癥狀出現(xiàn)反復(fù)，甚至有的患者癥狀加重，前面的治療白做了。臥床休息從脊柱壓力和動(dòng)力學(xué)的靜態(tài)角度來說對(duì)椎間盤的壓力最小，在不受壓力的狀態(tài)下，損傷椎間盤撕裂口在消炎的基礎(chǔ)上會(huì)充分發(fā)揮人體自帶的自我的愈合，修復(fù)的機(jī)制。誤區(qū)之二錯(cuò)誤的治療方法A，髓核摘除當(dāng)今手術(shù)和微創(chuàng)治療方法就是把髓核摘除或者溶解了，髓核被摘除或者被溶解后，使得脊柱支撐和抗壓功能明顯下降，好像汽車輪胎被放了氣，必然出現(xiàn)骨性椎體碰骨性椎體，而且髓核摘取的越多椎間盤塌陷的越厲害，這是一種采取的殺敵一千自毀八百的殺雞取卵的治療方法，手術(shù)中給脊柱上了鋼板打了鋼釘，這段脊柱將會(huì)像一段木棍似的，腰部硬邦邦的感覺，嚴(yán)重限制和影響脊柱的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，您愿意您的脊柱成為一根彎曲明顯受限制的硬邦邦的木棍嗎？B，過度治療過度治療方法是增加治療次數(shù)、加大藥物劑量、縮短治療間隔周期，讓三分治改變?yōu)槲宸种魏推叻种?，使藥物劑量增加，毒性增加，增加患者的吃射線劑量。對(duì)患者有害無益。退變損傷的椎間盤勢(shì)必導(dǎo)致和伴有相鄰椎體，小關(guān)節(jié)，軟組織，血管，神經(jīng)一系列的炎性改變，這些需要七分養(yǎng)來調(diào)養(yǎng)，而不僅僅是靠增加治療次數(shù)和縮短治療周期可以解決的問題，七分養(yǎng)-絕對(duì)臥床休息知己知彼，方能百戰(zhàn)百勝，從脊柱生物力學(xué)和椎間盤退行性改變的角度來診斷、治療腰突癥，可以讓患者通過無創(chuàng)傷的治療+休養(yǎng)的方法來達(dá)到治愈和緩解癥狀的臨床效果，才能減少和降低過度醫(yī)療給患者帶來不必要的二次，三次的次生傷害。作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該時(shí)刻把患者的健康和生命放在首位，秉承以最小的損傷為代價(jià)換來患者病情的緩解、治愈和康復(fù)為行為準(zhǔn)則。1993年創(chuàng)立童氏精準(zhǔn)無創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出以來一直秉承、遵循、堅(jiān)持這個(gè)三分治七分養(yǎng)金科玉律，所以32年來始終保持高效的治療效果和零醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)記錄。讓醫(yī)生失業(yè)的小秘密；早期出現(xiàn)腰痛，下肢放射性疼痛，盡早及時(shí)絕對(duì)臥床休息，患者可以自愈，請(qǐng)不要把這個(gè)小秘密告訴別人。任何疾病三分治七分養(yǎng)，養(yǎng)比治更重要02月27日566
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薛海濱副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 脊柱微創(chuàng)外科 查出腰椎間盤突出，很多人第一反應(yīng)是“要?jiǎng)拥蹲印保鋵?shí)約90%的患者通過保守治療就能緩解，只有以下3種情況需手術(shù)干預(yù)：??情況1：腿腳“失控”突出物嚴(yán)重壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致下肢肌肉萎縮、腳趾無法上翹或下壓，甚至足下垂（走路拖地），需盡快手術(shù)解除壓迫。??情況2：大小便“告急”出現(xiàn)馬尾綜合征（肛門麻木、排尿困難或失禁），如同“水管漏水”，必須48小時(shí)內(nèi)急診手術(shù)，否則可能永久喪失功能！??情況3：保守治療“無效”嚴(yán)格臥床、用藥、理療3個(gè)月以上，疼痛仍無法忍受，嚴(yán)重影響生活和工作。??劃重點(diǎn)????手術(shù)是“最后選項(xiàng)”，微創(chuàng)技術(shù)可縮小創(chuàng)傷；????術(shù)后需堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，避免復(fù)發(fā)；?????盲目追求“徹底根治”而手術(shù)，反而可能傷及脊柱穩(wěn)定！02月24日65
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薛海濱副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 脊柱微創(chuàng)外科 ?“根治腰椎間盤突出”的廣告滿天飛，但真相是：突出的或退化的椎間盤無法“逆齡重生”！??????腰椎間盤由外層纖維環(huán)和內(nèi)部髓核組成，一旦纖維環(huán)破裂、髓核突出，就像漏氣的輪胎，破損處無法自行愈合。即便通過手術(shù)切除突出部分，剩余椎間盤仍可能繼續(xù)退化，甚至相鄰節(jié)段也可能“過勞損”。??????科學(xué)應(yīng)對(duì)分三步1.癥狀可“斷根”：80%患者通過保守治療（藥物、理療、鍛煉）能消除疼痛麻木，恢復(fù)正常生活；??2.手術(shù)非萬能：僅解決當(dāng)前壓迫，術(shù)后需強(qiáng)化腰背肌防止復(fù)發(fā)；??3.長(zhǎng)期維穩(wěn)：避免久坐彎腰、控制體重、堅(jiān)持游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)，讓脊柱“老得慢一點(diǎn)”。??提醒：??????椎間盤像“豆腐渣工程”，與其追求“根治”，不如學(xué)會(huì)與它和平共處；??????復(fù)發(fā)≠治療失敗，及時(shí)干預(yù)仍能有效控制！??????科學(xué)治療+自我管理=最佳“根治”方案！02月24日45
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魏玉龍副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 一、什么是腰椎間盤突出癥？?腰椎間盤突出癥（LumbarDiscHerniation,LDH）是脊柱外科最常見的疾病之一，主要表現(xiàn)為椎間盤的纖維環(huán)破裂，內(nèi)部的髓核組織向外突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，導(dǎo)致腰痛、下肢放射性疼痛（坐骨神經(jīng)痛）、麻木甚至肌肉無力。久坐、重體力勞動(dòng)、年齡增長(zhǎng)、外傷等因素都可能誘發(fā)此病。?多數(shù)患者通過保守治療（如藥物、理療、康復(fù)鍛煉）可緩解癥狀，但約10%-20%的患者因神經(jīng)壓迫嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作，需通過手術(shù)解除壓迫。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，而近年來，雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（UnilateralBiportalEndoscopy,UBE）作為一種新興的微創(chuàng)技術(shù)，正在為患者提供更優(yōu)的選擇。二、UBE手術(shù)：微創(chuàng)技術(shù)的革新UBE手術(shù)是脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的一種，其核心理念是“通過兩個(gè)小切口，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)操作”。與傳統(tǒng)單通道內(nèi)鏡（如椎間孔鏡）不同，UBE手術(shù)采用兩個(gè)獨(dú)立通道：?1.觀察通道：插入內(nèi)鏡，提供高清視野；?2.操作通道：進(jìn)入手術(shù)器械，完成減壓、修復(fù)等步驟。?手術(shù)優(yōu)勢(shì)：1.創(chuàng)傷更?。簝H需兩個(gè)約1厘米的切口，避免傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)肌肉和骨結(jié)構(gòu)的廣泛剝離。?2.視野更廣：內(nèi)鏡提供全景化、放大化的視野，便于處理復(fù)雜病變（如巨大突出、鈣化、椎管狹窄）。?3.操作靈活：器械在獨(dú)立通道內(nèi)活動(dòng)范圍更大，可同時(shí)處理多節(jié)段病變。?4.恢復(fù)更快：術(shù)后當(dāng)天即可下床，住院時(shí)間縮短至3-5天。?5.安全性高：減少神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，出血量通常少于50毫升。?三、哪些人適合UBE手術(shù)？?UBE手術(shù)適用于以下情況：?-腰椎間盤突出癥保守治療無效；?-合并腰椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄；?-椎間盤脫出或游離到椎管內(nèi)；?-需要處理多節(jié)段病變（如L4/5和L5/S1同時(shí)突出）。?不適用人群：?-嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；?-脊柱嚴(yán)重畸形或感染；?-凝血功能障礙患者。?四、UBE手術(shù)怎么做？1.術(shù)前準(zhǔn)備：通過MRI、CT等明確病變位置，制定個(gè)性化方案。?2.麻醉與體位：通常采用全身麻醉，患者俯臥于手術(shù)臺(tái)。?3.建立通道：在背部精準(zhǔn)定位后，做兩個(gè)小切口，分別置入內(nèi)鏡和器械。?4.減壓與修復(fù)：在內(nèi)鏡引導(dǎo)下切除突出髓核，擴(kuò)大狹窄的神經(jīng)通道，解除壓迫。?5.縫合與恢復(fù)：手術(shù)時(shí)間約1-2小時(shí)，術(shù)后切口僅需縫合1-2針。?五、術(shù)后康復(fù)指南?-術(shù)后當(dāng)天：麻醉清醒后即可在腰圍保護(hù)下行走。?-術(shù)后1周：出院，避免久坐、彎腰、提重物。?-術(shù)后1個(gè)月：逐步恢復(fù)輕體力工作，結(jié)合核心肌群鍛煉（如平板支撐）。?-術(shù)后3個(gè)月：可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)（游泳、慢跑等）。?六、風(fēng)險(xiǎn)與注意事項(xiàng)UBE手術(shù)并發(fā)癥概率較低，但仍需警惕：?-神經(jīng)根短暫性刺激（術(shù)后肢體麻木，多數(shù)可自行緩解）；?-硬膜囊撕裂（發(fā)生率＜1%，通常術(shù)中可修補(bǔ)）；?-感染或血腫（嚴(yán)格無菌操作下罕見）。?七、總結(jié)?UBE技術(shù)結(jié)合了微創(chuàng)、精準(zhǔn)和高效的特點(diǎn)，是腰椎間盤突出癥治療的重要進(jìn)展。但需強(qiáng)調(diào)，手術(shù)并非唯一選擇，患者應(yīng)在專業(yè)脊柱外科醫(yī)生評(píng)估下，結(jié)合病情嚴(yán)重程度、身體狀況等綜合決策。?提示：如果您或家人有腰痛伴下肢放射痛，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，早期診斷和治療是避免神經(jīng)永久損傷的關(guān)鍵！?作者簡(jiǎn)介：魏玉龍，武漢協(xié)和醫(yī)院脊柱外科，醫(yī)學(xué)博士、副教授、副主任醫(yī)師，美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)高級(jí)訪問學(xué)者/博士后，專注脊柱微創(chuàng)技術(shù)10余年。專家門診時(shí)間，本部院區(qū)：周一全天、周三全天、周六全天。02月21日136
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