牙髓病

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：山東大學(xué)口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科孫惠強(qiáng)：你好！很有可能是牙齒齲壞把牙髓爛的壞死了，形成慢性根尖炎癥，形成瘺管，遷延不愈。建議盡快到大醫(yī)院就診，找到病灶牙，進(jìn)行徹底的根管治療，去盡炎癥壞死組織，讓炎癥分泌物可正常引流，牙齦就可正常愈合了。祝健康！

現(xiàn)代根管治療是國(guó)際公認(rèn)治療牙齒疼痛（牙髓病，根尖病）保存牙齒的最好辦法，也是進(jìn)行烤瓷冠橋修復(fù)需要的一種處理方法。它是通過(guò)根管處理，消除感染物質(zhì)和根管充填手段防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合保存牙齒的最有效方法，其成功率在90％以上。 適應(yīng)癥：一般來(lái)說(shuō), 具有下列情況的牙應(yīng)該做根管治療：牙髓壞死；不可復(fù)性急慢性牙髓炎；急慢性根尖周炎；有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙又需要治療或暫時(shí)保留患牙者；烤瓷冠橋修復(fù)的需要（對(duì)于殘冠殘根牙，根管治療術(shù)是目前唯一可以選擇的治療方法，被人喻為"高樓大廈"－－樁核冠修復(fù)的基礎(chǔ)）。 治療過(guò)程：1.把根管內(nèi)的牙神經(jīng)和感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，腐敗物質(zhì)清除；2. 擴(kuò)大及預(yù)備根管（后牙可有3－4個(gè)根管）3.用根管充填糊劑＋牙膠尖嚴(yán)密堵塞根管或用其他方法處理，隔絕細(xì)菌進(jìn)入根管再感染。整個(gè)治療過(guò)程正常時(shí)需就診1－4次左右，每次復(fù)診間隔2-7天左右，總體治療時(shí)間約2周左右。有的患者可能很害怕抽髓,其實(shí)抽髓一般是在局部麻醉或牙髓神經(jīng)已經(jīng)壞死的情況下進(jìn)行的，不疼。就是局麻操作本身，現(xiàn)在醫(yī)療也可以做到基本無(wú)痛。如果是一次性充填的話可能會(huì)在充填后出現(xiàn)暫時(shí)的脹痛現(xiàn)象，配合服用抗炎藥物，癥狀會(huì)很快緩解、消失！對(duì)于抽髓前有叩痛的病例，或抽髓后出血較多，需要在根管內(nèi)封消毒藥，再次復(fù)診基本無(wú)癥狀、根管內(nèi)清潔無(wú)臭味時(shí)，再作根管充填。治療過(guò)程中和治療后經(jīng)常出現(xiàn)咬合不適，這是因?yàn)橹委煂?duì)牙根尖周?chē)难啦酃堑拇碳に鸬摹＿@種反應(yīng)可以是輕微的不適，有時(shí)也可以是劇烈的疼痛，常常在就診后的2天左右達(dá)到高峰，以后逐漸減輕。這種根管治療后疼痛發(fā)生率可以高達(dá)接近50%。由于根管治療術(shù)較繁雜，尤其后牙所處于口腔位置以及根管數(shù)目多且形態(tài)較復(fù)雜，要求醫(yī)生必須熟悉牙體結(jié)構(gòu)的解剖知識(shí)及熟練操作技術(shù)，同時(shí)需要專(zhuān)用配套的精細(xì)的根管治療器械及設(shè)備和材料，因而，后牙根管治療術(shù)較費(fèi)時(shí)且費(fèi)用相對(duì)較高些。正因如此，根管治療過(guò)程由于醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)而引發(fā)劇痛的情況時(shí)有發(fā)生。正常治療費(fèi)用(不包括牙片和測(cè)量)單根管前牙200元左右，前磨牙400元左右，磨牙600元左右（具體費(fèi)用視情況而定）。拍X光片是必要的輔助手段。醫(yī)生常常要求患牙在根管治療術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后分別拍X線片，以幫助診斷，了解髓室的位置和根管數(shù)目及形態(tài)，測(cè)量根管工作長(zhǎng)度及為日后隨訪和評(píng)價(jià)療效提供對(duì)比的依據(jù)。每張牙片另加收費(fèi)25元。另外為了提高治療效果，也可能使用現(xiàn)代根管治療機(jī)器，如根管長(zhǎng)度測(cè)量每根管另收3元。為保證您的治療質(zhì)量，您可以要求同一醫(yī)生完成治療過(guò)程，請(qǐng)注意保存醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的病歷，根管治療往往要求每次的治療相互之間銜接配合，病歷的記載提供了每次治療的依據(jù)，并請(qǐng)您按時(shí)復(fù)診。根管治療后牙齒失去了牙髓營(yíng)養(yǎng)以及代謝，容易導(dǎo)致脫水，固而脆性增加，硬度減小，易被較硬的東西或受力過(guò)大而裂開(kāi)產(chǎn)生酸疼感。如果裂得很深就只能拔掉，造成很?chē)?yán)重的后果。如果牙齒治療后脆性較大最好行金屬或烤瓷冠修復(fù)，以保證牙齒不破裂，不繼續(xù)腐爛，補(bǔ)牙材料不脫落并恢復(fù)咬合關(guān)系。修復(fù)前經(jīng)常需要觀察一到二周甚至更長(zhǎng)時(shí)間后至局部無(wú)疼痛（咬合痛，根尖基本無(wú)炎癥），為避免觀察期間出問(wèn)題，醫(yī)生一般都在做根管治療時(shí)就把該牙的咬合降低，并反復(fù)叮囑不能用患牙咬較硬的東西。完善而且成功的根管治療術(shù)才能確保治愈患牙，達(dá)到盡量保存患牙行使一般的咀嚼功能的目的。