牙髓壞死

有的患者在牙齒受外傷后，牙冠會有顏色的改變，通常先變成淡粉色，時(shí)間久了可能出現(xiàn)深淺不同的黃色或棕黃色。 牙齒變色表示牙髓可能出現(xiàn)了病理的改變，比如外傷造成的牙髓出血，當(dāng)血液充盈或紅細(xì)胞分解出血紅蛋白，透過牙本質(zhì)及釉質(zhì)，牙冠就呈現(xiàn)出了粉紅色。這種情況可以持續(xù)數(shù)日，也可以持續(xù)數(shù)周或更長的時(shí)間?；颊哂锌赡艹霈F(xiàn)遇到冷、熱時(shí)的酸痛或疼痛，通常遇冷更加敏感。 如果是年輕人，恢復(fù)的可能性較大，但是嚴(yán)重時(shí)也有可能出現(xiàn)牙髓炎，需要治療。更嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)牙髓壞死或牙髓鈣化。 在臨床上，一般牙髓壞死的發(fā)生率為2%-6%，牙髓鈣化的發(fā)生率是5%-20%，這種變化通常在牙齒外傷后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。 因此，我們建議如果牙齒受到了外力沖擊，出現(xiàn)出血、松動等情況，即使看起來不嚴(yán)重，也需要及時(shí)就診進(jìn)行檢查，并在之后的6個(gè)月內(nèi)，隨時(shí)觀察是否有牙冠變色等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)。 可能最后的結(jié)果都是一樣的，但，肯定早看比晚看要好。 您理解了嗎？

死髓牙（牙神經(jīng)壞死的牙），即由于齲病、外傷、牙周病等原因引起的牙髓自然壞死或經(jīng)過牙髓治療后的牙。不過，經(jīng)常有人就診時(shí)會問：牙神經(jīng)都?xì)⑺懒?，牙怎么還痛呢？牙齒如同房子。四壁堅(jiān)硬，中間是空腔，腔內(nèi)有血管、神經(jīng)等組織，通過牙根頂端的小孔與牙根周圍組織相通連。因此，當(dāng)牙髓病嚴(yán)重時(shí)，往往會影響牙根周圍組織，即使牙髓已經(jīng)壞死，壞死組織產(chǎn)生的細(xì)菌、毒素等也會通過牙根傳播到周圍組織，引起牙根周圍組織發(fā)炎。而一部分經(jīng)過牙髓治療的牙齒，由于牙髓未完全去除或殘留的牙髓處理不徹底，也會引起牙根或牙根周圍的炎癥。表現(xiàn)為疼痛，不敢咬牙合，嚴(yán)重時(shí)面部腫脹，張閉口受限，甚至高燒、寒戰(zhàn)等，如不抓緊治療會導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生，危及生命。這就是為什么死髓牙還會痛的原因。目前，治療牙髓較為徹底的治療方法是根管治療術(shù)。通過很管治療術(shù)，可以徹底清除牙根內(nèi)的壞死物質(zhì)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)南荆瑖?yán)密充填牙根，徹底消除感染源，牙根就不會再發(fā)炎了。而對于牙根周圍已經(jīng)有炎癥的牙來說，根管治療術(shù)還可以促進(jìn)病變的愈合，使牙齒能夠發(fā)揮正常的咀嚼功能。但在門診治療中，經(jīng)?？吹接行┗颊咴谘浪柚委煏r(shí)只治療牙冠中的牙髓，而牙根的壞死神經(jīng)沒做任何治療。這就留下了隱患，當(dāng)某一時(shí)候身體抵抗力下降時(shí)，牙根內(nèi)殘留的壞死神經(jīng)中的細(xì)菌、毒素就會蔓延，引起牙齒劇烈的疼痛。然而，根管治療術(shù)是個(gè)復(fù)雜、精細(xì)的治療過程，需要在完全摘除牙髓的情況下經(jīng)過消毒、充填，最后才能完成牙齒的治療，所以這個(gè)過程需幾次才能完成。

北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科沈嵩： 說到牙疼，先要介紹一下牙齒的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)分布情況。牙齒的最表面光滑堅(jiān)硬的一層是牙釉質(zhì)，這一層沒有神經(jīng)分布，齲壞如果僅僅限于牙釉質(zhì)時(shí)，患牙是沒有任何自覺癥狀的。牙釉質(zhì)再向里一層是硬度比牙釉質(zhì)稍軟的牙本質(zhì)層，這一層里面有神經(jīng)纖維分布，齲壞進(jìn)展到牙本質(zhì)層時(shí)，患牙就會逐漸出現(xiàn)自覺癥狀，一般是對冷熱酸甜的刺激比較敏感。牙本質(zhì)內(nèi)側(cè)包圍的空腔是牙髓腔和根管，里面容納著牙髓組織，牙髓中有大量的神經(jīng)纖維分布，對外界刺激極其敏感，炎癥進(jìn)展到牙髓時(shí)則常常發(fā)生劇烈的自發(fā)性的疼痛。 醫(yī)生在去除齲壞組織時(shí)一般要使用牙鉆等器械，這些高速旋轉(zhuǎn)的器械在與牙體組織摩擦?xí)r會產(chǎn)生大量的熱，因此牙鉆需要噴水冷卻以防止熱量造成牙髓的損傷，但操作中仍不能完全避免對牙髓的刺激，這些刺激包括各種器械對牙齒的機(jī)械刺激、摩擦產(chǎn)生的熱刺激和冷卻水的冷刺激，使患牙產(chǎn)生疼痛反應(yīng)。補(bǔ)牙治療后患牙會出現(xiàn)對外界的刺激敏感的情況，但這種不適大多是暫時(shí)性的，治療完成1-2周后就會消失，您可以觀察，如果疼痛持續(xù)存在，則需要到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。 牙齒發(fā)生齲壞如果不進(jìn)行干預(yù)，過一段時(shí)間后就會造成牙髓的炎癥，也有個(gè)別情況下是充填治療后炎癥繼續(xù)發(fā)展的結(jié)果。牙髓一旦發(fā)生炎癥就無法自愈，也不能通過口服或局部應(yīng)用消炎藥的方法治愈，這是由牙髓組織特殊的解剖生理結(jié)構(gòu)決定的。典型的牙髓炎的患牙會出現(xiàn)劇烈的冷熱刺激疼痛、自發(fā)性疼痛或夜間疼痛。這時(shí)應(yīng)該失活牙髓做根管治療。 如果在牙髓炎的階段仍未能控制炎癥的發(fā)展，牙髓就會逐漸壞死。這時(shí)反而會覺得患牙的疼痛明顯緩解，但這并不代表牙髓的炎癥消失了，而是因?yàn)檠浪鑹乃篮笱浪枭窠?jīng)對外界的刺激沒有了反應(yīng)。牙髓腔內(nèi)的感染牙髓組織仍然存在，會逐漸向牙齒周圍的牙槽骨擴(kuò)散，最終造成牙槽骨的感染，繼而出現(xiàn)咬合疼、牙床腫痛或流膿。 因此積極治療齲齒可以有效地阻止感染侵入牙髓組織，而積極治療牙髓炎則對防止感染擴(kuò)散到牙槽骨以及對保存患牙具有決定性的作用。

根管治療術(shù)：通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?，充填根管，以去除根管?nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合的一種治療方法。 適應(yīng)癥：牙髓壞死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫）、牙髓牙周綜合征和有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙又需要治療或暫時(shí)保留患牙者均為根管治療術(shù)的適應(yīng)癥。 方法：在實(shí)施根管治療術(shù)時(shí)，有兩種方法。二次法：首先制洞開髓，沖洗髓腔，去除壞死、壞疽的牙髓，擴(kuò)大根管，再次沖洗潔凈根管，吸干后封入消毒藥物約2～7日；復(fù)診如無明顯反應(yīng)，即去除封料，充填根管；若有明顯反應(yīng)，可重新封入消毒藥物，下次再充填根管。一次法：制洞開髓，沖洗、擴(kuò)大根管，隨即充填根管，一次完成。 保存患牙的治療方法很多，但是在目前的治療效果上看，根管治療術(shù)的遠(yuǎn)期療效最佳。也是修復(fù)科大夫做樁賀冠的基礎(chǔ)。因此，對于殘冠殘根牙，根管治療術(shù)是唯一可以選擇的治療方法。 根管治療術(shù)的過程是醫(yī)生用根管治療專用的器械通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，嚴(yán)密填塞根管，隔絕細(xì)菌進(jìn)入根管再感染，防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病的愈合。完善的根管治療才能確保治愈患牙，達(dá)到盡量保存患牙行使咀嚼功能。但是根管治療不是萬能的，我在臨床工作多年，從片子上看根管治療很完善，還是有不適的癥狀??！根管治療期間或完成后可能出現(xiàn)短暫不適，通常服用消炎或止痛藥可緩解，局部出現(xiàn)腫痛應(yīng)告知醫(yī)生處理，牙齒治療后脆性較大最好行套冠修復(fù)，防止牙齒折裂，延長牙齒的壽命！！

患者：醫(yī)生您好！小女三歲半，牙齒一直很好，近日有一顆門牙顏色變灰，孩子沒有任何不適感。在我這邊的醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是以前摔跤引起的牙髓壞死，但因?yàn)槭侨檠溃f只要沒有疼痛感就不需要治療，等到六七歲換牙時(shí)就退掉了。但是看過另一個(gè)醫(yī)生，說要做根管治療。很矛盾。孩子目前除了牙齒顏色很明顯的變灰，其他一切均很正常，這樣的牙髓壞死需要作治療嗎？謝謝！北京301醫(yī)院口腔科閆黎津：在線回復(fù)首先要確定的是孩子是否是因?yàn)樗麑?dǎo)致的牙齒變色和牙髓壞死還是齲齒等原因造成的，有條件的話可以拍個(gè)X線牙片觀察乳牙根尖的情況是否對恒牙牙胚有影響。一般來說，外傷性牙髓壞死如果沒有細(xì)菌感染，對恒牙胚沒有損壞且孩子年齡小可以進(jìn)行觀察，3個(gè)月左右到醫(yī)院檢查一次；若出現(xiàn)感染等問題應(yīng)當(dāng)根據(jù)年齡及牙根情況及時(shí)進(jìn)行乳牙根管治療甚至拔除。但如果是細(xì)菌和齲壞引起的牙髓壞死就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行乳牙根管治療，以免炎癥影響到恒牙胚。