牙髓炎

急性牙髓炎主要表現(xiàn)為牙齒疼痛，可以為間斷性和持續(xù)性，夜晚加劇，影響睡眠。疼痛一般具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①自發(fā)性，無(wú)須外界刺激即可引起牙齒疼痛，如遇冷熱刺激可以疼痛加??；②持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般可持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等；③陣發(fā)性，兩次疼痛間隔可達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日不等；④牽涉性，患牙疼痛可累及同側(cè)上頜區(qū)、下頜區(qū)所有牙齒，部分患者可表現(xiàn)為耳區(qū)、顳區(qū)、頭部、眼眶區(qū)疼痛。臨床上治療必須仔細(xì)檢查、認(rèn)真診斷才能定位，防止誤診。牙體牙髓的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法為牙髓炎診斷三部曲，明確患牙后則進(jìn)行顯微鏡下根管治療。

我們的牙齒比如齲齒感染波及到中間的牙髓的時(shí)候，就表現(xiàn)我們的牙髓炎。因?yàn)槲覀兊难例X是硬的，所以牙髓發(fā)炎以后，里面的壓力就會(huì)急劇地增高，所以患者就會(huì)表現(xiàn)為劇烈的疼痛，所以就是老百姓說(shuō)的疼起來(lái)要人命的那種感覺(jué)。治療起來(lái)我們就要根管治療，老百姓就叫殺神經(jīng)。那么這個(gè)牙髓炎如有些患者會(huì)自服一些抗生素，或者是老是扛過(guò)去了，那其實(shí)他沒(méi)過(guò)去，這個(gè)感染順著這個(gè)牙根往下走，在牙根的周?chē)蜁?huì)表現(xiàn)為根尖周炎。

這幾天這幾個(gè)偷偷被更新的微信表情到了熱搜。大家都在各種猜測(cè)這6個(gè)表情代表著什么。其實(shí)羅小醫(yī)一眼就看出來(lái)了，這6個(gè)表情代表著一個(gè)人牙從小問(wèn)題逐漸變成大麻煩的6個(gè)過(guò)程節(jié)點(diǎn)。小問(wèn)題牙齒表面上又黑色、褐色的印記，如同墨跡浸染一樣的擴(kuò)散，范圍不大，牙科探針探入可以卡住探針，這個(gè)時(shí)候就是有齲壞了。大量食物被利用后產(chǎn)生酸開(kāi)始腐蝕牙齒表面。雖然牙齒表面有著人身上最結(jié)實(shí)的硬組織——牙釉質(zhì)，但是水滴石穿，鐵杵成針，牙齒的表面還是被破壞了，形成了最初的蛀牙——淺齲。淺齲病損僅限于牙齒表層，發(fā)生于牙冠部者為釉質(zhì)齲，如發(fā)生于牙頸部者，則為牙骨質(zhì)齲。位于牙冠的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。淺齲一般無(wú)主觀癥狀，遭受外界理、化刺激亦無(wú)明顯反應(yīng)，故多在口腔檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，也有少數(shù)患者是因牙面變黑而就診的。牙釉質(zhì)齲在光鏡下觀察，其病損區(qū)由里向外一般可分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、暗層、病損體部和表層。透明層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀，齲齒脫礦最早的表現(xiàn)是在透明層發(fā)生的，此時(shí)在臨床和X片均不能被發(fā)現(xiàn)。暗層緊接透明層，結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清，其中包含著脫礦與再礦化交替進(jìn)行的過(guò)程。病損體部是病損區(qū)范圍最廣的一層，從表層一直延伸到暗層，此層是脫礦最為嚴(yán)重的，在臨床上表現(xiàn)為齲白斑。當(dāng)病損體部被食物、煙和細(xì)胞產(chǎn)物等外源性色素著色時(shí)，臨床上表現(xiàn)為棕褐色齲斑。表層為相對(duì)完整的釉質(zhì)表面帶。2.還好還好，沒(méi)大事中齲中齲時(shí)，病變的前沿位于牙本質(zhì)淺層。牙本質(zhì)因脫礦和有機(jī)質(zhì)溶解而軟化，隨色素侵入而變色，同時(shí)出現(xiàn)主觀癥狀。中齲時(shí)患者對(duì)冷熱酸甜食物敏感，冷刺激尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中除有軟化的牙本質(zhì)外，還有食物殘?jiān)?、?xì)菌等。頸部牙本質(zhì)齲的癥狀較明顯。中齲時(shí)牙髓組織受到激惹，可發(fā)生保護(hù)性反應(yīng)，形成修復(fù)性牙本質(zhì)，它能在一定程度上阻止病變發(fā)展。中齲有其典型的臨床特行，因此診斷并不困難。終于最結(jié)實(shí)的釉質(zhì)被完全攻破，比釉質(zhì)松軟的硬組織——牙本質(zhì)就漏了出來(lái)。牙本質(zhì)本來(lái)密度就比牙釉質(zhì)低，并且先天還帶有一種微觀結(jié)構(gòu)叫做“牙本質(zhì)小管”——用來(lái)運(yùn)輸養(yǎng)分給牙齒的管道。這個(gè)時(shí)候的牙本質(zhì)就成了一堆沙土，被細(xì)菌輕易的腐蝕破壞；本來(lái)是運(yùn)輸給養(yǎng)的牙本質(zhì)小管反而成了“幫兇”，細(xì)菌攻占了牙本質(zhì)小管如同開(kāi)車(chē)上了通向牙齒深部的高速公路。3.應(yīng)該問(wèn)題還不大，再等等深齲深齲的齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)深層，接近牙髓，或已影響牙髓?；颊邔?duì)冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對(duì)熱敏感。悲劇馬上就要正式開(kāi)始了。搭上通向牙齒深部高速公路的超速車(chē)的細(xì)菌這時(shí)候high到了頂點(diǎn)，他也不知道自己真正的目標(biāo)是什么，似乎冥冥中最深部的那份柔軟和溫暖就是他最向往的世界。可是位于牙齒最深部的軟組織——牙髓通過(guò)敏銳的感知力預(yù)感到了危險(xiǎn)，一股強(qiáng)大切沒(méi)有約束的力量正在一點(diǎn)點(diǎn)接近自己。于是，牙髓發(fā)出了緊急的求救：牙齒不定時(shí)的酸軟不適，特別是進(jìn)食時(shí)發(fā)出的頻率更高。4.完了，牙疼了牙髓炎牙髓炎是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。牙髓是主要包含神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織，位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)。深齲、楔狀缺損等牙體硬組織疾病如不能得到及時(shí)有效地控制和治療，均可引發(fā)牙髓炎，成為口腔中最為多發(fā)和常見(jiàn)的疾病之一。牙髓炎分類(lèi)：1.急性牙髓炎急性牙髓炎可由牙髓充血發(fā)展而來(lái)，也可由慢性牙髓炎急性發(fā)作而來(lái)。依炎癥發(fā)展過(guò)程，急性牙髓炎又可分為漿液期和化膿期。（1）急性漿液性牙髓炎病變范圍局限在冠部牙髓，為局部性漿液性牙髓炎。病變波及根髓時(shí)，則為全部性漿液性牙髓炎。（2）急性化膿性牙髓炎在牙髓炎短暫的漿液期中，滲出的白細(xì)胞不斷壞死、液化，形成膿腫，即為急性化膿性牙髓炎。2.慢性牙髓炎慢性牙髓炎臨床上最常見(jiàn)，癥狀不典型，有些病例可沒(méi)有自發(fā)性痛。若急性炎癥的滲出物得到引流，但炎癥未能徹底消除時(shí)，也可轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。反之，若機(jī)體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會(huì)轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發(fā)作。（1）慢性閉鎖性牙髓炎牙髓尚未暴露，但多可查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患，去凈腐敗壞死物質(zhì)后無(wú)肉眼可見(jiàn)的露髓孔。慢性炎癥可以維持較長(zhǎng)時(shí)間。（2）慢性潰瘍性牙髓炎牙髓組織已暴露，表面形成潰瘍?；颊哂捎谂峦炊L(zhǎng)期廢用患牙，以至大量軟垢、牙石堆積。（3）慢性增生性牙髓炎多發(fā)生于年輕人，牙髓已暴露，由于輕度而持久的刺激，引起增生反應(yīng)?；佳来蠖畹凝x洞中有紅色的“蘑菇”形狀的肉芽組織叫牙髓息肉，探之無(wú)痛但極易出血。一般無(wú)自發(fā)痛，有時(shí)進(jìn)食時(shí)患牙感疼痛或有進(jìn)食出血現(xiàn)象，?？梢?jiàn)患牙及其鄰牙有牙石堆積。終于，在一系列的疏忽后，悲劇發(fā)生了。細(xì)菌見(jiàn)到了被一層層剝?nèi)ネ庖?、柔弱的牙髓。禽獸的細(xì)菌見(jiàn)到了一絲不掛且柔弱惹憐的牙髓瞬間獸性大發(fā)，毫不猶豫的侵犯了牙髓，吸食著牙髓的營(yíng)養(yǎng)并且利用牙髓安定的生活環(huán)境無(wú)廉恥的瘋狂自我復(fù)制?？蓱z的牙髓只能把自己被細(xì)菌啃食的痛苦傳遞給大腦，自己慢慢地被折磨致死。5.好疼好疼，有苦說(shuō)不出根尖周炎牙根尖周組織的急性或慢性炎癥稱(chēng)為根尖周炎。牙髓炎發(fā)展到晚期，牙髓組織大部或全部壞死時(shí)，或有細(xì)菌感染，引起根尖周組織發(fā)炎；牙齒受到急劇的外力撞擊時(shí)，根尖周組織也受到猛烈的創(chuàng)傷而造成根尖周炎；治療過(guò)程中醫(yī)源性感染也可引起根尖周炎。在細(xì)菌長(zhǎng)時(shí)間的折磨下，牙髓終于香消玉殞?zhuān)饕还赡撗チ诵螤?。而?xì)菌依舊忘我的繁殖并且產(chǎn)生大量的滲出。牙齒內(nèi)的壓力越來(lái)越高，感染物無(wú)法從牙齒上方離開(kāi)，只能順著牙根向牙根尾部溢出并感染了牙根周?chē)慕M織。牙齒就開(kāi)始了疼痛plus階段，因?yàn)檠装Y聚集在了牙根周?chē)旅艿墓悄は?，壓力更加的高。牙齒就開(kāi)始了松動(dòng)，因?yàn)檠例X周?chē)墓墙M織被炎癥腐蝕，變成了松軟的狀態(tài)。6.完了，牙裂了，醫(yī)生叫我拔牙，我裂開(kāi)了牙縱裂裂隙由根尖部向冠方延伸，常通過(guò)根管，與牙本質(zhì)小管方向一致。在根尖部，牙根完全斷裂，近牙頸部則多為不全裂隙或無(wú)裂隙。根尖部裂隙附近的根管壁前期牙本質(zhì)消失，牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)面上均可見(jiàn)不規(guī)則的吸收陷窩，偶見(jiàn)牙骨質(zhì)沉積或菌斑形成。牙髓為慢性炎癥表現(xiàn)或有化膿灶或壞死。裂隙附近的根周膜變?yōu)檠装Y性肉芽組織，長(zhǎng)入并充滿裂隙內(nèi)。裂隙的管端常見(jiàn)到嗜伊紅物質(zhì)充滿在裂隙內(nèi)。牙縱裂以下頜磨牙尤其是下頜第一磨牙多見(jiàn)?；颊叨嘤幸Ш喜贿m或咀嚼疼痛?？捎袦囟却碳ね春妥园l(fā)痛，有的伴有牙齦反復(fù)腫脹和瘺管形成?；佳牢醋鲞^(guò)牙髓治療，咬合面有不同程度的磨損。均有牙髓和牙周組織的異常表現(xiàn)。于牙根縱裂位置多可探及深牙周袋?；佳烙羞翟\不適或叩痛，叩診音濁。最常見(jiàn)因素既牙齒結(jié)構(gòu)遭到破壞，例如大范圍齲壞帶來(lái)的牙體缺損。表情裂開(kāi)了還能呵呵一樂(lè)換個(gè)不裂開(kāi)的表情，但裂開(kāi)到底的牙可是留不住的……所以說(shuō)，牙齒疾病也是病，是病就要早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，拖到最后沒(méi)有好結(jié)果。所以，定期來(lái)找羅小醫(yī)和他的同事們聊聊天吧，去找他們給你檢查檢查瞅一眼，不讓悲劇發(fā)生。（引用圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除）

在口腔科日常的診療工作中，經(jīng)常會(huì)遇到以牙痛來(lái)就診的患者，他們的牙齒不僅遇冷遇熱會(huì)疼，而且有的時(shí)候會(huì)有夜間劇烈的疼痛甚至難以入睡。醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷后通常會(huì)說(shuō)：“您的這顆牙齒需要爛神經(jīng)了?！币灿锌赡軙?huì)聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)：“您的這顆牙齒需要做根管治療”。 那么，究竟什么是“爛神經(jīng)”和“根管治療”呢？它們有什么不同之處呢？為什么需要采用這樣的治療方式來(lái)解除牙痛呢？要回答這些問(wèn)題，就要首先從牙齒的結(jié)構(gòu)談起。 牙齒的外層組織是非常堅(jiān)硬耐磨的，但是其內(nèi)部卻是一個(gè)空腔，里面分布著許多血管和神經(jīng)，我們將內(nèi)部這些柔弱的組織稱(chēng)為“牙髓”。當(dāng)牙髓發(fā)生炎癥的時(shí)候，就會(huì)引發(fā)疼痛，稱(chēng)之為“牙髓炎”。 在過(guò)去，對(duì)于這種牙髓炎采用的治療方法是：將牙齒鉆開(kāi)，使用藥物將牙齒內(nèi)部發(fā)炎的牙髓“爛掉殺死”，從而緩解疼痛，這就是 俗稱(chēng)的“爛神經(jīng)”。 可見(jiàn)，“爛神經(jīng)”這種稱(chēng)謂指代的是一些早期的治療手段。隨著治療觀念的全面革新和治療技術(shù)的巨大進(jìn)步，這種治療方法已經(jīng)基本上被淘汰 了?，F(xiàn)代普遍采用的是“根管治療”的方法。 前面我們講過(guò)，牙齒內(nèi)部實(shí)際上是一個(gè)空腔，這個(gè)空腔我們稱(chēng)之為“根管系統(tǒng)”。同單純的“爛神經(jīng)”相比，“根管治療”不僅僅是要將“根管”中的牙髓“殺 死”，還要將牙髓從“根管”中清除出來(lái)，然后要進(jìn)行徹底清理和嚴(yán)格消毒，并用人工的充填材料將“根管”嚴(yán)密填塞。 這就是所謂的“根管治療”。 一個(gè)“根管治療”做得是否完善，會(huì)在很大程度上決定了這顆牙齒的壽命。而且，不僅僅是對(duì)于牙髓炎，牙齒的其他疾病（如根尖周炎等）也需要采用根管治療的方法才能得到治愈。 從傳統(tǒng)的根管治療三部曲（即根管預(yù)備、根管消毒和根管充填）來(lái)講，一般的根管治療需要三次。但是這僅僅是理論上的情況，實(shí)際上因患者而異，因牙而異，因醫(yī)生的技術(shù)水平而異?，F(xiàn)代根管治療技術(shù)有了飛躍性的發(fā)展，有些根管治療甚至可以一次完成。 隨著口腔健康知識(shí)的不斷普及，廣大人民群眾對(duì)于口腔治療認(rèn)識(shí)的逐步提高，相信“爛神經(jīng)”一詞終有一天會(huì)淡出我們的視野，而規(guī)范的“根管治療”將能被更多的患者理解和接受。

看牙為什么要拍片？ 今天我們就一起來(lái)了解一下吧。 你不拍牙片，永遠(yuǎn)不知道牙齒會(huì)有多稀奇古怪。 就像這樣： 什么是牙片？牙科常見(jiàn)的X線片的統(tǒng)稱(chēng)。X線檢查是目前應(yīng)用最普遍的輔助檢查手段，可以用于齲齒，牙髓炎與根尖周病，牙周病，口腔頜面部感染，外傷，先天發(fā)育異常，良惡性腫瘤等疾病的輔助檢查。 ①是以檢查單顆牙齒為目的的根尖片。小牙片較小，圖像上可以顯示3顆牙左右，所以牙醫(yī)們要觀察單顆牙齒時(shí)，會(huì)拍攝小牙片，特別是在做牙齒的根管治療時(shí)，需要拍攝來(lái)顯示牙根的長(zhǎng)度以及治療的效果。此外，兒童牙外傷初診和復(fù)查時(shí)的根尖周片也是必不可少的。 ②以檢查全口牙齒的整體情況為目的的全景片全景片可以拍攝到所有牙齒的形態(tài)，位置以及頜骨內(nèi)的情況。特別是兒童，可以觀察到乳恒牙發(fā)育的整體狀況，了解牙齒數(shù)目，牙間關(guān)系和牙齒替換的情況。特別是需要拔智齒的朋友，醫(yī)生都會(huì)建議拍牙片，才知道智齒牙根的數(shù)量位置，制定相對(duì)應(yīng)的拔除方案。 ③是牙科CT，即可以展現(xiàn)牙齒以頜骨的三維立體結(jié)構(gòu)的影響片用于口腔頜面部硬組織的檢查，包括根尖周病變，顳下頜關(guān)節(jié)疾病以及腫瘤，外傷，畸形等疾病的診斷。牙科CT可以多角度地真實(shí)再現(xiàn)頜骨，牙齒的內(nèi)部結(jié)果和各組織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。 每種X線片都有不同的檢查目的。醫(yī)生也會(huì)根據(jù)具體情況、檢查的目的，選擇需要拍攝的X線片。 總之，拍片對(duì)明確患者口腔疾病診斷是非常重要的，對(duì)病人所患牙齒疾病的診斷、判斷提供更為精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。希望大家一定要認(rèn)識(shí)到牙片的重要性。

智齒在由于齲壞等原因引起牙髓炎疼痛時(shí)，是完全可以拔牙的，前提是這顆智齒本身需要拔除，必須確認(rèn)，炎癥僅僅局限于牙髓階段，沒(méi)有波及到根尖，根尖區(qū)的牙齦沒(méi)有腫痛，智齒冠周牙齦也沒(méi)有腫痛，可以張口，咽口水不痛等情況才可以拔牙。出現(xiàn)明顯的叩痛，咬合痛時(shí)就要先鉆開(kāi)牙齒開(kāi)髓引流，減輕壓力，緩解疼痛，等急性炎癥消退后再考慮拔牙，否則麻藥效果不好，還會(huì)容易引起感染擴(kuò)散。在有些情況下，智齒是可以保留的，例如智齒的位置比較正，有正常的咬合關(guān)系，可以行使正常的功能，或者是智齒前面的磨牙被拔掉之后，可以利用智齒作基牙進(jìn)行修復(fù)等等，在這情些況下，智齒有牙髓炎情況需要進(jìn)行根管治療等處理加以保留，而不是要拔牙。

在需要做根管治療的情況下，不做是不可能好的，只會(huì)加重病情。根管治療是牙髓病，根尖周病等最有效的治療方法，治療原理是去除牙髓腔根管內(nèi)的感染物質(zhì)，再經(jīng)過(guò)根管消毒，材料充填達(dá)到治療和預(yù)防感染的目的。許多患者對(duì)根管治療還有誤解，不愿意接受，根管治療中還可能有疼痛腫脹等等，這些只是通往成功道路上的一個(gè)個(gè)障礙吧，不能應(yīng)噎而廢食，該做的時(shí)候還得做，不做會(huì)病變加重。急性牙髓炎，不做根管治療，可能會(huì)變成慢性牙髓炎或者牙髓壞死；慢性牙髓炎，不做根管治療，可能會(huì)再次急性發(fā)作；根尖周炎，不做根管治療也會(huì)反復(fù)發(fā)作炎癥。完成了根管治療，后面建議定期復(fù)查，半年一次。根管治療后的牙齒比正常牙齒脆弱，盡量不要咬硬物，以免折斷，建議一周左右做牙套保護(hù)。

導(dǎo)致“臉疼”的病有：急性牙髓炎、顳下頜關(guān)節(jié)痛、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛，而三叉神經(jīng)痛往往最容易被忽視。雖然這三種疾病典型癥狀都表現(xiàn)為臉疼，但疼痛的特征還是有一定差別的，學(xué)會(huì)自我判斷，更有利于快速就醫(yī)，避免病急亂投醫(yī)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：驟發(fā)驟停，劇烈性疼痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制學(xué)術(shù)界主要傾向于神經(jīng)血管壓迫學(xué)說(shuō)，是目前較為公認(rèn)的一種學(xué)說(shuō)，同時(shí)也是進(jìn)行顯微血管減壓術(shù)（microvascular decompression, MVD）的基礎(chǔ)。約80%~90%的三叉神經(jīng)痛是由神經(jīng)血管壓迫（neurovascular compression，NVC）所致。疼痛性質(zhì)：無(wú)先兆的驟然閃電樣發(fā)作，呈刀割、燒灼、針刺或電擊樣，可有流淚、流涎、面部抽搐等伴隨動(dòng)作，常以手掌緊按面部或用力揉搓，長(zhǎng)期可造成患側(cè)面部皮膚粗糙、增厚，眉毛脫落、稀少。疼痛部位：僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，以右側(cè)為多，最常見(jiàn)于第Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)內(nèi)，其次為單純第Ⅱ或Ⅲ支，3支同時(shí)受累者少見(jiàn)，單純第Ⅰ支受累者亦少見(jiàn)。疼痛持續(xù)時(shí)間：每次發(fā)作歷時(shí)1～2分鐘后驟然停止，以白天為主，夜間減少。發(fā)作頻率：間歇性發(fā)作，可自行緩解，自然間歇期可達(dá)數(shù)月至數(shù)年；隨病程延長(zhǎng)發(fā)作頻率增加，疼痛程度加重，自然間歇期縮短，甚至終日發(fā)作。疼痛觸發(fā)點(diǎn)：半數(shù)以上可有“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、口角、上腭、頰黏膜等處；面部的機(jī)械性刺激，如談話、進(jìn)食、洗臉、刷牙或風(fēng)吹等可引起發(fā)作。止痛的方法很多，有藥物（卡馬西平等抗癲癇類(lèi)的藥物）、伽瑪?shù)?、射頻、球囊壓迫……，但是這些方法只能控制疼痛，容易復(fù)發(fā)、無(wú)法根治。由于病因是由于顱內(nèi)責(zé)任血管發(fā)生騎跨導(dǎo)致，因此還需要利用外科方法分離被壓迫的三叉神經(jīng)、血管及其與神經(jīng)根之間的粘連，并墊以適當(dāng)大小的Teflon徹底減壓后，才能達(dá)到根治的目的，目前85%以上的患者可達(dá)到治愈。帶狀皰疹后導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛常發(fā)生于三叉神經(jīng)之第一支（眼神經(jīng)），分布于頭皮前額與上瞼的皮膚，偶爾也會(huì)侵犯第二支（上頜上瞼）第三支（下頜）分布于下眼瞼、鼻翼、顴頰部及上唇的皮膚，耳屏前、下頜及下唇的粘膜和皮膚，以面部中線為界，一般僅累及患側(cè)。如果是帶狀皰疹后導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛，不建議手術(shù)治療（顯微血管減壓MVD手術(shù)）手術(shù)效果不是很理想，對(duì)于皰疹后三叉神經(jīng)痛的治療建議：伽馬刀、卡馬西平、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，達(dá)到止痛的目的。急性牙髓炎：夜間痛，搏動(dòng)性跳動(dòng)急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來(lái)自深齲，牙髓的感染可通過(guò)根尖孔引起根尖感染，該病的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞死。這種疼痛通常是自發(fā)性、陣發(fā)性痛，早期持續(xù)時(shí)間較短，緩解時(shí)間較長(zhǎng)，晚期疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)一整天。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿時(shí)，患牙會(huì)有搏動(dòng)性跳痛。疼痛常常在夜間發(fā)作，溫度刺激會(huì)加劇疼痛。疼痛發(fā)作時(shí)，患者大多不能明確指出患牙。疼痛呈放散性或牽涉性，常常是沿三叉神經(jīng)第2支或第3支分布區(qū)域放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部。治療急性牙髓炎，僅僅靠吃消炎藥是不夠的，目前最有效的辦法是打開(kāi)病灶牙的牙髓腔，進(jìn)行開(kāi)髓引流，使髓腔內(nèi)炎性滲出物排出，牙髓腔內(nèi)壓力下降，疼痛緩解。待炎癥消退后，再做完善的根管治療。顳下頜關(guān)節(jié)痛：張口時(shí)疼痛加劇臉疼的另外一個(gè)常見(jiàn)原因是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和顳下頜關(guān)節(jié)炎，主要是咀嚼肌或顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，從而導(dǎo)致臉疼。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起的臉疼，在臨床上有三大特征：一是關(guān)節(jié)會(huì)疼痛;二是關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)出彈響雜音;三是張口受限，即張不開(kāi)口。疼痛部位多在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周?chē)?，張口時(shí)會(huì)疼痛，或者是疼痛加劇。有的患者還會(huì)伴有耳鳴、頭疼、感覺(jué)異常、頭暈等非特異癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)炎引起的臉疼，包括局部關(guān)節(jié)疼痛、耳部疼痛、頭痛、雜音和咀嚼時(shí)的疼痛，而且伴有各種肌肉的疼痛。對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，一般主要采取保守治療。必要時(shí)，佩戴顳下頜關(guān)節(jié)咬合板，以達(dá)到消除頜異常、緩解肌緊張、穩(wěn)定和改善下頜位置、減輕髁突對(duì)關(guān)節(jié)盤(pán)的壓迫等作用。

新冠肆虐全國(guó)，因?yàn)榭谇恢委熤袔缀醵家玫礁咚贉u輪鉆，使用時(shí)會(huì)噴射大量冷卻水，形成“氣溶膠”，增加病毒傳播機(jī)會(huì)，所以口腔診療機(jī)構(gòu)只開(kāi)放急診、急癥的治療，其余科室閉診。宅在家里一個(gè)多月了，除吃飯睡覺(jué)讀書(shū)看報(bào)，一直想寫(xiě)點(diǎn)什么，但提不起精神也無(wú)好思路。索性就根據(jù)前兩周值班電話咨詢(xún)時(shí)，廣大患者關(guān)心的問(wèn)題，跟大家聊聊新冠期間常見(jiàn)的口腔疾病以及就診指南吧。首先解釋下新冠期間口腔的急癥，說(shuō)簡(jiǎn)單點(diǎn)就是牙疼、頜面部外傷及間隙感染。A、牙疼包括如下幾種情況：1、齲齒（蟲(chóng)牙）。表淺齲齒一般沒(méi)有明顯酸痛癥狀。較深齲齒表現(xiàn)為冷熱刺激痛，即喝冷、熱水時(shí)一瞬間酸痛，吐掉水后即刻恢復(fù)正常；或進(jìn)食時(shí)食物嵌塞進(jìn)齲洞時(shí)酸痛。齲齒治療方法就是充填牙齒（補(bǔ)牙），新冠期間可暫不治療，避免頻繁冷熱刺激，疫情結(jié)束后及時(shí)就診治療即可。2、急性牙髓炎。病因多是齲齒（蟲(chóng)牙）未及時(shí)治療，進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)菌侵及牙髓（牙神經(jīng)）導(dǎo)致牙髓急性炎癥?；颊咦灾?或不自知牙齒有齲洞，細(xì)心的患者可能會(huì)記起該牙有冷熱酸痛病史。急性牙髓炎表現(xiàn)為劇烈的冷熱刺激痛、夜間痛、可放射至臉面耳顳部疼痛，可以（或不能）明確定位具體哪顆牙齒。部分患者忍過(guò)幾天疼痛或者服用止疼藥、抗生素后疼痛會(huì)緩解甚至消失。3、急性根尖周炎。病因多是牙髓炎未經(jīng)治療，炎癥導(dǎo)致牙髓壞死。壞死牙髓產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)無(wú)法釋放，便進(jìn)一步向根尖方向侵襲，突破根尖孔，引起根尖周?chē)M織炎癥。急性根尖周炎表現(xiàn)為可明確定位疼痛牙齒，牙根部脹痛，咬合疼痛或不敢咬合，“牙齒長(zhǎng)長(zhǎng)”、浮起感，此部位牙床按壓痛。有的患者牙齦上會(huì)起“膿包”（排膿的瘺管）。急性牙髓炎與急性根尖周炎的處置就是根管治療。新冠期間，治療只是打開(kāi)牙髓腔，釋放炎癥滲出，初步清理壞死牙髓，止疼即可，復(fù)雜的后續(xù)治療還要疫情結(jié)束后進(jìn)行。患者如果擔(dān)心新冠不愿就診，可服用數(shù)日抗生素（甲硝唑、替硝唑之類(lèi)抗厭氧菌的抗生素），必要時(shí)服用止痛藥。其實(shí)，急性牙髓炎者，待牙髓完全壞死后疼痛就會(huì)患者或消失；而急性根尖周炎者，服用抗生素一般可以達(dá)到較好的緩解效果。B、牙齒及頜面部外傷。如牙齒磕松、磕斷，牙齦、皮膚較大/較深的開(kāi)放性傷口，建議及時(shí)就診及時(shí)處理，醫(yī)生會(huì)根據(jù)外傷程度給出對(duì)應(yīng)的治療，避免不及時(shí)處置帶來(lái)不可逆性損傷或加重?fù)p傷。C、間隙感染。說(shuō)白了就是口腔周?chē)浗M織腫脹?？谇活M面部的間隙感染絕大多數(shù)是因?yàn)楦庵苎装Y進(jìn)一步擴(kuò)散所致。常見(jiàn)有咬肌間隙感染、頜下間隙感染、咽旁間隙等，嚴(yán)重時(shí)口底多間隙感染，阻礙氣道，引起窒息；形成彌漫性蜂窩織炎、敗血癥、膿毒血癥。間隙感染不容小覷，尤其是在口底、舌后、咽喉部更應(yīng)該慎重，及時(shí)就診。智齒冠周炎。多發(fā)于有未完全長(zhǎng)出的智齒的青年，多見(jiàn)于下頜智齒?？捎^察自己兩顆大磨牙（嚼牙）后是否有未完全長(zhǎng)出的牙齒。智齒冠周炎發(fā)生在這類(lèi)未完全長(zhǎng)出的智齒周?chē)难例l，因刷牙不凈，智齒周?chē)例l內(nèi)殘存食物，腐敗引起牙齦炎癥。表現(xiàn)為大磨牙后面牙齦紅腫、脹痛、擠壓可有膿液或殘?jiān)?，可有張口程度減小。新冠期間，智齒冠周炎可以通過(guò)認(rèn)真刷牙（重點(diǎn)清潔智齒周?chē)⒖诜股赜行Ь徑?，尤其使用清?生理鹽水沖洗智齒周?chē)例l會(huì)效果顯著。刷牙出血。如果近期未洗牙或很久沒(méi)洗牙，刷牙時(shí)牙齦出血、咬蘋(píng)果時(shí)有血跡等，考慮牙齦炎/牙周炎，擇期洗牙即可。如果近期做過(guò)完善洗牙，刷牙出血應(yīng)該于血液科就診。牙周膿腫。緊挨牙齒的牙齦緣發(fā)炎腫脹疼痛，一般見(jiàn)于牙周炎患者。多脹痛，一般疼痛不劇烈。疫情期間可以通過(guò)認(rèn)真刷牙，鹽水漱口，口服抗生素等改善；也可以在腫脹部位明顯軟化有波動(dòng)感（即按壓時(shí)有按壓灌水的氣球的感覺(jué)）時(shí)自行用消毒后的針刺破，釋放膿血得以改善疼痛?？谇粷?。復(fù)發(fā)性自限性疾病，一般2-4周可自行愈合。口腔潰瘍的患者屬于“老病號(hào)”，應(yīng)該自知如何應(yīng)對(duì)，一般無(wú)需治療?？墒褂霉鹆治鞴纤ǚ勰﹪娫跐兠嫔?，每日盡可能多次噴涂，可加速愈合。拔牙。除因急性癥狀需拔牙外，暫緩拔牙?？敬裳?、假牙問(wèn)題?？敬裳溃òㄅR時(shí)冠）脫落、活動(dòng)/全口假牙折裂者，暫時(shí)不要使用、妥善保存；活動(dòng)假牙/全口假牙壓痛者，如果疼痛很重?zé)o法長(zhǎng)時(shí)戴用，可減少戴用時(shí)間或待破潰處愈合后再戴；若疼痛尚可忍受，建議堅(jiān)持戴用，一般會(huì)慢慢緩解甚至無(wú)痛。正畸中患者。認(rèn)真刷牙保持清潔衛(wèi)生，暫時(shí)不加力；托槽脫落者咨詢(xún)醫(yī)師；隱形矯治者，繼續(xù)戴用手頭最后一副牙套或者聯(lián)系醫(yī)師換新。可以看到除去頜面部外傷我們無(wú)法控制外，其余的急性牙疼都可以通過(guò)平時(shí)認(rèn)真刷牙，定期檢查，早期診治而避免。很多人刷牙不認(rèn)真，有人幾天刷一次，有人每次只刷十幾秒。不認(rèn)真刷牙的后果就是齲齒和牙齦炎/牙周炎；很多人自覺(jué)牙齒沒(méi)問(wèn)題從不看牙醫(yī)，有了齲齒也不上心，自詡沒(méi)時(shí)間治療，導(dǎo)致越來(lái)越重。等真正疼起來(lái)受不了時(shí)才發(fā)現(xiàn)不能就診只能忍著，比如這次新冠期間的各位牙痛患者。讓我印象最深的是一位懷孕5月的孕婦因多日牙疼整夜睡不著覺(jué)、不敢吃藥，堅(jiān)決要求治療的患者?？梢韵胂笏卸嗵弁措y忍、心力交瘁、思前想后才做出治療的決定，那時(shí)正是年后最人心惶惶的時(shí)期。平時(shí)孕婦的口腔治療也是很慎重的，只在4-6月進(jìn)行簡(jiǎn)單治療，更何況新冠期間，可想她的心理壓力多大。如果她孕前積極做全面口腔檢查，進(jìn)行必要的治療，那么相信她會(huì)有個(gè)舒適順心的春節(jié)。牙疼也是病，疼起來(lái)要人命；牙疼不是你想看，想看就能看。希望疫情期間飽受牙病折磨的患者可以有所領(lǐng)悟，以后認(rèn)真科學(xué)刷牙、善待每顆牙齒、定期口腔檢查、早發(fā)現(xiàn)早治療、花錢(qián)少痛苦小。