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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 癌癥在中國只要談起來就仿佛是得了不治之癥一樣，然而許多癌癥是可以預防治愈的。比如在泌尿外科偶爾會遇到的陰莖癌，在一定程度上是可以預防的。一．什么是陰莖癌？陰莖癌是起源于陰莖頭、冠狀溝和包皮內板黏膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤，是陰莖最常見的惡性腫瘤。?二．流行病學陰莖癌是陰莖常見的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%以上，約占泌尿系統(tǒng)腫瘤的2%。陰莖癌的發(fā)病率在不同的種族、地區(qū)有較大差異，歐美國家發(fā)病率不足1/10萬，在一些非洲和南美洲國家可達19萬、10萬，在有新生兒包皮環(huán)切傳統(tǒng)的國家如以色列，陰莖癌極為罕見。陰莖癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的提高和人們生活水平的改善，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢?，F(xiàn)在我國陰莖癌的發(fā)病率已與歐美國家近似。二．病因病因尚不明確，但病例對照研究甄別出公認的陰莖癌高危因素包括：1.包皮過長、包莖，可引起局部微環(huán)境不佳導致反復慢性感染。因為包莖患者生殖器長時間不能得到及時、全面清洗，炎性物質、包皮垢積累會導致局部存在長期慢性炎癥，這種慢性炎癥可能會逐漸導致癌前病變、原位癌、陰莖癌發(fā)生；早期如新生兒或兒童進行包皮環(huán)切術可以預防陰莖癌發(fā)生，包皮腔內環(huán)境如包皮垢長期刺激導致癌變后，即使改變包皮腔環(huán)境腫瘤的發(fā)生亦不能逆轉。2.病毒感染，如HPV感染，對于女性是宮頸癌高危因素，對于男性則是誘發(fā)陰莖癌危險因素；目前認為HPV感染與陰莖癌的發(fā)病關系密切。研究發(fā)現(xiàn)近半數(shù)的陰莖癌腫瘤標本中檢測到HPV-16。3.生殖器硬化性苔蘚樣病是非HPV相關性陰莖癌的最重要危險因素，從發(fā)生生殖器硬化性苔蘚樣病到出現(xiàn)惡變的平均時間為18年（10~34年）。4.基因問題，比如基因檢測微衛(wèi)星不穩(wěn)定性、基因突變等，可能是外界和自身遺傳基因相互作用導致的結果；5.轉移癌，比如其他腫瘤，通過血運轉移到陰莖海綿體而導致陰莖癌，但發(fā)生幾率相對非常低。6.這類癌癥好發(fā)于在60歲以上的男性，尤其是有吸煙習慣和免疫力比較差的男性。三．分類陰莖癌以鱗狀細胞癌為主，占95%以上。陰莖癌好發(fā)于包皮內板、陰莖頭以及冠狀溝等處，陰莖體部很少發(fā)生。根據(jù)腫瘤生長方式不同可分為三種類型：1.原位癌：多發(fā)生于陰莖頭及包皮內版，有紅色斑塊或糜爛，基底膜完整；2.乳頭狀癌：好發(fā)于包皮內板、陰莖頭及冠狀溝，腫瘤呈外生性生長，呈菜花狀或乳頭狀，常伴有弄性分泌物或惡臭；3.浸潤癌：多發(fā)生于冠狀溝，腫瘤呈浸潤性生長，基底有硬塊，表面呈結節(jié)狀，灰白色，有淺表潰瘍，可破壞Buck筋膜、白膜，深入陰莖海綿體。陰莖癌早期，很少侵入尿道，而晚期不但侵犯尿道，而且可破壞整個陰莖而發(fā)生陰莖自截。陰莖癌主要經淋巴轉移，股淋巴結及髂淋巴結石最早轉移區(qū)域，晚期侵犯海綿體后可發(fā)生血性轉移。四．臨床表現(xiàn)上文提到，該病較為多見于40~60歲的中老年男性身上，對于中老年人男性而言，尤其需要重視陰莖癌。當發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)這些癥狀時，一定要引起警惕。1、生殖器上出現(xiàn)贅生物最為典型的癥狀是男性的龜頭處出現(xiàn)菜花樣新生物，表面多有壞死、潰爛，且伴有惡臭味。2、皮膚異常生殖器上會出現(xiàn)皮膚變厚、表面增生斑塊、腫塊以及久治不愈的潰瘍等，這些癥狀都需要警惕。3、包皮異常部分男性在早期會在包皮內部出現(xiàn)癥狀，可能有膿血性分泌物、散發(fā)惡臭。4、排尿異常當男性的陰莖出現(xiàn)問題，排尿也同樣會受到影響，而且過程多有疼痛的表現(xiàn)。這是因為包皮部位的癌變的進一步發(fā)展，會影響到人的尿道。排尿異常的因素有很多，主要還是由泌尿生殖系統(tǒng)疾病引起的，也見于內分泌系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)疾病，排尿次數(shù)改變、排尿方式改變等都是排尿異常的典型癥狀，如果長期在排尿過程中感覺到局部不適，就需要提高警惕了。5.淋巴結腫大淋巴結是人體重要的免疫器官，分布在身體的各個部位，一般情況下來說，淋巴結較小，直徑一般在0.2~0.5cm，與鄰近組織并無粘連，但當淋巴結受到炎癥感染、內外因素刺激、腫瘤細胞擴散等因素后，淋巴結就會增大，并超出正常范圍。一些男性的病情會發(fā)生淋巴結轉移，繼而會出現(xiàn)明顯的淋巴結腫大，一般會以腹股溝處的淋巴結最早出現(xiàn)癥狀。五．如何確診陰莖癌？1.醫(yī)生查體醫(yī)生會進行全身細致的查體，著重會進行腹股溝淋巴結的觸診及龜頭腫塊的觸診。2.實驗室檢查①腫瘤標志物由于陰莖癌大部分為鱗癌，鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC）的檢查可以一定程度上反應腫瘤的負荷（復合）及監(jiān)測治療療效。②血常規(guī)檢查檢查白細胞計數(shù)等，鑒別是否為炎癥感染。3.影像學檢查①超聲適用于判斷腫瘤有無侵犯陰莖海綿體白膜，及是否有腹股溝淋巴結轉移，但對于早期病變的浸潤深度評估欠。②磁共振成像(MRI)對于病變部位檢出較敏感，注射前列腺素誘導勃起后行MR檢查可提高其成像質量?？梢詭椭t(yī)生判斷內部腫瘤或癌癥有沒蔓延的跡象。4.病理檢查陰莖腫物的病理檢查是確診陰莖癌的重要檢查手段，對于可能有腹股溝淋巴結轉移的患者可以考慮進行細針抽吸活組織檢查或淋巴結切除活檢，以此判斷惠者是否存在腹股溝淋巴結轉移，這對于患者的治療方式及預后有重要作用。六．治療原則是完整切除原發(fā)病灶、保證切緣病理陰性、避免腫瘤復發(fā)。治療方法取決于原發(fā)腫瘤分期及病理分級。1.手術治療一刀切。嗯，這樣基本就告別夫妻生活了，但無可否認這是治療陰莖癌最好的方法。當然，具體問題具體分析嘛。陰莖癌的治療是否可保留“那話兒”，主要得看腫瘤的位置和大小。早期陰莖癌的主要治療方式是切除部分陰莖，主要方式是切除癌變部分，并做尿道口整形。適用于早期陰莖癌患者，早期陰莖癌患者手術后治愈率可達70%-75%，效果比較肯定。而對于癌腫過大，或腫瘤限于陰莖干者，則應及時行陰莖全切術，對于有腹股溝淋巴結轉移者，并同時行腹股溝淋巴及髂血管淋巴結清除術。陰莖出現(xiàn)局部淋巴結轉移時，病情常迅速惡化，對存在腹股淋巴結轉移者須進行腹股淋巴結清掃術。腹股溝淋巴結清掃術必須進行雙側，并切除腹股溝淺、深組各個淋巴結，必要時包括髂動脈周圍淋巴結。2.放療放療是陰莖癌重要治療方式之一，放射治療可以保存陰莖形態(tài)、性功能及患者站立排尿功能，并可提高患者生存率，也可作為術前、術后的輔助治療應用在陰莖癌的治療中。早期陰莖癌患者進行放射治療后與手術治療效果基本相當，放療局部控制率在80%~90%，5年生存率在65%左右，旦可保留患者陰莖正常功能。放射治療失敗后再做手術，仍可挽救部分患者生命。?對僅做腫瘤局部切除、特別是年輕病人拒絕做更大范國手術者，術后必須配合放射治療，防止復發(fā)。?對做陰莖全切除的病人有殘端復發(fā)的可能，為取得更好的療效，在術前術后最好配合放射治療。?對晚期腫瘤已不適合手術治療者，可行姑息性放射治療，控制病變發(fā)展，緩解癥狀減輕痛苦。放療常見并發(fā)癥?近期并發(fā)癥包括：包皮嵌頓、黏膜和皮膚水腫、濕性脫皮和排尿困難，通常在治療后2周內消退。?遠期并發(fā)癥包括：毛細血管擴張、纖維質炎和尿道狹窄。3.化療我們可能對于癌癥最熟悉的一種治療方式就是化療。陰莖癌對于化療藥物大多不敏感，多用于輔助治療和聯(lián)合治療。常用的化療藥物有長春花堿、博來霉素、甲氨蝶吟、順鉑等。七．預后陰莖癌的預后（對于某種疾病最后結果的預測）與腫瘤分期、治療早晚、治療方法、患者年齡及腫瘤惡性程度有關。一般腫瘤局限者術后5年生存率可達70%~100%，而有區(qū)域淋巴結轉移者5年生存率僅20%。八．得了陰莖癌，還能有夫妻生活嗎？會不會傳染？對于一些確診陰莖癌的患者來說，他們還能不能進行夫妻生活？是否會傳染給自己的另一半呢？在進行治療后，是可以正常進行房事的，手術并非切除患者陰莖，而是切除腫瘤，隨著醫(yī)學技術的進步，很多時候可以幫助患者保留陰莖的外觀和功能。一般建議術后2個月傷口恢復好之后再同房，合理的夫妻生活還能幫助減輕患者治療的心理創(chuàng)傷。但如果病情嚴重，陰部全部切除，那就另當別論，失去了性生活的能力。至于是否會傳染的問題，其實也無需擔心，癌癥并非傳染性疾病，即便是同房也不會傳染癌細胞。會傳染的是不良衛(wèi)生習慣下帶有的病菌，所以倡導男女雙方在房事中都要注意個人衛(wèi)生。2024年05月20日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?癌癥在中國只要談起來就仿佛是得了不治之癥一樣，然而許多癌癥是可以預防治愈的。比如在泌尿外科偶爾會遇到的陰莖癌，在一定程度上是可以預防的。一．什么是陰莖癌？陰莖癌是起源于陰莖頭、冠狀溝和包皮內板黏膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤，是陰莖最常見的惡性腫瘤。二．流行病學陰莖癌是陰莖常見的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%以上，約占泌尿系統(tǒng)腫瘤的2%。陰莖癌的發(fā)病率在不同的種族、地區(qū)有較大差異，歐美國家發(fā)病率不足1/10萬，在一些非洲和南美洲國家可達19萬、10萬，在有新生兒包皮環(huán)切傳統(tǒng)的國家如以色列，陰莖癌極為罕見。?陰莖癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的提高和人們生活水平的改善，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢?，F(xiàn)在我國陰莖癌的發(fā)病率已與歐美國家近似。二．病因病因尚不明確，但病例對照研究甄別出公認的陰莖癌高危因素包括：1.包皮過長、包莖，可引起局部微環(huán)境不佳導致反復慢性感染。因為包莖患者生殖器長時間不能得到及時、全面清洗，炎性物質、包皮垢積累會導致局部存在長期慢性炎癥，這種慢性炎癥可能會逐漸導致癌前病變、原位癌、陰莖癌發(fā)生；早期如新生兒或兒童進行包皮環(huán)切術可以預防陰莖癌發(fā)生，包皮腔內環(huán)境如包皮垢長期刺激導致癌變后，即使改變包皮腔環(huán)境腫瘤的發(fā)生亦不能逆轉。2.病毒感染，如HPV感染，對于女性是宮頸癌高危因素，對于男性則是誘發(fā)陰莖癌危險因素；目前認為HPV感染與陰莖癌的發(fā)病關系密切。研究發(fā)現(xiàn)近半數(shù)的陰莖癌腫瘤標本中檢測到HPV-16。?3.生殖器硬化性苔蘚樣病是非HPV相關性陰莖癌的最重要危險因素，從發(fā)生生殖器硬化性苔蘚樣病到出現(xiàn)惡變的平均時間為18年（10~34年）。4.基因問題，比如基因檢測微衛(wèi)星不穩(wěn)定性、基因突變等，可能是外界和自身遺傳基因相互作用導致的結果；?5.轉移癌，比如其他腫瘤，通過血運轉移到陰莖海綿體而導致陰莖癌，但發(fā)生幾率相對非常低。6.這類癌癥好發(fā)于在60歲以上的男性，尤其是有吸煙習慣和免疫力比較差的男性。三．分類陰莖癌以鱗狀細胞癌為主，占95%以上。陰莖癌好發(fā)于包皮內板、陰莖頭以及冠狀溝等處，陰莖體部很少發(fā)生。根據(jù)腫瘤生長方式不同可分為三種類型：1.原位癌：多發(fā)生于陰莖頭及包皮內版，有紅色斑塊或糜爛，基底膜完整；2.乳頭狀癌：好發(fā)于包皮內板、陰莖頭及冠狀溝，腫瘤呈外生性生長，呈菜花狀或乳頭狀，常伴有弄性分泌物或惡臭；3.浸潤癌：多發(fā)生于冠狀溝，腫瘤呈浸潤性生長，基底有硬塊，表面呈結節(jié)狀，灰白色，有淺表潰瘍，可破壞Buck筋膜、白膜，深入陰莖海綿體。?陰莖癌早期，很少侵入尿道，而晚期不但侵犯尿道，而且可破壞整個陰莖而發(fā)生陰莖自截。陰莖癌主要經淋巴轉移，股淋巴結及髂淋巴結石最早轉移區(qū)域，晚期侵犯海綿體后可發(fā)生血性轉移。?四．臨床表現(xiàn)上文提到，該病較為多見于40~60歲的中老年男性身上，對于中老年人男性而言，尤其需要重視陰莖癌。當發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)這些癥狀時，一定要引起警惕。1、生殖器上出現(xiàn)贅生物最為典型的癥狀是男性的龜頭處出現(xiàn)菜花樣新生物，表面多有壞死、潰爛，且伴有惡臭味。??2、皮膚異常生殖器上會出現(xiàn)皮膚變厚、表面增生斑塊、腫塊以及久治不愈的潰瘍等，這些癥狀都需要警惕。3、包皮異常部分男性在早期會在包皮內部出現(xiàn)癥狀，可能有膿血性分泌物、散發(fā)惡臭。4、排尿異常當男性的陰莖出現(xiàn)問題，排尿也同樣會受到影響，而且過程多有疼痛的表現(xiàn)。這是因為包皮部位的癌變的進一步發(fā)展，會影響到人的尿道。排尿異常的因素有很多，主要還是由泌尿生殖系統(tǒng)疾病引起的，也見于內分泌系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)疾病，排尿次數(shù)改變、排尿方式改變等都是排尿異常的典型癥狀，如果長期在排尿過程中感覺到局部不適，就需要提高警惕了。5.淋巴結腫大淋巴結是人體重要的免疫器官，分布在身體的各個部位，一般情況下來說，淋巴結較小，直徑一般在0.2~0.5cm，與鄰近組織并無粘連，但當淋巴結受到炎癥感染、內外因素刺激、腫瘤細胞擴散等因素后，淋巴結就會增大，并超出正常范圍。一些男性的病情會發(fā)生淋巴結轉移，繼而會出現(xiàn)明顯的淋巴結腫大，一般會以腹股溝處的淋巴結最早出現(xiàn)癥狀。?五．如何確診陰莖癌？?1.醫(yī)生查體醫(yī)生會進行全身細致的查體，著重會進行腹股溝淋巴結的觸診及龜頭腫塊的觸診。2.實驗室檢查①腫瘤標志物由于陰莖癌大部分為鱗癌，鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC）的檢查可以一定程度上反應腫瘤的負荷（復合）及監(jiān)測治療療效。②血常規(guī)檢查檢查白細胞計數(shù)等，鑒別是否為炎癥感染。3.影像學檢查①超聲適用于判斷腫瘤有無侵犯陰莖海綿體白膜，及是否有腹股溝淋巴結轉移，但對于早期病變的浸潤深度評估欠。②磁共振成像(MRI)對于病變部位檢出較敏感，注射前列腺素誘導勃起后行MR檢查可提高其成像質量。可以幫助醫(yī)生判斷內部腫瘤或癌癥有沒蔓延的跡象。?4.病理檢查陰莖腫物的病理檢查是確診陰莖癌的重要檢查手段，對于可能有腹股溝淋巴結轉移的患者可以考慮進行細針抽吸活組織檢查或淋巴結切除活檢，以此判斷惠者是否存在腹股溝淋巴結轉移，這對于患者的治療方式及預后有重要作用。?六．治療原則是完整切除原發(fā)病灶、保證切緣病理陰性、避免腫瘤復發(fā)。治療方法取決于原發(fā)腫瘤分期及病理分級。1.手術治療一刀切。嗯，這樣基本就告別夫妻生活了，但無可否認這是治療陰莖癌最好的方法。當然，具體問題具體分析嘛。陰莖癌的治療是否可保留“那話兒”，主要得看腫瘤的位置和大小。早期陰莖癌的主要治療方式是切除部分陰莖，主要方式是切除癌變部分，并做尿道口整形。適用于早期陰莖癌患者，早期陰莖癌患者手術后治愈率可達70%-75%，效果比較肯定。而對于癌腫過大，或腫瘤限于陰莖干者，則應及時行陰莖全切術，對于有腹股溝淋巴結轉移者，并同時行腹股溝淋巴及髂血管淋巴結清除術。陰莖出現(xiàn)局部淋巴結轉移時，病情常迅速惡化，對存在腹股淋巴結轉移者須進行腹股淋巴結清掃術。腹股溝淋巴結清掃術必須進行雙側，并切除腹股溝淺、深組各個淋巴結，必要時包括髂動脈周圍淋巴結。2.放療放療是陰莖癌重要治療方式之一，放射治療可以保存陰莖形態(tài)、性功能及患者站立排尿功能，并可提高患者生存率，也可作為術前、術后的輔助治療應用在陰莖癌的治療中。早期陰莖癌患者進行放射治療后與手術治療效果基本相當，放療局部控制率在80%~90%，5年生存率在65%左右，旦可保留患者陰莖正常功能。放射治療失敗后再做手術，仍可挽救部分患者生命。?對僅做腫瘤局部切除、特別是年輕病人拒絕做更大范國手術者，術后必須配合放射治療，防止復發(fā)。?對做陰莖全切除的病人有殘端復發(fā)的可能，為取得更好的療效，在術前術后最好配合放射治療。?對晚期腫瘤已不適合手術治療者，可行姑息性放射治療，控制病變發(fā)展，緩解癥狀減輕痛苦。放療常見并發(fā)癥?近期并發(fā)癥包括：包皮嵌頓、黏膜和皮膚水腫、濕性脫皮和排尿困難，通常在治療后2周內消退。?遠期并發(fā)癥包括：毛細血管擴張、纖維質炎和尿道狹窄。3.化療我們可能對于癌癥最熟悉的一種治療方式就是化療。陰莖癌對于化療藥物大多不敏感，多用于輔助治療和聯(lián)合治療。常用的化療藥物有長春花堿、博來霉素、甲氨蝶吟、順鉑等。七．預后陰莖癌的預后（對于某種疾病最后結果的預測）與腫瘤分期、治療早晚、治療方法、患者年齡及腫瘤惡性程度有關。一般腫瘤局限者術后5年生存率可達70%~100%，而有區(qū)域淋巴結轉移者5年生存率僅20%。八．得了陰莖癌，還能有夫妻生活嗎？會不會傳染？對于一些確診陰莖癌的患者來說，他們還能不能進行夫妻生活？是否會傳染給自己的另一半呢？在進行治療后，是可以正常進行房事的，手術并非切除患者陰莖，而是切除腫瘤，隨著醫(yī)學技術的進步，很多時候可以幫助患者保留陰莖的外觀和功能。一般建議術后2個月傷口恢復好之后再同房，合理的夫妻生活還能幫助減輕患者治療的心理創(chuàng)傷。但如果病情嚴重，陰部全部切除，那就另當別論，失去了性生活的能力。至于是否會傳染的問題，其實也無需擔心，癌癥并非傳染性疾病，即便是同房也不會傳染癌細胞。會傳染的是不良衛(wèi)生習慣下帶有的病菌，所以倡導男女雙方在房事中都要注意個人衛(wèi)生。?2023年05月29日683
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是陰莖癌？當男性陰莖中的細胞失控時，就會發(fā)生陰莖癌。陰莖癌少見，如果早期發(fā)現(xiàn)，通?？梢猿晒χ委煟绻醇皶r發(fā)現(xiàn)，可能會危及生命。陰莖癌的類型幾乎所有這些癌癥都在陰莖外側的皮膚上發(fā)現(xiàn)：鱗狀細胞癌：約占所有陰莖癌的95%。它通常出現(xiàn)在陰莖頭上，有時出現(xiàn)在未包皮環(huán)切的男性的包皮上。黑色素瘤：它始于產生皮膚色素的細胞。它生長迅速，可能比其他類型的癌癥更危險。基底細胞癌：它們生長緩慢，通常不會擴散到身體的其他部位。在極少數(shù)情況下，腫瘤會在陰莖皮膚的汗腺或陰莖的血管或肌肉中形成。在汗腺中發(fā)生的惡性腫瘤稱為腺癌，而從血管或肌肉發(fā)生的惡性腫瘤稱為肉瘤。誰更容易患陰莖癌？醫(yī)生無法查明大多數(shù)陰莖癌的病因。但是有很多情況可能會讓你比其他男人更有可能患陰莖癌。包括：?感染人乳頭瘤病毒（HPV）。這是一種性傳播疾病，可導致男性和女性患上其他癌癥，它是大約35%的陰莖癌的原因。?如果沒有接受過包皮環(huán)切術，患陰莖癌的風險可能會更高。最常見的陰莖癌通常始于包皮，但良好的個人衛(wèi)生可以降低患陰莖癌風險。?年齡。陰莖癌更容易發(fā)生在60歲以上的男性身上。?吸煙史，與多種癌癥有關。?如果患有艾滋病，更容易患上癌癥，因為HIV病毒會削弱免疫系統(tǒng)。癥狀可能會看到多種可能是陰莖癌征兆的情況，包括：?陰莖發(fā)紅、發(fā)炎或有腫塊?陰莖上逐漸增大的病變，疼痛或皮疹在幾周內不消失?皮膚或包皮下出血?陰莖或包皮顏色發(fā)生變化如果發(fā)現(xiàn)疣、瘡、潰瘍或其他變色或異常區(qū)域，應該去就診。即使它們不是癌癥的征兆，它們也可能是其他問題的征兆。診斷如果懷疑陰莖有問題，醫(yī)生會檢查陰莖是否異常。如果醫(yī)生懷疑癌癥，可能需要進行活檢，切取一小部分病變組織以進一步進行病理診斷。如果病理結果是癌，醫(yī)生會進一步檢查以便弄清楚癌癥是否已經擴散到身體的其他部位?？赡苄枰M行其他檢查——例如超聲、CT掃描或核磁共振檢查——以便醫(yī)生可以尋找陰莖以外的癌癥跡象。采取什么樣的治療方案取決于這些檢查結果。治療陰莖癌最常見的治療方法是手術。如果癌癥局限于一個小區(qū)域，醫(yī)生可能會通過逐層切除腫瘤和附近的少量皮膚來去除它。醫(yī)生也可能使用激光去除腫瘤，或冷凍破壞病變組織（冷凍療法）。越早發(fā)現(xiàn)陰莖癌，需要手術切除的部分就越少。然而，許多男性在發(fā)現(xiàn)問題后未及時治療。如果癌癥已經擴散，可能需要更多的侵入性手術。盡早診治很重要的一些原因包括：?醫(yī)生可能需要切除部分陰莖，甚至整個陰莖。?醫(yī)生可能還需要切除腹股溝的淋巴結，以免這些腫瘤擴散到全身。?手術后，可能需要接受化學療法或放射療法來殺死醫(yī)生無法通過手術切除的腫瘤細胞。醫(yī)生會盡可能多地保留陰莖，部分男性在治療后仍能過性生活。2023年03月30日1205
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 原發(fā)病灶的評估應包括體格檢查、病理活檢和影像學評估。1.體格檢查通過陰莖的視診及觸診，評估局部病灶的形態(tài)特征和浸潤程度。(1)視診：陰莖病灶或可疑病灶的位置、形態(tài)(乳頭狀、潰瘍狀、結節(jié)狀、疣狀或扁平狀等)、大小、色澤、范圍、邊界、數(shù)目，以及陰莖的長度、形態(tài)等。(2)觸診：陰病灶或可疑病灶的邊界、活動度等，初步評估病灶與周圍組織的關系(如黏膜下層、尿道海綿體、尿道、白膜及陰莖海綿體等)2.病理活檢陰莖癌原發(fā)病灶位置表淺，即使包莖也較容易獲取病變組織行病理活檢，且可以進一步確定腫瘤的病理分級。在進行原發(fā)病灶局部治療前病理活檢是必須的。具體方法可根據(jù)病灶的特點選擇切除活檢、組織穿刺活檢、微針抽吸活檢或刷拭活檢等。對于小的、表淺或位于包皮的病灶，完整切除和組織活檢同時進行也是一種治療方案。3.影像學評估影像學檢查(超聲、磁共振成像等)有助于評估原發(fā)病灶的浸潤程度。超聲檢查可用于評估陰莖海綿體浸潤情況。人工(前列腺素E1)誘導勃起的磁共振成像(MRI)可用于排除陰莖海綿體侵襲，但是該檢查可引起患者的痛苦或不適。據(jù)報道MRI預測陰莖海綿體、尿道受侵的敏感性和特異性分別為82.1%和73.6%、62.5%和82.1%。近年來有研究發(fā)現(xiàn)陰莖多普勒超聲在檢測陰莖海綿體浸潤方面具有比MRI更高的分期準確性。陰莖癌轉移途徑以淋巴結轉移為主，并具有逐級轉移(stepwise)的特點，即沿腹股溝淺組淋巴結一腹股溝深組淋巴結一盆腔、腹腔淋巴結逐級轉移。也有研究發(fā)現(xiàn)如原發(fā)病灶累及尿道海綿體，則可不經腹股溝區(qū)域面直接轉移到盆腔淋巴結。區(qū)域淋巴結是否轉移、陽性淋巴結數(shù)目、位置及結外侵犯，以及區(qū)域淋巴結清掃的手術時機，為影響陰莖癌患者生存最重要的預后因素。因此，對疑診陰莖癌的患者，需要仔細觸診雙側腹股溝區(qū)域，首先檢查有無可觸及的腫大淋巴結，然后再結合影像學、組織病理檢查，對區(qū)域淋巴結轉移做出準確的診斷。1.無可觸及的腫大淋巴結(N0npalpableLN)(1)體格檢查：必須仔細觸診檢查雙側腹股溝淋巴結，無可觸及的淋巴結并不能完全排除區(qū)域淋巴結轉移尤其是微小轉移，需要完善必要的影像學檢查。(2)影像學檢查：常用評估淋巴結狀態(tài)的影像學檢查有超聲、CT、MRI等。超聲可提供淋巴結長徑/橫徑、是否有正常淋巴結結構，以及數(shù)目，有無融合、結內血流信號等信息。在體檢未觸及腫大淋巴結的情況下，可先行腹股溝超聲檢查。發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結則可考慮行超聲引導下細針抽吸活檢(FNAB)。無可觸及淋巴結的患者發(fā)生微轉移的可能性約為25%。傳統(tǒng)CT或MRI檢查無法可靠檢測微轉移灶，CT或MRI僅能夠診斷直徑>1cm淋巴結，F(xiàn)DG-PET/CT也僅能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的淋巴結。Sadeghi等的一項meta分析顯示FDG-PET/CT對于cN+及cN0陰莖癌患者淋巴轉移檢測的敏感性分別為96.4%、56.5%，對于cN0期患者其應用受到質疑；但eN+患者可能從中獲益。此外，PET/CT費用較高，且無法檢測到直徑<10mm的轉移淋巴結并增加患者輻射積存量。(3)前哨淋巴結活檢、動態(tài)前哨淋巴結活檢：無創(chuàng)性檢查方法對于淋巴結是否轉移的判斷是不可靠的。對于腹股溝淋巴結觸診陰性者，其進一步處理應基于原發(fā)腫瘤的病理學危險因素。通過T分期、G分級及腫瘤特征等，可一定程度上預估淋巴轉移的可能性。有研究顯示T1G1期腹股溝淋巴轉移率約16.5%，T1G2期為13%~29%。T1G3為淋巴轉移的高危因素，轉移率為68%。最不利的病理預后因素包括腫瘤淋巴管浸潤和高組織學分級。Cabanas的研究顯示陰莖癌淋巴引流途徑中存在前哨淋巴結，后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)其位置存在個體差異，導致約25%的假陰性率。國內學者的研究顯示25例pN0期陰莖癌的前哨淋巴結均位于大隱靜脈和股靜脈連接處的上內側,。但對于觸診陰性的患者，活檢過程中難于準確判斷前哨淋巴結的位置，因此不推薦常規(guī)做前哨淋巴結活檢。動態(tài)前哨淋巴結活檢(dynamicsentinelN0debiopsy，DSNB)利用isosulphan藍色染料或锝-99m標記的納米膠體等顯像技術以更準確地發(fā)現(xiàn)有微轉移的前哨淋巴結，提高了前哨淋巴結活檢的敏感性及特異性，國外研究報道其假陰性率<5%，并發(fā)癥發(fā)生率約5.7%。但該技術涉及多學科參與，學習曲線長，開展該項技術的治療中心少，需要更多研究進一步評價該技術的臨床應用前景國內外也有研究比較了術前PET-CT與平面閃爍顯像用于前哨淋巴結的診斷價值，結果顯示術前PET-CT較平面閃爍顯像能識別更多的前哨淋巴結并能對前哨淋巴結進行更精確的解剖學定位。2.有可觸及的腫大淋巴結(palpableLN)(1)體格檢查：腹股溝區(qū)可觸及腫大淋巴結高度提示淋巴結轉移。對于可以觸及的腫大淋巴結應該進行詳細的描述，包括：①淋巴結的大小或體積。②淋巴結是否光滑。③淋巴結位置。④淋巴結數(shù)目。⑤單側腹股溝還是雙側。⑥淋巴結或包塊的活動度、是否固定。⑦與其他結構的關系(如皮膚、腹股溝韌帶)⑧下肢或陰囊是否水腫陰莖癌初診患者中約50%的可觸及腫大淋巴結是炎癥反應引起而非轉移，但若在隨訪過程中出現(xiàn)淋巴結增大，幾乎100%是由轉移所致。所以對于初診患者的區(qū)域淋巴結，可在原發(fā)灶治療幾周、炎癥消退后再進行評估。腹股溝區(qū)已有多個顯著腫大的淋巴結、包塊與周圍組織粘連、固定，甚至發(fā)生局部破潰者，應考慮已經發(fā)生腹股溝淋巴轉移，影像學和組織病理檢查并不改變其治療策略。對于單個腫大的淋巴結，或雖為多個淋巴結但體積小、光滑、活動度好的，影像學檢查和病理活檢有助于診斷是否為腫瘤轉移。(2)影像學檢查：B超、CT或MRI等影像學檢查診斷淋巴結轉移的敏感性并不高。盆腔CT可發(fā)現(xiàn)直徑>1cm的盆腔淋巴結，MRI對此的價值并不優(yōu)于盆腔增強CT。FDG-PET/CT對于確定腫大淋巴結是否發(fā)生轉移具有較高的敏感性(88%~100%)及特異性(98%~100%)，同時也有助于診斷盆腔淋巴結的轉移。(3)病理活檢：針對可觸及的腫大淋巴結，可以采用B超引導細針抽吸活檢、經皮淋巴結穿刺活檢或開放手術活檢等方法，獲得組織病理結果來確診。對于高度懷疑淋巴結轉移的患者(如可觸及淋巴結+高組織學分級/高分期)，動態(tài)前哨淋巴結活檢不足以取代腹股溝淋巴結清掃。對于臨床懷疑轉移但活檢結果陰性的，可以考慮多次活檢。陰莖癌僅約2.3%出現(xiàn)遠處轉移，不推薦常規(guī)進行遠處轉移的影像學評估。腹股溝淋巴結轉移患者出現(xiàn)盆腔淋巴結轉移或遠處轉移的風險較高，建議對腹股溝淋巴結陽性的陰莖癌患者常規(guī)進行遠處轉移的評估，推薦行腹/盆腔CT及胸部X線/胸部CT檢查。出現(xiàn)相關癥狀、體征的患者，建議進行相應部位的影像學檢查，如出現(xiàn)骨痛癥狀可進行骨ECT檢查。FDG-PET/CT除有助于發(fā)現(xiàn)其他影像學方法可能漏診的腹股溝深部淋巴結轉移外，在判斷盆腔淋巴結轉移及遠處轉移上也具有較好的準確性，有助于更準確的臨床分期。有研究表明其敏感性85%，特異性86%，約1/3被CT/MRI漏診的轉移病灶可通過PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)PET/CT的應用可導致50%以上的患者治療策略發(fā)生改變。因此，腹股溝淋巴結陽性患者可考慮進一步行PET/CT檢查。目前尚無可靠的陰莖癌診斷及預后的標志物。鱗狀細胞癌抗原(squamouscellcarciN0maantigen，SCCAg)在陰莖癌診斷中的作用尚不明確。有研究表明，部分淋巴結轉移或遠處轉移患者可出現(xiàn)SCCAg明顯升高網，國內學者的研究顯示：SCCAg僅在不到25%患者中出現(xiàn)升高，不能作為陰莖癌腫瘤負荷的敏感標志物，無法很好地預測疾病轉移，但可能對預測淋巴結陽性患者的無病生存期有幫助。2022年06月04日831
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