隱匿性腎小球腎炎

隱匿性腎小球腎炎是一類患者僅表現(xiàn)為無癥狀的血尿和（或）蛋白尿，不伴有水腫、高血壓、腎功能損害的腎小球疾病。

一般無需特殊治療，預(yù)后較好。

本病病因尚未完全明確，一般認(rèn)為，免疫反應(yīng)是該類疾病的主要和初始機(jī)制，在此基礎(chǔ)上加之炎癥細(xì)胞、遺傳、環(huán)境因素的共同參與，最終導(dǎo)致隱匿性腎小球腎炎。此外，遺傳因素在該類疾病的易感性、病情嚴(yán)重性和治療反應(yīng)方面有一定作用。

本病臨床多無癥狀，常因肉眼可見血尿或體檢提示鏡下血尿或蛋白尿而發(fā)現(xiàn)，但沒有水腫、高血壓和腎功能損害等癥狀；部分患者可在高熱或劇烈運(yùn)動(dòng)后，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一次或多次血尿。

典型癥狀

根據(jù)尿液檢測(cè)異常的類型，隱匿性腎小球腎炎又可細(xì)分為三類：

無癥狀性血尿

• 沒有臨床癥狀，尿液檢測(cè)時(shí)可在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)一些腎小球源性血尿，不伴有蛋白尿。
• 部分患者在劇烈活動(dòng)、高熱、感染、飲酒等后可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性肉眼血尿（即無需顯微鏡僅肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)尿液出現(xiàn)血液的成分，通常為尿液顏色的改變）。
• 當(dāng)患者出現(xiàn)血尿時(shí)，也可能出現(xiàn)背痛，如果他們一再復(fù)發(fā)，則稱為良性復(fù)發(fā)性血尿。

無癥狀性蛋白尿

其特征是持續(xù)性蛋白尿，尿蛋白小于 1-2g/d，主要成分是白蛋白。

無癥狀性血尿和蛋白尿

• 這類患者同時(shí)存在血尿和持續(xù)性蛋白尿。
• 在血尿發(fā)作期間，蛋白尿可能較重，隨著血尿消失而減少。

并發(fā)癥

少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性腎炎，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭。

隱匿性腎小球腎炎并無明確的可有效預(yù)防的方法，但對(duì)于已確診的患者，可采取一些措施預(yù)防腎臟的進(jìn)一步損害：

• 避免感染，如發(fā)生上呼吸道、腸道、皮膚等部位感染時(shí)應(yīng)及時(shí)治療。
• 戒煙，不使用具有腎臟毒性的藥物或食物。
• 若血壓、血糖不正常應(yīng)及時(shí)干預(yù)，維持正常。

本病主要依靠患者尿液檢查結(jié)果的異常（血尿或/和蛋白尿）以及臨床特點(diǎn)（無水腫、高血壓及腎功能減退）診斷隱匿性腎小球腎炎，但確診需要明確尿液檢查的異常來自腎小球，以及排除其他已知的可引起血尿或（和）蛋白尿的疾病，具體檢查方式如下：

• 確定腎小球源性血尿：對(duì)單純性血尿患者（僅有血尿而無蛋白尿），需做相差顯微鏡尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查和（或）尿紅細(xì)胞容積分布曲線測(cè)定，以鑒別血尿來源。

• 確定腎小球源性蛋白尿：對(duì)無癥狀蛋白尿患者，需做尿蛋白定量和尿蛋白電泳以區(qū)分蛋白尿性質(zhì)，必要時(shí)應(yīng)做尿本周蛋白檢查或尿蛋白免疫電泳。

• 除外其他疾病：
  對(duì)于血尿，需除外由于尿路疾?。ㄈ缒蚵方Y(jié)石、腫瘤或炎癥）所致的血尿，以及除外其他腎小球疾病的可能，如系統(tǒng)性疾?。ɡ钳徯阅I炎、過敏性紫癜腎炎等）、Alport 綜合征早期、薄基底膜腎病等。

  對(duì)于蛋白尿，需排除功能性蛋白尿（僅發(fā)生于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或寒冷時(shí)）、體位性蛋白尿（常見于體型瘦長的青少年由直立時(shí)脊柱前凸所致，臥床后蛋白尿消失）等生理性蛋白尿，也需排除其他原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾?。ㄈ缣悄虿∧I病、腎淀粉樣變等）的早期或恢復(fù)期。應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)、家族史和實(shí)驗(yàn)室檢查予以鑒別，必要時(shí)需依賴腎活檢方能確診。

絕大多數(shù)隱匿性腎小球腎炎患者的病情穩(wěn)定，可以長期保持病情不進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。一般無需治療。

一般治療

• 該病在未明確病因之前，無需特異治療，應(yīng)注意避免加重腎損害的因素，但患者應(yīng)定期檢查，每 3 ~ 6 個(gè)月復(fù)查 1 次，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能和血壓的變化，女性患者若在妊娠前及懷孕期間更需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
• 保護(hù)腎功能、避免腎損傷的因素：如避免感染、盡量避免使用具有腎臟毒性的藥物。

手術(shù)治療

對(duì)反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎與血尿、蛋白尿發(fā)作密切相關(guān)者，可待急性期過后行扁桃體摘除術(shù)。

• 戒煙。
• 保持血壓、血糖正常。
• 盡量避免感染、勞累或使用腎毒性藥物。
• 飲食應(yīng)該清淡，食用易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免辛辣油膩刺激類食物，患者應(yīng)限制鈉鹽的攝入。
• 保持正常的生活起居，生活應(yīng)規(guī)律，應(yīng)保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累。

• 治愈率

隱匿性腎小球腎炎預(yù)后較好，大多數(shù)患者的腎功能可長期維持穩(wěn)定，少數(shù)患者可以自己痊愈，但部分患者可能出現(xiàn)尿蛋白增多，出現(xiàn)高血壓和腎功能損害。

• 危害性

少數(shù)患者可能出現(xiàn)蛋白尿加重，腎功能損害，轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎，最終甚至可能發(fā)展為終末期腎衰竭。