胰腺囊腫

有些人會在體檢時發(fā)現(xiàn)“胰腺囊性腫瘤”，看到“胰腺”“腫瘤”這兩個關(guān)鍵詞就慌了神：這是不是就是癌中之王——胰腺癌？！殊不知，并不是所有的胰腺腫瘤都是惡性腫瘤，也并不是所有的胰腺腫瘤都是胰腺癌。胰腺囊性腫瘤是一種怎樣的腫瘤？胰腺囊性腫瘤是一種以囊性病變?yōu)樘卣鞯囊认倌[瘤，主要分為漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、胰管內(nèi)乳頭狀黏液性瘤、實性假乳頭狀瘤。簡單來說，就是胰腺上長了像囊袋一樣的腫瘤，內(nèi)容物可以是漿液、黏液等。胰腺囊性腫瘤是胰腺癌嗎？胰腺囊性腫瘤不一定是胰腺癌。胰腺癌是起源于胰腺導(dǎo)管上皮及胰腺細胞的惡性腫瘤，而胰腺囊性腫瘤大多是良性的。不過，胰腺囊性腫瘤存在癌變的風險，尤其是黏液性腫瘤的癌變風險會更高。癌變的胰腺囊性腫瘤被稱為“胰腺囊腺癌”，胰腺囊腺癌是屬于胰腺癌的一種。有什么癥狀能夠提示胰腺囊性腫瘤的發(fā)生嗎？很遺憾的是，大多數(shù)胰腺囊性腫瘤缺乏明顯的臨床癥狀，很多患者都是通過B超、CT、核磁等體檢項目發(fā)現(xiàn)的。隨著腫瘤的增大，部分患者可以出現(xiàn)腹痛，在餐后加重，或伴有腹脹、上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，有些患者可以摸到上腹部包塊，有壓痛。但這些癥狀缺乏特異性，往往容易被患者忽視。發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腫瘤要怎樣處理？胰腺囊性腫瘤的唯一治療方法就是手術(shù)切除。大多數(shù)胰腺囊性腫瘤都是良性的，且沒有任何癥狀，因此不需要特殊處理，密切觀察即可。但如果檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑大于3cm，或有明顯癥狀，或惡性程度較高，或惡變潛能較高，或患者年齡較輕，則腫瘤后期發(fā)生惡變的風險比較高，還是要積極手術(shù)治療。胰腺囊性腫瘤可以采用微創(chuàng)手術(shù)切除嗎？胰腺囊性腫瘤的手術(shù)方式有開放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)方法還包括腹腔鏡手術(shù)、機器人手術(shù)等。由于胰腺囊性腫瘤大多是良性的，一般只需要進行腫瘤局部切除，所以微創(chuàng)手術(shù)就可以實現(xiàn)，還可以保留更多胰腺和周圍器官的功能。因此，大多數(shù)胰腺囊性腫瘤手術(shù)都會通過微創(chuàng)手術(shù)來完成。胰腺囊性腫瘤手術(shù)后可能會發(fā)生哪些并發(fā)癥？胰腺囊性腫瘤手術(shù)后最常見的也是最兇險的并發(fā)癥就是胰瘺，尤其是長在胰頭部位的腫瘤術(shù)后更容易發(fā)生，發(fā)生后一定要及時處理。除此之外，胰腺囊性腫瘤手術(shù)后也可能發(fā)生出血、感染等手術(shù)常見并發(fā)癥。不過，目前胰腺囊性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)比較成熟，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)顯著降低，危害性也顯著減小。只要在正規(guī)醫(yī)院，由有資質(zhì)的醫(yī)生進行手術(shù)，就不必過于擔心。胰腺囊性腫瘤手術(shù)后需要注意什么？1.飲食應(yīng)清淡、易消化，多吃新鮮的蔬菜水果，避免油膩、辛辣刺激食物，不要暴飲暴食。2.戒煙戒酒。3.遵醫(yī)囑定期復(fù)查。????

很長時間以來，“胰腺囊腫（囊性腫瘤）”一直困惑著許多患者與非胰腺專業(yè)的同仁朋友。有很多門診患者為此多次就診，也在隨訪過程中充滿不安、焦慮、彷徨，甚至接受非必要的手術(shù)。為了更好的消除患者朋友的疑慮，梳理胰腺囊腫診治思路，羅列最新國際上的證據(jù)以指導(dǎo)臨床實踐，在此書文以供患者朋友參考。隨著影像技術(shù)的提高與檢查率的上升，越來越多的胰腺囊腫在其他不相關(guān)的指征、無癥狀情況下進行腹部影像學(xué)檢查時被偶然發(fā)現(xiàn)。依據(jù)病理分類，胰腺囊性腫瘤PCN?？煞譃?種亞型：漿液性囊性腫瘤SCN、黏液性囊性腫瘤MCN、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤IPMN、實性假乳頭狀瘤SPT。各自惡性潛能不同。有惡性潛能的囊腫包括MCN、IPMN和SPT。SCN幾乎沒有惡性潛能。在評估PCN時，主要在于識別具有惡性潛能或惡性征象的病變，同時不使患者經(jīng)歷不必要的擔心和進行不必要的檢查。評估胰腺囊腫，首選MRI（增強更佳）聯(lián)合磁共振膽胰管成像(MRCP)。以確定是否存在可識別囊腫具體病理類型的特征，并確定是否存在任何可增加惡性風險的表現(xiàn)（囊腫較大、囊腫內(nèi)有實性成分、主胰管擴張等）。對于無法進行MRI/MRCP檢查的患者，可選擇胰腺增強CT掃描。對于某些病例，僅根據(jù)橫斷面成像檢查即可明確診斷，如診斷為主胰管型IPMN或SPT，或由于病變正導(dǎo)致并發(fā)癥（如梗阻性胰腺炎）則可直接手術(shù)，而無需進行其他額外評估。對于僅根據(jù)橫斷面成像結(jié)果而無需手術(shù)的患者，對于＞1.5cm的囊腫及存在令人擔心的特征（囊腫內(nèi)有實性成分、主胰管內(nèi)徑＞0.5cm、存在囊腫相關(guān)癥狀、胰腺癌家族史）的病變，必要時可通過超聲內(nèi)鏡下的細針抽吸活檢(EUS-FNA)進行額外評估。很多胰腺囊腫可通過影像學(xué)監(jiān)測給予隨訪。一般而言，對于如下囊腫，應(yīng)進行手術(shù)：細胞學(xué)檢查結(jié)果為惡性的囊腫、可導(dǎo)致并發(fā)癥的囊腫、存在惡性腫瘤相關(guān)特征的囊腫、存在顯著惡性潛能的囊腫（包括MCN、MD-IPMN和SPT）。對于分支胰管型IPMN（BD-IPMN）的治療尚存爭議，仍在不斷研究發(fā)展中。在決定是否推薦外科手術(shù)時應(yīng)充分考慮以下因素：患者的年齡和總體健康狀況、特定病變的惡性風險以及惡性疑似程度（如存在幾項令人擔憂的特征，則惡性可能更大）。Craft版美文收藏鏈接https://www.craft.me/s/mKlf59A188cbxO奚春華推薦于南京另將uptodate最新資料作為附件上傳，僅作為科學(xué)宣教，無利益關(guān)聯(lián)。如引起爭議，請與作者聯(lián)系，予以刪除。

分漿液性與粘液性囊腺瘤胰腺粘液性囊腺瘤是胰腺囊性腫瘤的一大類，是處在良惡性之間的低度惡性腫瘤，50%發(fā)生在胰頭，另外50%發(fā)生在胰體尾。一般單發(fā)、比較大的囊性瘤是典型表現(xiàn)，如果是多發(fā)、蜂窩狀，往往是漿液性囊腺瘤。漿液性囊腺瘤不需要手術(shù)，除非非常大。粘液性囊腺瘤因為有惡變的可能性，所以要積極手術(shù)治療。手術(shù)方式根據(jù)位置不同，可能胰頭做十二指腸切除術(shù)，胰體尾做胰體尾脾切除術(shù)，或保留脾臟的胰體尾切除術(shù)1、胰腺腫瘤因為比較深，往往引起不典型表現(xiàn)，如上腹飽脹不適、消化不良或輕微疼痛癥狀，就是胰腺粘液性囊腺瘤，又簡稱MCN臨床表現(xiàn)；2、CT、核磁共振表現(xiàn)為圓形占位。CEACa199，Ca724胰腺囊腺瘤是一種少見胰腺外分泌腫瘤

胰腺假性囊腫怎么治療首先和大家分享一個近期的病例。年輕男性，反復(fù)發(fā)作胰腺炎，半年前發(fā)作重癥急性胰腺炎，住過ICU，做過持續(xù)血液替代治療CRRT，即病人常說的持續(xù)透析，胰腺周圍大量包裹壞死和液體積聚，且呈逐漸增大趨勢。發(fā)病約半年，因為上腹脹，進食一點點就胃脹，飽食感明顯，來我門診。幾個月來復(fù)查的CT見胰腺體尾部、胃、膈肌和脾臟之間最大徑約16cm的囊性占位性病變，膈肌受壓抬高，胃被壓扁，胃周的靜脈迂曲擴張，呈區(qū)域性門靜脈高壓的改變，典型的醫(yī)源性門靜脈高壓。我給出了重癥急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的診斷，并給他指出了三個方案：1.?手術(shù)，做個假性囊腫的內(nèi)引流，可以將假性囊腫和小腸吻合到一起，或者將假性囊腫和胃吻合到一起。2.?內(nèi)鏡治療，在假性囊腫和胃之間做個引流，即內(nèi)鏡下的假性囊腫向胃內(nèi)引流3.?經(jīng)皮穿刺，直接穿個管到假性囊腫腔內(nèi)，做個外引流，將囊內(nèi)的液體排到體外。向他詳細交代了各個方案的優(yōu)缺點后，他果斷地選擇了我給出的手術(shù)方案：假性囊腫和小腸做個吻合，將假性囊腫腔內(nèi)的液體和壞死組織直接引流到小腸內(nèi)。下面是手術(shù)前和手術(shù)后兩周回醫(yī)院復(fù)查的CT圖像，可以看到假性囊腫的長徑已經(jīng)從16cm縮小為4cm，手術(shù)效果非常明顯?，F(xiàn)在和大家說一說，為什么手術(shù)治療對他是最優(yōu)方案：胰腺炎急性發(fā)病，胰周出現(xiàn)液體及壞死物積聚，尤其是形成的包裹積液，通常在發(fā)病后6周，40%的病人會自行吸收，如果發(fā)病后12周，這些包裹的積液或者壞死組織還沒有吸收，大概率是不能自行吸收了，需要進行有創(chuàng)治療。首先，說說經(jīng)皮假性囊腫穿刺外引流：對于僅僅是包裹的積液或者壞死組織，沒有胰腺嚴重破損或者與胰腺導(dǎo)管相通的情況下，假性囊腫不再增大，可以進行穿刺引流，多可以徹底排凈。這個辦法也適用于有感染的情況下的應(yīng)急治療。顯然這種方法并不適合這個病人，因為他的假性囊腫在持續(xù)增大，一旦穿刺引流，這個穿刺管就再也拔不掉了，或者說，拔掉后，很快會再次形成一個新的假性囊腫。即所謂的不能“除根”。其次，內(nèi)鏡治療，確實微創(chuàng)，比手術(shù)創(chuàng)傷要小。但是，每次需要下多個支架，每3個月需要更換一次支架。其間支架可能出現(xiàn)阻塞、脫落，甚至落入假性囊腫腔內(nèi)。另外，即使經(jīng)過1年的反復(fù)支架治療，仍有超過40%的病人以失敗告終，最后不得不選擇手術(shù)。意味著更多的住院次數(shù)，更更更高的花費高，最終可能又回到了原點。第三，手術(shù)治療，將假性囊腫與消化道做個吻合，足夠?qū)挻蟮奈呛峡?，同時清理囊腔內(nèi)的液體和壞死物，更好的清理，更好的引流效果，且基本上是一次住院一次手術(shù)就從根本上解決了問題。最后再說一說，為什么一定要做這個手術(shù)1.?營養(yǎng)角度，由于持續(xù)增大的假性囊腫的壓迫，導(dǎo)致飽脹感，進食少，營養(yǎng)狀態(tài)持續(xù)下滑，出現(xiàn)營養(yǎng)不良及相關(guān)并發(fā)癥。2.?保留殘余的胰腺功能，避免假性囊腫持續(xù)增大，壓迫好的胰腺實質(zhì)，造成胰腺的功能進一步萎縮。3.?病程如果持續(xù)太長，假性囊腫的外殼就會越來越硬，形成一個“大椰子殼”，最終即使手術(shù)，這個“大椰子殼”也不會再縮小。

胰腺囊性腫瘤（pancreaticcysticneoplasms，PCN）是指源于胰腺導(dǎo)管上皮和（或）間質(zhì)組織的囊性腫瘤性病變。而胰腺假性囊腫指慢性或急性胰腺炎，導(dǎo)致胰管的阻塞或者局部壞死，組織液化壞死之后積存大量液體，形成局部囊性病變。其本質(zhì)是炎癥引起，并非腫瘤性病變。PCN相對少見，包括良性、低度惡性及惡性，常見類型4種：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）：約51%～57%漿液性囊性腫瘤（SCN）：13%～31%黏液性囊性腫瘤（MCN）：8%～18%實性假乳頭狀瘤（SPN）:4%～5%不同類型的PCN均有惡性潛能，但癌變率差異較大。（1）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）：最常見為胰腺導(dǎo)管上皮來源的產(chǎn)黏液囊性腫瘤。囊性病灶源于胰管，病灶沿胰管分布并與正常胰管相通是IPMN最重要的影像學(xué)特點。分為主胰管型、混合型、分支胰管型。（點擊查看我的科普文章：淺談胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤）（2）漿液性囊性腫瘤（SCN）：多見于老年女性，惡變率低于1%起源于胰腺中心腺泡細胞的非黏液性囊性腫瘤，多位于胰體尾部。不規(guī)則的多房蜂窩樣結(jié)構(gòu)，中央可伴有鈣化，囊壁上無結(jié)節(jié)，囊腫不與胰腺導(dǎo)管交通可分為4種類型：小囊型、寡囊型、混合型和實性型。1.小囊型最為常見，通常由多個（≥6個）囊壁菲薄的小囊（<2cm）組成。內(nèi)含漿液，囊泡疊加排列，形似蜂巢樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)部有呈輻射狀的分隔。30%的患者可見中央鈣化，又名“日出征”，為特征性表現(xiàn)。2.寡囊型SCN約占全部SCN的10%，通常由少數(shù)（<6個）較大囊腫（直徑≥2cm）組成，亦可為單個囊腫位于胰頭者多見，可壓迫膽管，與MCN難以鑒別。3.混合型及實性型罕見，有誤診為胰腺癌的報道。研究顯示其術(shù)前確診率僅為13.7%（83/606），55.8%（338/606）的患者術(shù)前影像學(xué)僅作出胰腺囊腺瘤或囊性占位的模糊診斷。（3）粘液性囊性腫瘤（MCN）：多見于中年女性，癌變率10%～17%為一類非導(dǎo)管細胞來源的粘液性囊性腫瘤，病灶多位于胰體尾部。典型的MCN為大囊結(jié)構(gòu)，囊壁較厚，內(nèi)有實性乳頭狀結(jié)節(jié)，內(nèi)含粘液，囊液中癌胚抗原及CA19-9均明顯升高。影像學(xué)表現(xiàn)為單囊或多囊，不同于SCN囊泡呈疊加排列，而為囊中含囊，中央無鈣化，但腫瘤邊緣多有強化或鈣化。我國的多中心研究結(jié)果表明，僅有15.6%的MCN患者獲得準確的術(shù)前診斷，而62.5%的患者僅作出囊腺瘤或囊性腫瘤等模糊診斷。（4）實性假乳頭狀瘤（SPN）：多見于年輕女性，低度惡性腫瘤。為血供豐富的實性腫瘤，腫瘤內(nèi)部出血導(dǎo)致其內(nèi)部的實性成分形成假乳頭樣改變，似囊狀結(jié)構(gòu)。典型表現(xiàn)為中央囊性部分被厚而不規(guī)則的囊壁包裹。一經(jīng)診斷，均應(yīng)積極手術(shù)治療。全國多中心回顧性研究數(shù)據(jù)顯示：SPN術(shù)前正確診斷率為48.8%（314/644），15.5%（100/644）的病例僅作出“囊實性占位”的模糊診斷，誤診率為24.8%。二、手術(shù)治療策略（1）IPMN的手術(shù)治療策略：簡單來說主胰管型及混合型IPMN，直徑≥2cm的年輕分支胰管型建議積極手術(shù)切除，手術(shù)方式主要取決于分型及病灶位置。主胰管型及混合型IPMN根據(jù)病灶部分可行胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)甚至全胰腺切除術(shù)。（點擊查看我的科普文章：淺談胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤）（2）SCN的手術(shù)治療策略：由于SCN惡變率不足1%，對術(shù)前明確診斷者均可隨訪觀察。我國《胰腺囊性疾病診治指南（2015）》建議將腫瘤直徑>6cm作為SCN的手術(shù)指征。（3）MCN的手術(shù)治策略：為癌前病變，可發(fā)展為黏液性囊腺癌，診斷明確的MCN均建議手術(shù)治療。2018年歐洲循證醫(yī)學(xué)指南推薦對腫瘤直徑<4cm、無壁結(jié)節(jié)等危險因素的MCN，可密切隨訪觀察。除了直徑>4cm、有壁結(jié)節(jié)等特征外，腫瘤周圍“蛋殼樣”鈣化、隨訪期間腫瘤直徑進行性增大、合并CA19-9升高等，也是提示可能發(fā)生惡變的危險因素，此時應(yīng)及時進行手術(shù)治療。（4）SPN的手術(shù)治療策略：由于SPN為低度惡性腫瘤，且包膜完整，絕大多數(shù)患者手術(shù)切除后可獲治愈，5年生存率達94%～97%。對所有術(shù)前考慮為SPN的患者，根治性手術(shù)切除是最佳的治療手段（5）術(shù)前無法明確類型的PCN手術(shù)治療策略：術(shù)前作出精確到PCN亞型的正確診斷率僅為33%，約41.1%的患者術(shù)前僅作出囊腺瘤、囊/實性占位、胰腺囊腫等模糊診斷。4種亞型中，SPN和主胰管型/混合型IPMN術(shù)前最容易通過影像學(xué)檢查得以確診，而SCN、MCN和分支胰管型IPMN的術(shù)前影像學(xué)確診最為困難。研究顯示短期內(nèi)生長速度較快（≥2mm/年）的PCN性質(zhì)可能發(fā)生變化，應(yīng)行手術(shù)治療。囊腫壁強化結(jié)節(jié)常提示腫瘤具有惡性傾向，尤其直徑超過3cm的PCN合并強化壁結(jié)節(jié)表現(xiàn)時，應(yīng)及時手術(shù)治療?？傊?，盡管目前PCN的臨床檢出率不斷增加，但術(shù)前準確診斷率仍有待提高，治療策略也存在較多爭議。參考《中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志》，2022，11(5)：438-442

隨著我國人民生活水平的提高和健康體檢的普及，胰腺疾病，尤其是胰腺囊性腫瘤的檢出率逐年提高。臨床檢出率甚至可以高達10%。在一部分老百姓眼里，一旦患上胰腺腫瘤，那一定是得胰腺癌了，似乎就已經(jīng)“判了死刑”。而另一部分老百姓覺得，囊性腫瘤？就是囊腫吧，肯定都是良性的，不用擔心。實際上胰腺囊性腫瘤既不等同于胰腺癌，也不是單純的囊腫！胰腺囊性腫瘤分型繁多，不同類型的治療方式也不一樣！胰腺囊性腫瘤（pancreaticcysticneoplasms，PCN）是對一類疾病的總稱。其特點是表現(xiàn)為胰腺占位，影像學(xué)檢查圖像上呈囊性、囊實性表現(xiàn)，囊實性比例不一，有時還合并囊內(nèi)分隔，鈣化等。與胰腺炎、胰腺癌等不同，PCN發(fā)病率并不高，知曉率也不如前者。但隨著CT、MRI、超聲等影像技術(shù)的進步，PCN檢出率越來越高。胰腺囊性病變的10%～20%。PCN根據(jù)病理性質(zhì)和惡變潛能，可以為良性、交界性或惡性。采用WHO的組織學(xué)分類標準，PCN可分為4種亞型：漿液性囊腺瘤（SCN），粘液性囊腺瘤（MCN），胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤（IPMN），實性假乳頭狀瘤（SPT）。一、胰腺囊性腫瘤都要開刀嗎？答案：NO！NO!NO！???胰腺囊性腫瘤不會自然消退，也沒有特效的口服藥物，大部分治療需要手術(shù)治療，目前主流的手術(shù)方式以腹腔鏡微創(chuàng)外科為主導(dǎo)，根據(jù)腫瘤大小、位置選取合適的手術(shù)方式。但不是所有的胰腺囊性腫瘤都需要開刀。是否需要手術(shù)治療主要基于以下幾點：1、腫瘤性質(zhì)：大部分胰腺囊性腫瘤發(fā)現(xiàn)時都是良性，只有惡性或者有較高惡變潛能的囊性腫瘤才需要開刀。2、臨床表現(xiàn)：大多數(shù)胰腺囊性腫瘤是沒有癥狀的，但是如果有明顯的不適癥狀，也推薦進行手術(shù)治療。3、患者情況：胰腺囊性腫瘤一般來說，即使有惡變傾向，發(fā)展也較為緩慢。因此對于年齡大，身體狀況比較差的患者可以采取定期隨訪方式；若患者年輕、身體狀況比較好則建議積極手術(shù)，防止腫瘤惡變。此外，有部分患者心理壓力過大，影響正常生活或工作不方便，也建議積極處理。二、常用的檢查有哪些？1、腹部彩超：可以判斷腫瘤位置，大小，囊實性，有無分隔、鈣化等，，胰管有無擴張等。2、增強CT：是診斷的重要參考，也是診斷胰腺疾病最為常用的檢查方法?？梢耘袛嗄[瘤的位置，大小，囊實性，有無分隔、鈣化等，同時可以判斷有無胰周滲出，圖像可以反復(fù)動態(tài)觀察對比；對于胰腺腫瘤，增強CT還能有助于術(shù)前疾病分期診斷。3、核磁共振：能夠顯示胰腺及囊內(nèi)是否有鈣化灶及附壁結(jié)節(jié)大小情況,MRCP對于獲取膽管、胰管相關(guān)的信息特別有幫助。4、血清腫瘤標記物檢測：包括針對惡性腫瘤的血清腫瘤標志物（特別是CA19-9）檢測；5、細胞學(xué)和組織學(xué)檢查：包括：針對囊液的腫瘤標志物（特別是CA19-9及CEA）檢查，在影像引導(dǎo)下的針吸活檢或者組織芯活檢。診斷的金標準，還是依賴病理學(xué)檢查。三、這些癥狀要當心！絕大部分患者沒有癥狀，基本上是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。在此僅列出一些最共性的癥狀：1、疼痛：這是最常見的癥狀，疼痛部位大多位于上腹部，疼痛范圍與囊腫位置有關(guān)。2、腹部腫塊：一般位于上腹偏左，半球形、光滑、不移動、呈囊性感的腫物。3、黃疸：面部軀干部皮膚、粘膜鞏膜等組織的黃染。4、惡心、嘔吐：隨著囊腫逐漸增大，可出現(xiàn)壓迫癥狀，導(dǎo)致出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。5、發(fā)熱：合并感染時會出現(xiàn)發(fā)熱、腹部壓痛。如果發(fā)現(xiàn)自己得了上面講到的胰腺囊性腫瘤，請選擇正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行就診，根據(jù)每個病人的具體情況，采取個體化治療。鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，肝膽胰腺外科，是您更好的選擇。