胰腺炎

大部分的急性胰腺炎可以通過禁食水，抗炎，補液及對癥支持治療獲得治愈。但會有一小部分壞死性胰腺炎會發(fā)生胰腺或胰周壞死組織的感染，而這部分壞死組織如果范圍太大，就會引起感染。目前國際通行的胰周壞死組織感染的治療方法是STEPUP即升階梯胰周壞死組織清創(chuàng)引流術(shù)：第一步，經(jīng)皮穿刺置管引流；第二步，微創(chuàng)胰周壞死組織引流術(shù)；第三步，開腹壞死組織引流術(shù)。當然這個步驟也不是一成不變的，可能會越過某一步而直接進入下一步或者不同步驟反復進行。胰腺炎一旦進入胰周感染階段而需要清創(chuàng)引流，則又進入一個死亡高峰。很多外科醫(yī)生對此類患者的治療畏首畏尾，遲遲不敢進入第二步第三步的實質(zhì)性清創(chuàng)引流階段，導致患者失去最佳的治療時機而“屈死ICU”。我們團隊，經(jīng)過多年探索實踐，結(jié)合自身技術(shù)特點及兄弟科室技術(shù)特長，形成了一整套胰周感染的“個體化”治療策略，采取“腹腔鏡輔助，小切口多路徑胰周壞死組織清除引流術(shù)”。無論是縱向還是橫向?qū)Ρ?，無論是并發(fā)癥發(fā)生率還是死亡率，都達到了國際先進水平，挽救了大量患者的生命。

胃腸道瘺是壞死性胰腺炎常見的嚴重并發(fā)癥，其感染特點是胰周壞死組織感染與胃腸道瘺導致的感染并存，病死率高。本文結(jié)合團隊經(jīng)驗及國內(nèi)外研究進展，闡述了壞死性胰腺炎并發(fā)胃腸道瘺的診斷與治療策略，以期提高救治成功率！

患者以黃疸、急性胰腺炎為首發(fā)癥狀！腫瘤及淋巴結(jié)侵犯門靜脈，及腹腔干動脈根部！胰頭區(qū)重度炎癥+腫瘤侵犯血管，局部雙重傷害讓人欲罷不能！采取胰腺鉤突先行方法切除胰腺系膜，后阻斷MV、PV、SV，安全切除腫瘤；清掃海德堡三角淋巴結(jié)，達到腫瘤根治目的！

大部分膽源性胰腺炎是由于膽道結(jié)石在遷移的過程中嵌頓阻塞肝胰壺腹造成的。結(jié)石梗阻會導致膽汁和十二指腸內(nèi)容物進入胰管，使胰管內(nèi)壓力升高，進一步出現(xiàn)胰酶的無正常激活和胰腺自身消化。膽囊切除術(shù)是預防膽源性胰腺炎復發(fā)的唯一有效方法。因為多數(shù)膽源性胰腺炎合并有膽囊結(jié)石，國內(nèi)外許多指南建議膽源性胰腺炎病人盡早行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，避免胰腺炎復發(fā)。傳統(tǒng)觀點認為，膽囊切除術(shù)應(yīng)在膽源性胰腺炎保守治療病情穩(wěn)定后6～8周進行，主要認為延期手術(shù)可以避免加重胰腺炎的病情，同時手術(shù)難度低，術(shù)后并發(fā)癥少。然而，延期膽囊切除往往伴隨著高概率胰腺炎復發(fā)，并且復發(fā)概率隨著手術(shù)等待時間的延長而逐漸上升。國內(nèi)胰腺炎指南建議在排除膽總管結(jié)石的情況下，輕癥膽源性胰腺炎病人可在出院前切除膽囊。大部分學者認為重癥胰腺炎病人應(yīng)該在胰腺炎病情穩(wěn)定后再行膽囊切除術(shù)。重癥膽源性胰腺炎病人全身炎癥反應(yīng)重，常伴有多器官功能衰竭，此時手術(shù)很有可能加重病情，甚至導致病人死亡。國內(nèi)急性胰腺炎指南認為中度重癥以上急性胰腺炎以及不適宜行膽囊切除術(shù)的病人，在病情穩(wěn)定的情況下，1～3個月內(nèi)盡早切除膽囊。多數(shù)膽源性胰腺炎合并有膽囊結(jié)石，膽囊切除術(shù)是預防膽源性胰腺炎復發(fā)的唯一有效方法。輕中度膽源性胰腺炎病人均建議在發(fā)病早期切除膽囊，防止膽源性胰腺炎復發(fā)。而對于重癥膽源性胰腺炎病人，手術(shù)治療應(yīng)盡量延期進行，在病情平穩(wěn)的情況下再切除膽囊。

那是前幾天，我們收了一個22歲的女孩子，半年來腹痛反復發(fā)作，伴有惡心嘔吐，血清淀粉酶異常，到當?shù)厝揍t(yī)院就診，每次都是診斷為急性胰腺炎，給予禁食，應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物，治療后不痛就出院了，可是，過不了多久，就會再次發(fā)作，就這樣已經(jīng)反反復復發(fā)作了三次之多，老是這樣犯病也不是辦法，所以他們來到門診，主任將患者收住院。按照以往的經(jīng)驗，急性胰腺炎，按照教科書，做做血液檢查，影像檢查，禁食，用好抑制胰腺分泌的藥物也就可以了。第二天是主任的大查房，主任要求按照五句話匯報患者病情，接著直接提問：“急性胰腺炎常見的病因有哪些？”主任繼續(xù)說：“按照發(fā)病率排序，分別是膽石癥、高脂血癥、酒精、醫(yī)源性，還有其他，我要求大家至少記住前四個，其他的看看書，看看資料，慢慢記下來。因為膽總管和胰管在十二指腸乳頭區(qū)匯合，形成共同開口，所以，膽總管結(jié)石很容易堵塞胰管，導致急性胰腺炎發(fā)作，這可以用城門失火，殃及池魚來形容！因為高脂血癥，尤其是甘油三酯超過11.3的時候，隨時有可能誘發(fā)胰腺炎。再有酒精對胰腺的直接損傷和誘發(fā)的胰腺分泌增加，有可能觸發(fā)急性胰腺炎，還有就是ERCP相關(guān)操作，也需要特別小心。所以說，這個患者，需要再查MRCP，如果查不到結(jié)石，還需要做超聲胃鏡，來判斷究竟有無膽總管結(jié)石。當然，血脂那是常規(guī)的項目，希望大家多多注意”。到了病房床邊查房的環(huán)節(jié)，主任提問：“一個患者的治療包括幾個方面？”回答：“1.病因治療；2.柳葉刀；3.患者自愈；4.話療。”“這個患者，如果能查到她反復發(fā)作胰腺炎的原因，真正做到病因?qū)W治療，她才有可能不再有胰腺炎發(fā)作！該患者年紀輕輕，有糖尿病，高尿酸，我們需要認真對待，做好生活指導，并且請相關(guān)科室會診，做好治療工作。”按照主任的指示，我們給患者首先安排了無痛無損傷無侵入性的MRCP檢查，MRCP胰膽管影像所見：肝內(nèi)膽管、左右肝管、肝總管及膽總管走行自然，管腔未見明顯擴張及充盈缺損表現(xiàn)。膽囊充盈良好，腔內(nèi)未見明顯充盈缺損表現(xiàn)。胰管未見明顯擴張。診斷意見：MRCP示胰膽管未見明顯異常，請結(jié)合臨床，必要時進一步檢查。接著做超聲胃鏡，超聲胃鏡鏡檢所見:膽囊壁光滑，內(nèi)透聲好，未見結(jié)石及占位。膽總管未見明顯擴張，膽總管下端內(nèi)見長徑約3mm的低回聲，無聲影。胰管未見擴張，胰腺回聲略增強。鏡下診斷：膽總管下端低回聲。雖然膽總管下端低回聲沒有聲影，不是典型的結(jié)石征象，可是，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，我們還是認為有膽總管結(jié)石可能性大，所以請內(nèi)鏡中心會診，直接做了十二指腸鏡，十二指腸鏡檢查所見：食管、胃、十二指腸通過順利，胃內(nèi)可見大量食糜潴留，充分吸引后仍有較多粘稠食糜潴留。于降部找見乳頭，乳頭上方可見一小憩室，乳頭開口呈裂隙狀、粘膜充血水腫，導絲引導弓形刀選擇性膽管插管困難，造影示：胰管先顯影、未見異常，導絲先入胰管，保留導絲于胰管，另取導絲引導弓形刀選擇性膽管插管成功，抽取3m1黃綠色膽汁后造影示：肝外膽管無明顯擴張，其內(nèi)未見明顯負影。行十二指腸乳頭小切開后，取石網(wǎng)籃反復取石、取出少量膽泥及絮狀物：取石網(wǎng)籃造影，肝外膽系清晰，未見負影：放置5Fr7cm胰管支架于胰管內(nèi)；放置鼻膽引流管于肝門部膽管，膽汁引流通暢，充分抽氣后退鏡。鼻膽管造影示肝外膽系清晰，未見負影，造影劑排泄通暢。現(xiàn)在明白了，患者患病，表現(xiàn)千變?nèi)f化，哪有都照著教科書一樣典型？比如這膽泥，就沒有聲影！MRCP就可能看不到，但是，按照主任嚴格的邏輯分析，還是能夠發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡！相信，這個女孩子胰腺炎的真正原因找到了，針對病因做了治療，很可能，她的胰腺炎就不會再犯了！

很多患者患有膽結(jié)石或胰腺方面的問題時經(jīng)常會聽到醫(yī)生建議做?ERCPERCP?是什么手術(shù)？相對于傳統(tǒng)手術(shù)，它有什么優(yōu)勢？適用于?哪些疾病呢？?1，?什么是ERCP手術(shù)？操作過程是怎樣的？ERCP?是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，是一種先進的微創(chuàng)技術(shù)，主要用于膽胰疾病的診斷和治療，ERCP的操作方法是通過人體的自然腔道，將十二指腸鏡插到十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，從十二指腸鏡的活檢孔道內(nèi)插入切開刀、導絲到膽管或胰管，進行造影，這樣可以成功地顯示膽胰管結(jié)構(gòu)，繼而進行膽總管結(jié)石、胰管結(jié)石、不明原因的狹窄、膽胰管良惡性腫瘤等的診斷和治療。隨著技術(shù)的發(fā)展，我們現(xiàn)在甚至也可以處理部分膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊良性疾病，避免了膽囊切除給患者帶來的痛苦。?2，?ERCP的操作難度體現(xiàn)在哪些方面？如果把內(nèi)鏡技術(shù)比作皇冠，ERCP技術(shù)就是這頂皇冠上的明珠，ERCP對醫(yī)生的要求比較高，醫(yī)生培養(yǎng)周期很長。首先，ERCP使用的是側(cè)視鏡，一種很特殊的內(nèi)鏡，就好比眼睛長在腦袋后面，但又要開長途車一樣。其次，我們找到膽胰管的開口之后，進入很難，并不是方向?qū)α?，就一定能達到終點，一千個讀者心中有一千個哈姆雷特，一千個患者，也有一千種膽胰管開口，這里需要豐富的臨床經(jīng)驗。第三，ERCP也存在一定的并發(fā)癥風險，怎么預防、識別和處理并發(fā)癥也是需要長期臨床經(jīng)驗積累的。?3，?相對于傳統(tǒng)手術(shù)?ERCP有哪些優(yōu)勢？ERCP可以經(jīng)自然腔道處理膽胰疾病，甚至膽囊疾病，沒有破壞正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，甚至都不需要像腹腔鏡一樣打孔，因此，創(chuàng)傷性最小，特別是對兒童、孕婦、年老體弱不能耐受外科手術(shù)的患者來說，都是特別好的。其次，對于膽管結(jié)石，胰管結(jié)石患者，因為內(nèi)環(huán)境紊亂、結(jié)石體質(zhì)，即使取干凈了，也容易再長結(jié)石，我們不能做了一次外科手術(shù)、再做，這樣就疤痕累累了，到處都有粘連，但我們可以多次重復做ERCP，傷害最小。?4，?ERCP適用于哪些疾??？ERCP適應(yīng)證包括：膽道疾?。懝芙Y(jié)石、梗阻性黃疸、化膿性膽管炎、膽管良惡性狹窄），胰腺疾病（膽源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰腺良惡性腫瘤、胰腺分裂癥）、肝臟疾病（肝癌伴癌栓、肝移植術(shù)后）、各種肝膽手術(shù)后引起的膽瘺、胰瘺。?5，?ERCP術(shù)前，患者要做哪些檢查？術(shù)前完善血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、淀粉酶脂肪酶、凝血功能、輸血全套等術(shù)前檢查，對于高齡患者要查肌鈣蛋白、腦鈉肽等，其次，心電圖、心臟超聲、胸片或肺部CT，術(shù)前禁食6到8小時以上。?6，?ERCP可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預防ERCP術(shù)后胰腺炎？ERCP最常見的并發(fā)癥是胰腺炎、出血和穿孔，高齡患者會有心腦血管并發(fā)癥的風險。首先，術(shù)前我們會常規(guī)進行消化內(nèi)科四級手術(shù)討論，評估手術(shù)安全性、方案以及注意事項，疑難病例我們會進行全院多學科MDT討論。術(shù)后，我們會持續(xù)監(jiān)測患者生命體征24～48hh，術(shù)后2h和第二天早上都會復查血常規(guī)和淀粉酶，對于腹痛明顯的患者，我們會及時復查CT。對于年輕女性，術(shù)后胰腺炎發(fā)生風險較大，我們術(shù)前會常規(guī)雙氯芬酸鈉塞肛預防，術(shù)中也會盡量避免多次進入胰管，如果進入胰管3次以上，我們會置入胰管支架預防胰腺炎。?7，ERCP術(shù)后，患者有哪些注意事項？ERCP術(shù)后會常規(guī)禁食禁水，術(shù)后2h及24h復查血常規(guī)，淀粉酶，如果淀粉酶降至正常值3倍以內(nèi)，同時患者沒有腹痛，才會開放流質(zhì)飲食。部分老年患者麻醉藥代謝較慢，我們一般會讓患者臥床休息。ERCP術(shù)后，還需要重點關(guān)注患者腹痛、發(fā)熱和鼻膽管引流的情況，如果腹痛明顯或者鼻膽管引流較少，需要及時報告醫(yī)生。

胰頭部腫瘤由于壓迫胰管致胰液排出不暢，會引起胰腺炎！當腫瘤較小時如不進行專業(yè)檢查，早期常會忽略腫瘤的存在，往往出現(xiàn)梗阻性黃疸或腫瘤很大了才被發(fā)現(xiàn)，導致預后不佳！本例患者就是上述典型病例！反復發(fā)作胰腺炎半年，每次發(fā)作治療一周可緩解！半個月前出現(xiàn)梗阻性黃疸，當?shù)蒯t(yī)院進行PTCD減黃后發(fā)現(xiàn)胰頭腫瘤！就診我院后行胰十二指腸切除術(shù)！術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺周圍疤痕粘連嚴重，腫瘤與門靜脈分離困難！才用“動脈先行”策略，先清掃腸系膜上動脈周圍淋巴結(jié)，切除胰腺鉤突系膜，然后處理門靜脈！盡管由于疤痕致分離有難度，但仍堅持徹底的淋巴結(jié)清掃，以期術(shù)后長期生存！患者術(shù)后無并發(fā)癥，11天出院！淋巴結(jié)清掃后骨骼化的血管術(shù)中照片

肚臍上面疼痛主要是胃腸絞痛比較多見，首先要了解肚臍上面有哪些器官，肚臍上面屬于中腹部，主要有胃和腸道，其它比如餐后劇烈運動、腸梗阻、輸尿管結(jié)石、闌尾炎、胰腺炎也會出現(xiàn)肚臍周圍牽涉疼，如果肚臍上面疼痛可以先觀察，用毛巾熱敷等對癥處理，如果疼痛加重，就需要及時到醫(yī)院就診，明確診斷。

胰腺炎是一種胰腺部位發(fā)生的非感染性炎癥，主要有急性胰腺炎和慢性胰腺炎兩類。急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认俳M織水腫、出血及壞死等急性損傷。慢性胰腺炎是由于各種原因?qū)е碌囊认倬植炕驈浡缘穆赃M展性炎癥，伴隨胰腺內(nèi)外分泌功能的不可逆損害。我國的胰腺炎發(fā)病率比國外低，但近年來，我國發(fā)病率有所升高，膽源性胰腺炎占發(fā)病人群的50%以上。AP的平均發(fā)病年齡是55歲，發(fā)病率大約為4.8/10萬～24/10萬。約有15％～20％的成年人病情較重，少部分患者可因病死亡，總體死亡率約為5％。根據(jù)其嚴重程度，急性胰腺炎又分為輕度和中度和重癥急性胰腺炎，慢性胰腺炎則根據(jù)其病理類型分為鈣化性、阻塞性和炎癥性三種。胰腺炎可由多種因素導致，國外引起胰腺炎的原因主要為長期飲酒，而我國主要是由于膽結(jié)石致胰液引流不暢導致胰腺發(fā)炎。因此，我國最常見的病因是膽道梗阻性疾病。膽石可阻塞胰管，導致消化酶排除不暢，當這些儲積在胰腺中的消化酶被激活后，刺激胰腺細胞并引起炎癥時，就會發(fā)生胰腺炎。隨著急性胰腺炎的反復發(fā)作，可能會發(fā)生胰腺損傷并導致慢性胰腺炎。暴飲暴食，肥胖。由于病因及病情輕重程度不同，胰腺炎的癥狀可能會有所不同，患急性胰腺炎的患者與患慢性胰腺炎的患者感受到的疼痛形式可能完全不同。（1）急性胰腺炎急性腹痛：常為首發(fā)癥狀。中左上腹部甚至全腹突然開始疼痛，程度從輕度到重度不等，疼痛可能會向腰背部放射，進食后感覺疼痛加劇。如果引起腹膜炎，疼痛可由中左上腹波及全腹。惡心和嘔吐：多數(shù)患者起病時就出現(xiàn)惡心、嘔吐，有些嘔吐物為胃內(nèi)容物，有些則為褐色液體。發(fā)熱：繼發(fā)細菌感染時，常出現(xiàn)發(fā)熱，可持續(xù)數(shù)天。急性多器官功能障礙及衰竭的相關(guān)癥狀：低血壓及休克、呼吸困難、少尿或無尿、上消化道出血、猝死等。（2）慢性胰腺炎腹痛：上腹部疼痛，可蔓延到后背，飽食、食入高脂肪食物或飲酒后疼痛加劇。伴有上腹飽脹、噯氣。腹痛劇烈時，可伴惡心、嘔吐。脂肪瀉：不耐受油膩食物，表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，大便有泡沫、惡臭、表面發(fā)油光。血糖升高：因胰腺的慢性損傷會導致糖尿病。1、急性胰腺炎急性胰腺炎相關(guān)的檢查包括血液檢查和影像學檢查，包括淀粉酶、脂肪酶、血生化、血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白、胸腹部X線、CT、腹部超聲等。（1）血液學檢查血清淀粉酶：急性胰腺炎發(fā)作初始2～12小時血清淀粉酶開始升高，血淀粉酶通常在3～5天左右恢復正常，檢查結(jié)果陽性可提示胰腺炎，但數(shù)值升高程度與病情嚴重程度無確切關(guān)聯(lián)。由于急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高是一過性的,所以懷疑急性胰腺炎應(yīng)及時抽血檢查,否則易得出假陰性結(jié)果.有并發(fā)癥或復發(fā)時血清淀粉酶活性增高的時間延長。血清脂肪酶：起病后24～72小時血清脂肪酶開始升高，72小時達到高峰，持續(xù)大約一周左右，檢查結(jié)果陽性意義同淀粉酶。其他標志物：血糖升高程度可以反映胰腺壞死程度。血脂檢查（血甘油三酯水平）可以明確胰腺炎的病因是否由高脂血癥引起。C-反應(yīng)蛋白可以幫助診斷病情嚴重程度，高于250mg/L時，提示為廣泛壞死性胰腺炎。血常規(guī)和血生化：白細胞數(shù)量和類型可以幫助判斷感染情況。肝腎功能檢查可以幫助醫(yī)生判斷是否有肝、腎功能損傷；若谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、膽紅素升高，可提示膽源性胰腺炎。檢查注意事項：抽血前不要吃油膩、高蛋白的食物，避免大量飲酒，維持正常的生活規(guī)律。血生化檢查抽血前要禁食8小時，一般前一天晚上10點后不要再進食，第二天早上在空腹狀態(tài)下抽血。（2）影像學檢查X線平片：可見胰腺區(qū)域的鈣化灶、結(jié)石影，有助于初步判斷病情。備孕期或者懷孕的人不建議做此項檢查。計算機斷層掃描（CT）：CT掃描可顯像胰腺、膽囊和膽管，確定是否有胰腺水腫、壞死，判斷病變嚴重程度；還能發(fā)現(xiàn)胰腺局部并發(fā)癥如胰腺周圍液體積聚、假性囊腫等；并排除其他病因引起的疼痛。腹部超聲：大多數(shù)情況下，超聲可以顯示膽結(jié)石具體位置，也可顯示膽總管擴張，是胰腺炎膽源性病因的篩查方法。2、慢性胰腺炎（1）血液學檢查血清淀粉酶：血清淀粉酶可輕度升高，急性發(fā)作時可顯著升高。血常規(guī)：在合并膽道感染時，血白細胞可升高。血生化：血膽紅素、堿性磷酸酶有助于了解有無膽道梗阻，以此協(xié)助判斷慢性胰腺炎的病因。（2）影像學檢查X線檢查：發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化斑或結(jié)石，可以幫助診斷慢性胰腺炎。超聲內(nèi)鏡：借助內(nèi)窺鏡通過口進入胃，可以近距離觀察胰腺及其周圍組織結(jié)構(gòu)，為診斷慢性胰腺炎提供更準確的信息。腹部CT：可以明確診斷，判斷慢性胰腺炎的分級。經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）：可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則或囊狀擴張、狹窄、阻塞的胰管，以及胰腺分裂癥、膽系疾病。ERCP是有創(chuàng)性檢查，多不單獨用于作為檢查手段。磁共振成像（MRI）?：尋找膽囊，胰腺和導管的異常情況，作用同CT掃描。（3）病理學和細胞學檢查經(jīng)內(nèi)鏡超聲引導細針穿刺吸取胰腺活組織，行病理學檢查，或經(jīng)ERCP檢查收集胰管分泌液作為細胞學檢查，可鑒別慢性胰腺炎與胰腺癌。對于急性胰腺炎病情輕及尚無感染的患者，首先采用非手術(shù)治療，如果出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如胰腺膿腫、胰腺假性囊腫和胰腺壞死合并感染，或合并膽道疾病，經(jīng)保守治療病情無好轉(zhuǎn)且繼續(xù)惡化，可考慮微創(chuàng)治療，盡可能不在急性期進行手術(shù)。慢性胰腺炎以病因治療為主，如治療膽源性疾病，戒酒；必要時行胰管引流術(shù)和手術(shù)治療。急性期治療主要針對急性胰腺炎。（1）輕度急性胰腺炎監(jiān)護：所有急性期患者需密切監(jiān)護。休息、短期禁食：一般不需要腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。癥狀消失、腸鳴音恢復正常、出現(xiàn)饑餓感即可恢復飲食。其他：腹痛劇烈者醫(yī)生會給予止痛治療，如哌替啶。膽源性胰腺炎可能需要抗生素治療，其他病因引起的急性胰腺炎一般不使用抗生素。（2）中重度急性胰腺炎監(jiān)護：這類患者應(yīng)積極轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室，當出現(xiàn)低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時需用正壓機械通氣輔助呼吸。有嚴重麻痹性腸梗阻者需鼻胃管持續(xù)吸引，從而給胃腸減壓。液體復蘇：24小時內(nèi)是液體復蘇的黃金時期。發(fā)病初期每天需要的補液量在3500～4000ml。常使用的是林格乳酸液。此外還需補充一定的能量及電解質(zhì)維持電解質(zhì)和酸堿平衡。預防及抗感染治療：全身炎癥反應(yīng)綜合征持續(xù)存在，會增加感染的風險。但不建議預防性抗感染治療。疑似或確定感染時，需盡早接受廣譜抗生素治療，抗生素選擇推薦采用降階梯策略，即從高級到低級。常用抗生素有：亞胺培南-西司他丁、頭孢曲松等。營養(yǎng)支持：可先暫時施行腸外營養(yǎng)，病情趨向緩解后，考慮48～72小時盡早開始經(jīng)口腸內(nèi)營養(yǎng)，對維護患者的腸道功能、預防感染等并發(fā)癥有重要作用。減少胰液分泌：胰酶活性生長抑素及其類似物（奧曲肽）可直接抑制胰腺外分泌，一定程度上可改善腹痛等癥狀、降低淀粉酶活性。主要針對慢性胰腺炎。病因治療：戒酒等是治療慢性胰腺炎的基礎(chǔ)，其他包括膽系疾??；引起高血鈣、高血脂的代謝障礙性疾病。胰腺分泌功能不全的治療：如果有脂肪瀉需用足量胰酶制劑替代治療，可改善消化吸收功能障礙；同時應(yīng)用PPI或H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌，可減少胃酸對胰酶的破壞，提高藥物療效。合并糖尿病的患者需使用胰島素。疼痛治療：主要依靠選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，包括非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚）及非阿片類鎮(zhèn)痛藥。內(nèi)鏡下治療：可緩解部分患者的腹痛，內(nèi)鏡治療主要包括支架置入術(shù)、胰管括約肌或膽管括約肌切開術(shù)、胰管或膽管取石術(shù)等。預防及控制感染時使用抗生素治療；使用胰酶活性生長抑素及其類似物（奧曲肽）可直接抑制胰腺外分泌，減輕疼痛等癥狀；如果有脂肪瀉需用足量胰酶制劑替代治療，可改善消化吸收功能障礙；同時應(yīng)用PPI或H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌，可減少胃酸對胰酶的破壞，提高藥物療效；合并糖尿病的患者需使用胰島素；適當使用鎮(zhèn)痛藥物。（1）急性胰腺炎應(yīng)該避免早期手術(shù)；慢性胰腺炎是否進行手術(shù)治療需根據(jù)患者個體情況具體判斷。中重度急性胰腺炎：若出現(xiàn)胰腺壞死感染、胰腺膿腫、多器官功能衰竭、敗血癥、休克、腹腔間隔室綜合征、胰腺假性囊腫、疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死、可能合并胰腺癌、胰腺腫大壓迫膽總管發(fā)生阻塞性黃疸、脾靜脈血栓形成和門脈高壓癥引起出血等嚴重并發(fā)癥時，可能需要手術(shù)治療。手術(shù)方式主要包括：經(jīng)皮穿刺引流，內(nèi)鏡引流、腹腔鏡或開放性手術(shù)治療。（2）慢性胰腺炎通過內(nèi)科藥物等治療不能緩解的頑固疼痛，或有一些特殊的疾病因素（如胰管結(jié)石、胰管狹窄伴胰管梗阻、膽道梗阻、十二指腸梗阻、門靜脈高壓和胰性腹腔積液或囊腫等并發(fā)癥），醫(yī)生可能會建議采取手術(shù)治療，以減輕疼痛、改善引流、處理并發(fā)癥。主要術(shù)式有胰管引流手術(shù)、胰腺切除術(shù)等。急性輕度胰腺炎患者可在1周左右康復，不留后遺癥。重度患者經(jīng)積極治療后，仍可能會有胰腺假性囊腫、胰腺膿腫和脾靜脈栓塞等并發(fā)癥，合并胰腺分泌功能不全，總體死亡率約15％。病因未去除的患者會經(jīng)常復發(fā)，急性胰腺炎可轉(zhuǎn)換為慢性胰腺炎。慢性胰腺炎的預后也主要取決于病因是否去除。數(shù)據(jù)報告顯示，慢性胰腺炎的死亡率為3.6/10萬，由于并發(fā)癥多，而且無法根治，后期生活質(zhì)量較差。假性囊腫：急性胰腺炎可導致膿液和壞死組織聚集在胰腺中形成囊腫，破裂的大型假性囊腫可引起囊內(nèi)出血和感染等并發(fā)癥。感染：急性胰腺炎可使胰腺易受細菌感染。腎功能衰竭：急性胰腺炎可能導致腎功能衰竭，如果腎功能衰竭嚴重且持續(xù)存在，可能需要透析治療。呼吸障礙：急性胰腺炎可影響肺功能，導致血液中的氧氣含量下降至危險的低水平。糖尿?。郝砸认傺卓蓳p害胰腺細胞，從而導致糖尿病。營養(yǎng)不良：急性和慢性胰腺炎都可以使胰腺產(chǎn)生的消化酶減少，導致腹瀉、營養(yǎng)不良。胰腺癌：慢性胰腺炎長期引起胰腺的炎癥是發(fā)生胰腺癌的危險因素。胰腺炎是一種相當嚴重的疾病，急性重度胰腺炎尤為兇險，死亡率高。積極調(diào)整生活方式可有效預防胰腺炎復發(fā)。戒酒：酒精是誘發(fā)急、慢性胰腺炎的主要因素之一，因此，戒酒對患者出院后控制病情很重要；如果難控制飲酒行為，可向家屬尋求幫助。戒煙：對預防胰腺炎有一定作用。低脂飲食、多飲水：避免暴食暴飲。多吃蔬菜、水果，高蛋白、低脂肪的食品。長期脂肪瀉病人，應(yīng)注意補充脂溶性維生素及維生素B12、葉酸，適當補充各種微量元素。由膽結(jié)石引起的胰腺炎不能完全預防，但是可以通過均衡飲食和定期運動來保持健康體重，從而降低膽結(jié)石形成的風險。積極治療膽胰疾病，適度飲酒及進食，部分病人需嚴格戒酒。胰腺炎可歸為中醫(yī)的“腹痛”、“胃脘痛”、“脾心痛”、“泄瀉”、“結(jié)胸”、“癥瘕積聚”等范疇。五臟六腑中沒有胰腺這一臟腑，奇恒之府也不包括胰腺，在中醫(yī)理論中并沒有與胰腺同名的臟腑，古人多將胰腺歸屬于脾臟，胰腺的分泌功能也類似“脾主運化”的作用，治療上也多從脾臟論治。（1）病因病機急性胰腺炎病性以里、實、熱證為主。病位在脾、胃、肝、膽，并涉及心、肺、腎、腦、腸。病機演變以濕、熱、瘀、毒蘊結(jié)中焦而致脾胃升降傳導失司，肝失疏泄為中心?；静C為“不通則痛”。急性胰腺炎可分為初期、進展期、恢復期。初期：正盛邪輕，多為氣滯邪壅。進展期：正盛邪實，多為濕熱內(nèi)蘊、瘀毒互結(jié)、邪熱內(nèi)陷、上迫于肺、熱傷血絡(luò)，成氣血逆亂之危癥。瘀、毒互結(jié)是疾病加重及變證的病理基礎(chǔ)，重癥急性胰腺炎存在著邪從熱化，熱從燥化的病機特點?；謴推冢赫撔皯伲喟闅庋庩柌蛔?。（2）治療方法急性胰腺炎以疏肝理氣、清熱利濕、通里攻下、活血化瘀解毒為基本治則。急性期以疏肝理氣、清熱利濕、通腑泄熱、活血解毒為主；恢復期以調(diào)理脾胃、疏肝化濕為主，兼祛余邪。初期、進展期常用方劑有柴胡疏肝散、清胰湯、茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、大柴胡湯、大承氣湯、小承氣湯、瀉心湯、大黃牡丹湯、膈下逐瘀湯、四逆湯等。恢復期常用方劑有平胃散、柴胡疏肝散、桃仁六君子湯、養(yǎng)胃湯等。（1）病因病機慢性胰腺炎的病機屬虛實夾雜，即為本虛標實。本虛主要是脾虛，標實主要表現(xiàn)為氣滯血瘀。脾虛為本，脾虛則中氣失于健運，影響肝的疏泄功能，導致氣機郁滯，氣行則血行，氣滯則血瘀，故脾虛致肝郁氣滯，肝郁氣滯日久會導致血瘀。其中，脾虛為本，是形成氣滯血瘀的主要原因，氣滯血瘀將會導致臟腑功能紊亂，繼而加速脾虛進程。因此本虛與標實相互影響，相互促進，引發(fā)惡性循環(huán)。（2）治療方法慢性胰腺炎的病位不離肝膽和脾胃，在治療上一般分為從肝脾論治和從膽論治。一些醫(yī)家根據(jù)病因病機、病位以及臨床表現(xiàn)等，將慢性胰腺炎分為胃腸濕熱證、肝膽濕熱證、肝氣郁結(jié)證、脾胃虛弱證、氣滯血瘀證等證型，治療上以清利濕熱、疏肝解郁、理氣化痰、健脾和胃、活血化瘀等方法為主，常用方劑有用升陽益胃湯、參苓白術(shù)散、龍膽瀉肝湯、柴胡疏肝散、甘露消毒丹、大柴胡湯、大建中湯等。