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文武林副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 好的，那這位居民朋友說(shuō)中耳炎反反復(fù)復(fù)，呃，反復(fù)復(fù)發(fā)，應(yīng)該用什么藥物，嗯，這樣，這個(gè)就是還是前面，其實(shí)我在上幾期的這個(gè)直播的時(shí)候，我給大家也講過(guò)，就是在提問(wèn)的時(shí)候，請(qǐng)大家一定要把呃，年齡性別這個(gè)要要說(shuō)說(shuō)，因?yàn)檫@個(gè)針對(duì)小孩來(lái)說(shuō)，還是對(duì)成人來(lái)說(shuō)，成人來(lái)說(shuō)最常見(jiàn)的是慢性中耳炎，對(duì)小孩來(lái)說(shuō)經(jīng)常是急性中耳炎，所以我大致給你說(shuō)一下，慢性中耳炎對(duì)成人來(lái)說(shuō)兩個(gè)原因，一個(gè)免疫就下降，第二個(gè)呃，就是臟東西進(jìn)耳朵里面導(dǎo)致感染，當(dāng)然有一小部分人還會(huì)出現(xiàn)耳朵里面有膽汁瘤呀，其他一些新生物基本感染，對(duì)小孩來(lái)說(shuō)是什么原因？咱們老人講竅相通，耳朵跟鼻子相通的一根管子，咱們叫咽鼓管，正常正常人的時(shí)候就正常承人以后，我咽管一般是豎著這樣的，我鼻腔有東西分泌，咱們老人講氣竅相通，氣竅相通的這種管子，耳朵跟鼻子腔平衡，這個(gè)管子成豎的時(shí)候。 左鼻腔有有有炎癥的時(shí)候，他沖這個(gè)管子，他有個(gè)力度，他一般上去，他對(duì)小孩來(lái)說(shuō)這個(gè)管子是平的，所以一有炎癥以后，出了孩子不當(dāng)?shù)倪┍翘?，第二個(gè)炎癥也很容易從這個(gè)管子爬到這個(gè)中上去，所以這是他導(dǎo)致他膽復(fù)發(fā)中耳炎的一個(gè)主要原因，這是第一個(gè)，那第二個(gè)是什么呢？這種好多病人家屬就問(wèn)，說(shuō)那我這個(gè)反反復(fù)復(fù)2021年11月22日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線(xiàn)上診療科 引起中耳炎的原因一般有以下幾種情況。第一種，耳朵進(jìn)水。一般由于游泳、洗頭、洗澡耳朵進(jìn)水導(dǎo)致外耳道及中耳發(fā)炎。第二種，感冒、鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎等導(dǎo)致中耳炎。這種情況一般是由于感冒、鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎等，導(dǎo)致咽鼓管功能障礙或者感染從咽鼓管通向中耳出現(xiàn)中耳炎。第三種，外傷等導(dǎo)致的中耳感染。如外傷鼓膜穿孔、顱腦外傷導(dǎo)致耳朵受傷等均有可能導(dǎo)致中耳炎。第四種，先天性疾病。如先天性腭裂、先天性咽鼓管發(fā)育不良等都可能導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生。第五種，免疫功能低下。有的小朋友頻繁的中耳炎，每年八次以上，就要查一下免疫功能了，有可能是免疫功能缺陷造成的中耳炎。第六種，肉芽腫性疾病。有的患者由于不明原因，導(dǎo)致中耳炎出現(xiàn)肉眼組織增生，導(dǎo)致中耳炎。這種可能與免疫有一定的關(guān)系。第七種，其它因素，包括一些少見(jiàn)的感染性因素、病毒性因素等。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年07月06日1731
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王璟主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 你是否喜歡用手指把兩側(cè)鼻孔都捏住后再用力擤？擤鼻涕時(shí)耳朵是否會(huì)有鼓脹感？擦完后是否覺(jué)得整個(gè)頭都嗡嗡響？若都回答“是”那你可就危險(xiǎn)了！擤鼻涕的方法不對(duì)會(huì)殃及耳朵我們的鼻腔通過(guò)咽鼓管和我們的中耳腔相通，過(guò)度用力擤鼻涕，會(huì)把鼻涕吹到中耳腔里邊，誘發(fā)急性中耳炎，甚至還會(huì)造成鼓膜穿孔，不僅會(huì)出現(xiàn)耳痛，更為嚴(yán)重的是有的患者還會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性耳聾，造成不可逆性的聽(tīng)力下降。大家可千萬(wàn)不要再這樣用力擤鼻涕了！2021年06月08日1922
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王璟主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 首先，如果佩戴耳機(jī)持續(xù)超過(guò)一個(gè)小時(shí)，外耳道里的細(xì)菌會(huì)有成倍的增加，會(huì)有罹患外耳道炎的風(fēng)險(xiǎn)。第二，我們佩戴耳機(jī)的時(shí)候，聲波的音量可以直接傳遞到內(nèi)耳，所以會(huì)容易損害內(nèi)耳的聽(tīng)覺(jué)毛細(xì)胞以及聽(tīng)神經(jīng)，從而造成感應(yīng)神經(jīng)性耳聾及耳鳴。因此，我們每天佩戴耳機(jī)的時(shí)間不要連續(xù)超過(guò)一個(gè)小時(shí)，音量不要超過(guò)最大音量的60%。2021年06月08日2869
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金毅主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病變不僅位于鼓室，還常侵犯鼓竇，乳突和咽鼓管。本病很常見(jiàn)，在一定條件下，可以引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。主要病因1.急性化膿性中耳炎遷延所致急性化膿性中耳炎未能得到根治，遷延至慢性化膿性中耳炎，這是最常見(jiàn)的原因。2.鄰近器官的病變感冒引起的鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎及小兒腺樣體肥大。發(fā)生以上疾病時(shí)，細(xì)菌由鼻腔、口腔經(jīng)過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳，引起中耳粘膜急性化膿性炎癥，經(jīng)咽鼓管感染途徑是急性化膿性中耳炎發(fā)病的主要原因。3.機(jī)體抵抗力和免疫能力下降如營(yíng)養(yǎng)不良，慢性貧血，糖尿病等。嬰幼兒免疫功能低下，患急性中耳炎時(shí)較易演變?yōu)槁浴ＥR床表現(xiàn)1.耳部流膿間歇性或持續(xù)性，急性感染時(shí)流膿發(fā)作或膿液增多，分泌物為粘液膿，或稀薄或粘稠，有肉芽或息肉者，分泌物中偶可混有血液。2.聽(tīng)力下降患耳可能會(huì)有不同程度的聽(tīng)力損失，聽(tīng)力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽(tīng)小骨、內(nèi)耳的損傷程度有關(guān)。輕者可不自覺(jué)聽(tīng)力下降。3.耳鳴部分患者伴有耳鳴癥狀。4.鼓膜穿孔穿孔多位于鼓膜緊張部，大小不等。從穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)壁粘膜充血，腫脹，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉。鼓室內(nèi)或肉芽周?chē)巴舛纼?nèi)有膿性分泌物。治療治療原則為控制感染、通暢引流、清除病灶、恢復(fù)聽(tīng)力。1.藥物治療 主要目的為控制炎癥，為手術(shù)創(chuàng)造條件。①引流通暢者，以局部用藥為主，炎癥急性發(fā)作時(shí)，宜全身應(yīng)用抗生素。②有條件者，用藥前先取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)用藥。2.手術(shù)治療 絕大部分需要手術(shù)，主要方式為鼓室探查+鼓室成形術(shù)。即包括鼓膜修補(bǔ)、聽(tīng)骨鏈探查以及聽(tīng)骨鏈重建。手術(shù)目的是清除病灶不再流膿；改善聽(tīng)力，必要時(shí)聽(tīng)骨鏈探查聽(tīng)力重建提高聽(tīng)力；提高生活質(zhì)量，減輕感冒后或耳內(nèi)進(jìn)水后中耳反復(fù)感染的困擾，可正常洗澡或游泳。3.手術(shù)時(shí)機(jī)流膿急性發(fā)作期手術(shù)成功率不高，一般不宜手術(shù)，以藥物控制感染為主。流膿控制后，干耳或潮濕不流膿即可手術(shù)。目前絕大部分中耳炎手術(shù)我都是采用微創(chuàng)的耳內(nèi)鏡下鼓室成形手術(shù)，一般外部沒(méi)有切口，也沒(méi)有瘢痕。住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。2020年11月22日1754
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 還記得小時(shí)候我們?cè)鴮W(xué)過(guò)一篇課文，題目是“藍(lán)色的樹(shù)葉嗎”？那是因?yàn)楫?huà)筆的原因。 但是你知道嗎？現(xiàn)實(shí)生活中真的有藍(lán)色的鼓膜存在，這是什么原因呢？今天杜杜給大家講講藍(lán)色的鼓膜，是什么原因造成的呢？ 前不久張阿姨前來(lái)看病，感覺(jué)最近耳鳴明顯還伴聽(tīng)力下降。當(dāng)王寧宇主任用硬性耳鏡鏡檢查她的鼓膜時(shí)發(fā)現(xiàn)她的鼓膜是藍(lán)色的，病人通過(guò)顯示屏自己也看到了藍(lán)色的鼓膜，驚呼到為什么是藍(lán)色的？不是應(yīng)該白色的嗎？張阿姨緊張的詢(xún)問(wèn)王主任自己得了什么的病，危不危險(xiǎn)，該怎么治療呢？王主任告訴她，這個(gè)病叫做膽固醇肉芽腫，膽固醇肉芽腫又是個(gè)什么東東呢？今天杜杜就給大家講講藍(lán)色的鼓膜，膽固醇肉芽腫是怎么一回事？ 定義 膽固醇肉芽腫是一種含有膽固醇結(jié)晶和多核巨細(xì)胞的肉芽腫，發(fā)生于鼓竇、乳突或鼓室內(nèi)者，稱(chēng)中耳膽固醇肉芽腫。 病理病因 膽固醇肉芽腫屬于非特異性疾病，是組織對(duì)膽固醇結(jié)晶產(chǎn)生的異物反應(yīng)。如各種原因引起中耳出血、血漿滲出、組織水腫等，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂、分解，脂肪發(fā)生退行性變，釋放出膽固醇。 反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期不愈的慢性分泌性中耳炎，因咽鼓管通氣引流功能障礙，中耳長(zhǎng)期處于高負(fù)壓狀態(tài)，導(dǎo)致中耳黏膜內(nèi)的小血管破裂出血、中耳滲液，形成膽固醇結(jié)晶，肉芽腫生成。反復(fù)的鼓膜穿刺所造成的出血。 臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于中、青年人，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異。一般單耳發(fā)病。 1、耳內(nèi)悶脹或閉塞感，早期聽(tīng)力下降不明顯，可伴有耳鳴。以后聽(tīng)力逐漸下降，伴耳鳴。鼓膜呈藍(lán)黑色，明顯內(nèi)陷或向外膨出。 2、不明原因的耳內(nèi)出血，每次量不多，鼓膜緊張部可正常或輕度內(nèi)陷，不呈藍(lán)色，往往看不到穿孔。隨著出血的增多，鼓膜逐漸變藍(lán)。 3、以慢性化膿性中耳炎為主要表現(xiàn)，但耳內(nèi)可間斷流“醬油色”分泌物史。 治療 手術(shù)治療。根據(jù)不同的病變情況選擇不同的手術(shù)方式。 1.肉芽腫位于鼓竇、乳突中，聽(tīng)骨鏈完整，乳突為氣化型者，行乳突徑路鼓室成形術(shù)；乳突為硬化型者，行單純?nèi)橥磺虚_(kāi)術(shù)＋鼓室置管術(shù)。 2.發(fā)生于慢性化膿性中耳炎中，如肉芽腫范圍廣泛，或合并膽脂瘤及聽(tīng)骨鏈缺損者，可行改良乳突根治術(shù)。2020年10月23日2229
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馬志祺主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 好，我們今天來(lái)回答問(wèn)題，小孩多大了，總而言才不會(huì)反復(fù)十歲十歲是個(gè)大概的數(shù)字，那么有些人九歲，有些人11歲，醫(yī)學(xué)上沒(méi)有絕對(duì)的數(shù)字，但是十歲大概是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)門(mén)檻，那么我們來(lái)看一下為什么十歲以后的小朋友就不容易得了20歲以前容易反反復(fù)復(fù)，我們之前講過(guò)，嗯，鼻子的后端是一個(gè)咽鼓管口咽鼓管口是咽鼓管在耳朵和鼻子中間開(kāi)口，那么它是連接了耳朵和鼻子的，而小朋友的時(shí)候咽鼓管又短。 又平而成年人以后呢，他逐漸的形成一個(gè)有夾腳的長(zhǎng)管子，這短的時(shí)候呢，細(xì)菌病毒容易進(jìn)入中耳，而長(zhǎng)了以后呢，就不太容易進(jìn)去了。2019年08月05日11418
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見(jiàn)，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。 病因 慢性化膿性中耳炎常見(jiàn)的病因有： 1.急性炎癥遷延不愈 急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細(xì)菌毒力強(qiáng)，患者的抵抗力低，病變遷延至慢性，此為常見(jiàn)原因。 2.咽鼓管功能異常 咽鼓管功能異常，導(dǎo)致乳突氣化不良，可能與本病的發(fā)生有一定關(guān)系。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多，但其確切關(guān)系尚不清楚。 3.病變嚴(yán)重、深達(dá)骨質(zhì) 急性壞死性中耳炎，病變深達(dá)骨膜及骨質(zhì)，組織破壞嚴(yán)重。 4.鄰近器官病變 鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致中耳炎癥的反復(fù)發(fā)作。 5.機(jī)體抵抗力下降，免疫能力低下 急性傳染病，合并有慢性病，或營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等，如猩紅熱、麻疹、肺結(jié)核等，特別是嬰幼兒，造成機(jī)體抵抗力下降，免疫能力低下，使急性中耳炎易演變?yōu)槁浴? 分類(lèi) 中耳炎的分類(lèi)方法很多，至今尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。我國(guó)常用的分類(lèi)方法，是根據(jù)中耳炎的病理生理及其臨床特點(diǎn)，將慢性化膿性中耳炎分為“單純型、骨瘍型和膽脂瘤型”三型，又有根據(jù)其臨床破壞程度的不同，將中耳炎分為“危險(xiǎn)型和非危險(xiǎn)型”兩大類(lèi)，前者主要指單純型，后者系指具有發(fā)生危及生命的顱內(nèi)、外并發(fā)癥的危險(xiǎn)，主要指骨瘍型和膽脂瘤型的這一類(lèi)慢性化膿性中耳炎。 近年來(lái)，隨著對(duì)顳骨病理學(xué)研究的進(jìn)展，以及影像學(xué)的廣泛應(yīng)用，耳顯微外科較普遍的開(kāi)展，以及對(duì)膽脂瘤發(fā)病機(jī)制研究的深入，目前認(rèn)為，中耳膽脂瘤應(yīng)列為獨(dú)立的疾病。2004年由中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)耳科學(xué)組暨中華耳鼻咽喉科雜志在西安主持制定了我國(guó)的中耳炎分類(lèi)法：①急性中耳炎：包括急性非化膿性中耳炎、急性化膿性中耳炎、急性壞死性中耳炎和急性乳突炎。②慢性中耳炎：包括慢性非化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎（含乳突炎）。③膽脂瘤中耳炎（不含先天性中耳膽脂瘤）：后天性原發(fā)性膽脂瘤和后天性繼發(fā)性膽脂瘤。④中耳炎后遺癥：鼓膜穿孔、粘連性中耳炎和鼓室硬化。 臨床表現(xiàn) 1.耳部流膿 間歇性或持續(xù)性，急性感染時(shí)流膿發(fā)作或膿液增多，可伴有兒童。膿液性質(zhì)為黏液性或黏膿性，長(zhǎng)期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷時(shí)可有血性分泌物。 2.聽(tīng)力下降 患耳可有不同程度的傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失。聽(tīng)力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽(tīng)骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關(guān)。 3.耳鳴 部分患者有耳鳴，多與內(nèi)耳受損有關(guān)。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關(guān)，在將穿孔貼補(bǔ)后耳鳴可消失。 4.眩暈 一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當(dāng)慢性中耳炎急性發(fā)作，出現(xiàn)迷路破壞時(shí)，患者可出現(xiàn)劇烈眩暈。 檢查 1.鼓膜穿孔 鼓膜穿孔是最常見(jiàn)的體征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就難以愈合。鼓膜穿孔可分為中央型和邊緣型兩種，前者指穿孔的四周均有殘余鼓膜環(huán)繞，不論穿孔位于鼓膜的中央或周邊；后者指穿孔的邊緣已達(dá)鼓溝，該處無(wú)殘余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的緊張部或松弛部，也可兩者均受累。不同部位的穿孔，往往與中耳炎的形成機(jī)制有一定關(guān)系。 2.聽(tīng)力學(xué)檢查 表現(xiàn)為不同程度的傳導(dǎo)性、混合性或感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降。 3.影像學(xué)檢查 顳骨高分辨率CT是評(píng)價(jià)慢性化膿性病變性質(zhì)及范圍的有效工具。通過(guò)影像學(xué)檢查，我們可以了解乳突的氣化程度、聽(tīng)小骨的狀態(tài)，中耳的各個(gè)部位及病變的范圍。 診斷 慢性化膿性中耳炎包括鼓膜的穿孔，中耳腔的活動(dòng)性感染，病程持續(xù)數(shù)周或更長(zhǎng)。感染時(shí)膿液可很多，流出耳道，或很少僅可通過(guò)耳內(nèi)鏡或顯微鏡才可發(fā)現(xiàn)。這類(lèi)疾病常見(jiàn)于咽鼓管功能不佳的患者，聽(tīng)力下降是常見(jiàn)的癥狀。按照傳統(tǒng)的中耳炎的分型，由于各類(lèi)慢性化膿性中耳炎在預(yù)后及處理原則上不同，因此還必須在結(jié)合體格檢查、影像學(xué)檢查等，對(duì)病變的類(lèi)型作出明確診斷。 治療 1.治療原則 治療原則為控制感染、通暢引流，清除病灶，恢復(fù)聽(tīng)力，消除病因。 2.病因治療 積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。 3.藥物治療 根據(jù)膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感藥物。輕者耳道局部用藥，可用3%過(guò)氧化氫溶液或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或用吸引器洗凈膿液后，方可滴藥。如合并全身癥狀，需全身應(yīng)用抗生素。 4.手術(shù)治療 常用的手術(shù)術(shù)式： (1）單純?nèi)橥磺谐g(shù)指通過(guò)磨開(kāi)鼓竇及乳突，清除鼓竇、鼓竇入口及乳突氣房?jī)?nèi)的全部病變組織及氣房，使中耳病變得以充分引流。 適應(yīng)證：急性融合性乳突炎，乳突蓄膿，已出現(xiàn)或可疑出現(xiàn)顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥，應(yīng)急診手術(shù)；急性化膿性中耳炎經(jīng)保守治療4～6周無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；隱匿性乳突炎；急性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作，影像學(xué)檢查提示乳突骨質(zhì)破壞而未查出原因者，可行乳突切開(kāi)探查；慢性分泌性中耳炎經(jīng)鼓膜置管治療無(wú)效，影像學(xué)提示乳突氣房積液者；成年人特發(fā)性血鼓室，病史較長(zhǎng)，影像學(xué)提示乳突氣房積液者；其他手術(shù)如人工耳蝸置入術(shù)的前置手術(shù)。 (2）經(jīng)典乳突根治術(shù)指徹底清除中耳乳突內(nèi)病變組織，并通過(guò)切除外耳道后上壁，使鼓室、鼓竇、乳突腔和外耳道形成一永久向外開(kāi)放空腔的手術(shù)。該術(shù)式要求搔刮并清除全部中耳傳音結(jié)構(gòu)，包括鼓室黏膜、殘存的聽(tīng)骨和鼓膜以及咽鼓管黏膜等。因術(shù)后聽(tīng)力往往受到明顯的損傷，且失去重建聽(tīng)力的機(jī)會(huì)，現(xiàn)已很少使用。 (3）改良乳突根治術(shù)又稱(chēng)Bondy式手術(shù)，指切除外耳道后壁、開(kāi)放乳突、鼓竇，但保留鼓室及咽鼓管的黏膜，對(duì)鼓膜及聽(tīng)骨鏈不予處理。本術(shù)式適用于上鼓室膽脂瘤，特別是硬化型乳突膽脂瘤沿著聽(tīng)骨鏈的外側(cè)向后發(fā)展。病變未侵及中鼓室，且聽(tīng)骨鏈完整者。 (4）乳突切除伴鼓室成形術(shù)①完壁式乳突切除伴鼓室成形術(shù)指清除中耳及乳突腔的膽脂瘤等病變組織，保留外耳道后、上壁的完整性，同期進(jìn)行聽(tīng)骨鏈重建和（或）鼓膜成形術(shù)以關(guān)閉鼓室。因其可經(jīng)乳突和外耳道兩條徑路進(jìn)行病灶的清除，又稱(chēng)為聯(lián)合徑路鼓室成形術(shù)。②開(kāi)放式乳突切除伴鼓室成形術(shù)又稱(chēng)改良乳突根治術(shù)伴鼓室成形術(shù)，指在進(jìn)行改良乳突根治術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行鼓室成形術(shù)，開(kāi)放全部氣房，徹底清除病灶，切除外耳道后上壁骨質(zhì)，使鼓竇、乳突腔向外開(kāi)放，同時(shí)保留中耳殘存的傳聲結(jié)構(gòu)。③乳突切除術(shù)后外耳道重建和鼓室成形術(shù)通過(guò)重建外耳道壁以消除陳舊性或同期手術(shù)形成的乳突根治術(shù)腔，并行鼓室成形術(shù)提高聽(tīng)力。 (5）耳道徑路上鼓室切開(kāi)伴外側(cè)壁重建術(shù)該術(shù)式不進(jìn)入乳突腔，通過(guò)切除上鼓室外側(cè)壁，必要時(shí)切除鼓竇外側(cè)壁，清除病灶，重建聽(tīng)骨鏈；然后用軟骨或骨重建上鼓室外側(cè)壁，以防術(shù)后內(nèi)陷袋形成。 適應(yīng)證：鼓膜松弛部或緊張部后上的穿孔，影像學(xué)提示乳突正常者或乳突硬化者；不明原因的傳導(dǎo)性聾，行探查手術(shù)。 禁忌證：膽脂瘤侵犯較為廣泛，乳突腔內(nèi)可疑有膽脂瘤等病變。 (6）乳突腔縮窄術(shù)開(kāi)放式乳突切除術(shù)后，會(huì)遺留一個(gè)較大的乳突腔，導(dǎo)致不少患者術(shù)后干耳時(shí)間延長(zhǎng)，甚至誘發(fā)感染。數(shù)年之后，術(shù)腔內(nèi)的上皮又可產(chǎn)生大量脫屑，形成痂皮，并進(jìn)一步引發(fā)炎癥，繼發(fā)膽脂瘤形成。因此，對(duì)較大的術(shù)腔，需行耳甲腔成形術(shù)以擴(kuò)大外耳道口，保持耳道與術(shù)腔合適的通氣比例，也可于術(shù)中或術(shù)后行乳突腔填塞術(shù)以縮小或消除寬大的術(shù)腔，使外耳道接近正常的大小。目前應(yīng)用于乳突腔填塞的材料包括自體肌瓣，骨膜瓣，肌肉、脂肪、軟骨或骨，生物材料等，各種材料各有優(yōu)缺點(diǎn)。 適應(yīng)證：各種開(kāi)放式乳突術(shù)腔；陳舊性乳突根治術(shù)強(qiáng)；乳突根治術(shù)后腦脊液漏。 禁忌證：各種耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥；中耳乳突惡性腫瘤；中耳乳突急性炎癥，感染氣房未完全清除者；膽脂瘤范圍廣，未能徹底清除者。 中耳乳突手術(shù)的最重要的目標(biāo)：一是徹底清除病變，減少炎癥或膽脂瘤殘留或復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。二是通暢引流，由于在中耳手術(shù)中，咽鼓管、上鼓室的前后峽以及鼓竇入口是決定中耳通氣系統(tǒng)的三個(gè)重要的關(guān)鍵部位，因此在術(shù)前和術(shù)中需要特殊評(píng)估上述三個(gè)部位的病變情況。三是功能重建，包括聽(tīng)力重建和外耳道后壁的重建。 目前中耳炎手術(shù)在術(shù)式的選擇上形式多樣，各家意見(jiàn)不一。每種術(shù)式都有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，需要結(jié)合患者個(gè)體的情況，包括乳突發(fā)育情況、病變范圍，聽(tīng)力損失情況，咽鼓管功能，患者的經(jīng)濟(jì)條件，術(shù)后隨診的依從性等進(jìn)行綜合的考慮和決策。如何既能保留或恢復(fù)中耳的正常結(jié)構(gòu)，又能徹底清除病灶、減少?gòu)?fù)發(fā)；如何有效的建立咽鼓管的功能；如何有效的治療中耳的廣泛粘連及嚴(yán)重的鼓室硬化，如何提高患者的遠(yuǎn)期療效等，都是耳科醫(yī)生需要思考和解決的問(wèn)題。個(gè)體化的選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式對(duì)于患者聽(tīng)功能的康復(fù)有及其重要的意義。 2.鼓膜成形術(shù) 鼓膜成形術(shù)是通過(guò)組織移植技術(shù)修復(fù)穿孔，恢復(fù)鼓膜完整性并提高聽(tīng)力的手術(shù)。其作為鼓室成形術(shù)的重要內(nèi)容之一，與其他手術(shù)如聽(tīng)骨鏈成形術(shù)等組合構(gòu)成多種類(lèi)型的單純性鼓室成形術(shù)，也可與各種類(lèi)型的乳突切除術(shù)構(gòu)成多種類(lèi)型的乳突切除伴鼓室成形術(shù)。當(dāng)鼓膜穿孔時(shí)，如果鼓膜外側(cè)的鱗狀上皮層生長(zhǎng)的速度超過(guò)了鼓膜中央的纖維層的生長(zhǎng)速度，就會(huì)使鱗狀上皮越過(guò)穿孔的邊緣，與內(nèi)層的黏膜層上皮相延續(xù)，從而影響了鼓膜的愈合。行鼓膜成形術(shù)，就是切除內(nèi)卷的上皮環(huán)，選用適當(dāng)?shù)男迯?fù)材料做支架，幫助鼓膜自行修復(fù)，從而恢復(fù)穿孔處鼓膜的正常結(jié)構(gòu)。常用的移植材料有顳肌筋膜、耳屏軟骨膜或軟骨、耳郭軟骨膜或軟骨。 （1）麻醉方式全麻或局部浸潤(rùn)麻醉。 （2）手術(shù)徑路耳道徑路、耳內(nèi)徑路、耳后徑路。 （3）手術(shù)切口耳內(nèi)切口、耳道內(nèi)切口及耳后切口。 （4）成形方法①外置法指在切除穿孔內(nèi)緣上皮環(huán)后，去除殘余鼓膜外側(cè)的上皮層，將移植物置于鼓膜纖維層的外側(cè)面及相鄰的外耳道骨壁上，以修復(fù)穿孔。優(yōu)點(diǎn)：移植物周?chē)劳泄沫h(huán)的支撐，避免了術(shù)后移植物內(nèi)移或凹陷。缺點(diǎn)：可能殘留鼓膜上皮組織，術(shù)后發(fā)生膽脂瘤；術(shù)后鼓膜外移化。②夾層法在纖維層表面分離殘余鼓膜的上皮層，將移植組織置于兩層之間，適用于中等大小的鼓膜穿孔。優(yōu)點(diǎn)：既有外置法的充分移植床和良好血供，也是移植物能夠固定良好，外移及內(nèi)陷的危險(xiǎn)性減小。缺點(diǎn)：僅適用于鼓環(huán)完整的情況，對(duì)于松弛部的穿孔，難度較大。③內(nèi)置法將移植物置于鼓膜內(nèi)側(cè)面黏膜層的移植床上作為支架，修復(fù)穿孔的方法。適用于中小穿孔，或亞全穿孔，在伴有乳突氣房切除術(shù)的鼓室成形術(shù)中，也常采用內(nèi)置法進(jìn)行鼓膜的修補(bǔ)。 3.聽(tīng)骨鏈重建術(shù) 聽(tīng)骨鏈重建術(shù)指恢復(fù)中耳傳音結(jié)構(gòu)的方法，隨著中耳手術(shù)觀念的變化，中耳手術(shù)已經(jīng)從單純清除病變，相清除病變，重建聽(tīng)力的方向發(fā)展，因此近半個(gè)世紀(jì)來(lái)聽(tīng)骨鏈的重建獲得了飛躍發(fā)展，其作為鼓室成形術(shù)的一部分，構(gòu)成了各種單純的鼓室成形術(shù)及混合型鼓室成形術(shù)。 常用的聽(tīng)骨贗復(fù)體包括自體材料如聽(tīng)小骨、骨皮質(zhì)、軟骨等，同種異體材料如同種異體聽(tīng)小骨和牙齒，及人工材料如陶瓷、生物陶瓷、羥基磷灰石、塑料、金屬（金、鈦合金、白金）、骨水泥等。 （1）麻醉方式全麻或局部浸潤(rùn)麻醉 （2）手術(shù)入路耳道徑路、耳后外耳道徑路、乳突和外耳道聯(lián)合徑路、乳突徑路、耳內(nèi)徑路。 （3）常用的手術(shù)分型目前我國(guó)采用的聽(tīng)骨鏈重建手術(shù)的手術(shù)分型，參考2004年西安會(huì)議中鼓室成形術(shù)的分型。 Ⅰ型：①Ⅰa型：鼓膜成形術(shù)：貼片試驗(yàn)氣導(dǎo)（聽(tīng)力級(jí)）提高到30dB以?xún)?nèi)，或聽(tīng)力損失在30dB以下，CT檢查提示聽(tīng)骨鏈完整，術(shù)中不需探查鼓室和聽(tīng)骨鏈；②Ⅰb型：必須探查鼓室和聽(tīng)骨鏈，3塊聽(tīng)小骨都在，杠桿完整，成形鼓膜和錘骨連接。 Ⅱ型：錘骨柄壞死，移植物貼于砧骨或錘骨頭上，形成新鼓膜。 Ⅲ型：①Ⅲa型：有鐙骨上結(jié)構(gòu)，鐙骨底板活動(dòng)，鼓膜和鐙骨頭或鐙骨頭上加高的結(jié)構(gòu)連接；②Ⅲb型：無(wú)鐙骨上結(jié)構(gòu)，鐙骨底板活動(dòng)，鼓膜和底板之間用重建的聽(tīng)小骨連接。 Ⅳ型：鐙骨底板固定，無(wú)論鐙骨上結(jié)構(gòu)是否存在，如鼓膜完整，行足板開(kāi)窗，重建傳音系統(tǒng)；如鼓膜穿孔，需修補(bǔ)鼓膜后二期手術(shù)。 （4）手術(shù)適應(yīng)證①作為開(kāi)放式或閉合式鼓室成形術(shù)的一部分，同時(shí)一期行聽(tīng)骨鏈重建；②開(kāi)放式或閉合式鼓室成形術(shù)的二期聽(tīng)力重建術(shù)；③伴有聽(tīng)骨鏈破壞的不張性中耳炎或粘連性中耳炎；④不伴鐙骨固定的有明顯氣、骨導(dǎo)差的鼓室硬化；⑤先天性聽(tīng)骨鏈畸形；⑥外傷所致聽(tīng)骨鏈脫位。 （5）手術(shù)禁忌證①相對(duì)禁忌證混合型耳聾，骨導(dǎo)比對(duì)側(cè)差；自發(fā)性鼓膜與鐙骨連接，有良好的聽(tīng)力；嚴(yán)重的中耳不張。②絕對(duì)禁忌證惟一有聽(tīng)力耳。 預(yù)防 慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤，若獲得及時(shí)和正確的診斷和治療，是可能完全治愈、不留痕跡的，即不遺留任何功能和結(jié)構(gòu)的異常。但有時(shí)，由于病變的類(lèi)型，致病菌的毒力，患者抵抗力下降或局部引流不暢，可以誘發(fā)一系列的耳源性顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥。2019年06月20日1990
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