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楊洛盈主治醫(yī)師 中山三院 耳科 感冒后擤鼻涕出現(xiàn)耳悶耳痛，可能是中耳炎的表現(xiàn)，具體原因如下：●鼻腔與中耳通過咽鼓管相連。感冒導致的鼻甲肥大、鼻腔內分泌物堵塞、鼻咽腫脹等，可能會導致咽鼓管不通暢，中耳內的壓力不平衡。此時不恰當?shù)剡┍翘榭赡軙怪卸鷥葔毫M一步改變，進而導致鼓膜內陷或中耳積液，出現(xiàn)耳悶、耳痛。如果感冒后擤鼻涕出現(xiàn)耳悶耳痛，可嘗試通過以下方法緩解。●吞咽動作：做吞咽動作可以打開咽鼓管，平衡中耳和外界的壓力，緩解耳部不適?！竦伪莿杭毙云谑褂玫伪莿┑伪强梢詼p輕鼻腔黏膜的腫脹，改善咽鼓管的功能。需要注意的是，鼻腔鼻黏膜的減充血劑建議連續(xù)使用不超過7天。●就醫(yī)治療：如果耳悶耳痛持續(xù)不緩解，或伴有聽力下降、耳鳴等癥狀，需要及時就醫(yī)，進行耳鏡檢查、聽力測試等，以明確原因，并進行相應的治療。如果確診為中耳炎，可能需要使用抗生素、局部或全身使用糖皮質激素等藥物進行治療。擤鼻涕時不建議同時按壓雙側鼻翼，以免增加鼻腔壓力，應單側鼻孔交替進行。同時還應避免過度用力，以免損傷鼻腔黏膜或導致鼓膜穿孔等并發(fā)癥。如果對感冒后耳悶耳痛有疑慮，或癥狀持續(xù)不緩解，建議及時就醫(yī)診治。注：部分內容由AI輔助生成，已經(jīng)過嚴格審核。2024年02月06日
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張劍偉主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 中耳炎，這個聽起來并不陌生的疾病，給很多人帶來了深深的困擾。當你發(fā)現(xiàn)自己的耳朵突然痛起來，或是平日清晰的聲音變得模糊不清時，這可能是中耳炎在向你發(fā)出警告。《健康有道》節(jié)目邀請浦東新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任張劍偉，就中耳炎防治的話題和大家互動交流。中耳炎是一種多因素的中耳疾病。世界衛(wèi)生組織曾在《世界聽力報告》預測，到2050年，全球近25億人口或四分之一的人將有一定程度的聽力損失。在全球范圍內，中耳炎影響超過80%的3歲以下兒童。他們中有（30-45%）有兩次或兩次以上發(fā)作。研究顯示，每年有數(shù)百萬人患上中耳炎。與此同時，中耳炎、中耳炎繼發(fā)病癥，以及因中耳炎所導致的聽力損失的發(fā)病風險在5歲以下兒童群體和發(fā)展中國家人口中最高。中耳炎的后遺癥包括聽力損失、語言延遲、認知障礙和社交困難。對于大多數(shù)人而言，耳朵就是露在外面、左右對稱的耳廓，經(jīng)常產(chǎn)生耳屎的耳道，以及耳道最深處的鼓膜。事實上，耳是人體中一種結構極為復雜、精細的感覺器官。通常由外向里將耳大致分為三個部分，外耳、中耳及內耳。由于中耳結構與位置的特殊性，若中耳炎持續(xù)進展，則可能導致一系列的并發(fā)癥。輕者可出現(xiàn)鼓膜穿孔不愈合，長期耳流膿溢液。當炎癥感染累及聽骨鏈，導致聽骨鏈固定或中斷，則可引起不同程度的傳導性聾；進一步累及耳蝸及前庭，則可能導致混合型耳聾、感音神經(jīng)性聾甚至聽力完全喪失，并可伴有耳鳴、頭暈、視物旋轉、惡心、嘔吐等其他不適。也可能破環(huán)鼓室骨壁，侵犯面神經(jīng)，從而出現(xiàn)嘴角歪斜、額紋消失、鼻唇溝變淺等面癱癥狀。當病變進一步加重，向上延伸，破壞顱底骨質進入顱內，則可能導致腦膜炎、腦膿腫等顱內病變，嚴重者可危及生命。腺樣體肥大、慢性腺樣體炎、慢性鼻竇炎、鼻咽癌、過敏性鼻炎、胃-食管反流、牙錯位咬合、裂腭、被動吸煙、哺乳方法不當?shù)扔筛鞣N原因引起的咽鼓管功能不良是釀成急性分泌性中耳炎的重要原因之一。它有哪些癥狀呢？●聽力下降?急性分泌性中耳炎發(fā)病前大多有感冒史，以后聽力逐漸下降，伴自聽增強。當頭位變動，如前傾或偏向患側，此時因積液離開蝸窗，聽力可暫時改善。慢性者起病隱匿，病人常說不清發(fā)病時間。小兒大多表現(xiàn)為對別人的呼喚聲不予理睬，看電視時要調大聲量，學習時精神不集中，學習成績下降等。如小兒的另一耳正常，也可長期不被家長察覺?！穸??起病時可有耳痛，慢性者耳痛不明顯?！穸鷥乳]塞感??耳內閉塞感或悶脹感是常見的主訴之一，按捺耳屏后該癥狀可暫時減輕?！穸Q??部分病人有耳鳴，多為間歇性，如“劈拍”聲，或低音調“轟轟”聲。當頭部運動，打呵欠或擤鼻時，耳內可出現(xiàn)氣過水聲，但若液體很粘稠，或液體已完全充滿鼓室，此癥狀缺如。急性化膿性中耳炎起病急，48小時內發(fā)病，多為急性細菌感染所致，表現(xiàn)為突發(fā)耳痛，可伴有發(fā)熱，煩躁或易怒、揉搓或拉扯耳朵、難以入睡，病程持續(xù)約7-10天，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜充血明顯，鼓膜穿孔后疼痛明顯可以減輕，外耳道可見膿液流出。慢性中耳炎是如何發(fā)生的？張主任進一步分析介紹，急性化膿性中耳炎未獲恰當而徹底的治療，病程遷延長達8周以上，或急性壞死性中耳炎，病變深達骨質者；鼻、咽部存在腺樣體肥大，慢性扁桃體炎，慢性化膿性鼻竇炎等疾病，易致中耳炎反復發(fā)作，經(jīng)久不愈。還有一種情況是全身或局部抵抗力下降，如營養(yǎng)不良，慢性貧血，糖尿病等。嬰幼兒免疫功能低下，致病菌毒力過強，患急性中耳炎時較易演變?yōu)槁?。懷疑中耳炎，需要做哪些檢查呢？張主任提示，當出現(xiàn)上述耳痛、耳悶脹感、耳流膿和聽力下降等癥狀時，應及時去醫(yī)院就診，排查中耳炎。通過耳鏡檢查可觀察鼓膜及外耳道狀況，評估外耳道是否有紅腫、積膿，鼓膜是否充血及穿孔，鼓室內是否有積液。對于明確有中耳炎的患者，則需進一步完善視頻耳內鏡、純音聽閾測試、聲導抗測試等聽力學檢查，以及顳骨CT或者顱腦MRI等影像學檢查充分評估病情，擬定相應的治療方案。直播中，張主任還特別提到，兒童是中耳炎的高發(fā)群體。小兒的咽鼓管較成人短、平而寬，咽口的位置較低，因此鼻子里面的分泌物很容易經(jīng)此流入中耳腔，再加上兒童免疫力較弱，容易引起中耳炎。這也是很多小朋友會因為小小的感冒就引發(fā)中耳炎的原因?，F(xiàn)在正逢秋冬季節(jié)，呼吸道感染性疾病多發(fā)。張主任強調，一般來說，流感、咽喉感染性疾病會引起中耳炎。預防感冒、上呼吸道感染，能大大減少中耳炎急性發(fā)作的幾率。接種推薦疫苗，例如流感疫苗和肺炎球菌疫苗。肺炎球菌疫苗可預防中耳感染的常見原因，即肺炎鏈球菌。說到預防，張主任建議游泳后徹底擦干耳朵，盡量選擇干凈的泳池，以免細菌感染引發(fā)中耳炎。如已有鼓膜穿孔，需保持外耳道的潔凈與干燥，并禁止游泳。合理清除鼻腔分泌物。擤鼻涕時不要同時捏住兩個鼻孔使勁擤，容易造成細菌、分泌物被擠壓進咽鼓管，導致中耳感染。張主任還特別強調，早發(fā)現(xiàn)早治療。中耳炎雖然常見，但通過我們每個人的努力，完全可以控制和預防。日常生活中，如果出現(xiàn)聽力下降、耳朵流膿、耳悶脹不適等癥狀，要盡快到醫(yī)院就醫(yī)，保護我們的聽力！2023年12月02日94
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鄭雅麗主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳科 首先要到?？漆t(yī)院去檢查他的中耳炎是哪一型，比如說分泌性中耳炎，雖然是中耳炎，可能是有的比較輕，那么當分泌性中耳炎解決了，比如說在積液解決了，他聽力可能就很快恢復了，因此呢，可能有保守治療這一說。當然在化膿性中耳炎里有一個叫單純性中耳炎，那么它的聽力損失呢，一般比較輕，是一個輕度的傳導，那么它的穿孔可能也是相對比較少的，不是每次都在流膿，他可能會長期一段時間不流膿，偶爾是因為感冒了，CT檢查的應該是在正常的范圍，這種人聽力不會損失太多，如果說我們給他進行鼓膜修復，能夠保持原來的聽力，那么如果條件好的話，他聽力有可能提高，但是也希望患者能理解，無論如何，你的聽力也不能達到癌的水平。當然膽汁瘤型和骨陽性中耳炎經(jīng)過手術后，他能。 目的就是為了清除你的病灶，手術目的并不是為了提高體力。2023年08月02日53
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柯嘉主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 大家好，我叫柯佳，來自于北京大學第三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科。我的專業(yè)特長是耳纖維外科手術，主要擅長外耳、中耳、耳聾、眩暈等疾病的診斷和治療，擅長耳纖維外科手術、人工聽覺植入、人工耳蝸等手術操作。今天我們將跟大家一起來聊一聊有關中耳炎的話題。 中耳炎當中，它有幾個比較典型的癥狀，需要大家提醒注意。首先的一個癥狀呢，就是耳痛啊，主要是表現(xiàn)在耳朵比較深方的一個疼痛，大部分啊，就是呃，急性中耳炎的都建于這種小孩的時候，家長就會比較有經(jīng)驗，可能孩子在前一刻還好好的，后一刻呢，就睡到半夜的時候，就突然間說耳朵疼，就哭醒了，這種疼呢，就像鉆到腦子里頭似的，那種感覺以后非常非常的難以讓人接受，這種是中耳炎的疼痛的表現(xiàn)。第二個典型的癥狀呢，是耳朵的流膿。 啊，呃，并不是所有的這個流膿的癥狀都是中耳炎，有一些其他的外耳相關的一些疾病，也會出現(xiàn)耳朵流膿的表現(xiàn)，但是中耳的流膿呢，它有它的一個特點，就是它的膿液相對來說比較濃稠，多半呢都是這種黃顏色的，而且有這種拉絲樣的這種感覺，特殊的情況下呢，還會有一些特殊的臭味，那么這種呢，往往提示是中耳的炎癥引起來的流膿的癥狀。第三個比較典型的癥狀呢，就是聽力下降，2021年07月19日1124
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解衛(wèi)品副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 耳鼻喉 中耳炎是耳鼻咽喉頭頸外科的常見病、多發(fā)病。初發(fā)的急性中耳炎，多有耳痛癥狀，局部或全身使用抗生素后，癥狀可明顯好轉或消失。如沒有及時治療或病因未除，可引起鼓膜穿孔，變成慢性中耳炎。慢性化膿性中耳炎患者主要癥狀為長期耳流膿及聽力逐漸下降，鼓膜表現(xiàn)為穿孔。 在門診常有很多病人會問：醫(yī)生，耳朵發(fā)炎是小毛病，耳朵流點膿不要緊，滴幾天藥水就好了，沒關系吧？!事情真的就這么簡單嗎？ 那么，中耳炎有哪些危害呢？ 1.鼓膜一旦穿孔，其對中耳的保護作用將受損，導致外界的細菌、污水、異物易進入中耳，引起中耳反復感染。 2.慢性中耳炎的臨床特點就是長期、反復流膿，有時膿液可有臭味，甚至可流血性，嚴重影響生活，特別是夏季，不能進行游泳等涉水運動項目。 3.長期、反復流膿，炎癥破壞聽小骨，細菌毒素損害內耳，引起聽力逐漸下降，中耳炎是引起聽力下降或消失的最常見原因。 4.有些慢性中耳炎患者還會伴有中耳膽脂瘤的形成，膽脂瘤雖然不是惡性腫瘤，但其危害會很嚴重。膽脂瘤對周圍骨質的侵蝕，有可能導致顱內外并發(fā)癥的發(fā)生，引起聽力進一步下降、面癱、眩暈、惡心、嘔吐、腦膜炎等并發(fā)癥。 所以，慢性中耳炎絕不是小病，應該引起患者的高度重視，通過藥物治療確實可以暫時緩解病情，但終究治標不治本。這類患者抗菌藥物治療只能起到控制癥狀的目的，希望徹底去除炎癥，修復鼓膜，只有通過現(xiàn)代耳顯微外科手術處理才有希望徹底解決問題。如果患者沒有身體禁忌癥，最好手術治療，不再受耳朵流膿之苦，不但可以避免并發(fā)癥，而且盡早手術，相當多的病人可不同程度地改善聽力。 您如果出現(xiàn)耳流膿、聽力下降，可能患有慢性化膿性中耳炎，需要盡早就醫(yī)。慢性化膿性中耳炎的手術對醫(yī)生的技術水平要求較高，就目前我國的醫(yī)療狀況而言，這類手術僅在部分三級甲等醫(yī)院的耳鼻喉科能夠開展。 說到中耳炎的手術治療，下面來談一談大家比較關心的幾個問題： ● 慢性化膿性中耳炎的手術效果如何？ 既然要做手術，很多患者都會關心手術的效果怎么樣。其實，耳科手術可以說是耳鼻喉科里面最精細的手術了，手術過程中要拿十分精細的器械在狹小的耳朵里去操作，還要保護周圍重要的乙狀竇大血管，以及行走在顳骨中的面神經(jīng),整個過程十分考驗醫(yī)生的水平。但是大家放心，只要在正規(guī)醫(yī)院、由成熟的耳科醫(yī)生來手術，效果還是很不錯的。術后，大多數(shù)患者耳朵流膿的問題可以馬上得到緩解，聽力一般會在3~6個月穩(wěn)定下來。 ● 手術后，有復發(fā)的可能嗎？幾率高嗎？ 一般來講，中耳炎術后復發(fā)的幾率還是比較低的，有經(jīng)驗的耳科醫(yī)生可以將復發(fā)率控制在3%左右，不超過5%；另一方面這也跟疾病本身有關，有的病變如膽脂瘤型中耳炎，會比較頑固，很容易復發(fā)。 ● 術后耳朵再次流膿、聽力沒有提高，怎么辦？ 一般情況下，手術后耳朵不會再次流膿，一旦出現(xiàn)，我們會建議患者積極做二次手術，效果是比較理想的。在聽力方面，像之前講到的，不是所有的中耳炎手術都能使聽力得到滿意地提高，這個是由病情決定的。如果單純是鼓膜穿孔，把穿孔修復好之后，聽力基本上都能提高；如果除了穿孔，還合并了中耳膽脂瘤、息肉，甚至傳導聲音的聽小骨也被破壞了，手術就相對復雜一些，但還可以用人工聽骨進行聽骨重建，來提高聽力；但如果手術前聽力就已經(jīng)嚴重受損，又因為長期病變合并了神經(jīng)性耳聾，這種情況即便是做了手術，聽力也沒有辦法提高。對于這類患者，術后佩戴助聽器可以補償一部分損失的聽力，但助聽器只是把殘余的聽力放大，并不像手術是從本質上提高聽力水平的。 ● 手術后會出現(xiàn)面癱嗎？能恢復嗎？ 耳科手術最大的風險是什么？這個是患者十分關心的問題，在術前談話的時候，醫(yī)生肯定會跟患者溝通面癱的問題，也就是手術后可能會出現(xiàn)嘴歪眼斜，這是一個災難性的并發(fā)癥，應該在手術中盡量避免。據(jù)統(tǒng)計，目前中耳炎術后發(fā)生面癱的幾率為5%左右。這其中，也包括手術前膽脂瘤就已經(jīng)破壞神經(jīng)而導致的面癱。 那術后出現(xiàn)面癱了，還能不能恢復？這個得看面神經(jīng)的損傷情況，如果面神經(jīng)只是被輕輕碰到了，沒有嚴重的損傷，那么術后用兩周左右的藥物就可以恢復；但如果面神經(jīng)被切斷，或被膽脂瘤侵蝕而失去功能，后期再做功能恢復，也很難修復。一般來講，如果術后2~3個月面癱還沒有恢復，就可能成為永久性面癱，對患者今后的生活造成非常嚴重的影響。 ● 手術后為什么會出現(xiàn)耳鳴？能恢復嗎？ 還有一個術后問題就是耳鳴，它比剛才講到的面癱要常見得多，大概1/3的患者都會出現(xiàn)不同程度的耳鳴，可能是由手術中使用電鉆操作時產(chǎn)生的噪聲造成或者術后炎癥刺激引起的。這種術后耳鳴，絕大部分是可以恢復的，只有極少部分的耳鳴會成為永久性困擾。2021年06月22日2098
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郭亞楠醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 供稿人 耳鼻咽喉科 郭亞楠醫(yī)師 截圖來源：影視劇《你是我的城池營壘》 最近有一部熱播的愛情小甜劇——《你是我的城池營壘》，講述的是當紅小花馬思純飾演的神外科住院醫(yī)師米佧和當紅小生白敬亭飾演的猛虎突擊隊隊長邢克壘之間的愛情故事。劇中有這樣一幕引起了郭醫(yī)生的注意，女二的媽媽生病得了腦膿腫，起因是先得了中耳炎，治療一周后頭痛眩暈、暈倒在了廁所里，急診就診，女主光環(huán)籠罩的米佧醫(yī)生推測患者是腦部感染，通過MRI檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是腦膿腫了。 從醫(yī)療角度看，這部劇還是相當專業(yè)嚴謹?shù)模卸兹绻刂撇患?，確實會引起嚴重并發(fā)癥，顱內并發(fā)癥之一就是腦膿腫。事實上，郭醫(yī)生的病房里最近接連來了三四個這樣中耳炎引起顱內感染的病人，有老有少，程度不一。 那么腦部感染從何而來呢，其實是中耳感染蔓延過去的。 圖示：耳部解剖，大腦與中耳之間僅一墻之隔 我們來看一下中耳的解剖，我們可以把耳朵想象成一棟建筑。耳廓是一個門樓，耳道像一條走廊，走廊的盡頭有一扇門，就是鼓膜，進入大門內部就到鼓室也就是中耳了。 中耳炎的病人往往長期鼓膜穿孔，即“大門敞開”，一旦進水、感冒、抵抗力下降，細菌可通過穿孔“長驅直入”直達中耳腔，引發(fā)感染。而中耳和大腦互為“樓上樓下”的關系，距離二樓的腦膜只有一層骨壁做天花板，這層天花板叫“天蓋”，非常菲薄，一旦炎癥嚴重或者形成膽脂瘤，都會導致感染蔓延至顱底或顱內。 從遙遠的古代直至改革開放之前，中耳炎都是比較“兇險”的疾病，中耳炎引起并發(fā)癥致聾、致殘、甚至死亡的病人非常多見。十六世紀年輕的法蘭西國王弗朗索瓦二世，就是因為耳部感染引起顱內感染，最終因病去世。著名的蘇格蘭女王瑪麗一世與法蘭西國王弗朗索瓦二世的婚姻，也因此而終結，否則，可能現(xiàn)在整個歐洲的歷史都要改寫了。 截圖來源：美劇《風中的女王》，法蘭西國王弗朗索瓦二世因耳部感染而病危 近幾十年，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高度發(fā)展，中耳炎病人“拖”到出現(xiàn)并發(fā)癥的越來越少了。但門診仍遇到一些頑固的患者，對自己的中耳炎聽之任之，任其發(fā)展，活生生養(yǎng)出一耳朵的“太上老菌”（長期反復使用抗生素后存活下來的頑固多重耐藥菌）和“千年老珠”（中耳炎可并發(fā)中耳膽脂瘤，色白包膜完整，又稱“珍珠瘤”）， 隨著年紀越來越大、疲勞、或種種其他因素引起的抵抗力下降，“太上老菌”就會在耳朵里肆虐。長期中耳炎會引起一種叫“膽脂瘤”的毛病，它是一種良性的病變，但是有侵襲性特質、會破壞周邊骨質，破壞聽小骨會引起聽力下降、破壞面神經(jīng)管會引起面癱、破壞半規(guī)管會引起眩暈、破壞腦板會引發(fā)腦膜炎腦膿腫等等。因此，中耳炎一定要早診早治，慢性化膿性中耳炎更要及早進行手術治療，把疾病扼殺在搖籃里。 看到這里相信很多患者會問：中耳炎真的這么可怕嗎？化膿性中耳炎并不可怕，它的常見癥狀包括：耳痛、耳流膿、耳悶、聽力下降、耳鳴，少見癥狀有：頭痛、眩暈、耳周疼痛、頸痛、面癱等。急性中耳炎只要盡早進行抗感染治療，多可治愈，無并發(fā)癥或后遺疾病。慢性化膿性中耳炎反復發(fā)作的患者，可以急性發(fā)作期積極用藥，待感染控制后根據(jù)病情決定如何進一步手術治療。 慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤根據(jù)病情嚴重程度和分期的不同，可以采取不同的手術方式。單純鼓膜穿孔和局限的膽脂瘤可以通過微創(chuàng)手術修補鼓膜、切除膽脂瘤；聽小骨被破壞也可以通過微創(chuàng)人工聽骨鏈重建術等進行聽力重建；如果感染嚴重或者膽脂瘤較大，則需要行乳突根治術、上鼓室切開術等。 仁濟醫(yī)院耳鼻咽喉科長期開設中耳炎專病門診，根據(jù)病人病情程度的不同，制定個性化手術方案及治療方案，亦大力開展局麻微創(chuàng)的鼓膜修補日間手術，隱形切口、住院一日，時間短、恢復快、局麻無痛、患者外觀不受影響、避免了全麻反應及術后麻醉復蘇，同時減少了住院費用，為慢性化膿性中耳炎患者早診早治提供便利。2021年05月29日984
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