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2023年12月24日
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2023年01月09日1020
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 就慢性化膿性中耳炎呢，大家診斷比較明確，我們剛才講了，就反復(fù)的耳朵流膿，耳痛，聽(tīng)力下降，耳鳴耳悶，但有的時(shí)候呢，其際是中年以上了，如果你耳朵反復(fù)流膿，而且疼痛感持續(xù)，一般慢性化膿性中耳的疼痛啊，吃點(diǎn)藥啊，控制嚴(yán)重就好了，但是如果你疼痛時(shí)間超過(guò)半個(gè)月，甚至一個(gè)月都不好啊，你就要去檢查，看看外耳道要不要去活檢，因?yàn)橛械耐舛腊┌?，中耳癌，還有一些中耳的一些腫瘤也會(huì)有這些情況，慢性患者說(shuō)一個(gè)年齡大，反復(fù)的耳朵疼痛，甚至有的時(shí)候會(huì)流血，這種情況，哎，就是外耳道分泌物里邊有血絲，那么這個(gè)呢，你要擔(dān)心了，大概率是單氣流，但是還有一部分有可能是什么呢？就是有可能是腕道癌。 那么這種癌癥一般早發(fā)現(xiàn)，我們做手術(shù)還是效果比較好的，就怕有些人反復(fù)發(fā)作啊，甚至有的人到了出現(xiàn)面癱了，那么還不去看，那么這樣效果就很差了。那么首先就是說(shuō)盡量耳朵不要進(jìn)水，那么如果耳朵進(jìn)水了以后呢，盡量去找醫(yī)生看一下，那么把外耳道的水清理干凈了，那么第二呢，就是感冒，感冒的時(shí)候不要捏住鼻子骨氣，因?yàn)槟阋还菤饽?，?xì)菌就進(jìn)去了，當(dāng)然細(xì)菌進(jìn)去了也沒(méi)事，你及早的看醫(yī)生呢，把它控制在急性中耳炎的階段也沒(méi)問(wèn)題。那么還有一種以前有過(guò)發(fā)炎，但現(xiàn)在2022年09月02日240
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徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 一直想寫(xiě)點(diǎn)關(guān)于中耳炎的文章，年底又特別忙，在連續(xù)奮戰(zhàn)了三周，夜班連門診或者門診連手術(shù)的到七八點(diǎn)的情況下，終于把年關(guān)熬過(guò)來(lái)。目前，病房患者平穩(wěn)而有序出院，我們江蘇省中醫(yī)院耳鼻咽喉科連續(xù)兩年拿了醫(yī)院的先進(jìn)集體獎(jiǎng)，今年又是全院目標(biāo)化管理突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)的唯三成員之一，這一年科室同事的辛苦不可言說(shuō)，最終以成績(jī)的方式呈現(xiàn)給大家，諸多辛苦，終有安慰。言歸正傳，提起中耳炎大家就想到耳朵流水、聽(tīng)力下降。確實(shí)，中耳炎的主要臨床癥狀是耳部溢液及聽(tīng)力障礙，分泌物為膿性或粘液性，或伴有臭味，根據(jù)病史及病變不同，聽(tīng)力損失或多或少。但是門診有部分以流膿為主訴就診的病人，往往是外耳道炎。這里就要簡(jiǎn)單了解一下我們的耳朵的解剖，耳朵大致分外耳、中耳及內(nèi)耳三部分構(gòu)成，外耳包括耳廓及外耳道，我們的聲音主要通過(guò)耳廓收集，外耳道傳導(dǎo)至中耳，經(jīng)過(guò)中耳進(jìn)一步的增加作用，到達(dá)內(nèi)耳，在內(nèi)耳，機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)信號(hào)，傳遞至大腦皮層的聽(tīng)覺(jué)中樞，進(jìn)一步產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。外耳道炎亦可有耳流膿及聽(tīng)力障礙，但多鼓膜完整，中耳無(wú)病變。正常情況下，外中耳之間有一層膜間隔，叫鼓膜，它是外中耳的分界線，起到傳聲的作用。同時(shí)也是隔離外界環(huán)境的門戶，如果由于某些因素，比如感染、強(qiáng)噪聲、外傷或者暴力因素導(dǎo)致鼓膜穿孔，外中耳相通，特別容易引起中耳發(fā)炎，也就中耳炎。而鼓膜穿孔后反復(fù)的感染、上皮堆積，又可進(jìn)一步加重中耳炎癥，進(jìn)一步損傷聽(tīng)力或?qū)е吕^發(fā)性膽脂瘤的產(chǎn)生。中耳炎指中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨質(zhì)的炎性反應(yīng)，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外科分會(huì)2012年發(fā)布的中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南，將中耳炎大體分為四大類型：分泌性中耳炎、化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤及特殊類型中耳炎。同時(shí)，根據(jù)中耳炎癥的發(fā)生發(fā)展，又增添了中耳炎并發(fā)癥、中耳炎后遺疾病，進(jìn)一步完善中耳炎的分類。臨床最常見(jiàn)的為化膿性中耳炎，多指病菌經(jīng)咽鼓管、中耳乳突骨性縫隙、血源性、外傷感染的鼓膜進(jìn)入中耳或由分泌性中耳炎轉(zhuǎn)化而來(lái)。分急性化膿性中耳炎及慢性化膿性中耳炎，主要病理表現(xiàn)為中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨質(zhì)的急性化膿性炎性或者慢性炎癥反應(yīng)，鼓室乳突伴或者不伴膿性、粘性分泌物，肉芽增生及骨質(zhì)增生。急性化膿性中耳炎大多見(jiàn)于兒童，臨床主要癥狀為耳痛，耳悶脹感、聽(tīng)力下降和發(fā)熱等全身癥狀。耳鏡檢查見(jiàn)鼓膜充血、隆起或波動(dòng)性穿孔溢膿。積極治療后大多愈合良好，亦有部分患者遷延不愈，轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔灾卸住Ｂ曰撔灾卸字饕R床表現(xiàn)為長(zhǎng)期間斷性耳流膿，聽(tīng)力下降，活動(dòng)期可見(jiàn)中耳大量粘性、膿性分泌物。耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜緊張部穿孔，鼓室黏膜可正?；蛩[、肉芽增生；聽(tīng)力學(xué)檢查存在氣骨導(dǎo)間距，咽鼓管功能檢查可正?；虿涣?；影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞。無(wú)論急性化膿性中耳或者慢性化膿性中耳炎，都建議積極治療，在感染期，積極的抗感染、對(duì)癥處理非常重要，可以有效控制感染，減輕細(xì)菌毒素對(duì)內(nèi)耳的損傷，降低耳聾的發(fā)生。同時(shí)，可以有效控制病變，防止鼓室乳突肉芽形成及骨質(zhì)破壞，良好的生理結(jié)構(gòu)對(duì)中耳乳突的通氣引流有非常重要的作用。而在慢性化膿性中耳炎的靜止期或炎癥控制后的長(zhǎng)期反復(fù)的濕耳期（鼓室反復(fù)潮濕），建議積極的手術(shù)治療，行鼓室探查，清理黏連的肉芽或膽脂瘤，探查聽(tīng)骨活動(dòng)情況，修補(bǔ)鼓膜，建立正常的外中耳生理結(jié)構(gòu)，最大可能重建聽(tīng)力。2022年01月29日1424
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2020年10月28日2042
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吳旋主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/耳專科 吳醫(yī)生：耳內(nèi)鏡檢查就是耳內(nèi)鏡通過(guò)外耳道進(jìn)入中耳腔，觀察外耳道和鼓膜的情況，看它里面有什么異常。這種情況下做內(nèi)鏡檢查可看得更清楚點(diǎn)、可發(fā)現(xiàn)微小病變、也可以拍照存底。什么情況下做耳內(nèi)鏡檢查呢？一是醫(yī)生看不清楚鼓膜的情況，還有外耳道耵聹或分泌物較多，另外懷疑鼓膜有病變?nèi)绻哪ね鈧┛谆蛑卸浊闆r下就建議耳內(nèi)鏡檢查。一般情況下，檢查幾分鐘就可完成，沒(méi)有什么痛苦。但有極少數(shù)患者出現(xiàn)耳痛、眩暈，這種情況很少見(jiàn)。如果兒童患者做耳內(nèi)鏡檢查，有時(shí)他不配合，需要家屬協(xié)助固定，避免兒童掙扎使得耳內(nèi)鏡觸碰到外耳道皮膚引起出血。2020年09月22日5830
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劉宏建主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 診斷中耳炎呢，要做五個(gè)檢查，第一種檢查就是耳內(nèi)鏡檢查，我們要看看耳道鼓膜的情況，鼓膜有沒(méi)有穿孔。 這叫耳鏡檢查。 第二個(gè)簡(jiǎn)的是聽(tīng)力。 我們通過(guò)聽(tīng)力學(xué)檢查來(lái)觀察中耳炎是否引起聽(tīng)力的下降。 第三個(gè)檢查，我們要做一個(gè)耳部CT的檢查。 我們要看看中耳炎引起中耳結(jié)構(gòu)的改變，以及。 中耳中圍結(jié)構(gòu)是否受到影響？ 第四個(gè)檢查，我們要做一個(gè)前庭功能的檢查，我們要判定一下中耳炎是否影響到了啊，我們平衡的前廳功能的第五個(gè)檢查，我們也好好做一個(gè)面神經(jīng)功能的檢查。 也就是看看這個(gè)。 中耳炎是否引起面神經(jīng)功能的異常？2020年07月31日1157
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2020年03月04日1453
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馬小麗副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 中醫(yī)科 聲導(dǎo)抗測(cè)試是客觀測(cè)聽(tīng)方法之一。 它是利用一定聲壓級(jí)的低頻純音導(dǎo)人外耳道，引起鼓膜、聽(tīng)骨鏈、卵圓窗、鼓室腔、咽鼓管以及中耳肌肉等結(jié)構(gòu)的振動(dòng)或變化。由于這些器官、組織的彈性、質(zhì)量和摩擦力的不同，所顯示的聲級(jí)大小也有不同改變。它不是測(cè)定人耳的聽(tīng)閥而是測(cè)量人耳中耳聲阻抗的變化，這種變化記錄后為分析中耳病變提供客觀的依據(jù)。 它不僅可以用來(lái)區(qū)分中耳病變的不同部位，而且可輔助對(duì)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)、腦干及面神經(jīng)麻痹病變作定位診斷。特別適合于精神病病人、嬰幼兒及不合作的受檢者，甚至于昏迷病人。 這種檢查方法不需要嚴(yán)格的隔聲設(shè)備，儀器靈敏度較高，操作簡(jiǎn)便，結(jié)果客觀，有較高的準(zhǔn)確性，已經(jīng)成為臨床測(cè)聽(tīng)的常規(guī)檢查方法之一。2019年10月02日12771
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王鑫主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，首先中耳炎和中耳癌，這兩種疾病的性質(zhì)是完全不一樣的中耳炎，屬于是炎癥性的疾病，而中耳癌屬于惡性腫瘤，但是二者之間有的時(shí)候還有相似之處，因?yàn)樗鼈兌嘉挥谥卸l(fā)病從耳部按照解剖來(lái)說(shuō)可以分為外耳中耳和內(nèi)耳，其中以鼓膜為界，鼓膜內(nèi)，我們統(tǒng)稱為中耳，所以中耳炎和中耳癌都可以出現(xiàn)耳道的疼痛呃而而且可以出現(xiàn)的外耳道腫脹，鼓膜的充血，古時(shí)內(nèi)的一些變化，但是中耳癌，有的時(shí)候會(huì)有侵襲的癥狀，并且會(huì)有局部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是中耳炎相對(duì)少見(jiàn)呃，如果診斷中耳癌最明確的標(biāo)準(zhǔn)呢，就是做病理在中耳發(fā)現(xiàn)腫物同時(shí)呢，也做CT檢查，呃再做病理檢查能夠明確診斷。2019年09月12日1713
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