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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 由于肘部關(guān)節(jié)反復(fù)慢性炎癥刺激導(dǎo)致局部組織增生，壓迫尺神經(jīng)，導(dǎo)致肘部的無(wú)名指、小指麻木、刺痛、手部無(wú)力、肌肉萎縮為主的綜合征。常見(jiàn)于中年男性，以體力勞動(dòng)者多見(jiàn)。通過(guò)體格檢查、肌電圖、屈肘試驗(yàn)（患肢自然下垂，前臂屈肘120度持續(xù)3分鐘，出現(xiàn)手部尺澤感覺(jué)異常者為陽(yáng)性）就可以確診。治療原則：保守治療：肘部固定，熱敷，口服甲鈷胺、維生素B1等藥物。3-4個(gè)月無(wú)效者應(yīng)考慮手術(shù)。手術(shù)治療：如果保守治療無(wú)效，可選擇尺神經(jīng)減壓手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過(guò)有效的康復(fù)治療，尺神經(jīng)功能會(huì)逐漸恢復(fù)。護(hù)理：臥床時(shí)患肢適當(dāng)抬高，離床活動(dòng)時(shí)用三角巾將患肢上吊于胸前，以防患肢下垂。避免食用油膩辛辣刺激食物，多食新鮮蔬菜和水果，忌煙酒。手術(shù)方法西安市紅會(huì)醫(yī)院功能神經(jīng)外科趙東升主任門(mén)診時(shí)間：周四全天研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦外傷，腦出血，腦干出血，腦積水，腦梗死，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓損傷癱瘓，脊髓拴系，脊髓空洞，腦癱，寰枕畸形，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，周?chē)窠?jīng)損傷等2020年02月18日
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黎逢峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 肘管綜合癥的診斷臨床癥狀和體征是診斷為肘管綜合癥的金標(biāo)準(zhǔn)，患者常常主訴小指和環(huán)指尺側(cè)半感覺(jué)異常，肘關(guān)節(jié)和前臂內(nèi)側(cè)灼痛，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為“爪形手”、手內(nèi)在肌萎縮、Froment征和Wartenberg征陽(yáng)性。但電診斷檢查檢查有助于明確診斷，確定神經(jīng)壓迫的部位，還可以鑒別其它神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄉ线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病）。最有價(jià)值的電診斷檢查是神經(jīng)傳導(dǎo)速度（降低50%以上即可診斷為肘管綜合癥）。圖1：爪形手畸形示意圖，藍(lán)色部分為尺神經(jīng)感覺(jué)異常區(qū)圖2：Froment征圖3：Wartenberg征肘管綜合癥的鑒別診斷Guyon′s管綜合癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病或Guillain-Barre綜合癥肘管綜合癥的病因肘管有5個(gè)部位（struthers弓、內(nèi)側(cè)肌間隔、肘后肌、osborne弓、尺側(cè)腕屈肌尺骨頭與肱骨頭之間的腱膜）容易壓迫尺神經(jīng)。再加上肘管內(nèi)尺神經(jīng)位置表淺，肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)易受牽拉造成神經(jīng)內(nèi)壓增加等因素，使得尺神經(jīng)易受壓迫而引起肘管綜合癥。此外肘管里疤痕粘連形成、周邊骨質(zhì)異常等也是很重要的危險(xiǎn)因素，比如肘關(guān)節(jié)僵硬常常合并肘管綜合癥。肘管綜合癥的非手術(shù)治療傳導(dǎo)速度﹥40°即選擇保守治療，保守治療時(shí)間至少2-3個(gè)月。告之患者避免肘關(guān)節(jié)屈曲、增加尺神經(jīng)內(nèi)壓力的動(dòng)作，比如操縱方向盤(pán)、長(zhǎng)時(shí)間打電話(huà)等。夜間、甚至全天使用支具把肘關(guān)節(jié)固定在伸直位。肘管綜合癥的手術(shù)治療傳導(dǎo)速度﹤40°或保守治療無(wú)效則選擇手術(shù)治療，尤其是肌肉無(wú)力和萎縮的患者。手術(shù)方法包括尺神經(jīng)原位松解術(shù)、原位松解+內(nèi)上髁截除術(shù)、尺神經(jīng)皮下前置術(shù)、肌間、肌下前置術(shù)。原位松解術(shù)適合輕癥患者，具有手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、不破壞神經(jīng)血供、可早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，但神經(jīng)半脫位及肘管異常的患者不適用，如術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)半脫位，則再行內(nèi)上髁截除術(shù)，但內(nèi)上髁截除術(shù)有導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)的可能，不適合拋擲運(yùn)動(dòng)員。對(duì)于中癥患者或尺神經(jīng)半脫位、肘管異常的患者，選擇皮下前移術(shù)效果最佳，但神經(jīng)變得更表淺和更容易受創(chuàng)傷，不適合體型偏瘦的患者。肌間和肌下前置術(shù)患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)尺神經(jīng)的張力最小、刺激最小，適合復(fù)發(fā)性、重癥或體型偏瘦的患者，但創(chuàng)傷較大，肘關(guān)節(jié)需要固定較長(zhǎng)時(shí)間。但不論如何，重度患者所有術(shù)式效果都不佳，因此保守治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)選擇手術(shù)治療。原位松解術(shù)適應(yīng)癥很窄，并且失敗后再行其它術(shù)式，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，因此應(yīng)慎重選擇原位松解術(shù)。尺神經(jīng)松解術(shù)要遵循充分松解、無(wú)創(chuàng)無(wú)血的原則，否則松解效果不佳、甚至加重尺神經(jīng)的損傷，因此對(duì)手術(shù)技巧有著極高的要求，一般要求術(shù)者有著手外科或顯微外科的從業(yè)或培訓(xùn)經(jīng)歷。肘關(guān)節(jié)僵硬何種情況下需要行尺神經(jīng)松解前置術(shù)肘關(guān)節(jié)僵硬松解時(shí)尺神經(jīng)松解的指征：①術(shù)前有癥狀，②后內(nèi)側(cè)有骨贅，③既往有尺神經(jīng)手術(shù)，④術(shù)前活動(dòng)范圍≤300或屈肘≤90。但絕大多數(shù)肘關(guān)節(jié)僵硬患者需要經(jīng)內(nèi)、外側(cè)進(jìn)行松解，因此需同時(shí)進(jìn)行尺神經(jīng)的松解和處理。病例1：患者，女，30歲。因“因左手小指和環(huán)指腫脹麻木3個(gè)月余”而入院?；颊?個(gè)月前行尺骨鷹嘴骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后左肘伸屈功能障礙，康復(fù)鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)左手小指和環(huán)指腫脹麻木，肌肉萎縮，下垂時(shí)尤甚，診斷為“左肘管綜合癥”。入我院后予以尺神經(jīng)松解+前置術(shù)，術(shù)后第二天患者癥狀明顯緩解，1周后完全消失，以下為術(shù)中情況：圖1白色條索狀物的為尺神經(jīng)，可見(jiàn)在肘尖內(nèi)側(cè)受到牽拉卡壓；圖2白色條索狀物為充分松解并前移至肘前的尺神經(jīng)；圖3可見(jiàn)松解前置的尺神經(jīng)被筋膜覆蓋，白色粉末狀物為止血粉。術(shù)中可見(jiàn)解剖清楚，周邊組織損傷輕，視野清晰出血少，尺神經(jīng)無(wú)損傷。 黎逢峰，曾在中國(guó)頂尖骨科醫(yī)院-上海六院攻讀博士學(xué)位并留院工作，師從范存義教授，并在美國(guó)排名前三的約翰.霍普金斯醫(yī)院留學(xué)，2019年7月人才引進(jìn)至廣醫(yī)二院。對(duì)肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及后遺癥有著深入的研究，曾在該領(lǐng)域獲得3項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金資助，總經(jīng)費(fèi)達(dá)到了135萬(wàn)，以第一或通訊作者發(fā)表了SCI論文14篇，并以主要參與人的身份獲得了中華醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)、上海市浦東新區(qū)科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)。 門(mén)診每周一下午昌崗院區(qū)門(mén)診5樓109診室，可通過(guò)好大夫圖文或電話(huà)咨詢(xún)，該類(lèi)患者優(yōu)先收入病房2019年12月25日6829
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朱進(jìn)副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 手外科 今天新收治了一位病人，是位60多歲的老爹爹，老人自訴有前臂骨折的外傷史，骨折愈合后上肢功能恢復(fù)還不錯(cuò)，最近幾天突然出現(xiàn)了環(huán)小指的麻木不適，并自感手指活動(dòng)無(wú)力、不靈便，吃飯、寫(xiě)字都不利索。我隨即給病人做了仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)病人右肘關(guān)節(jié)外翻畸形，右手環(huán)、小掌面背面均麻木不適，手指肌力下降，并攏分開(kāi)功能部分受限，叩擊患者右肘部?jī)?nèi)側(cè)，病人可感到觸電樣的麻木不適，我告訴病人：“你可能得了肘管綜合征”。以下是病人的幾張陽(yáng)性體征照片。什么是肘管綜合征？肘管綜合征即肘部尺神經(jīng)卡壓綜合征，也是周?chē)窠?jīng)卡壓征的一種。尺神經(jīng)從肘后至前臂通過(guò)肘管，其底為肘內(nèi)側(cè)韌帶，頂為尺側(cè)腕屈肌，尺神經(jīng)在肌肉的兩頭指間通過(guò)。一些因素，主要包括先天性解剖變異、局部腱膜腱弓壓迫、尺神經(jīng)反復(fù)性滑脫慢性損傷、肘部陳舊性創(chuàng)傷及局部腫物壓迫等均可導(dǎo)致尺神經(jīng)受壓，產(chǎn)生尺神經(jīng)損傷癥狀。肘管綜合征有哪些表現(xiàn)？尺神經(jīng)肘部受壓，可表現(xiàn)為患手尺側(cè)一個(gè)半手指（小指肌環(huán)指尺側(cè)半）掌面及背面感覺(jué)麻木，手部肌力下降，手部拿筷子、寫(xiě)字、拿針線(xiàn)、系紐扣等精細(xì)動(dòng)作功能下降；夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，表現(xiàn)為手指并攏無(wú)力或無(wú)法完全并攏；嚴(yán)重者可出現(xiàn)手部肌肉萎縮，爪形手畸形；肘部?jī)?nèi)后側(cè)肘管處飽滿(mǎn)，局部叩擊麻木不適；上肢肌電圖檢查可協(xié)助診斷。肘管綜合征如何治療？一旦明確診斷，應(yīng)盡早手術(shù)治療，行肘部尺神經(jīng)探查松解，去除壓迫因素，并行神經(jīng)移位，改變尺神經(jīng)通行路徑，原理很簡(jiǎn)單，兩點(diǎn)間直線(xiàn)距離最短，將尺神經(jīng)從肘后尺神經(jīng)溝內(nèi)移位至前臂內(nèi)側(cè)，縮短了神經(jīng)行進(jìn)距離，神經(jīng)自然得到徹底松解。術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)如何？很多患者以為手術(shù)做了，神經(jīng)功能就恢復(fù)了。實(shí)則不然，神經(jīng)恢復(fù)是一個(gè)很緩慢的過(guò)程，功能恢復(fù)情況與神經(jīng)受壓時(shí)間、受壓程度、受壓部位均有關(guān)系，通常功能恢復(fù)需要半年至一年左右的時(shí)間。嚴(yán)重的手部肌肉萎縮，功能很難恢復(fù)。這里我想額外補(bǔ)充一點(diǎn)，作為醫(yī)生，在給病人檢查的時(shí)候要注意區(qū)分肘管綜合征和腕尺管綜合征，有些病人環(huán)小指掌側(cè)感覺(jué)麻木，背側(cè)感覺(jué)是好的，這時(shí)我們就該高度懷疑病人是腕部尺神經(jīng)卡壓。當(dāng)然還有極少的病人肘部和腕部同時(shí)存在卡壓，這時(shí)就需要借助叩擊試驗(yàn)及肌電圖鑒別診斷。大家是不是覺(jué)得突然懵住了….，腕尺管綜合征又是什么東東？腕尺管也是以骨性纖維管道，尺神經(jīng)從腕部尺側(cè)穿行，并在腕尺管處分為深淺兩支，淺支為感覺(jué)支，深支為運(yùn)動(dòng)支，后移行至手部。腕部的創(chuàng)傷、腱鞘囊腫、腫瘤、解剖變異等均可壓迫尺神經(jīng)，產(chǎn)生類(lèi)似肘管綜合征的卡壓癥狀?？偨Y(jié)一下：1.手麻、手指活動(dòng)不靈便要及時(shí)就醫(yī)。 2.懷疑肘管綜合征、腕尺管綜合征，診斷時(shí)要注意鑒別。 3.尺神經(jīng)卡壓要早診斷、早治療，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)慢，嚴(yán)重的肌肉萎縮，功能很難恢復(fù)。2019年11月01日4701
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 “手機(jī)肘”是“肘管綜合征”的通俗叫法，很多經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間打電話(huà)的人比較容易得這個(gè)病，所以起名叫手機(jī)肘。“肘管綜合征”指的是尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起其支配區(qū)域的癥狀和體征，一般表現(xiàn)為肘部到手背尺側(cè)、小魚(yú)際、小指及環(huán)指尺側(cè)半通麻木或刺痛；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肌無(wú)力及萎縮。尺神經(jīng)穿過(guò)肘關(guān)節(jié)時(shí)，走在后內(nèi)側(cè)的一個(gè)骨頭溝里，這個(gè)溝就叫“肘管”。由于肘管比較表淺，周邊的保護(hù)較少，走行在其中的尺神經(jīng)就比較容易受傷。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考一般來(lái)講，有三種情況容易造成手機(jī)肘：長(zhǎng)時(shí)間屈曲肘關(guān)節(jié)：尺神經(jīng)被拉緊并勒在凸起的骨頭上，如長(zhǎng)時(shí)間手持電話(huà)通話(huà)。長(zhǎng)時(shí)間壓迫肘部：肘管表淺，與皮膚間缺少軟組織墊，工作時(shí)習(xí)慣把肘撐在座椅扶手/桌面上，壓力直接傳導(dǎo)到神經(jīng)。肘管局部反復(fù)活動(dòng)摩擦勞損。手機(jī)肘影響到的就是尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)以下的部分，因此造成的影響也是在肘關(guān)節(jié)以下，也就是前臂和手部尺神經(jīng)所分布的區(qū)域，尺神經(jīng)既有感覺(jué)功能又支配一些肌肉的運(yùn)動(dòng)，因此，當(dāng)尺神經(jīng)受傷后，前臂和手部的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能都會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。感覺(jué)異常：第四、五指頭麻木。運(yùn)動(dòng)異常：第四、五指頭麻木活動(dòng)能力差，手部精細(xì)動(dòng)作不靈活，長(zhǎng)時(shí)間還會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮，形成爪形手畸形。手機(jī)肘的治療，其實(shí)和大部分軟組織勞損的治療原則是類(lèi)似的，主要是消除發(fā)生尺神經(jīng)受壓的原因，減少尺神經(jīng)和周邊組織的水腫壓力，包括保守治療和手術(shù)治療兩個(gè)方面，由于肘管的區(qū)域特別狹小，所以這個(gè)病保守治療的效果不是非常理想，有部分患者可能需要開(kāi)刀治療。第一級(jí)：生活方式改變，支具制動(dòng)，口服及外用鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。第二級(jí)：糖皮質(zhì)激素封閉注射。第三級(jí)治療：手術(shù)尺神經(jīng)松解前移。2019年10月06日4609
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李平華副主任醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院 手外科 這是一個(gè)主管綜合癥的病原主管綜合癥與碗管綜合癥，還有晚期管綜合癥，同為上級(jí)神經(jīng)卡壓型的常見(jiàn)性疾病，它的主要癥狀呢，就是手指環(huán)小指的尺寸一個(gè)半麻木，還有手指小淤積，所以這個(gè)手掌的麻木，同時(shí)有手部肌肉萎縮，拇收肌，還有骨間肌我們看看各個(gè)繞行一點(diǎn)肌肉不飽滿(mǎn)，同時(shí)還有一個(gè)癥狀潮異物放射性疼痛脹痛啊，前面還有燒錢(qián)單前臂放射性疼痛，那么經(jīng)診斷呢，我們要還要做一些鑒別診斷還要與胸口出口是和頸椎疾病相鑒別診斷主要依靠肌電圖來(lái)診斷，一旦診斷確診，我們就給他手術(shù)手術(shù)，我們看到的情況呢，就是這里一個(gè)烤鴨蛋很熟者啊，手速很快保持興趣所遷移就是手術(shù)以后恢復(fù)的情況啊，需要就部分恢復(fù)同時(shí)加持治國(guó)視力也增加。2019年07月28日1408
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 肘管綜合征又稱(chēng)肘尺管綜合征，是指尺神經(jīng)在肘管內(nèi)受到慢性壓迫或牽引而引起的以手部肌肉萎縮無(wú)力及手尺側(cè)麻木、疼痛為主要表現(xiàn)的尺神經(jīng)進(jìn)行性損害，是臨床上常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓疾病，僅次于腕管綜合征，常見(jiàn)于青壯年人群，也發(fā)生于老年人群。今天早讀就為大家詳解肘管綜合征的診治要點(diǎn)，值得大家學(xué)習(xí)參考！一定義肘管綜合征又稱(chēng)遲發(fā)性神經(jīng)炎，是指尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起，常繼發(fā)于肘部慢性損傷，以進(jìn)行性的手內(nèi)在萎縮無(wú)力和手尺側(cè)麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群。Parnas 1878年首先報(bào)道Hunt 1916年稱(chēng)之為遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹，F(xiàn)eindel和Stratford 1958年稱(chēng)之為肘管綜合征。二肘管的解剖1.肘管是肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間窄而深的溝;2.內(nèi)側(cè)為內(nèi)上髁，外側(cè)為鷹嘴，管底為尺神經(jīng)溝，內(nèi)上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋，形成骨性纖維鞘管；3.尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動(dòng)脈或尺側(cè)后返動(dòng)脈由肘管中通過(guò)尺神經(jīng)及其分支,尺側(cè)上副動(dòng)、靜脈及一些纖維結(jié)締組織通過(guò)肘管到前臂三發(fā)病原因及機(jī)制多發(fā)人群常見(jiàn)于中年男性，慢性患者占大多數(shù)?？杉毙云鸩。嘤新殬I(yè)病史，尤其是屈肘工作者。發(fā)病原因1.肘外翻幼時(shí)肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺損傷，均可發(fā)生肘外翻畸形，此時(shí)尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高 2.尺神經(jīng)半脫位先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部的筋膜、韌帶結(jié)構(gòu)松弛，在屈肘時(shí)尺神經(jīng)易滑出尺神經(jīng)溝外，這種反復(fù)滑移使尺神經(jīng)受到摩擦和碰撞而損傷。3、肱骨內(nèi)上髁骨折如骨折塊向下移位，即可壓迫尺神經(jīng)。 4、創(chuàng)傷性骨化肘關(guān)節(jié)是創(chuàng)傷性骨化性肌炎最易發(fā)生之處，如肘外傷后這種異位骨化發(fā)生在尺神經(jīng)溝附近，也是一種壓迫尺神經(jīng)的原因。5、其他長(zhǎng)期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓。枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。發(fā)病機(jī)制肘管的大小隨著肘關(guān)節(jié)的屈伸而有所變化：伸肘時(shí)，弓形韌帶松弛，肘管的容積變大;屈肘至90°時(shí)，弓形韌帶緊張，肘內(nèi)側(cè)韌帶隆起也使肘管的容積減小，因而尺神經(jīng)易受壓迫。四臨床表現(xiàn)1.最初：患肢無(wú)力、沉重感、易疲勞。2.隨活動(dòng)量增加病情加重：出現(xiàn)環(huán)、小指的感覺(jué)遲鈍和刺痛，手和前臂尺的內(nèi)側(cè)，甚至腋窩或乳房側(cè)疼痛，并可牽涉到上臂。3.任何抬高上肢的活動(dòng)，都會(huì)使癥狀加重。五檢查下列檢查有價(jià)值，檢查時(shí)雙側(cè)對(duì)比：尺側(cè)一個(gè)半手指的掌、背側(cè)感覺(jué)異常，通常為麻木或刺痛出現(xiàn)小指對(duì)掌無(wú)力及手指收展不靈活檢查可見(jiàn)手部小魚(yú)際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指爪形指畸形,前述區(qū)域皮膚痛覺(jué)減退，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性及尺神經(jīng)溝處Tinel征陽(yáng)性尺神經(jīng)溝內(nèi)尺神經(jīng)壓痛及尺神經(jīng)增粗感電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚(yú)際肌及骨間肌肌電圖異?；A(chǔ)疾病表現(xiàn)：如肘外翻、尺神經(jīng)溝處增厚或有包塊X線(xiàn)片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等1.Tinel試驗(yàn)：沿神經(jīng)干由遠(yuǎn)及近地叩擊，正常叩診時(shí)無(wú)感覺(jué)異常。若出現(xiàn)從肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)3cm處一直放射到手的環(huán)指與小指的陣麻為陽(yáng)性征象2.Froment試驗(yàn)：亦稱(chēng)拇指夾紙?jiān)囼?yàn)。令病人拇指指間關(guān)節(jié)伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力捏物(或紙)時(shí)，若拇指末節(jié)屈曲即為陽(yáng)性，說(shuō)明拇收肌癱瘓而用拇長(zhǎng)屈肌來(lái)代替其功能3.屈肘試驗(yàn)：上肢自然下垂，患側(cè)前臂屈肘120度，持續(xù)約3min，出現(xiàn)手部尺側(cè)感覺(jué)異常。六鑒別診斷1.腕尺管綜合征：為尺神經(jīng)深支在腕部卡壓所致，環(huán)、小指掌側(cè)感覺(jué)異常是與肘部尺神經(jīng)受壓最常見(jiàn)的區(qū)別點(diǎn)2.神經(jīng)根型頸椎病：下頸段的頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這與肘管綜合癥有相似之處，所以經(jīng)常會(huì)發(fā)生誤診。主要區(qū)別在于頸椎病時(shí)肘管區(qū)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)3.胸廓出口綜合征：是臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。也會(huì)出現(xiàn)手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)異常、麻木等。主要區(qū)別在于胸廓出口綜合征還會(huì)出現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)，于前臂內(nèi)側(cè)發(fā)生感覺(jué)異常七治療少數(shù)患者經(jīng)保守治療有效，多數(shù)需手術(shù)治療保守治療：對(duì)初發(fā)和癥狀輕微者可先用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、局部封閉治療（肘管內(nèi)注射醋酸氫化可的松）、用夾板維持肘關(guān)節(jié)屈曲30-40度位。治療1.原位單純減術(shù)2.內(nèi)上踝切除術(shù)3.肘管加深及重建術(shù)4.神經(jīng)前置術(shù)皮下前置術(shù)（ Curtis1898年）方法是將尺神經(jīng)移到旋前肌屈肌的淺面，用一個(gè)筋膜瓣固定尺神經(jīng)的位置以防止移位。優(yōu)點(diǎn)是避免了切開(kāi)旋前圓肌屈肌，對(duì)旋前肌屈肌肌力的影響小，恢復(fù)較快。缺點(diǎn)是如果術(shù)中筋膜瓣固定不當(dāng)，可導(dǎo)致癥狀的復(fù)發(fā)。較瘦的患者不適宜，因?yàn)槲恢帽頊\容易損傷。肌內(nèi)前置術(shù)（ Adson1918年）方法是將旋前肌屈肌部分切開(kāi)，將尺神經(jīng)置于肌內(nèi)形成的管道中，然后將表面肌膜予以縫合優(yōu)點(diǎn)是對(duì)旋前圓肌屈肌的損傷較肌下前置術(shù)小，而和皮下前置術(shù)相比，神經(jīng)位置較深，不易滑脫和損傷。缺點(diǎn)是手術(shù)不當(dāng)可能導(dǎo)致神經(jīng)在肌內(nèi)繼發(fā)性地發(fā)生粘連和卡壓，使癥狀復(fù)發(fā)。肌下前置術(shù)（Learmonth1942年）：方法是將旋前圓肌屈肌完全切開(kāi)，把尺神經(jīng)置于旋前圓肌屈肌肌腹的深面。優(yōu)點(diǎn)是切開(kāi)了所有可能卡壓神經(jīng)的結(jié)構(gòu)，可防止神經(jīng)的滑移和受到外來(lái)的壓力缺點(diǎn)是：創(chuàng)傷最大，需要更長(zhǎng)的愈合時(shí)間；手術(shù)難度也較高，可導(dǎo)致神經(jīng)的再卡壓Dellon等（1988年）對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行了改進(jìn)，包括：首先是將旋前圓肌屈肌群“Z”型切斷使之延長(zhǎng)；其次是注意神經(jīng)前移后，肘管遠(yuǎn)端的尺側(cè)腕屈肌在尺骨膜上的起始段必須不再壓迫神經(jīng)第三是注意神經(jīng)前移后肘管近端的內(nèi)側(cè)肌間隔不再壓迫神經(jīng)2019年07月04日3884
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