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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗，可行胸腹主動脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動脈瘤及動脈閉塞病（內(nèi)臟動脈、鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。 血管猶如地面上的鐵路公路網(wǎng)，遍布全身、四通八達(dá)。道路堵塞，交通會癱瘓；血管堵塞，身體可能瞬間“垮掉”。我們身體各個部位之所以可以獲得營養(yǎng)物質(zhì)都是血液循環(huán)的功勞，血管一旦堵塞，血液就無法輸送到身體各個部位，將會對身體造成隱患，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心梗、腦梗等致命性疾病。 血管是如何被你一點(diǎn)點(diǎn)堵住的？ 俗語說“冰凍三尺，非一日之寒”。血管堵塞、硬化，并非一朝一夕的事情。血管堵塞的速度、程度與年齡、生活習(xí)慣有關(guān)。 1、剛出生時： 血管非常平滑，且富有彈性，血流也很通暢。 2、青少年： 此時脂質(zhì)、膽固醇開始在血管內(nèi)沉積，形成粥樣斑塊，血管壁也隨之增厚、變硬、鈣化，這個過程就是“粥樣硬化”。 3、中年： 血管壁上沉積的垃圾越來越多，熬夜、不運(yùn)動、高脂飲食等壞習(xí)慣會加速這一進(jìn)程。就好像包餛飩，餡兒越來越大，皮越來越薄，血管腔被擠壓狹窄到70%的時會出現(xiàn)臨床中的癥狀。 4、老年： 血管斑塊沉積的速度加快，血管壁隨之會越來越厚。血管壁變厚直接導(dǎo)致的就是身體各個部位供血不足，如果血管完全封閉，就會出現(xiàn)腦梗或者心梗。 血管堵塞之后會出現(xiàn)哪些癥狀？ 當(dāng)血管的部分堵塞發(fā)生在心臟，就會引起心肌供血不足、冠心病、心肌梗塞，臨床表現(xiàn)為：心慌、氣短、胸悶、呼吸困難、胸痛。當(dāng)部分堵塞發(fā)生在腦部，就會引起腦供血不足、腦血栓、腦栓塞等，臨床表現(xiàn)為頭暈、目眩、耳鳴、視物不清、眼前發(fā)黑、中風(fēng)偏癱、惡心、嘔吐、失眠等。當(dāng)血管完全堵塞，就會引起急性心肌梗死和急性腦梗死，這兩種疾病是致死性的，經(jīng)常來不及搶救。 你是不是“易堵”人群？ 下面這些人的血管更容易堵： 體型肥胖的人久坐、缺乏運(yùn)動的人高血壓、糖尿病患者愛抽煙、酗酒的人熬夜族重口味的人 護(hù)好心血管，別給自己添堵 想要讓血管更健康，生活方式上就得做出以下改變： 1. 盡量做到飲食清淡，避免食用煎炸油膩、辛辣刺激的食物，多吃些新鮮的蔬菜水果。 2. 每天堅持適量運(yùn)動，建議采用低、中強(qiáng)度的有節(jié)律、重復(fù)性的有氧運(yùn)動，如行走、游泳、騎自行車、打太極拳等。 3. 注意保持良好的生活習(xí)慣，改掉抽煙、酗酒、熬夜、飲食不規(guī)律等壞習(xí)慣。 4. 控制血壓、血脂和血糖。高危人群和沒有任何癥狀的65歲以上人群，應(yīng)每年做一次血管篩查。 5. 保持7-8小時的充足睡眠時間，保持心情愉悅，過激情緒還會導(dǎo)致已有斑塊破裂，形成血栓。2021年05月10日
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 只有了解了導(dǎo)致老爛腿發(fā)病的病因，才能更好更準(zhǔn)確的治療老爛腿，對于老爛腿很多患者都不是十分的了解，更不知道是怎么形成的，它的危害是什么。這對患者疾病的治療是十分不利的。那么，導(dǎo)致老爛腿病因有哪些?下面一起來了解下吧。 老爛腿是一種嚴(yán)重的周圍血管疾病，嚴(yán)重影響著我們的生活和工作，對我們的身體造成了巨大的威脅。 老爛腿病因有哪些： 一、站立過久，常見下肢腫脹，有壓迫性水腫，常為老爛腿的病因。 二、損害為少數(shù)孤立、圓形、橢圓形或不整型錢幣大小潰瘍，邊緣整齊或不規(guī)則，肉芽生長緩，蒼白，表面有脂肪樣或纖維樣苔狀覆蓋物及漿液性分泌物，有時表面形成壞死。周圍皮膚堅硬緊張。 三、自覺微痛或搔癢，如邊緣發(fā)生神經(jīng)瘤時，則感陣發(fā)性劇痛。 四、多繼發(fā)于小腿靜脈曲張，常有局部外傷史，多見于長久站立工作者，易繼發(fā)靜脈炎、丹毒甚至骨膜炎、橡皮腫。 五、老爛腿經(jīng)過遲緩，常遷延數(shù)月或經(jīng)年不愈，有反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，也會成為老爛腿的病因。 六、常伴發(fā)濕疹樣變化，稱為靜脈曲張性綜合征。 七、潰瘍一般表淺，但亦有深達(dá)肌膚者。潰瘍周圍皮膚腫脹、烏黑、色素沉著。 溫馨提示：要是平時老站著不動，下肢肌肉活動減少，肌肉擠壓作用不足，下肢靜脈血液回流受阻，引起靜脈內(nèi)壓力升高。時間長了，下肢的表淺靜脈擴(kuò)張增粗，再發(fā)展下去便紆曲成團(tuán)，象一團(tuán)蚯蚓盤在皮下。2020年01月02日1039
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 定義leriche綜合征即主髂動脈閉塞是一種周圍血管疾病（PAD），PAD是由一種蠟狀物質(zhì)即斑塊在動脈中形成所致。動脈是攜帶氧合、富含營養(yǎng)的血液的血管，從心臟延伸至身體的其他部位。斑塊是由脂類、鈣、膽固醇以及炎癥細(xì)胞組成。隨著時間的推移，斑塊的聚集會使動脈腔狹窄，使血流難以通過。leriche綜合征是指在髂動脈有斑塊的聚集。人體最粗的血管即主動脈向下延伸，在相當(dāng)于肚臍周圍的水平分成兩條分支即髂動脈（左右各一條）。然后再途經(jīng)骨盆供應(yīng)下肢血運(yùn)。癥狀隨著斑塊慢慢的聚集，髂動脈腔變得狹窄，流向下肢的血流就會減少，這就會導(dǎo)致下肢缺血缺氧、進(jìn)而出現(xiàn)下肢疼痛。假以時日，就會開始出現(xiàn)leriche綜合征的其他癥狀，包括：@疼痛、疲勞感、跛行,尤其是在行走或活動時更明顯。@蒼白、腿部冷感。@勃起功能障礙。如果不治療的話，leriche綜合征會變得更嚴(yán)重，嚴(yán)重的leriche綜合征的癥狀包括：@雙下肢的劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)靜息痛。@肢體麻木。@下肢經(jīng)久不愈的潰瘍。@下肢肌無力如果出現(xiàn)上述任一癥狀，應(yīng)該立即治療，以避免出現(xiàn)其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥如壞疽。病因leriche綜合征的致病因素多為動脈粥樣硬化。當(dāng)斑塊在動脈管壁中積累時，血管腔就會變得狹窄。很多原因都可以導(dǎo)致動脈粥樣硬化，包括:@缺乏鍛煉。@飲食習(xí)慣不好，尤其是高脂飲食。@心臟病家族史。@肥胖。@吸煙。@糖尿病。@高血壓。@高膽固醇。@老年人。盡管leriche綜合征常見于65歲以上的成年人，但也可能是年輕男性出現(xiàn)勃起功能障礙的原因，在這種情況下，性勃起功能障礙通常是唯一讓人注意到的癥狀。診斷醫(yī)生會做一些體格檢查來診斷l(xiāng)eriche綜合征。通過檢查患者下肢動脈的脈搏來評估血液循環(huán)，通過詢問生活方式以及家族病史來判斷患者是否有l(wèi)eriche綜合征的高危因素。醫(yī)生通過做踝肱指數(shù)診斷性測試（ABI）來進(jìn)行評估。這包括測量患者的腳踝部的血壓，并將其與患者手臂的血壓進(jìn)行比較。這可以讓醫(yī)生更好地了解患者腿部血液循環(huán)的情況。影像學(xué)檢查如多普勒超聲，也可以讓醫(yī)生更好的了解患者的血管，并顯示其堵塞的部位。如果發(fā)現(xiàn)有血管阻塞，醫(yī)生會安排動脈造影或動脈血管成像檢查，以便觀察病變的具體位置以及嚴(yán)重程度。如CT動脈成像或核磁動脈成像，這些成像測試通過用磁場或X射線技術(shù)來使血管成像，便于觀察。協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，CTA顯示主髂動脈閉塞治療leriche綜合征的治療取決于疾病的嚴(yán)重程度。在早期，leriche綜合征通常通過改變生活方式來治療，諸如：@戒煙。@控制血壓。@降低膽固醇。@必要時，控制血糖。@有規(guī)律地鍛煉。@低脂高纖維飲食。醫(yī)生可能還會開些抗血小板的藥物，如氯吡格雷（波立維），使血液更難凝結(jié)，降低血栓形成可能。比較嚴(yán)重的leriche綜合征就需要手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式有：@血管成形術(shù)：是將末端帶有一球囊的導(dǎo)管，置入堵塞的動脈段內(nèi)。當(dāng)醫(yī)生充盈氣囊時，膨脹的球囊將血管壁上的斑塊壓扁，從而擴(kuò)張血管。醫(yī)生可能還會再放置一個支架來保持這個區(qū)域的通暢成型。協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，動脈造影顯示主髂動脈閉塞協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，腔內(nèi)介入支架術(shù)后造影發(fā)現(xiàn)主髂動脈恢復(fù)通暢@主髂動脈旁路術(shù)：即用人工合成的血管將主髂動脈閉塞段近端的血流繞過閉塞段引入遠(yuǎn)端通暢的動脈血管腔內(nèi)，以保持遠(yuǎn)端組織的血供。@動脈內(nèi)膜切除術(shù)：手術(shù)切開堵塞的動脈，并切除累積的斑塊。并發(fā)癥嚴(yán)重的Leriche綜合會引發(fā)一些并發(fā)癥。如腿或腳上經(jīng)久不愈的傷口被感染的風(fēng)險很高。如果不治療的話，就會出現(xiàn)壞疽進(jìn)而導(dǎo)致截肢。有l(wèi)eriche綜合征的男性也有可能導(dǎo)致永久性的性功能喪失。預(yù)防可以通過下面健康的生活方式來減少leriche綜合征的發(fā)生，包括：@有規(guī)律的鍛煉。@富含水果、蔬菜和五谷雜糧類的飲食。@控制血糖、降低膽固醇、控制高血壓。@保持健康的體重。@戒煙。即使是已罹患leriche綜合征的患者，遵循這些健康的生活方式也可以預(yù)防疾病的惡化。對于leriche綜合征的患者，盡管該疾病最終會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，但是通過改變生活方式、藥物治療和手術(shù)是容易將其控制的。有癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，因為leriche綜合癥在早期階段更容易治療。2019年10月25日4322
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盧彪主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院 老年病科 糖尿病的并發(fā)癥里面就有一項叫糖尿病，周圍血管病變就是說呢，糖尿病的患者對周圍血管損傷是非常大的，你像我們的下肢血管就屬于周圍血管也是一個中小型的血管呃，長期的糖尿病呢，呃，會引發(fā)你血管狹窄，這樣的話就會引起周圍循環(huán)的不好，周圍循環(huán)不好呢，就會出現(xiàn)這種呃，下肢呃發(fā)涼，周圍血管的一個發(fā)量，同時呢，如果你下肢血管病變嚴(yán)重了，就是糖尿病，導(dǎo)致你糖尿病的這個周圍血管病變的導(dǎo)致下肢血管狹窄或者閉塞的時候就會導(dǎo)致你呃對你這個下肢。 肌肉的一個供血的障礙，就會出現(xiàn)這種間斷的破性，呃呃，同時呢，會引起你這個肢體的一個疼痛的情況的發(fā)生，嗯，所以呢，糖尿病的病人一定要積極的控制血糖，防止他并發(fā)癥的發(fā)生，謝謝大家。2019年10月14日1223
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徐慶田副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 中醫(yī)科 1、什么是周圍血管病？ 答：周圍血管疾病是指發(fā)生于心、腦血管以外的血管疾病，可分為動脈疾病和靜脈疾病。動脈疾病包括動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、動脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎以及雷諾綜合征等；靜脈疾病包括血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓形成、下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成后綜合征等。2、什么原因?qū)е铝酥車懿〉陌l(fā)生？答：周圍血管病發(fā)生的原因可分為內(nèi)因和外因兩大類。外因包括外感六淫、特殊毒邪、外傷等；內(nèi)因包括飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)、勞傷虛損等。外因中以寒、濕居多。寒為陰邪，其性收引，入血則凝，周圍血管病出現(xiàn)蒼白、拘急、疼痛諸癥，皆因寒邪所致；濕亦為陰邪，其性滯濁，趨下纏綿，下肢血管病出現(xiàn)腫脹、重墜、糜爛、流滋等癥，均為濕邪所致。寒濕二邪可以互結(jié)，亦可因疾病的不同，或同一疾病的不同階段，向其他方向轉(zhuǎn)化。臨床上動脈疾患的早期，肢體麻木、蒼白、發(fā)涼怕冷，多為寒濕所致；后期肢端壞疽染毒，局部紅腫糜爛則為濕郁化熱。靜脈疾患急性期肢體腫脹、紅熱、結(jié)塊多為濕熱相搏；后期肢體硬實、朝輕暮重，則為寒濕。此外，外傷可致血管損傷，瘀血凝結(jié)，影響血液周流而致病。內(nèi)因方面，主要強(qiáng)調(diào)虛損致病，虛指氣血虧虛和肝腎不足。如年老之人，肝腎不足及房勞過度均可傷腎，腎陽虛則無力鼓動脈絡(luò)、溫煦肢體；腎陰虛則虛火內(nèi)生，灼津為痰，痰瘀阻于經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，都會導(dǎo)致周圍血管疾病的發(fā)生。此外飲食不節(jié)則傷脾，脾失健運(yùn)則停濕生痰，痰瘀凝聚，脈絡(luò)不通，亦是常見的致病因素。周圍血管病的發(fā)病特點(diǎn)是血瘀。在病變過程中，不論是內(nèi)因所致，還是外因所發(fā)，在不同部位和不同程度上出現(xiàn)血脈瘀滯，破壞人體氣血正常運(yùn)行，從而引發(fā)各種不同的病理改變，而且邪、虛、瘀三者相互作用、互為因果，共同致病。此外，先天稟賦不耐、遺傳因素、沖任失調(diào)及吸煙等，也是導(dǎo)致周圍血管病發(fā)病的不可忽視的因素。3、周圍血管病有什么表現(xiàn)？答：周圍血管病臨床表現(xiàn)分為局部表現(xiàn)和全身表現(xiàn)兩方面。局部表現(xiàn)以疼痛，皮色、皮溫的改變，肢體腫脹或萎縮，潰瘍和壞疽等為主。疼痛：包括運(yùn)動性疼痛和持續(xù)性疼痛。運(yùn)動性疼痛，是指伴隨運(yùn)動所出現(xiàn)的不適癥狀，包括供血不足部位出現(xiàn)的倦怠、鈍痛、緊張和壓迫感、痙攣性疼痛或銳痛等。發(fā)生于下肢的運(yùn)動性疼痛又稱為間歇性跛行，表現(xiàn)為病人在以一定的速度行走一定距離后，下肢某個部位出現(xiàn)酸脹感及抽掣痛，被迫停步，休息1－5分鐘后癥狀緩解或消失，再次行走又出現(xiàn)同樣的癥狀，為動脈閉塞性疾病早期臨床表現(xiàn)，一般認(rèn)為是動脈供血不足，代謝產(chǎn)物刺激局部肌肉末梢神經(jīng)而引起。持續(xù)性疼痛，即靜息痛，指肢體在靜止?fàn)顟B(tài)下產(chǎn)生的疼痛，疼痛持續(xù)存在，尤以夜間為甚。表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛伴有間歇性劇烈刺痛，可向肢體遠(yuǎn)端放射，并有麻木、厥冷或燒灼、蟻行、針刺樣感覺異常，癥狀多在夜間加重，病人常抱膝而坐以緩解疼痛。當(dāng)肢體因缺血引起營養(yǎng)障礙性潰瘍或壞疽時，也可有局部持續(xù)性劇烈疼痛，疼痛產(chǎn)生是由于動脈阻塞不通，周圍神經(jīng)缺氧致退行性變，神經(jīng)纖維化，甚至神經(jīng)變性而引起。持續(xù)性疼痛的發(fā)生常提示病變及缺血的程度均已加重，已接近失代償?shù)某潭?。皮膚顏色和溫度取決于皮膚血管內(nèi)血流的速度、流量和血液含氧量。血行不暢、動脈供血不足，肢端出現(xiàn)蒼白、冰涼。瘀血停留，血液回流受阻，則局部靜脈瘀血，出現(xiàn)皮色紫紅或皮溫升高。肢體腫脹或萎縮：長期供血不足，肢體失養(yǎng)，或因長期抱膝而坐，肢廢不用，均可使肌肉萎縮，肢體變細(xì)。反之，若由于長期靜脈血液回流受阻，水津外溢，或由于久站、久臥傷氣，水濕積聚，則肢體腫脹增粗。潰瘍或壞疽：動脈缺血日久，肢端無血供養(yǎng)，則出現(xiàn)壞疽病灶，壞疽區(qū)因液體蒸發(fā)和吸收而形成“干性壞疽”；如并發(fā)感染則形成“濕性壞疽”，局部化膿，有惡臭。壞死組織脫落形成潰瘍，較難愈合。全身表現(xiàn)：在急性期可伴有發(fā)熱、骨節(jié)疼痛、疲乏不適等全身癥狀；某些疾病后期局部潰爛染毒，可見小便短赤等熱毒癥狀；舌質(zhì)多為紫黯或有瘀斑，脈多沉澀。2010年09月25日4776
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紀(jì)東華主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 介入治療科 Cockett綜合征(以下簡稱C征)主要是髂靜脈受壓和/或腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)所引起的下肢靜脈回流障礙性疾病。認(rèn)識此征已經(jīng)歷了近一個世紀(jì)的漫長歷史。自從1980年Kistner在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，確定原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全是一個新的疾病后，與單純性大、小隱靜脈曲張和深靜脈血栓形成后遺癥三者，就構(gòu)成了慢性下肢靜脈病的新概念，從而推動了靜脈外科的發(fā)展。但C征及在上述三種疾病發(fā)病中的重要作用，還未受到廣泛的重視。因而提出再認(rèn)識這個課題，愿對深入研究下肢靜脈疾病有所幫助。一、 認(rèn)識C征的簡單過程早在1908年，McMurrich就在尸檢中見到了同樣的異常。盡管提到與深靜脈血栓形成的關(guān)系，但未能作為臨床綜合征來認(rèn)識。一直到1965年Cockett和Thomas 報告2例病人，首次命名為髂靜脈壓迫綜合征病名，并對其機(jī)制和臨床表現(xiàn)作了論述。隨著解剖學(xué)研究和臨床病人報告增多，發(fā)現(xiàn)除左髂總靜脈受壓最多外，還有其它受壓類型，以及盆腔病變也能引起C征。所以又出現(xiàn)了May-Thurner綜合征，髂腔靜脈壓迫綜合征、盆腔靜脈壓迫綜合征，以及先天和后天髂靜脈壓迫綜合征等名稱。但仍以髂靜脈壓迫綜合征多用。許多學(xué)者認(rèn)為統(tǒng)稱Cockett綜合征合適。在我國，從1982年開始連續(xù)有左髂靜脈受壓和腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)研究，及文獻(xiàn)綜述、靜脈造影診斷和臨床治療經(jīng)驗報告。這些資料對認(rèn)識和研究C征會起到促進(jìn)的作用。二、 病因（一） 解剖學(xué)因素。右髂總靜脈幾成直線，而左髂總靜脈從骨盆左側(cè)橫行呈平斜角，于第五腰椎平面匯入下腔靜脈。腹主動脈自腰椎左前旁下行，相當(dāng)于第四腰椎下緣平面分出左、右髂總動脈，而后者則跨越在左髂總靜脈的前方向骨盆右下方延伸。所以左髂總靜脈前方受壓于搏動強(qiáng)的右髂總動脈，而后方又受壓于向前凹的腰椎，從而構(gòu)成左髂總靜脈容易受壓損傷的基本原因。此外，左髂總動脈還可以壓迫下腔靜脈的下端和右髂總靜脈，髂內(nèi)動脈也會壓迫髂總和髂外靜脈，但為數(shù)很少。Cockett等報告左髂總靜脈受壓率為80%。張為龍等將119例右髂總動脈與腔—髂靜脈的關(guān)系分為四型，從中可以看出腔—髂靜脈的受壓情況，其中所謂正常受壓型占85.7%。徐驚伯等在67例C征靜脈造影中，發(fā)現(xiàn)此型病人為72.0%,28.0%的病人是其它類型壓迫癥。左髂總靜脈處于受壓位置還不能構(gòu)成C征發(fā)生的原因，只有使靜脈受到擠壓損傷和前后壁粘連纖維性索條形成，從而導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞后，才是C征發(fā)生的關(guān)鍵。統(tǒng)計國外近1500例的尸檢資料，左髂總靜脈受壓粘連率為20.5%(表1)表1左髂總靜脈壓迫粘連的檢出率年份 作者 尸檢例 檢出數(shù) %1908 McMurrich 31 10 32.31943Erich等 399 95 23.81957 May 430 80 18.61968 Megus 100 14 141969 Sztankay 500100 20合計 1460299 20.5(二) 髂靜脈腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu) 早在1854年，L’ulnct首先報告并命名為“髂總靜脈襞”，從1908年McMurich以及其它學(xué)者都對粘連結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究，并對其繁多的形態(tài)提出不同的分型歸類。腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)多位于髂腔靜脈連接處的左側(cè)髂總靜脈內(nèi)。付家玨等根據(jù)Jacgues 等分型的檢出率是：1、 中央刺型（Centralspurs）多呈三角形，尖端向下，貼壁相連，面積5mm左右。 Jacgues等檢出率為43.8%。付家玨等報告為75%，而40例胎兒則高達(dá)100%。如此差異，可能與生后退化所致。2、 橋型（Bridges）兩學(xué)者檢出率為16.6%~16.9%。1例15mm長橋形雙管道，使管腔減小50%。3、 粘著型（Adhesion）使前后壁粘連，長度10mm左右，檢出率分別為21.5% 和8.3%4、 帶型（Vands）將靜脈前后連在一起長15mm左右，檢出率分別為2.3%和8.3%。張為龍等參照Negus分型，將左髂總靜脈內(nèi)粘邊結(jié)構(gòu)分為四型。檢查結(jié)果是：外側(cè)壁粘連型3.8%；縱膈型11.3%，橫膈型6.3%,其中1例將靜脈分為三個腔；中央盤狀帶型6.3%，武景望等將粘連結(jié)構(gòu)分為四型，形態(tài)多種，但都在左髂靜脈入口處。國內(nèi)外學(xué)者報告左髂靜脈腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)的檢出率各不相同（表2），而右髂靜脈為0表2左側(cè)髂總靜脈內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)檢出率（除外中央刺）作者 例數(shù) 檢出數(shù) %May 2731 607 22.2Jacgues 131 58 44.3張源亮等 50 24 48張為龍等 80 22 27.5付家玨等 124 33.3武景望等 4525 55.6共計 3052 740 24.2關(guān)于靜脈粘連結(jié)構(gòu)的成因有兩種解釋：1、先天性 有些學(xué)者認(rèn)為粘連結(jié)構(gòu)是胚胎發(fā)育異常所致。Paturet認(rèn)為髂靜脈起源于左右主靜脈尾側(cè)髂間吻合支，在發(fā)育完成后吻合支多消失。吻合支停止發(fā)育，會殘留為粘連結(jié)構(gòu)。McMurrich等未發(fā)現(xiàn)其炎癥反應(yīng)變化，Erich等則觀察到有平滑肌細(xì)胞等胚胎成份。付家玨等看到足月胎兒100%有中央型粘連結(jié)構(gòu)，而出生后就逐漸減少。此種粘連結(jié)構(gòu)應(yīng)屬胚胎發(fā)育異常的結(jié)果。2、后天性 腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)在左髂靜脈內(nèi)，且已隨年齡在增多。與靜脈外粘連索條和靜脈壁增厚一樣，都是出生后受到右髂動脈擠壓操作的結(jié)果。付家玨等40例足月胎兒中，除中央刺外未發(fā)現(xiàn)1例有此結(jié)構(gòu)。Erich等在127例和張為龍等在120例尸檢中，粘連結(jié)構(gòu)率成人是33%和27.5%，而兒童是4.7% 和0.25%。May等在結(jié)構(gòu)中未看到有平滑肌組織，只是有疤痕性纖維成份。上述資料為中央刺外的其它粘連結(jié)構(gòu)主要是后天性成因提供了依據(jù)。（三）盆腔其它原因是 由盆腔占位病而引起者屢有報告。例如淋巴肉瘤、轉(zhuǎn)移癌、粘液囊腫瘤、脂肪增多癥，以及外傷性血腫、乙狀結(jié)腸憩室引起的腰大肌膿腫、膀胱尿潴留和髂靜脈平滑肌瘤等。有一些盆腔手術(shù)和炎癥后形成的疤痕性索條，也有引發(fā)C型征的可能。三、 病理生理特點(diǎn)和演變過程髂靜脈內(nèi)外因素引發(fā)的管腔狹窄或阻塞所導(dǎo)致的下肢靜脈血液動力學(xué)變化，是C征病理生理學(xué)和演變過程的基礎(chǔ)。（一）側(cè)支血管形成 盆腔內(nèi)有豐富的側(cè)支靜脈在減緩C征血液動力學(xué)變化中起到重要的作用。以左髂總靜脈阻塞為側(cè)，可以通過髂內(nèi)靜脈—>骶前靜脈叢及女性器官靜脈叢—>對側(cè)髂內(nèi)靜脈；腰升靜脈—>骶中、前和外靜脈—>腹胸腔和奇靜脈；盆腔靜脈—>椎靜脈系統(tǒng)。下肢近端深淺靜脈的分支靜脈也會起到一定側(cè)支循環(huán)作用。側(cè)支循環(huán)的代償能力比較強(qiáng)，例如左側(cè)髂腰靜脈、腰升靜脈和骶中靜脈的直徑總和可平均擴(kuò)大3mm上下。C征靜脈血液動力學(xué)變化在側(cè)支循環(huán)能夠代償或不太負(fù)荷的情況下，下肢就不會出現(xiàn)或僅有輕度的臨床表現(xiàn)。（二） 演變過程式 血液動力學(xué)變化的程度，決定于髂靜脈阻塞和所導(dǎo)致靜脈血回流障礙的程度。演變過程是盆腔和下肢靜脈壓升高—>靜脈擴(kuò)張—>瓣膜關(guān)閉不全—>淺靜脈和精索靜脈曲張。婦女盆腔靜脈嚴(yán)重擴(kuò)張，會形成所謂“子宮旁組織靜脈曲張癥”。髂靜脈內(nèi)外病變嚴(yán)重時多出現(xiàn)明顯的狹窄或阻塞。這是C征發(fā)生髂股靜脈血栓形成的解剖因素。張源亮等報告腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)可使髂靜脈縮小4.3%~88.6%，平均33.9%。付家玨等報告1和2個粘連結(jié)構(gòu)時，靜脈分別縮小20.0%和43.0%。趙軍等35個肢體由C征引起的下肢深靜脈血栓形成中，管腔狹窄 41.7%和100.0%者分別為31.4%和45.7%。由此可見嚴(yán)重狹窄和完全阻塞在靜脈血栓形成的作用。并認(rèn)為靜脈狹窄近50.5%時，其形成率將大為增加。四、 臨床表現(xiàn)C征并沒有特異性臨床表現(xiàn)，僅從體征和一般檢查，很難與原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全和下肢靜脈曲張等相鑒別。加上認(rèn)識不足，可想而知，誤診率一定是很高的。據(jù)統(tǒng)計，C征有下肢靜脈曲張率高達(dá)66.7~82.0%，施行靜脈剝脫術(shù)者16.4%和35.7%。此時還有下肢腫脹、瘀滯性皮炎和潰瘍等下肢其它靜脈疾病所共有的臨床表現(xiàn)。如不作靜脈造影，就很難從臨床上作出C征的診斷。在學(xué)者將C的臨床表現(xiàn)分為無癥狀型、水腫型、髂股靜脈血栓形成型和精索靜脈曲張型。無癥狀型沒有臨床意義。髂股靜脈血栓形成與C征的關(guān)系密切，但不是C征的必然結(jié)果，包文等14例中就無血栓形成。精索靜脈曲張不會單獨(dú)出現(xiàn)，多會與其它體表側(cè)支靜脈同時存在?？峙赂嗟腃征是以深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的“面貌”出現(xiàn)。其發(fā)生率高達(dá)71.4%。由此可見，上述分型是不夠全面的。C征的臨床表現(xiàn)主要決定于下肢靜脈回流障礙的程度。根據(jù)其血流動力學(xué)變化的輕重，將臨床表現(xiàn)分為三期：初期：患肢僅有輕度的浮腫，尤長期站立和久坐時出現(xiàn)。女性腰骶生理性前突明顯，左側(cè)下肢會出現(xiàn)經(jīng)期明顯酷似“青春性淋巴水腫”（Calnan和 Negus）。Ferii曾有3例長期站立左下肢浮腫病人，造影證明為左髂靜脈受壓所致。1993年Sloame等對215例老年人進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)下肢可凹性3mm深水腫88例中左側(cè)34.5%, 右側(cè)6.9%，并認(rèn)為中老年左下肢水腫很可能是右髂總動脈壓迫左髂總靜脈的伴行的淋巴所致。因而對沒有其它原因的下肢水腫，應(yīng)該想到有此征的可能。 中期：隨著靜脈回流障礙加重的靜脈壓持續(xù)升高，就會導(dǎo)致深靜脈瓣膜關(guān)閉不全。一旦波及到小腿和交通支靜脈瓣膜，就會出現(xiàn)與原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的相似癥狀。晚期：出現(xiàn)重癥深靜脈瓣膜關(guān)閉不全或髂股靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)。國內(nèi)外報告的病倒絕大多數(shù)都是在治療血栓形成時被發(fā)現(xiàn)的。對于非血栓性靜脈阻塞現(xiàn)象和癥狀性靜脈阻塞的病人尤應(yīng)注意。由于髂靜脈嚴(yán)重狹窄和阻塞病變局限，而且側(cè)支靜脈較好，所以出現(xiàn)了相似但又不同于靜脈血栓的臨床表現(xiàn)。五、 特殊性診斷非創(chuàng)靜脈檢測方法如Doppler超聲、靜止和運(yùn)動性變應(yīng)容積描記力，以及動態(tài)性靜脈測壓法等會有所提示，但都缺乏特異性質(zhì)。核磁共振和螺旋CT靜脈造影資料未見報道。目前只有上肢順行和股靜脈插管造影是特異性診斷方法，且被稱為C征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。余驚伯等對此進(jìn)行了研究，其經(jīng)驗是：（一） 為了使髂靜脈顯影滿意，用手指壓迫股靜脈，另一只手抬高患肢25度，在松手時迅速對髂靜脈攝影。必要時股靜脈插管到髂外靜脈注入造影劑，顯影會更清晰。如能高壓注入造影劑快速換片或DSA造影會更滿意。（二） 影像所見有受壓靜脈橫徑增寬，上粗下細(xì)喇叭狀形態(tài)；局限性充盈殘缺，纖維索條和粘連結(jié)構(gòu)陰影；不同程度的狹窄，如髂外靜脈受壓則有嵌壓陰影。靜脈閉塞或受壓移位等影像。（三） 如前所述，會出現(xiàn)不同程度的盆腔側(cè)支靜脈。髂靜脈內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)是C征的主要原因之一，其形態(tài)各異，對此還缺乏影像學(xué)報告。在股靜脈插管造影時進(jìn)行狹窄面近、遠(yuǎn)側(cè)靜脈測壓，如壓差0.20Kpa（2cmH2O）就有診斷意義?；趯征的認(rèn)識淡漠和沒有特異的臨床表現(xiàn)，以及多在下肢三大靜脈病癥，特別是在髂股靜脈血栓形成的診治中方被發(fā)現(xiàn)，所以給治療帶來很大困難。在目前只能根據(jù)病變特點(diǎn)和被診斷的時機(jī)，將常用的治療方法予以簡述。（一）非手術(shù)療法 與其它常見下肢靜脈疾病一樣，適用于僅有輕度的淋巴或靜脈性水腫的早期病人的沒有手術(shù)指征的及不接受手術(shù)的中晚期病人。常用的有彈力醫(yī)療襪，初期病人的適當(dāng)肢體運(yùn)動病。應(yīng)用導(dǎo)升明（doxium）、強(qiáng)力脈痔靈（Aescuren forte）、苯吡喃酮（Bdazalpyroue）或愛脈朗（Alvenor），都有改善靜脈的通透性和減輕肢體水腫的作用。對于晚期病人可采用相應(yīng)的對癥治療。（二） 手術(shù)療法 C癥是靜脈機(jī)械性阻塞性疾病，所以應(yīng)用靜脈腔內(nèi)外手術(shù)改善其血流，是C征最主要的治療法。已經(jīng)應(yīng)用的方法有：1、靜脈支架（Stent）植入術(shù) 它適用靜脈狹窄的病人，操作簡單，多效果良好。在確定狹窄位置后先用球囊擴(kuò)張（PTA），然后植入選定的支架。對于繼發(fā)血栓形成病人，在溶栓或/和手術(shù)取栓術(shù)后再植入支架。Rilimger等對3例病人另作動靜脈瘺來防治復(fù)發(fā)性血栓，三個月后結(jié)扎瘺管。2、髂動脈移位術(shù) 1964年Calnon等將髂動脈切斷的移位髂靜脈后再吻合。雖解除髂靜脈受壓，但技術(shù)復(fù)雜。自1965年Cockett和 1970rh Rigas采用簡單移位術(shù)后，屢有在局部松解術(shù)后用縫線、筋膜或人造血管將髂總動脈移位固定（懸吊）到腰大肌的報告。3、髂靜脈松解和襯墊減壓術(shù) 單純松解髂靜脈而不解除其受壓原因，就不能保證手術(shù)效果。1972年Trimble在松解術(shù)后加用襯墊術(shù)，就是髂動、靜脈間嵌入襯墊物以防靜脈再度受壓。1998年包文等為5例病人施行此種手術(shù)，用一段5.0cm長、1.4~1.6cm直徑的滌綸人造血管，部開后套在受壓的靜脈上，認(rèn)為簡易可行，有防再壓效果。4、 靜脈成型術(shù) 是以自體靜脈補(bǔ)片移植術(shù)來擴(kuò)大狹窄靜脈的管腔。此適用于靜脈受壓后管壁肥厚管腔狹窄和腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)切除后有狹窄可能的病人。5、 靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 適用髂靜脈完全阻塞的病人。一種是髂—腔靜脈人造血管搭橋術(shù)；另一種是較為簡單的恥骨上皮下隧道股—股或大隱靜脈與靜脈吻合術(shù)（Palma-dale術(shù)）。還有同時作用動靜脈瘺者。6、 其他靜脈重建術(shù) 趙軍等在35次手術(shù)中還施行靜脈狹窄擴(kuò)張術(shù)17次，髂靜脈閉塞段切除間植人造血管術(shù)5次。包文等報告髂腔靜脈吻合術(shù)1 例。手術(shù)治療C征的病人還很少，除Taheri等一次報告18例、包文等10例和趙軍等28例外，多屬個例或少數(shù)病例報告。對靜脈狹窄病人，PTA后支架埴入術(shù)是首選的方法，廣為應(yīng)用，效果良好。其它多咱手術(shù)的選擇和效果均有待于總結(jié)。六、 加深對C征及其在下肢靜脈疾病發(fā)生作用的認(rèn)識發(fā)現(xiàn)C征及其主要病因的認(rèn)識已有近百年的歷史，特點(diǎn)是對10倍以上于動脈疾病的下肢三大靜脈疾病的發(fā)病、治療了預(yù)后的影響還未引起人們應(yīng)有的注意，因而會防礙靜脈外科的進(jìn)展。對此，依據(jù)國內(nèi)外研究資料提出以下問題與有意者研討。（一） C征的發(fā)病概況 Taheri等在中老年下肢靜脈疾病900例中確定C征18例（2%），但它不能反映C征發(fā)病的真實性況，因為許多病人沒有作靜脈造影診斷。解剖研究可提供一些參考數(shù)據(jù)，如右髂總動脈騎跨左髂靜脈率在80%以上；右髂總靜脈受壓粘連率為20.5%（表1）；腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)率為23.8% （不包括中央型，表2）。特別從臨床來看，趙軍等手術(shù)治療下肢靜脈血栓形成時發(fā)現(xiàn)左髂總靜脈狹窄和阻塞占76.1%。Dodd和Cockett認(rèn)為：30 歲以下的急性髂股靜脈的血栓形成朋多與髂靜脈受壓有關(guān)。包文等報告C征出現(xiàn)深靜脈和交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全者分別為71.4%和81.4%。1999年董國祥等連續(xù)對下肢73例靜脈曲張作術(shù)前作逆行和左髂靜脈造影，發(fā)現(xiàn)左髂靜脈受壓者35例（47.9%），并稱之為隱性Cockett綜合征，對下肢靜脈曲張起到病因?qū)W作用。2000年Hoshino等在導(dǎo)管溶栓、血栓摘除和全身性溶栓治療髂股靜脈血栓73例，發(fā)現(xiàn)14例（19.2%）有左髂靜脈壓迫綜合征。如果依此推測，C征的發(fā)病率是相當(dāng)高的。（二） C征在下肢靜脈病癥中的作用 根據(jù)C征的血液動力學(xué)的變化規(guī)和演變過程以及上述臨床資料，可以認(rèn)為相當(dāng)一部分深靜脈瓣膜關(guān)閉不全和血栓形成很可能是C征病情發(fā)展的結(jié)果?；谶@一觀點(diǎn)，對于臨床診斷深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的病人，應(yīng)該有滿意的髂靜脈造影。在對血栓形成病人手術(shù)取栓或溶栓以后，也應(yīng)該有滿意的髂靜脈造影，以確定有無髂靜脈狹窄或阻塞。如有，必須同時解決髂靜脈的狹窄或阻塞，否則一定會影響其治療效果和預(yù)后。（三）早期診斷問題 C征是下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全和血栓形成以及淺靜脈曲張的很重要原因，如能在3、4級瓣膜關(guān)閉不全以前作出C征診斷并進(jìn)行有效的手術(shù)治療，由于沒有靜脈回流障礙和靜脈壓恢復(fù)正常，1、2級關(guān)閉不全的瓣膜也會因管徑縮小而恢復(fù)其功能。對于3、4級的關(guān)閉不全，也有治愈可能。如能在C征臨床早期作出診斷和有效治療，就會避免或減少血栓形成的發(fā)生。由此可見，C征早期診斷的重要意義。要作到早期診斷，關(guān)鍵問題是在于提高對C征的認(rèn)識。原因不明的左側(cè)下肢淋巴或/和靜脈性水種，在一般治療無效的情況下，就應(yīng)該進(jìn)行靜脈非創(chuàng)檢查和靜止及動態(tài)的靜脈測壓，必要時作滿意的髂靜脈造影，就會對C征作出早期診斷和進(jìn)行有效的治療，避免或減少晚期治療的困難。2009年06月12日6258
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