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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 男性，77歲，因”發(fā)現(xiàn)右大腿根部包塊2月余”入院。包塊逐漸增大，脹痛明顯，伴有右下肢麻木癥狀。既往有雙下肢髖關(guān)節(jié)手術(shù)史。診斷考慮血管損傷、下肢血腫，擬行右下肢動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)。大腿根部包塊，皮膚張力高術(shù)前CT見右大腿根部巨大血腫，大小13cm12cm11cm,股動(dòng)脈都被頂?shù)奖砻?造影見股深動(dòng)脈分支活動(dòng)性出血導(dǎo)管選入出血血管，彈簧圈由遠(yuǎn)至今栓塞栓塞后造影見出血消失術(shù)后患者包塊張力減低，脹痛麻木癥狀明顯緩解。?文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整2024年04月15日
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李勇輝主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 血管外科 （1）首先，識別血管病變導(dǎo)致腿痛的特點(diǎn)。血管導(dǎo)致的腿痛，大多是由下肢動(dòng)脈狹窄或者閉塞導(dǎo)致的。而典型的下肢動(dòng)脈病變，病變通常位于股淺動(dòng)脈和膝下動(dòng)脈。位于股淺動(dòng)脈的病變，通常導(dǎo)致膝蓋以下部位的缺血。而其中缺血最嚴(yán)重的，往往是需氧量最高的腓腸肌。而需氧最多的時(shí)候，就是運(yùn)動(dòng)的時(shí)候。所以典型血管病變導(dǎo)致的腿痛，病變在腓腸肌（也就是小腿肚），常由走路等活動(dòng)后誘發(fā)。位于膝下動(dòng)脈病變，往往導(dǎo)致足部的疼痛，這類病變通常伴隨腳趾發(fā)黑或者足部冰冷感。????因此，血管導(dǎo)致腿部疼痛的典型疼痛，是走路或者其他腿部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的腓腸肌疼痛，或者伴有冰冷、腳趾發(fā)黑的足部疼痛。腰椎疾病導(dǎo)致的腿痛，很多時(shí)候合并有腰痛、屁股痛，還有足背的麻木、觸電感。（2）其次，學(xué)會(huì)簡單的查體，對比雙側(cè)皮溫和觸摸足背動(dòng)脈雙側(cè)皮溫對比，要求左右兩側(cè)同部位的對比，還有同一條腿由上而下的對比。一般使用手指背部進(jìn)行觸診，因?yàn)槭种副巢康臏囟扔X最敏感。血管病變導(dǎo)致的疼痛，往往有皮溫的降低。足背動(dòng)脈的觸診，典型的足背動(dòng)脈走行，位于踇長伸肌腱的外側(cè)。如圖所示，動(dòng)一下踇指，動(dòng)的那根筋的外側(cè)，通?？捎|及。血管病變導(dǎo)致的疼痛，往往有足背動(dòng)脈的搏動(dòng)消失。?（3）最后，需要結(jié)合病史進(jìn)行綜合判斷，是否為高齡，是否有高血壓、高血糖、高血脂、吸煙等動(dòng)脈硬化因素，如果有的話，需要更加懷疑。??有條件的人群，可以行血管彩超進(jìn)一步明確診斷。（由于個(gè)體的差異性，最終是否存在血管病變由專科醫(yī)師進(jìn)行判定。）2022年05月11日459
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：宏霄、葉品、Lyu（呂平）引起腿部疼痛的血管(循環(huán))疾病會(huì)影響動(dòng)脈和靜脈。心臟通過復(fù)雜的靜脈和動(dòng)脈系統(tǒng)將血液泵入身體。健康的靜脈和動(dòng)脈是攜帶血液的彈性血管。靜脈將血液從四肢輸送回心臟。動(dòng)脈將富含氧氣的血液輸送到四肢。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平外周動(dòng)脈疾病（PAD）動(dòng)脈問題導(dǎo)致四肢大肌肉疼痛，休息后疼痛消失。運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛表明動(dòng)脈粥樣斑塊正在堆積。如果有遷延不愈的動(dòng)脈性潰瘍（動(dòng)脈原因引起）是嚴(yán)重的情況了。PAD是腿部動(dòng)脈硬化，是動(dòng)脈內(nèi)脂肪堆積的結(jié)果。脂肪沉積使動(dòng)脈硬化、阻塞和變窄，從而減少了流向肌肉和軟組織的含氧血液。血液循環(huán)不良是四肢的常見病。根本的疾病，動(dòng)脈硬化，必須得以治療，以改善血液循環(huán)，減少或消除癥狀。當(dāng)大腦和頸動(dòng)脈的動(dòng)脈硬化發(fā)生時(shí)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)，或暫時(shí)性缺血發(fā)作(TIA)。當(dāng)供應(yīng)心臟的動(dòng)脈阻塞或變硬時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心臟病。當(dāng)腿部動(dòng)脈硬化時(shí)，被稱為外周動(dòng)脈疾?。≒AD）。外周動(dòng)脈疾病是一種緩慢進(jìn)展的疾病。外周動(dòng)脈疾病與心臟病和中風(fēng)直接相關(guān)，因?yàn)檫@是相同的病理生理過程。外周動(dòng)脈疾病的診斷表明，動(dòng)脈硬化不僅影響腿部，還需要醫(yī)療專業(yè)人員的關(guān)注。有些人甚至?xí)l(fā)生肢體威脅性缺血，會(huì)導(dǎo)致壞疽和截肢。血液循環(huán)不良的典型癥狀是麻木、刺痛、搏動(dòng)性痛和肌肉痙攣。外周動(dòng)脈疾病的標(biāo)志癥狀是間歇性跛行，行走時(shí)疼痛，休息時(shí)消失。當(dāng)休息時(shí)也出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí)——即靜息痛，說明病情正在惡化。這被稱為嚴(yán)重肢體缺血(CLI)，這是一種嚴(yán)重的血液流動(dòng)堵塞，會(huì)導(dǎo)致皮膚潰瘍、瘡瘍和肢體壞疽。吸煙會(huì)增加全身血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)增加腿部疾病的風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致截肢。由于不受控制的高血糖水平而導(dǎo)致的糖尿病性神經(jīng)病會(huì)破壞小血管和神經(jīng)，并增加截肢的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防PAD與預(yù)防心臟病和中風(fēng)相同。深靜脈血栓（DVT）靜脈中的血凝塊可以完全或部分阻斷血液流動(dòng)。當(dāng)它在腿部的深靜脈中形成時(shí)，叫做深靜脈血栓(DVT)。癥狀是腿部靜脈阻塞處的皮膚疼痛、壓痛、腫脹、發(fā)紅和發(fā)熱。但很多人沒有癥狀。病因多種多樣，包括大手術(shù)、癌癥、不活動(dòng)、懷孕、創(chuàng)傷、激素替代治療、炎癥和自身免疫性疾病、肥胖、遺傳性血液疾病等等。深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的后果是肺栓塞。當(dāng)血凝塊脫落隨著血流進(jìn)入肺部時(shí)就會(huì)發(fā)生這種情況。肺栓塞是一種危及生命的并發(fā)癥，尤其是當(dāng)較大的血凝塊嵌頓堵塞肺動(dòng)脈主干或大的分支時(shí)。淋巴水腫淋巴水腫表現(xiàn)為胳膊或腿的腫脹，這是由于淋巴液在組織中的積聚，是一種由淋巴結(jié)損傷引起的慢性致殘性疾病。這是乳腺癌手術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)和放射治療的潛在后果。慢性靜脈功能不全（CVI）CVI是腿部靜脈功能衰退導(dǎo)致血液在腿部淤積從而對靜脈壁施加壓力的結(jié)果。由于遺傳或DVT或血栓形成后的靜脈損傷，靜脈瓣膜可能失效。癥狀通常是輕微的疼痛和腫脹，受影響的腿部有一些沉重感，并因重力而加重。但它不會(huì)威脅到肢體的喪失。然而，靜脈性潰瘍（靜脈原因?qū)е拢┛梢孕纬砂l(fā)展于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，可能很難愈合。靜脈曲張是CVI的癥狀之一。靜脈曲張的癥狀包括灼痛、酸痛和疼痛。慢性靜脈功能不全也稱為靜脈炎，但其原因是靜脈炎癥。如果感到腿部疼痛和腫脹，在一天結(jié)束的時(shí)候會(huì)更嚴(yán)重，需要向血管外科專科醫(yī)生咨詢。如果大腿、臀部和/或髖部肌肉疼痛，休息后緩解，或者休息后沒有緩解，并且年紀(jì)超過50歲，要及時(shí)就醫(yī)，排除PAD問題。如果有慢性靜脈功能不全的癥狀，淋巴水腫，或深靜脈血栓時(shí)，同樣需要及時(shí)就醫(yī)。2020年11月17日1561
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韓頤主任醫(yī)師 宣武中醫(yī)院 周圍血管病科 很多人沒有聽說過周圍血管疾病，也不知道醫(yī)院還有周圍血管科，還有病人曾經(jīng)鬧出在醫(yī)院周圍找血管科的笑話。 周圍血管病是外周血管病的通稱。是除心、腦血管病以外的動(dòng)脈、靜脈及淋巴系統(tǒng)疾病。但多數(shù)周圍血管疾病起病隱匿，初期癥狀不明顯，一旦癥狀典型，則已進(jìn)入中后期，致殘，甚至致死。為了宣傳周圍血管病防治知識，提高周圍血管病預(yù)防保健理念，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)周圍血管病分會(huì)定于每年的4-16日和10-16日為“周圍血管病義診宣傳日”。 讓我們一起了解身體出現(xiàn)了哪些異常表現(xiàn)，考慮是周圍血管的病變。 皮膚顏色、溫度異常 （1）四肢末端出現(xiàn)蒼白、紫紺、瘀斑、潮紅等皮色改變，局部溫度以涼為主，提示動(dòng)脈缺血，多見于血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞證、糖尿病血管病變、雷諾氏病等。不同顏色可以提示缺血的程度。 （2）皮膚色紅、紫紅、褐色斑片、紅斑，考慮血液回流受阻，靜脈瘀血；靜脈、淋巴管炎癥反應(yīng)；或血管舒縮功能異常。多見于血栓性淺靜脈炎，淋巴管炎，淤積性皮炎，紅斑肢痛癥等。 腫脹 （1）肢體腫脹，可能是下肢靜脈血液回流障礙和淋巴回流障礙所引起。多見于靜脈曲張、深靜脈血栓形成、淋巴水腫、丹毒等。 （2）局部腫脹，伴有結(jié)節(jié)、索條、紫癜，常見于血管炎性疾病，下肢多見。如血栓性淺靜脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。 疼痛 疼痛是周圍血管疾病常見的癥狀，以下肢疼痛最多。 （1）間歇性跛行：表現(xiàn)為病人在以一定的速度行走一定距離后，下肢某個(gè)部位出現(xiàn)酸脹感及抽痛，被迫停下，休息后癥狀緩解或消失，再次行走又出現(xiàn)同樣的癥狀。 （2）靜息痛：肢體在靜止?fàn)顟B(tài)下產(chǎn)生的疼痛，夜間為甚，病人常抱膝而坐以緩解疼痛。 動(dòng)脈搏動(dòng)及血壓 肢體動(dòng)脈搏動(dòng)、血壓變化也提示血管缺血情況。如血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞證、糖尿病血管病變可引起下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；大動(dòng)脈炎可引起上肢搏動(dòng)消失，血壓測不出。腎動(dòng)脈狹窄可引起持續(xù)性的高血壓。鎖骨下動(dòng)脈閉塞可引起雙側(cè)脈壓差增大。 潰瘍、壞疽 肢體久不愈合的潰瘍和壞疽也多與血管疾病有關(guān)。 潰瘍 （1）缺血性潰瘍：是動(dòng)脈病變引起的，由于動(dòng)脈閉塞影響皮膚血液循環(huán)，以至組織缺氧而形成潰瘍。 （2）郁滯性潰瘍：多由靜脈病變引起，常見下肢靜脈曲張和下肢深靜脈瓣膜功能不全，靜脈血液回流障礙導(dǎo)致局部郁滯性缺氧，發(fā)生于小腿下1/3，伴有色素沉著，瘀積性皮炎。 壞疽 壞疽常提示嚴(yán)重缺血，由指、趾端開始，干性壞疽為主，糖尿病性壞疽多呈濕性壞疽。 此外，如果出現(xiàn)腹痛、頭暈、呼吸困難、腦缺血、黑朦、視野缺失等臨床表現(xiàn)，也要考慮是否由周圍血管疾病引起。2020年10月21日1721
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李南主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 血管外科 疫情封鎖剛剛解除，門診就接待了外地過來求診的下肢動(dòng)脈閉塞患者?。ㄒ妶D） 患者年前在當(dāng)?shù)厥状尉驮\，恰趕上過年，還碰上百年不遇的新冠肺“封城”，被逼宅家。這一拖就是一個(gè)月！短短一月，從最初的腳趾頭疼痛，迅速進(jìn)展為整個(gè)小腿的干性壞疽（“木乃伊”）?？v然閱“病”無數(shù)，這么厲害的壞疽我也是第一次遇上。血管堵塞、動(dòng)脈閉塞的危害，也是夠狠的！ 雖說此次狀況，受疫情所困，診治被延誤。但細(xì)問病情，患者下肢疼痛、行走距離變短等，實(shí)則已歷經(jīng)多時(shí)，還一直認(rèn)為是年老及腰椎病變所致……唉！一聲嘆息…… 所以說，天降之災(zāi)固然無法擺脫，但人為“失察”之誤還是要盡量避免的！ 重要的話說三遍！腳腫、腳痛、腳冰（涼）、腳黑、腳爛…行走不遠(yuǎn)、活動(dòng)不便…只要是下肢的不適，就要考慮血管的病變！ 早期的輕的血管病變，處理是相對比較容易的，既不費(fèi)多少力又不費(fèi)多少錢（說不花錢，絕對假話?。?。可一旦延誤，病史久拖，輕病都變老，老病都成妖，給自己和醫(yī)師挖的“坑”就很深很深啦…… 還是一句老話，有病及時(shí)看！等到最后，海枯石爛，木乃伊出，醫(yī)生也真沒招了！2020年03月21日2894
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丁洋副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科 肢體涼、麻、痛——包括肢體畏寒怕冷、麻木不適，以及肢體活動(dòng)后疼痛。肢體活動(dòng)后疼痛也稱之為間歇性跛行，即指行走一段距離后出現(xiàn)的肢體肌肉部位酸脹疼痛，站立休息一會(huì)兒可緩解繼續(xù)行走，再行走一段距離后又重復(fù)出現(xiàn)疼痛癥狀。此外，如果不活動(dòng)即出現(xiàn)明顯疼痛，可能提示疾病發(fā)展嚴(yán)重。上述癥狀提示您可能出現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞。 肢體腫脹——特別要警惕的是晨起后減輕、下午加重的肢體水腫，或各種突發(fā)的肢體腫脹。這種情況很可能是靜脈血栓，需要及時(shí)就診。 肢體或足趾破潰——患有高血壓或者糖尿病的老人，因?yàn)橐馔馐軅霈F(xiàn)肢體或足趾破潰，經(jīng)過1~2周也無法愈合，有可能是下肢動(dòng)脈硬化閉塞或糖尿病足的表現(xiàn)，要及時(shí)到血管外科就醫(yī)?！ ∶}搏減弱、消失——健康人可在腕部或腳面觸及明顯的動(dòng)脈搏動(dòng)，如果搏動(dòng)減弱或消失，可能有動(dòng)脈狹窄或堵塞?！ 〔珓?dòng)性腫物——如果在頸部、肢體或腹部摸到搏動(dòng)性腫物，且搏動(dòng)頻率與心跳相近，提示可能存在動(dòng)脈瘤，要及時(shí)治療，如果破裂會(huì)危及生命?！ ∮醒馨邏K——體檢通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)有血管斑塊要及時(shí)治療。斑塊如果脫落可能造成器官梗塞?！ ⌒≈酗L(fēng)與中風(fēng)——突發(fā)眼睛視物不清、上肢或下肢活動(dòng)障礙、失語、口角歪斜等癥狀，可自行恢復(fù)，稱為小中風(fēng)，但這往往是中風(fēng)——腦梗死的前兆和危險(xiǎn)信號。要及時(shí)看血管外科，以排除頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或腦血管病變?！ §o脈曲張——肢體出現(xiàn)青筋暴露，甚至瘙癢、發(fā)黑、破潰、靜脈炎癥等?！ §o脈血栓——超聲檢查發(fā)現(xiàn)肢體靜脈血栓要及時(shí)就診血管外科，以免血栓脫落順血流至肺動(dòng)脈，出現(xiàn)致命的肺栓塞?！ ∮行┘膊÷犞裱芡饪频姆懂?，其實(shí)不然?！ √厥獠课谎芰觥顼B內(nèi)或脊髓血管瘤、肝臟血管瘤、椎體內(nèi)血管瘤，建議您到神經(jīng)外科、肝膽外科或骨科等相應(yīng)科室就診?！ ∶庖咝匝苎住行┭苎桌奂靶⊙?，是免疫疾病在微循環(huán)系統(tǒng)的一種表現(xiàn)，建議到風(fēng)濕免疫科就診。當(dāng)然有些血管炎如大動(dòng)脈炎累及大血管，需手術(shù)治療時(shí)仍應(yīng)就診于血管外科。2020年03月06日1491
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 反復(fù)的腳趾頭腫脹啊，麻木疼痛，甚至于顏色發(fā)暗，那么怎么辦，那么如果能排除掉糖尿病啊，或者是一些血管的這種堵塞那么常見的呢，就是由于我們行走的時(shí)候啊，我們足足趾兩側(cè)的這個(gè)指神經(jīng)呢，受到不恰當(dāng)?shù)臄D壓或者反復(fù)的擠壓，造成這個(gè)血液阻止的遠(yuǎn)端的這種血液循環(huán)的障礙發(fā)生足趾的腫脹和麻木以及顏色發(fā)暗，那么這個(gè)呢，跟我們穿鞋很有關(guān)系，我們盡量少穿高跟鞋或者擠腳的這種皮鞋。 那么第二個(gè)呢，如果是扁平足或者是足底的缺乏支撐呢，我們要改善一個(gè)鞋店，第三個(gè)呢，就是已經(jīng)發(fā)生了這種足底足趾的腫脹呢，我們可以通過在阻止的兩側(cè)呢進(jìn)行神經(jīng)阻滯呢，來改善局部的血液循環(huán)，達(dá)到一個(gè)有效的治療的目的，當(dāng)然最重要是預(yù)防它的發(fā)作。2020年01月10日2140
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 這種情況我們非常常見的就是我們叫間歇性跛行那么艱辛波形呢，又分成兩大類的情況最常見的第一種就是因?yàn)槲覀儚募怪饪浦v的可能就叫神經(jīng)源性的，嗯嗯，神經(jīng)元是因?yàn)樽倒艿莫M窄以后呢，走一段時(shí)間，那個(gè)椎管的血液不循環(huán)不暢，血液跟不上，或者是靜脈回回不過去，嗯，他就是需要休息，有的時(shí)候希望坐下來或者往前彎下腰，他就休息個(gè)幾分鐘就能走了還有些人是因?yàn)橄轮膭?dòng)脈的缺血?jiǎng)用}缺血，也是走路多了，血液跟不上了，嗯，然后呢，需要休息，就是血管源性嗯，所以這個(gè)需要分區(qū)分兩大類型，嗯，首先腳涼就是他可能就是因?yàn)檠苁苡绊?，他就是說大的血管或者毛細(xì)血管受影響以后，它血液不暢，嗯是吧，動(dòng)脈的血供太差了，血液跟不上，嗯，還有一些也是神經(jīng)受累，也有可能，但神經(jīng)受累呢，我們糖尿病的周圍神經(jīng)病變在手。 到了一個(gè)手套，襪套樣的感覺，嗯是吧，它是累積的遠(yuǎn)端的嗯，所以這兩種可能性需要考慮。2019年12月27日1772
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周棟主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 血管外科 走路或做其他活動(dòng)時(shí)腿部疼痛可能是外周動(dòng)脈疾病的征兆。外周動(dòng)脈疾病是在靜默狀態(tài)下發(fā)展起來的，血管變窄，直到營養(yǎng)和氧氣供應(yīng)不足導(dǎo)致抽筋和腿部疼痛。體力消耗引起的疼痛是一個(gè)典型的標(biāo)志。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)在腿上形成傷口，無法愈合或?qū)е履_或腳趾發(fā)黑。 外周動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素包括年齡和性別。男性和所有65歲及以上的人最有可能患上這種疾病。其他危險(xiǎn)因素包括吸煙、高血壓、高膽固醇、不受控制的糖尿病和心臟病。任何有危險(xiǎn)因素和腿部疼痛的人都應(yīng)該和醫(yī)生談?wù)劇?如果你沒有足夠的鍛煉或步行，你甚至不會(huì)知道你有它，直到它已經(jīng)悄悄地進(jìn)展。大多數(shù)醫(yī)生也會(huì)建議你多走路來改善病情，因?yàn)檫@樣會(huì)鼓勵(lì)你的身體在阻塞處形成其他血管。 治療高血壓、膽固醇和胰島素水平等危險(xiǎn)因素的藥物可能會(huì)有所幫助，但外周動(dòng)脈疾病在發(fā)病后無法逆轉(zhuǎn)。無論發(fā)生什么堵塞，除非植入支架或繞過支架，否則都不會(huì)消失。但風(fēng)險(xiǎn)因素的改變可以減緩疾病的進(jìn)展。 在步行不能改善病情的情況下，70%到80%的患者可以通過微創(chuàng)手術(shù)得到幫助，在血管內(nèi)放置氣球或支架以改善循環(huán)。更嚴(yán)重的病例可能需要外科搭橋，將受損血管的血液重新輸送到附近的好血管。2019年12月12日1466
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周圍血管病相關(guān)科普號
劉繼前醫(yī)生的科普號
劉繼前 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
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張雷 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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