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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 尤云、Lyu(呂平) 等.如何診斷外周血管疾?。ㄒ话阒竿庵軇?dòng)脈疾?。酷t(yī)生將進(jìn)行體格檢查尋找外周動(dòng)脈疾病的體征和癥狀，如肢體脈搏減弱或消失，血管雜音（通過(guò)聽(tīng)診器可以聽(tīng)到的聲音），血壓的變化，皮膚的顏色和指甲的變化。除了癥狀、體征和病史，診斷外周動(dòng)脈疾病還可以應(yīng)用影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查包括：@多普勒超聲 這種形式的超聲（測(cè)量被組織反射的高頻聲波）可以探測(cè)、測(cè)量血流。多普勒超聲通常用來(lái)測(cè)試膝關(guān)節(jié)后面和腳踝處的血壓。在下肢動(dòng)脈有明顯病變的患者中，踝關(guān)節(jié)處的血壓要比上肢動(dòng)脈（肱動(dòng)脈 血壓）的血壓低。踝肱指數(shù)（ABI）是踝關(guān)節(jié)處血壓除以肱動(dòng)脈血壓。ABI 0.9至1.3是正常的。低于0.9表示下肢動(dòng)脈疾病的出現(xiàn)；低于0.5通常表明下肢動(dòng)脈嚴(yán)重閉塞。多普勒超聲 是一種彩色、輔助性的非侵入性檢查來(lái)研究動(dòng)脈。超聲探頭可以放在動(dòng)脈上面的皮膚處，可以精確地探測(cè)動(dòng)脈硬化的位置以及測(cè)量動(dòng)脈閉塞的程度。@動(dòng)脈血管造影 血管造影是一種研究肢體血管的成像程序，類(lèi)似于冠狀動(dòng)脈血管成像提供供應(yīng)心臟的血管的圖像。它是探測(cè)動(dòng)脈閉塞位置和嚴(yán)重程度最精確的檢查，同樣也可以精準(zhǔn)探測(cè)側(cè)支循環(huán)。在腹股溝或者上肢經(jīng)皮膚細(xì)針穿刺后，置入細(xì)小的空心塑料導(dǎo)管，在X線的引導(dǎo)下，到達(dá)主動(dòng)脈及其他動(dòng)脈。當(dāng)X線錄像開(kāi)始記錄時(shí)，碘對(duì)比劑被注射進(jìn)動(dòng)脈里。動(dòng)脈造影給醫(yī)生一幅關(guān)于動(dòng)脈節(jié)段性狹窄的位置及嚴(yán)重程度的圖像。這個(gè)信息對(duì)于幫助醫(yī)生選擇病人是做動(dòng)脈成形術(shù)還是動(dòng)脈搭橋術(shù)非常重要。因?yàn)閄線造影術(shù)是帶有副作用（如血管損害，對(duì)比劑反應(yīng)等）的侵入性檢查，因此它并不作為外周疾病的初步診斷。它僅適用于當(dāng)一個(gè)嚴(yán)重外周動(dòng)脈疾病患者是被考慮進(jìn)行動(dòng)脈成形術(shù)還是外科手術(shù)時(shí)。許多不同的成像方法被用于血管造影檢查，包括X線、核磁共振、CT掃描等。@CTA（CT動(dòng)脈成像）與核磁共振血管成像（MRI）：與CTA不同，MRI使用磁性、無(wú)線電波、計(jì)算機(jī)來(lái)生成身體結(jié)構(gòu)的圖像，并具有避免X線輻射的優(yōu)勢(shì)。外周血管疾病(PVD)的管理和治療指南是什么?治療目標(biāo)包括：1、緩解間歇性跛行的疼痛。2、通過(guò)增加跛行發(fā)作前的步行距離來(lái)提高運(yùn)動(dòng)耐力。3、預(yù)防可能導(dǎo)致足潰瘍、壞疽和截肢的嚴(yán)重動(dòng)脈阻塞。4、預(yù)防心臟病和中風(fēng)。外周動(dòng)脈疾病的治療包括生活方式測(cè)量、監(jiān)護(hù)下訓(xùn)練、藥物治療、血管成形術(shù)和手術(shù)。生活方式改變@戒煙消除了疾病進(jìn)展的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，它降低了休息時(shí)疼痛和截肢的發(fā)生率。戒煙對(duì)于預(yù)防心臟病和中風(fēng)也很重要。@健康的飲食可以幫助降低血液膽固醇和其他血脂水平，并有助于控制血壓。@通過(guò)遵循藥物和生活方式改變的醫(yī)學(xué)建議，控制其他風(fēng)險(xiǎn)因素，如糖尿病、血脂水平和血壓。監(jiān)護(hù)下訓(xùn)練適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以使肌肉有效地利用氧氣，并能加速側(cè)支循環(huán)的發(fā)展。臨床試驗(yàn)表明，有規(guī)律的有監(jiān)督的鍛煉可以減少間歇性跛行的癥狀，并使患者在跛行發(fā)作之前走得更久。理想情況下，你的醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)你的具體需要制定一個(gè)鍛煉計(jì)劃。由醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人士(如護(hù)士或理療師)監(jiān)管的康復(fù)項(xiàng)目可能會(huì)有所幫助。每周至少鍛煉三次，每次持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 - 45分鐘，達(dá)到最佳效果。鍛煉通常包括在被監(jiān)測(cè)的跑步機(jī)上行走，直到跛行發(fā)生;行走的時(shí)間也會(huì)隨著每次鍛煉而逐漸增加。此外，還監(jiān)測(cè)患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中胸部疼痛或心律失常的情況。治療外周血管疾病的藥物雖然生活方式的改變對(duì)一些患有外周動(dòng)脈疾病的人來(lái)說(shuō)可能是足夠的治療方法，但其他人可能需要藥物治療。用于治療外周動(dòng)脈疾病的藥物包括抗血小板或抗凝劑、降膽固醇藥物如他汀類(lèi)藥物、增加血液供應(yīng)的藥物如西洛他唑(培達(dá))和己酮可可堿(Trental)以及控制高血壓的藥物?？寡“逅幬?如阿司匹林和氯吡格雷[波立維])使血小板不太可能粘附在一起形成血栓。低劑量阿司匹林(81 - 325毫克/天)通常是無(wú)限期的處方，因?yàn)樗灿兄诜乐怪酗L(fēng)和心臟病發(fā)作的患者周?chē)鷦?dòng)脈疾病。氯吡格雷(波立維)是對(duì)過(guò)敏或不能耐受阿司匹林的人替代阿司匹林的藥物?？寡“逅幬镆灿兄诜乐寡艹尚涡g(shù)或旁路手術(shù)后血管閉塞?？鼓幬锟梢苑乐寡耗Y(jié)。肝素和華法林都是抗凝藥物。如果周?chē)鷦?dòng)脈疾病患者出現(xiàn)血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加，有時(shí)會(huì)開(kāi)抗凝藥物;與抗血小板藥物相比，這些藥物在周?chē)鷦?dòng)脈疾病患者中使用的頻率要低得多。他汀類(lèi)降膽固醇藥物已經(jīng)在許多大型臨床試驗(yàn)中被證明可以幫助預(yù)防心臟病和中風(fēng)，并延長(zhǎng)動(dòng)脈粥樣硬化患者的生存期。他汀類(lèi)藥物也被證明可以減緩周?chē)鷦?dòng)脈疾病的進(jìn)展，減少動(dòng)脈硬化，改善跛行癥狀。西洛他唑(培達(dá))是一種可以幫助增加身體活動(dòng)(使人能夠在沒(méi)有跛行疼痛的情況下走更遠(yuǎn)的距離)的藥物。西洛沙唑的作用是引起動(dòng)脈擴(kuò)張，增加供氧血液供給，將血液輸送到手臂和腿部。當(dāng)生活方式的改變和鍛煉無(wú)效時(shí)，建議對(duì)一些有跛行癥狀的患者使用西洛他唑。副作用一般是輕微的，包括頭痛、腹瀉和頭暈。西洛唑不應(yīng)用于心力衰竭患者，因?yàn)閾?dān)心使用類(lèi)似西洛唑的藥物會(huì)增加心力衰竭患者的死亡率。己酮可可堿通過(guò)降低血液黏度(“粘性”)來(lái)改善流向四肢的血液流動(dòng)，使血液流動(dòng)更加有效。副作用比西洛他唑少，但其療效較弱，并沒(méi)有得到所有研究的結(jié)論。也可以開(kāi)一些控制高血壓的藥物。目前的建議是治療周?chē)鷦?dòng)脈疾病患者的高血壓，以防止中風(fēng)和心臟病發(fā)作。血管成形術(shù)治療外周血管疾病(外周動(dòng)脈疾病)血管成形術(shù)，也被稱(chēng)為經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，或簡(jiǎn)稱(chēng)PTA，是一種非手術(shù)治療方法，可以擴(kuò)大狹窄或阻塞的動(dòng)脈。一根細(xì)管(導(dǎo)管)被插入到腹股溝或手臂的動(dòng)脈中，并向狹窄處推進(jìn)。導(dǎo)管頂端的一個(gè)小氣球被充氣以擴(kuò)張動(dòng)脈的狹窄處。這種手術(shù)通常也用于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的狹窄區(qū)域，為心肌供血。有時(shí)導(dǎo)管技術(shù)被用于將一個(gè)支架(圓柱形鋼絲網(wǎng)管)插入到受影響的動(dòng)脈區(qū)域以保持動(dòng)脈的開(kāi)通。在其他情況下，溶栓藥物(溶解血塊的藥物)可以通過(guò)導(dǎo)管運(yùn)送到阻塞區(qū)域。血管成形術(shù)不需要全身麻醉。通常，在導(dǎo)管插入?yún)^(qū)使用局部麻醉劑，并使用溫和的鎮(zhèn)靜劑。血管成形術(shù)的主要并發(fā)癥很少，但也可能發(fā)生。這些包括動(dòng)脈的損傷或血栓的形成，導(dǎo)管插入部位的大量出血，以及突然的血管閉塞(在手術(shù)24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的治療區(qū)域堵塞)。盡管存在這些風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥的總體發(fā)生率很低，血管成形術(shù)的好處(沒(méi)有全身麻醉，沒(méi)有手術(shù)切口，幾天內(nèi)恢復(fù)正常活動(dòng)的能力)超過(guò)了風(fēng)險(xiǎn)。血管成形術(shù)通常住院時(shí)間較短。血管成形術(shù)是指當(dāng)病人有跛行，限制他或她的活動(dòng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)、藥物和生活方式?jīng)]有反應(yīng)的時(shí)候。當(dāng)在病情嚴(yán)重的時(shí)候并且有一個(gè)局部的狹窄可以通過(guò)導(dǎo)管時(shí)，大多數(shù)醫(yī)生也推薦進(jìn)行血管成形術(shù)。如果病人病得太嚴(yán)重，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，并且出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血(組織中低氧)，肢體的喪失危險(xiǎn)，也可以嘗試血管成形術(shù)。有些外周動(dòng)脈疾病可能更難以通過(guò)血管成形術(shù)治療。例如，腿部多個(gè)小動(dòng)脈的阻塞或非常小的血管的阻塞用這種方法可能無(wú)法治療。外周血管病的手術(shù)治療外周動(dòng)脈疾病的外科治療包括血管外科醫(yī)生的旁路手術(shù)和動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。外周動(dòng)脈疾病的手術(shù)指征包括因解剖學(xué)原因難以通過(guò)血管成形術(shù)治療的病變。包括血管長(zhǎng)段的病變，有多個(gè)狹窄區(qū)域的血管，或較長(zhǎng)的狹窄區(qū)域。搭橋手術(shù)（即旁路移植術(shù)）需要使用你身體的靜脈或部分人造血管(被稱(chēng)為移植物)來(lái)繞過(guò)堵塞。移植物的一端被縫在阻塞上方的受損動(dòng)脈上，另一端被縫在阻塞區(qū)域下方。血流可以繞過(guò)狹窄或堵塞的區(qū)域，搭橋手術(shù)是一種需要全身麻醉和住院的重要外科手術(shù)。動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是外科醫(yī)生清除受累肢體、頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊形成的一種手術(shù)。哪種專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生治療外周血管疾病?許多不同的專(zhuān)科醫(yī)生可能會(huì)治療外周動(dòng)脈疾病的患者，例如內(nèi)科醫(yī)生、家庭醫(yī)生或心臟專(zhuān)家可能會(huì)進(jìn)行藥物治療。心臟介入科醫(yī)師或放射科醫(yī)師可施行血管腔內(nèi)成形術(shù)。血管外科醫(yī)生進(jìn)行外科手術(shù)或血管腔內(nèi)成形術(shù)來(lái)治療外周動(dòng)脈疾病。2019年10月25日
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 血管外科 ● 出現(xiàn)哪些表現(xiàn)就要高度懷疑下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？如果本身就發(fā)生過(guò)腦梗、心梗的人，要及早去查一下有沒(méi)有“腿梗”的可能。糖尿病患者也要警惕下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的出現(xiàn)。另外，如果走路感覺(jué)酸、麻、脹，甚至走一段歇一段的時(shí)候，就要去看看是不是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?！?診斷下肢動(dòng)脈閉塞癥要做哪些檢查？懷疑自己有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，醫(yī)生往往通過(guò)患者自己的描述，比如有沒(méi)有間歇性跛行，有沒(méi)有小腿肚子酸、麻、脹等，就能做出初步判斷。（視頻僅9分24秒）另外，在血管外科有兩“怪”。第一“怪”就是把脈，中醫(yī)把脈一般摸手腕內(nèi)側(cè)的動(dòng)脈，而血管外科的把脈指的是摸腳上的脈搏，包括足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。（中醫(yī)把脈與摸腳上脈搏的區(qū)別）第二“怪”就是測(cè)血壓。治療高血壓的科室一般測(cè)的是手臂血壓，而血管外科不僅要測(cè)手臂血壓，還要測(cè)下肢的血壓。當(dāng)然測(cè)量下肢的血壓有專(zhuān)門(mén)的無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量?jī)x，通過(guò)比較上肢和下肢的血壓差，來(lái)確定下肢動(dòng)脈堵塞的部位。正常情況下，下肢比上肢的動(dòng)脈血壓高20~40mmHg。如果下肢的血壓比上肢還低，那下肢動(dòng)脈血管就有問(wèn)題了。除此之外還要做B超、CT、核磁共振等檢查，以便更好地診斷并判斷病情，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)?！?B超能看到動(dòng)脈粥樣硬化斑塊嗎？只要有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊就說(shuō)明是下肢動(dòng)脈閉塞癥嗎？當(dāng)然，可以通過(guò)B超來(lái)觀察下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。但是中老年人動(dòng)脈血管中出現(xiàn)粥樣硬化斑塊是常有的事，這是一種生理現(xiàn)象，就像人老了就會(huì)長(zhǎng)白頭發(fā)一樣，并不能代表疾病。因此，不能因?yàn)橛袆?dòng)脈粥樣硬化斑塊就說(shuō)明是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。可是，如果B超發(fā)現(xiàn)了斑塊，也不能忽視，必須警惕下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生?！?怎么判斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的程度？臨床上根據(jù)患者腳上的溫度、脈搏可以判斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的程度。如果患者腿腳冰冷，脈搏微弱甚至摸不到，就說(shuō)明病情比較嚴(yán)重。另外還有一種能夠更為精確判斷病情的方法——踝肱指數(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)ABI，即下肢血壓與上肢血壓之比。（意義如下）（踝肱指數(shù)（ABI）的意義）● 腳上的脈搏具體怎么摸？患者能通過(guò)這種方法自己初步判斷嗎？將食指、中指和無(wú)名指輕輕放在腳背上，順著大拇指的方向，由外向內(nèi)對(duì)著大拇趾和第二腳趾之間溝，尋找腳背上跳動(dòng)的脈搏。不過(guò)要掌握好力度，按得太緊，可能就摸到了自己手指上的脈搏，按得太松了可能又什么都摸不到了。除了摸腳上的足背動(dòng)脈，還可以摸腳踝內(nèi)側(cè)的脛后動(dòng)脈。還可以通過(guò)摸大腿根內(nèi)側(cè)的動(dòng)脈來(lái)對(duì)比，如果大腿根的脈搏正常，而足背動(dòng)脈或者脛后動(dòng)脈微弱甚至摸不到，很有可能就是下肢的動(dòng)脈血管被堵住了?！?下肢動(dòng)脈閉塞癥容易與哪些疾病相混淆？怎么區(qū)分？很多人對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥并不很熟悉，反倒脈管炎認(rèn)識(shí)更普遍。加之二者癥狀很類(lèi)似，常常被人混淆。其實(shí)脈管炎是一種中年男性比較容易得的動(dòng)脈炎性疾病，是一種免疫性疾病，也可以造成下肢缺血或壞疽。而下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥往往是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的，“三高”人群比較容易得。除此之外，一些腰腿疾病也容易與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥相混淆。但是很多疾病導(dǎo)致的腰腿痛往往是放射性的，從大腿外側(cè)一直到腳背，放射性的疼痛。而且不走路的時(shí)候也會(huì)疼，或者走很遠(yuǎn)路才會(huì)疼，甚至換個(gè)體位也會(huì)疼等等。而下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的腿腳疼，不同時(shí)期有其典型的表現(xiàn)。不管腿腳出現(xiàn)哪種不舒服，不能默默忍著或者擅自處理，要及早去醫(yī)院看看?！?專(zhuān)家出診信息特需門(mén)診：每周一全天；專(zhuān)家門(mén)診：每周二下午和周三上午大家可以通過(guò)114或網(wǎng)上預(yù)約等方式預(yù)約我的門(mén)診。復(fù)診的患者帶著自己的片子找我看病，如果病情沒(méi)有什么大的變化，有時(shí)候不一定讓大家去掛號(hào)；但是如果需要開(kāi)藥或者進(jìn)一步檢查就得掛號(hào)，我一般盡量為大家加號(hào)。其它的情況也可以通過(guò)好大夫在線向我咨詢(xún)，歡迎大家來(lái)就診！點(diǎn)擊查看更多相關(guān)知識(shí)>>>◆走路腿沒(méi)勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會(huì)得下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點(diǎn)！本文系好大夫在線（www.btabogados.com）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月04日66271
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李昌亮主治醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 普外科 1.血管造影機(jī)或者胃腸機(jī)；2.非離子型造影劑40-50ml，用50ml注射器推注；經(jīng)足背靜脈留置頭皮針；接三通；500ml生理鹽水滴注；3.三處止血帶；踝上；膝上；大腿根部；4.手推造影劑，透視下監(jiān)視；小腿主干靜脈靜脈顯影后，松開(kāi)踝上止血帶；可見(jiàn)腓腸肌靜脈叢顯影，以及小隱靜脈和大隱靜脈顯影，膕靜脈及股深靜脈顯影后，可以松開(kāi)膝上止血帶；觀察股深靜脈及靜脈瓣膜、交通支；松開(kāi)大腿根部的止血帶后，注意觀察髂靜脈和髂總靜脈回流；觀察過(guò)程中點(diǎn)片；比較清晰；5.在大腿根部可以做瓦爾薩試驗(yàn)，（胃腸機(jī)可以頭低腳高位）觀察靜脈返流問(wèn)題；6.如果造影劑密度淡，可以抬小腿或手握腓腸肌，促進(jìn)造影劑回流；7.至于診斷：就是血管內(nèi)的充盈缺損，還有側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放提示血管堵塞；近側(cè)血管增粗?jǐn)U張，提示血管內(nèi)血栓堵塞，交通支開(kāi)放提示瓣膜的損傷等等。8.造影完畢后，一定要用生理鹽水靜脈點(diǎn)滴沖洗，防止血管內(nèi)皮的損傷。2011年08月25日5522
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徐慶田副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 中醫(yī)科 1、周?chē)懿〉妮o助檢查有哪些？答：周?chē)懿〉妮o助檢查很多，主要是用于檢查皮膚溫度、顏色、肢體營(yíng)養(yǎng)狀況、肢體腫脹增粗或萎縮、腫塊、潰瘍或壞疽以及動(dòng)脈搏動(dòng)和血管雜音情況等。測(cè)定皮溫：對(duì)比同一水平面兩側(cè)肢體的溫度差別，當(dāng)某部皮溫較對(duì)側(cè)及同側(cè)其它部位明顯降低時(shí)（相差大于2℃），則提示該部動(dòng)脈血流減少，如動(dòng)脈栓塞、慢性動(dòng)脈閉塞性疾病。若某部皮溫較對(duì)側(cè)及同側(cè)其它部位明顯升高，則提示該部動(dòng)脈或靜脈血流增加，如深靜脈血栓形成、紅斑性肢痛病、動(dòng)靜脈瘺等。測(cè)定皮溫的方法有捫診法、半導(dǎo)體或數(shù)字皮溫計(jì)、紅外線熱像儀、激光多普勒血流儀等。觀察局部營(yíng)養(yǎng)狀況：重點(diǎn)觀察肢體皮膚及附件、肌肉有無(wú)營(yíng)養(yǎng)障礙性改變。有無(wú)皮膚松弛、變薄、脫屑，汗毛稀疏、變細(xì)、停止生長(zhǎng)或脫落，趾（指）甲生長(zhǎng)緩慢、變脆、增厚，出現(xiàn)甲嵴、嵌甲以及肌肉萎縮等表現(xiàn)。捫診與聽(tīng)診：是了解動(dòng)脈搏動(dòng)和血管雜音的重要手段，是檢查動(dòng)脈性疾病的重要步驟，適用于橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈。檢查時(shí)應(yīng)注意動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)度、動(dòng)脈的硬度、有無(wú)彎曲、結(jié)節(jié)、震顫，血管雜音的部位及強(qiáng)度等。皮膚指壓試驗(yàn)：用手指壓迫趾（指）端或甲床，觀察毛細(xì)血管充盈時(shí)間，可了解肢端動(dòng)脈血液供應(yīng)情況。正常人趾（指）端飽滿(mǎn)，皮膚呈粉紅色。壓迫時(shí)局部呈蒼白色，松開(kāi)后毛細(xì)血管可在1－2秒內(nèi)充盈，迅速恢復(fù)為粉紅色。如充盈緩慢，延長(zhǎng)至4－5秒后恢復(fù)原來(lái)的皮色，或皮色蒼白或紫紺，表示肢端動(dòng)脈血液供應(yīng)不足。肢體位置試驗(yàn)：病人仰臥床上，顯露雙足達(dá)踝以上至膝部，觀察足部皮膚顏色，隨即使病人兩下肢直伸抬高，髖關(guān)節(jié)屈曲70°－80°（如檢查上肢，采取坐位或站位，兩上肢伸直高舉過(guò)頭部），保持該位置約60秒后進(jìn)行觀察。血液循環(huán)正常時(shí)，足趾、足底或手掌保持淡紅色或稍發(fā)白。當(dāng)動(dòng)脈血液供應(yīng)障礙時(shí)，可呈蒼白或臘白色（如肢體抬高后皮膚顏色改變不明顯，可使病人抬高的兩足反復(fù)屈伸30秒鐘或兩手快速握松5－6次后再觀察）。抬高后肢體蒼白的程度與動(dòng)脈血供減少的程度成正比，蒼白的范圍隨動(dòng)脈病變的位置而異。最后病人坐起，兩小腿和足下垂床沿（兩上肢下垂于身旁），再觀察皮膚顏色的改變，正常人在10秒鐘內(nèi)可恢復(fù)正常。在動(dòng)脈血液循環(huán)有障礙者，恢復(fù)時(shí)間可延遲到45－60秒或更長(zhǎng)，且顏色不均，呈斑塊狀。下垂位后正常人的足部淺靜脈應(yīng)在15秒鐘內(nèi)充盈，如時(shí)間延長(zhǎng)，也提示動(dòng)脈血液供應(yīng)不足。需要注意的是，若肢體伴有淺靜脈曲張，下垂試驗(yàn)則無(wú)價(jià)值。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：間歇性跛行是慢性動(dòng)脈供血不足的特征性表現(xiàn)，跛行距離和跛行時(shí)間與缺血的程度相關(guān)，臨床上常以此作為反映病情程度和療效的指標(biāo)。測(cè)定方法為病人以一定的速度（1.8km/h）行走，直到出現(xiàn)癥狀，該段時(shí)間為跛行時(shí)間，所行距離為跛行距離。大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：用來(lái)檢查大隱靜脈瓣膜功能，方法是：病人平臥，高舉下肢，使淺靜脈血向心回流，在大腿根部、卵圓窩平面遠(yuǎn)端扎止血帶，其緊張度足以壓迫大隱靜脈，但不致于影響動(dòng)脈血流和深靜脈回流為標(biāo)準(zhǔn)。讓病人站立，10秒鐘內(nèi)釋放止血帶，如淺靜脈超過(guò)30秒鐘而逐漸充盈者，屬正常情況；如血柱自上而下立即充盈大隱靜脈及分支，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。如病人站立并保持止血帶壓迫的情況下，在其遠(yuǎn)端某一部位迅速出現(xiàn)擴(kuò)張靜脈，提示血液通過(guò)小隱靜脈或功能不全的交通支返流至淺靜脈。深靜脈通暢試驗(yàn)：病人站立，在大腿上1/3處扎止血帶以壓迫大隱靜脈，快速屈伸膝關(guān)節(jié)10余次，如深靜脈通暢、交通支瓣膜功能健全，小腿肌肉泵的作用將使血液流入深靜脈而淺靜脈癟陷，下肢也無(wú)發(fā)脹感覺(jué)；如深靜脈通暢而大隱靜脈和交通支瓣膜功能不全，淺靜脈的血液在運(yùn)動(dòng)時(shí)也能流入深靜脈，但一旦運(yùn)動(dòng)停止，淺靜脈立即充盈；如深靜脈不通，交通支瓣膜功能不全，則在運(yùn)動(dòng)時(shí)淺靜脈也擴(kuò)張，小腿有脹痛感。直腿伸踝試驗(yàn)和壓迫腓腸肌試驗(yàn)：直腿伸踝試驗(yàn)檢查方法是讓病人仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，小腿略抬高，檢查者手持病人足部用力使踝關(guān)節(jié)背屈，牽拉腓腸肌。如小腿后部明顯疼痛，屬陽(yáng)性反應(yīng)，這是腓腸肌受牽拉后壓迫深部血栓及有炎癥的靜脈所致，常伴有腓腸肌飽滿(mǎn)和緊張感。壓迫腓腸肌試驗(yàn)檢查方法是讓病人仰臥屈膝，足跟平置檢查臺(tái)，檢查者用手指按觸其腓腸肌深部組織。如有增厚、浸潤(rùn)感和壓痛，即屬陽(yáng)性，為小腿深靜脈血栓形成的體征。冷水試驗(yàn)和握拳試驗(yàn)：本試驗(yàn)可誘發(fā)雷諾綜合癥患者出現(xiàn)蒼白－紫紺－潮紅的皮色改變。將手指或足趾放入4℃左右的冷水中約1分鐘，然后觀察皮色有無(wú)上述改變。握拳試驗(yàn)方法是兩手緊握1分鐘后，在彎曲狀態(tài)下放開(kāi)，觀察有無(wú)皮色改變。另外，血液流變學(xué)、血脂、凝血功能、微循環(huán)功能、彩色B超、連續(xù)多普勒超聲、肢體體積描計(jì)、節(jié)段血壓測(cè)定、X線平片及血管造影、放射性核素檢查、核磁共振檢查等均對(duì)血管疾病的診斷有重要意義。2、周?chē)懿〉闹委煼桨赣心男?？答：周?chē)懿〉闹委煼謨?nèi)治和外治方法，具體如下。內(nèi)治：寒濕瘀滯證：癥見(jiàn)手足厥冷疼痛，患肢蒼白或色紫、麻木、間歇性跛行，舌質(zhì)淡，舌苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或沉澀；治療以溫陽(yáng)散寒、理氣活血為主，方選陽(yáng)和湯加減：熟地、白芥子、炮姜炭、麻黃、肉桂、鹿角膠、甘草等；或當(dāng)歸四逆湯加減當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、木通、淫羊藿、巴戟天、杜仲、甘草、大棗等。瘀血阻塞證：癥見(jiàn)肢體運(yùn)動(dòng)性疼痛（靜息痛），皮色青紫，肌膚甲錯(cuò)，甚至出現(xiàn)潰瘍及壞疽，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈沉澀；治療以理氣活血、通絡(luò)化瘀為主，方選桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎、柴胡、郁金、川楝子等；或活血通脈湯加減：當(dāng)歸、赤芍、土茯苓、桃仁、金銀花、川芎、乳香、沒(méi)藥、玄胡等。濕熱蘊(yùn)結(jié)證：癥見(jiàn)肢體腫脹疼痛，皮色暗紅，皮溫升高，甚至肢端壞疽染毒，伴有頭疼、身熱、口渴、尿黃、便秘，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)；治療以清熱利濕、涼血解毒為主，方選五神湯加減：茯苓、金銀花、牛膝、車(chē)前子、紫花地丁、公英、野菊花、虎杖等；或四妙勇安湯加減：玄參、當(dāng)歸、金銀花、甘草、生苡米、赤小豆、車(chē)前子等。氣血兩虛證：癥見(jiàn)患肢彌漫性腫脹，局部腐肉已脫，新肉不生或肉芽淡紅，狀若鏡面，伴面色蒼白，消瘦倦怠，納呆便溏，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)；治療以補(bǔ)益氣血為主，方選人參養(yǎng)榮湯加減：黨參、白術(shù)、炙黃芪、炙甘草、陳皮、肉桂、當(dāng)歸、熟地、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、白芍、大棗、生姜等；或八珍湯：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、地黃、芍藥、當(dāng)歸、川芎、淮山藥、麥芽、雞內(nèi)金、陳皮、大棗、生姜等。外治：根據(jù)病情可選用熏洗、箍圍、浸漬等療法。對(duì)于壞疽形成以及傷口膿腐較多者，適時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后按祛腐生肌方法換藥?？刹捎萌∷ㄐg(shù)、血管重建術(shù)、截肢術(shù)等手術(shù)療法，還可以進(jìn)行介入治療。2010年09月30日3817
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