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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 男性，77歲，因”發(fā)現(xiàn)右大腿根部包塊2月余”入院。包塊逐漸增大，脹痛明顯，伴有右下肢麻木癥狀。既往有雙下肢髖關(guān)節(jié)手術(shù)史。診斷考慮血管損傷、下肢血腫，擬行右下肢動脈造影+栓塞術(shù)。大腿根部包塊，皮膚張力高術(shù)前CT見右大腿根部巨大血腫，大小13cm12cm11cm,股動脈都被頂?shù)奖砻?造影見股深動脈分支活動性出血導(dǎo)管選入出血血管，彈簧圈由遠(yuǎn)至今栓塞栓塞后造影見出血消失術(shù)后患者包塊張力減低，脹痛麻木癥狀明顯緩解。?文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整2024年04月15日
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肖禮祖主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 疼痛科 當(dāng)人們感到腿腳冰冷、乏力甚至疼痛時，常會想到“不通則痛”、“人老先老腿”等為人熟知的生活經(jīng)驗，而泡腳、推拿等方法因能舒緩癥狀而被廣泛接受。但是，腿腳為什么會冰冷、疼痛？除了坐骨神經(jīng)痛、類風(fēng)濕性疾病等病癥外，“周圍血管閉塞性疾病及或糖尿病足”就是不可忽視的常見疾病之一。周圍血管閉塞主要是由于高血脂、高血壓或高血糖等因素引起外周動脈粥樣硬化、狹窄甚至閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致組織缺血缺氧的疾病，肢體缺血就會導(dǎo)致腿腳冰涼、乏力、疼痛等癥狀。 周圍動脈疾病離我們有多遠(yuǎn)？研究顯示，全球約2億人罹患不同程度的周圍血管疾病，其中50歲以上人群每十人就會有一人受到周圍血管疾病的困擾。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的變化，患病人數(shù)仍呈上升趨勢。周圍血管閉塞性疾病有什么危害？周圍血管閉塞性疾病因血管狹窄、堵塞而導(dǎo)致肢體缺血表現(xiàn)，輕者四肢冰冷、乏力，重者可出現(xiàn)肢體疼痛、麻木，甚至四肢潰瘍、壞死，以至于截肢的可能。此外，周圍動脈疾病與心腦血管疾病關(guān)系密切，研究指出，約60%的周圍動脈疾病患者會患上缺血性心臟病，約30%的患者會患上腦血管疾病，這些疾病均可威脅人們的生命與健康，需要引起重視。如何識別周圍血管閉塞性疾?。? 危險因素：盡管該病的形成是多因素的，但95%的周圍動脈疾病患者至少有一項心血管方面的危險因素，其中吸煙、糖尿病為主要因素，其他因素包括高血壓、高血清膽固醇水平等。因此，有這些危險因素的人群需多加留意。 癥狀：大部分周圍動脈疾病患者是沒有癥狀的，僅在超聲檢查等體檢項目中偶然發(fā)現(xiàn)動脈狹窄，此時動脈血供減少但仍可滿足四肢生理需求。隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)早期癥狀，如下肢皮膚溫度低、怕冷、活動后易疲勞等，這是下肢組織自行調(diào)節(jié)以適應(yīng)減少的血流量的結(jié)果。而周圍動脈疾病典型癥狀可包括以下三個方面： （1）間歇性跛行：即步行一段距離后出現(xiàn)下肢肌肉疼痛或燒灼感，休息數(shù)分鐘后可明顯緩解，這種不適不應(yīng)在靜息或體位變化時加重。以上提示下肢血供已不能滿足行走時肌肉增加的耗氧需求。 （2）慢性肢體缺血：包括超過2周的下肢靜息痛（休息時仍感到疼痛）、下肢潰瘍、壞疽。提示血供已經(jīng)減少難以滿足組織最基本的需求，是疾病的終末期，若不得到有效治療將導(dǎo)致截肢甚至危及生命。 （3）急性肢體缺血：有別于上述幾點表現(xiàn)的急性癥狀，包括突發(fā)的疼痛、蒼白、無脈、感覺異常、麻痹、極度冰冷感以及突然惡化的跛行（“6P”征）。 如何處理呢？當(dāng)有上述危險因素或可疑周圍動脈疾病癥狀時，需到醫(yī)院的血管科或疼痛科進(jìn)行詳細(xì)的檢查，若已明確為周圍動脈疾病時，需積極治療。 一般治療：控制危險因素，如戒煙、控制血糖、血脂等；監(jiān)護(hù)下運動可改善運動耐力； 藥物治療：抗血小板聚集藥物可減少血栓形成；血管活性藥物可改善動脈血供從而提高運動耐量。 手術(shù)治療：下肢血流重建術(shù)是治療周圍動脈疾病的有效方法之一，即通過植入支架、人工血管等方式使嚴(yán)重狹窄的動脈再次擴(kuò)張以改善血運。然而并不是所有患者都能接受這類治療，因為這些手術(shù)本身就可導(dǎo)致截肢等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此血流重建術(shù)多適用于慢性/急性肢體缺血的患者。當(dāng)病變血管廣泛而細(xì)?。ㄎ⒀h(huán)病變），血流重建術(shù)則難以施行。面對這種情況，肖禮祖醫(yī)生介紹說，疼痛科是有些很有效的治療手段來緩解癥狀，改善肢體的微循環(huán)，緩解甚至逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，降低截肢率，提高生活質(zhì)量。 典型病例有位88歲的謝阿婆，因“右下肢疼痛并活動受限3年，加重3月于2014后11月找到肖醫(yī)生就診，經(jīng)過詢問患者有10余年的高血壓及糖尿病史，仔細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)阿婆右小腿稍腫脹，皮膚顏色暗淡，皮溫明顯低于左側(cè)，右足背動脈搏動減弱，疼痛程度達(dá)8分（0~10分），不能行走，余無明顯異常。彩超示雙下肢動脈粥樣硬化斑形成伴多節(jié)段狹窄。雙側(cè)脛后動脈、脛前動脈中下段及遠(yuǎn)端足背動脈閉塞可疑。雙下肢動脈CT檢查示雙下肢動脈粥樣硬化斑形成伴多節(jié)段不規(guī)則狹窄，右脛前動脈中下段及遠(yuǎn)端足背動脈閉塞（如圖）。 肖醫(yī)生與血管外科醫(yī)生商量后，考慮先采用血管外科的血管介入治療，如果不成功再采用疼痛科的技術(shù)來處理，結(jié)果阿婆的遠(yuǎn)端血管閉塞太嚴(yán)重沒法行介入治療，保守治療半月后疼痛沒有緩解，如果繼續(xù)發(fā)展下去阿婆要面臨截肢命運。隨后阿婆在疼痛科采用腰交感神經(jīng)阻滯及神經(jīng)調(diào)控等治療，疼痛明顯緩解，已恢復(fù)行走如圖，隨訪3年，阿波已91歲高齡，狀態(tài)非常良好。 肖禮祖主任醫(yī)師介紹說，下肢血管閉塞性疾病是因為供應(yīng)腳的血管堵塞，導(dǎo)致缺血缺氧出現(xiàn)腿腳疼痛，就像“冠心病”引起的心絞痛、心肌梗死，疼痛科采用微創(chuàng)治療來調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，擴(kuò)張細(xì)小血管，改善血供，從而緩解疼痛。這種技術(shù)適用于外周血管閉塞性疾病的早、中期，可以減少截肢的風(fēng)險，一旦肢體出現(xiàn)缺血壞死就難以挽救了。2020年12月24日1756
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 血管腔內(nèi)‘碎石術(shù) (IVL) 治療動脈鈣化華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 吳宏霄、林擒、Lyu（呂平）我們知道全球人口老齡化趨勢和心、血管疾病的年輕化跡象，這些都導(dǎo)致血管鈣化的發(fā)病率上升。血管鈣化是一類治療起來比較困難的疾病，醫(yī)生對于鈣化血管可以選擇的有效治療手段不多，尤其是對于膝下流出道血管的鈣化。而且常規(guī)的治療方案有時可能難以學(xué)會、執(zhí)行和掌握。血管鈣化和一些治療修復(fù)手段可能會增加患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險。長期以來，心血管疾病中的鈣化問題一直與較差的臨床結(jié)果有關(guān)，原因之一是現(xiàn)有的解決方案面臨共同的局限性。比如，高壓球囊和改良的球囊（例如刻痕和切割球囊）無法可靠地擴(kuò)張含有堅硬、嚴(yán)重鈣化的血管。目前的技術(shù)——包括高壓和改良球囊，以及經(jīng)皮腔內(nèi)斑塊旋切術(shù)——只治療表面的鈣化，留下了深層鈣化未處理，并可能影響手術(shù)結(jié)果。也就是說傳統(tǒng)的治療方法不能充分解決鈣化的問題，要求醫(yī)生在治療鈣化病變時進(jìn)行權(quán)衡，包括：增加嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險，如嚴(yán)重的夾層、穿孔和遠(yuǎn)端栓塞；損傷柔軟的內(nèi)膜組織；當(dāng)一線治療失敗時，會導(dǎo)致二次治療的額外費用；運用復(fù)雜的技術(shù)處理復(fù)雜的病例和不可預(yù)測的結(jié)果。現(xiàn)在有一種新技術(shù)系統(tǒng)（Intravascular Lithotripsy, IVL），基于治療腎結(jié)石的原理，適用于治療心血管系統(tǒng)中的鈣化。泌尿外科的碎石術(shù)，擁有30年腎結(jié)石治療的安全性資料。聲壓波優(yōu)先沖擊硬組織，破壞鈣，而使組織不受干擾。血管腔內(nèi)‘碎石術(shù)(IVL)系統(tǒng)具備微型化和排列的碎石發(fā)射器，在鈣化的位置產(chǎn)生局域場效應(yīng)，優(yōu)化能量治療心、血管的鈣化。簡單直觀的IVL系統(tǒng)de技術(shù)特點IVL發(fā)生器：便攜式可充電沒有外部連接便捷的設(shè)置IVL連接器電纜：簡單的磁性連接按鈕激活I(lǐng)VL導(dǎo)管：標(biāo)準(zhǔn)介入技術(shù)RX＆OTW系統(tǒng)可選擇的0.014英寸導(dǎo)絲不會在壓力下破裂，執(zhí)行Shockwave IVL的程序步驟：IVL導(dǎo)管通過0.014"導(dǎo)絲穿過鈣化病灶，集成球囊擴(kuò)張至4atm（大氣壓）以促進(jìn)有效的能量轉(zhuǎn)移；發(fā)射器的放電使球囊內(nèi)的液體汽化，形成一個迅速膨脹和破裂的氣泡，并產(chǎn)生聲壓波；這些波產(chǎn)生一種局域場效應(yīng)，它穿過柔軟的血管組織，選擇性地使血管壁內(nèi)的內(nèi)膜和中膜的鈣化破裂；鈣化被修整后，集成球囊可隨后用于低壓擴(kuò)張病變，以最大限度地增加管腔增益。使IVL與眾不同之處在于其破壞鈣化的獨特作用機(jī)理由于其獨特的作用機(jī)理，IVL技術(shù)可以使中膜和內(nèi)膜的鈣化都破裂，同時最大程度地減少對血管壁的傷害。由于密度差較大，IVL產(chǎn)生的聲壓波在幾個脈沖內(nèi)就能使石膏鈣模型破裂。同樣的聲壓波對人的觸覺是無害的，因為軟組織的密度差別很小。從踝部的動脈到髂動脈和其間的各處部位，血管內(nèi)‘碎石的應(yīng)用越來越廣泛。有關(guān)米國冠狀動脈IVL關(guān)鍵研究：一項前瞻性、多中心、單臂、全球研究性器械豁免(IDE)研究，評估Shockwave冠脈IVL系統(tǒng)的安全性和有效性。這項研究的目的是獲得FDA批準(zhǔn)在米國使用冠狀動脈IVL所需的數(shù)據(jù)。（注意：臨床試驗的裝置。受聯(lián)邦(或米國)法律限制用于研究用途。）IVL在治療主動脈狹窄方面也存在潛力。正處于研發(fā)項目的早期階段。在米國之外其他國家地區(qū)的冠狀動脈IVL的資料：冠狀動脈IVL病例從右冠狀動脈（RCA）到左冠狀動脈（LAD），以及所有中間部位。Shockwave Medical宣布了用于報銷血管內(nèi)‘碎石術(shù)的新CMS代碼2020年6月8日，Shockwave Medical，Inc.宣布，醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CMS)發(fā)布了新的規(guī)范，用于在醫(yī)院門診和住院環(huán)境中對外周動脈進(jìn)行血管內(nèi)碎石術(shù)(IVL)，以治療復(fù)雜的鈣化性心血管疾病。該公司建議，在這些新法規(guī)下，分別在醫(yī)院門診和住院環(huán)境下進(jìn)行的IVL術(shù)的醫(yī)療保險支付率與其他類似的外周動脈介入術(shù)的當(dāng)前支付水平一致。新的《醫(yī)療保健通用程序編碼系統(tǒng)》和《國際疾病分類，第十版，手術(shù)編碼系統(tǒng)》住院病人編碼將分別于2020年7月1日和10月1日實施。公司網(wǎng)站上提供了完整的Shockwave IVL報銷代碼清單。Shockwave Medical總裁兼首席執(zhí)行官道格戈德沙爾（Doug Godshall）在公告中評論說：“ CMS決定在門診和住院患者中為外周IVL程序分配代碼，這是Shockwave技術(shù)作為一種獨特的療法來治療外周動脈復(fù)雜鈣化疾病的重要證明”，“我們期待繼續(xù)與CMS合作，因為這些新的代碼將能夠收集特定于IVL術(shù)的成本數(shù)據(jù)，這是該機(jī)構(gòu)在今后調(diào)整手術(shù)支付水平時使用的信息。全球?qū)VL安全有效治療這些具有挑戰(zhàn)性患者的獨特能力的贊賞正在增長，我們很感謝CMS在建立報銷標(biāo)準(zhǔn)的道路上邁出了重要的第一步，這一標(biāo)準(zhǔn)恰當(dāng)?shù)胤从沉薎VL提供的臨床價值。2020年07月15日3854
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周棟主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 血管外科 走路或做其他活動時腿部疼痛可能是外周動脈疾病的征兆。外周動脈疾病是在靜默狀態(tài)下發(fā)展起來的，血管變窄，直到營養(yǎng)和氧氣供應(yīng)不足導(dǎo)致抽筋和腿部疼痛。體力消耗引起的疼痛是一個典型的標(biāo)志。當(dāng)病情嚴(yán)重時，會在腿上形成傷口，無法愈合或?qū)е履_或腳趾發(fā)黑。 外周動脈疾病的危險因素包括年齡和性別。男性和所有65歲及以上的人最有可能患上這種疾病。其他危險因素包括吸煙、高血壓、高膽固醇、不受控制的糖尿病和心臟病。任何有危險因素和腿部疼痛的人都應(yīng)該和醫(yī)生談?wù)劇?如果你沒有足夠的鍛煉或步行，你甚至不會知道你有它，直到它已經(jīng)悄悄地進(jìn)展。大多數(shù)醫(yī)生也會建議你多走路來改善病情，因為這樣會鼓勵你的身體在阻塞處形成其他血管。 治療高血壓、膽固醇和胰島素水平等危險因素的藥物可能會有所幫助，但外周動脈疾病在發(fā)病后無法逆轉(zhuǎn)。無論發(fā)生什么堵塞，除非植入支架或繞過支架，否則都不會消失。但風(fēng)險因素的改變可以減緩疾病的進(jìn)展。 在步行不能改善病情的情況下，70%到80%的患者可以通過微創(chuàng)手術(shù)得到幫助，在血管內(nèi)放置氣球或支架以改善循環(huán)。更嚴(yán)重的病例可能需要外科搭橋，將受損血管的血液重新輸送到附近的好血管。2019年12月12日1466
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鄭藝明副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 很多時候，醫(yī)生需要親自、仔細(xì)查看影像片子（包括X線/CT以及核磁共振成像等），而不是簡單看一個報告和結(jié)論。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有專門的掃片機(jī)器可以進(jìn)行掃描上傳，有些是會給患者電子版的資料，這種情況是最好的。然而在家里如何拍出清晰的片子給醫(yī)生呢？介紹個非常實用的辦法：打開電腦屏幕，選擇一個白屏（可以打開一張純白的圖或者空的word文檔），然后將片子貼放在屏幕前，再用手機(jī)進(jìn)行拍照就可以了！希望您的醫(yī)生能看到清晰的圖片，以便更好地評估病情！2019年11月13日1499
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 螢火蟲、Lyu（呂平）神馬是血管成形術(shù)和支架置入術(shù)？血管成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，用于打開狹窄或閉塞的動脈。根據(jù)受累動脈的位置，這種手術(shù)可在身體的不同部位使用。它只需要一個小切口。血管成形術(shù)是一種手術(shù)操作，醫(yī)生使用一個小球囊來擴(kuò)張動脈。支架是一種微小的網(wǎng)狀管，它被置入你的動脈并留在那里以防止動脈閉合。醫(yī)生可能會建議服用阿司匹林或抗血小板藥物，如氯吡格雷(Plavix)，以防止支架周圍凝血，或者醫(yī)師可能會開一些藥物來幫助降低膽固醇。為神馬要做外周血管成形術(shù)和支架置入術(shù)？當(dāng)你的膽固醇水平很高時，一種叫做斑塊的脂肪物質(zhì)會附著在你的動脈壁上。這叫做動脈粥樣硬化。隨著斑塊在動脈內(nèi)部積聚，動脈會變窄。這就減少了血液流動的空間。斑塊可以在你身體的任何地方積聚，包括手臂和腿部的動脈。這些動脈和其他遠(yuǎn)離心臟的動脈被稱為外周動脈。血管成形術(shù)和支架置入術(shù)是治療周圍動脈疾病(PAD)的選擇。這種常見的情況包括四肢動脈的狹窄。周圍動脈疾病de癥狀包括：腿部冷感。腿部顏色改變。腿部麻木。運動后腿部抽筋。男性勃起功能障礙。疼痛隨著活動而減輕。間歇性跛行。腳趾頭痛。如果藥物和其他治療對你的周圍動脈疾病沒有幫助，醫(yī)生可能會選擇血管成形術(shù)和支架植入。如果你有心臟病發(fā)作或中風(fēng)，它也可以作為急診手術(shù)。手術(shù)de風(fēng)險任何外科手術(shù)都有一定的風(fēng)險性，與血管成形術(shù)和支架相關(guān)的風(fēng)險包括:藥物或造影劑過敏反應(yīng)。呼吸困難。出血。血栓形成。感染。腎臟損害。動脈再狹窄，或再狹窄。動脈破裂。血管成形術(shù)的風(fēng)險性很小，但也可能很嚴(yán)重。醫(yī)生會幫助你評估手術(shù)的獲益與風(fēng)險。在某些情況下，醫(yī)生可能會給你開一些抗凝血藥物，比如阿司匹林，在你做完手術(shù)后要服用長達(dá)一年，甚至更長。如何為手術(shù)做準(zhǔn)備？需要為手術(shù)做好幾種準(zhǔn)備。包括：提醒醫(yī)生你有無過敏史。告訴醫(yī)生你正在服用什么藥物、草藥或補(bǔ)品。告訴醫(yī)生你有什么疾病，如普通感冒或流感，或其他已經(jīng)存在的疾病，如糖尿病或腎病。手術(shù)前一晚不要吃或喝任何東西，包括水（依具體情況而定）。服用醫(yī)生給你開的藥物。手術(shù)是如何做de？血管成形術(shù)通常需要一個小時。然而，如果支架需要放置在不止一條動脈腔內(nèi)，這個過程可能需要更長的時間。局部麻醉下以幫助你放松身心。大多數(shù)人在這個過程中是醒著的，但是他們沒有感覺到任何疼痛。這個過程有幾個步驟:做一個切口血管成形術(shù)是通過一個小切口完成的微創(chuàng)手術(shù)，通常在腹股溝。我們的目標(biāo)是借助一個小切口，這樣醫(yī)生能夠使用介入器械進(jìn)入堵塞或變窄的動脈，后者是導(dǎo)致你疾病的原因。定位狹窄或者堵塞de部位通過小切口，外科醫(yī)生將置入一根被稱為導(dǎo)管的細(xì)而柔韌的管子。然后他們會引導(dǎo)導(dǎo)管穿過你的動脈到達(dá)堵塞處。在這個步驟中，醫(yī)生將借助造影劑和X射線來檢查你的動脈，醫(yī)生會識別和定位你動脈的狹窄或者堵塞部位。置入支架醫(yī)生會將一根小導(dǎo)絲穿過導(dǎo)管，另一根前端連接有小球囊的導(dǎo)管經(jīng)前述導(dǎo)絲送入。一旦球囊到達(dá)你堵塞的動脈部位，使球囊膨脹，這會迫使狹窄或閉塞的動脈腔開放，讓血液恢復(fù)。支架將與球囊同時置入，并隨著球囊膨脹而擴(kuò)張。一旦支架釋放，醫(yī)生將移除導(dǎo)管并確定支架位置是正確的。一些支架被涂上藥物稱為藥物洗脫支架，藥物會被慢慢地釋放到你的動脈。這能讓你的動脈保持暢通，并有助于預(yù)防未來的堵塞。關(guān)閉切口支架置入后，皮膚切口將被關(guān)閉并包扎好，你將被帶回恢復(fù)室觀察。護(hù)士會監(jiān)測你的血壓和心率。這個時候你需要制動。大多數(shù)植入支架的血管成形術(shù)需要留觀一夜以確保沒有問題，但有些人可以當(dāng)天回家。術(shù)后手術(shù)后，切口部位會疼痛，可能會有幾天瘀傷，活動也會受到限制。但是在平坦的地面上短距離行走是可行的，這會受到醫(yī)生的鼓勵。在手術(shù)后的頭兩到三天，避免上下樓梯或長距離步行。你可能還需要避免開車、家務(wù)活或運動等。醫(yī)生會告訴你什么時候可以恢復(fù)正?；顒印Ｔ谑中g(shù)后一定要聽從醫(yī)生的囑托。手術(shù)后完全恢復(fù)可能需要長達(dá)8周的時間。當(dāng)傷口在愈合時，醫(yī)生會建議你保持傷口的清潔，以防止可能的感染，并定期更換敷料。如在切口處發(fā)現(xiàn)以下癥狀，請立即與醫(yī)生聯(lián)絡(luò):腫脹。發(fā)紅。流液 。疼的很厲害。不能用小繃帶止血。如發(fā)現(xiàn)以下情況，也應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)絡(luò):腿部腫脹。胸痛不消失。不會消失的呼吸短促。發(fā)冷。發(fā)燒超過38.3攝氏度。頭暈。暈倒。肢體乏力預(yù)防雖然支架置入血管成形術(shù)解決的是局部的堵塞，但它并不能解決動脈堵塞的根本原因。為防止進(jìn)一步堵塞及減低患上其他疾病的風(fēng)險，你可能必須改變某些生活方式，例如：健康飲食限制飽和脂肪、鹽和加工食品的攝入，進(jìn)行常規(guī)運動。戒煙，因為吸煙會增加你罹患外周動脈疾病的風(fēng)險。管控精神壓力服用降脂藥物請遵醫(yī)囑。醫(yī)生也會建議你術(shù)后長期使用抗血小板藥物，如阿斯匹林。在沒有和醫(yī)生商量之前，不要擅自停止服用這些藥物?！?上面是武漢第n條長江地鐵隧道‘成形與支架植入術(shù)’ ”2019年11月10日4842
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 尤云、Lyu(呂平) 等.如何診斷外周血管疾?。ㄒ话阒竿庵軇用}疾?。酷t(yī)生將進(jìn)行體格檢查尋找外周動脈疾病的體征和癥狀，如肢體脈搏減弱或消失，血管雜音（通過聽診器可以聽到的聲音），血壓的變化，皮膚的顏色和指甲的變化。除了癥狀、體征和病史，診斷外周動脈疾病還可以應(yīng)用影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查包括：@多普勒超聲 這種形式的超聲（測量被組織反射的高頻聲波）可以探測、測量血流。多普勒超聲通常用來測試膝關(guān)節(jié)后面和腳踝處的血壓。在下肢動脈有明顯病變的患者中，踝關(guān)節(jié)處的血壓要比上肢動脈（肱動脈 血壓）的血壓低。踝肱指數(shù)（ABI）是踝關(guān)節(jié)處血壓除以肱動脈血壓。ABI 0.9至1.3是正常的。低于0.9表示下肢動脈疾病的出現(xiàn)；低于0.5通常表明下肢動脈嚴(yán)重閉塞。多普勒超聲 是一種彩色、輔助性的非侵入性檢查來研究動脈。超聲探頭可以放在動脈上面的皮膚處，可以精確地探測動脈硬化的位置以及測量動脈閉塞的程度。@動脈血管造影 血管造影是一種研究肢體血管的成像程序，類似于冠狀動脈血管成像提供供應(yīng)心臟的血管的圖像。它是探測動脈閉塞位置和嚴(yán)重程度最精確的檢查，同樣也可以精準(zhǔn)探測側(cè)支循環(huán)。在腹股溝或者上肢經(jīng)皮膚細(xì)針穿刺后，置入細(xì)小的空心塑料導(dǎo)管，在X線的引導(dǎo)下，到達(dá)主動脈及其他動脈。當(dāng)X線錄像開始記錄時，碘對比劑被注射進(jìn)動脈里。動脈造影給醫(yī)生一幅關(guān)于動脈節(jié)段性狹窄的位置及嚴(yán)重程度的圖像。這個信息對于幫助醫(yī)生選擇病人是做動脈成形術(shù)還是動脈搭橋術(shù)非常重要。因為X線造影術(shù)是帶有副作用（如血管損害，對比劑反應(yīng)等）的侵入性檢查，因此它并不作為外周疾病的初步診斷。它僅適用于當(dāng)一個嚴(yán)重外周動脈疾病患者是被考慮進(jìn)行動脈成形術(shù)還是外科手術(shù)時。許多不同的成像方法被用于血管造影檢查，包括X線、核磁共振、CT掃描等。@CTA（CT動脈成像）與核磁共振血管成像（MRI）：與CTA不同，MRI使用磁性、無線電波、計算機(jī)來生成身體結(jié)構(gòu)的圖像，并具有避免X線輻射的優(yōu)勢。外周血管疾病(PVD)的管理和治療指南是什么?治療目標(biāo)包括：1、緩解間歇性跛行的疼痛。2、通過增加跛行發(fā)作前的步行距離來提高運動耐力。3、預(yù)防可能導(dǎo)致足潰瘍、壞疽和截肢的嚴(yán)重動脈阻塞。4、預(yù)防心臟病和中風(fēng)。外周動脈疾病的治療包括生活方式測量、監(jiān)護(hù)下訓(xùn)練、藥物治療、血管成形術(shù)和手術(shù)。生活方式改變@戒煙消除了疾病進(jìn)展的一個主要危險因素，它降低了休息時疼痛和截肢的發(fā)生率。戒煙對于預(yù)防心臟病和中風(fēng)也很重要。@健康的飲食可以幫助降低血液膽固醇和其他血脂水平，并有助于控制血壓。@通過遵循藥物和生活方式改變的醫(yī)學(xué)建議，控制其他風(fēng)險因素，如糖尿病、血脂水平和血壓。監(jiān)護(hù)下訓(xùn)練適當(dāng)?shù)倪\動可以使肌肉有效地利用氧氣，并能加速側(cè)支循環(huán)的發(fā)展。臨床試驗表明，有規(guī)律的有監(jiān)督的鍛煉可以減少間歇性跛行的癥狀，并使患者在跛行發(fā)作之前走得更久。理想情況下，你的醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)你的具體需要制定一個鍛煉計劃。由醫(yī)護(hù)專業(yè)人士(如護(hù)士或理療師)監(jiān)管的康復(fù)項目可能會有所幫助。每周至少鍛煉三次，每次持續(xù)時間超過30 - 45分鐘，達(dá)到最佳效果。鍛煉通常包括在被監(jiān)測的跑步機(jī)上行走，直到跛行發(fā)生;行走的時間也會隨著每次鍛煉而逐漸增加。此外，還監(jiān)測患者在運動過程中胸部疼痛或心律失常的情況。治療外周血管疾病的藥物雖然生活方式的改變對一些患有外周動脈疾病的人來說可能是足夠的治療方法，但其他人可能需要藥物治療。用于治療外周動脈疾病的藥物包括抗血小板或抗凝劑、降膽固醇藥物如他汀類藥物、增加血液供應(yīng)的藥物如西洛他唑(培達(dá))和己酮可可堿(Trental)以及控制高血壓的藥物?？寡“逅幬?如阿司匹林和氯吡格雷[波立維])使血小板不太可能粘附在一起形成血栓。低劑量阿司匹林(81 - 325毫克/天)通常是無限期的處方，因為它也有助于防止中風(fēng)和心臟病發(fā)作的患者周圍動脈疾病。氯吡格雷(波立維)是對過敏或不能耐受阿司匹林的人替代阿司匹林的藥物?？寡“逅幬镆灿兄诜乐寡艹尚涡g(shù)或旁路手術(shù)后血管閉塞?？鼓幬锟梢苑乐寡耗Y(jié)。肝素和華法林都是抗凝藥物。如果周圍動脈疾病患者出現(xiàn)血栓的風(fēng)險增加，有時會開抗凝藥物;與抗血小板藥物相比，這些藥物在周圍動脈疾病患者中使用的頻率要低得多。他汀類降膽固醇藥物已經(jīng)在許多大型臨床試驗中被證明可以幫助預(yù)防心臟病和中風(fēng)，并延長動脈粥樣硬化患者的生存期。他汀類藥物也被證明可以減緩周圍動脈疾病的進(jìn)展，減少動脈硬化，改善跛行癥狀。西洛他唑(培達(dá))是一種可以幫助增加身體活動(使人能夠在沒有跛行疼痛的情況下走更遠(yuǎn)的距離)的藥物。西洛沙唑的作用是引起動脈擴(kuò)張，增加供氧血液供給，將血液輸送到手臂和腿部。當(dāng)生活方式的改變和鍛煉無效時，建議對一些有跛行癥狀的患者使用西洛他唑。副作用一般是輕微的，包括頭痛、腹瀉和頭暈。西洛唑不應(yīng)用于心力衰竭患者，因為擔(dān)心使用類似西洛唑的藥物會增加心力衰竭患者的死亡率。己酮可可堿通過降低血液黏度(“粘性”)來改善流向四肢的血液流動，使血液流動更加有效。副作用比西洛他唑少，但其療效較弱，并沒有得到所有研究的結(jié)論。也可以開一些控制高血壓的藥物。目前的建議是治療周圍動脈疾病患者的高血壓，以防止中風(fēng)和心臟病發(fā)作。血管成形術(shù)治療外周血管疾病(外周動脈疾病)血管成形術(shù)，也被稱為經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，或簡稱PTA，是一種非手術(shù)治療方法，可以擴(kuò)大狹窄或阻塞的動脈。一根細(xì)管(導(dǎo)管)被插入到腹股溝或手臂的動脈中，并向狹窄處推進(jìn)。導(dǎo)管頂端的一個小氣球被充氣以擴(kuò)張動脈的狹窄處。這種手術(shù)通常也用于擴(kuò)張冠狀動脈的狹窄區(qū)域，為心肌供血。有時導(dǎo)管技術(shù)被用于將一個支架(圓柱形鋼絲網(wǎng)管)插入到受影響的動脈區(qū)域以保持動脈的開通。在其他情況下，溶栓藥物(溶解血塊的藥物)可以通過導(dǎo)管運送到阻塞區(qū)域。血管成形術(shù)不需要全身麻醉。通常，在導(dǎo)管插入?yún)^(qū)使用局部麻醉劑，并使用溫和的鎮(zhèn)靜劑。血管成形術(shù)的主要并發(fā)癥很少，但也可能發(fā)生。這些包括動脈的損傷或血栓的形成，導(dǎo)管插入部位的大量出血，以及突然的血管閉塞(在手術(shù)24小時內(nèi)發(fā)生的治療區(qū)域堵塞)。盡管存在這些風(fēng)險，并發(fā)癥的總體發(fā)生率很低，血管成形術(shù)的好處(沒有全身麻醉，沒有手術(shù)切口，幾天內(nèi)恢復(fù)正?；顒拥哪芰?超過了風(fēng)險。血管成形術(shù)通常住院時間較短。血管成形術(shù)是指當(dāng)病人有跛行，限制他或她的活動，對運動、藥物和生活方式?jīng)]有反應(yīng)的時候。當(dāng)在病情嚴(yán)重的時候并且有一個局部的狹窄可以通過導(dǎo)管時，大多數(shù)醫(yī)生也推薦進(jìn)行血管成形術(shù)。如果病人病得太嚴(yán)重，無法進(jìn)行手術(shù)，并且出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血(組織中低氧)，肢體的喪失危險，也可以嘗試血管成形術(shù)。有些外周動脈疾病可能更難以通過血管成形術(shù)治療。例如，腿部多個小動脈的阻塞或非常小的血管的阻塞用這種方法可能無法治療。外周血管病的手術(shù)治療外周動脈疾病的外科治療包括血管外科醫(yī)生的旁路手術(shù)和動脈內(nèi)膜切除術(shù)。外周動脈疾病的手術(shù)指征包括因解剖學(xué)原因難以通過血管成形術(shù)治療的病變。包括血管長段的病變，有多個狹窄區(qū)域的血管，或較長的狹窄區(qū)域。搭橋手術(shù)（即旁路移植術(shù)）需要使用你身體的靜脈或部分人造血管(被稱為移植物)來繞過堵塞。移植物的一端被縫在阻塞上方的受損動脈上，另一端被縫在阻塞區(qū)域下方。血流可以繞過狹窄或堵塞的區(qū)域，搭橋手術(shù)是一種需要全身麻醉和住院的重要外科手術(shù)。動脈內(nèi)膜切除術(shù)是外科醫(yī)生清除受累肢體、頸動脈內(nèi)的斑塊形成的一種手術(shù)。哪種專業(yè)的醫(yī)生治療外周血管疾病?許多不同的專科醫(yī)生可能會治療外周動脈疾病的患者，例如內(nèi)科醫(yī)生、家庭醫(yī)生或心臟專家可能會進(jìn)行藥物治療。心臟介入科醫(yī)師或放射科醫(yī)師可施行血管腔內(nèi)成形術(shù)。血管外科醫(yī)生進(jìn)行外科手術(shù)或血管腔內(nèi)成形術(shù)來治療外周動脈疾病。2019年10月25日4043
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 定義leriche綜合征即主髂動脈閉塞是一種周圍血管疾?。≒AD），PAD是由一種蠟狀物質(zhì)即斑塊在動脈中形成所致。動脈是攜帶氧合、富含營養(yǎng)的血液的血管，從心臟延伸至身體的其他部位。斑塊是由脂類、鈣、膽固醇以及炎癥細(xì)胞組成。隨著時間的推移，斑塊的聚集會使動脈腔狹窄，使血流難以通過。leriche綜合征是指在髂動脈有斑塊的聚集。人體最粗的血管即主動脈向下延伸，在相當(dāng)于肚臍周圍的水平分成兩條分支即髂動脈（左右各一條）。然后再途經(jīng)骨盆供應(yīng)下肢血運。癥狀隨著斑塊慢慢的聚集，髂動脈腔變得狹窄，流向下肢的血流就會減少，這就會導(dǎo)致下肢缺血缺氧、進(jìn)而出現(xiàn)下肢疼痛。假以時日，就會開始出現(xiàn)leriche綜合征的其他癥狀，包括：@疼痛、疲勞感、跛行,尤其是在行走或活動時更明顯。@蒼白、腿部冷感。@勃起功能障礙。如果不治療的話，leriche綜合征會變得更嚴(yán)重，嚴(yán)重的leriche綜合征的癥狀包括：@雙下肢的劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)靜息痛。@肢體麻木。@下肢經(jīng)久不愈的潰瘍。@下肢肌無力如果出現(xiàn)上述任一癥狀，應(yīng)該立即治療，以避免出現(xiàn)其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥如壞疽。病因leriche綜合征的致病因素多為動脈粥樣硬化。當(dāng)斑塊在動脈管壁中積累時，血管腔就會變得狹窄。很多原因都可以導(dǎo)致動脈粥樣硬化，包括:@缺乏鍛煉。@飲食習(xí)慣不好，尤其是高脂飲食。@心臟病家族史。@肥胖。@吸煙。@糖尿病。@高血壓。@高膽固醇。@老年人。盡管leriche綜合征常見于65歲以上的成年人，但也可能是年輕男性出現(xiàn)勃起功能障礙的原因，在這種情況下，性勃起功能障礙通常是唯一讓人注意到的癥狀。診斷醫(yī)生會做一些體格檢查來診斷l(xiāng)eriche綜合征。通過檢查患者下肢動脈的脈搏來評估血液循環(huán)，通過詢問生活方式以及家族病史來判斷患者是否有l(wèi)eriche綜合征的高危因素。醫(yī)生通過做踝肱指數(shù)診斷性測試（ABI）來進(jìn)行評估。這包括測量患者的腳踝部的血壓，并將其與患者手臂的血壓進(jìn)行比較。這可以讓醫(yī)生更好地了解患者腿部血液循環(huán)的情況。影像學(xué)檢查如多普勒超聲，也可以讓醫(yī)生更好的了解患者的血管，并顯示其堵塞的部位。如果發(fā)現(xiàn)有血管阻塞，醫(yī)生會安排動脈造影或動脈血管成像檢查，以便觀察病變的具體位置以及嚴(yán)重程度。如CT動脈成像或核磁動脈成像，這些成像測試通過用磁場或X射線技術(shù)來使血管成像，便于觀察。協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，CTA顯示主髂動脈閉塞治療leriche綜合征的治療取決于疾病的嚴(yán)重程度。在早期，leriche綜合征通常通過改變生活方式來治療，諸如：@戒煙。@控制血壓。@降低膽固醇。@必要時，控制血糖。@有規(guī)律地鍛煉。@低脂高纖維飲食。醫(yī)生可能還會開些抗血小板的藥物，如氯吡格雷（波立維），使血液更難凝結(jié)，降低血栓形成可能。比較嚴(yán)重的leriche綜合征就需要手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式有：@血管成形術(shù)：是將末端帶有一球囊的導(dǎo)管，置入堵塞的動脈段內(nèi)。當(dāng)醫(yī)生充盈氣囊時，膨脹的球囊將血管壁上的斑塊壓扁，從而擴(kuò)張血管。醫(yī)生可能還會再放置一個支架來保持這個區(qū)域的通暢成型。協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，動脈造影顯示主髂動脈閉塞協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，腔內(nèi)介入支架術(shù)后造影發(fā)現(xiàn)主髂動脈恢復(fù)通暢@主髂動脈旁路術(shù)：即用人工合成的血管將主髂動脈閉塞段近端的血流繞過閉塞段引入遠(yuǎn)端通暢的動脈血管腔內(nèi)，以保持遠(yuǎn)端組織的血供。@動脈內(nèi)膜切除術(shù)：手術(shù)切開堵塞的動脈，并切除累積的斑塊。并發(fā)癥嚴(yán)重的Leriche綜合會引發(fā)一些并發(fā)癥。如腿或腳上經(jīng)久不愈的傷口被感染的風(fēng)險很高。如果不治療的話，就會出現(xiàn)壞疽進(jìn)而導(dǎo)致截肢。有l(wèi)eriche綜合征的男性也有可能導(dǎo)致永久性的性功能喪失。預(yù)防可以通過下面健康的生活方式來減少leriche綜合征的發(fā)生，包括：@有規(guī)律的鍛煉。@富含水果、蔬菜和五谷雜糧類的飲食。@控制血糖、降低膽固醇、控制高血壓。@保持健康的體重。@戒煙。即使是已罹患leriche綜合征的患者，遵循這些健康的生活方式也可以預(yù)防疾病的惡化。對于leriche綜合征的患者，盡管該疾病最終會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，但是通過改變生活方式、藥物治療和手術(shù)是容易將其控制的。有癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，因為leriche綜合癥在早期階段更容易治療。2019年10月25日4322
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李春亭副主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 血管外科 下肢血管病變是血管外科中最常見且又容易忽視的一大類疾病，在普通群眾認(rèn)識的血管病中，可能最熟悉的就是靜脈曲張，下肢靜脈曲張在普通人群發(fā)病率高達(dá)10%以上，表現(xiàn)為下肢出現(xiàn)淺表靜脈迂曲成團(tuán)，很多人認(rèn)為不用治療，其實不然，除了影響美觀，靜脈曲張時間長了會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如皮膚瘙癢，色素沉著，皮膚潰爛，長期不愈合。下肢靜脈曲張的治療根據(jù)各人的不同采取個體化治療。包括微創(chuàng)手術(shù)，激光治療，硬化劑治療，彈力襪壓力治療，中西藥物治療等。如出現(xiàn)皮膚瘙癢，可使用祛風(fēng)除濕的中藥內(nèi)服，外用熏洗；如出現(xiàn)潰瘍，可用去腐生肌中藥促進(jìn)傷口愈合。 如出現(xiàn)下肢的腫脹疼痛，大家往往首先想到的可能只是暫時的，估計過幾天可能沒事了。如果出現(xiàn)下肢腫脹，特別是單側(cè)腿腫脹，要警惕下肢深靜脈血栓形成。例如病人張某，男，35歲，為一公司白領(lǐng)，突然出現(xiàn)左下肢腫脹，并未引起重視，每天仍然堅持上班，五天后突然覺得胸痛，到我院急診科就診，通過下肢彩超，胸部CT，胸部動脈血管造影，診斷為急性下肢深靜脈血栓形成，肺動脈栓塞，通過一系列的治療，最后轉(zhuǎn)危為安。這是由于患者下肢靜脈長了血栓，下肢遠(yuǎn)端血液瘀滯，就會出現(xiàn)腫脹，皮溫升高，血栓隨著血流向心臟流動，通過肺循環(huán)把肺動脈堵了，就會出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，甚至出現(xiàn)休克等，常常危及到生命。下肢深靜脈血栓形成中醫(yī)稱之為“股腫”，顧名思義，其臨床癥狀就是下肢腫脹，還伴有皮膚溫度升高，疼痛等。長時坐位、長途飛行、外科大手術(shù)、腫瘤、長期臥床、創(chuàng)傷等，都是造成靜脈血栓形成的因素。很多危重的情況的出現(xiàn)都是我們患者自己疏忽了。如果及早重視，早期干預(yù)，完全可以避免危及情況的出現(xiàn)。對于下肢深靜脈血栓的治療，及時通過抗凝，溶栓，配合清營泄瘀中藥，下肢腫脹情況很快得到減輕，后期可配合彈力襪壓力治療預(yù)防深靜脈血栓形成后綜合征。 上述講的癥狀是下肢靜脈疾病的一些癥狀， 還有一類癥狀，如下肢麻木，怕冷，肢體活動后疼痛（肢體活動后疼痛醫(yī)學(xué)上也稱之為“間歇性跛行”，即指行走一段距離后出現(xiàn)的肢體肌肉部位酸脹疼痛，站立休息一會可緩解繼續(xù)行走，再行走一段距離后又重復(fù)出現(xiàn)疼痛癥狀，）甚至出現(xiàn)足部潰瘍，疼痛，夜間疼痛無法入睡，有的甚至出現(xiàn)足部壞死，而這一類癥狀，與下肢動脈堵塞有關(guān)。下肢缺血性疾病包括下肢動脈栓塞，下肢動脈硬化閉塞癥，血栓閉塞性脈管炎等等，一般來說，動脈栓塞，動脈硬化閉塞癥多見于老年人，脈管炎常常見于年輕人。現(xiàn)在在我科住院的王某，75歲，二年前開始出現(xiàn)下肢麻木，間歇性跛行，一直當(dāng)腰椎病，坐骨神經(jīng)痛治療，后來癥狀越來越重，仍然堅持去外院進(jìn)行按摩，理療，后來不小心把右腳小趾頭刮傷了，傷口一直不愈，而且越爛越廣，出現(xiàn)發(fā)黑，疼痛難忍，這才到醫(yī)院就診，后來檢查就發(fā)現(xiàn)他的髂動脈，股總，股淺動脈廣泛的動脈硬化閉塞，后來經(jīng)過腔內(nèi)治療，將血管打通后，當(dāng)天晚上疼痛就消失了，目前足部的傷口通過外用去腐生肌中藥換藥，口服活血化瘀，軟堅散結(jié)的中藥后，足部傷口已明顯好轉(zhuǎn)。這樣的例子不在少數(shù)，有的患者未及時治療，后來出現(xiàn)肢體壞死，最終導(dǎo)致截肢的后果。如果能及時意識到這些癥狀可能與動脈有關(guān)，早期干預(yù)早期預(yù)防，就會避免很多悲劇發(fā)生。下肢缺血性疾病的治療方法主要有介入治療，手術(shù)治療，中西醫(yī)結(jié)合藥物，鍛煉，規(guī)律生活等綜合治療。 還有許多下肢血管疾病的癥狀，如摸到搏動性的腫塊考慮為動脈瘤，淺表血管可觸及震顫性的搏動考慮為動靜脈瘺，下肢象皮腫考慮為淋巴系統(tǒng)疾病等，而且許多癥狀和其他非血管疾病引起的癥狀相似，但相比之下，血管疾病引起的后果要嚴(yán)重的多，所以，如果出現(xiàn)下肢異常癥狀，一定要排除血管疾病，以免造成不可挽回的后果。 本文系李春亭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年09月29日8364
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周棟主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 血管外科 下肢動脈支架術(shù)后，下肢的血液供應(yīng)得到很好的改善。但手術(shù)不能一勞永逸，接下來最重要的治療是參加康復(fù)計劃、定期復(fù)查、控制可能造成動脈硬化的危險因素、學(xué)習(xí)良好的生活方式和飲食習(xí)慣、掌握正確的運動方法，以維持下肢動脈的通暢，改善和提高生活質(zhì)量，減少下肢動脈再狹窄的復(fù)發(fā)。 1、術(shù)后什么時候復(fù)查？ 下肢動脈支架手術(shù)后復(fù)查時間可以根據(jù)手術(shù)情況具體決定，一般來說，術(shù)后1月，3月，半年，一年，各進(jìn)行一次復(fù)診。定期復(fù)查血脂，血糖等情況，每半年復(fù)查下肢動脈超聲，這里的動脈超聲，要包括雙髂動脈超聲，和雙下肢動脈超聲，在平時的工作中，雙髂動脈超聲往往被忽略，其實很重要。 下肢動脈支架手術(shù)后需要控制造成動脈硬化的危險因素，如吸煙，高血脂，糖尿病，高血壓等，尤其要戒煙。 2、術(shù)后應(yīng)該怎么繼續(xù)服用藥物？ 下肢動脈支架手術(shù)后，根據(jù)病人的不同情況服用藥物。常需繼續(xù)服用一段時間的藥物，一般情況下“雙抗”血小板6個月以上，也就是拜阿司匹林和玻利維，在一些血栓病人，可能需要服用華法林，則需根據(jù)醫(yī)生的要求復(fù)查抽血，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，也就是抽血的結(jié)果來調(diào)整藥物用量。一般這些病人會合并有冠心病、糖尿病、高血脂，患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時定量服藥，不能隨便停藥，用藥時應(yīng)注意觀察藥物的副作用。 這里特別強(qiáng)調(diào)的是，不要私自停藥，一定要征求您的手術(shù)醫(yī)生的意見，再調(diào)整藥物。我們見過很多手術(shù)后感覺很好的病人，私自想當(dāng)然的把藥物停用，結(jié)果很快出現(xiàn)下肢動脈血栓等情況，一定要按時復(fù)查，讓您的主管醫(yī)生根據(jù)您的具體情況對藥物做出調(diào)整 3、飲食上要注意什么？ 患有動脈硬化的患者應(yīng)行低鹽低脂 飲食，適量攝入蛋白質(zhì)，多吃綠色蔬菜和新鮮水果。要盡量避免食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等。 4、術(shù)后運動應(yīng)該注意什么？ 下肢動脈支架術(shù)后康復(fù)運動必須合理制定運動方式。因下肢動脈支架手術(shù)的病人術(shù)前癥狀各不相同，各自的行走距離有差異，故手術(shù)后必須有醫(yī)護(hù)人員個別指導(dǎo)康復(fù)運動，按照醫(yī)生的要求來進(jìn)行運動。 下肢動脈支架術(shù)后的病人康復(fù)運動必須制定運動計劃，與藥物處方一樣要謹(jǐn)慎對定?？祻?fù)運動包括運動類型，強(qiáng)度，持續(xù)時間，頻率和進(jìn)展速度等?？祻?fù)運動強(qiáng)調(diào)個體化，要量力而行，不可操之過急。 本文系周棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月12日28670
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周圍血管病相關(guān)科普號
馮睿-血管外科國之名醫(yī)
馮睿 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
介入中心 血管外科
7226粉絲13.1萬閱讀
張雷醫(yī)生的科普號
張雷 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
血管外科
664粉絲7.2萬閱讀
黃郁林醫(yī)生的科普號
黃郁林 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院
耳鼻喉科
3663粉絲187.5萬閱讀