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陳斌主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 下肢血管因各種原因閉塞的病人越來越多，相應(yīng)的接受下肢血管手術(shù)的患者也越來越多。許多患者認(rèn)為自己已經(jīng)做了手術(shù)，這病就徹底好了。殊不知血管手術(shù)是一種重建性手術(shù)，其實(shí)質(zhì)是一種治標(biāo)不治本的手術(shù)，這就如同水管子因積垢阻塞，將水管疏通或調(diào)換后，還可能因再次積垢阻塞的道理一樣。支架、人工血管對(duì)人體來說都是異物，血液中的血小板和其他凝血物質(zhì)會(huì)在其表面發(fā)生凝血反應(yīng)，形成血栓后阻塞血管通路。因此，手術(shù)后不注意防范，有可能使本已疏通的血管再次堵塞，手術(shù)前功盡棄。那么下肢血管手術(shù)后的病人應(yīng)該注意哪些方面呢？具體來講有以下幾點(diǎn)： 1.病人要了解自己下肢血管病變的病因，應(yīng)有意識(shí)的針對(duì)病因采用相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。如老年患者常因?yàn)橄轮珓?dòng)脈硬化而發(fā)生血管閉塞，對(duì)此應(yīng)該注意控制高血壓、糖尿病和高血脂，日常飲食力求清淡，吸煙的患者要徹底戒煙，增加步行鍛煉，促進(jìn)下肢側(cè)支循環(huán)建立。而對(duì)于脈管炎患者，吸煙是造成血管病變的原因，因此必須下定決心，不僅要徹底戒煙，而且要杜絕二手煙的吸入，否則任何治療都無濟(jì)于事。 2.支架和人工血管因?yàn)槎际钱愇?，容易誘發(fā)血栓形成，堵塞下肢本已疏通的血管。因此，術(shù)后長(zhǎng)期服用抗凝藥物或抗血小板藥物，有助于保持下肢血管的通暢。常用的藥物有華法林、波立維和阿司匹林等。華法林具有明確的抗凝作用，但個(gè)體差異很大，因此必須定期去醫(yī)院驗(yàn)血測(cè)定凝血酶原時(shí)間，并據(jù)此調(diào)整藥物劑量。對(duì)于做人工血管手術(shù)的患者，建議終身服用華法林。支架手術(shù)的患者應(yīng)該服用波立維，此藥有很強(qiáng)的抗血小板聚集作用，配合阿司匹林，能有效減少支架內(nèi)血栓形成的機(jī)會(huì)。服藥時(shí)間應(yīng)在半年以上。而阿司匹林則應(yīng)終身服用。 3.支架和人工血管均不耐外力壓迫，支架的斷裂、人工血管塌陷均易促使血栓形成，造成血管閉塞。應(yīng)注意保持下肢處于伸展?fàn)顟B(tài)，減少因肢體過度屈曲而使血流阻力增大。下蹲最容易造成下肢動(dòng)脈血流阻力增大，血流減慢，從而造成血管內(nèi)血栓形成。北方有些地方喜歡采用蹲坑，應(yīng)避免使用這種便器，而應(yīng)采用坐便器。坐長(zhǎng)途汽車時(shí)，應(yīng)注意經(jīng)常走動(dòng)，以加快下肢血流速度。平時(shí)坐位時(shí)應(yīng)注意不要翹二郎腿，尤其不要將手術(shù)的那條肢體壓在另一條腿上，因?yàn)槟N窩受壓，非常容易造成血管阻力增大，從而誘發(fā)血栓形成。 4.要注意足癬的治療，足癬容易造成皮膚破損，引發(fā)下肢淋巴管炎癥，細(xì)菌在人工血管表面極易生長(zhǎng)，且難以用藥物殺滅，人工血管一旦發(fā)生感染，會(huì)造成人工血管表面膿腫形成、人工血管外露。侵犯吻合口，可以使吻合口破裂，危及生命和肢體的安全。注意保持下肢皮膚的清潔，可以有效減少細(xì)菌的入侵。 5.應(yīng)定期去醫(yī)院檢查，盡早發(fā)現(xiàn)支架或人工血管再狹窄的情況，如自覺下肢行走距離縮短、癥狀加重，則更應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有助于避免下肢缺血的再次發(fā)生。2009年02月15日
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