椎動脈狹窄

椎動脈狹窄可不是小事！它就像一條被堵住的高速公路，血液流不過去，腦干、小腦這些“重要城市”就會鬧“饑荒”，結(jié)果就是——腦梗！腦梗不僅讓人手腳不聽使喚，還可能危及生命。所以，解決椎動脈狹窄，就是在給大腦“保命”！藥物支架可不是普通的支架，它是“武裝到牙齒”的高科技產(chǎn)品！表面涂了一層抗增殖藥物（比如紫杉醇或雷帕霉素），就像給支架穿了一件“防彈衣”，能阻止血管內(nèi)膜過度增生。比起傳統(tǒng)的裸金屬支架，藥物支架在防止血管再次狹窄方面，簡直就是“王者級選手”！藥物支架可不是隨便用的，它是有“使命”的！再狹窄？不存在的！?藥物支架能讓血管內(nèi)膜“冷靜下來”，大大降低再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。血流暢通無阻：支架一放，狹窄的血管瞬間“豁然開朗”，血流恢復(fù)，腦梗風(fēng)險(xiǎn)直線下降！告別卒中復(fù)發(fā)：藥物支架不僅能撐開血管，還能穩(wěn)定斑塊，讓卒中復(fù)發(fā)的概率大大降低。藥物支架的安全性可是經(jīng)過“千錘百煉”的！微創(chuàng)手術(shù)，輕松搞定：手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，患者不用太擔(dān)心。藥物釋放，精準(zhǔn)打擊：藥物只在支架周圍緩慢釋放，不會“傷及無辜”，全身副作用幾乎為零。長期效果，值得信賴：研究顯示，藥物支架長期使用也不會增加嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，妥妥的“安全擔(dān)當(dāng)”！藥物支架最牛的地方就是——再狹窄率超低！內(nèi)膜增生？NO！?藥物涂層能讓血管內(nèi)膜“安分守己”，不再亂增生。長期通暢，穩(wěn)穩(wěn)的：研究證明，藥物支架植入1年后，再狹窄率比傳統(tǒng)支架低得多。量身定制，效果更佳：醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇最合適的支架，治療效果更上一層樓！手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后管理才是關(guān)鍵！吃藥不能停：術(shù)后要長期服用抗血小板藥物（如阿司匹林和氯吡格雷）和他汀類藥物，防止血栓和斑塊搗亂。定期復(fù)查，心中有數(shù)：術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月和1年要做影像學(xué)檢查（如CTA或DSA），看看支架是不是依然“堅(jiān)挺”。健康生活，從點(diǎn)滴做起：戒煙限酒、控制血壓血糖血脂，健康的生活方式能讓支架“延年益壽”！總結(jié)椎動脈開口藥物支架，不僅是血管的“疏通工”，更是腦梗的“防火墻”！它憑借低再狹窄率和高安全性，成為治療椎動脈狹窄的“明星選手”。如果你或身邊的人有類似問題，別猶豫，趕緊找醫(yī)生聊聊，讓藥物支架為你的健康保駕護(hù)航！????

治療前患者男性，41歲，既往高血壓、高脂血癥病史，有吸煙及飲酒史?；颊?月前出現(xiàn)枕葉和小腦梗塞，1月前在當(dāng)?shù)匦蠨SA發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動脈V1-V2（至C5水平）閉塞，枕動脈肌支自V3供血，并向近心端返流至C5水平，呈震蕩血流，考慮梗塞是由于震蕩血流造成椎動脈內(nèi)斑塊脫落引起，患者存在罕見的椎動脈殘腔綜合征（VertebralArteryStumpSyndrome，VASS），這是后循環(huán)缺血性卒中的少見原因。治療中治療方案：因椎動脈起始端閉塞過長，故設(shè)計(jì)手術(shù)方案為頸外動脈-橈動脈-椎動脈搭橋（ECA-RA-VAbypass），術(shù)中行腦氧、TCD和電生理監(jiān)護(hù)等多模態(tài)監(jiān)護(hù)。該患者情況因?yàn)榧韧胖弥鲃用}內(nèi)覆膜支架無法行介入微創(chuàng)治療。治療后治療后1年術(shù)后腦灌注CT對比術(shù)前改善，術(shù)后患者訴視物光線較術(shù)前明亮清晰，術(shù)后一年復(fù)查搭橋血管通暢良好。

天壇醫(yī)院神經(jīng)外科劉愛華主任，于05-08當(dāng)選為中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會醫(yī)工結(jié)合分會副主任委員并主題發(fā)言。對頭頸部可降解金屬血管支架的研發(fā)與臨床轉(zhuǎn)化進(jìn)行報(bào)告，同時(shí)介紹了劉主任團(tuán)隊(duì)正在開展的降解金屬血管支架治療椎動脈狹窄的臨床研究。期待與更多醫(yī)工結(jié)合科研人員合作，推動神經(jīng)介入可吸收支架時(shí)代的到來??！

今日話題：在跳動的血管當(dāng)中精準(zhǔn)植入支架消除椎動脈開口狹窄?椎動脈開口狹窄看似是一個(gè)簡單的手術(shù)。但是，要把這個(gè)手術(shù)做好，也絕非易事。實(shí)戰(zhàn)花絮：支架的下緣猶如刀切樣置于血管壁的上緣（圖4-6），是我們追求的目標(biāo)之一

按照供血系統(tǒng)區(qū)分，人腦的血液供應(yīng)分為前循環(huán)和后循環(huán)，前循環(huán)是由頸動脈系統(tǒng)供血，后循環(huán)則是由椎動脈系統(tǒng)供血。在顱內(nèi)通過Willis環(huán)等連接通道，前、后循環(huán)可進(jìn)行強(qiáng)弱不等的相互代償，但相當(dāng)比例的患者代償不充足。近年來，腦卒中已超越心臟疾病和腫瘤疾病，成為目前全球致殘和致死最重要的病因，其中80%以上為缺血性腦卒中，也就是老百姓說的“腦梗塞”或“腦血栓”。我國每年新發(fā)腦卒中患者超過200萬，死于腦卒中的人群約120萬，其中后循環(huán)也就是椎動脈系統(tǒng)病變占比約25-40%。椎動脈系統(tǒng)包括雙側(cè)椎動脈及其匯合后的基底動脈（統(tǒng)稱椎-基底動脈），CTA等影像檢查顯示人群中常有一側(cè)椎動脈較為發(fā)達(dá)（優(yōu)勢側(cè)椎動脈），而對側(cè)發(fā)育纖細(xì)（非優(yōu)勢側(cè)椎動脈），大約只有1/3患者雙側(cè)椎動脈均較為發(fā)達(dá)。椎基底動脈為腦后部區(qū)域供血（枕葉、小腦、腦干等）供血椎-基底動脈如出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或急性閉塞，就會出現(xiàn)相應(yīng)腦梗塞癥狀，其中以急性腦干大范圍梗塞最為嚴(yán)重，會導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾甚至致死。按照發(fā)病部位，椎-基底動脈系統(tǒng)分為顱外段及顱內(nèi)段，其中顱外段病變最常見位于椎動脈起始部（開口），顱內(nèi)段病變多位于椎動脈V4段。針對不同類型的狹窄，常用的治療方法有規(guī)范化藥物治療、開放手術(shù)以及微創(chuàng)的支架成形術(shù)。對于無癥狀的狹窄程度＜70%的椎-基底動脈狹窄患者，一般采取規(guī)范化藥物治療，目前臨床大多采用阿司匹林和他汀藥物組合，同時(shí)要積極控制動脈硬化危險(xiǎn)因素，如血壓、血糖、血脂等。對于癥狀性椎-基底動脈重度狹窄患者而言，因椎基底動脈解剖位置深在，開放手術(shù)局部損傷很大、風(fēng)險(xiǎn)較高，因而開放手術(shù)不作為常規(guī)手術(shù)措施，一般首選微創(chuàng)的介入血管成形術(shù)（球囊擴(kuò)張、支架植入）。對于顱外段椎動脈而言，狹窄發(fā)生部位基本位于椎動脈開口或近端，其發(fā)病率僅次于頸動脈分叉部狹窄，位居顱外段腦血管狹窄第二位，而癥狀性椎動脈重度狹窄患者即使采取藥物治療方案，未來1年內(nèi)發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)11%（甚至部分梗塞嚴(yán)重患者導(dǎo)致死亡）。因此，對于以下情況的顱外段椎動脈狹窄需要積極介入手術(shù)干預(yù)：①優(yōu)勢側(cè)椎動脈重度狹窄，在藥物治療情況下，仍有后循環(huán)缺血發(fā)作；②合并對側(cè)椎動脈閉塞的孤立椎動脈，其近端狹窄率超過70%的重度狹窄患者；③合并前循環(huán)頸內(nèi)動脈閉塞，椎基底動脈需向前循環(huán)代償供血，而椎動脈近端重度狹窄患者；對于有腦缺血發(fā)作的癥狀性顱內(nèi)段椎動脈V4段或基底動脈重度狹窄而言，即使藥物治療年卒中復(fù)發(fā)率仍高達(dá)30%左右，因此需積極介入手術(shù)干預(yù)。椎動脈介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)方面，顱外段椎動脈近端重度狹窄的介入手術(shù)已經(jīng)開展非常成熟，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為1%左右，而在成熟的介入治療中心，比如在北醫(yī)三院介入血管外科近年來完成的數(shù)百例椎動脈成形術(shù)中，并發(fā)癥發(fā)生率可控制于0.5%以內(nèi)，是比較安全可靠的手術(shù)。而顱內(nèi)段椎動脈V4段重度狹窄患者進(jìn)行介入手術(shù)，因其位于顱內(nèi)的解剖特點(diǎn)等因素，目前國內(nèi)外比較大的腦血管病治療中心，可將風(fēng)險(xiǎn)控制于約2%左右。椎動脈介入手術(shù)的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)已控制于較為安全的水平，但對于椎動脈狹窄成形術(shù)仍有需要改進(jìn)和完善的環(huán)節(jié)，即支架遠(yuǎn)期通暢率的問題，既往臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)顯示：既往金屬裸支架的再狹窄率較高（30%左右），近年來隨著藥物涂層支架的研發(fā)和應(yīng)用，使得支架再狹窄發(fā)生率降低，明顯提高了遠(yuǎn)期通暢率和治療后效果。我科目前對于顱外段和顱內(nèi)段椎動脈狹窄，已全面采用目前國家批準(zhǔn)上市的藥物涂層支架進(jìn)行治療，提高了治療效果。綜上，對于椎動脈狹窄病變，應(yīng)結(jié)合病變部位、狹窄程度、有無腦缺血癥狀、是否孤立性椎動脈等因素，做出最適合患者的個(gè)體化治療方案，使其得到最佳診治。

作者簡介：趙開軍，博士，博士后，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，現(xiàn)為同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主診醫(yī)師（原為長海醫(yī)院腦血管病中心主診醫(yī)師）、血管組組長、東方醫(yī)院南院神外執(zhí)行主任、東方醫(yī)院國家神經(jīng)介入建設(shè)中心負(fù)責(zé)人、上海市神經(jīng)介入醫(yī)師專委會委員、上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專委會常委兼秘書、上海市浦東新區(qū)神經(jīng)外科專委會腦血管病介入治療學(xué)組組長、OCIN高級講師，OCINCASES執(zhí)行主編。擔(dān)任Stroke、EuropeanJournalofRadiologyy等10余家國外SCI雜志審稿人。主持/參加軍隊(duì)和地方各類課題10余項(xiàng)，主持在研臨床課題3項(xiàng)，以第一/共同第一作者發(fā)表SCI論文14篇，在投SCI4篇。專業(yè)特長：擅長各種復(fù)雜顱內(nèi)外動脈瘤、夾層動脈瘤、椎基底動脈冗擴(kuò)、腦血管畸形、頸動脈海綿竇瘺、硬腦膜和硬脊膜動靜脈瘺、顱內(nèi)外血管狹窄、顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓、煙霧病、急性腦血管卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞、顱內(nèi)外血管慢性閉塞（開通術(shù)）、認(rèn)知障礙等腦血管病的治療。