乳腺疾病

昨天專家門診時碰到了這樣一位女性朋友，下面是我和她之間的對話：??我：“你好，請問是因為什么原因來看病的？”??她：“朱醫(yī)生，是李主任推薦的過來的?！??我：“那里是因為什么原因來檢查乳腺超聲呢？自己摸到腫塊了或是乳腺相關(guān)檢查有問題？”??她：“哦，哦！朱醫(yī)生，我鉬靶拍出來有問題？”??我：“具體是什么問題知道嗎？”??她：“鉬靶說是鈣化，4A類”??我：“是在我們醫(yī)院做的鉬靶嗎？”??她：“不是，在XX醫(yī)院做的?！??我：“那你鉬靶報告帶了嗎？”??她：“沒有。”??我：“你知道鈣化的具體位置嗎？左乳還是右乳？具體哪個象限？”??她：“好像是右乳吧，具體不清楚。”??我：“那你摸到腫塊了嗎？或者李主任?？茩z查的時候摸到腫塊了嗎？”??她：“沒有?！薄瓘纳鲜稣勗捴校夷艿玫降男畔⒕椭挥小叭橄儆锌梢赦}化”，但實際上，超聲尋找鈣化是比較困難的，最好要有一定的指向性，即知道提供到底哪個特定區(qū)域有問題，進行著重檢查。很遺憾，經(jīng)常非常仔細的掃查后超聲也沒有看到明確的鈣化灶，我只能跟她說：“要不你下次把鉬靶片子和鉬靶報告帶過來，我再幫你免費看一下吧！”上述是門診時我們經(jīng)常會碰到的情況。當(dāng)然，還會碰過很多其他的，比如說鉬靶上說4A的腫塊，不知腫塊的位置，超聲又只能看到3類的腫塊；磁共振上有強化的4A小結(jié)節(jié)，不知具體的位置…………其實這些都會大大影響乳腺超聲檢查的準確性。只能說，乳腺疾病的最終診斷是三大影像（超聲、鉬靶、磁共振）的綜合診斷，您提供的其他影像學(xué)檢查信息越全，超聲檢查也就越準確，所有請您來醫(yī)院行乳腺超聲檢查時，帶好鉬靶或者磁共振的片子和報告。如果有之前的乳腺超聲檢查報告，也一并帶過來，也請不要擔(dān)心檢查醫(yī)生會被之前的超聲報告誤導(dǎo)，每個檢查醫(yī)生都會有自己的判斷，和您之前的報告比較后才能知道：“結(jié)節(jié)有沒有長大”，“結(jié)節(jié)有沒有變惡性”等等。當(dāng)然，如果您的鉬靶或者磁共振檢查是在瑞金醫(yī)院做，同時來瑞金醫(yī)院進行乳腺超聲檢查時，就不用費心帶相應(yīng)地報告了，因為瑞金醫(yī)院的電子信息化非常強大，我們可以在電腦上直接查到您之前的報告。?

????已經(jīng)有很多篇文章告訴大家乳腺超聲報告怎么解讀了，但我想告訴大家，其中超聲報告里面暗藏了很多玄機哦！不知大家有沒有注意過BI-RADS后面的“小尾巴”呢？????這個“小尾巴”其實就是超聲醫(yī)生給的進一步“相關(guān)病理信息的提示”，它與BI-RADS分類同樣重要，對“活檢方式”、“手術(shù)范圍”、“復(fù)查時間”等都有重要的提示。我們來看看以下幾個病例吧！病例一、女性，25歲，“自己摸到右乳腫塊1周”超聲診斷結(jié)果：右乳8點實質(zhì)性腫塊（大小約25×15mm），擬BI-RADS4A類。超聲報告解讀：雖然是4A類，“首先考慮纖維腺瘤”提示病灶基本為良性，因此體積較大診斷為4A。?病例二、女性，55歲，“自覺右乳頭血性溢液”1天超聲診斷結(jié)果：右乳3點腺管擴張，擬BI-RADS3類，目前超聲未見明確導(dǎo)管內(nèi)病變，請結(jié)合其他檢查。超聲報告解讀：雖然依照超聲圖像診斷為3類，但患者有乳頭血性溢液的病史，超聲可能會遺漏一些微小的導(dǎo)管內(nèi)病變，因此仍舊不能大意，需要進一步檢查，比如行乳腺磁共振檢查。?病例三、女性，55歲，“體檢發(fā)現(xiàn)左乳腫塊”1周超聲診斷結(jié)果：左乳9點實質(zhì)性腫塊（大小約8×7mm，形態(tài)規(guī)則，血供高），擬BI-RADS4A類，導(dǎo)管內(nèi)病變可能。超聲報告解讀：雖然病灶體積較小，惡性概率較低，因可能為“導(dǎo)管內(nèi)病變”仍需手術(shù)，而且手術(shù)范圍需比一般的纖維腺瘤更大些。（附：導(dǎo)管內(nèi)病變的發(fā)展是一個動態(tài)過程，隨著腫塊內(nèi)細胞的過度增生，極易發(fā)生惡變，因此即使是4A類的導(dǎo)管內(nèi)病變也需要引起重視。）?病例四、女性，55歲，“體檢發(fā)現(xiàn)左乳腫塊”1月超聲診斷結(jié)果：左乳10點片狀低回聲病灶（范圍約25×8mm，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，無鈣化，血供低），擬BI-RADS4A類，首先考慮乳腺病。超聲報告解讀：“乳腺病”指乳腺腺體局部增生明顯引起的腫塊，考慮為良性病變，而且發(fā)生惡變的概率也非常低。但這種腫塊在超聲圖像上往往形態(tài)不規(guī)則，因此BI-RADS級別往往會比較高。像這樣的病灶，首先建議三個月復(fù)查或者行超聲引導(dǎo)下的粗針穿刺活檢，手術(shù)切除術(shù)并非首選。?????看到這，大家可能會吃驚：原來簡簡單單的一份乳腺報告，暗藏如此多的玄機……

有很多女性都有一個疑問：我有乳頭溢液，是正常的嗎？到底需不需要治療？乳頭溢液是女性乳房很常見的一種臨床表現(xiàn)，青春期、哺乳期、絕經(jīng)前、絕經(jīng)后、甚至一些嬰幼兒都會出現(xiàn)這種癥狀，那么關(guān)于乳頭溢液，你真的了解嗎？乳腺是內(nèi)分泌腺的作用器官，出生后隨著年齡增長乳腺逐步發(fā)育。到了青春期，月經(jīng)來潮，卵巢分泌激素刺激乳腺增生、導(dǎo)管擴張，乳腺隨月經(jīng)周期而變化。到了妊娠末期，高度增生的乳腺在身體大量激素的作用下出現(xiàn)泌乳功能，乳腺小葉分泌乳汁，導(dǎo)管貯藏乳汁。由此可見，女性體內(nèi)的性激素是乳腺分泌乳汁及乳頭溢液的關(guān)鍵因素。乳頭溢液可分為生理性溢液及病理性溢液。生理情況下，乳腺導(dǎo)管上皮細胞受到性激素，尤其是泌乳素、雌激素和孕激素的作用時，可以出現(xiàn)少量透明或乳白色乳頭溢液，尤其是在妊娠期和哺乳期，乳腺可分泌大量乳汁。另外口服避孕藥或精神類藥物也可因體內(nèi)性激素的增高從而引起上述透明或乳白色溢液。（屬于正?，F(xiàn)象哦~）病理性溢液是指非生理情況下，各種病因?qū)е乱粋?cè)或雙側(cè)乳頭的間斷性、持續(xù)性的溢液。溢液可表現(xiàn)為單孔、多孔溢液，以及按液體性質(zhì)分為：漿液性、黃色、膿性、無色透明、血性等。病理性乳頭溢液病因分為：（1）乳腺本身疾病。（2）乳腺以外身體其它部位疾病。其中，乳腺本身疾病包括乳腺腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病，常見的腫瘤性疾病包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（最常見）、乳腺癌等。非腫瘤性疾病包括乳腺囊性增生、乳腺導(dǎo)管擴張癥、乳腺導(dǎo)管炎及乳腺外傷等。乳腺以外身體其它部位疾病則包括泌乳素腺瘤、松果體瘤、垂體功能亢進、肢端肥大癥、以及原發(fā)性甲狀腺功能低下、腎上腺瘤等內(nèi)分泌疾病。得了乳頭溢液不用怕，可以試試以下三招：1.自我體格檢查：女性在日常生活中可自行檢查乳腺，輕輕擠壓乳頭，觀察有無液體溢出，如發(fā)現(xiàn)液體要留意液體的顏色和性狀，注意對稱檢查另一側(cè)乳房。2.影像學(xué)檢查：如果反復(fù)出現(xiàn)非妊娠哺乳期的乳頭溢液，可以去醫(yī)院乳腺專科就診，針對乳頭溢液臨床上常用的影像學(xué)檢查有：乳腺彩超、乳腺導(dǎo)管造影、溢液細胞學(xué)檢查、針對乳腺以外身體其它部位疾病的檢查，如頭部磁共振、胸部、腹部CT等。3.實驗室檢查：另外，抽血化驗如：泌乳素、雌激素、孕激素等性激素對幫助尋找乳頭溢液的病因也有較大的幫助。在明確了乳頭溢液的病因后，就需要盡早治療了，那么針對不同病因，可以采取保守治療或者外科治療。（1）生理性溢液通?？勺孕薪K止，乳腺以外身體其它部位疾病導(dǎo)致的乳頭溢液在原發(fā)疾病治愈后也可自行消失。嬰幼兒出生后乳頭有少量溢液經(jīng)常是因為出生后體內(nèi)激素水平下降所致，這種情況通常不需要治療，只需注意衛(wèi)生和保持干燥即可。（2）乳腺本身疾病所致的乳頭溢液：臨床上對于懷疑有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌的患者，通常需要手術(shù)治療，切除病變組織進行病理化驗，做到早診斷、早治療，以免延誤病情。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，許多女性每天忙忙碌碌，幾乎顧不上注意自己的體檢，也更是忽略了乳房的保健，因此女性在在日常生活中要注意定期檢查乳腺，飲食中避免富含雌激素的食物，不要濫用避孕藥及含雌激素的美容用品，要注意乳房自身的清潔和衛(wèi)生。如果發(fā)現(xiàn)乳頭溢液應(yīng)早期就診，不應(yīng)該放松警惕，尤其是血性溢液更應(yīng)引起注意。

女性乳房疼痛實際是特別常見的臨床表現(xiàn)，很多女性朋友到醫(yī)院就診也是因為乳房出現(xiàn)了異常的感覺。乳房的疼痛感覺也是多種多樣，常見的有一陣一陣的刺痛、酸痛、脹痛、燒灼樣疼痛。大家有沒有這種感覺，那就是乳房有時候左邊疼，有時候右邊疼，這是不是代表了自己乳腺有問題呢？大部分疼痛是女性在不同的生理階段出現(xiàn)的正常反應(yīng)，但是有些疼痛可能意味著你的乳腺健康已經(jīng)亮起了紅燈！那女性的乳房疼痛、刺痛，究竟是什么原因?qū)е碌哪?？乳房疼痛，一般分為生理性疼痛和病理性疼痛。①生理性乳房疼痛女性由于生理變化，在不同的生理時期可能會出現(xiàn)暫時性的乳房疼痛，醫(yī)學(xué)上稱之為“生理性乳房疼痛”。常見于以下幾個時期：①青春期乳房脹痛；②經(jīng)前期乳房脹痛；③孕期乳房脹痛；④產(chǎn)后乳房脹痛；⑤產(chǎn)后乳房脹痛；⑥兒童碰撞損傷。●需要提醒的是，如果你的乳房疼痛在一兩次月經(jīng)周期或絕經(jīng)后仍未消失，要請醫(yī)生評估下情況。②病理性乳房疼痛多發(fā)生于單側(cè)乳房，可呈持續(xù)性或間歇性銳痛、刺痛、鈍痛、灼燒感等。如乳腺炎、乳腺癌、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺增生、乳房結(jié)核、乳腺膿腫、乳房手術(shù)后疼痛等。生理性疼痛一般不需要處理，癥狀會隨著時間緩解或者消失。但如果是單側(cè)乳房持續(xù)或者間歇性的疼痛，就要擔(dān)心了，可能是病理性疼痛，需要去做乳腺檢查進一步明確或者一定的干預(yù)。雖然乳房疼痛困擾著不少女性，但真正對乳房疼痛進行治療的女性患者僅有3%。乳房疼痛的女性應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)生建議做乳腺B超或鉬靶檢查，這可以幫助女性很好地排除一些乳腺疾病。輕微的乳房疼痛，一般不需要處理，但如果乳房疼痛伴隨以下一種或多種情況時，應(yīng)盡快前往醫(yī)院就診：明顯影響日常工作、生活的周期性乳房疼痛；乳房疼痛呈持續(xù)性（無論是否影響日常生活）；可以自己摸到乳房明顯腫塊；乳房皮膚出現(xiàn)「橘皮狀」，乳頭出現(xiàn)明顯凹陷；伴有乳頭流水（溢液）；伴有乳頭出血、糜爛；伴有腋窩腫塊與疼痛；哺乳期女性，伴有發(fā)燒，乳房局部皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛。有些人覺得生理疼痛忍忍就過去了，但疼痛總是讓人不舒服的一件事。來看看，我們能做些什么呢？?熱/冷敷乳房具體選擇是熱還是冷，可以根據(jù)自己的感受。周期性乳房疼痛時洗個熱水澡沖沖乳房或者局部熱敷一下，往往效果不錯。?選擇合適的內(nèi)衣不合適的內(nèi)衣會加重我們疼痛的感覺，選擇一件支持力比較好，下圍寬松，肩帶彈性好寬一些的內(nèi)衣有助于緩解不適感。?放松你的情緒焦慮、情緒壓力大時往往會伴隨乳房疼痛更明顯，找到讓自己放松的方式，比如聽音樂，看場電影，或者窩在家里追劇，購物都可以呀，我相信你們一定有著自己一套解壓的方式。?調(diào)整你的飲食減少咖啡因攝入和低脂飲食。熬夜靠夜宵，續(xù)命靠咖啡，這樣的飲食也會加重你的乳房疼痛。試著減少食物和飲料中的咖啡因。不僅僅是咖啡哦，可樂、巧克力、奶茶都有咖啡因。為了避免「過勞肥」和緩解乳房疼痛，低脂飲食了解一下~?藥物治療可以口服非處方的止痛藥比如泰諾林或者布洛芬，我們中國人對于止痛藥似乎特別抵觸擔(dān)心成癮，其實短期服用和選取合適的藥物，完全不需要擔(dān)心成癮問題。疼痛本身引起身體的各種反應(yīng)也是不利于健康的。平衡利弊選擇止痛藥，讓自己的生活輕松愉悅一些?？偠灾?，有痛，不代表有病或者乳腺癌；不痛，也不代表萬事大吉、天下太平。疼痛與否，不是你是否需要體檢的信號。做好一年一次的乳房檢查，才是真正關(guān)愛自己的方式。

大家每次做完乳腺超聲，看到報告上寫著邊界不清，形態(tài)不規(guī)整，分葉狀，點狀/條狀血流等等，再加上一堆數(shù)字和英文字母就瞬間頭大。貌似每個字都認識，連起來就不知所云了。下面，就帶大家一起來學(xué)習(xí)如何解讀。超聲報告通常分為兩部分，第一部分是客觀描述，超聲醫(yī)生根據(jù)顯示屏的圖像對腺體、結(jié)節(jié)形態(tài)、血流、軟硬度等做一些客觀描述。第二部分是超聲提示，是醫(yī)生對于您乳腺情況的一個總結(jié)性發(fā)言。而且這個“發(fā)言”的順序是由重到輕。在整個超聲報告中，作為非專業(yè)人士的您只需要關(guān)注BI-RADS這個英文單詞后面的數(shù)字即可。是不是瞬間覺得自己也是乳腺超聲報告解讀達人一枚啦?。?！

乳腺腺體組織隨月經(jīng)周期不同階段發(fā)生相應(yīng)的變化，因此，乳腺常見檢查如超聲，鉬靶及核磁共振檢查的結(jié)果也會受月經(jīng)周期的影響。針對這種變化，我們應(yīng)該如何選擇我們的檢查時機呢？在月經(jīng)周期的前半段，雌激素的水平逐漸升高，乳腺出現(xiàn)增殖樣的變化，表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管伸展，上皮增生，腺泡變大，腺管管腔擴大，管周組織水腫，血管增多，組織充血。在這個時候做各項檢查，可能會因乳腺的生理性變化產(chǎn)生不準確的結(jié)果。月經(jīng)來潮后，雌激素和孕激素水平迅速降低，此時做乳腺的查體、超聲、鉬靶、核磁共振等檢查，結(jié)果會更加準確。因此月經(jīng)來潮后10天左右進行乳腺的各項檢查最準確。您可以提前在我院網(wǎng)絡(luò)門診開具超聲或鉬靶檢查，把時間約到月經(jīng)來潮后10天左右。