癌痛

在上海仁濟醫(yī)院疼痛科，已經(jīng)有越來越多的癌痛患者因植入鎮(zhèn)痛泵而獲得優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛，擺脫了不堪忍受的口服大劑量鎮(zhèn)痛藥物的副作用，改善的睡眠為患者帶來充分的休息，贏得精力體力，去更好地抗擊腫瘤。繼2021年納入“滬惠保”報銷范疇之后，今年更是納入了上海醫(yī)保，在醫(yī)療費用上真正為患者排憂解難，幫助患者盡早感受到科學合理的充分鎮(zhèn)痛，提高患者的生活質(zhì)量，解除家屬的頻繁配藥奔波。總結(jié)近期門診患者和家屬關(guān)于癌痛最常見的問題如下：提問者1.為什么要做全植入？不能便宜點做半植入么？答：所謂“半植入”，只包含一根放入蛛網(wǎng)膜下腔的導管，一個很小的輸液港。藥液需要通過外掛的普通鎮(zhèn)痛泵-導管-穿刺針，經(jīng)皮膚穿刺到輸液港。首先，導管質(zhì)量較軟，無導引鋼絲，置入導管較難達到高位；其次，輸液港較薄，外接穿刺針容易脫落；反復插拔穿刺針，存在較大的感染風險；受材料限制，該系統(tǒng)在體內(nèi)僅能留置3-6個月；最后，囿于普通鎮(zhèn)痛泵的技術(shù)參數(shù)，最小流量是0.1毫升/小時，最小單次劑量0.1ml，那以這個系統(tǒng)的安全性和精準度，不適合居家患者使用，需要在醫(yī)療機構(gòu)里密切觀察，每7-10天就需要更換藥盒，家屬仍要奔波往返醫(yī)院。與此相比，全植入式鎮(zhèn)痛泵沒有外源性感染風險，整個裝置精密高效，最小流量2微升/小時，最小單次劑量0.1微升。背景劑量持續(xù)鎮(zhèn)痛，自行遙控單次加藥，控制陣發(fā)爆發(fā)痛，系統(tǒng)穩(wěn)定可靠。通常每90-120天加藥一次，后續(xù)長期管理方便簡單。全植入系統(tǒng)可以在體內(nèi)留存很多年，不影響其他檢查和治療的進行。當然，對于終末期有醫(yī)療照護的患者，部分植入或靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛，也是一種選擇。提問者2.?全植入鎮(zhèn)痛泵，等到實在疼得實在受不了才裝么？答：長期的劇烈疼痛，影響患者的睡眠和免疫力，白白忍受那么久的痛苦，不尋求合理充分的鎮(zhèn)痛，對患者是極大的損失。當按照癌痛三階梯藥物療法，仍無法達到滿意的鎮(zhèn)痛，或當這些藥物的副作用無法耐受，就應該考慮植入鎮(zhèn)痛泵了。提問者3.?所有患者都適合植入鎮(zhèn)痛泵么？答：要看患者的全身和脊柱狀況，鎮(zhèn)痛泵也不是想裝就能裝的。有些患者一直拖到不得已才來就診，但往往已經(jīng)錯失手術(shù)良機。血液化驗里的血常規(guī)、出凝血、肝腎功指標，如果存在嚴重的失常，那手術(shù)出血、感染、傷口不愈合的風險大大升高，就是手術(shù)的禁忌癥，不宜再進行鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)。有些患者在腰背部發(fā)生了轉(zhuǎn)移，那也要進行綜合評估，排除腫瘤椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移、或腦脊液不暢的風險。為此，在仁濟醫(yī)院腫瘤中心（東院1號樓3樓），疼痛科特地開設(shè)了腫瘤疼痛專病門診（周二上午）、疼痛科特需門診（周一下午），還將為復雜疑難腫瘤疼痛患者開設(shè)“疼痛科-腫瘤科”高級專家聯(lián)合特需門診，為患者家屬分憂，一站式?jīng)Q策腫瘤疼痛治療方案。提問者4.?全植入鎮(zhèn)痛泵，規(guī)格可選么？手術(shù)是全麻還是清醒的？手術(shù)切口有多大？什么時候拆線？答：泵體有兩種規(guī)格，價格相同，40ml或20ml，通常大部分病人選用40ml，這樣延長加藥間歇，即同樣的流速下，40ml使用更長的時間。全麻手術(shù)。背部在腰椎旁有一個小切口；在腹部肋骨下方，留置泵體的部位，會有一個橫切口。20ml的泵，厚度為2厘米；40ml的泵，厚度為2.6厘米。直徑都是8cm，因此腹部的切口約8cm長。泵體會留置在腹壁肌肉層以外，皮膚、皮下脂肪以內(nèi)。通常愈合正常的話，腹部7-10天拆線，背部14天拆線。提問者5.?出院以后怎么加藥？答：與醫(yī)生聯(lián)系，到醫(yī)院來由專人加藥。泵體表面皮膚消毒，在泵中央凹陷的上方，用專用的加藥盒（500元/套），經(jīng)皮穿刺，將藥液注入泵體。外部遙控，程控調(diào)節(jié)流量即可。提問者6.在考慮要不要裝泵，需要帶什么資料來就診？可以不帶患者本人來嗎？答：帶好患者的近期檢查化驗報告，影像資料。如果患者本人不來，家屬可以提前問清楚以下問題：患者的主要疼痛部位、程度、性質(zhì)，夜間睡眠情況；目前在用的鎮(zhèn)痛藥物，有何不能耐受的副作用；其他曾經(jīng)和在進行當中的腫瘤治療方案。目前仁濟醫(yī)院就診的患者，如需植入鎮(zhèn)痛泵，會安排在西院區(qū)疼痛病房住院，地址：山東中路145號（近地鐵2號線10號線南京東路站）。聯(lián)系方式：“仁濟疼痛”微信號（rjttk66）

“那種疼痛估計沒有人能夠理解，有時像千刀萬剮、萬箭穿心，有時像千萬條蟲子在皮膚慢慢撕咬，讓你一刻都不能松懈。說實在的，死亡只是一瞬間，但癌痛是長久持續(xù)的，有時我真的情愿一死了之?！币獜姷那迨?，痛苦的對交大一附院陳偉教授訴說著自己的情況。“比起死亡，我更怕癌痛?！边@可能是不少癌癥患者的心聲。我國癌癥報告數(shù)據(jù)顯示，我國每天惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)約12000例，其中癌痛發(fā)生率為61.6%，67%的癌痛患者達到中重度疼痛程度。有部分癌癥患者并非直接死于癌癥，而是死于嚴重疼痛。難以忍受的癌痛，可能是壓死癌癥患者的最后一根稻草，使他們失去生的希望。癌痛究竟會有多痛，真不是一句忍一忍可以解決的。癌痛到底有多痛？沒患過癌癥的人，可能永遠都不會懂得癌痛到底有多痛，即便看了他人的敘述，代入感也不強。癌痛的表現(xiàn)形式多樣，包括鈍痛、脹痛、絞痛等，可能還有局部牽拉、針刺等不適感。為了讓患者更準確地表達疼痛程度，目前有3種界定癌痛程度的方法：主訴疼痛程度分級法按照患者對自身疼痛程度的主訴，分為輕度、中度、重度三個等級：輕度疼痛：感到疼痛但在忍受范圍，生活正常且不影響睡眠。中度疼痛：不能忍受的明顯疼痛，患者會要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠時候會受到疼痛干擾。重度疼痛：不能忍受的劇烈疼痛，需要使用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到疼痛的嚴重干擾，可以伴隨被動體位或自主神經(jīng)紊亂。數(shù)字分級法和面部表情疼痛評分量表法用0-10的數(shù)字來對患者疼痛程度進行評估，由患者選擇相應的數(shù)字描述自己的疼痛。0表示不痛，而10表示最高程度的劇烈疼痛，1到3為輕度疼痛，4到6為中度疼痛，7到10為重度疼痛。例如刀割導致的疼痛為6級，女性分娩時的疼痛為8級，而癌痛可以達到10級。對于表達困難或者是有一定交流障礙的患者，醫(yī)護人員會通過觀察患者面部表情，按《面部表情疼痛評分量表》對患者的疼痛程度進行評估。?為什么會出現(xiàn)癌痛？腫瘤直接引起在腫瘤侵犯、壓迫周圍的組織時，會引起癌痛，如肺癌的腫瘤會牽拉患者的胸膜，引起胸痛；結(jié)腸癌的腫塊會引起患者的腹痛；胰腺癌的腫物會壓迫到神經(jīng)引起腰背部的疼痛；顱內(nèi)腫瘤會壓迫腦內(nèi)神經(jīng)，引起患者頭痛、頭暈等。腫瘤間接引起腫瘤在轉(zhuǎn)移后會引起轉(zhuǎn)移部位的疼痛，如骨轉(zhuǎn)移引起局部的骨痛。在腫瘤發(fā)生合并癥或者并發(fā)癥時，也會引起相關(guān)的疼痛，如腫瘤引起的梗阻、腫瘤破裂引起的出血和穿孔等。癌癥治療引起在癌癥治療的時候，由癌癥治療產(chǎn)生的相關(guān)性疼痛，如在打升白針之后會引起骨頭的疼痛，在進行骨穿或其他手術(shù)操作后，會引起患者局部的疼痛。?癌痛為什么那么可怕？與普通疼痛相比，癌痛的持續(xù)時間更長，劇烈程度更高，通常伴有心理變化，且疼痛復雜。當它越演越烈、不可控制的時候，對癌癥患者生活的方方面面都會產(chǎn)生不良影響：第一，發(fā)生癌痛的患者，最常見的反應是食欲不佳和食量減少，這是身體疼痛所造成的。第二，長期的疼痛不僅會折磨患者的身體，也會折磨患者的精神。長期癌痛的患者內(nèi)心煩躁不安，會出現(xiàn)抑郁的情緒，甚至有自殺的傾向。第三，有癌痛的患者，因為疼痛緣故睡眠不好。長期的飲食和睡眠不佳會使患者身體抵抗力下降，不利于癌癥治療。若患者產(chǎn)生持續(xù)性的嚴重疼痛，甚至會加速死亡，是正常癌癥進展速度的幾倍甚至十幾倍。?癌痛不要忍，鎮(zhèn)痛不只止痛藥據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在中國，癌癥初診患者中有25%的人發(fā)生疼痛，有60%到80%的晚期腫瘤患者發(fā)生癌痛，其中三分之一為重度疼痛，但這些患者中有近七成沒能得到規(guī)范化的疼痛治療，其中還有30%的患者沒能得到有效的緩解臨終前的嚴重疼痛。很多患者可能以為“癌痛忍一忍就過去了”，實際上，癌痛也是一種病。一旦出現(xiàn)了癌痛，就應該及時接受治療。目前，癌痛的治療有以下4種：藥物止痛。輕度疼痛可使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，如散利痛、西樂葆等；中度疼痛則可選用曲馬多、可待因等；重度疼痛使用的藥物包括嗎啡、羥考酮等。局部放療。有些患者的癌痛由單個病灶、局部骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引發(fā)的，這可以選擇局部放療緩解疼痛。介入治療。如果患者產(chǎn)生因不耐受鎮(zhèn)痛藥物引發(fā)的不良反應，或控制疼痛效果不佳等情況，可以選擇對局部病灶射頻消融來鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛藥局部輸注。對于無法耐受阿片類藥物的患者適用，可避免全身給藥引發(fā)的不良反應?？鼓[瘤治療。對于體質(zhì)較好、能耐受化療但對化療藥物敏感的患者，可考慮使用化療縮小腫瘤，消除根本性疼痛源。鞘內(nèi)式輸注系統(tǒng)治療（鞘內(nèi)嗎啡泵）：因其鎮(zhèn)痛效果確切，且適用于各種晚期癌痛，已成為晚期癌痛的終極治療手段。嗎啡泵的工作原理鞘內(nèi)嗎啡泵的工作原理是將一根極細的硅膠導管通過穿刺針放入患者腰部的蛛網(wǎng)膜下腔（鞘內(nèi)），導管的另一端埋藏在患者的皮下，將裝有嗎啡的電子泵與導管的皮下端相連，泵內(nèi)的嗎啡即可直接被注入與腦子相通的蛛網(wǎng)膜下腔，而無論是口服藥或靜脈用阿片類藥物，都需滲透到腦子才能起到鎮(zhèn)痛作用。與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔給藥相比，口服藥或靜脈給藥真正能進入腦子起鎮(zhèn)痛作用的有效劑量很少，絕大部分藥物還需要肝腎代謝，加重肝腎負擔并產(chǎn)生多種副作用。嗎啡泵的優(yōu)勢1、嗎啡泵可以將藥物直接送到與腦子想通的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，起到直接鎮(zhèn)痛效果；2、經(jīng)嗎啡泵的給藥劑量只需口服藥量的三百分之一，靜脈用藥量的百分之一；3、可大大減少患者肝腎的負擔和各種副作用的發(fā)生率。因其是通過大腦對全身各處疼痛產(chǎn)生作用，因而對各種晚期癌痛都能起到有效的鎮(zhèn)痛效果，從而成為晚期癌痛的終極治療手段。對于癌痛，大家都需正確的對待，有時一昧強行忍受，反而會加重病情，正確地接受治療反而能延長患者的生命。在日常生活中我們也要給予癌癥患者足夠的尊重，尊重他們?yōu)榛钪龀龅目範?，尊重他們做的每一個選擇。希望每一位癌癥患者都能得到善待，畢竟“這世界這么美好，我們哭著來，總要笑著走才好?！?

臨床治療癌痛的藥物主要有二類：一類是，非甾體類抗炎藥，常見的代表藥有布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布、氯諾昔康等。第二類為阿片類藥物，阿片類藥物又分為弱阿片類與強阿片類，弱阿片類代表藥物有杜冷丁、可待因；強阿片類代表藥物有芬太尼、羥考酮、舒芬太尼、嗎啡等。世界衛(wèi)生組織推薦：對于輕度癌痛：選用非甾體類抗炎藥(NSAIDS)；中度疼痛:可選弱阿片類藥,并可合用非甾體類抗炎藥。重度疼痛:首選強阿片類藥,并可同時合用非甾體類抗炎藥。二類藥物均有不同的副作用，病人應用也有很大的個體差異，應在醫(yī)生指導下應用。合理使用鎮(zhèn)痛藥物可以有效地控制大多數(shù)癌癥患者的疼痛，提高患者整體生活質(zhì)量。

癌癥是一個很嚴重的惡性腫瘤，癌癥中晚期的病人一般都合并有劇烈的疼痛。癌癥病人引起的疼痛，一般是持續(xù)性的疼痛，除非經(jīng)過抗腫瘤治療，控制住腫瘤的生長發(fā)展和擴散，病人就可以減輕癥狀，病人的疼痛就可以減輕或者消失。那么如何來評分疼痛呢？目前我們采取的是10分疼痛評估法來確定的。???3分以下是屬于有輕微的疼痛，患者可以忍受，而4-6分的時候，疼痛非常明顯，而且影響睡眠，但是還是可以忍受。7-10分，就表明患者疼痛劇烈難忍，不能忍受，而且會影響食欲，影響睡眠同時會影響心理。???也就是說，疼痛不影響睡眠，評分為1-3分，睡眠受疼痛干擾，評分為4~6分，而患者因為疼痛，無法睡眠，評分為7-10分。癌性疼痛出現(xiàn)時要在醫(yī)生的評估下給予止痛的藥物，來進行緩解疼痛的治療。癌癥引起的疼痛是非常劇烈的，一般的止疼藥物是起不到治療效果的。需要用高效的止疼藥物，進行對癥治療才能夠減輕痛苦，常用的高效止疼藥物有嗎啡、杜冷丁、奧施康定、美施康定、芬太尼注射液等等。??但以上止痛藥物長期服用后會出現(xiàn)相應的副作用，患者可能腸胃等也無法承受。因此癌痛患者在疼痛嚴重的情況下，就需要考慮另一種止痛的辦法，嗎啡泵的治療。這種治療辦法為癌癥患者出現(xiàn)的局部或全身性疼痛都有明確的效果。疼痛患者明顯，定量持續(xù)的由泵內(nèi)嗎啡灌注到蛛網(wǎng)膜下腔，為患者減輕痛苦，避免了頻繁的服用藥物。

??依據(jù)我國腫瘤臨床數(shù)據(jù)，2017年全球每年有超過1000萬?被診斷出患有癌癥，2020年，這?數(shù)字增加到1500萬，其中有70%-80%的癌癥進展期患者遭受中度?重度疼痛。在中國，2020年，惡性腫瘤發(fā)病率超過457萬?次，其中，初診癌癥患者的疼痛發(fā)病率在25%左右，?晚期患者疼痛發(fā)病率?達60%-80%（意味著在中國每年有270萬以上的癌癥晚期患者飽受著疼痛的折磨）。此外，疼痛的加劇使得患者的?活質(zhì)量也嚴重降低，給患者和家庭都帶來了嚴重的不便和負擔。癌癥疼痛的出現(xiàn)，如果不及時治療，很可能會導致其他更嚴重的并發(fā)癥，即使沒有并發(fā)癥，對患者也是一種折磨。因此，癌癥疼痛必須及時治療。????癌癥疼痛一般以藥物治療為主，手術(shù)治療往往需要考慮患者的整體身體狀況和生存期。在明確患者的疼痛原因并給予治療后，必須評估鎮(zhèn)痛效果和疼痛緩解程度，以制定未來的治療計劃和劑量。????1.藥物治療????(1)藥物治療癌性疼痛的原則:????①盡量口服給藥，方便長期用藥，可以減少依賴和成癮。????②定期按時給藥，而不是疼痛時給藥。????③按階梯給藥，根據(jù)WHO三階梯療法推薦癌痛。????④用藥應該個體化。????⑤使用抗焦慮、抗抑郁、激素等輔助藥物，可提高鎮(zhèn)痛效果。????(2)癌性疼痛藥物治療的三階梯療法:????①第一階梯――非阿片類鎮(zhèn)痛藥:阿司匹林、對乙酰氨基酚(撲熱息痛)是輕度癌性疼痛患者的主要藥物，可酌情使用輔助藥物。????②第二階梯――弱阿片類鎮(zhèn)痛藥：當非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿足止痛或中度癌性疼痛患者時，主要藥物有待因。一般建議與第一階梯藥物結(jié)合使用。由于兩種藥物的作用機制不同，第一階梯藥物主要作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)，第二階梯藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可以增強鎮(zhèn)痛效果。輔助藥物也可以根據(jù)需要使用。????③第三階梯――強阿片類鎮(zhèn)痛藥:用于治療中度或重度癌癥疼痛。當?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時，主要藥物是嗎啡，輔助藥物也可酌情使用。????黑科技有效鎮(zhèn)痛，讓患者無懼疼痛。???????鞘內(nèi)藥物灌注療法（TDD）俗稱“全植?式鎮(zhèn)痛泵”，該技術(shù)是通過植?體內(nèi)的藥物灌注泵將藥物精準輸?靶向位置，從?達到鎮(zhèn)痛的?的，植?鎮(zhèn)痛泵之后，僅需?服藥物劑量的1/300就能實現(xiàn)優(yōu)異的鎮(zhèn)痛效果，最?程度減少藥物對患者的副作?。據(jù)部分?獻報道，有效的緩解了疼痛，可有助于患者更好的抗擊癌癥，或可延長?存周期。目前該治療也被明確為癌痛治療的第四階梯。?

　鞘內(nèi)嗎啡泵置入術(shù)，又稱癌痛終極手段。鞘內(nèi)嗎啡泵輸注系統(tǒng)經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔給藥鎮(zhèn)痛是三階梯鎮(zhèn)痛方案無效之后的一種新型治療手段，該技術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小、療效顯著、患者耐受性好、并發(fā)癥少，不但可以獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，而且還可避免因大量口服止痛藥物造成的不良反應，從而提高患者生存質(zhì)量。它適用于所有經(jīng)其他傳統(tǒng)治療方法及藥物療法治療無效，或不能耐受藥物副作用的各種晚期轉(zhuǎn)移性癌痛和慢性頑同性疼痛患者。

癌性疼痛是癌癥患者做難以忍受的癥狀之一，有時候難以忍受，懷疑人生。對于大部分癌癥患者的癌性疼痛根據(jù)疼痛分級應用止痛藥物可以控制住的，但是也有通過內(nèi)科規(guī)范治療難以控制的疼痛，這個時候就需要聯(lián)合其他方法治療，比如有骨轉(zhuǎn)移的可以做局部放療，或者應用磷酸鹽類藥物應用，對于胰腺癌引起的可以做神經(jīng)節(jié)毀損，腫瘤壓迫引起可以介入治療，總之，方法要比困難多的！

據(jù)中國癌癥統(tǒng)計年報數(shù)據(jù)顯示，中國癌癥患者的數(shù)量不斷攀升，癌痛作為腫瘤患者最常見的伴隨性疾病，發(fā)生率高達61.6%。由于疼痛診療缺乏統(tǒng)一標準、醫(yī)護雙方認識不足等原因，能夠接受規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療的患者僅為30%左右，治療現(xiàn)狀不容樂觀。全世界每年約有1100萬新發(fā)腫瘤患者，其中我國每年約有180-200萬新發(fā)腫瘤患者。這些人中，大約30%至50%的腫瘤患者和75%至95%的晚期和轉(zhuǎn)移的癌癥患者都有疼痛的癥狀，其中45%的癌癥患者疼痛未得到有效控制;在新近診斷的癌癥患者中，約有25%至30%伴有不同程度的疼痛，約有30%的患者臨終前的嚴重疼痛沒有得到有效緩解;在我國有61.6%至69%的患者伴有癌痛，這其中超過30%的疼痛未得到有效緩解。?為了改變這一現(xiàn)狀，中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會成立了難治性癌痛學組。集合腫瘤、姑息、疼痛等多領(lǐng)域?qū)＜?，發(fā)布《難治性癌痛專家共識(2017年版)》，首次明確了難治性癌痛的定義和診療標準，同時提出了多學科治療難治性癌痛的基本原則，微創(chuàng)介入技術(shù)，無疑是這場斗爭中最為核心的武器。鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)作為國內(nèi)外鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的領(lǐng)先技術(shù)，可以安全有效地為頑固性疼痛患者進行鎮(zhèn)痛。這種做法就相當于在患者體內(nèi)搭建全天候輸入止痛藥的“高速公路”。鞘內(nèi)藥物輸注泵植入術(shù)：優(yōu)化給藥途徑提高生活質(zhì)量植入式鎮(zhèn)痛療法是一種全新的革命性的給藥方式。醫(yī)生通過微創(chuàng)手術(shù)，將一個可儲藥、可體外調(diào)節(jié)流速的智能金屬鎮(zhèn)痛泵植入身體內(nèi)，通過一根柔軟的導管將將鎮(zhèn)痛藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷疼痛信號經(jīng)脊髓向大腦傳遞，直接作用于疼痛—神經(jīng)傳導通路，從而達到減輕疼痛的目的。該療效對其他方法不能解決的疼痛，具有更為優(yōu)越的鎮(zhèn)痛效果。特別是對于癌痛的病人，它的出現(xiàn)使癌痛患者擺脫了疼痛的困擾，重新?lián)P起生活的風帆。自1982年，第一臨床植入式鎮(zhèn)痛泵問世，全球超過20多萬疼痛患者因植入式鎮(zhèn)痛泵受益。此技術(shù)特點是鎮(zhèn)痛效果良好;用藥量僅為靜脈用藥的1/100，口服藥量的1/300，優(yōu)化其給藥途徑，大大降低了長期服用藥物的副作用;患者一旦植入終身受用;操作相對簡便易行;體積小巧的嗎啡泵，植入體內(nèi)后，癌痛患者再也不需要大量口服嗎啡等鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后病人可運動、洗澡，大大提高了生活質(zhì)量,從心態(tài)上使患者對生活重燃信心，極大提高患者的生存質(zhì)量。鞘內(nèi)藥物灌注療法與傳統(tǒng)口服注射鎮(zhèn)痛有什么區(qū)別？常規(guī)口服鎮(zhèn)痛藥物是先經(jīng)消化道吸收—肝臟、血液循環(huán)—大腦、脊髓，起作用。雖然口服大量鎮(zhèn)痛藥物，但最后到達作用部位：大腦、脊髓的量極小，以嗎啡為例，口服300mg，相當于100mg，而最后到達大腦、脊髓的則只有大約1mg的嗎啡!而鞘內(nèi)嗎啡泵則直接作用于脊髓和大腦的嗎啡受體，跨過了消化道吸收—肝臟、血液循環(huán)兩個環(huán)節(jié)，因此用藥量僅為靜脈用藥的1/100，口服藥量的1/300，大大降低了藥物的副作用，而且可以根據(jù)病人疼痛的程度調(diào)節(jié)給藥劑量。植入式鎮(zhèn)痛泵治療癌痛有什么優(yōu)勢？1、有效止痛，劑量更小，副作用更小。2、幫助恢復身體機能，輔助抗癌治療。3、泵植入體內(nèi)，可體外加藥，方便長期控制疼痛。4、根據(jù)疼痛程度變化，可由醫(yī)生靈活調(diào)節(jié)每天藥量，讓您獲得最佳疼痛控制。

“哎呀，陳教授啊！痛死我了，痛的我是寢食難安，無法睡眠，我都想一頭撞死，我實在不想活了，我真的是走頭無路了才來找你的??！你救救我吧……”一位癌痛患者門診對交大一附院陳偉教授描述。他了解到可以通過疼痛泵的治療辦法來緩解他的疼痛，因此他專程來到西安找到了陳偉教授。那么癌痛到底有多痛？鎮(zhèn)痛藥會上癮嗎？該如何治療呢？????據(jù)相關(guān)的資料顯示，我國現(xiàn)有癌癥患者超過了700萬以上，每年新被發(fā)現(xiàn)和確診的癌癥患者約有450萬、死亡患者約300萬。???而在這些患者初次就診檢查時，就已經(jīng)有25%出現(xiàn)了疼痛癥狀。進入晚期后的癌癥，疼痛出現(xiàn)率上升到了80%以上，且近1/3都屬于重度疼痛！一、“癌痛”是癌癥患者的常態(tài)癌痛是癌癥患者較為常見的癥狀，大約八成癌癥患者會有某種程度的疼痛，癌癥進展后期，出現(xiàn)疼痛的幾率可能高達九成。區(qū)分癌痛和其他疼痛最關(guān)鍵的一點，在于癌痛的持久性特征。陳教授表示，其他疼痛類似于腸胃炎的肚子疼，發(fā)作期間痛感強烈，治療后療效較好，不會造成嚴重困擾。但是，癌痛往往是數(shù)以月計，持久地損傷患者的身體、睡眠和心理，帶來焦慮和抑郁情緒，嚴重影響生活質(zhì)量。癌癥患者的疼痛千變?nèi)f化、因人而異，醫(yī)生可以通過病史了解發(fā)病過程，或者通過疼痛部位、性質(zhì)、特色、誘因、發(fā)作時間等判斷疼痛的原因。癌痛有3個常見的來源：1.?癌腫本身引起的疼痛，比如腫瘤對周圍結(jié)構(gòu)造成的壓迫、侵蝕，以及腫瘤細胞本身產(chǎn)生的炎癥反應和內(nèi)分泌反應等，均容易引起疼痛，大約占七成以上。2.?腫瘤治療引起的疼痛，比如手術(shù)治療、化療等治療方式帶來胸部術(shù)后肋間神經(jīng)痛、腰椎術(shù)后腰背痛、放化療后神經(jīng)痛等問題，大約占一成多。3.?非腫瘤原因?qū)е碌奶弁矗珙i椎病、椎間盤突出等，占比不足一成。二、出現(xiàn)癌痛，難道只能強行忍痛？有的癌癥患者認為，“疼痛忍一忍就過去了，應該集中精力治療癌癥”，這是一個很大的誤區(qū)。治療癌痛并不會耽誤癌癥治療，即使是晚期癌癥患者，有效的癌痛治療也是腫瘤治療的重要組成部分。在過去，人們往往只重視癌癥本身的治療，而忽視癌痛的治療。但隨著癌痛治療理念的不斷深入，人們更加重視癌痛的有效控制，及早控制疼痛。?陳教授介紹到：“人體對于癌痛這類慢性疼痛是有記憶和調(diào)整的，長此以往會造成機體能力下降，引起焦慮、抑郁、恐懼和憤怒等不良情緒。中重度疼痛的癌癥患者會因為難以入眠、抵抗力下降，無法集中精力做抗腫瘤治療。此時，若能通過恰當?shù)奶弁粗委熆刂铺弁?，抗腫瘤治療的效果就能相得益彰?！蹦壳埃委煱┩吹乃幬锓譃槠胀ㄖ固鬯幒歪槍μ囟[瘤的特定治療藥物。前者包括撲熱息痛、布洛芬、芬必得等相對熟悉的藥物，以及嗎啡、羥考酮在內(nèi)的作用力更強的阿片類止疼藥。后者指的是在治療腫瘤的同時還能治療疼痛的藥物，比如內(nèi)分泌類藥物對前列腺癌患者具有療效。部分患者擔心使用阿片類藥物容易成癮，導致終身成癮，教授提醒這類藥物的成癮幾率很低，在醫(yī)生指導下正確使用阿片類藥物不必太擔心。當腫瘤得到緩解或疼痛逐漸消失，患者可以根據(jù)醫(yī)囑減藥甚至停藥?！皽p藥和停藥必須按照規(guī)程操作，突然停藥會出現(xiàn)嚴重的藥物戒斷綜合征，因此需要通過身體逐步適應來減少阿片類藥物的攝入?！比⒊顺运?，還需要家人的支持癌痛單靠止疼藥物無法徹底根治，還需要通過其它方式進行控制。陳教授介紹，近期較為熱門的嗎啡泵治療，是一種副作用少、效果佳的微創(chuàng)手術(shù)，被譽為晚期癌痛的終極治療手段。對于適合嗎啡泵治療的頑固性癌痛患者，陳教授提醒，越早治療，身心獲益越大，能促進抗癌治療的效果。如果錯過了最佳治療時機，嗎啡泵治療只能緩解部分疼痛癥狀，往往難以改善整體的治療效果。無論是腫瘤治療還是癌痛治療，家人的支持發(fā)揮著非常重要的作用?；颊呒覍賾摿粜暮妥龊靡韵?點：首先，疼痛是一種主觀感受，家屬需要信任和理解患者的苦痛；其次，幫助患者向醫(yī)生說明清楚疼痛的情況、感受，以及所遭受的挫敗、睡眠和情緒的變化等；最后，幫助患者將疼痛的情況詳細地用“疼痛治療日記”記錄下來。