-
趙東兵主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 面對啊癌癥的終末期，家屬怎么做能夠減少患者的痛苦呢？ 所謂癌癥的終末期，其實就是晚期癌癥到了最后的臨終階段，這個時候呢，所有的抗腫瘤的措施，像手術(shù)啊，化療啊，靶向免疫都沒辦法實施了，因為患者的身體狀況承受不了了，一般呢，就是離生命的終結(jié)只有有限的時間，通常是少于3個月到6個月的。 腫瘤科醫(yī)生在這個階段能夠做到的更多的是安慰和幫助，也就是我們常說的臨終關(guān)懷。那臨終關(guān)懷有兩個特別重要，一個就是處理癌痛，另一個就是處理惡業(yè)制。 晚期癌癥患者80%左右會伴有疼痛，嚴重的會影響患者的生活質(zhì)量，這就成為腫瘤患者的一個痛點。 那世界衛(wèi)生組織在癌痛治療是遵循一個三階梯的止痛原則來進行的，首先呢，要選擇無痛的給藥途徑，我們知道止疼藥可以口服，可以皮貼，也可以金剛。另外一個藥按階段給藥，也就是說依據(jù)疼痛的程度選擇由輕到重的不同強度的止痛藥物。另外一個就是按時給藥，規(guī)律的時間，規(guī)律的用藥能夠有效的減輕疼痛。要遵循個體化給藥的一個原則，根據(jù)藥物的特性選擇劑量和途徑，使患者盡可能的做到無痛。每個人的情況可能是不一樣的，因此要制定個體化的一個用藥方案。 另外一個呢，在用藥過程中啊，要關(guān)注于止疼07月08日
46
0
1
-
付萬林主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 麻醉科 一、為什么會疼？骨頭里發(fā)生了什么？癌細胞跑到骨頭里后，會召喚一群叫“破骨細胞”的破壞分子（想象成拆遷隊）。它們把骨頭啃出一個個洞，釋放出大量“刺激物質(zhì)”（比如前列腺素），直接刺激骨頭里的神經(jīng)，讓你疼得火燒火燎。骨頭被啃多了，就像被蟲蛀的木頭，稍微動一下可能就骨折，這種突然的斷裂會引發(fā)劇痛。如果骨頭塌陷壓迫到神經(jīng)（比如脊椎轉(zhuǎn)移），還會出現(xiàn)腿麻、電擊樣疼痛。酸爽攻擊：癌細胞把骨頭環(huán)境搞得像“酸菜缸”（釋放酸性物質(zhì)），刺激神經(jīng)末梢。神經(jīng)洗腦：長期疼痛讓大腦和脊髓變得敏感，可能輕輕碰一下就疼得要命（類似“一朝被蛇咬，十年怕井繩”）。第一步：打擊癌細胞，保護骨頭精準打擊：對疼痛部位做放療，就像用“激光炮”消滅搞破壞的癌細胞，還能加固骨頭防骨折。骨頭保護盾：打針吃藥（比如唑來膦酸、地諾單抗），阻止“拆遷隊”（破骨細胞）繼續(xù)拆骨頭。全身控癌：化療、靶向藥、免疫治療，從源頭控制癌細胞擴散。止疼藥三件套-輕度疼痛：吃布洛芬、對乙酰氨基酚（但別長期用，傷胃傷腎）。-中重度疼痛：用嗎啡、羥考酮等阿片類藥（別怕成癮，醫(yī)生會控制劑量）。-神經(jīng)痛：加巴噴丁、普瑞巴林（專治“電擊樣”“火燒樣”疼）。骨頭塌了？往骨頭里打“骨水泥”加固，立馬緩解疼痛。疼到吃藥沒用？用“鎮(zhèn)痛泵”直接把藥輸送到脊髓，劑量小還高效。骨頭別受力：用拐杖、腰托分擔骨頭壓力，避免骨折。-補鈣補維D：多吃奶制品、曬太陽，給骨頭“加營養(yǎng)”。-心理別崩：疼痛會讓人焦慮抑郁，找心理咨詢師聊聊，或者試試冥想、深呼吸。癌癥骨轉(zhuǎn)移的疼是多種原因“組團作妖”，但醫(yī)生有辦法逐個擊破！治療目標是：既要殺癌細胞，也要讓你少受罪。-疼了千萬別硬扛，及時告訴醫(yī)生調(diào)整方案。-補鈣時避開高草酸食物（比如菠菜），否則鈣白補了！希望這些解釋能讓你心里有底，抗癌路上少點恐懼，多點掌控感！02月05日120
0
3
-
付萬林主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 麻醉科 Q：癌痛是怎么產(chǎn)生的？A：癌痛產(chǎn)生的原因很多，包括：癌癥本身引起的：腫瘤壓迫神經(jīng)、壓迫臟器、骨轉(zhuǎn)移骨破壞癌癥治療相關(guān)的疼痛：手術(shù)疤痕痛、神經(jīng)損傷、化療后神經(jīng)病變、放療局部疼痛、放療神經(jīng)損傷等與癌癥相關(guān)的疼痛：衰弱、肌萎縮、肌痙攣、褥瘡等與癌痛無關(guān)的疼痛：關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病周圍神經(jīng)病變等情緒所致的疼痛：焦慮、抑郁、憤怒、孤獨等Q：疼痛能熬就熬，對嗎？A：不對！癌性疼痛，越忍越痛！慢性疼痛鎮(zhèn)痛不佳的情況，不僅不會使疼痛或者身體好轉(zhuǎn)，反到會增加身體炎癥反應(yīng)、增加神經(jīng)敏感性、增加肌肉的緊張、降低身體免疫力、破壞睡眠質(zhì)量。良好的疼痛控制有利于生活質(zhì)量，更有利于身體對抗癌癥嗎啡類藥物作為目前最強的鎮(zhèn)痛藥，其療效，安全性都很有保障，并不可怕Q：嗎啡是最厲害的止痛藥，所有疼痛，嗎啡都能解決A：根據(jù)患者的疼痛程度及疼痛性質(zhì)，醫(yī)生推薦不同的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛藥物分3種：1階梯藥物：用于輕度疼痛，包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、芬必得、塞來昔布、依托考昔、雙氯芬酸鈉等2階梯藥物：用于中度疼痛，常見有可待因、曲馬多、強痛定等3階梯藥物：用于重度疼痛，常見有芬太尼、羥考酮、嗎啡輔助藥物：包括普瑞巴林、加巴噴丁、度洛西汀等，抗神經(jīng)痛或抗疼痛的敏感化根據(jù)不同的疼痛性質(zhì)，選擇不同的鎮(zhèn)痛藥物或多種藥物配合，可以更好的控制癌痛Q：用了嗎啡，越用效果越差怎么辦？A：所有阿片類藥物都有藥物耐受的可能，避免藥物耐受的方法并不是不用或盡量少用，防止藥物耐受的方法有：1、控制好疼痛，良好的疼痛控制可以減少阿片類藥物耐受2、規(guī)律使用阿片類藥物：規(guī)律使用阿片類藥物可以避免血藥濃度波動，避免藥物耐受的產(chǎn)生。切忌止痛藥痛了吃，不同不吃！！3、加強輔助藥物使用，如度洛西汀，奧氮平等可延緩耐受情況Q：吃了嗎啡惡心嘔吐、便秘太厲害，有沒有其他方法A：阿片類藥物的副反應(yīng)主要為惡心嘔吐、便秘、呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜等，嚴重可危及生命。每個人對藥物敏感性不同，藥物副反應(yīng)不同。藥物副反應(yīng)太大無法耐受時，可采取一下方案：1、配合其他藥物加強鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物用量，無NSAIDs類藥物、普瑞巴林、度洛西汀等2、使用輔助用藥減輕副反應(yīng)，如通便藥、鎮(zhèn)吐藥物等3、使用對因的治療減輕疼痛，減少阿片類藥物使用，如神經(jīng)射頻消融、神經(jīng)叢無水酒精毀損等4、使用鞘內(nèi)泵置入，中樞藥物可起到口服的300倍藥效，較少阿片類藥物用量可減輕藥物副反應(yīng)Q：聽說嗎啡泵效果很好，到底好不好，貴不貴A：鞘內(nèi)泵置入術(shù)鎮(zhèn)痛是目前“鎮(zhèn)痛屆的天花板”，除了癌痛，海適用于頑固性慢性疼痛。鞘內(nèi)嗎啡類藥物藥物起效約為口服用藥的300-1000倍，超高的藥物效價比有以下優(yōu)點：1、疼痛控制更好2、可進行臨時快速給藥，緩解爆發(fā)痛更快更好3、惡心嘔吐、呼吸抑制副反應(yīng)減少4、肝腎功能影響小?目前鞘內(nèi)植入嗎非泵有兩種選擇：全植入式與半植入式，兩款均可報銷全植入式嗎非泵優(yōu)點為全植入，護理簡單方便，換藥周期長（半年換一次藥）可用時間長，可使用1年以上半植入式嗎啡泵依賴于外置的泵將藥物注射至鞘內(nèi)，優(yōu)點為刀口?。?cm），便宜，藥物調(diào)整方便。根據(jù)患者的預計生存周期、身體情況，疼痛位置，經(jīng)濟情況，醫(yī)生會為您選擇更合適的方案。2024年11月14日69
0
4
-
張寶根主治醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 腫瘤中心 癌痛是腫瘤患者最常見的一種伴隨癥狀，據(jù)統(tǒng)計，晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60%-80%，其中1/3的患者為重度疼痛，嚴重影響患者生活，那么關(guān)于癌痛，你知道多少呢？?癌痛分類一、直接由癌癥引起的疼痛，如腫瘤浸潤、壓迫神經(jīng)或臟器受累等；二、癌癥相關(guān)的疼痛，如某些癌癥非特異性的骨關(guān)節(jié)疼痛等；三、腫瘤治療相關(guān)的疼痛，如某些化療藥物引起的骨關(guān)節(jié)、藥物滲漏及治療后潰瘍等。?關(guān)于癌痛的誤解一、發(fā)生癌痛時能忍則忍，無法忍受時才用止痛藥嗎？臨床中若癌癥患者長期不能得到有效的止痛治療，會嚴重影響日常生活和情緒，降低生活質(zhì)量，比如無法正常飲食、睡眠，出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。如果您感到疼痛，無需忍耐，盡早治療。二、服用止痛藥會上癮嗎？很多癌痛患者認為服用止痛藥后會成癮，不敢服藥，其實嚴格遵照醫(yī)生的指導服藥，成癮率極低。三、痛了才吃，不痛是不是不用吃？很多患者對止痛藥的認識存在誤區(qū)，不按醫(yī)囑服用止疼藥，認為疼痛才需要吃藥，不疼就不用，最終導致癌痛控制不佳。實際上，癌痛的治療需要按時、按劑量使用止痛藥，這樣才能保持穩(wěn)定的血藥濃度，從而達到最佳止痛效果并減少相關(guān)不良反應(yīng)。?如何評估癌痛治療前需要對癌痛程度進行評估，有疼痛程度數(shù)字分級法，面部表情疼痛評分法（臉譜法）、主訴疼痛程度分級法等。一、數(shù)字分級法：用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇烈疼痛，讓患者圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。二、臉譜法：主要用于表達困難的患者，如兒童、老年人及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。三、主訴疼痛程度分級法：根據(jù)患者對疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕、中、重度。1、輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。2、中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。3、重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴重受干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。?癌痛治療原則一、按階梯給藥二、按時給藥止痛藥應(yīng)按規(guī)定間隔時間給藥，而不是“按需”給藥。三、給藥途徑口服給藥是首選途徑，透皮貼劑給藥也是常用的無創(chuàng)性給藥方法。四、個體化給藥不同患者的痛閾不同，對麻醉性陣痛藥的敏感度個體間差異很大，阿片類藥物并沒有標準劑量，推薦既能充分鎮(zhèn)痛又無不可耐受不良反應(yīng)的個體化劑量。五、用藥細節(jié)使用止痛藥物要密切觀察疼痛緩解程度和身體的反應(yīng)，及時調(diào)整用藥或處理藥物不良反應(yīng)。?常見不良反應(yīng)一、便秘通常會持續(xù)發(fā)生于阿片類藥物止痛治療全過程。處理：服藥期間多飲水，多食含纖維素的食物，適當運動，進行適當?shù)母共堪茨Α６?、惡心、嘔吐常發(fā)生在服阿片類藥物初期，一般在用藥后3-7日可逐漸減輕和耐受。處理：保持周圍環(huán)境舒適，清淡飲食，忌油膩辛辣等食物，少食多餐，必要時給予止吐藥。三、頭暈、疲乏輕微頭暈，一般3-5天均可耐受。四、呼吸抑制最嚴重的不良反應(yīng)，很少發(fā)生，但用藥期間需監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)及時就醫(yī)。2024年11月12日54
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌在早期的階段基本上沒有什么疼痛，當然，做手術(shù)以后的切口相關(guān)疼痛除外。到了晚期，有些患者就會出現(xiàn)疼痛的癥狀，雖然不是所有的患者都疼，但確實有些疼的比較嚴重。有朋友會說，肺癌疼痛怎么治我知道，那就給鎮(zhèn)痛治療唄。確實，很多肺癌患者疼痛需要鎮(zhèn)痛治療，但在給鎮(zhèn)痛治療之前，要排除一下有沒有肺癌急癥所導致的這些疼痛。很多人好奇，肺癌怎么還會有急癥呢？急癥不是像闌尾炎、胃穿孔或者車禍外傷這類的病。肺癌患者也是有可能發(fā)生急癥，這里指的是肺癌本身這個病引發(fā)的急癥，而不是說病人有車禍外傷或者闌尾炎這類的。比如說，有些肺癌患者骨轉(zhuǎn)移可能會出現(xiàn)病理性的骨折。突然間骨折引發(fā)的疼痛，就需要骨科醫(yī)生來處理骨折。或者肺癌腦轉(zhuǎn)移引發(fā)腦水腫引起劇烈頭疼，也需要相關(guān)的處理。只有排除了肺癌急癥引起的疼痛，才能放心的給予鎮(zhèn)痛治療。2024年09月29日65
0
1
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 出現(xiàn)癌痛該怎么辦肺癌患者癌痛的原因一、腫瘤侵犯性疼痛輕度胸痛常是肺癌的第一個癥狀。疼痛可以局限在胸、肩某一部位，常無壓痛點。嚴重胸痛常見于晚期肺癌，胸痛部位可能與腫瘤部位不一致，如右側(cè)肺癌可出現(xiàn)在左側(cè)胸痛。肺癌的胸痛癥狀無特征性。二、腫瘤壓迫性疼痛1、壓迫上腔靜脈可引起頭面部、頸部和上肢水腫、靜脈曲張、頭痛、頭昏等癥狀。2、壓迫臂叢神經(jīng)可引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)鈍痛、椎旁痛、肘痛、手指感覺異常、上肢下垂、前臂旋轉(zhuǎn)不利、手內(nèi)收肌萎縮。肺上溝癌等腫瘤可發(fā)生潘可斯特(Pancoat)綜合征，表現(xiàn)為肩部及脊椎旁酸痛及胸肋部刺痛，常誤診為肩周炎或肋間神經(jīng)。三、壓迫肋間神經(jīng)時，可引起肋間神經(jīng)痛。3腫瘤轉(zhuǎn)移性疼痛1、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、腦轉(zhuǎn)移3、骨轉(zhuǎn)移4、肝轉(zhuǎn)移四、肺源性骨關(guān)節(jié)增生五、肺癌引起皮肌炎皮肌炎是一種以皮膚和肌肉病變?yōu)橹鞯娜砑膊?，皮膚發(fā)生紅斑、水腫。肌肉的炎癥和變性引起無力，疼痛及腫脹。可伴有關(guān)節(jié)，心肌等多器官損害，如只有肌肉癥狀無皮膚損害者稱為多發(fā)性肌炎。六、神經(jīng)病理性疼痛痛覺過敏是少見的肺癌的肺外表現(xiàn)之一，痛覺過敏是指輕刺激可引起劇烈疼痛，并可擴散到患側(cè)半身，刺激消除后，疼痛仍維持一段時間。肺癌可引起末梢神經(jīng)病變，導致痛覺過敏。肺癌的生物學特性與其痛覺過敏有密切關(guān)系。鱗癌以局部浸潤為主，導致轉(zhuǎn)移性癌末梢神經(jīng)病變，即癌細胞彌漫性浸潤神經(jīng)外鞘并引起神經(jīng)廣泛性脫髓，而小細胞癌或腺癌具有內(nèi)分泌功能，故以非轉(zhuǎn)移性癌末梢神經(jīng)病變多見。七、抗癌治療并發(fā)疼痛現(xiàn)在對于肺癌的治療，多采用外科手術(shù)、術(shù)后放射治療與化療相結(jié)合等綜合療法，此法已成為當前肺癌治療的主流。但無論哪種方法，在治療過程中及治療后，不可避免地會出現(xiàn)一系列副反應(yīng)，影響病人的生活質(zhì)量，疼痛為其癥狀之一。八、合并癥疼痛肺癌晚期，由于長期臥床，機體消耗過度，營養(yǎng)不良，加之惡性胸腹水的形成，導致低蛋白血癥，以致肢體脹痛、浮腫，褥瘡疼痛，肌肉痙攣等。九、心因性疼痛癌癥患者心理問題復雜多變，多數(shù)患者情緒壓抑、憂郁甚至絕望，身患癌癥后恐懼為主要的心理反應(yīng)。癌癥患者癌痛的三階梯原則（圖片來源：杭州市第三人民醫(yī)院）一、首選口服給藥具有用藥簡單、便于劑量調(diào)整、安全性高、藥物依賴性低的優(yōu)勢，對不宜口服者可通過皮下注射嗎啡、自控鎮(zhèn)痛等模式進行，而近幾年透皮貼劑等無創(chuàng)給藥的選擇也越來越多。二、按階梯用藥，依據(jù)患者疼痛程度選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物（1）疼痛分級可應(yīng)用數(shù)字分級法（numericalratingscales，NRS）進行評估，該方法將疼痛程度用0～10的數(shù)字依次表示，告知患者0代表無疼痛，10代表最劇烈的疼痛，讓患者選擇一個最能代表自身疼痛的數(shù)字，其中輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。（2）按階梯用藥在安寧療護中，對癌癥三階梯止痛法進行調(diào)整（3）心理學相關(guān)其他療法1）注意力轉(zhuǎn)移法：包括在病房內(nèi)擺放患者喜歡綠植、書籍等，指導患者在疼痛時可通過聽舒緩的音樂、看視頻、看書等方式轉(zhuǎn)移自身注意力；2）心理療法：與患者進行溝通，對其開展專業(yè)的心理支持，包括認知行為療法、支持心理療法等；3）放松訓練法：指導患者調(diào)整呼吸頻率，使肢體處在放松的狀態(tài)；目的是減少止疼藥物的使用，當上述方法無法緩解疼痛癥狀后，可開展藥物鎮(zhèn)痛。附錄：三階梯相關(guān)藥物第一類:非甾體類這類藥物其實大家在平常的生活當中遇到的也比較多，比如說散利痛、布洛芬、吲哚美辛栓等等。這類藥物的優(yōu)點是不光有止疼作用，而且有部分的退熱作用。有些藥店和社區(qū)醫(yī)院就很容易配到這類藥物。那這類藥物的缺點就是止疼效果相對于嗎啡類藥物要弱一些，其次這類藥物往往對胃有一定的損害，對那種有長期胃潰瘍的患者口服這類藥物，可能會胃痛加重。第二類:弱阿片類這類藥物比較有代表性的就是鹽酸曲馬多，但是這個藥物現(xiàn)在在臨床上用的不是特別的多，主要的原因是因為這個藥物雖然具備了一部分的阿片藥物的屬性，但是它有比較明顯的天花板效應(yīng)，也就是這個藥物止疼的效果它有一個限度，超過了這個限度以后，哪怕再加藥物的劑量，也沒有辦法去增加它的止疼藥物效果。第三類:強阿片類第3類止疼藥物就是現(xiàn)在臨床醫(yī)生比較推薦的強阿片類的藥物。比較有代表性的包括硫酸嗎啡片，鹽酸羥考酮片，芬太尼貼劑等等。這類藥物的優(yōu)點就是止疼效果比較好，可以在止疼效果不好的情況下，在不增加用藥頻次的情況下，增加單次的用藥劑量，一直到患者疼痛控制住為止。缺點主要是這類藥物屬于麻方類藥，在藥店和部分醫(yī)院是比較難配到的。而且部分患者在用藥剛開始的階段，可能會有頭暈、惡心甚至嘔吐等不良反應(yīng)。但是無論是哪一種止疼藥，只要按照醫(yī)生醫(yī)囑口服，臨床上發(fā)生成癮的情況是極其極其少見的。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/GIrKjfvGP46Rr0iQbdE3qQ2024年06月07日101
0
0
-
陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 “那種疼痛估計沒有人能夠理解，有時像千刀萬剮、萬箭穿心，有時像千萬條蟲子在皮膚慢慢撕咬，讓你一刻都不能松懈。說實在的，死亡只是一瞬間，但癌痛是長久持續(xù)的，有時我真的情愿一死了之?！币獜姷那迨澹纯嗟膶淮笠桓皆宏悅ソ淌谠V說著自己的情況。“比起死亡，我更怕癌痛?！边@可能是不少癌癥患者的心聲。我國癌癥報告數(shù)據(jù)顯示，我國每天惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)約12000例，其中癌痛發(fā)生率為61.6%，67%的癌痛患者達到中重度疼痛程度。有部分癌癥患者并非直接死于癌癥，而是死于嚴重疼痛。難以忍受的癌痛，可能是壓死癌癥患者的最后一根稻草，使他們失去生的希望。癌痛究竟會有多痛，真不是一句忍一忍可以解決的。癌痛到底有多痛？沒患過癌癥的人，可能永遠都不會懂得癌痛到底有多痛，即便看了他人的敘述，代入感也不強。癌痛的表現(xiàn)形式多樣，包括鈍痛、脹痛、絞痛等，可能還有局部牽拉、針刺等不適感。為了讓患者更準確地表達疼痛程度，目前有3種界定癌痛程度的方法：主訴疼痛程度分級法按照患者對自身疼痛程度的主訴，分為輕度、中度、重度三個等級：輕度疼痛：感到疼痛但在忍受范圍，生活正常且不影響睡眠。中度疼痛：不能忍受的明顯疼痛，患者會要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠時候會受到疼痛干擾。重度疼痛：不能忍受的劇烈疼痛，需要使用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到疼痛的嚴重干擾，可以伴隨被動體位或自主神經(jīng)紊亂。數(shù)字分級法和面部表情疼痛評分量表法用0-10的數(shù)字來對患者疼痛程度進行評估，由患者選擇相應(yīng)的數(shù)字描述自己的疼痛。0表示不痛，而10表示最高程度的劇烈疼痛，1到3為輕度疼痛，4到6為中度疼痛，7到10為重度疼痛。例如刀割導致的疼痛為6級，女性分娩時的疼痛為8級，而癌痛可以達到10級。對于表達困難或者是有一定交流障礙的患者，醫(yī)護人員會通過觀察患者面部表情，按《面部表情疼痛評分量表》對患者的疼痛程度進行評估。?為什么會出現(xiàn)癌痛？腫瘤直接引起在腫瘤侵犯、壓迫周圍的組織時，會引起癌痛，如肺癌的腫瘤會牽拉患者的胸膜，引起胸痛；結(jié)腸癌的腫塊會引起患者的腹痛；胰腺癌的腫物會壓迫到神經(jīng)引起腰背部的疼痛；顱內(nèi)腫瘤會壓迫腦內(nèi)神經(jīng)，引起患者頭痛、頭暈等。腫瘤間接引起腫瘤在轉(zhuǎn)移后會引起轉(zhuǎn)移部位的疼痛，如骨轉(zhuǎn)移引起局部的骨痛。在腫瘤發(fā)生合并癥或者并發(fā)癥時，也會引起相關(guān)的疼痛，如腫瘤引起的梗阻、腫瘤破裂引起的出血和穿孔等。癌癥治療引起在癌癥治療的時候，由癌癥治療產(chǎn)生的相關(guān)性疼痛，如在打升白針之后會引起骨頭的疼痛，在進行骨穿或其他手術(shù)操作后，會引起患者局部的疼痛。?癌痛為什么那么可怕？與普通疼痛相比，癌痛的持續(xù)時間更長，劇烈程度更高，通常伴有心理變化，且疼痛復雜。當它越演越烈、不可控制的時候，對癌癥患者生活的方方面面都會產(chǎn)生不良影響：第一，發(fā)生癌痛的患者，最常見的反應(yīng)是食欲不佳和食量減少，這是身體疼痛所造成的。第二，長期的疼痛不僅會折磨患者的身體，也會折磨患者的精神。長期癌痛的患者內(nèi)心煩躁不安，會出現(xiàn)抑郁的情緒，甚至有自殺的傾向。第三，有癌痛的患者，因為疼痛緣故睡眠不好。長期的飲食和睡眠不佳會使患者身體抵抗力下降，不利于癌癥治療。若患者產(chǎn)生持續(xù)性的嚴重疼痛，甚至會加速死亡，是正常癌癥進展速度的幾倍甚至十幾倍。?癌痛不要忍，鎮(zhèn)痛不只止痛藥據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在中國，癌癥初診患者中有25%的人發(fā)生疼痛，有60%到80%的晚期腫瘤患者發(fā)生癌痛，其中三分之一為重度疼痛，但這些患者中有近七成沒能得到規(guī)范化的疼痛治療，其中還有30%的患者沒能得到有效的緩解臨終前的嚴重疼痛。很多患者可能以為“癌痛忍一忍就過去了”，實際上，癌痛也是一種病。一旦出現(xiàn)了癌痛，就應(yīng)該及時接受治療。目前，癌痛的治療有以下4種：藥物止痛。輕度疼痛可使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，如散利痛、西樂葆等；中度疼痛則可選用曲馬多、可待因等；重度疼痛使用的藥物包括嗎啡、羥考酮等。局部放療。有些患者的癌痛由單個病灶、局部骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引發(fā)的，這可以選擇局部放療緩解疼痛。介入治療。如果患者產(chǎn)生因不耐受鎮(zhèn)痛藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，或控制疼痛效果不佳等情況，可以選擇對局部病灶射頻消融來鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛藥局部輸注。對于無法耐受阿片類藥物的患者適用，可避免全身給藥引發(fā)的不良反應(yīng)?？鼓[瘤治療。對于體質(zhì)較好、能耐受化療但對化療藥物敏感的患者，可考慮使用化療縮小腫瘤，消除根本性疼痛源。鞘內(nèi)式輸注系統(tǒng)治療（鞘內(nèi)嗎啡泵）：因其鎮(zhèn)痛效果確切，且適用于各種晚期癌痛，已成為晚期癌痛的終極治療手段。嗎啡泵的工作原理鞘內(nèi)嗎啡泵的工作原理是將一根極細的硅膠導管通過穿刺針放入患者腰部的蛛網(wǎng)膜下腔（鞘內(nèi)），導管的另一端埋藏在患者的皮下，將裝有嗎啡的電子泵與導管的皮下端相連，泵內(nèi)的嗎啡即可直接被注入與腦子相通的蛛網(wǎng)膜下腔，而無論是口服藥或靜脈用阿片類藥物，都需滲透到腦子才能起到鎮(zhèn)痛作用。與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔給藥相比，口服藥或靜脈給藥真正能進入腦子起鎮(zhèn)痛作用的有效劑量很少，絕大部分藥物還需要肝腎代謝，加重肝腎負擔并產(chǎn)生多種副作用。嗎啡泵的優(yōu)勢1、嗎啡泵可以將藥物直接送到與腦子想通的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，起到直接鎮(zhèn)痛效果；2、經(jīng)嗎啡泵的給藥劑量只需口服藥量的三百分之一，靜脈用藥量的百分之一；3、可大大減少患者肝腎的負擔和各種副作用的發(fā)生率。因其是通過大腦對全身各處疼痛產(chǎn)生作用，因而對各種晚期癌痛都能起到有效的鎮(zhèn)痛效果，從而成為晚期癌痛的終極治療手段。對于癌痛，大家都需正確的對待，有時一昧強行忍受，反而會加重病情，正確地接受治療反而能延長患者的生命。在日常生活中我們也要給予癌癥患者足夠的尊重，尊重他們?yōu)榛钪龀龅目範?，尊重他們做的每一個選擇。希望每一位癌癥患者都能得到善待，畢竟“這世界這么美好，我們哭著來，總要笑著走才好?！?2022年12月05日632
0
1
-
陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 癌癥是一個很嚴重的惡性腫瘤，癌癥中晚期的病人一般都合并有劇烈的疼痛。癌癥病人引起的疼痛，一般是持續(xù)性的疼痛，除非經(jīng)過抗腫瘤治療，控制住腫瘤的生長發(fā)展和擴散，病人就可以減輕癥狀，病人的疼痛就可以減輕或者消失。那么如何來評分疼痛呢？目前我們采取的是10分疼痛評估法來確定的。???3分以下是屬于有輕微的疼痛，患者可以忍受，而4-6分的時候，疼痛非常明顯，而且影響睡眠，但是還是可以忍受。7-10分，就表明患者疼痛劇烈難忍，不能忍受，而且會影響食欲，影響睡眠同時會影響心理。???也就是說，疼痛不影響睡眠，評分為1-3分，睡眠受疼痛干擾，評分為4~6分，而患者因為疼痛，無法睡眠，評分為7-10分。癌性疼痛出現(xiàn)時要在醫(yī)生的評估下給予止痛的藥物，來進行緩解疼痛的治療。癌癥引起的疼痛是非常劇烈的，一般的止疼藥物是起不到治療效果的。需要用高效的止疼藥物，進行對癥治療才能夠減輕痛苦，常用的高效止疼藥物有嗎啡、杜冷丁、奧施康定、美施康定、芬太尼注射液等等。??但以上止痛藥物長期服用后會出現(xiàn)相應(yīng)的副作用，患者可能腸胃等也無法承受。因此癌痛患者在疼痛嚴重的情況下，就需要考慮另一種止痛的辦法，嗎啡泵的治療。這種治療辦法為癌癥患者出現(xiàn)的局部或全身性疼痛都有明確的效果。疼痛患者明顯，定量持續(xù)的由泵內(nèi)嗎啡灌注到蛛網(wǎng)膜下腔，為患者減輕痛苦，避免了頻繁的服用藥物。2022年09月21日263
0
1
-
2022年07月17日182
0
0
-
陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 “哎呀，陳教授?。⊥此牢伊?，痛的我是寢食難安，無法睡眠，我都想一頭撞死，我實在不想活了，我真的是走頭無路了才來找你的?。∧憔染任野伞币晃话┩椿颊唛T診對交大一附院陳偉教授描述。他了解到可以通過疼痛泵的治療辦法來緩解他的疼痛，因此他專程來到西安找到了陳偉教授。那么癌痛到底有多痛？鎮(zhèn)痛藥會上癮嗎？該如何治療呢？????據(jù)相關(guān)的資料顯示，我國現(xiàn)有癌癥患者超過了700萬以上，每年新被發(fā)現(xiàn)和確診的癌癥患者約有450萬、死亡患者約300萬。???而在這些患者初次就診檢查時，就已經(jīng)有25%出現(xiàn)了疼痛癥狀。進入晚期后的癌癥，疼痛出現(xiàn)率上升到了80%以上，且近1/3都屬于重度疼痛！一、“癌痛”是癌癥患者的常態(tài)癌痛是癌癥患者較為常見的癥狀，大約八成癌癥患者會有某種程度的疼痛，癌癥進展后期，出現(xiàn)疼痛的幾率可能高達九成。區(qū)分癌痛和其他疼痛最關(guān)鍵的一點，在于癌痛的持久性特征。陳教授表示，其他疼痛類似于腸胃炎的肚子疼，發(fā)作期間痛感強烈，治療后療效較好，不會造成嚴重困擾。但是，癌痛往往是數(shù)以月計，持久地損傷患者的身體、睡眠和心理，帶來焦慮和抑郁情緒，嚴重影響生活質(zhì)量。癌癥患者的疼痛千變?nèi)f化、因人而異，醫(yī)生可以通過病史了解發(fā)病過程，或者通過疼痛部位、性質(zhì)、特色、誘因、發(fā)作時間等判斷疼痛的原因。癌痛有3個常見的來源：1.?癌腫本身引起的疼痛，比如腫瘤對周圍結(jié)構(gòu)造成的壓迫、侵蝕，以及腫瘤細胞本身產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)等，均容易引起疼痛，大約占七成以上。2.?腫瘤治療引起的疼痛，比如手術(shù)治療、化療等治療方式帶來胸部術(shù)后肋間神經(jīng)痛、腰椎術(shù)后腰背痛、放化療后神經(jīng)痛等問題，大約占一成多。3.?非腫瘤原因?qū)е碌奶弁矗珙i椎病、椎間盤突出等，占比不足一成。二、出現(xiàn)癌痛，難道只能強行忍痛？有的癌癥患者認為，“疼痛忍一忍就過去了，應(yīng)該集中精力治療癌癥”，這是一個很大的誤區(qū)。治療癌痛并不會耽誤癌癥治療，即使是晚期癌癥患者，有效的癌痛治療也是腫瘤治療的重要組成部分。在過去，人們往往只重視癌癥本身的治療，而忽視癌痛的治療。但隨著癌痛治療理念的不斷深入，人們更加重視癌痛的有效控制，及早控制疼痛。?陳教授介紹到：“人體對于癌痛這類慢性疼痛是有記憶和調(diào)整的，長此以往會造成機體能力下降，引起焦慮、抑郁、恐懼和憤怒等不良情緒。中重度疼痛的癌癥患者會因為難以入眠、抵抗力下降，無法集中精力做抗腫瘤治療。此時，若能通過恰當?shù)奶弁粗委熆刂铺弁?，抗腫瘤治療的效果就能相得益彰?！蹦壳埃委煱┩吹乃幬锓譃槠胀ㄖ固鬯幒歪槍μ囟[瘤的特定治療藥物。前者包括撲熱息痛、布洛芬、芬必得等相對熟悉的藥物，以及嗎啡、羥考酮在內(nèi)的作用力更強的阿片類止疼藥。后者指的是在治療腫瘤的同時還能治療疼痛的藥物，比如內(nèi)分泌類藥物對前列腺癌患者具有療效。部分患者擔心使用阿片類藥物容易成癮，導致終身成癮，教授提醒這類藥物的成癮幾率很低，在醫(yī)生指導下正確使用阿片類藥物不必太擔心。當腫瘤得到緩解或疼痛逐漸消失，患者可以根據(jù)醫(yī)囑減藥甚至停藥?！皽p藥和停藥必須按照規(guī)程操作，突然停藥會出現(xiàn)嚴重的藥物戒斷綜合征，因此需要通過身體逐步適應(yīng)來減少阿片類藥物的攝入?！比?、除了吃藥，還需要家人的支持癌痛單靠止疼藥物無法徹底根治，還需要通過其它方式進行控制。陳教授介紹，近期較為熱門的嗎啡泵治療，是一種副作用少、效果佳的微創(chuàng)手術(shù)，被譽為晚期癌痛的終極治療手段。對于適合嗎啡泵治療的頑固性癌痛患者，陳教授提醒，越早治療，身心獲益越大，能促進抗癌治療的效果。如果錯過了最佳治療時機，嗎啡泵治療只能緩解部分疼痛癥狀，往往難以改善整體的治療效果。無論是腫瘤治療還是癌痛治療，家人的支持發(fā)揮著非常重要的作用?；颊呒覍賾?yīng)該留心和做好以下3點：首先，疼痛是一種主觀感受，家屬需要信任和理解患者的苦痛；其次，幫助患者向醫(yī)生說明清楚疼痛的情況、感受，以及所遭受的挫敗、睡眠和情緒的變化等；最后，幫助患者將疼痛的情況詳細地用“疼痛治療日記”記錄下來。2022年07月04日290
0
1
癌痛相關(guān)科普號
趙峻峰醫(yī)生的科普號
趙峻峰 主任醫(yī)師
河北北方學院附屬第一醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
697粉絲1.6萬閱讀
夏月峰醫(yī)生的科普號
夏月峰 副主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
麻醉科
311粉絲5995閱讀
苗羽醫(yī)生的科普號
苗羽 主治醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
全國疼痛診療中心
815粉絲5.4萬閱讀