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丁宛海主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科丁宛海主任成功為兩名癌痛患者實施嗎啡泵植入手術(shù)，解除了患者的頑固性癌痛，黃大爺就是其中一位。家住楊浦區(qū)的黃大爺因肺癌出現(xiàn)左側(cè)上臂疼痛2年多，尤其是轉(zhuǎn)移至左上臂的腫瘤（無法手術(shù)摘除）壓迫神經(jīng)產(chǎn)生的疼痛持續(xù)且劇烈，期間多次進(jìn)行放化療，但疼痛日益加劇。為緩解疼痛，黃大爺每天口服十幾粒嗎啡片劑（奧施康定），疼痛也沒能得到很好的緩解。同時，由于口服止痛藥物劑量過大，反而增加了患者的痛苦，黃大爺出現(xiàn)明顯的藥物副作用（便秘、頭暈、惡心、嗜睡等），家人心急如焚。四處求醫(yī)的黃大爺來到我院腫瘤內(nèi)科王永剛醫(yī)生門診，王醫(yī)生在了解病情后，立即請神經(jīng)外科丁宛海醫(yī)生進(jìn)行會診。在仔細(xì)研究病情后，丁醫(yī)生與王醫(yī)生共同為黃大爺初步制定鎮(zhèn)痛方案：嗎啡泵植入。黃大爺住院后，丁醫(yī)生與藥劑科負(fù)責(zé)嗎啡藥物管理的郁靜醫(yī)生、麻醉科崔德榮醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合會診，最終確定手術(shù)方案。經(jīng)過3個多小時緊張的手術(shù)，嗎啡泵順利植入黃大爺體內(nèi)，術(shù)后黃大爺驚喜地發(fā)現(xiàn)疼痛已明顯緩解。嗎啡泵植入體內(nèi)后，直接作用于中樞神經(jīng)，藥效顯著，因此每天只需少量的嗎啡，就達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果?？吹骄眠`的笑容重新回到黃大爺?shù)哪橗?，癌痛多學(xué)科團(tuán)隊所有成員也倍感欣慰。對疼痛進(jìn)行有效控制，不僅可以提高癌癥患者的預(yù)后表現(xiàn)，更重要是改善患者生命質(zhì)量。醫(yī)生提醒，家屬及癌癥患者本人，應(yīng)關(guān)注和重視癌痛問題，及早接受規(guī)范且有效的止痛治療，避免癌痛帶來更多痛苦和折磨?？茖W(xué)抗癌，無懼疼痛！2022年04月22日
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 腫瘤患者出現(xiàn)疼痛的情況比較普遍，盡管這樣，并不是腫瘤患者出現(xiàn)新發(fā)疼痛或者疼痛加重都必然意味著腫瘤進(jìn)展，也就是大家常說的腫瘤惡化了。腫瘤疼痛主要是三大類原因，一、腫瘤本身侵犯、壓迫健康組織導(dǎo)致的疼痛，二、腫瘤治療導(dǎo)致的疼痛，比如切口和斑痕疼痛、化療藥物的周圍神經(jīng)損傷等等，三、腫瘤患者會合并一些良性疼痛，比如帶狀皰疹、緩節(jié)損傷及筋膜炎、骨質(zhì)疏松等等。并且腫瘤患者由于生活習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)、長期應(yīng)用藥物等等原因，此類疼痛發(fā)生的比例明顯高于非腫瘤人群。因此呢，腫瘤患者如果出現(xiàn)了疼痛加重或者是新發(fā)疼痛，建議首先到疼痛康復(fù)科就診，明確疼痛的病因，對于能夠通過?？浦委熤斡奶弁矗e極的進(jìn)行局部的治療。2022年04月17日333
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 在門診就診過程中，不少患者以及家屬經(jīng)常提及“比癌癥更可怕的是癌痛”?！暗昧税┌Y肯定會痛，我堅強，我能忍！”許多患者和家屬都認(rèn)為疼痛是癌癥進(jìn)展過程中的必然現(xiàn)象，需要忍受。但疼痛長期得不到有效緩解，會嚴(yán)重影響睡眠、食欲，降低機體的免疫力，更會消磨患者的意志，導(dǎo)致患者情緒煩躁，失去治療的信心。越來越多的證據(jù)顯示，疼痛控制與腫瘤患者生存期息息相關(guān)。實際上，和癌癥治療中我們必須面對的諸多困難相比，止痛可能是其中最簡單，最容易實現(xiàn)的。只要選擇正確的藥物，掌握按時、足量的原則，絕大部分癌癥患者都可以享受無痛人生。但在臨床實踐中，即便是正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生，在止痛藥的使用上，仍然存在著一定的盲點，而患者和家屬在思想認(rèn)識上更是有著各種誤區(qū)。在很多患者的認(rèn)識里，自己一旦開始服用止痛藥，就意味著已經(jīng)是晚期了，所以會有抗拒心理，能忍就忍。也有人擔(dān)心過早使用止痛藥物今后再痛就無藥可用了，或者害怕一旦開始使用以后就停不下來了。其實，對于疼痛患者，越是盡早開始干預(yù)，越是安全有效，所需要的劑量也較低。如果不盡早控制，持續(xù)存在的疼痛最終會導(dǎo)致難治性疼痛問題。因此，當(dāng)疼痛一開始出現(xiàn)時就應(yīng)該及早給予積極治療，而不要等到疼痛劇烈時才用止痛藥。疼痛是一種“主觀”感受，相同的疼痛強度對于不同的人來說感受到的強度并不同，因此需要的止痛劑量也有所不同。即使需要大劑量止痛也并不意味著疾病已屬晚期，更不能由此估算生存期。如果腫瘤控制，癌痛好轉(zhuǎn)，止痛藥可以完全慢慢撤除的。2022年04月05日471
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 一、所有癌癥都會導(dǎo)致劇烈的疼痛嗎？并非每個癌癥患者都經(jīng)歷癌癥疼痛，但一些患者會。如果癌癥擴散或復(fù)發(fā)，則更有可能疼痛，癌癥疼痛有多種形式。癌癥疼痛可能是鈍痛、隱痛、銳痛或灼痛?？赡艹掷m(xù)、間歇、輕度、中度或重度疼痛。疼痛感受程度取決于許多因素，包括癌癥類型，進(jìn)展程度、位置和疼痛承受能力。請記住，大多數(shù)癌癥疼痛可以管理，而且控制疼痛對治療至關(guān)重要。二、什么是對癌癥病患疼痛控制的目的？癌癥病患的疼痛控制原則上是一個以照顧為主的理念，期使癌癥末期病患能滿足其身、心、靈之需求。在這個理念之下，我們以各種不同方法，使癌癥未期病患在面對生命終結(jié)的時侯，仍能擁有良好的生活品質(zhì)、尊嚴(yán)及平和的離去。在過去，許多病患及家屬，甚至一些醫(yī)療人員對使用嗎啡等止痛方式并不了解，甚至是誤解，使得許多病患是在痛苦中死去。安寧照顧帶來新的止痛觀念，而一些藥廠也研發(fā)出新的止痛藥物和方法，使癌癥末期病患得有免于疼痛的權(quán)利、有享受較佳生活品質(zhì)與生存的權(quán)利。我們常提醒較年輕的醫(yī)師說，唯一可以忍受的疼痛是在別人身上發(fā)生的疼痛，所以我們必須要以一種嚴(yán)肅的心情來看這一個問題。讓癌癥末期病患擺脫死亡的陰影，正面的看待生命最后的旅程，并且安適地與親友度過一段溫暖的時光，是我們的目的。三、為什么癌癥患者需要疼痛控制？癌癥末期患者百分之八十以上會有不等程度的疼痛、胃腸或呼吸不適等癥狀，以及因而導(dǎo)致的心理及精神上的壓力，均需要積極的處置。據(jù)統(tǒng)計大約有30-40%會有劇痛之主訴，而其中的百分之七十雖有接受治療，但其所使用止痛藥的劑量，卻顯然的偏低。為了達(dá)到此一照顧病患的理念，一種全新、正確的疼痛控制的觀念必需建立，以期能夠減輕或消除癌癥末期患者身體疼痛、不適癥狀或心理壓力，使癌癥末期患者能安詳?shù)淖咄耆松詈笠怀獭?四、到底是什么導(dǎo)致了疼痛？如果疼痛由癌癥本身造成，則可能是由于癌癥長入或破壞附近組織所致。隨著腫瘤生長，可能壓迫神經(jīng)、骨骼或器官。腫瘤還釋放引起疼痛的化學(xué)物質(zhì)?；蛘呱眢w對化學(xué)物質(zhì)的反應(yīng)引起疼痛。治療癌癥有助于緩解這些情況下產(chǎn)生的疼痛。但是，包括外科手術(shù)、放射療法和化療在內(nèi)的癌癥治療也可能引起疼痛。五、什么方法可以治療腫瘤帶來的疼痛呢？有多種方法。一種是通過手術(shù)、化療、放療或其他治療來消除疼痛的根源。如果無法消除，通?？梢酝ㄟ^止痛藥控制疼痛。這些藥物包括：非處方和處方止痛藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚（泰諾，其他）和布洛芬（阿德維爾、莫特林IB，其他）弱阿片類藥物（從鴉片中提?。?，如可待因強效阿片類藥物，如嗎啡（卡地安、美施康定等）、羥考酮（奧克康定、羅西酮等）、氫嗎啡酮（雙氧哌啶、艾克）、芬太尼（Actiq、芬太尼等）、美沙酮（多洛芬、美沙酮）或羥嗎啡酮（Opana）有些藥物以藥片或液體的形式出現(xiàn)，可以吞咽；另一些藥物放在口腔內(nèi)很快就會溶解。您也可以注射用藥，皮下注射或靜脈注射；通過直腸栓劑；或使用皮膚貼片。其他用于治療癌癥疼痛的藥物有抗抑郁藥、抗癲癇藥和類固醇。?此外，還有專門的治療方法，例如神經(jīng)阻滯，這是一種在神經(jīng)周圍或神經(jīng)內(nèi)注射的局部麻醉劑。這種阻滯可以阻止疼痛信息沿著神經(jīng)通路到達(dá)大腦。?六、癌癥疼痛治療有哪些副作用？每種治療方法都有自己的副作用。?外科手術(shù)：手術(shù)切除癌癥會導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域疼痛。許多術(shù)后疼痛被認(rèn)為與手術(shù)中發(fā)生的神經(jīng)損傷有關(guān)。切除肢體或乳房的人可能會感到疼痛，就像肢體或乳房仍然存在一樣（幻痛）。放射療法：這些治療方法會導(dǎo)致皮膚發(fā)紅和產(chǎn)生燒灼感。根據(jù)輻射的部位不同，它會導(dǎo)致腹瀉、口腔潰瘍或其他問題，如疲勞?；煟焊弊饔冒◥盒摹⑵?、感染、脫發(fā)和神經(jīng)疼痛（神經(jīng)?。Ｋ幬锟梢詭椭徑膺@些副作用。放松技巧也可能有幫助。強效止痛藥：阿片類藥物的常見副作用之一是便秘?？梢杂冕t(yī)生推薦的大便軟化劑和瀉藥來治療。預(yù)防便秘比治療便秘容易，所以在開始服用阿片類藥物之前，問問醫(yī)生您應(yīng)該做些什么來保持腸胃蠕動。?強效止痛藥的其他副作用包括惡心、嘔吐和嗜睡。這些副作用通常發(fā)生在最初幾次服藥時，并在服藥幾天后消失。?其他止痛藥：普通的非處方止痛藥可能會損害腎臟，引起潰瘍或增加血壓。阿司匹林會引起胃腸道出血，而對乙酰氨基酚（泰諾等）會導(dǎo)致肝損傷（如果服用過量或服用時飲酒）。2022年04月03日260
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沈華主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 腸癌患者在癌癥治療的過程中會出現(xiàn)哪些誤區(qū)呢？長話短說，神話醫(yī)生來為您解答。第一最常見的呢是怕吃藥，不吃藥，因為害怕上癮，害怕副作用，就不去吃藥，其實這樣是不合適的，因為我們的人心理上很堅強，但是我們的器官其實是很脆弱，長期的疼痛會造成他們的損傷，造成嚴(yán)重的后果。第二呢，是亂吃藥，不管是什么原因引起的，就一頓的亂吃，手里有什么藥就吃什么藥，其實這樣也是不合適的。第三呢，就是不按時吃藥，痛的時候就吃一點，不痛了就不吃，其實這個也是錯誤的，我們的止痛藥就像我們的三餐一樣，都是需要按時吃的，不能餓急了才去淘米做飯，這樣當(dāng)然治療的效果就不好了。第四呢，是不積極的去處理副作用，其實我們吃了止痛藥以后，經(jīng)常會出現(xiàn)嗜睡，嘔吐和便秘的情況，嗜睡他會有一個耐受，他會慢慢適應(yīng)，一般三五天慢慢就習(xí)慣了，嘔吐輕的也是慢慢可以耐受，但是嘔吐的很嚴(yán)重，影響了我們進(jìn)食的話，那。 我們也應(yīng)該去找醫(yī)生開一些藥物來緩解嘔吐，總之呢，我們出現(xiàn)癌痛，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)的用藥，而且還要積極的處理副作用，這樣才能提高我們的生活。2021年12月15日589
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王超主治醫(yī)師 雄安宣武醫(yī)院 疼痛診療中心 調(diào)查顯示，初診的癌癥患者中，疼痛發(fā)生率為25%，晚期的癌癥患者中疼痛發(fā)生率則升至60%~80%，其中1/3為重度疼痛患者。在我國，約有一半的癌癥患者疼痛未得到有效控制，30%的患者臨終前的嚴(yán)重疼痛沒有得到有效緩解。慢性疼痛讓癌癥患者身心俱損、元氣大傷，不少人因為疼痛失眠，變得精神萎靡，進(jìn)而發(fā)展到抑郁直至崩潰的邊緣。 不少癌癥患者都有一個誤區(qū)，認(rèn)為癌痛是癥狀，只要癌癥好轉(zhuǎn)，疼痛就會自動消失，因此對癌痛的治療并不是治療中的優(yōu)先選項，能忍則忍，能扛則扛，到扛不住了就直接使用嗎啡等強阿片類藥物，而在那個階段往往已經(jīng)是臨終前的嚴(yán)重疼痛階段。 我們想對大眾說的是，癌痛其實是一種疾病，抗癌與抗痛同樣重要，不能把它僅看作一種癥狀，期待著把癌治好了就不痛了，這樣的錯誤理念只會導(dǎo)致患者處在無休止的劇痛煎熬中。良好的抗癌技術(shù)與抗痛技術(shù)相結(jié)合，不僅可提高患者的生活質(zhì)量，并且可明顯改善預(yù)后。 控制癌痛的方法包括： 1. 規(guī)范化的藥物治療 2. 局部神經(jīng)阻滯/毀損 3. 神經(jīng)調(diào)控治療：脊髓電刺激、“嗎啡泵”植入 廈門長庚醫(yī)院疼痛科治療團(tuán)隊將為您提供專業(yè)、規(guī)范的癌痛治療方案，從而減輕疼痛困擾，提高生存質(zhì)量。2021年11月05日539
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 2018 年《全球癌癥報告》顯示：2018 年全球新增 1810 萬例癌癥病例，死亡人數(shù)達(dá) 960 萬。其中亞洲占全球癌癥新發(fā)病例近50%，死亡病例約60%。由于我國人口基數(shù)大，占據(jù)了癌癥發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)全球雙榜首。癌癥病人中有超過一半經(jīng)歷疼痛，轉(zhuǎn)移或終末期病人癌痛發(fā)生率更高，有38.0% 的癌痛病人訴中重度疼痛。癌痛的發(fā)生機制一直深受研究者們的關(guān)注，為了幫助臨床醫(yī)師進(jìn)一步認(rèn)識癌痛的發(fā)生和發(fā)展，在臨床上有針對性的聯(lián)合用藥。Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al . Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2018, 68(6):394-424. 癌痛的原因癌癥病人的疼痛可涉及多方面的原因，由于疼痛程度和表現(xiàn)方式差異性較大，大致可分為急性和慢性兩種。癌癥病人的急性疼痛多與診斷性檢查或治療有關(guān)，少部分與疾病相關(guān)（如腫瘤急性內(nèi)部出血、病理性骨折、中空臟器急性梗阻或穿孔等）；而癌癥病人的慢性疼痛常與腫瘤本身或抗腫瘤治療（如放化療、手術(shù)）有關(guān)。當(dāng)疼痛與腫瘤本身相關(guān)時，常是由于腫瘤直接侵犯了對疼痛敏感的結(jié)構(gòu)，如腫瘤侵犯骨骼、神經(jīng)，空腔臟器梗阻，器官包膜擴張，血管畸形或閉塞，浸潤?quán)徑浗M織等。就癌痛病理生理機制而言，可大致分為傷害感受性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、精神性疼痛，臨床上以混合性疼痛最為常見。Caraceni A, Portenoy RK. An international survey of cancer pain characteristics and syndromes. IASP task force on cancer pain. International association for the study of pain [J]. Pain,1999, 82 (3):263-274.最新觀點1. 腫瘤、腫瘤微環(huán)境與癌痛癌細(xì)胞幾乎肆虐人體每一個部位，腫瘤組織除特定的腫瘤細(xì)胞以外，還包括腫瘤相關(guān)的基質(zhì)細(xì)胞，后者主要由內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞，以及許多炎癥和免疫細(xì)胞（如巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞）組成。在腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程中，腫瘤細(xì)胞及其相關(guān)的基質(zhì)細(xì)胞可分泌多種活性物質(zhì)，其中許多已被證實可直接激活或敏化初級感覺傳入神經(jīng)元，具有致痛作用。（1）酸性物質(zhì)：骨骼是腫瘤常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位，腫瘤細(xì)胞通過激活破骨細(xì)胞釋放一些酸性物質(zhì)和蛋白酶等來溶解骨骼，且腫瘤細(xì)胞的pH 值通常較正常細(xì)胞低，故腫瘤細(xì)胞和破骨細(xì)胞可協(xié)同誘導(dǎo)酸性骨微環(huán)境。已知部分的感覺神經(jīng)表達(dá)瞬時受體電位香草酸亞型1 (transient receptor potential vanilloid 1, TRPV1) 和酸敏感離子通道3 (acid-sensing ion channel 3, ASIC3)，這兩個離子通道對酸性物質(zhì)較為敏感，可被細(xì)胞外低pH 激活，除了酸性物質(zhì)可激活TRPV1，腫瘤組織釋放的甲醛、谷氨酸等同樣可通過激活外周神經(jīng)纖維上的TRPV1，增強痛覺信號的傳遞、誘導(dǎo)骨癌痛。2）集落刺激因子：粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子 (granulocyte-macrophage colony-stimulating factor,GM-CSF) 可通過調(diào)節(jié)腫瘤與神經(jīng)的相互作用、周圍神經(jīng)的重構(gòu)和受損的感覺神經(jīng)敏化參與骨癌痛的發(fā)生。GM-CSF 在人類骨肉瘤中高表達(dá)，且骨癌痛大鼠表現(xiàn)出機械痛敏和熱痛敏現(xiàn)象，而拮抗GM-CSF 可顯著減輕痛敏反應(yīng)，GM-CSF 介導(dǎo)的骨癌痛涉及的潛在機制可能與鈉通道和Jak2/Stat3通路有關(guān)。Zhang F, Wang Y, Liu Y, et al . Transcriptional regulation of voltage-gated sodium channels contrib-utes to GM-CSF-induced pain[J]. J Neurosci, 2019, 39(26):5222-5233. 3）內(nèi)皮素(endothelin, ET)：內(nèi)皮素(ET-1、ET-2、ET-3) 是一種血管活性肽家族，其受體包括ETA 和ETB，該家族在多種腫瘤中都有高水平的表達(dá)。ET-1 在爆發(fā)性癌痛中發(fā)揮重要作用，選擇性ETA 受體拮抗劑可以逆轉(zhuǎn)ET-1 誘導(dǎo)的爆發(fā)痛，且內(nèi)皮素拮抗劑可增強嗎啡對腫瘤引起的熱痛敏和觸痛敏的阻斷作用，表明內(nèi)皮素受體可能是未來有效的治療靶點之一。Kopruszinski CM, Dos Reis RC, Gambeta E, et al . Blockade of endothelin receptors reduces tumor-induced ongoing pain and evoked hypersensitivity in a rat model of facial carcinoma induced pain[J]. Eur J Pharmacol, 2018, 818:132-140.4）細(xì)胞因子：在疼痛領(lǐng)域研究最多的細(xì)胞因子是腫瘤壞死因子-α (tumor necrosis factor-α, TNF-α) 和白細(xì)胞介素-6 (interleukin-6, IL-6)，這些細(xì)胞因子由炎癥/免疫細(xì)胞和一些腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生釋放。在多種癌痛動物模型中可觀察到TNF-α和IL-6 表達(dá)水平增高，伴有機械痛閾和熱痛閾降低，且抑制TNF-α 和IL-6信號可減輕痛覺過敏。Chen J, Cong X, Zhan X, et al . Effects of parecoxib on pain threshold and inflammatory factors IL-1beta, IL-6 and TNF- in spinal cord of rats with bone cancer pain[J]. J Coll Physicians Surg Pak, 2019, 29(6):528-531. 5）神經(jīng)生長因子(nerve growth factor, NGF)：既往的研究表明，絕大多數(shù)的人類實體腫瘤存在NGF 及其受體TrkA 的過度表達(dá)，而許多腫瘤相關(guān)基質(zhì)細(xì)胞（如巨噬細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞）都具有表達(dá)和釋放NGF 的能力。NGF 具有營養(yǎng)感覺纖維、調(diào)節(jié)痛覺的作用。針對NGF 的抗體已被證明可以有效地減輕神經(jīng)病理性和炎癥性疼痛狀態(tài)。癌痛的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)可影響疼痛上行傳導(dǎo)通路和下行調(diào)控通路的主要功能區(qū)連接，預(yù)防性應(yīng)用抗NGF 抗體可弱化這種影響。Buehlmann D, Ielacqua GD, Xandry J, et al . Prospective administration of anti-nerve growth factor treatment effectively suppresses functional connectivity alterations after cancer-induced bone pain in mice[J]. Pain, 2019, 160(1):151-159. 2腫瘤引起骨的機械不穩(wěn)定性雖然腫瘤組織很少受神經(jīng)支配，但絕大多數(shù)正常組織（如骨骼）廣泛接受初級感覺神經(jīng)的支配。腫瘤快速生長可壓迫周圍神經(jīng)，持續(xù)刺激神經(jīng)引起疼痛。隨著骨轉(zhuǎn)移的推進(jìn)，骨失去原有結(jié)構(gòu)的完整性，故不穩(wěn)定和骨折的風(fēng)險增加。此外，激活的破骨細(xì)胞可破壞感覺神經(jīng)纖維，引起神經(jīng)病理性疼痛。Figura N, Smith J, Yu HM. Mechanisms of, and adjuvants for, bone pain[J]. Hematol Oncol Clin North Am, 2018, 32(3):447-458. 3. 腫瘤誘導(dǎo)的神經(jīng)損傷、神經(jīng)纖維芽生和神經(jīng)瘤樣結(jié)構(gòu)形成癌癥引起的疼痛既有傷害感受性成分，也有神經(jīng)病理性成分，而后者產(chǎn)生機制可能與腫瘤誘導(dǎo)的神經(jīng)纖維芽生和神經(jīng)瘤樣結(jié)構(gòu)形成有關(guān)。在神經(jīng)纖維異位芽生和神經(jīng)瘤樣結(jié)構(gòu)形成過程中，Netrin-1、降鈣素基因相關(guān)肽發(fā)揮一定的作用。在癌性骨痛模型中，骨中降鈣素基因相關(guān)肽 (calcitonin gene-related peptide, CGRP) 陽性神經(jīng)纖維的芽生與背根神經(jīng)節(jié) (dorsal root ganglion, DRG) 中感覺神經(jīng)元胞體內(nèi)CGRP 含量的增加有關(guān)，鞘內(nèi)注射CGRP 拮抗劑可緩解骨癌痛大鼠患肢的觸誘發(fā)痛。Hansen RR, Vacca V, Pitcher T, et al . Role of extracellular calcitonin gene-related peptide in spinal cord mechanisms of cancer-induced bone pain[J]. Pain, 2016,157(3):666-676.癌痛發(fā)生機制復(fù)雜，涉及腫瘤微環(huán)境、癌性骨痛、癌性內(nèi)臟痛、癌性神經(jīng)病理性疼痛和手術(shù)及化放療等腫瘤相關(guān)治療引起的疼痛。引起癌痛的原因和機制可隨病情的進(jìn)展而發(fā)生變化：癌痛最初的產(chǎn)生可能與腫瘤相關(guān)的診斷及治療手段有關(guān)，如手術(shù)活檢、手術(shù)切除、放化療有關(guān)的毒副作用。早期持續(xù)的疼痛可能主要是由腫瘤細(xì)胞及其相關(guān)基質(zhì)細(xì)胞釋放的致痛物質(zhì)引起的。隨著腫瘤的生長，癌痛不斷加劇，此階段可能與腫瘤直接損傷感覺神經(jīng)纖維末梢，以及腫瘤和基質(zhì)細(xì)胞通過釋放多種致痛因子敏化傷害感受器有關(guān)。隨著病情進(jìn)一步進(jìn)展，往往會出現(xiàn)爆發(fā)痛，可能與腫瘤和基質(zhì)細(xì)胞誘導(dǎo)的感覺和交感神經(jīng)纖維芽生、神經(jīng)瘤樣結(jié)構(gòu)的形成以及中樞敏化有關(guān)。2021年09月22日703
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趙峻峰主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 提起癌癥，人們就會聯(lián)想經(jīng)歷疼痛時的種種表情，還有那些因承受不了疼痛而尋求“安樂死”的癌癥患者們。癌癥疼痛給病人造成的痛苦和給人們留下的心理陰影如此之深，以致人們“談癌色變”。一項調(diào)查表明，在中晚期癌癥患者中，80%患有中等以上的疼痛。但是 60%以上的病人不愿意向醫(yī)生報告疼痛，或者不愿意服用止痛藥，疼痛癥狀在這些病人當(dāng)中維持幾個月甚至幾年的時間。其實癌痛是一種疾病，而不單純是一種臨床癥狀，有效地消除癌痛比抗腫瘤治療更迫切?？刂瓢┩词悄[瘤治療過程中非常重要的環(huán)節(jié)，與手術(shù)、放療和化療同等重要2021年08月23日941
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劉天舒主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 本文下面有視頻新欄目「留心瘤意」以醫(yī)患交流互動的情景劇為展現(xiàn)，通過劉醫(yī)生和特邀嘉賓的面對面解答，為患友提供更為全面的腫瘤相關(guān)知識介紹，視頻將定期在“腫瘤醫(yī)生劉天舒”抖音號和微信公眾號更新。本期視頻以“腫瘤與癌痛”為話題，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任劉天舒教授、護(hù)士長陳怡雯和張琪醫(yī)生，一同分析解決腫瘤患者魏爺爺和家屬魏奶奶在生活中遇到的與癌痛相關(guān)的問題。后續(xù)視頻將持續(xù)聚焦腫瘤患者魏爺爺?shù)脑\療和日常護(hù)理中遇到的問題進(jìn)行解析回應(yīng)，內(nèi)容方向包括腫瘤與營養(yǎng)、腫瘤與感染、抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)、腫瘤與心理主題，以此幫助魏爺爺、幫助其他患者及家屬從多個角度認(rèn)識疾病，建立治療的自信心，戰(zhàn)勝病魔。如果您有關(guān)于上述方向的問題想了解的，歡迎掃描下方「留心瘤意」二維碼填寫答卷，即可在后續(xù)的欄目更新中獲得解答！更多關(guān)于新欄目的想法與建議，可直接留言評論哦～2021年08月22日1198
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苗羽主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 腫瘤為什么會引起疼痛 隨著腫瘤的發(fā)展，侵犯或壓迫神經(jīng)，就會引起刺痛、麻木或閃電樣疼痛。如果是因為腫瘤變大、長到臟器的包膜，就會出現(xiàn)脹痛。如果發(fā)生轉(zhuǎn)移，侵犯到關(guān)節(jié)，活動時就會出現(xiàn)疼痛。另外，腫瘤也會釋放一些特殊的物質(zhì)引起疼痛。腫瘤的治療過程也會引起疼痛，比如手術(shù)、放化療，會引起創(chuàng)傷相關(guān)的疼痛或血管、神經(jīng)損傷引起的疼痛。腫瘤導(dǎo)致機體免疫力降低，引起帶狀皰疹、其后遺神經(jīng)痛也會引起疼痛。 如何治療 如果長期使用藥物治療無效，可選用嗎啡泵（止痛泵）進(jìn)行治療。 嗎啡泵是在腰椎間隙穿刺，將—特殊導(dǎo)管放置于蛛網(wǎng)膜下腔，然后植入嗎啡泵于患者皮膚下，用皮下隧道方式將導(dǎo)管與泵相連接。泵內(nèi)有儲藥器可儲存嗎啡藥液，泵的輸注系統(tǒng)可將藥液經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)緩慢勻速地輸入蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中。 嗎啡泵特點是直接作用于用藥部位，用量少、速效止痛?？梢园凑赵O(shè)定的程序自動給藥，泵在體內(nèi)，避免感染，不影響正常生活，可以洗澡。 另外手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，加一次藥之后最長可以使用半年再換藥，十分方便。 中日友好醫(yī)院疼痛科作為全國疼痛診療中心，已經(jīng)做過很多例癌性疼痛的嗎啡泵（止痛泵）的植入治療，是國內(nèi)開展最早、手術(shù)例數(shù)最多的中心。 如果想要了解更詳細(xì)的內(nèi)容，可以在文章下方留言，我會根據(jù)大家反饋，進(jìn)一步的去發(fā)表相關(guān)科普內(nèi)容。2021年08月05日1334
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癌痛相關(guān)科普號
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