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2022年06月19日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1、?小齡兒童反復(fù)鼻出血，且鼻涕有臭味的話，往往提示鼻腔異物可能性大，需就診取出異物。 2、?即使是單純鼻中隔易出血區(qū)的出血，也有甚至經(jīng)壓迫30分鐘以上都沒有止血的情況，這時(shí)有必要就醫(yī)，在前鼻鏡下根據(jù)情況行化學(xué)灼燒或電凝、以及鼻腔填塞進(jìn)行止血。 3、?少部分患者鼻出血部位在鼻腔后端，較難以自行止血；還有的患者鼻出血嚴(yán)重，甚至合并嚴(yán)重的全身性疾病，需即刻到醫(yī)院診治。若出血量小，經(jīng)醫(yī)生判斷沒有嗆入氣管引起窒息的風(fēng)險(xiǎn)，可以借助鼻咽鏡找到出血部位，行電凝止血。 若出血較多，鼻咽鏡下一時(shí)難以發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)也無法迅速精準(zhǔn)止血，甚至有嗆入氣管引起窒息風(fēng)險(xiǎn)的話，臨床上可以先給予長紗條或長的膨脹海綿行鼻腔填塞幾乎塞滿鼻腔，達(dá)到止血目的。（不管鼻腔哪個(gè)部位出血，全壓住再說，止血要緊。） 4、?極少患者鼻出血嚴(yán)重且反復(fù)，盡管經(jīng)上述一線初始治療，但并不能有效控制，這時(shí)可采取手術(shù)結(jié)扎或栓塞前（和后）篩狀動(dòng)脈，蝶腭動(dòng)脈的措施。 5、?活動(dòng)期鼻出血可以暫停鼻用激素，但在沒有危及生命的出血的情況下，盡量不?；颊咴瓉淼目鼓幬铩?/a>2021年12月22日618
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻咽喉疾病中醫(yī)防治小講座第17講鼻出血。鼻出血屬于一種癥狀，而不是一種疾病?？矗裉煳覀冎v鼻出血，是將鼻出血作為一種疾病來對待，中醫(yī)成為鼻尿鼻出血的原因很多，再講診斷的時(shí)候，我還會(huì)專門再講。在檢查與診斷方面，初次接受醫(yī)生檢查的時(shí)候，一定要做血液的常規(guī)化驗(yàn)，也排除內(nèi)科嚴(yán)重疾病所引起的鼻出血。二是要詳細(xì)血管病情，也明確和了解鼻出血的病情特點(diǎn)或者可能的原因。第三是要做鼻部的檢查，也明確鼻子出血的部位。血對鼻出血的處理，第一是局部止血，主要是鼻腔填血法，第二是針對鼻出血。 引起的嚴(yán)重情況進(jìn)行緊急對癥處理，比如說看休改治療，第三是使用止血?jiǎng)谒氖侨绻植恐寡?，容易接受大量出血，則可能需要采取動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)止血。中醫(yī)治療并用，一是部止血，二是病癥能治。對于病情不嚴(yán)重的少量反復(fù)出血，以及需要反復(fù)進(jìn)行鼻腔填色化的患者，中醫(yī)辨證論治比西藥止血的藥物應(yīng)用可能具有一定優(yōu)勢。上面是耳病藥和疾病中醫(yī)防治小講座第17講鼻出血，謝謝收看。 抖音。2021年12月17日564
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鄭昊副主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 耳鼻喉科 哇，我怎么牛逼血了？我快拿紙巾塞住鼻子啊，趕緊把頭抬起來，我聽別人說左邊牛鼻血要把右手抬高一點(diǎn)，但如果是右邊流鼻血，要把左手也舉起來啊這可可是我兩邊都流鼻血了，那還等什么，趕緊把兩只手舉起來啊，錯(cuò)錯(cuò)錯(cuò)，三種方法都是誤區(qū)左邊冷血舉右手，右邊流血舉左手我也聽過這個(gè)偏方，哼，也不知是誰編出來的。據(jù)說舉起對側(cè)手臂會(huì)引起神經(jīng)興奮，從而收縮血管。實(shí)際上呢，鼻腔用膜的血管收縮受交感神經(jīng)支配，而上肢動(dòng)作受手臂臂蟲神經(jīng)的控制，單純對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行刺激并不能引起交感神經(jīng)的變化。說通俗點(diǎn)就是手臂它管不到流鼻血的那個(gè)神經(jīng)，別為難他了好嗎，塞子把。 棉花或者紙巾塞入鼻腔內(nèi)，這也是錯(cuò)誤的。首先這么做的壓力不夠，其實(shí)可能塞不到出血的部位，這樣呢，并不能阻止鼻出血的發(fā)生。把頭后癢看似能迅速止住鼻血，但這么做會(huì)導(dǎo)致血液倒流到口腔咽下，對胃部造成刺激，后續(xù)呢，可能出現(xiàn)嘔吐，如果出血量大，還可能嗆入氣管，引起窒息。同時(shí)，血液咽下后無法對出血量進(jìn)行準(zhǔn)確評估。正確的做法應(yīng)當(dāng)是保持冷靜，頭略前傾，用手指捏緊雙側(cè)鼻翼，或者將出血側(cè)的鼻翼壓向鼻中隔，約十分鐘左右，張口呼吸，可同時(shí)冷敷前額和后頸部。多數(shù)人經(jīng)過以上處理，鼻出血可慢慢停2021年09月25日617
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張逸凡醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 五官科 鼻出血是耳鼻咽喉科臨床常見的癥狀之一，可由鼻病及全身疾病所致，一年四季均可以發(fā)病。在秋冬季，尤其是北方供暖后室內(nèi)天氣干燥，發(fā)病更多。鼻出血屬于急癥，所以發(fā)生鼻出血時(shí)往往會(huì)讓患者及家屬精神緊張，從而導(dǎo)致處理不當(dāng)而延誤治療，因此我們應(yīng)該掌握一些基本治療常識。緊急處理多數(shù)情況鼻出血的部位在鼻中隔前下部（利特爾區(qū)）當(dāng)自己或家人出現(xiàn)鼻出血時(shí)，一定要沉著冷靜，一般的鼻出血均能止住，不至于有較壞的結(jié)果。第一步要先問清楚是哪一側(cè)鼻出血，或者哪一側(cè)鼻腔先出血，出血速度和出血量是多少，如果單側(cè)或雙側(cè)鼻腔只有一滴滴的少量出血，可先讓病人坐下來，頭向前向下低，用拇、食兩指緊捏兩側(cè)鼻翼（壓迫利特爾區(qū)）10-15分鐘，同時(shí)用冰袋或冷毛巾附于鼻背、鼻根、前額和后頸，促使血管收縮，達(dá)到止血目的。通常鼻少量出血，均能用此法止住。止血后，用一些油劑：如薄荷油，醫(yī)用石蠟油，香油等點(diǎn)鼻，以保持鼻腔黏膜濕潤，利于鼻腔黏膜生長恢復(fù)。如出血量多或血像小股泉水似的流出，甚至對側(cè)鼻孔或口中均“出血”，這時(shí)頭應(yīng)向前低，張口呼吸，壓迫時(shí)也應(yīng)更用力，時(shí)間更長些，同時(shí)應(yīng)使用鼻血管收縮劑止血，如羥甲唑啉等，噴到鼻腔里，同時(shí)繼續(xù)用冰袋或冷毛巾附于前額和后頸。觀察一會(huì)兒，如仍出血不止，應(yīng)馬上到正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉科診治，做進(jìn)一步檢查處理。值得注意的是，鼻出血時(shí)，最好不要仰頭或仰臥，這樣血液經(jīng)鼻向后流至口咽部，看起來好像從前鼻孔流出的血“少了”或“不流了”，其實(shí)，血都經(jīng)后鼻孔流到口咽部而咽到胃里去。這種假象，易使人們失去警惕性而耽誤治療。同時(shí)，如果咽下的血太多，胃受到了一定的刺激，就會(huì)惡心、嘔吐，常常使胃液或胃內(nèi)食物、鼻血一起吐出。病人見此情景就會(huì)變得更緊張，血壓升高導(dǎo)致出血進(jìn)一步加重。鼻出血發(fā)生后，即使出血量不多，也應(yīng)盡快到醫(yī)院耳鼻喉科作進(jìn)一步的檢查，以明確病因，防止再次出血；嚴(yán)重出血者，應(yīng)立即送醫(yī)院診治。2.醫(yī)院治療醫(yī)院里對急性鼻出血的處理原則，首先是立即止血，然后在條件許可的情況下進(jìn)行全面的檢查，如合并有炎癥、高血壓、血液系統(tǒng)疾病等，均需給予及時(shí)治療，以求標(biāo)本兼治。醫(yī)院止鼻出血的方法很多，如能在就診時(shí)，通過鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)有出血點(diǎn)，可用化學(xué)或物理的方法，將出血點(diǎn)燒灼，使之凝固，通俗的說法是把出血點(diǎn)“焊”住了?！昂浮钡姆椒ú灰唬以憾呛砜崎_展鼻出血單極電凝止血術(shù)和30%三氯醋酸燒灼出血點(diǎn)凝固止血術(shù)，凝固出血位置血管，對于出血點(diǎn)明確的鼻出血患者效果良好，同時(shí)周圍組織損傷較小。但并不是每個(gè)患者的出血點(diǎn)都能清楚地看得見，例如血液系統(tǒng)疾病常導(dǎo)致鼻腔粘膜廣泛糜爛滲血，出血位置在鼻腔后部或深部，或出血太猛不允許仔細(xì)尋找出血點(diǎn)，這時(shí)為了立即止住出血，就必須采用鼻腔填塞法，壓迫止血。鼻腔填塞法是目前治療鼻出血的主要方法，壓迫的時(shí)間一般不超過48小時(shí)，血液病及出血?jiǎng)×一颊呖蛇m當(dāng)延長填塞時(shí)間至72小時(shí)，然后逐步取出填塞物，再進(jìn)一步詳查鼻腔局部情況。我院耳鼻喉科開展止血凝膠氣囊鼻腔填塞止鼻血術(shù)，患者痛苦小，止血效果佳，取出后創(chuàng)面及鼻粘膜損傷小。個(gè)別嚴(yán)重的鼻腔后部出血，還必須再進(jìn)行后鼻孔填塞。血液病患者凝血功能較差，若鼻腔完全填塞后仍有滲血，可于鼻腔填塞后輸注血小板、凝血因子及促凝血藥物，改善患者凝血功能。如經(jīng)上述措施出血仍不能止住時(shí)，可考慮行血管結(jié)扎術(shù)或血管造影下動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù)治療。止血后，我院耳鼻喉科后續(xù)會(huì)繼續(xù)給予促進(jìn)黏膜生長的藥物外敷治療，以促進(jìn)黏膜生長恢復(fù)，緩解鼻出血的復(fù)發(fā)。鼻出血的預(yù)防措施能引起鼻出血的原因很多，通常是：1.局部：以外傷多見，其次為鼻腔炎癥、鼻中隔偏曲、異物、腫瘤等2.全身：鼻出血多因高血壓、動(dòng)脈硬化所致，其他為血液系統(tǒng)疾病，如白血病、再生障礙性貧血等；維生素缺乏、肝腎疾病、內(nèi)分泌原因等。因此預(yù)防也很難做到全面。原則上是應(yīng)注意全身保健，定期檢查身體，做到有病早治。血液病患者常見鼻粘膜廣泛糜爛，鼻腔血管裸露，鼻粘膜干燥脆弱，血液中血小板數(shù)量和質(zhì)量不佳，凝血因子缺乏，出血風(fēng)險(xiǎn)高，出血后不易止血，凝血功能差，反復(fù)多次的出血?；颊咄钡奖浅鲅?，才于耳鼻喉科就診，若是能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，就可以一定程度上降低鼻出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，血液病病人出現(xiàn)鼻大量出血，也可能是一個(gè)信號，說明血象異常，出血風(fēng)險(xiǎn)很高，凝血功能很差，應(yīng)認(rèn)真控制病情，否則若病情進(jìn)一步進(jìn)展，導(dǎo)致顱內(nèi)或眼底出血等，那后果就嚴(yán)重了。鼻出血的預(yù)防原則上是應(yīng)注意全身及局部的定期檢查，做到有病早治。我院耳鼻喉科開展鼻出血的早期治療，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)結(jié)合中醫(yī)“煨膿長肉、拖毒生肌、氣血和暢、強(qiáng)壯諸瘡”理論，促進(jìn)鼻腔糜爛受損粘膜生長修復(fù)，包裹裸露血管，恢復(fù)鼻粘膜分泌及纖毛擺動(dòng)功能，保持粘膜完整與濕潤。北方秋冬季氣候干燥，鼻出血多發(fā)，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，多吃蔬菜和水果，保持室內(nèi)空氣濕潤，開窗通風(fēng)。鼻內(nèi)可局部滴入鼻用薄荷油、香油等，也可適量補(bǔ)充些維生素A、C和E，糾正挖鼻、用力擤鼻、劇烈噴嚏及鼻內(nèi)用藥不當(dāng)?shù)炔涣剂?xí)慣。2021年09月11日651
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梁毫副主任醫(yī)師 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻涕中帶血，是生活中比較常見的一種現(xiàn)象。有的發(fā)生于用力擤鼻涕的時(shí)候，有的是用力倒吸鼻涕時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)，也有的是外傷后包括醫(yī)療性外傷，也就是手術(shù)后出現(xiàn)了鼻涕帶血等等。 鼻涕帶血籠統(tǒng)被人們稱之為“流鼻血”，但是根據(jù)量的多少、顏色的陳舊（暗紅色）與新鮮（鮮紅色）、血液的稀疏程度（涕中帶血絲、凝血塊、動(dòng)態(tài)流動(dòng)等），都代表著不同的疾病可能和疾病的緩急程度。 1.急性鼻炎恢復(fù)期：鼻涕由初期的水樣涕、粘液涕，逐漸發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)檎衬撎?、黃膿涕，就會(huì)常常出現(xiàn)了鼻涕中帶血絲的情況。這是由于炎癥的逐步侵蝕，造成鼻腔粘膜炎癥壞死、細(xì)胞脫落隨鼻涕排出；炎癥減輕后，粘膜上皮再生，可以完全恢復(fù)正常2021年08月07日1707
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余勝朝主治醫(yī)師 航空工業(yè)襄陽醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻出血是兒童常見病多發(fā)病，但反復(fù)鼻出血就需要及時(shí)治療，一般醫(yī)院就是給予生理海水噴鼻或者紅霉素眼膏外用或者涂抹上皮細(xì)胞生長因子軟膏，這個(gè)對鼻黏膜糜爛或者血管破裂引起的出血幾乎沒有任何作用！偶爾鼻出血可以捏鼻翼3分鐘，一般可以止血，特別是兒童效果好。如果反復(fù)鼻出血需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療！小女孩，3歲10個(gè)月，從1歲多開始反復(fù)鼻出血，一般一周兩到三次四次左右，兩側(cè)鼻腔交替出血，四處奔波求醫(yī)，包括去武漢大醫(yī)院等很多醫(yī)院求治，查血常規(guī)及凝血功能肝腎功能等，除了貧血無明顯異常，反復(fù)治療無明顯效果?；純杭议L四處打聽，慕名來襄陽364醫(yī)院耳鼻喉科找到余勝朝科主任，余主任用鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔前下端血管曲張暴露鼻黏膜糜爛，內(nèi)鏡下局麻下雙極電凝治療，術(shù)后患兒沒有再出血了，家長很感激！ 反復(fù)鼻出血需要查血常規(guī)及凝血功能檢查，這些指標(biāo)正常后，在鼻內(nèi)鏡下視野清晰照明下進(jìn)行，找到出血點(diǎn)后，射頻電凝止血，一般1分鐘徹底治愈鼻出血，特別是兒童反復(fù)鼻出血。因?yàn)楸钦衬っ訝€或者兒童鼻中隔粘膜血管暴露曲張，射頻電凝后凝固封住血管，讓粘膜重新生長，達(dá)到徹底治愈鼻出血的目的！雙極電凝治療鼻出血無副作用，無痛苦，費(fèi)用低，600元左右，治療快半分鐘到1分鐘左右。 地址：襄陽市樊城區(qū)松鶴路28號364醫(yī)院耳鼻喉科科！余勝朝主任！ 鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔前下端血管曲張暴露！ 電凝后無血管曲張暴露了！ 術(shù)后無損傷！2020年07月09日2725
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周芬主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 兒科 大家好，我是來自武漢協(xié)和醫(yī)院兒童血液科的周芬醫(yī)生。 那么在門診呢，我們經(jīng)常碰到家長帶著孩子因?yàn)楸浅鲅獊砭驮\，有些家長呢，非常緊張，那么一個(gè)勁的就追問醫(yī)生，我們家孩子是不是得了白血病。 那經(jīng)常流鼻血是不是就是得了白血病呢，今天就讓我和大家來講一講吧。 首先呢，我們要了解鼻出血的原因主要分為局部性的因素和全身性的因素，那么局部性的因素呢，主要就是鼻子的問題。 那我們知道兒童的鼻黏膜呢，它是比較薄弱的粘膜下面的血管呢，比較豐富，并且比較脆弱，所以稍微用力，比如說挖鼻子呀，毛鼻子呀，甚至有時(shí)候打噴嚏的時(shí)候都會(huì)導(dǎo)致出血。 另外呢，當(dāng)我們的孩子比較情緒激動(dòng)的時(shí)候或者發(fā)熱上呼吸道感染的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候毛細(xì)血管就會(huì)擴(kuò)張充血損傷而導(dǎo)致出血。 那么這些呢，就是我們鼻部局部性的一些問題，也是我們在門診經(jīng)常碰到的鼻出血的原因。 第二大問題呢，就是全身性的因素，也就是我們家長比較擔(dān)心的一些血液系統(tǒng)的疾病，比如說血友病白血病再生障礙性貧血，那么這些疾病呢，可能會(huì)伴有血小板的減少以及凝血功能的障礙而導(dǎo)致鼻出血。 那么以上呢，就是鼻出血的原因，所以當(dāng)我們的孩子經(jīng)常流鼻血的時(shí)候，我們的家長2020年07月06日1442
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 小孩經(jīng)常鼻子出血可能是鼻部繼發(fā)疾病引起，如鼻部黏膜慢性潰瘍、鼻部血管異形等；建議存在反復(fù)鼻出血者，及時(shí)就醫(yī)，明確病因，并予以相應(yīng)治療。 可以做鼻鏡、血常規(guī)等相關(guān)檢查，明確了病因再進(jìn)行治療，一般來說都是可以治療好的。 偶爾一次出現(xiàn)流鼻血不要擔(dān)心，也不需要特殊處理?？赡苁怯捎诒乔粌?nèi)干燥，感冒受涼等引起的毛細(xì)血管破裂。 多喝點(diǎn)水，不要碰觸鼻子就可以，可以自動(dòng)恢復(fù)。 日?？梢缘结t(yī)院開一些薄荷油涂抹鼻腔。飲食要進(jìn)一些易消化軟食, 多吃水果蔬菜, 忌辛辣刺激飲食,避免上火。2020年04月22日3030
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李澤卿主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 耳鼻咽喉診療中心 “最近一個(gè)多禮拜了老是會(huì)流鼻血，用紙巾擦就會(huì)流鼻血，而且流得比較多，有時(shí)候覺得鼻子有異物，最近總是睡不好，飲食也偏重口味，不知道是因?yàn)樯匣穑€是鼻腔內(nèi)部有什么問題？”“我的鼻子總愛出血，流鼻涕里面偶爾也會(huì)帶血，有時(shí)候不小心碰到了也會(huì)流血，這到底是什么病??？”生活中很多人都對鼻出血有一種誤解，以為只是普通的上火導(dǎo)致的，其實(shí)鼻出血本身就是一個(gè)病種，學(xué)名為“鼻衄”，鼻衄是臨床常見的癥狀之一，俗稱鼻出血，是指由于鼻孔內(nèi)的毛細(xì)血管脆弱，血管受到破壞后，血液從鼻孔里流出。鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血（失血量達(dá)500ml時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀；失血量達(dá)500ml～1000ml時(shí)可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無力）。鼻出血的原因有很多，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致，如：鼻炎疾病，鼻外傷，粘膜上結(jié)干痂皮，受酸、堿異物的損傷，日曬過熱，飲酒過多，心血管系統(tǒng)、內(nèi)器官、各種感染、血液疾病等并發(fā)癥。間歇性的少數(shù)、少量出血癥狀，出血部位多數(shù)發(fā)生于鼻中隔前下部的易出血區(qū)，有時(shí)可見噴射性或搏動(dòng)性小動(dòng)脈出血，能自愈止血或通過患者自己壓迫后停止出血。別把流鼻血不當(dāng)回事這些原因需要特別注意· 局 部 原 因 ·01鼻部損傷nose（1）機(jī)械性創(chuàng)傷 如車禍、跌傷、拳擊傷及挖鼻等，是引起鼻出血常見的原因。（2）氣壓性損傷 在高空飛行、潛水過程中，如果鼻竇內(nèi)外的氣壓差突然變化過大，會(huì)使鼻腔鼻竇內(nèi)黏膜血管擴(kuò)張破裂出血。（3）放療性損傷 頭頸部放療期間及放療后，鼻黏膜發(fā)生充血水腫，或上皮脫落，也可出現(xiàn)鼻出血。02鼻中隔偏曲nose 多發(fā)生在骨嵴或骨棘（矩狀突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，該處黏膜較薄，空氣氣流的流向在此處發(fā)生改變，故黏膜變得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔邊緣的黏膜干燥、糜爛及干癡脫落，可引起反復(fù)鼻出血。03鼻部炎癥nose（1）鼻部非特異性炎癥 急性鼻鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。（2）鼻部特異性感染 結(jié)核、狼瘡、梅毒、麻風(fēng)和白喉等特異性感染，因有黏膜糜爛、潰瘍、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。04鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤nose 其中最易發(fā)生鼻出血者為鼻中隔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻竇惡性腫瘤。少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主要癥狀之一。05鼻腔異物nose 常見于兒童，多為單側(cè)鼻出血，因鼻腔異物長期存留于鼻腔內(nèi)，可致鼻腔黏膜糜爛出血。動(dòng)物性鼻腔異物，如水蛭等，可引起反復(fù)大量鼻出血?！?全 身 原 因 ·01出血性疾病及血液病nose（1）血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷性疾病 如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素C缺乏癥、過敏性紫癜、藥物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。（2）血小板數(shù)量或機(jī)能障礙性疾病 如原發(fā)性血小板減少性紫癜、各種原因引起的繼發(fā)性血小板減少等。（3）凝血因子障礙性疾病 如各型血友病、維生素K缺乏癥等。（4）血液的自身抗凝作用過強(qiáng) 如抗凝劑使用不當(dāng)、血循環(huán)中存在抗纖維蛋白原等抗凝物質(zhì)，或纖維蛋白溶解過度或加快，如彌漫性血管內(nèi)凝血等。02急性發(fā)熱性傳染病nose 如：上感、流感、出血熱、猩紅熱、瘧疾、麻疹及傷寒等。多因高熱、血管發(fā)生中毒性損害，鼻黏膜充血、腫脹及干燥，以致毛細(xì)血管破裂出血。一般情況下出血量較少，多發(fā)生于發(fā)熱期，且出血部位多位于鼻腔前部。03心血管系統(tǒng)疾病nose（1）高血壓和動(dòng)脈硬化 高血壓和動(dòng)脈硬化是中老年人鼻出血的重要原因，血管硬化是其病理基礎(chǔ)。血壓增高，特別是在便秘、用力過猛或情緒激動(dòng)時(shí)，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。另外，打噴嚏、用力咳嗽、猛力的經(jīng)鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反復(fù)和難以控制的因素。（2）靜脈壓增高 肺氣腫、肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、頸部或縱隔占位性病變等疾病，可致上腔靜脈高壓，這些患者的鼻腔及鼻咽靜脈常怒張淤血，當(dāng)患者劇烈咳嗽或其他誘因，血管則可破裂出血，出血部位多位于后鼻孔處的鼻咽靜脈從分布區(qū)。04其他全身性疾病nose 妊娠、絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期均可引起鼻出血，可能與毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。嚴(yán)重肝病患者可因肝臟合成凝血因子障礙引起鼻出血。尿毒癥也可引起鼻出血。鼻出血可以是風(fēng)濕熱的早期表現(xiàn)之一。Don't take nosebleeds seriously！特 別 提 示special remarks如果出現(xiàn)反復(fù)出血、持續(xù)性出血、不易止血、出血后迅速流入咽部從口中吐出的情況，要警惕是局部疾患或全身疾?。壕植考不家鸬谋浅鲅喟l(fā)生于一側(cè)鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側(cè)鼻腔交替或同時(shí)出血。出現(xiàn)這類癥狀，建議要盡快就醫(yī)，確定出血部位，結(jié)合前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡及/或CT、MRI檢查，排查疾患類型后及時(shí)對癥治療。2020年03月31日3687
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鼻出血相關(guān)科普號
胡凌翔醫(yī)生的科普號
胡凌翔 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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楊昭慧醫(yī)生的科普號
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