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張月萍主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學中心 43歲突然突然不來月經(jīng)三個月，這個你要去檢查的，呃，首先排除器質(zhì)性的病啊，我指的器質(zhì)性的病，比如說子宮里面是不是長什么東西啦，或者是卵巢里面長什么東西啦，這個首先要去排除掉，如果排除了以后，呃，超聲做下來沒有問題，那么就看是不是內(nèi)分泌的問題了，呃，是不是突然，比如說嗯，就是內(nèi)分泌的指標不正常了，那如果內(nèi)分泌指標不正常，比如說AMH低了，然后就是呃，F(xiàn)sh和LH升高了，那你可能要擔心，可能是卵巢功能開開始下降了啊，也有一些人比較早絕經(jīng)啊，我們也見到的，有的40歲不到就就絕經(jīng)了，呃，但是你不要擔心哦，我不知道你生過孩子了沒有，如果已經(jīng)生過孩子了，呃，即使43歲發(fā)生絕經(jīng)了，那后面有也有也有治療的方法，所以這個不用擔心，可能現(xiàn)代人壓力。 差呃，環(huán)境因素也可能比較差，所以會導致有一些人會有這個情況出現(xiàn)，當然早絕經(jīng)也有一些是遺傳的，呃，如果媽媽絕經(jīng)的早啊，自己也會找啊，不知道你有沒有生過孩子，生過孩子以后就不用太過擔心了啊，補充激素就是了，到時候就是對癥治療就可以了。2023年09月22日
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 婦科 門診工作中，總會遇到這樣的患者，體檢超聲發(fā)現(xiàn)“絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚”?；颊吆芙箲]，難免會問，絕經(jīng)后正常情況下的子宮內(nèi)膜厚度應該是多少??？下一步該如何檢查及治療呢？女性絕經(jīng)之后，卵巢功能衰退，體內(nèi)的雌激素水平會降到最低，不再有月經(jīng)來潮，子宮內(nèi)膜也就不再會周期性增厚，甚至萎縮。在絕經(jīng)之后，B超提示子宮內(nèi)膜的厚度超過了4mm，就可以診斷為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，提示有可能是體內(nèi)激素代謝異常，比如雌激素水平偏高，從而刺激子宮內(nèi)膜增生。同時，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，也可能是子宮內(nèi)膜發(fā)生了病變，包括良性病變（單純性增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等）和惡性疾?。ㄈ缱訉m內(nèi)膜癌）等。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚，常見于以下因素導致：1、子宮內(nèi)膜癌：主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜厚，同時伴有絕經(jīng)后陰道出血及排液；個別人伴有宮腔積膿或積液。超聲表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜層不規(guī)則增厚，回聲不均勻，內(nèi)膜與肌層分界不清，局部可有出血、液化灶，彩色多普勒超聲顯示病灶區(qū)域血流增多、分布紊亂，頻譜多普勒表現(xiàn)為低阻力型。2、子宮內(nèi)膜息肉：息肉可能會夾在子宮內(nèi)膜之間，導致在B超下影像學表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不均質(zhì)增厚?？捎嘘幍郎倭砍鲅?，因息肉刺激部分患者伴有下腹部不適。絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜息肉有癌變幾率。3、子宮粘膜下肌瘤：絕經(jīng)后，肌瘤萎縮、變性，而不能顯示出肌瘤的具體輪廓、形狀，回聲與子宮內(nèi)膜回聲相似，因此在超聲上可僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚。4、子宮內(nèi)膜基底層的個體差異：子宮內(nèi)膜基底層厚度有一定的個體差異，部分基底層較厚的女性可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，這種情況的婦女，若行診刮可無組織刮出，或病理也僅提示為絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜。5、子宮內(nèi)膜良性增生：絕經(jīng)后的女性，由于受到某些內(nèi)在或外在因素的影響，導致體內(nèi)雌激素水平增高，刺激內(nèi)膜而引起增厚。比如吃補品或卵巢功能沒有完全衰竭。6、乳腺癌：乳腺癌的患者吃他莫昔芬或者瑞寧得等對抗雌激素的藥，但由于乳腺和子宮內(nèi)膜的雌激素受體不同，反而造成刺激，導致子宮內(nèi)膜粘膜下水腫，超聲則表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，實際并非真正增厚。由此可見，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的原因比較復雜，關(guān)鍵點的是先除外子宮內(nèi)膜癌。如果發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異常增厚，應及時就醫(yī)檢查，必要時行宮腔鏡檢查及診斷性刮宮，將增厚的子宮內(nèi)膜或占位病變?nèi)〕龊笏筒±頇z查，明確病理診斷。依據(jù)病理結(jié)果，必要時進一步接受手術(shù)或藥物治療。2023年09月12日2277
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2023年08月02日47
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陳詠寧主治醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 婦科 楊阿姨今年66歲，已經(jīng)絕經(jīng)10余年，突然出現(xiàn)陰道流血，來醫(yī)院就診，做了宮腔鏡檢查，病理提示子宮內(nèi)膜癌，入院做了腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后病理提示子宮內(nèi)膜漿液性癌早期，治療沒有結(jié)束，后續(xù)還要繼續(xù)接受放化療。碰巧的是楊阿姨的妹妹近期也出現(xiàn)了絕經(jīng)后2年再度陰道流血，因為姐姐的病情，她也趕緊來醫(yī)院做了檢查，幸運的是病理提示是良性的增生和子宮內(nèi)膜息肉，同時合并子宮脫垂腹腔鏡下切除子宮和卵巢輸卵管，后續(xù)定期復查即可。為何同為絕經(jīng)后陰道流血的兩姐妹原因卻大不相同？這得從可能的原因說起。首先要做一個陰道檢查，了解一下出血是來自陰道？還是宮頸？還是宮腔？如果來源于陰道，最常見的疾病可能是老年性陰道炎，婦科檢查通過窺器打開陰道檢查即可發(fā)現(xiàn)。如果來源于宮頸，可能是宮頸息肉或者宮頸癌變。這需要進行細胞學檢查、HPV檢測或?qū)m頸活檢等方法確診。如果出血來源于宮腔，子宮內(nèi)膜炎和子宮息肉常是引起出血的原因。另外還有一個需要警惕的原因就是子宮內(nèi)膜癌。隨著三高人群的不斷增加，內(nèi)膜癌的發(fā)生率也在逐年上升。偶爾也會碰到卵巢腫瘤分泌雌激素引起的宮腔出血。那么有什么辦法可以提前發(fā)現(xiàn)宮頸或者宮腔的時候病變呢，首先我們要定期做宮頸癌篩查，TCT及HPV檢測聯(lián)合篩查是行之有效的辦法，必要時轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查，部分患者需行宮頸錐形切除（LEEP刀）治療上皮內(nèi)瘤變或者明確有無早期宮頸浸潤癌。婦科超聲也是我們非常有效的檢查手段，對于絕經(jīng)期出血伴有內(nèi)膜＞4-5mm患者或單純內(nèi)膜增厚＞11mm需診刮或?qū)m腔鏡檢查排除有無不典型增生或內(nèi)膜癌。如果是乳腺病變內(nèi)分泌維持治療患者，只要有出血或異常陰道分泌物都需要轉(zhuǎn)診婦科評估，定期超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚亦需要（未絕經(jīng)期內(nèi)膜＞11mm，或絕經(jīng)期口服他莫昔芬內(nèi)膜≥8mm，芳香化酶抑制劑如來曲唑內(nèi)膜≥4mm）。超聲聯(lián)合激素抽血檢查也可評估卵巢有內(nèi)分泌功能腫瘤引起的出血?？偠灾?，女性絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血屬于非正常的現(xiàn)象，需引起高度警惕，及時就醫(yī)，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以便把疾病消滅在萌芽階段或早期階段，切勿拖延，以免錯過治療的良機。2023年07月09日249
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 絕經(jīng)是指卵巢內(nèi)卵泡用盡，或剩余的卵泡對促性腺激素喪失了反應，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內(nèi)膜生長，即卵巢功能衰退，月經(jīng)停止。這里強調(diào)一點：絕經(jīng)的真正含義并非指月經(jīng)的有無，而是指卵巢功能的衰竭。如果您是單純子宮切除的婦女，那么即便沒有月經(jīng)再來潮，如果卵巢功能正常，那也不屬于絕經(jīng)范疇。女性到了一定年齡，如果有絕經(jīng)的現(xiàn)象，就需要對自身進行很好的保養(yǎng)，這樣使得能夠延緩衰老。因為絕經(jīng)后的女性此時的身體內(nèi)部，卵巢已經(jīng)完全萎縮，雌激素嚴重缺乏，更年期癥狀十分明顯。1.生理上，絕經(jīng)后的女性會面臨心血管舒縮癥狀的問題，例如容易燥熱、盜汗等，長期下去可能會演變成心血管病變。這是因為雌激素的缺乏導致女性體內(nèi)代謝異常，包括脂肪代謝、糖類代謝等與心血管系統(tǒng)息息相關(guān)的代謝循環(huán)。2.部分女性還會產(chǎn)生自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，例如心悸心慌、眩暈、頭痛等。還容易出現(xiàn)睡眠問題，晚上難以入睡，夜里容易驚醒、失眠等等。3.在外表上，由于年齡的增長，激素水平的變化，水分流失，絕經(jīng)后女性可能會產(chǎn)生皮膚變差、膚色暗沉、干燥、腹部肥胖、脫發(fā)等問題。4.心理上，隨著雌激素分泌的減少，缺乏激素調(diào)節(jié)，容易產(chǎn)生一些精神神經(jīng)癥狀。例如急躁易怒、焦慮不安、記憶力減退、抑郁低落等。當意識到自己已經(jīng)進入“更年期”、不再年輕后，很多女性也是郁郁寡歡，從而更加劇了心理問題。那么，如何能適當?shù)赝七t絕經(jīng)？絕經(jīng)后怎樣保養(yǎng)才更健康、更年輕？1.多吃富含C、E維生素和植物性雌激素的食物保養(yǎng)卵巢研究表明，若每天服用90mg的維生素C和30mg的維生素E，患卵巢癌的機率就會減少50%。經(jīng)常食用富含植物性雌激素的食物對卵巢保養(yǎng)也有比較好的作用。2.補充葉酸預防卵巢癌研究人員發(fā)現(xiàn)，常吃富含葉酸的食物的女性，其發(fā)生卵巢癌的機率比很少吃葉酸食物的女性將減少74%。至于葉酸，它是一種水溶性的維生素B，大量存在于綠色蔬菜、柑橘類水果及全谷類食物中。3.補鈣防止骨質(zhì)疏松女性絕經(jīng)后體內(nèi)的鈣會大量流失，導致骨質(zhì)疏松，因此絕經(jīng)后補鈣要視為生活常識，日常的日光照射，有利于鈣的吸收，而多運動則有助于增加骨密度。4.注意衛(wèi)生，定期檢查注意私密部位清潔衛(wèi)生預防陰道炎及尿道炎；此外，由于絕經(jīng)后身體機能開始慢慢走向衰退，容易受到一些疾病侵襲，特別是婦科疾病，因此要定期做好乳腺、陰道、子宮、輸卵管、卵巢等方面的檢查。絕經(jīng)也是人生必經(jīng)的階段，要調(diào)整好心態(tài)，積極的面對生活。2023年06月28日197
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 絕經(jīng)后又來月經(jīng)可能并不是件好事，它暗示一些疾病的到來。1、生殖器官惡性腫瘤最常見的是子宮內(nèi)膜癌，約占惡性病變的80%，多見于老年婦女，相當一部分患者伴有糖尿病、高血壓或肥胖。多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性不規(guī)則的陰道出血，晚期出血中可雜有爛肉樣組織。其他的有宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、外陰及陰道腫瘤等。2、生殖器官良性病變?nèi)缱訉m肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉等，還有一些炎癥性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜炎、老年性陰道炎等。既往有病史，絕經(jīng)后出現(xiàn)持續(xù)或間斷性不規(guī)則的陰道出血，如超聲提示肌瘤增長迅速、血供豐富，應高度懷疑子宮肉瘤可能。注意：如果在絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)又來月經(jīng)，要引起重視，應早去醫(yī)院查明原因，每年定期做婦科體檢。2023年05月21日281
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晉莉主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 那么可以看一下第一位居民朋友的問題呢，是45歲一年四個月沒來月經(jīng)，是絕經(jīng)了嗎？無任何不適，一直以來呢，有焦慮和失面，一直沒有吃藥，對生活影響不大，應該是下一步需要怎樣治療？你好，你看是這樣的，是一個女性的卵巢的在25歲到35歲之間呢，處于一個頂峰時期，35歲之后呢，就要走下坡，那45歲呢，是一個卵巢功能衰退的階段，那在40歲之前如果不來月經(jīng)呢，我們就要卵巢早衰，在40歲之后呢，基本上不診斷了，45歲如果是一年多沒有來月經(jīng)了，應該先要做一個B超，看一下子宮內(nèi)膜的情況，抽血查一下，呃，查個激素水平，看一下卵巢功能，如果是卵巢衰竭了，在這個時候呢，因為就會出現(xiàn)這個圍絕經(jīng)期癥狀，對女性還是有一定的影響，可能就是情緒方面的，還有呃，那個骨質(zhì)丟失方面的，還有心臟方面的可能都會有。 一些，嗯，如果沒有禁忌癥，做全面的檢查，如果沒有禁忌癥的話，是建議補充一些雌激素的，好謝謝主任的回復啊，那我可以看一下接下來這位居民朋友的問題，這位居民朋友的問題呢，是40歲女性，2019年。2023年05月16日92
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