咳嗽

一、外感咳嗽1.風寒咳嗽：咳嗽新起，咳聲重濁，痰稀色白。多伴有頭痛鼻塞，流清涕，骨節(jié)酸痛，惡寒無汗，舌苔薄白。推薦用藥：通宣理肺顆粒或者杏蘇止咳糖漿2.風熱咳嗽：咳嗽新起，咳聲粗亢，痰稠色黃。多伴發(fā)熱惡風、頭痛、汗出、咽痛口渴，舌苔薄黃。推薦用藥：桑菊感冒片?或者蛇膽川貝枇杷膏3.燥熱咳嗽：咳嗽新起，咳聲嘶啞或劈裂，干咳無痰或痰少粘稠難出。多伴鼻燥咽干，或咳痰帶血絲或咳引胸痛，或有惡風發(fā)熱，舌尖紅，苔薄黃而干。推薦用藥：二母寧嗽丸或者蜜煉川貝枇杷膏二、內(nèi)傷咳嗽1.痰濕犯肺：久咳痰多，痰白粘易出。胸悶或食欲不振，神疲乏力，大便稀軟，舌苔白膩。推薦用藥：二陳丸、半夏露糖漿2.肝火犯肺：久咳氣逆，陣陣發(fā)作，干咳無痰或少痰，咳引胸脅痛。面赤喉嚨干，口干，舌邊紅少津苔薄黃。推薦用藥：清肺抑火丸?或者蛇膽川貝液3.肺虛咳嗽：肺陰不足或肺氣虛弱均可引起咳嗽。久咳，干咳少痰或痰中帶血，午后潮熱，兩顴骨紅，手足心熱，失眠盜汗，神疲乏力，心煩失眠。舌質(zhì)紅少苔。推薦用藥：養(yǎng)陰清肺丸??或者強力枇杷露

手術(shù)是肺癌的首選治療手段。胸腔鏡手術(shù)因為其創(chuàng)傷小、恢復快、美觀，已經(jīng)成為目前的常規(guī)手段。但肺手術(shù)畢竟需要切除一部分肺組織，術(shù)后并發(fā)癥并不少見，其中術(shù)后持續(xù)咳嗽是常見問題之一。實際上咳嗽是一種保護性反射，可以清除氣道分泌物和異物。如果咳嗽持續(xù)八周以上，就是所謂的慢性咳嗽。肺術(shù)后持續(xù)性咳嗽與多種因素有關(guān)。1.術(shù)中淋巴結(jié)清掃。做淋巴結(jié)清掃是肺癌手術(shù)的基本要求，對于腫瘤準確分期、術(shù)后治療、預后等有重要的價值。淋巴結(jié)清掃可以提高肺癌術(shù)后的生存率，但也會不可避免造成相應神經(jīng)損傷，導致咳嗽感受器暴露，更容易被刺激引發(fā)咳嗽。2.吸煙。實際上，術(shù)前吸煙的患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽的可能更小，原因在于術(shù)前長期吸煙會降低咳嗽感受器的敏感性，導致其對咳嗽刺激不敏感，所以術(shù)后咳嗽反而減少。3.手術(shù)切除的部位。通常來說，行上肺切除的肺癌患者術(shù)后更容易出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，這與上肺切除后中下肺代償性擴張位置上抬，相應支氣管角度發(fā)生變化，引起管腔改變，從而導致咳嗽。4.氣道高反應。氣道高敏反應其實不能算是一種疾病，而是氣道的一種狀態(tài)，氣道處于容易被激惹的狀態(tài)，可以見于多種疾病，比如肺部感染、哮喘等。主要的表現(xiàn)就是刺激性的咳嗽，尤其是吸入刺激性氣味時很容易誘發(fā)咳嗽。平時沒有任何呼吸系統(tǒng)疾病的患者，如果氣管有炎癥，也會出現(xiàn)氣道高敏反應的狀態(tài)，但它會隨著炎癥的消失而減弱。5.氣管插管等麻醉因素也與術(shù)后持續(xù)性咳嗽有關(guān)。6.支氣管殘端的刺激。肺切除術(shù)后的支氣管殘端也對慢性咳嗽有一定的影響。這就類似于砍掉樹枝后局部樹樁暴露的情況。肺切除后持續(xù)性咳嗽目前缺乏特別有效的治療措施，藥物治療僅能起到對癥緩解的作用。一般來說，咳嗽癥狀不重的話不需特殊處理，可以觀察，是可以自愈的；如果癥狀嚴重影響生活質(zhì)量，需要及時就診處理。時間是最好的治療藥物，術(shù)后咳嗽是可以完全恢復的，請大家不要過分擔心。

手術(shù)是早期肺癌的首選治療手段，胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)更進一步改善了患者預后，降低了手術(shù)損傷。但由于肺癌手術(shù)畢竟是需要切除一部分肺的操作，存在創(chuàng)傷、出血、感染等潛在風險，所以肺癌術(shù)后并發(fā)癥并不少見，其中肺切除后持續(xù)咳嗽也是常見并發(fā)癥之一?？人允俏覀兩眢w的一種保護性反射，可以清除氣管里面的分泌物和外來異物。如果咳嗽持續(xù)八周以上，就是所謂的慢性咳嗽。肺切除后持續(xù)性咳嗽與多種因素有關(guān)。首先就是手術(shù)時的淋巴結(jié)清掃。所謂的淋巴結(jié)清掃，就是把手術(shù)時把肺部的淋巴結(jié)切除，以預防轉(zhuǎn)移和復發(fā)。淋巴結(jié)清掃可以提高肺癌術(shù)后的生存率，但也會附帶造成神經(jīng)損傷，導致咳嗽感受器暴露，平時的正?；顒泳蜁碳ひl(fā)咳嗽。其次是手術(shù)前吸煙。與大家直觀感覺相反的是，手術(shù)前吸煙的肺癌患者在手術(shù)之后反而不容易出現(xiàn)持續(xù)性的咳嗽，原因在于術(shù)前長期吸煙會降低咳嗽感受器的敏感性，導致其對咳嗽刺激不敏感，所以術(shù)后咳嗽反而減少。但患者也不能為了手術(shù)之后不咳嗽而故意在術(shù)前吸煙，這肯定是弊大于利。第三是手術(shù)切除的部位。進行右上肺切除的肺癌患者術(shù)后更容易出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，這與右上肺切除后支氣管角度發(fā)生變化具有一定關(guān)系。除此之外，手術(shù)中麻醉藥物的不同、麻醉持續(xù)時間的長短以及氣管插管等因素也與手術(shù)后的持續(xù)性咳嗽有關(guān)。肺切除后持續(xù)性咳嗽目前尚缺乏特別有效的治療措施，藥物治療僅能起到對癥的作用，術(shù)后適當?shù)乃幬飳ΠY治療可以緩解患者的咳嗽癥狀，提高患者術(shù)后的康復體驗，比如可以對癥口服甘草片、可待因桔梗片、宣肺止嗽合劑、肺力咳、枇杷露一類鎮(zhèn)咳藥，或右美沙芬等中樞鎮(zhèn)咳藥治療，同時肺癌患者手術(shù)之前也可與胸外科醫(yī)生進行溝通咨詢，按照醫(yī)生的建議做好術(shù)前和術(shù)后的準備措施，盡量避免術(shù)后持續(xù)性咳嗽的發(fā)生。（以上內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)，請聯(lián)系作者刪除）

明明做完手術(shù)后傷口很痛，為什么醫(yī)生還要求主動咳嗽呢？其實并不是醫(yī)生故意刁難，肺術(shù)后主動咳嗽對快速康復有著重要的意義，主要原因為以下幾個：1.促進肺復張：手術(shù)后，由于麻醉和手術(shù)操作的影響，肺部可能會部分塌陷，導致肺不張。咳嗽有助于擴張肺部，促進肺的復張，增加肺部通氣量。2.清除分泌物：術(shù)后患者可能產(chǎn)生較多的呼吸道分泌物，包括痰液?？人钥梢詭椭宄@些分泌物，減少感染風險，并保持呼吸道的通暢。3.預防感染：及時排出痰液和其他呼吸道分泌物可以減少細菌在呼吸道中滋生，從而降低肺部感染的風險。4.改善肺功能：咳嗽是一種自然的保護機制，有助于改善和恢復肺功能，對于術(shù)后恢復呼吸功能尤為重要。5.監(jiān)測并發(fā)癥：醫(yī)生還會通過患者咳嗽的情況來監(jiān)測是否有并發(fā)癥的跡象，如出血或氣胸。6.促進血液循環(huán)：咳嗽時胸腔內(nèi)壓力的變化可以促進血液循環(huán)，有助于預防深靜脈血栓的形成。7.減少住院時間：通過促進肺功能的恢復和減少并發(fā)癥，咳嗽有助于患者更快地恢復，從而可能縮短住院時間。醫(yī)生在術(shù)后會鼓勵患者咳嗽，并且可能還會傳授一些咳嗽技巧，如深呼吸后的有力咳嗽，以幫助患者更有效地清理呼吸道。同時，醫(yī)生會密切觀察患者咳嗽的效果和患者的整體反應，以確保安全和效果。在某些情況下，如果患者無法有效咳嗽，可能需要使用物理治療或呼吸治療的輔助手段。

【案例】男性，36歲，干咳2年余，秋季加重。新冠肺炎后出現(xiàn)干咳無痰，經(jīng)常感覺口鼻發(fā)干、咽喉干癢，吃點辣的、咸的食物以及煎魚、咖啡等會加重，酸甜口味的會好點，平時食欲一般，愛心煩、大便干燥，睡眠不好、夢多?！締栴}】1.中醫(yī)診斷及證型：咳嗽——肺陰虧虛證2.膳食調(diào)理基本原則及禁忌：潤肺止咳、清心安神，宜食甘涼滋潤食物，禁食溫燥辛辣香濃食物。3.藥膳處方：二百糯米粥。百部10g、百合20g、糯米60g、冰糖10g。

過去幾個月里，全國“感冒”的人非常多，不過，但我們提到感冒時，其實包括了許多病毒引起的呼吸道感染，除了普通感冒之外，有新冠、流感（甲流、乙型流感）、其它各種各樣的病毒如呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、副流感病毒等。很多人有個感覺，“感冒”后，咳嗽會持續(xù)很久，1-2周甚至1個月多。為什么會這樣呢？咳嗽久了后會不會咳出肺部其它疾??？很多人會問這兩個問題。首先，回答一下“咳嗽久了后會不會咳出肺部其它疾病？”答案是不會，咳嗽是呼吸道感染或者肺部其它疾病的表現(xiàn)，是疾病的結(jié)果，不是疾病的原因，不能反過說，咳嗽會咳出什么疾病來。那么，有些人為什么會咳嗽很久呢？主要有下面幾個原因：1.有些人本身存在鼻炎、鼻竇炎或者過敏性鼻炎，呼吸道感染后，鼻炎加重，同時有流鼻涕，鼻涕倒流到咽喉部，就會引起咳嗽，這個時候，鼻炎要控制住，才不會咳嗽。2.有些病毒引起的咳嗽，就會比較頑固，比如新冠病毒引起的咳嗽。3.病毒感染后，有些人有后續(xù)持續(xù)細菌性呼吸道感染，所以咳嗽不止，這是通常會有黃色或者綠色膿痰，這時需要服用消炎藥、化痰藥，控制住感染以及化痰后，咳嗽才會好轉(zhuǎn)。4.另外，有一部分人，會合并肺炎，甚至體溫不高的時候，就是一直咳嗽，一查CT有肺炎，也是經(jīng)常有的，特別是過去幾個月中，全國支原體肺炎很多，有時是沒有發(fā)熱的，僅僅是表現(xiàn)為咳嗽，這時，肺炎要得到有效治療，咳嗽才會好轉(zhuǎn)。5.還有呢，有些人存在氣道高反應，氣道容易過敏引起咳嗽，平時遇到外界刺激性因素（如刺激性氣味、冷空氣刺激等）會誘發(fā)咳嗽，呼吸道感染后，咳嗽會比一般人持續(xù)更久。總的來說，如果咳嗽持續(xù)較久，不需要太緊張，只要CT查了肺部沒有問題，大的疾病是不會的，要針對具體的情況，給予相應治療，咳嗽會好轉(zhuǎn)。

有一位前段時間在我這里住院做肺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者家屬給我留言，他父親做完手術(shù)回家休息已經(jīng)三周了。他說現(xiàn)在嗓子有刺激性咳嗽，是否在家里邊做一下霧化？肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后，有些患者會在短期內(nèi)出現(xiàn)刺激性咳嗽的癥狀，這是比較普遍了，但一般不是特別嚴重。如果咳嗽不頻繁，不需要吃任何藥，可以先觀察一下。如果感覺咳嗽頻繁了一些，可以口服一些藥店里賣的止咳糖漿。如果平時血糖高，吃不了甜的，也可以口服一些其他的止咳藥。如果不僅咳嗽頻繁且劇烈，還伴有憋氣以及發(fā)燒的癥狀，那一定要聯(lián)系自己的手術(shù)治療團隊，到醫(yī)院復查一下，看看胸腔恢復的情況。一般來說，是不需要在家里做霧化的。如果家里有霧化的條件，做一做也沒有壞處，至少可以起到心理安慰的作用。

方藥：炙麻黃、蘇子葉、蟬蛻、枇杷葉、紫苑、地龍、五味子、炙甘草等。臨床應用：風咳癥狀：咳嗽，干咳無痰或少痰咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳陣作氣急，遇外界因素突發(fā)或集中多見夜夜臥晨起咳劇，呈反復性發(fā)作舌苔薄白，脈弦