小兒咳嗽

自1876年,咳嗽后失去意識被首次描述為"喉眩暈",此后,數(shù)百例現(xiàn)在最常被稱為咳嗽暈厥的病例已被報道,往往與各種疾病有關。?一些早期的作者認為這是癲癇的一種形式,但到20世紀中葉,普遍的共識反映出,咳嗽引起的明顯的胸內(nèi)壓升高導致了咳嗽后的暈厥。從文獻中出現(xiàn)的咳嗽性暈厥患者的典型特征是一個中年、大規(guī)?；虺氐哪行曰加凶枞詺獾兰膊?。大概,這樣的人更有可能產(chǎn)生與咳嗽引起的昏厥相關的極高的胸內(nèi)壓力?？人詴炟实拇_切機理仍是一個爭論的問題。提出的理論包括咳嗽引起的胸內(nèi)壓顯著升高的各種后果:心輸出量減少導致全身血壓下降,從而導致腦灌注不足;腦脊液壓力增加導致顱腦血管周圍血管外壓力增加,導致腦灌注減少;或腦脊液壓力迅速上升造成腦震蕩樣影響。最近的機械學研究表明,神經(jīng)介導的反射性血管抑制-心搏過緩對咳嗽的反應。由于意識喪失是咳嗽直接和直接的結果,消除咳嗽將消除所產(chǎn)生的切分發(fā)作。因此,治療咳嗽性暈厥的方法需要徹底評估和治療咳嗽的潛在根本原因,正如最近發(fā)表的幾項咳嗽治療指南所概述的那樣。對于咳嗽導致的暈厥，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

對兒童慢性咳嗽持續(xù)時間超過4周的鑒別診斷很多。診斷工作從詳細的病史記錄和臨床調(diào)查開始,然后是胸透片(在一個平面上)和肺功能測定。對于后者,五歲以上的兒童可以取得可靠的成果。如果通過以上工作診斷結果仍然不確定,如果孩子的臨床狀況良好,那么就需要用類固醇藥進行4周的吸入治療,同時用大環(huán)內(nèi)酯進行2周的抗生素治療。若咳嗽持續(xù),應進行徹底的診斷工作,以排除囊性纖維化、相關的體液免疫缺陷、原發(fā)性纖毛運動障礙、解剖畸形或慢性肺吸入等情況。在1歲以下的兒童中,慢性咳嗽被認為是不正常的.對于這個年齡組來說,最終的診斷是特別重要的。關于兒童慢性咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉治療鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

慢性咳嗽被不同的定義為持續(xù)3、4或8周以上的咳嗽。很多病毒后或百日咳等疾病都與長期咳嗽有關,并隨著時間的推移而得到解決。對于慢性咳嗽的治療首先需要作出診斷,并確定是否存在任何潛在的疾病.然后可以采用有針對性的治療。治療方法的試驗常用來作出診斷。僅有一小部分患有孤立的非特異性干咳的兒童患有哮喘,不需要過度診斷哮喘?；加新詽窨鹊膬和赡軙忌祥L期的細菌性支氣管炎,而這種疾病對全部抗生素都有反應。對于患有多溴聯(lián)苯醚不能對治療作出反應的兒童或有特定指征的兒童,應就化膿性肺病的具體原因進行調(diào)查。當然耳鼻喉疾病大部分導致鼻后滴漏的產(chǎn)生，在兒童咳嗽中也有較大的占比。咽喉部感染后敏感性增加，在兒童慢性咳嗽中目前呈現(xiàn)上升的趨勢。目前的治療，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生主要是采用鼻腔及咽喉局部治療調(diào)節(jié)免疫、神經(jīng)反射和敏感性及口服藥物等綜合治療的措施，效果還是比較明顯的。關于兒童慢性咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

目前隨著天氣的轉冷，咳嗽的人是越來越多了，許多人驚奇的發(fā)現(xiàn)，咳嗽的時間越來越長了，吃了許多藥但是效果就是不好。去檢查了胸片、胸部CT、做了呼吸功能的檢查，好像并沒有多大的問題，但就是咳嗽沒有辦法短尾。由于內(nèi)科和兒科看了沒效果，許多患者來耳鼻喉看咳嗽，耳鼻喉醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻后滴漏的問題，這個可能就是導致咳嗽的最主要原因。那鼻后滴漏為什么會導致慢性咳嗽，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來解釋一下這個問題。根據(jù)耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生多年來的臨床經(jīng)驗和最近的研究表明，與鼻腔疾病相關的鼻后滴漏傳統(tǒng)病理生理學并不能明確導致慢性咳嗽，并且鼻后滴漏引起的咳嗽可能與氣道感覺過敏有關，而不是與鼻腔分泌物發(fā)炎的實際刺激有關。但是對于這種慢性咳嗽的治療，一般需要耳鼻喉醫(yī)生解決鼻后滴漏的問題，這樣呼吸道的敏感性問題才會徹底解決，慢性咳嗽才能徹底的治愈。對于慢性咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

?天氣冷了以后，在耳鼻喉科治療兒童咳嗽的小朋友越來越多了，許多家長是在兒科治療了幾周甚至幾個月沒有明顯好轉才來耳鼻喉治療的。兒科治療咳嗽一般是以消炎和止咳藥為主的，但是無論是對于急性咳嗽還是對于慢性咳嗽來說，這些藥的效果是有許多爭議的，醫(yī)學界對于這種情況有非常大的分歧。從耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這些年的實踐來看，單純用這些藥的效果還是非常差的。對于兒童咳嗽，其實大部分是由于鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎等耳鼻喉疾病導致的，這些情況，一般來說用止咳藥是沒有效果的。要進行耳鼻喉科的專科治療才可以快速的好轉。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這些年來摸索的耳鼻喉局部治療在治療這些疾病方面取得了較好的效果，得到了許多家長和小朋友的認可。所以，對于兒童咳嗽，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議止咳藥的應用要慎重，這些藥可能并不能有效治療咳嗽，反而會有一些潛在的用藥風險。對于兒童咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

?隨著天氣逐漸變冷，目前咳嗽的孩子越來越多了。許多孩子在兒科看了幾個星期的咳嗽，沒有完全治愈，尤其是夜間咳嗽的比較明顯。對于這種情況耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議廣大的家長能及時的帶孩子來耳鼻喉門診看看。這些孩子的咳嗽，絕大部分是由于鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等耳鼻喉疾病導致的鼻涕倒流引發(fā)夜間咳嗽或者長期咳嗽不斷尾。對于這種情況如果只是長期的吃消炎、止咳等藥物，效果是非常差的。而耳鼻喉通過鼻內(nèi)鏡或者電子喉鏡可以明確診斷出原因，并通過耳鼻喉?？频谋茄屎砭植恐委煛⒗鋬鲋委?、微波治療、等多種治療措施盡快的讓孩子的咳嗽完全消退。這種咳嗽通過耳鼻喉?？频闹委熞话憧梢员苊忾L期口服抗生素和止咳藥的問題，減少長期口服藥物對孩子生長發(fā)育潛在的影響。對于兒童夜間咳嗽如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

最近來自廣東佛山的小朋友小楊，由于反復咳嗽2周多時間的，雖然是偶爾的咳嗽，但是就是不斷尾，在兒科反復的吃藥，消炎藥也沒少吃，但好像是沒有效果。這次小楊的父母帶孩子找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，聽說鄭醫(yī)生治療兒童咳嗽效果特別好就專程過來了。簡單檢查和詢問病史后考慮，孩子可能是鼻涕倒流導致的咳嗽，于是做了鼻內(nèi)鏡檢查確實發(fā)現(xiàn)鼻炎不有鼻涕倒流的問題。這種情況目前耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生主要是通過局部用藥的方法解決的，絕大部分也不需要口服抗生素。所以給孩子開了噴鼻子的藥物和自己配置的滴鼻子的藥水，孩子用了一周就基本緩解了。但是一般還是建議外用的藥物能用夠一個月的療程，這樣效果會好很多，也會徹底治愈。對于兒童咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

兒童慢性咳嗽指咳嗽時間超過4周，其中約20%-37.6%的慢性咳嗽由于上氣道咳嗽綜合征所致，因此，上氣道咳嗽綜合征是兒童慢性咳嗽常見病因之一。1.什么是上氣道咳嗽綜合征？是指上呼吸道包括鼻腔、鼻咽部、鼻竇等炎性疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病。上氣道咳嗽綜合征并不是單一疾病，它指所有上呼吸道異常所導致的咳嗽，包括不同的病因如過敏性鼻炎、普通感冒/感冒后咳嗽、鼻竇炎、非變態(tài)反應性鼻炎等疾病。2.上氣道咳嗽綜合征的特點有哪些？（1）癥狀：除咳嗽、咳痰外，可表現(xiàn)為鼻塞、鼻涕、頻繁清嗓、咽后黏液附著及鼻后滴流感。過敏性鼻炎還表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、水樣涕及眼癢等。鼻-鼻竇炎常有鼻塞和膿涕等癥狀，也可伴有面部疼痛/腫脹感和嗅覺異常等。（2）體征：過敏性鼻炎的鼻黏膜主要表現(xiàn)為蒼白或水腫，鼻道及鼻腔底可見清涕或黏涕。非過敏性鼻炎的鼻黏膜多表現(xiàn)為肥厚或充血樣改變。部分患者口咽部黏膜可呈鵝卵石樣改變或咽后壁附有黏膿性分泌物。3.上氣道咳嗽綜合征可做哪些檢查？由于上氣道咳嗽綜合征包含多種上氣道疾病，因此需要針對原發(fā)疾病選擇相應的輔助檢查：①懷疑腺樣體肥大，做鼻內(nèi)鏡或X線檢查；②懷疑慢性鼻竇炎，可行鼻內(nèi)鏡檢查或鼻竇CT檢查（必要時）；③懷疑過敏性鼻炎，做變應原免疫學檢查等。4.上氣道咳嗽綜合征診斷標準：?、袤w位變化后咳嗽加重，如睡前和/或晨起咳嗽加重，這是上氣道咳嗽綜合征的重要特征；②發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天為主，入睡后較少；③有鼻部和/或咽喉疾病的臨床表現(xiàn)和病史，如有流涕、鼻塞、打噴嚏、打鼾或反復咽痛等癥狀或體征；④輔助檢查如鼻內(nèi)鏡、CT等支持鼻咽喉疾病的診斷；⑤針對病因治療后咳嗽可緩解。5.上氣道咳嗽綜合征有哪些治療措施？①抗組胺藥物（包括鼻用和口服抗組胺藥）可減輕或消除過敏性鼻炎或急性鼻炎等各類鼻炎引起的打噴嚏及流涕等癥狀；②鼻用糖皮質激素可明顯緩解各種鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏等鼻部癥狀，對癥狀的緩解優(yōu)于其他藥物；③減充血劑可快速緩解各種鼻炎引起的鼻塞癥狀，但連續(xù)應用不應超過7d，對鼻癢、打噴嚏、流涕等癥狀無效；④急性細菌性鼻竇炎建議使用阿莫西林/克拉維酸、頭孢類抗生素，并聯(lián)合鼻用糖皮質激素。⑤白三烯受體拮抗劑可以明顯緩解患兒的鼻癢、流涕、打噴嚏等癥狀。⑥鼻腔沖洗可以提高鼻腔黏膜對異物的清除能力，與藥物聯(lián)合使用可以最大限度地控制鼻腔局部炎性狀態(tài)。

在臨床工作中，我們經(jīng)常會遇見一些長期咳嗽（一個月以上）的孩子，家長們總以為孩子是感冒后嗓子發(fā)炎引起的咳嗽，于是斷斷續(xù)續(xù)的給孩子不斷的吃不同的抗生素，甚至不停的給孩子輸液，可是總感覺不能去“根”，不久，孩子就又咳嗽了，這是怎么回事呢？其實，咳嗽的原因有很多，它不僅涉及呼吸系統(tǒng),有些還與耳鼻咽喉、消化系統(tǒng)疾病等有關,我們通常將咳嗽時間持續(xù)一個月,以咳嗽為主要表現(xiàn),胸部X線檢查無明顯病變者,稱為慢性咳嗽。由于慢性咳嗽患兒很少有其他伴隨癥狀,X線檢查無異常,因此誤診誤治率相當高。許多患兒會被誤診為“間質性肺炎”或“支氣管炎”。下面介紹一些相對常見疾病引起的慢性咳嗽，家長們了解一下。感染后咳嗽孩子呼吸道感染后的確很容易引起咳嗽，但是通常持續(xù)時間為一兩周左右，不會超過一個月。所謂的感染也不一定就是我們通常意義的細菌感染，有可能是病毒感染，也有可能是支原體感染，也有可能是用的抗生素對感染的細菌不敏感。但是很多家長喜歡自己在家給孩子使用抗生素，如選擇的藥物不合適，孩子的咳嗽會延長。這個時候，需要及時去醫(yī)院就診，讓大夫幫你選擇合適藥物。鼻后滴漏綜合征這是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部、或反流入聲門及氣管,而引起咳嗽。在兒科常見疾病為過敏性鼻炎、鼻竇炎及腺樣體炎。這樣的孩子除咳嗽、咳痰外,通常還主訴咽喉部滴流感,或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。胃食管反流綜合征胃食管反流性咳嗽大多發(fā)生在夜間或睡眠后不久，陣發(fā)性咳嗽，部分患兒有反酸、嘔吐，呃逆、燒心，消化不良等反流癥狀。但兒童特別是嬰幼兒表現(xiàn)不典型,往往呼吸道癥狀較突出?？人宰儺愋韵@是一種以咳嗽為主而無典型癥狀和體征的特殊類型的支氣管哮喘,因為沒有明顯喘息、氣促等癥狀，容易被誤診。孩子主要為刺激性干咳、夜間咳嗽多見。感冒、冷空氣、油煙，花粉季節(jié)等容易誘發(fā)咳嗽。小時候愛出濕疹的并且有過敏性體質家族的孩子（比如過敏性鼻炎，哮喘，蕁麻疹）的孩子，要高度警惕。肺炎支原體肺炎由肺炎支原體引起，肺炎支原體感染后,全部患兒均有咳嗽,多數(shù)為劇烈與頑固性咳嗽,有些似百日咳樣痙咳,約半數(shù)可劇咳至嘔吐、面部浮腫以及鼻、胸、腹痛。一般初為干咳,后期可有膿痰?？人圆簧儆?周者占90%。呼吸道狀重、肺部體征不明顯,胸片陰影顯著是本病的特征。有報道說慢性咳嗽病兒中肺炎支原體陽性率顯著高于急性咳嗽病兒,說明肺炎支原體是小兒發(fā)生慢性咳嗽的重要原因之一。嗜酸細胞性肺炎相對少見。有人認為嗜酸細胞性肺炎屬于一種變態(tài)反應性綜合征,以肺部浸潤同時伴有周圍血中嗜酸細胞增高為特征。多數(shù)患兒有低熱、輕咳、乏力及胸部不適等。腦性癱瘓腦性癱瘓（或腦發(fā)育不良）引起孩子長期咳嗽在臨床上是最常見可是是最容易漏診的疾病。因為大腦受到了損害，對吞咽反射和咳嗽反射的調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，所以，這類孩子最容易反復嗆咳誤吸而導致呼吸道反復感染而咳嗽。然而，在我國，腦性癱瘓早期診斷的孩子并不多，除非當孩子到了該坐甚至該走路卻不能時，家長才抱孩子去看病，而在平時，根本不會知道反復咳嗽是由于腦損傷引起的。結核感染咳嗽是兒童肺結核的基本癥狀之一。結核病為世界傳染病中病死率最高的疾病,近年來兒童結核病的發(fā)病率有增高趨勢,從世界范圍而言,結核病的控制遠未達到理想目標。因此對于所有慢性咳嗽的患兒,特別是一些高危人群,即使無異常的體征和缺乏結核中毒癥狀,也不應忽視肺結核的診斷。心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者有心理問題或有意清喉引起,通常見于學齡期少年兒童,女孩發(fā)病率高于男孩子,多種多樣的心理社會應激原可觸發(fā)或加劇咳嗽,這些應激原包括:學校恐懼癥,對成績的認知性壓力及對親人的依賴,其特點是刺激性干咳,當友人關注時，癥狀明顯加重,注意力轉移或睡眠時消失。百日咳目前有散發(fā)的病例報道，多見于沒有打過百白破疫苗的孩子，是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咳嗽逐漸加重、呈典型的陣發(fā)性痙攣性咳嗽,在陣咳終末出現(xiàn)深長的雞鳴樣吸氣性吼聲,病程長達2~3個月。支氣管異物支氣管異物引起長期咳嗽的孩子并不少見，尤其多見于三歲以下的孩子，部分家長由于疏于看護，沒有發(fā)現(xiàn)孩子有明顯嗆咳的過程，當孩子咳嗽后，總按感冒給與治療。此外，藥物性咳嗽、先天性肺發(fā)育畸形(包括原發(fā)性纖毛功能障礙)、支氣管腫瘤、心功能不全等許多疾病亦可引起慢性咳嗽?？傊?，當孩子長期咳嗽不容易控制時，作為家長，一定不能掉以輕心，應該帶孩子去醫(yī)院進行一些全面的，必要的檢查。