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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙——看不見(jiàn)的傷口創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是一種因經(jīng)歷或目睹極端創(chuàng)傷事件（如戰(zhàn)爭(zhēng)、性侵、自然災(zāi)害、嚴(yán)重事故等）而引發(fā)的精神障礙。其核心特征為創(chuàng)傷事件的反復(fù)侵入性體驗(yàn)、持續(xù)回避、認(rèn)知與情緒負(fù)性改變，以及警覺(jué)性增高。以下是基于多領(lǐng)域研究的深度解析：一、PTSD的核心癥狀與診斷反復(fù)侵入性體驗(yàn)閃回與噩夢(mèng)：患者可能突然“身臨其境”般重現(xiàn)創(chuàng)傷場(chǎng)景，如視覺(jué)、聲音或身體感受的閃回，或反復(fù)出現(xiàn)與創(chuàng)傷相關(guān)的噩夢(mèng)。觸發(fā)回避：日常生活中與創(chuàng)傷相關(guān)的線索（如氣味、地點(diǎn)）可能引發(fā)強(qiáng)烈生理或心理反應(yīng)，導(dǎo)致患者主動(dòng)回避相關(guān)情境。2.情感麻木與認(rèn)知改變情感疏離：患者可能對(duì)周?chē)挛锸ヅd趣，甚至對(duì)親人產(chǎn)生疏離感，表現(xiàn)為“情感凍結(jié)”狀態(tài)。負(fù)性認(rèn)知：常伴隨自責(zé)、對(duì)世界的不信任感，或?qū)ξ磥?lái)失去希望。3.過(guò)度警覺(jué)與軀體化反應(yīng)易受驚嚇、失眠、注意力不集中等警覺(jué)性增高癥狀，可能伴隨頭痛、胃腸功能紊亂等軀體化表現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)ICD-10和DSM-5，需在創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)上述癥狀且持續(xù)超過(guò)1個(gè)月，并顯著影響社會(huì)功能。二、PTSD的成因與風(fēng)險(xiǎn)因素創(chuàng)傷事件類(lèi)型直接創(chuàng)傷：如戰(zhàn)爭(zhēng)、暴力侵害、嚴(yán)重事故等。間接暴露：目擊他人受創(chuàng)（如急救人員、兒童目睹家庭暴力）。特殊群體風(fēng)險(xiǎn)：分娩創(chuàng)傷（如難產(chǎn)、緊急剖宮產(chǎn)）可能引發(fā)圍產(chǎn)期PTSD，表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)療過(guò)程的持久恐懼。2，生物學(xué)機(jī)制疼痛與神經(jīng)反應(yīng)：嚴(yán)重創(chuàng)傷疼痛可能通過(guò)激活杏仁核和前額葉皮質(zhì)，加劇恐懼記憶的固化，成為PTSD獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.心理社會(huì)因素社會(huì)支持不足：缺乏情感支持或?qū)嶋H援助的患者，PTSD癥狀更易遷延。人格特質(zhì)：高神經(jīng)質(zhì)、低自尊者更易受創(chuàng)傷后應(yīng)激影響。三、治療與干預(yù)策略心理治療為核心創(chuàng)傷聚焦療法：包括認(rèn)知行為療法（CBT）、延長(zhǎng)暴露療法（PE）、眼動(dòng)脫敏與再加工（EMDR）等，通過(guò)重構(gòu)創(chuàng)傷記憶減輕癥狀。正念與放松訓(xùn)練：幫助患者調(diào)節(jié)情緒，降低警覺(jué)性。2.藥物治療的輔助作用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）如舍曲林、帕羅西汀為一線藥物，可緩解抑郁和焦慮癥狀。嚴(yán)重興奮或自殺傾向者，可短期聯(lián)用苯二氮?類(lèi)藥物或抗精神病藥1。3.社會(huì)支持系統(tǒng)構(gòu)建家庭參與治療、社區(qū)心理教育及職業(yè)康復(fù)計(jì)劃，可顯著提升長(zhǎng)期預(yù)后27。四、特殊人群與復(fù)雜型PTSD兒童與青少年癥狀可能表現(xiàn)為重復(fù)性游戲、分離焦慮或?qū)W業(yè)功能下降，需結(jié)合家庭治療（如CFTSI）。2.復(fù)雜型PTSD（C-PTSD）長(zhǎng)期反復(fù)創(chuàng)傷（如童年虐待）可能導(dǎo)致自我認(rèn)同紊亂、情緒調(diào)節(jié)障礙及人際關(guān)系問(wèn)題，需整合長(zhǎng)期心理治療與藥物干預(yù)。五、PTSD的預(yù)防與早期識(shí)別創(chuàng)傷后3個(gè)月內(nèi)的干預(yù)心理急救（提供信息支持、情緒安撫）可降低急性應(yīng)激障礙轉(zhuǎn)化為慢性PTSD的風(fēng)險(xiǎn)。2.高危人群篩查醫(yī)護(hù)人員、軍人等職業(yè)群體需定期進(jìn)行量表評(píng)估（如PCL-5）。結(jié)語(yǔ)PTSD不僅是心理層面的創(chuàng)傷，更涉及神經(jīng)生物學(xué)與社會(huì)支持系統(tǒng)的多重失衡。及時(shí)的專(zhuān)業(yè)干預(yù)、社會(huì)包容與個(gè)體心理韌性的培養(yǎng)，是愈合“看不見(jiàn)的傷口”的關(guān)鍵。對(duì)于疑似PTSD患者，盡早尋求精神科或心理治療師幫助，可顯著改善預(yù)后。相關(guān)鏈接：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理迷宮在人類(lèi)心智的版圖上，存在著一片被迷霧籠罩的區(qū)域——?jiǎng)?chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。它不同于身體上可見(jiàn)的傷痕，而是一種潛伏在意識(shí)深處的隱形傷口，如同一位不請(qǐng)自來(lái)的幽靈，固執(zhí)地重播著那些最好被遺忘的記憶片段。從戰(zhàn)場(chǎng)歸來(lái)的士兵、災(zāi)難幸存者、暴力犯罪受害者，甚至是我們身邊看似普通的同事或鄰居，都可能默默承受著這種看不見(jiàn)的心理創(chuàng)傷。PTSD構(gòu)成了一個(gè)復(fù)雜的心理迷宮，被困其中的人不斷與閃回、噩夢(mèng)、情感麻木和過(guò)度警覺(jué)作斗爭(zhēng)，而外界往往對(duì)此一無(wú)所知。這種障礙模糊了過(guò)去與現(xiàn)在的界限，使患者生活在永恒的威脅感中，即使物理危險(xiǎn)早已消失。一、創(chuàng)傷記憶的強(qiáng)迫性重現(xiàn)PTSD最核心也最折磨人的特征，是創(chuàng)傷記憶不受控制地闖入意識(shí)。與普通的回憶不同，這些記憶碎片攜帶著原始事件的全部情感強(qiáng)度，以"此時(shí)此地"而非"彼時(shí)彼地"的性質(zhì)突然占據(jù)患者的整個(gè)心理空間。神經(jīng)科學(xué)研究顯示，創(chuàng)傷記憶往往繞過(guò)大腦正常的編碼和儲(chǔ)存過(guò)程，被鎖定在原始的感官和情感形式中，未能整合為可以平靜回顧的敘事性記憶。一位車(chē)禍幸存者描述："那不是回憶——我又聞到了汽油味，感覺(jué)到方向盤(pán)在手中打滑，聽(tīng)到金屬扭曲的尖叫。我的心臟狂跳，手心出汗，盡管我知道自己正安全地坐在客廳里。"這種體驗(yàn)被稱作"閃回"(flashback)，它不同于單純的生動(dòng)記憶，而是一種全感官的重新經(jīng)歷。時(shí)間感知的扭曲使過(guò)去創(chuàng)傷成為永恒的現(xiàn)在，剝奪了患者的安全感和現(xiàn)實(shí)感。創(chuàng)傷記憶還通過(guò)噩夢(mèng)持續(xù)侵?jǐn)_睡眠這一避難所。與普通噩夢(mèng)不同，PTSD患者的夢(mèng)境往往精確重現(xiàn)創(chuàng)傷事件，或以其象征形式表現(xiàn)類(lèi)似的無(wú)力感和恐怖感。一位退伍軍人說(shuō)："二十年了，我仍然每周幾次在半夜驚醒，滿身冷汗，確信自己又回到了那個(gè)山谷，看著戰(zhàn)友倒下。"這種睡眠障礙導(dǎo)致疲憊、易怒和日間功能受損，形成惡性循環(huán)。更為微妙的是，某些看似無(wú)關(guān)的中性刺激也可能成為創(chuàng)傷記憶的觸發(fā)點(diǎn)。特定氣味、聲音、天氣狀況，甚至某種語(yǔ)調(diào)，都可能通過(guò)潛意識(shí)關(guān)聯(lián)打開(kāi)記憶的閘門(mén)。患者常常自己都未能意識(shí)到這些觸發(fā)因素的存在，只是感到焦慮水平突然無(wú)緣由地升高。這種不可預(yù)測(cè)性使得日常生活成為布滿心理地雷的戰(zhàn)場(chǎng)，患者永遠(yuǎn)處于警戒狀態(tài)，以防下一個(gè)觸發(fā)點(diǎn)的出現(xiàn)。二、情感世界的兩極分化PTSD患者的情感生活呈現(xiàn)出一種矛盾的兩極化特征：一方面是針對(duì)創(chuàng)傷記憶的過(guò)度情緒喚起，另一方面是對(duì)日常生活的顯著情感鈍化。這種看似悖論的現(xiàn)象實(shí)則反映了大腦為應(yīng)對(duì)無(wú)法承受的痛苦而發(fā)展出的適應(yīng)機(jī)制。在過(guò)度喚起方面，患者可能表現(xiàn)出與當(dāng)前情境不相稱的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)。輕微的批評(píng)被感知為嚴(yán)厲的人身攻擊，小小的意外被視為災(zāi)難前兆。杏仁核(大腦的威脅檢測(cè)中心)變得過(guò)度敏感，將中性甚至積極刺激誤讀為危險(xiǎn)信號(hào)。生理上，這表現(xiàn)為心跳加速、呼吸急促、肌肉緊張等戰(zhàn)斗或逃跑反應(yīng)，盡管并無(wú)真實(shí)威脅存在。長(zhǎng)期處于這種高度警覺(jué)狀態(tài)下，患者可能出現(xiàn)焦慮障礙、驚恐發(fā)作或突發(fā)性憤怒問(wèn)題。與之形成鮮明對(duì)比的是情感體驗(yàn)普遍鈍化的現(xiàn)象。許多PTSD患者描述自己像被包裹在一層厚厚的棉絮中，與世界隔著一層無(wú)形的屏障。他們可能難以感受到喜悅、愛(ài)或快樂(lè)，對(duì)曾經(jīng)熱衷的活動(dòng)失去興趣。這種情感麻木既是神經(jīng)生物學(xué)的直接結(jié)果，也是一種心理防御機(jī)制——如果感受快樂(lè)的渠道也被關(guān)閉，那么至少痛苦的強(qiáng)度也能隨之降低。人際關(guān)系中的疏離感特別顯著。一位童年虐待幸存者分享："我知道我的妻子愛(ài)我，但在內(nèi)心深處，我總覺(jué)得她遲早會(huì)傷害或離開(kāi)我。所以我從不完全敞開(kāi)心扉，總是保持一段安全距離。"這種關(guān)系模式的代價(jià)是深層的孤獨(dú)感和不真實(shí)感，即使身處人群中也覺(jué)得孤立無(wú)援。情感的兩極化使PTSD患者既被強(qiáng)烈情緒所折磨，又渴望真實(shí)的情感連接而不可得，陷入雙重困境。三、認(rèn)知圖景的扭曲創(chuàng)傷經(jīng)歷不僅改變了一個(gè)人的情感世界，還深刻重塑了其對(duì)自我和世界的基本認(rèn)知。在安全環(huán)境中形成的核心信念遭受粉碎性打擊，取而代之的是一系列適應(yīng)不良但難以動(dòng)搖的新信念。關(guān)于自我的認(rèn)知扭曲常表現(xiàn)為深重的羞恥感和無(wú)能感。"我應(yīng)該能夠阻止這件事發(fā)生"、"我本質(zhì)上有問(wèn)題才會(huì)遭遇這些"——這類(lèi)想法在PTSD患者中極為常見(jiàn)。即使理智上知道事件并非自己的責(zé)任，情感層面仍然固著于自我責(zé)備。一位性侵幸存者吐露："我知道理論上不是我的錯(cuò)，但每當(dāng)回憶起來(lái)，我都厭惡那個(gè)沒(méi)能更激烈反抗的自己。"這種自我認(rèn)知的扭曲嚴(yán)重?fù)p害自尊和自我效能感。對(duì)世界的看法也變得陰暗而不信任。基本安全感的喪失使患者將世界視為本質(zhì)上危險(xiǎn)且不可預(yù)測(cè)的地方，他人要么是潛在的威脅，要么是無(wú)能的旁觀者。"沒(méi)人可以信任"、"危險(xiǎn)隨時(shí)可能降臨"這樣的信念導(dǎo)致長(zhǎng)期的過(guò)度警惕和社交退縮。一位戰(zhàn)地記者描述："經(jīng)過(guò)多年報(bào)道沖突地區(qū)，我現(xiàn)在走在自己的城市里也會(huì)不自覺(jué)地尋找掩體，評(píng)估每個(gè)人的威脅程度。我知道這不合理，但我的大腦已經(jīng)自動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)。"關(guān)于未來(lái)的展望同樣黯淡。許多患者難以想象自己能擁有正常的壽命或幸福，認(rèn)為創(chuàng)傷要么會(huì)重演，要么自己"已經(jīng)毀了"。這種悲觀預(yù)期不僅加重抑郁情緒，也削弱尋求改變的動(dòng)力，形成自我實(shí)現(xiàn)的預(yù)言。認(rèn)知圖景的扭曲如同戴上了一副墨鏡，使患者在所有生活體驗(yàn)中都過(guò)濾掉了積極元素，只剩下符合其創(chuàng)傷預(yù)期的陰暗色調(diào)。四、身體成為創(chuàng)傷的檔案館PTSD遠(yuǎn)非單純的"心理"問(wèn)題，它深刻而具體地銘刻在身體上。創(chuàng)傷研究者范德科爾克提出的"身體保持記錄"概念揭示，當(dāng)語(yǔ)言無(wú)法表達(dá)痛苦時(shí)，身體便成為創(chuàng)傷的沉默見(jiàn)證者。長(zhǎng)期的過(guò)度警覺(jué)狀態(tài)導(dǎo)致身體持續(xù)分泌應(yīng)激激素，引發(fā)一系列健康問(wèn)題。消化系統(tǒng)紊亂、慢性疼痛、免疫功能失調(diào)在PTSD患者中發(fā)病率顯著增高。心血管系統(tǒng)長(zhǎng)期承受額外負(fù)擔(dān)，增加高血壓和心臟病風(fēng)險(xiǎn)。一位童年虐待幸存者說(shuō)："我的病歷本像小說(shuō)那么厚——腸易激綜合征、偏頭痛、不明原因的胸痛...醫(yī)生最后都說(shuō)這是壓力所致。"創(chuàng)傷還改變了個(gè)體對(duì)身體感覺(jué)的感知和解釋。輕微的生理變化可能被災(zāi)難化解讀為嚴(yán)重疾病的征兆。某些身體感覺(jué)本身可能成為創(chuàng)傷提醒——例如特定觸感或身體姿勢(shì)喚起與創(chuàng)傷相關(guān)的記憶。這導(dǎo)致一些患者發(fā)展出對(duì)身體感覺(jué)的恐懼，甚至出現(xiàn)解離癥狀，感覺(jué)身體不屬于自己。神經(jīng)生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，PTSD患者的大腦結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生了可觀測(cè)的改變。海馬體(與記憶整合相關(guān))體積可能縮小，前額葉皮層(負(fù)責(zé)理性評(píng)估和調(diào)節(jié)情緒)與杏仁核的連接減弱。這些變化并非永久不變，但解釋了為何單純"想開(kāi)點(diǎn)"對(duì)PTSD患者無(wú)效——?jiǎng)?chuàng)傷已經(jīng)重塑了他們的大腦運(yùn)作方式。五、迷宮中的微光：復(fù)原之路盡管PTSD的影響深遠(yuǎn)而復(fù)雜，復(fù)原絕非不可能。理解創(chuàng)傷反應(yīng)本質(zhì)上是適應(yīng)性的(盡管在安全環(huán)境中變得不適應(yīng))，是走向康復(fù)的第一步。大腦的這些改變最初是為了在極端威脅下生存而形成的，問(wèn)題在于威脅過(guò)去后系統(tǒng)未能重置?；谧C據(jù)的治療方法如創(chuàng)傷聚焦認(rèn)知行為療法(TF-CBT)和眼動(dòng)脫敏與再處理(EMDR)幫助患者安全地處理創(chuàng)傷記憶，將其整合為過(guò)去事件而非持續(xù)的現(xiàn)在體驗(yàn)。一位經(jīng)過(guò)成功治療的老兵描述："現(xiàn)在當(dāng)我想到那個(gè)爆炸場(chǎng)景，它感覺(jué)像是記憶而不是又發(fā)生了一次。我仍然感到悲傷，但不再被淹沒(méi)。"藥物治療如SSRIs可緩解部分癥狀，為心理治療提供基礎(chǔ)。身體導(dǎo)向療法如瑜伽和正念訓(xùn)練幫助患者重新與身體建立安全連接，調(diào)節(jié)過(guò)度活躍的應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)。團(tuán)體治療提供共同理解和歸屬感，對(duì)抗孤獨(dú)和異化感。社會(huì)支持是康復(fù)的關(guān)鍵因素。理解而非評(píng)判的態(tài)度，耐心的陪伴，對(duì)癥狀的了解，都能為患者提供安全基地去面對(duì)創(chuàng)傷。一位康復(fù)者說(shuō)："當(dāng)我的朋友不再說(shuō)'放下過(guò)去吧'，而是問(wèn)'今天有什么讓你感覺(jué)安全嗎'時(shí)，我開(kāi)始相信也許有人真的理解。"PTSD的迷宮沒(méi)有單一的出口，復(fù)原也不是簡(jiǎn)單地回到創(chuàng)傷前的狀態(tài)。正如一位治療師所說(shuō)："康復(fù)不是擦除傷疤，而是學(xué)會(huì)不再被傷疤定義。"通過(guò)整合創(chuàng)傷經(jīng)歷而非被其主宰，患者可以重建連續(xù)性和意義感，在看不見(jiàn)的傷口上培育出新生的皮膚。這條路崎嶇而個(gè)人化，但每一步都遠(yuǎn)離迷宮的中心，朝向更廣闊的生活可能性。在這個(gè)對(duì)心理創(chuàng)傷認(rèn)識(shí)日益加深的時(shí)代，我們每個(gè)人都可以成為改變的推動(dòng)者——通過(guò)增進(jìn)理解、減少偏見(jiàn)、提供支持，幫助那些帶著隱形傷口的人們找到走出迷宮的路。創(chuàng)傷或許能塑造一個(gè)人，但不該永遠(yuǎn)定義一個(gè)人。在同理心和科學(xué)的指引下，那些看不見(jiàn)的傷口終將獲得見(jiàn)證與療愈，幫你擺脫心理陰影。04月29日
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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 創(chuàng)傷是對(duì)極端壓力事件的反應(yīng)（比如：地震，戰(zhàn)爭(zhēng)和謀殺事件等），其影響可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，但是是可以治愈的。創(chuàng)傷性事件可以發(fā)生在任何年齡，并對(duì)你的身心健康產(chǎn)生持久的影響。每個(gè)人的經(jīng)歷都是獨(dú)特的，但有一些常見(jiàn)的原因，許多人在創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀上也有相似之處，如焦慮、閃回和睡眠中斷。醫(yī)學(xué)界對(duì)什么構(gòu)成創(chuàng)傷存在爭(zhēng)議。隨著研究人員和治療師的了解越來(lái)越多，關(guān)于創(chuàng)傷定義的討論也在不斷演變。通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀蜕鐣?huì)支持，特別是通過(guò)創(chuàng)傷治療，許多人可以克服這些負(fù)面影響，體驗(yàn)到生活質(zhì)量的改善。創(chuàng)傷指的是你經(jīng)歷了到有害或威脅生命的事件（身體或性侵、暴力或事故），通常表現(xiàn)為震驚、否認(rèn)以及身體、心理和行為上的變化，它對(duì)你的心理、身體、情感、社會(huì)或精神健康產(chǎn)生持久的不良影響。但它也可以涉及對(duì)反復(fù)事件的反應(yīng)，如持續(xù)的情感虐待或童年忽視。并不是每個(gè)經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的人都會(huì)有長(zhǎng)期影響。大約20%經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的人會(huì)發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），還有許多人可能會(huì)有亞臨床的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀。反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷事件會(huì)產(chǎn)生累積的影響，這被稱為復(fù)雜創(chuàng)傷，復(fù)雜創(chuàng)傷通常與童年創(chuàng)傷相關(guān)，早期的創(chuàng)傷經(jīng)歷會(huì)對(duì)你的三觀、自我價(jià)值、未來(lái)的人際關(guān)系和親密關(guān)系留下深刻的印記。創(chuàng)傷對(duì)身心影響是什么？在極度的壓力下，身體和心理會(huì)變得不堪重負(fù)，啟動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的戰(zhàn)斗、逃跑或凍結(jié)反應(yīng)。創(chuàng)傷后應(yīng)激的癥狀是你被壓倒的神經(jīng)系統(tǒng)的后果——你的身體和心理無(wú)法完全處理正在發(fā)生的創(chuàng)傷事件。創(chuàng)傷后的常見(jiàn)癥狀包括：·侵入性思維，包括閃回或噩夢(mèng)·避免讓你想起創(chuàng)傷的事物，包括人、地方或物品·高度警覺(jué)，或非常意識(shí)到危險(xiǎn)·容易受到驚嚇或“緊張”·被提醒你創(chuàng)傷的觸發(fā)因素激活，無(wú)論是有意識(shí)還是無(wú)意識(shí)的·自我認(rèn)知的變化，如認(rèn)為自己“壞”，或感到過(guò)度的內(nèi)疚或羞恥·容忍度低，意味著你容易感到不堪重負(fù)或難以控制情緒創(chuàng)傷壓力也會(huì)出現(xiàn)在你的身體健康中。身體癥狀被稱為軀體癥狀，可能包括：·慢性疼痛·睡眠問(wèn)題·胸痛·頭痛·慢性疼痛創(chuàng)傷與其說(shuō)是事件，不如說(shuō)是你對(duì)事件的反應(yīng)，但有些事件比其他事件更有可能導(dǎo)致創(chuàng)傷，以下事件可能導(dǎo)致創(chuàng)傷：·醫(yī)療創(chuàng)傷·性創(chuàng)傷·家庭創(chuàng)傷·難民創(chuàng)傷·創(chuàng)傷性悲傷·恐怖主義和暴力·親密伴侶暴力·災(zāi)難創(chuàng)傷·童年忽視Jed基金會(huì)是一個(gè)保護(hù)青少年和年輕人情感健康并預(yù)防自殺的非營(yíng)利組織，將創(chuàng)傷分為三類(lèi)：·情感創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性事件給我們留下的感覺(jué)。以在自己身體中感到不安全為特征，情感創(chuàng)傷會(huì)改變我們的腦功能并導(dǎo)致一種普遍的絕望感。·復(fù)雜創(chuàng)傷：一系列創(chuàng)傷事件可能會(huì)產(chǎn)生持久的影響?！ご渭?jí)創(chuàng)傷：也稱為代理性創(chuàng)傷，次級(jí)創(chuàng)傷指的是目睹創(chuàng)傷。目睹創(chuàng)傷事件會(huì)影響你的情感健康，并且值得支持、同情和關(guān)懷。一些臨床醫(yī)生將創(chuàng)傷分為“大T”和“小t”事件，“大T”創(chuàng)傷通常與PTSD相關(guān)，包括戰(zhàn)斗和性侵?！靶”創(chuàng)傷可能涉及重大生活變化、情感虐待或欺凌。但將創(chuàng)傷經(jīng)歷分為這些類(lèi)別是有爭(zhēng)議的。隨著時(shí)間的推移，反復(fù)接觸“小t”創(chuàng)傷可能會(huì)造成與接觸“大T”創(chuàng)傷一樣多的情感傷害，特別是在童年時(shí)期和復(fù)雜創(chuàng)傷的情況下。所有的情感傷口都值得同情和支持，所有導(dǎo)致傷害的事件都需要驗(yàn)證和支持。與創(chuàng)傷相關(guān)的心理健康狀況有哪些？創(chuàng)傷與各種健康狀況有關(guān)，包括：PTSD并不是每個(gè)經(jīng)歷創(chuàng)傷的人都會(huì)發(fā)展為PTSD，但大約20%的人會(huì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。解離是對(duì)創(chuàng)傷的常見(jiàn)反應(yīng)。根據(jù)美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)的說(shuō)法，90%的解離性障礙可能與創(chuàng)傷有關(guān)。解離性障礙包括：·解離性身份障礙·解離性健忘癥或解離性神游·去人格化/現(xiàn)實(shí)感喪失障礙1邊緣性人格障礙根據(jù)2021年的一項(xiàng)研究，在30%到90%的病例中，邊緣性人格障礙（BPD）與童年的虐待和忽視有關(guān)。2抑郁癥以缺乏精力和無(wú)價(jià)值感為特征的抑郁癥是創(chuàng)傷的常見(jiàn)反應(yīng)。3焦慮障礙焦慮的癥狀，如恐懼感和恐慌感，常與PTSD癥狀重疊。當(dāng)你面對(duì)讓你想起創(chuàng)傷的事物時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮。一些人可能會(huì)發(fā)展出與創(chuàng)傷相關(guān)的焦慮障礙。1認(rèn)知行為療法（CBT）2認(rèn)知加工療法（CPT）3延長(zhǎng)暴露療法（PE）他們還有條件地推薦眼動(dòng)脫敏與再處理療法（EMDR）和敘事暴露療法（NET）。如果你正在尋找心理健康支持，PsychCentral的“如何找到心理健康支持”資源可能會(huì)有所幫助。4表達(dá)藝術(shù)，如創(chuàng)意寫(xiě)作或戲劇，可以幫助治愈創(chuàng)傷5表達(dá)性寫(xiě)作可以提高對(duì)創(chuàng)傷的抵抗力。許多經(jīng)歷創(chuàng)傷的人發(fā)現(xiàn)很難實(shí)踐自我照顧。創(chuàng)傷治療師可以與你合作，提高這些領(lǐng)域的技能，這可以對(duì)生活的許多方面產(chǎn)生持久的影響。6心理教育也可以幫助你理解你的癥狀，這可能是邁向治愈的主要一步。7閱讀來(lái)自領(lǐng)先專(zhuān)家的創(chuàng)傷治愈故事可以賦予你力量和靈感。劉梅珠?北京大學(xué)第六醫(yī)院?心理治療師/心理咨詢師/注冊(cè)心理師擅長(zhǎng)：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top參考資料：AmericanPsychologicalAssociation.(2018).Whataredissociativedisorders?[Factsheet].https://www.psychiatry.org/patients-families/dissociative-disorders/what-are-dissociative-disordersBozzatelloP,etal.(2021).Theroleoftraumainearlyonsetborderlinepersonalitydisorder:Abiopsychosocialperspective.https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.721361/fullGlassO,etal.(2019).Expressivewritingtoimproveresiliencetotrauma:Aclinicalfeasibilitytrial.https://cssh.northeastern.edu/pandemic-teaching-initiative/wp-content/uploads/sites/43/2020/10/GlassetalTraumaResilience.pdfHowcommonisPTSDinadults?[Factsheet].(n.d.).https://www.ptsd.va.gov/understand/common/common_adults.aspKesslerR,etal.(2017).TraumaandPTSDintheWHOWorldMentalHealthSurveys.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5632781/Preventingadversechildhoodexperiences[Factsheet].(2021).https://www.cdc.gov/violenceprevention/aces/fastfact.htmlPTSDtreatments.(2020).https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatmentsTheNationalChildStressNetwork.(n.d.).Traumatypes[Factsheet].https://www.nctsn.org/what-is-child-trauma/trauma-typesTraumaticstressdisorderfactsheet.(2018).https://www.sidran.org/wp-content/uploads/2018/11/Post-Traumatic-Stress-Disorder-Fact-Sheet-.pdfUnderstandingemotionaltrauma[Factsheet].(n.d.).https://jedfoundation.org/resource/understanding-emotional-trauma/Whatisposttraumaticstressdisorder?(2020).https://www.psychiatry.org/patients-families/ptsd/what-is-ptsd2024年06月29日980
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裴雙義主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 啊，思維反芻怎么辦?。窟@個(gè)呢，也是我們成長(zhǎng)過(guò)程當(dāng)中確實(shí)需要面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題。其實(shí)我們的思維反芻呢，可能都有停留在我們從小經(jīng)歷啊，比如一些創(chuàng)傷啊，啊，家庭的一些影響啊，啊，或者是我經(jīng)歷的一些事件啊，其實(shí)和我們的應(yīng)激還是有關(guān)系的，所以我們，呃，適當(dāng)?shù)谋热缯f(shuō)我們這個(gè)，呃，以前經(jīng)歷過(guò)，現(xiàn)在呢，想起來(lái)會(huì)很恐懼啊，會(huì)逃避啊，這時(shí)候我們還是應(yīng)該要適當(dāng)?shù)娜ンw驗(yàn)，去面對(duì)啊，讓我們的那種情緒呢，得到一個(gè)疏通，而不是過(guò)分的壓制，因?yàn)檫^(guò)分壓制的話，我們出現(xiàn)一些應(yīng)急事件之后，還會(huì)被啊，喚醒啊，也就會(huì)影響到我們的一個(gè)狀態(tài)。 腦梗后失眠。2022年10月09日139
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吳青副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 婦科 消瘦包括自愿性體質(zhì)量減輕和非自愿性體質(zhì)量減輕。自愿性體質(zhì)量減輕是指由自身意愿控制，通過(guò)健身、運(yùn)動(dòng)、節(jié)食等方法使自身體質(zhì)量減輕;而非自愿性體質(zhì)量減輕原因復(fù)雜多樣。大多數(shù)國(guó)外研究將消瘦定義為:6~12個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量在原有基礎(chǔ)上下降5%以上。有學(xué)者將消瘦定義為人體因疾病或某些因素而致體質(zhì)量低于標(biāo)準(zhǔn)的10%以上或人體的肌肉、脂肪含量過(guò)低，體質(zhì)指數(shù)(BMI)<18.5kg/m2。引起消瘦的原因眾多，可涉及呼吸、消化、循環(huán)、泌尿、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)。如表1。載自馬仁杰,陳央央,任菁菁,等.?消瘦的全科診療思路[J].?中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2021,24(23):3009-3012.?近期會(huì)診了一名消瘦女患者，讓我想記錄這件事情，這位患者是因?yàn)椤跋?年”就診，她住院在內(nèi)科，因?yàn)?年多來(lái)閉經(jīng)而會(huì)診。我們知道消瘦的患者出現(xiàn)閉經(jīng)并不少見(jiàn)，因?yàn)轶w脂率過(guò)低，維持月經(jīng)需要的各種丘腦激素異常，甾體激素異常。對(duì)于這些患者找到消瘦的原因，增加體重、體脂才是重要的解決方案。奇怪的是，她在各個(gè)醫(yī)院內(nèi)科都做了大量的檢查，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)身體上的問(wèn)題。我詢問(wèn)患者飲食是否正常，她回答我正常，我再仔細(xì)問(wèn)她每日早中晚餐吃了什么，早餐米飯、豆?jié){、包子等，中餐肉、魚(yú)、蔬菜、米飯，晚餐稀飯、蔬菜、肉類(lèi)，每天都要吃1-2個(gè)水果。她的食量并不少。難道她運(yùn)動(dòng)量很大嗎，再問(wèn)日常有什么活動(dòng)？患者表示自己并無(wú)工作，每日在家做一些家務(wù)，孩子上學(xué)，這不是很多人向往的十分平靜、諧的生活嗎。我正疑惑和思考為什么患者消瘦？突然想到前段門(mén)診遇到的一名年輕女性，因?yàn)楸辉p騙了20萬(wàn)，精神受打擊，隨后2個(gè)月都沒(méi)來(lái)月經(jīng)。于是在我詢問(wèn)下，消瘦的女患者告訴我2年前丈夫出軌、家暴，令她痛不欲生，雖然現(xiàn)在和丈夫分居，但并未離婚，依然會(huì)受到丈夫恐嚇，如果接到丈夫的電話，她會(huì)恐懼到全身顫抖。我安慰患者后，將自己追尋到的信息和治療意見(jiàn)告知主管醫(yī)師。這讓我想起了一個(gè)專(zhuān)有名詞“復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（CPTSD）被界定為在經(jīng)歷長(zhǎng)期、反復(fù)且難以逃脫的人為創(chuàng)傷事件(如家暴、性侵、身體或情感虐待、囚禁等)后所形成的一種精神障礙。CPTSD屬于一種慢性疾病，包括PTSD癥狀中的再體驗(yàn)、回避、威脅感3種典型癥狀，還包括自我組織中干擾系統(tǒng)(情緒調(diào)節(jié)困難，羞恥、內(nèi)疚或失敗感，人際關(guān)系)獨(dú)有的癥狀。PTSD中的恐懼、高警覺(jué)等癥狀主要與創(chuàng)傷相關(guān)的線索或刺激有關(guān)，而CPTSD中的自我組織障礙(DSO)相關(guān)癥狀并不需要與特定創(chuàng)傷相關(guān)線索有關(guān)，而是指一般生活情境下的情緒、人際等問(wèn)題，且CPTSD類(lèi)別下的個(gè)體在社會(huì)功能受損方面的問(wèn)題更加嚴(yán)重。這個(gè)病例我想說(shuō)的是①對(duì)女性來(lái)說(shuō)，精神打擊可以對(duì)生理造成極大的影響；②問(wèn)診的重要性，切身感受患者的痛苦、詳細(xì)而入情入理的問(wèn)診才能抽絲剝繭發(fā)現(xiàn)一些有價(jià)值的信息，而不僅僅是鍵盤(pán)上敲打化驗(yàn)單、檢查單。③遭受家暴的女性，應(yīng)該積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)尋求幫助，也期待政府、社會(huì)更關(guān)注這一問(wèn)題。?2022年08月30日191
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顧亞亮副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 這是一篇有關(guān)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的案例文章“你們管治噩夢(mèng)嗎？”一位蒼老女性的聲音在電話里問(wèn)道?！笆鞘裁礃拥呢瑝?mèng)呢？”助理對(duì)于這樣沒(méi)頭沒(méi)腦的問(wèn)題一向是盡量多問(wèn)幾句，今天也不例外?！拔乙舱f(shuō)不大清，我女兒有兩三年了經(jīng)常從噩夢(mèng)中嚇醒，她也不愿意多說(shuō)，只說(shuō)有一個(gè)女人躺在血泊中。我女兒快18歲了，本來(lái)今年高考，可是因?yàn)樘焯熳鲐瑝?mèng)，睡不好覺(jué)，精神不好。估計(jì)今年是考不好了?！甭曇敉赋龊軓?qiáng)的焦慮感?！皟H僅是這樣的描述，我也不敢肯定您女兒是什么樣的問(wèn)題，您只能帶女兒來(lái)試試，我們也許能從中發(fā)現(xiàn)些什么?！敝δ托慕忉尩?。對(duì)方有些遲疑，但還是預(yù)約了時(shí)間。初次來(lái)訪三天后，張女士及女兒笑笑如約而至。母親看上去有60多歲了，不過(guò)很精神，女兒一看就是個(gè)中學(xué)生，中規(guī)中矩，可沒(méi)有一般中學(xué)生的活潑。還有明顯睡眠不足造成的皮膚灰暗無(wú)光、黑眼圈和倦怠面容，看來(lái)這噩夢(mèng)讓小姑娘吃了大苦頭。我讓助理為女孩做了心理健康測(cè)試及人格測(cè)試，測(cè)試結(jié)果顯示女孩子也沒(méi)有明顯的心理和人格問(wèn)題，是什么導(dǎo)致她噩夢(mèng)連連呢？測(cè)試后母女倆一起走進(jìn)了咨詢室，象許多慈母一樣，母親目光始終溫和慈愛(ài)。女兒看上去也很依戀母親，很自然依偎在母親身邊。一切都是那么的正常，但女孩的夢(mèng)境卻是讓人感到有些難以理解?！皬哪睦镎f(shuō)起呢？哦，大約是從十年前開(kāi)始的每年總有一兩次我會(huì)夢(mèng)到一個(gè)躺在血泊里的女人。但是很模糊，過(guò)幾天我也就不記得了?！迸㈩D了頓，眼神暗了一下，變得有些飄，有些空?！按蠹s從三年前開(kāi)始，我的夢(mèng)變得越來(lái)越清晰，越來(lái)越頻繁，現(xiàn)在似乎這樣的夢(mèng)變得完全占據(jù)了我的睡眠時(shí)間，幾乎每天都做，夢(mèng)也越來(lái)越長(zhǎng)?！迸⑺坪踉谙乱粋€(gè)決心，停下了敘述。我把目光轉(zhuǎn)向了母親：“您女兒七八歲以前和兩三年前發(fā)生過(guò)什么事嗎？”“沒(méi)有，我們只有一個(gè)女兒，什么都給她最好的，但這孩子很懂事，學(xué)習(xí)努力又聽(tīng)話，從不惹事，和同學(xué)的關(guān)系也很好，上學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)也很不錯(cuò)。除了這個(gè)噩夢(mèng)，這孩子真沒(méi)什么讓我們操心的?！睆埮亢苷J(rèn)真解釋道?！皬男∥揖涂身?，別人青春期上高中不適應(yīng)，考大學(xué)壓力大，我都沒(méi)有。”笑笑隨即補(bǔ)充到，“噩夢(mèng)根本跟我的生活一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有?！睕](méi)有線索我們又轉(zhuǎn)回了笑笑的夢(mèng)境，“談?wù)勀愕膲?mèng)好嗎？”“夢(mèng)里總是黑夜，天很冷刺骨的寒風(fēng)刮得我小臉發(fā)痛，我走在一個(gè)村子的小路上，村子里幾乎沒(méi)有燈光，天上也沒(méi)有月亮，籠罩在一種奇怪的血色里。小路的兩邊是木籬笆，地面是坑坑洼洼的土路。我好像非常小，走路也走不大穩(wěn)。路根本不長(zhǎng)，卻似乎永遠(yuǎn)也走不到頭。我非常累，很想哭，可是周?chē)鷽](méi)有一個(gè)人。周?chē)姆孔油嵬嵝毙钡木拖褚沟簟Ｄ瞧婀值难絹?lái)越濃，濃到似乎可以聞到血腥味。”笑笑看上去完全陷在夢(mèng)境中，臉也因恐懼而有些扭曲?！靶πΓ覀儸F(xiàn)在暫停一下，你用舒服的姿勢(shì)坐好，慢慢的深呼吸，放松……”我擔(dān)心笑笑出現(xiàn)情緒問(wèn)題，暫時(shí)中斷了她的敘述，讓她漸漸的放松下來(lái)。過(guò)了一會(huì)兒，笑笑的情緒有些緩解，接著說(shuō)了下去：“后來(lái)不知道過(guò)了多久，進(jìn)了一座房子——東北那種舊瓦房，木房梁，土炕。房子里燈光昏昏的，有幾件很舊的破家具。炕上趴著一個(gè)穿白連衣裙的女人，痛苦的呻吟，炕上炕下都是血，好多好多的血，一個(gè)小女孩坐在炕邊地上哭。我又變得好像十八九歲的樣子，站在門(mén)邊上，看見(jiàn)她向我求救，可怎么也動(dòng)不了，眼前開(kāi)始變得越來(lái)越紅，越來(lái)越紅。我覺(jué)得自己喘不過(guò)來(lái)氣，就像死了一樣，我越來(lái)越難受，就嚇醒了?！闭f(shuō)著笑笑已經(jīng)被媽媽摟在懷里。初步診斷聽(tīng)上去這是一個(gè)典型的屬于起因于偶然事件后的應(yīng)激障礙的夢(mèng)。一般患有創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙（PTSD）的來(lái)訪者易于反復(fù)遭受此類(lèi)夢(mèng)境的困擾。之前張女士卻一口咬定18年一直風(fēng)調(diào)雨順，強(qiáng)調(diào)笑笑從未經(jīng)歷過(guò)任何創(chuàng)傷性事件，可笑笑對(duì)夢(mèng)境的情緒體驗(yàn)都指向了創(chuàng)傷。這使我極度困惑和不解，是我的判斷錯(cuò)誤，還是笑笑母女有所隱瞞？我在心中存下了一個(gè)大大的問(wèn)號(hào)。是不是有些事情張女士在不完全信任我之前不愿意提及呢？創(chuàng)傷經(jīng)歷“張女士，笑笑6歲之前真的沒(méi)有過(guò)什么特殊事件嗎？”我再次試探著詢問(wèn)。張女士看了看笑笑，張了張口沒(méi)有說(shuō)話。盡管不符合咨詢的設(shè)置，我還是不得不讓笑笑暫時(shí)回避。確認(rèn)笑笑離開(kāi)關(guān)好門(mén)，張女士才輕輕說(shuō)道：“笑笑是在快三歲時(shí)抱養(yǎng)的，三歲以后沒(méi)有什么事，但是三歲之前我就不大清楚了。”原來(lái)如此，也許創(chuàng)傷產(chǎn)生于那時(shí)，看來(lái)張女士需要找到當(dāng)年的知情人了解情況了。果然下次來(lái)訪時(shí)張女士帶來(lái)的信息證實(shí)了我的推測(cè)，笑笑是個(gè)遺腹女，而她的母親在她兩歲多的時(shí)候又慘死在一個(gè)作惡多端、殘忍的殺人犯手中，幸而當(dāng)時(shí)笑笑去鄰居家玩，才幸免遇難。當(dāng)回到家小笑笑看到慘死的母親可想而知是多么恐懼、無(wú)助。夢(mèng)境幾乎是現(xiàn)場(chǎng)的重現(xiàn)。慘劇發(fā)生時(shí)她太小了，還沒(méi)有到足以明白什么是死亡的年齡，甚至還沒(méi)有真正的記憶，慘劇只能以這樣一個(gè)特殊的重復(fù)的夢(mèng)的形式存在于她的生命里。因?yàn)槭录搅四暧椎乃目刂颇芰?，這一重復(fù)出現(xiàn)的夢(mèng)努力維護(hù)“自我”的力量，盡量使“自我”不受傷害，同時(shí)提醒來(lái)訪者盡力去逃避現(xiàn)實(shí)生活中的挫折乃至悲劇。但隨著笑笑長(zhǎng)大，它不能給笑笑提供能量，就變成了傷害笑笑的利刃。好在笑笑其后的16年生命里養(yǎng)父母給予她無(wú)限的愛(ài)，笑笑一直生活在幸福和安寧中，這是幼年遭受重創(chuàng)的笑笑并沒(méi)有嚴(yán)重心理疾病的重要原因。實(shí)施治療了解了笑笑的病因，治療真正開(kāi)始了。因?yàn)樾πΦ呢瑝?mèng)根源在幼年，加之張女士并不想讓笑笑知道太多的事情，沙盤(pán)治療就是最好的治療方式，而且顯而易見(jiàn)豐富多彩的沙盤(pán)也非常吸引笑笑，整個(gè)治療有一個(gè)非常好的開(kāi)端。從初始沙盤(pán)的受傷、威脅的主題，到治療中的轉(zhuǎn)化，直至結(jié)束性沙盤(pán)中的能量的主題、培育主題、整合的表現(xiàn)，笑笑的潛意識(shí)一步步、微妙的變化著。笑笑的內(nèi)心一步一步積極的成長(zhǎng)，從兩歲時(shí)的血泊中站了起來(lái)，進(jìn)而洗掉了身上的血腥。陽(yáng)光真正灑在笑笑內(nèi)心的角角落落，噩夢(mèng)再也不會(huì)侵?jǐn)_她。文章中的心理咨詢案例所涉及人名均為化名并得到相關(guān)人士的同意，其他人士請(qǐng)勿對(duì)號(hào)入座。鏈接：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PostTaumaticStressDisorder,PTSD)指對(duì)創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種異常精神反應(yīng)。又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。科普小貼士PTSD通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生三個(gè)月后出現(xiàn)(在這之前的被稱為急性應(yīng)激障礙)，但也可能在事發(fā)后數(shù)個(gè)月至數(shù)年間延遲發(fā)作(delayonset)，引發(fā)創(chuàng)傷的事件包括戰(zhàn)爭(zhēng)、暴力犯罪、性侵害、嚴(yán)重交通意外、自然災(zāi)害、技術(shù)性災(zāi)難(technologicaldisaster)、難民、長(zhǎng)期監(jiān)禁與拷問(wèn)等，罹患ptsd多為直接或接觸創(chuàng)傷事件的幸存者(受害者)、目擊者與救援者。癥狀持續(xù)視患者的狀況有極大不同。2022年06月13日262
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史欣鵑主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 “你們管治噩夢(mèng)嗎？”一個(gè)蒼老女性的聲音在電話里問(wèn)到?！斑@是什么樣的噩夢(mèng)呢？”助理對(duì)于這樣沒(méi)頭沒(méi)腦的問(wèn)題一向是盡量多問(wèn)幾句，今天也不例外?！拔乙舱f(shuō)不大清，我女兒有兩三年了經(jīng)常從噩夢(mèng)中嚇醒，她也不愿意多說(shuō)，只說(shuō)有一個(gè)女人躺在血泊中。我女兒快18歲了，本來(lái)今年高考，可是因?yàn)樘焯熳鲐瑝?mèng)，睡不好覺(jué)，精神不好。估計(jì)今年是考不好了?！甭曇敉赋龊軓?qiáng)的焦慮感?！皟H僅是這樣的描述，我也不敢肯定您女兒的問(wèn)題是什么樣的，您只能帶女兒來(lái)試試，我們也許能從中發(fā)現(xiàn)些什么?！敝δ托牡亟忉尩?。對(duì)方有些遲疑，但還是預(yù)約了時(shí)間。三天后，張女士及女兒笑笑如約而至。母親看上去有60多歲了，不過(guò)很精神，女兒一看就是個(gè)中學(xué)生，中規(guī)中矩，可沒(méi)有一般中學(xué)生的活潑。還有明顯睡眠不足造成的皮膚灰暗無(wú)光、黑眼圈和倦怠，看來(lái)這噩夢(mèng)讓小姑娘吃了大苦頭。我讓助理為女孩做了心理健康測(cè)試及人格測(cè)試，測(cè)試結(jié)果顯示女孩子也沒(méi)有明顯的心理和人格問(wèn)題，是什么導(dǎo)致她噩夢(mèng)連連呢？測(cè)試后母女倆一起走進(jìn)了咨詢室，像許多慈母一樣，母親目光始終溫和慈愛(ài)。女兒看上去也很依戀母親，很自然地依偎在母親身邊。一切都是那么的正常，但女孩的夢(mèng)境卻是讓人感到有些難以理解?！皬哪睦镎f(shuō)起呢？哦，大約是從十年前開(kāi)始的每年總有一兩次我會(huì)夢(mèng)到一個(gè)躺在血泊里的女人。但是很模糊，過(guò)幾天我也就不記得了?！鳖D了頓，女孩的眼神暗了一下，變得有些飄，有些空?！按蠹s從三年前開(kāi)始，我的夢(mèng)變得越來(lái)越清晰，越來(lái)越頻繁，現(xiàn)在似乎這樣的夢(mèng)變得完全占據(jù)了我的睡眠時(shí)間，幾乎每天都做，夢(mèng)也越來(lái)越長(zhǎng)?！迸⑺坪踉谙乱粋€(gè)決心，停下了敘述。我把目光轉(zhuǎn)向了母親：“您女兒七八歲以前和兩三年前發(fā)生過(guò)什么事嗎？”“沒(méi)有，我們只有一個(gè)女兒，什么都給她最好的，但這孩子很懂事，學(xué)習(xí)努力又聽(tīng)話，從不惹事，和同學(xué)的關(guān)系也很好，上學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)也很不錯(cuò)。除了這個(gè)噩夢(mèng)，這孩子真沒(méi)什么讓我們操心的?！睆埮亢苷J(rèn)真地解釋到?！皬男∥揖涂身槪瑒e人青春期上高中不適應(yīng)，考大學(xué)壓力大，我都沒(méi)有?！毙π﹄S即補(bǔ)充到，“噩夢(mèng)根本跟我的生活一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有?！睕](méi)有線索我們又轉(zhuǎn)回了笑笑的夢(mèng)境，“談?wù)勀愕膲?mèng)好嗎？”?“夢(mèng)里總是黑夜，天很冷刺骨的寒風(fēng)刮得我小臉發(fā)痛，我走在一個(gè)村子的小路上，村子里幾乎沒(méi)有燈光，天上也沒(méi)有月亮，籠罩在一種奇怪的血色里。小路的兩邊是木籬笆，地面是坑坑洼洼的土路。我好像非常小，走路也走不大穩(wěn)。路根本不長(zhǎng)，卻似乎永遠(yuǎn)也走不到頭。我非常累，很想哭，可是周?chē)鷽](méi)有一個(gè)人。周?chē)姆孔油嵬嵝毙钡木拖褚沟?。那奇怪的血色越?lái)越濃，濃到似乎可以聞到血腥味?！毙π瓷先ネ耆菰趬?mèng)境中，臉也因恐懼而有些扭曲。“笑笑，我們現(xiàn)在暫停一下，你用舒服的姿勢(shì)坐好，慢慢地深呼吸，放松……”我擔(dān)心笑笑出現(xiàn)情緒問(wèn)題，暫時(shí)中斷了她的敘述，讓她漸漸地放松下來(lái)。過(guò)了一會(huì)兒，笑笑的情緒有些緩解，接著說(shuō)了下去：“后來(lái)不知道過(guò)了多久，進(jìn)了一座房子——東北那種舊瓦房，木房梁，土炕。房子里燈光昏昏的，有幾件很舊的破家具?？簧吓恐粋€(gè)穿白連衣裙的女人，痛苦的呻吟，炕上炕下都是血，好多好多的血，一個(gè)小女孩坐在炕邊地上哭。我又變得好像十八九歲的樣子，站在門(mén)邊上，看見(jiàn)她向我求救，可怎么也動(dòng)不了，眼前開(kāi)始變得越來(lái)越紅，越來(lái)越紅。我覺(jué)得自己喘不過(guò)來(lái)氣，就像死了一樣，我越來(lái)越難受，就嚇醒了。”說(shuō)著笑笑就被媽媽摟在懷里。聽(tīng)上去這是一個(gè)典型的屬于起因于偶然事件后的應(yīng)激障礙的夢(mèng)。一般患有創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙（PTSD）的來(lái)訪者易于反復(fù)遭受此類(lèi)夢(mèng)境的困擾。之前張女士卻一口咬定18年來(lái)一直風(fēng)調(diào)雨順，強(qiáng)調(diào)笑笑從未經(jīng)歷過(guò)任何創(chuàng)傷性事件，可笑笑對(duì)夢(mèng)境的情緒體驗(yàn)都指向了創(chuàng)傷。這使我極度困惑和不解，是我的判斷錯(cuò)誤，還是笑笑母女有所隱瞞？我在心中存下了一個(gè)大大的問(wèn)號(hào)。是不是有些事情張女士在不完全信任我之前不愿意提及呢？“張女士，笑笑6歲之前真的沒(méi)有過(guò)什么特殊事件嗎？”我再次試探著詢問(wèn)。張女士看了看笑笑，張了張口沒(méi)有說(shuō)話。盡管不符合咨詢的設(shè)置，我還是不得不讓笑笑暫時(shí)回避。確認(rèn)笑笑離開(kāi)關(guān)好門(mén)，張女士才輕輕說(shuō)道：“笑笑是在快三歲時(shí)抱養(yǎng)的，三歲以后沒(méi)有什么事，但是三歲之前我就不大清楚了?！痹瓉?lái)如此，也許創(chuàng)傷產(chǎn)生于那時(shí)，看來(lái)張女士需要找到當(dāng)年的知情人了解情況了。果然下次來(lái)訪時(shí)張女士帶來(lái)的信息證實(shí)了我的推測(cè)，笑笑是個(gè)遺腹女，而她的母親在她兩歲多的時(shí)候又慘死在一個(gè)作惡多端、殘忍的殺人犯手中，幸而當(dāng)時(shí)笑笑去鄰居家玩，才幸免遇難。當(dāng)回到家小笑笑看到慘死的母親可想而知是多么恐懼、無(wú)助。夢(mèng)境幾乎是現(xiàn)場(chǎng)的重現(xiàn)。慘劇發(fā)生時(shí)她太小了，還沒(méi)有到足以明白什么是死亡的年齡，甚至還沒(méi)有真正的記憶，慘劇只能以這樣一個(gè)特殊的重復(fù)的夢(mèng)的形式存在于她的生命里。因?yàn)槭录搅四暧椎乃目刂颇芰?，這一重復(fù)出現(xiàn)的夢(mèng)努力維護(hù)“自我”的力量，盡量使“自我”不受傷害，同時(shí)提醒來(lái)訪者盡力去逃避現(xiàn)實(shí)生活中的挫折乃至悲劇。但隨著笑笑的長(zhǎng)大，它不能給笑笑提供能量，就變成了傷害笑笑的利刃。好在笑笑其后的16年生命里養(yǎng)父母給與她無(wú)限的愛(ài)，笑笑一直生活在幸福和安寧中，這是幼年遭受重創(chuàng)的笑笑并沒(méi)有嚴(yán)重心理疾病的重要原因。?了解了笑笑的病因，治療真正開(kāi)始了。因?yàn)樾πΦ呢瑝?mèng)的根源在幼年，加之張女士并不想讓笑笑知道太多的事情，沙盤(pán)治療就是最好的治療方式，而且顯而易見(jiàn)豐富多彩的沙盤(pán)也非常吸引笑笑，整個(gè)治療有一個(gè)非常好的開(kāi)端。從初始沙盤(pán)的受傷、威脅的主題，到治療中的轉(zhuǎn)化，直至結(jié)束性沙盤(pán)中的能量的主題、培育主題、整合的表現(xiàn)，笑笑的潛意識(shí)一步步、微妙的變化著。笑笑的內(nèi)心一步一步積極地成長(zhǎng)，從兩歲時(shí)的血泊中站了起來(lái)，進(jìn)而洗掉了身上的血腥。陽(yáng)光真正灑在笑笑內(nèi)心的角角落落，噩夢(mèng)再也不會(huì)侵?jǐn)_她?？破眨簞?chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PostTaumaticStressDisorder,PTSD)指對(duì)創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種異常精神反應(yīng)。又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。PTSD通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生三個(gè)月后出現(xiàn)(在這之前的被稱為急性應(yīng)激障礙)，但也可能在事發(fā)后數(shù)個(gè)月至數(shù)年間延遲發(fā)作(delayonset)，引發(fā)創(chuàng)傷的事件包括戰(zhàn)爭(zhēng)、暴力犯罪、性侵害、嚴(yán)重交通意外、自然災(zāi)害、技術(shù)性災(zāi)難(technologicaldisaster)、難民、長(zhǎng)期監(jiān)禁與拷問(wèn)等，罹患PTSD多為直接或接觸創(chuàng)傷事件的幸存者(受害者)、目擊者與救援者。癥狀持續(xù)視患者的狀況有極大不同。注意：文章中提供的心理咨詢案例所涉及人名均為化名并得到相關(guān)人士的同意，其他人士請(qǐng)勿對(duì)號(hào)入座。我是史欣鵑醫(yī)生，致力于抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、失眠、適應(yīng)障礙、應(yīng)激障礙、心身疾病等相關(guān)心理障礙的生理-心理-社會(huì)整合治療。2022年05月10日290
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 你是否曾覺(jué)得自己被過(guò)去生活中的許多事困擾，過(guò)得并不快樂(lè)，但是又覺(jué)得稱不上“真正的創(chuàng)傷”，從而不敢或不知如何求助？你是否，雖然也許沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)、天災(zāi)、恐怖事件等極端事件，但依然隱隱覺(jué)得整個(gè)世界充斥著危險(xiǎn)，長(zhǎng)期無(wú)法放松，不敢靠近他人，也不敢自發(fā)地去在計(jì)劃之外、遵循自己的創(chuàng)造性來(lái)生活？ 如果你曾有以上的感受，也許你正在被復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙困擾。研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷事件不僅僅包括突發(fā)的、嚴(yán)重的刺激性事件（如自然災(zāi)害、恐怖襲擊），也可以是長(zhǎng)期的、細(xì)微的、日常的，以一種難以察覺(jué)的方式對(duì)我們的生活產(chǎn)生影響。今天的內(nèi)容來(lái)自于The School of Life發(fā)布在Youtube上的視頻，里面列舉出了復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的12個(gè)主要癥狀，以及如何從其中走出來(lái)的一些tips。 不要覺(jué)得只有那些地震、空難、或是恐怖事件的幸存者才值得被溫柔地、富有同情地對(duì)待。假如你過(guò)得很辛苦，不管你曾經(jīng)經(jīng)歷了什么，你都值得被深刻和溫和地愛(ài)著。 PTSD意為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。它被官方正式認(rèn)可是在1980年，用來(lái)描述暴露在較短但具有毀滅性的事件中所遺留的一系列創(chuàng)傷反應(yīng)。這些事件通常包括戰(zhàn)爭(zhēng)、強(qiáng)奸、意外或恐怖主義事故。 而復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在1994年被官方認(rèn)可，用來(lái)描述經(jīng)歷了同樣具有毀滅性、但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的事件之后所留下的一系列創(chuàng)傷反應(yīng)。這些事件通常發(fā)生在人生的前15年，可以包括情感疏忽、羞辱、欺凌、被擾亂的依賴關(guān)系、暴力和憤怒。 我們中的許多人（可能多達(dá)20%） 都在遭受復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響，但從未被診斷。我們知道自己過(guò)得不好，但不知道有什么術(shù)語(yǔ)可以描述我們的問(wèn)題。我們不知道如何將我們身上的小毛病聯(lián)系起來(lái)，不知道向誰(shuí)求助，更不知道什么治療能幫上忙。 復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的12個(gè)癥狀 這里有12個(gè)復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要癥狀。我們可以考慮一下自己是否有其中一些癥狀，如果有7個(gè)以上，可能就需要引起重視了。 1. 我們覺(jué)得什么都不安全 不管我們?cè)谀膬海加幸环N有糟糕的事情要發(fā)生了的憂慮。我們時(shí)刻處于過(guò)度警覺(jué)的狀態(tài)中。 我們害怕的災(zāi)難往往和失去體面有關(guān)，比如突然被從當(dāng)下環(huán)境里擄走、被羞辱，也許會(huì)被關(guān)到監(jiān)獄里，之后我們的人生就永遠(yuǎn)和任何善良美好的事物無(wú)關(guān)了。我們不一定會(huì)被殺掉，但我們的人生基本就完蛋了。 有人可能會(huì)試圖用理性讓我們安心，說(shuō)現(xiàn)實(shí)不會(huì)變得那么糟。但理性不起作用：我們深陷在不適之中，并不只是有些“想不通”而已。 2. 我們永遠(yuǎn)沒(méi)法放松 這點(diǎn)會(huì)在我們的身體上顯現(xiàn)：我們永遠(yuǎn)都很緊張或僵硬，不喜歡被觸碰（也許是某些身體的特定部位）。做瑜伽和冥想不僅只是聽(tīng)起來(lái)不吸引人，它們讓我們感到討厭（我們可能會(huì)稱之為冷笑的嬉皮士）和深深的恐懼。 我們的腸胃可能也會(huì)不舒服：往往焦慮和我們的消化系統(tǒng)有著直接的關(guān)聯(lián)。 3. 我們永遠(yuǎn)都很難入睡，并且醒的很早 而且往往是在一種高警覺(jué)狀態(tài)下驚醒，就好像我們睡覺(jué)的時(shí)候降低了警惕，讓自己處于了比往常更大的危險(xiǎn)之中。 4. 我們內(nèi)心深處有一個(gè)極其惡劣的自我形象 我們討厭自己。我們覺(jué)得我們丑陋、可怕、令人惡心；我們覺(jué)得自己很糟糕，也許是世界上最糟糕的人。 我們的性偏好往往也讓我們感到不安。我們覺(jué)得自己掠奪成性、令人作嘔、且非?？蓯u。 5. 我們總是被無(wú)法得到的人吸引 我們以為自己討厭粘人的人，但我們其實(shí)是討厭太容易得到的人。我們徑直沖向?qū)ξ覀兡魂P(guān)心的人、不想要我們的熱情的人、甚至可能自己也有未被診斷的回避型問(wèn)題的人。 6. 我們討厭想和我們變得親密的人 我們會(huì)說(shuō)他們“像小狗一樣”、“讓人惡心”或者“饑渴”。 7. 我們很容易大發(fā)脾氣 有時(shí)是對(duì)其他人，但更多時(shí)候是對(duì)我們自己。比起生氣我們更多的是擔(dān)心，擔(dān)心事情又要變得非常糟糕。 我們大吼是因?yàn)槲覀兎浅：ε隆Ｎ覀兛雌饋?lái)刻薄，但其實(shí)是脆弱。 8. 我們非常多疑 我們的多疑，并不是說(shuō)我們覺(jué)得別人會(huì)給我們下毒或者跟蹤我們，而是我們覺(jué)得別人會(huì)對(duì)我們充滿敵意，會(huì)找機(jī)會(huì)擊垮并羞辱我們。 我們可能會(huì)沉迷于在社交軟件上見(jiàn)到的類(lèi)似例子。網(wǎng)絡(luò)這個(gè)最不善良、最武斷的環(huán)境可能會(huì)讓任何有CPTSD（復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）的人誤認(rèn)為這就是整個(gè)現(xiàn)實(shí)世界。這主要是因?yàn)閷?duì)于他們來(lái)說(shuō)世界就是這么隨機(jī)和刻薄。 9. 我們覺(jué)得其他人非常危險(xiǎn) 獨(dú)處對(duì)我們有非常大的吸引力。我們可能會(huì)想去永遠(yuǎn)住在一塊石頭下面。有時(shí)候，我們覺(jué)得永遠(yuǎn)不用再見(jiàn)到任何人就是最好的事。 10. 我們覺(jué)得活著非常疲憊 我們不會(huì)覺(jué)得自己有自殺傾向，但會(huì)覺(jué)得活著真的很累、很痛苦，以至于我們有時(shí)候希望自己不再存在。 11. 我們沒(méi)辦法再有任何計(jì)劃之外的自發(fā)意愿 我們嚴(yán)格按規(guī)矩和計(jì)劃生活，所有事都必須和說(shuō)好的一樣，這樣才能避開(kāi)潛在的混亂。我們可能會(huì)不停地打掃，也可能難以區(qū)分開(kāi)計(jì)劃的突然改變和我們一直害怕的災(zāi)難的再次出現(xiàn)。 12. 在試圖尋找安全的努力中，我們可能會(huì)讓自己陷入工作 我們努力積攢金錢(qián)、名利、榮譽(yù)、聲望，但這一切都不會(huì)有用：危機(jī)感和自我厭惡從內(nèi)心最深處向我們襲來(lái)，我們永遠(yuǎn)沒(méi)辦法獲得安寧。就算一百萬(wàn)人都在歡呼，一句嘲笑也足夠重新激起我們心里未被解決的自我厭惡。 然而從工作中停下來(lái)可能更讓我們不安；退休和節(jié)假日會(huì)帶來(lái)更特殊的困難。 如何走出復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙？ 復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙這些麻煩的癥狀要怎么治愈？ 我們需要做的一部分是勇敢地意識(shí)到，我們經(jīng)歷了一些在此之前都沒(méi)能被好好消化的糟糕的事情，因?yàn)闆](méi)有善良穩(wěn)定的環(huán)境允許我們這樣做。 我們有點(diǎn)怪怪的是因?yàn)楹芫弥扒闆r真的很糟糕：在我們小時(shí)候，有人讓我們覺(jué)得非常不安全，就算他們可能是我們的父母。他們讓我們認(rèn)為，沒(méi)有任何關(guān)于我們自己的事情是可以被接受的。我們以“勇敢”的名義被迫忍受了很多艱難的分離，并且也許在很多年間不斷反復(fù)發(fā)生。沒(méi)有人讓我們對(duì)自己的價(jià)值感到安心；我們受到了無(wú)法忍受的嚴(yán)苛對(duì)待。 這些傷害也許是非常明顯的，但它往往在相當(dāng)無(wú)害的情況下展開(kāi)。隨便一個(gè)外人也許永遠(yuǎn)都不會(huì)注意到這些，甚至?xí)X(jué)得空氣中寫(xiě)著“我們是一個(gè)幸?？鞓?lè)的家庭”的旁白。關(guān)于復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究中最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，就是發(fā)生在看似成功的家庭中的情感疏忽可以和明顯貧窮的家庭中發(fā)生的暴力行為具有同等的破壞性。 如果以上任何一點(diǎn)讓你覺(jué)得熟悉，我們需要停止“勇敢”。我們應(yīng)該允許自己對(duì)自己感到同情。這也許并不容易，因?yàn)槲覀円恢睂?duì)自己很?chē)?yán)厲。下一步就是試著去找一個(gè)受過(guò)訓(xùn)練、可以治療復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理咨詢師，最好是專(zhuān)門(mén)受過(guò)針對(duì)創(chuàng)傷的訓(xùn)練。 對(duì)待創(chuàng)傷需要對(duì)小時(shí)候的自己有巨大的同情心，這樣才能面對(duì)創(chuàng)傷，并認(rèn)識(shí)到它對(duì)一個(gè)人的生活的影響。讓人動(dòng)容的是，復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的根本就在于愛(ài)的缺失；同理，它的解決方法就是重新學(xué)習(xí)如何去愛(ài)一個(gè)被我們不公正地討厭的人：我們自己。2021年09月17日1454
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 原創(chuàng)：武志紅主創(chuàng)團(tuán)； 作者：郭春華； 編輯：朗門(mén) 陳沉沉 我在成為心理醫(yī)生之前，也是一名耳鼻喉科醫(yī)生。 在醫(yī)院期間，我發(fā)現(xiàn)有些病人，有很多折騰人的身體小癥狀，比如身體某處疼痛、心慌氣短、頭痛頭暈等。 患者反復(fù)就醫(yī)，但醫(yī)生很難確診病因，也很難取得好的療效，病情總是反復(fù)、持續(xù)，無(wú)法治好。 這讓我產(chǎn)生了極大的好奇。 為什么有大量這樣的病人反復(fù)就診？ 如何有效治療這些飽受折磨的病人呢？ 這些思考促使我從心理層面尋找原因。 我也因此從一個(gè)耳鼻喉科醫(yī)生，改行成為一個(gè)心理治療師。 在從事心理治療的過(guò)程中，我慢慢發(fā)現(xiàn)： 這些癥狀，與早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷緊密有關(guān)。 看起來(lái)是身體的問(wèn)題，實(shí)際上，是心理的傷痛被壓抑，最終通過(guò)身體來(lái)表達(dá)。 心理學(xué)對(duì)此有很多專(zhuān)業(yè)的命名：例如疑病癥、軀體障礙。 今天我想借著《身體從未忘記》這本書(shū)，來(lái)聊聊： 早年創(chuàng)傷經(jīng)歷，是如何讓你的身體生病的？ 01 困在過(guò)去的人生 十幾年前，我在精神科醫(yī)院進(jìn)修時(shí)，發(fā)現(xiàn)遭遇過(guò)性虐待、肢體暴力等創(chuàng)傷的人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超乎我的想象。 我的一個(gè)女性來(lái)訪者，曾目睹母親被父親毆打，她總在擔(dān)心母親會(huì)被父親打死，一直惶恐不安，致使她在整個(gè)中小學(xué)期間，都無(wú)法正常上課聽(tīng)講； 一位青年來(lái)訪者，在外公去世時(shí)，家人卻以保護(hù)她為由不讓她參加葬禮，沒(méi)有見(jiàn)到外公最后一面，這讓她每每想起就很痛苦； 一位年長(zhǎng)的來(lái)訪者，因?yàn)榧胰硕嗳嘶及?，到?5歲那年反復(fù)去做胃鏡，總覺(jué)得自己得了胃癌，日夜焦慮…… 根據(jù)美國(guó)疾病與控制中心提供的一組數(shù)據(jù)： 1／5的美國(guó)人在兒童時(shí)期被性騷擾； 1／4的人被父母毆打后身上留有傷痕； 1／3的夫妻或情侶之間有過(guò)身體暴力； 1／4的人和有酗酒問(wèn)題的親戚長(zhǎng)大； 1／8的人目睹過(guò)母親被打。 我們國(guó)家的情況與這些數(shù)據(jù)可能有出入，但大家從媒體報(bào)道大致能推測(cè)一二。 心理創(chuàng)傷這個(gè)概念，始于對(duì)越南戰(zhàn)爭(zhēng)退伍老兵的關(guān)注。 雖然戰(zhàn)后他們的生活已經(jīng)恢復(fù)了平靜，可是他們的體驗(yàn)好像每天總是在戰(zhàn)場(chǎng)上一樣，不斷地會(huì)閃現(xiàn)戰(zhàn)爭(zhēng)的畫(huà)面、死去戰(zhàn)友、殺戮的場(chǎng)面、槍聲喊聲等等。 睡眠紊亂，情緒非常不穩(wěn)定，對(duì)生活沒(méi)有快樂(lè)感，每天生活在過(guò)去的回憶中，而且是片段性，零碎的。 其實(shí)一個(gè)人不需要上過(guò)戰(zhàn)場(chǎng)，遇到大地震或疫情，也有可能遭遇到心理創(chuàng)傷。 生活中的忽視、情緒虐待、軀體虐待等等，都會(huì)促進(jìn)創(chuàng)傷的形成。 盡管那些事已經(jīng)過(guò)去很久，但他們依舊困在泥潭般的創(chuàng)傷里，動(dòng)彈不得，越是奮力掙扎，卻越陷越深。 創(chuàng)傷引發(fā)的癥狀既然如此強(qiáng)烈，為什么會(huì)沉溺于創(chuàng)傷里不能自拔呢？ 這個(gè)過(guò)程，跟寓言故事《刻舟求劍》很相似。 有個(gè)渡江的人，他的劍從船上掉到水中，他立即在劍掉下去的船舷上刻了個(gè)記號(hào)。 船到了目的地停了，他就從刻記號(hào)的地方，下水尋找。 這樣找，不是很糊涂嗎？ 但深陷創(chuàng)傷的人，就是如此。 盡管時(shí)間像河流一樣已經(jīng)過(guò)去，我們也早已離開(kāi)了那個(gè)曾經(jīng)創(chuàng)傷的時(shí)間節(jié)點(diǎn)， 但那個(gè)強(qiáng)烈刺激事件或是長(zhǎng)期的慢性受虐經(jīng)歷，擊穿了我們心理的防線，讓我們的情感被凍結(jié)在創(chuàng)傷的那一刻—— 它讓你沒(méi)有辦法感受當(dāng)下色彩繽紛的生活，遠(yuǎn)離生活的現(xiàn)實(shí)。 我們的心靈的一部分被禁錮在那一刻，等待著我們?nèi)ソ饩人? 遲遲不能走出來(lái)，心理的傷，就會(huì)慢慢在身體上體現(xiàn)。 一方面，為了保持正常，他們需耗費(fèi)大量的精力，來(lái)抑制內(nèi)心的混亂感。 這些努力會(huì)導(dǎo)致一系列的生理問(wèn)題，例如慢性胃炎、纖維肌瘤、慢性疲勞和其他免疫系統(tǒng)疾病。 另一方面，不斷地回想創(chuàng)傷的體驗(yàn)，會(huì)增加心理壓力。 當(dāng)一個(gè)人的身體持續(xù)暴露在壓力激素水平中，人們會(huì)表現(xiàn)為煩躁或恐慌，長(zhǎng)此以往，將付出健康的代價(jià)。 02 你有創(chuàng)傷經(jīng)歷嗎？ 那么，現(xiàn)在的你，是否還在受曾經(jīng)創(chuàng)傷經(jīng)歷的影響？ 可以從下面幾個(gè)方面自我觀察一下。 經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重創(chuàng)傷的人，都或多或少存在下面的情況。 ① 有查不出緣由的身體癥狀。 比如，長(zhǎng)期背痛、頸肩痛、偏頭痛、消化問(wèn)題、慢性疲勞、心動(dòng)過(guò)速、慢性皮炎等等。 我認(rèn)識(shí)的一個(gè)很有才華的長(zhǎng)輩，在她很小的時(shí)候，她的母親就去世了。 她被寄養(yǎng)在一個(gè)親戚家里，過(guò)得不太好。 她聰明伶俐，但無(wú)法在中學(xué)畢業(yè)后繼續(xù)學(xué)業(yè)，以至于她非常痛恨她的父親，那個(gè)在大學(xué)做美術(shù)教授卻拋棄了她的人。 她經(jīng)常會(huì)跟我說(shuō)這里那里不舒服，但做各項(xiàng)檢查卻查不出緣由。 不知道自己身體到底發(fā)生了什么，看醫(yī)生成了她最喜歡的事。 許多與這位長(zhǎng)輩情況相似的病人，都有一個(gè)共同特點(diǎn)： 他們無(wú)法描述、表達(dá)自己的情緒，但有很多身體上的小毛病。 其中人體的消化系統(tǒng)，是最容易受到影響的。 我有一位40多歲的來(lái)訪者，因?yàn)閼岩勺约夯剂宋赴瑑?nèi)心極其恐懼，半年內(nèi)做了6次胃鏡。 他正值事業(yè)發(fā)展的高峰期，卻因反復(fù)住院檢查，沒(méi)法正常工作。 最后消化科的醫(yī)生實(shí)在沒(méi)有辦法，就建議他來(lái)做心理治療。 原來(lái)他的奶奶是胃癌，父親是肝癌去世的。 而他現(xiàn)在接近了當(dāng)時(shí)父親去世的年齡，所以奶奶和父親去世帶來(lái)的創(chuàng)傷被激活了。 得知了這個(gè)緣由后，他的恐懼減輕不少，慢慢恢復(fù)了自己的工作生活節(jié)奏。 ② 沒(méi)有自我感覺(jué)。 這種狀態(tài)就是： 大腦一片空白，沒(méi)有疼痛沒(méi)有恐懼，沒(méi)有任何感覺(jué)； 可能感覺(jué)不到自己的存在，不知身在何處； 也可能感覺(jué)周?chē)氖澜缒吧婀帧? 就像10年前，我在北非，為我們中石油海外員工提供心理健康服務(wù)。 接到任務(wù)后，我孤身一人，奔赴撒哈拉沙漠的腹地。 在一個(gè)一個(gè)營(yíng)地奔波，集中培訓(xùn)、一對(duì)一員工訪談、調(diào)查問(wèn)卷。 條件之艱苦，環(huán)境之單調(diào)，大大超出了我的想象。 在沙漠里工作了幾個(gè)月，回國(guó)后，我站在家附近的街道旁時(shí)，經(jīng)常一陣恍惚，不知身在何處，內(nèi)心恐懼不安。 經(jīng)過(guò)半年的休整才緩過(guò)神來(lái)。 這是我不太嚴(yán)重的創(chuàng)傷經(jīng)歷。 那些遭遇嚴(yán)重或長(zhǎng)期創(chuàng)傷的人，可能就沒(méi)有這么幸運(yùn)了。 他們很難有活在現(xiàn)實(shí)中的感受，只能活在他們能夠感覺(jué)到那一小塊地方，哪怕那里充滿恐怖和悲傷。 ③ 更嚴(yán)重的情況是，記憶凌亂或缺失，只記得一些“不太好”的事。 你身邊有那種沒(méi)有童年記憶，或者很難回憶起兒時(shí)經(jīng)歷的人嗎？ 要他們說(shuō)，也只能想起一些不太舒服的片段。 其中，他們對(duì)侮辱和傷害的記憶最深。 比如我的一個(gè)來(lái)訪者說(shuō)，只知道爸爸媽媽要上班，我一出生就把我放在了爺爺奶奶家，不記得媽媽曾經(jīng)抱過(guò)我； 一個(gè)25歲留學(xué)生說(shuō)，我3歲時(shí)被關(guān)在出租屋里，餓得不行，就自己找吃的，結(jié)果拉肚子還拉了條蟲(chóng)子。媽媽下班后回來(lái)看到滿屋的污穢物，生氣打了我； 還有一個(gè)女孩說(shuō)，我記得小學(xué)時(shí)被爸爸拎起腳把頭倒放在水缸里，我特別特別害怕…… 對(duì)于童年回憶，他們只能想起這樣一些碎片，其他的一片空白。 失去記憶，往往意味著對(duì)極度痛苦的情感隔離。 在臨床上，很多時(shí)候，那些有出生之后即遭遇到嚴(yán)重創(chuàng)傷的人，無(wú)法回憶兒時(shí)完整的的經(jīng)歷，只有一些印象非常深刻的事情留在他們的記憶里。 就如同一枚鋼針，扎在他們的大腦中，時(shí)刻隱隱作痛，稍微一碰觸就會(huì)激起強(qiáng)烈的痛苦反應(yīng)。 他們對(duì)這個(gè)世界失去了信任，沒(méi)有安全感，無(wú)法與人正常交往，無(wú)法享受親密關(guān)系帶來(lái)的愉悅。 時(shí)刻繃緊著神經(jīng)，小心翼翼地防衛(wèi)著。大腦神經(jīng)系統(tǒng)不是處在戰(zhàn)斗或逃跑的轉(zhuǎn)態(tài)，就是麻木退縮。 03 如何走出創(chuàng)傷？ 人生在世，天災(zāi)人禍，創(chuàng)傷事件無(wú)法避免。 應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷的方式，決定著我們是否能走出創(chuàng)傷。 在意外事情發(fā)生時(shí)，如果我們的社會(huì)支持系統(tǒng)，能夠提供足夠的資源和幫助的話，情況就會(huì)好很多。 A是我的一位名校大學(xué)生來(lái)訪者，在暑期放假在家時(shí)，他目睹了父親猝死的過(guò)程。 父親生前作為某知名企業(yè)的高管，是家中的頂梁柱，也是來(lái)訪者心中的依靠。 父親卻在一天晚飯后突發(fā)急病，被救護(hù)車(chē)?yán)结t(yī)院的急救室搶救，但沒(méi)有搶救過(guò)來(lái)。 短短一個(gè)小時(shí)，一個(gè)充滿活力的父親，就這樣在眼前永遠(yuǎn)消失了。 父親留給來(lái)訪者的最后印象是：在醫(yī)院被推往急救室的醫(yī)院走廊中，躺在擔(dān)架上頭不斷后仰，努力呼吸的場(chǎng)景。 來(lái)訪者呆在那里，面對(duì)父親的死，他一滴眼淚都流不出來(lái)。 在父親的喪事中，他母親對(duì)他說(shuō)，以后你就是家里唯一的男子漢了，你要挑起家庭的大梁。 他失去父親的巨大悲哀，就這樣被深深埋在心底。 開(kāi)學(xué)后不久，A感到心慌氣短，無(wú)法呼吸，幾次去醫(yī)院急診，但都沒(méi)有檢查出問(wèn)題。 可他一直焦慮不安，夜間無(wú)法入眠，白天無(wú)法專(zhuān)心學(xué)習(xí)，精神到了崩潰的邊緣。 他為此走進(jìn)心理咨詢室，一副無(wú)助的樣子坐在沙發(fā)上，講述著目睹父親最后一面的情景。 他一邊講述一邊靠在沙發(fā)上，頭不斷后仰，呼吸很困難的樣子。 我問(wèn)他，他現(xiàn)在這樣，是不是很像父親臨終時(shí)的樣子。 他突然意識(shí)到了這一點(diǎn)，一下子潸然淚下。 在診室里，他終于有機(jī)會(huì)去直面失去父親的巨大哀傷，不再用軀體癥狀的方式回避。 對(duì)過(guò)去創(chuàng)傷事件的哀悼充分完成后，使他過(guò)了不久，又能回到正常的學(xué)習(xí)生活中去了。 心慌氣短的癥狀，也再未出現(xiàn)過(guò)。 在《身體從未忘記》這本書(shū)中，也講述了一個(gè)目睹9.11事件的男孩，他“特別”的療愈經(jīng)歷。 這個(gè)男孩透過(guò)窗戶看見(jiàn)飛機(jī)撞向大廈，人們不斷從大廈窗口往下跳。緊接著，他和家人在一片濃煙和灰塵的混亂中，踩著碎石瓦礫，開(kāi)始慌忙逃生。 事發(fā)后的第二天，他的家人給了他一個(gè)安全的環(huán)境，讓他自由地用圖畫(huà)表達(dá)他看到的悲慘景象。 在表達(dá)的同時(shí)，他也創(chuàng)造了新的可能。 他在畫(huà)里，在大廈樓下畫(huà)了一個(gè)蹦床，接住了從樓下跳下來(lái)的人們。 這讓小男孩的內(nèi)心重新獲得了安全感。 所以盡管親眼目睹了這場(chǎng)巨大災(zāi)難事故，但并未給年幼的他留下太大的心理陰影。 04 療愈：直到讓事故變成故事 在臨床治療中，我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者，反復(fù)回到創(chuàng)傷情景里的那一刻——時(shí)間并沒(méi)有沖淡一切。 但好消息是，這也是在尋找走出創(chuàng)傷的出路。 如果在此時(shí)，有穩(wěn)定的陪伴，一起確認(rèn)他的感受體驗(yàn)，回到當(dāng)下的情境下。 反復(fù)仔細(xì)【確認(rèn)】每一刻感受。 讓每一個(gè)感受都被確認(rèn)，每一種感受在確認(rèn)中都得以表達(dá)。 漸漸地，由創(chuàng)傷激發(fā)的情緒，在這里有了存在之地。 對(duì)創(chuàng)傷事件內(nèi)在的體驗(yàn)，發(fā)生了變化，新的可能在此刻被創(chuàng)造出來(lái)，情緒就會(huì)慢慢地平息下來(lái)。 具體來(lái)說(shuō)，面對(duì)創(chuàng)傷，我們需要： ① 找到一種平靜專(zhuān)注的方式，去面對(duì)那些能夠觸發(fā)你回憶的圖像、思維、聲音和軀體感覺(jué)； ② 找到一種讓你充滿生命力、與周?chē)娜擞H近的方式； ③ 不再需要把秘密保守在自己心中，找到一個(gè)安全的環(huán)境，嘗試慢慢地袒露。 重新建立對(duì)自我（即身體和思維）的控制，不再被過(guò)去的事情和感受困擾，不再感到不堪重負(fù)、憤怒、羞愧和崩潰。 作者將這種控制自我的能力，稱為“自我領(lǐng)導(dǎo)力”。 唯有奪回自我控制權(quán)，才能療愈心理創(chuàng)傷。 這意味著： 這一次由你來(lái)直面創(chuàng)傷， 去哀悼它，去表達(dá)它， 而不是讓身體用另一種語(yǔ)言來(lái)告訴你。 直到讓人生事故，變成故事。2021年07月09日4398
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 定義：精神創(chuàng)傷(或心理創(chuàng)傷)是指那些由于生活中具有較為嚴(yán)重的傷害事件所引起的心理、情緒甚至生理的不正常狀態(tài)。這種不正常的狀態(tài)可能比較輕微，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間(通常在三個(gè)月之內(nèi))的自我調(diào)整就可以自動(dòng)痊愈。但是也有一些精神創(chuàng)傷的影響會(huì)延續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，甚至常常是終身的。對(duì)于較為嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，在心理學(xué)和精神科的分類(lèi)中被稱為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumaticstressdisorder，PTSD)。原因可能引起精神創(chuàng)傷生活事件很多。從嚴(yán)重的災(zāi)難性的創(chuàng)傷事件，如美國(guó)911事件，東南亞海嘯事件，大地震，戰(zhàn)爭(zhēng)，嚴(yán)重的交通事故，被歹徒綁架，被搶劫或強(qiáng)奸，目睹親人或他人死亡，由于嚴(yán)重疾病所引起的死亡威脅或身體的嚴(yán)重殘缺，以及暴力或其他犯罪行為的受害者等等，到造成相對(duì)比較輕微的創(chuàng)傷事件，如失戀，婚姻破裂，事業(yè)或?qū)W業(yè)的失敗，人際矛盾沖突，職場(chǎng)上的挫折，遭受親人的遺棄或背叛等等。人們常常根據(jù)創(chuàng)傷事件的嚴(yán)重程度來(lái)判斷精神創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，認(rèn)為如果一個(gè)人遇到了嚴(yán)重可怕的災(zāi)難事件，那么他一定受到了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，相反，如果創(chuàng)傷事件不很?chē)?yán)重，就會(huì)認(rèn)為這個(gè)人的精神所受到的傷害不會(huì)很?chē)?yán)重。其實(shí)這種看法是非常錯(cuò)誤的。對(duì)一個(gè)內(nèi)心堅(jiān)強(qiáng)的人來(lái)說(shuō)，非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件也可能并不引起嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，相反，對(duì)一個(gè)心理比較脆弱的人來(lái)說(shuō)，一般人認(rèn)為并不很?chē)?yán)重的事件也足以引發(fā)嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷。所以我們判斷一個(gè)人的精神創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度并不根據(jù)創(chuàng)傷事件的嚴(yán)重程度，而是根據(jù)當(dāng)事人的心理，情緒和生理的反應(yīng)程度。檢查1.輕度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為情緒低落，郁郁寡歡，傷心落淚，生活動(dòng)力下降，不愿和人交往，對(duì)生活缺乏興趣等等。這種情況在我們的生活中非常常見(jiàn)，甚至嚴(yán)格地講，每一個(gè)人在自己的一生中都要多次經(jīng)歷到。這種情況通常通過(guò)親人和朋友的安慰和支持，自我的調(diào)節(jié)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整，就可以自我痊愈，而不需要專(zhuān)業(yè)的治療。但是如果上述狀態(tài)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月以上，就應(yīng)該考慮尋求專(zhuān)業(yè)人士的幫助了。治療可以是通過(guò)藥物，但也可以通過(guò)非藥物的心理咨詢或心理治療。2.中度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落，悲觀厭世，社會(huì)性孤獨(dú)自閉，或嚴(yán)重的睡眠障礙，焦慮緊張，恐懼膽小，甚至出現(xiàn)自殺傾向。這時(shí)候常常會(huì)被誤診為抑郁癥，神經(jīng)衰弱，焦慮癥或恐懼癥。經(jīng)過(guò)服用抗抑郁藥物，抗焦慮藥物后效果并不佳。因此需要特殊的，專(zhuān)門(mén)針對(duì)精神創(chuàng)傷的治療方法進(jìn)行治療才會(huì)奏效。治療主要依靠非藥物的心理治療，藥物治療只能起到輔助的的作用。3.嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷也被稱為PTSD，它除了上述癥狀之外，還具有典型的癥狀，如傷害事件的記憶或畫(huà)面不斷地出現(xiàn)在夢(mèng)境中，或即使在清醒狀態(tài)中也不斷地在腦海中重現(xiàn)，因而使受害者經(jīng)常處于驚恐和痛苦之中不可自拔，好像創(chuàng)傷事件就發(fā)生在剛才。這種現(xiàn)象被稱為閃回。另外，生活中的很多正常的場(chǎng)景可能成為誘發(fā)創(chuàng)傷記憶的扳機(jī)點(diǎn)，喚醒對(duì)創(chuàng)傷事件的回憶和體驗(yàn)，從而造成強(qiáng)烈的情緒和生理反應(yīng)。更為嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是童年期創(chuàng)傷還可能造成嚴(yán)重的人格扭曲，心理變態(tài)。對(duì)于這種情況，必須需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)嚴(yán)格的精神創(chuàng)傷治療治療方可治愈或得到改善。鑒別診斷精神創(chuàng)傷的鑒別診斷:1、單次發(fā)作抑郁癥:通俗的講，單次發(fā)作抑郁癥也稱為單次發(fā)作重性抑郁障礙，是指只發(fā)作一次，并無(wú)躁狂癥狀、混合抑郁癥癥狀、輕躁狂癥狀。第一次患上抑郁癥并且復(fù)合上述癥狀的也稱為單次發(fā)作抑郁癥，因?yàn)椴恢颊咭院笫欠駮?huì)發(fā)病，如果再次發(fā)病則稱為復(fù)發(fā)性抑郁癥。2、情志內(nèi)傷:情志內(nèi)傷也可以稱作七情內(nèi)傷，七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)，屬精神致病因素，是內(nèi)傷病的主要致病因素之一。七情本是正常的生理表現(xiàn)，但是突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的精神刺激，超過(guò)了人體本身生理活動(dòng)的耐受程度，使人體氣機(jī)紊亂，陰陽(yáng)氣血失調(diào)，便會(huì)成為內(nèi)生性致病因素，從而使人致病。輕度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為情緒低落，郁郁寡歡，傷心落淚，生活動(dòng)力下降，不愿和人交往，對(duì)生活缺乏興趣等等。這種情況在我們的生活中非常常見(jiàn)，甚至嚴(yán)格地講，每一個(gè)人在自己的一生中都要多次經(jīng)歷到。這種情況通常通過(guò)親人和朋友的安慰和支持，自我的調(diào)節(jié)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整，就可以自我痊愈，而不需要專(zhuān)業(yè)的治療。但是如果上述狀態(tài)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月以上，就應(yīng)該考慮尋求專(zhuān)業(yè)人士的幫助了。治療可以是通過(guò)藥物，但也可以通過(guò)非藥物的心理咨詢或心理治療。中度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落，悲觀厭世，社會(huì)性孤獨(dú)自閉，或嚴(yán)重的睡眠障礙，焦慮緊張，恐懼膽小，甚至出現(xiàn)自殺傾向。這時(shí)候常常會(huì)被誤診為抑郁癥，神經(jīng)衰弱，焦慮癥或恐懼癥。經(jīng)過(guò)服用抗抑郁藥物，抗焦慮藥物后效果并不佳。因此需要特殊的，專(zhuān)門(mén)針對(duì)精神創(chuàng)傷的治療方法進(jìn)行治療才會(huì)奏效。治療主要依靠非藥物的心理治療，藥物治療只能起到輔助的的作用。嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷也被稱為PTSD，它除了上述癥狀之外，還具有典型的癥狀，如傷害事件的記憶或畫(huà)面不斷地出現(xiàn)在夢(mèng)境中，或即使在清醒狀態(tài)中也不斷地在腦海中重現(xiàn)，因而使受害者經(jīng)常處于驚恐和痛苦之中不可自拔，好像創(chuàng)傷事件就發(fā)生在剛才。這種現(xiàn)象被稱為閃回。另外，生活中的很多正常的場(chǎng)景可能成為誘發(fā)創(chuàng)傷記憶的扳機(jī)點(diǎn)，喚醒對(duì)創(chuàng)傷事件的回憶和體驗(yàn)，從而造成強(qiáng)烈的情緒和生理反應(yīng)。更為嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是童年期創(chuàng)傷還可能造成嚴(yán)重的人格扭曲，心理變態(tài)。對(duì)于這種情況，必須需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)嚴(yán)格的精神創(chuàng)傷治療治療方可治愈或得到改善。緩解方法：如果你或你的同事已經(jīng)有過(guò)精神創(chuàng)傷經(jīng)歷，專(zhuān)業(yè)人員下面提供的建議會(huì)給你一些幫助。應(yīng)該做的事:1.盡可能讓生活正?；?2.傾訴你的事情和感受;3.做一些放松性的運(yùn)動(dòng);4.有規(guī)律的進(jìn)食和鍛煉;5.有可能的話,可回到事故發(fā)生地看一下;6.回到單位去工作;7.和醫(yī)生談一下,看有什么好建議;不該做的事:1.自我孤立;2.封閉自己的情感;3.過(guò)量飲酒;4.過(guò)度疲勞;5.不正常進(jìn)餐;6.休假或自行休息;同事之間也可互相支援:1.要耐心傾聽(tīng)有精神創(chuàng)傷的同事訴說(shuō)他們的遭遇。2.問(wèn)開(kāi)放性的問(wèn)題，不要帶著你個(gè)人的體驗(yàn)去打斷他們的傾訴。3.不要忘記告訴他們你知道他們的感受4.不要輕視他們的感受，或流露出他們自己需要齊心協(xié)力，別人可能愛(ài)莫能助的意思。大多數(shù)人都能從精神創(chuàng)傷中恢復(fù)過(guò)來(lái)，生活當(dāng)然也就能按預(yù)想的那樣恢復(fù)正常了。精神創(chuàng)傷的陰影也會(huì)慢慢地褪去，當(dāng)記憶恢復(fù)正常時(shí)，精神創(chuàng)傷也就治愈了。把自己不幸的經(jīng)歷寫(xiě)出來(lái)有助于加速治愈的進(jìn)程。隨著時(shí)間的推移，精神創(chuàng)傷會(huì)慢慢的成為過(guò)去時(shí)。潛意識(shí)中引起痛苦反應(yīng)的因素在慢慢地消失，人們會(huì)把精神創(chuàng)傷事件當(dāng)成生活中的一種經(jīng)歷并從中學(xué)到一些東西。2021年02月27日1702
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01 近年來(lái)，不時(shí)有些自然或人為的災(zāi)難發(fā)生，如十幾年前的汶川地震、日本的海嘯、美國(guó)的911，近年的馬航事件，去年發(fā)生在我們身邊的臺(tái)風(fēng)洪水、貓貍嶺隧道事件，現(xiàn)在正經(jīng)歷著的“新冠肺炎”事件。 這些事件有些共性，如：（1）存在一定范圍的恐慌，甚至由此引發(fā)出一些謠言、以訛傳論現(xiàn)象； （2）出現(xiàn)一些非理性的行為，例如有些村民把路堵住或挖個(gè)坑，以便不讓外來(lái)人進(jìn)入； （3）某些投機(jī)分子和不法分子利用人們的恐慌心理，乘機(jī)“主動(dòng)”“獻(xiàn)寶”，推廣缺乏確切證據(jù)的器具、方法，甚至是“藥物”； 這種種狀況無(wú)疑會(huì)給普通百姓，尤其具有疑病素質(zhì)者造成焦慮、抑郁等情緒障礙。處于恐懼和焦慮下，失眠、胃疼、頭痛、暴飲暴食和藥物濫用等生理性不適也會(huì)出現(xiàn)。而這些不適的出現(xiàn)又將進(jìn)一步加重恐懼和焦慮，形成惡性循環(huán)。嚴(yán)重者會(huì)給當(dāng)事人和家人后續(xù)的生活帶來(lái)一些陰影，即精神醫(yī)學(xué)中的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD )，出現(xiàn)：（1）不斷地再體驗(yàn)著創(chuàng)傷事件某些與創(chuàng)傷相關(guān)的事件，甚至一些無(wú)關(guān)的強(qiáng)刺激(如噪音等)均可誘發(fā)患者困惑不安、驚恐發(fā)作、難以控制的創(chuàng)傷回憶、夢(mèng)魘，甚至突然行為障礙、幻覺(jué)重現(xiàn)。（2）情感麻木與回避行為回避任何可引發(fā)創(chuàng)傷聯(lián)想的刺激，無(wú)法回憶創(chuàng)傷時(shí)的某些重要方面，拒絕或害怕接觸某些場(chǎng)合或觸發(fā)物，如某些影視節(jié)目、新聞報(bào)道、與創(chuàng)傷相似的環(huán)境等。生活情趣減退，情感麻木或表達(dá)障礙，環(huán)境適應(yīng)能力減退。（3）警覺(jué)過(guò)強(qiáng)所致易激惹癥狀患者警覺(jué)水平明顯增高，情緒激動(dòng)、脾氣急躁、易受驚嚇、睡眠節(jié)律改變、早醒、人際關(guān)系不良，嚴(yán)重者還可影響患者基本的社交、工作及生活能力。（4）思維改變、學(xué)習(xí)記憶能力減退、注意障礙；（5）睡眠障礙、疲勞、體重減輕、胸悶胸痛、心慌氣急、高血壓、頭痛、頸項(xiàng)或腰背酸痛、惡心腹脹感等軀體障礙；（6）并發(fā)情感性精神障礙(如重癥抑郁癥、精神抑郁癥、躁狂癥)、焦慮性神經(jīng)癥(如廣泛性焦慮癥、驚恐發(fā)作、恐怖癥)、藥物濫用等其他類(lèi)型的精神疾患。如果從心理學(xué)的角度來(lái)分析，上述種種非理性現(xiàn)象和行為的背后是：對(duì)不確定性和新事物的恐懼。02怎么去應(yīng)對(duì)由此引發(fā)的困境和恐慌呢？偉大的佛陀在2500年以前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了人生存在“人生本苦”、“無(wú)?！钡取按嬖谛岳Ь场?，并且提出了運(yùn)用“正念”去對(duì)治。長(zhǎng)期的心理衛(wèi)生科實(shí)踐告訴我們，包括正念在內(nèi)的禪學(xué)智慧的確是解決災(zāi)難引發(fā)的困境和恐慌的良好方法之一。我曾經(jīng)在“禪療四部曲”之《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》一書(shū)中把正念的能力概括為接納、停頓、專(zhuān)注、旁觀、愛(ài)等方面；在《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》一書(shū)中把“坐禪的價(jià)值”概括為：（1）提供身心安全的保障；（2）促進(jìn)健康和抗衰老；（3）治療疾?。唬?）心理學(xué)價(jià)值。這不是作者在此胡吹，是有充足醫(yī)學(xué)證據(jù)的。例如，威斯康星大學(xué)麥迪遜分校的研究人員用實(shí)驗(yàn)證明了積極思想能加強(qiáng)免疫系統(tǒng)，而消極思想能使你患病。他們研究了52名年齡從57歲到60歲之間的病人，在他們回憶過(guò)去令自己開(kāi)心、悲傷、恐懼或氣憤的事情時(shí)，測(cè)量他們的大腦活動(dòng)。之后，每個(gè)志愿者注射一支流感疫苗。在接下來(lái)6個(gè)月里，每個(gè)志愿者接受測(cè)試，觀察疫苗所產(chǎn)生的抗體水平。那些早先大腦右前額葉皮層（悲觀者的區(qū)域活動(dòng)更頻繁）活動(dòng)最強(qiáng)烈的人，對(duì)流感注射的免疫反應(yīng)最差。那些對(duì)注射反應(yīng)最健康的，則是左前額葉皮層大腦反應(yīng)最強(qiáng)烈的人，因?yàn)檫@一區(qū)域和樂(lè)觀性有關(guān)。研究已經(jīng)證明，正念修習(xí)的過(guò)程可激活左前額葉皮層，從而減少了焦慮；在高水平的正念修習(xí)和左前額葉皮層的神經(jīng)活動(dòng)之間存在著密切的關(guān)系，會(huì)抑制我們的杏仁核（大腦的應(yīng)急“按鈕”、“警報(bào)器”）；正念的積極作用可能與神經(jīng)性情緒調(diào)節(jié)通路的加強(qiáng)有關(guān)。國(guó)內(nèi)徐慰等對(duì)《正念干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究進(jìn)展》進(jìn)行了整理，發(fā)現(xiàn)：（1）正念干預(yù)對(duì)各種創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙群體均有良好的治療效果；（2）監(jiān)控與接納理論和創(chuàng)傷復(fù)原力模型是正念干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的理論基礎(chǔ)；（3）正念干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的四個(gè)典型癥狀均具有特異性作用；（4）正念對(duì)前扣帶回等腦區(qū)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)是其緩解癥狀的生理機(jī)制；（5）正念對(duì)認(rèn)知融合和認(rèn)知抑制的改善以及情緒的調(diào)節(jié)是其緩解癥狀的心理機(jī)制。因此，修習(xí)正念有助于擺脫困境和恐慌。03如何修習(xí)正念呢？修習(xí)正念的方法很多，首先是正念態(tài)度的培養(yǎng)，下圖中的態(tài)度非常重要，包括了接納的精髓。需要注意的是，圖中說(shuō)的“隨它去”是針對(duì)出現(xiàn)的負(fù)性情緒、念頭和感覺(jué)而言，并不是要你“為所欲為”和“跟著念頭和感覺(jué)走”。其次是培養(yǎng)停頓、專(zhuān)注的能力，不管你運(yùn)用哪種方法來(lái)培養(yǎng)，均以“正念呼吸”練習(xí)為基礎(chǔ)，下面是《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》一書(shū)中的“正念呼吸”練習(xí)方法，大家可以跟著做：（1）首先，選擇一個(gè)你覺(jué)得舒適的姿勢(shì)坐好，慢慢閉上你的眼睛，收斂感官，觀照一下整個(gè)身體的各個(gè)部位，如果你發(fā)現(xiàn)某些部位還有一些緊張就嘗試去放松、柔和下來(lái)。（2）緩慢地做三四次深呼吸，感覺(jué)空氣進(jìn)入你的鼻腔，充滿你的胸腔和腹腔，再把空氣從體內(nèi)呼出。然后調(diào)節(jié)呼吸到正常節(jié)奏，不要用力或控制呼吸，只是去感受呼吸。無(wú)論如何，你都在呼吸，你要做的只是感受。（3）注意你在什么地方最鮮明地感受到呼吸，也許在鼻孔的邊緣，也許在胸腔或者腹部。然后就讓你的注意力像蝴蝶停在花上那樣輕輕地停留在那個(gè)部位。（4）開(kāi)始注意那個(gè)部位有怎樣細(xì)微的感受。例如，如果你觀照的是停留在鼻腔的呼吸，你是否可以覺(jué)察到空氣流經(jīng)鼻腔，是否帶著微微的涼意，是否有細(xì)微的摩擦。如果你觀照的是腹部的呼吸，你會(huì)感覺(jué)到吸氣時(shí)腹部緩慢升起的輕微充脹感，以及呼氣時(shí)腹部下降產(chǎn)生的不同感覺(jué)。你無(wú)需把感覺(jué)說(shuō)出來(lái)，只是去感受。（5）此時(shí)此刻，將你的注意力完全觀照于你的呼吸過(guò)程。（6）你也許會(huì)發(fā)現(xiàn)你的思緒會(huì)不斷游走、飄忽，每次當(dāng)你意識(shí)到又開(kāi)始陷入思慮、回憶，或是計(jì)劃當(dāng)中，一旦覺(jué)察到，就馬上從那里再次回到當(dāng)下，回到觀察你的下一次呼吸上，一次又一次，飄走再拉回到當(dāng)下，每一次你要做的就只是將注意力再次牽引到下一次呼吸，而不要去評(píng)判或者自責(zé)。（7）如果你覺(jué)得有幫助的話，可以在心中默念“呼——”，或者“吸——”。不過(guò)讓這默數(shù)的念頭只占據(jù)注意力的很少一部分，更多地還是觀照、感受呼吸本身柔和、放松地在你身體中，去感受它、覺(jué)知它。（8）如果你覺(jué)得困倦，請(qǐng)?jiān)僮毙?，把眼睛睜開(kāi)，做幾次深呼吸，然后回到正常呼吸。（9）繼續(xù)觀照呼吸，分心時(shí)重新開(kāi)始，直到你預(yù)定練習(xí)的時(shí)間結(jié)束。做好準(zhǔn)備后，睜開(kāi)眼或抬起目光。其它正念訓(xùn)練方法均在以上方法的基礎(chǔ)上形成，無(wú)法在此一一介紹，臺(tái)州醫(yī)院心理衛(wèi)生科已經(jīng)把以正念訓(xùn)練為核心的“禪療”整理成了“四部曲”（即“禪療四部曲”，分別為《過(guò)禪意人生》《做自己的旁觀者》《喚醒自愈力》《與自己和解》）。如果能認(rèn)真細(xì)致的閱讀，然后結(jié)合自己的個(gè)人情況跟著書(shū)中的方法練習(xí)，將會(huì)有助于您擺脫困境和恐慌。當(dāng)然，對(duì)于解決焦慮、抑郁等情緒障礙，最好的方式是與心理醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面地進(jìn)行咨詢與治療。2020年02月04日2276
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