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顧亞亮副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 我不知道您有沒(méi)有看過(guò)電視劇《瘋?cè)嗽骸?。第一章?jié)就是由梅婷飾演的蘇茂平在經(jīng)歷了一場(chǎng)車(chē)禍后，每隔七天，都能看見(jiàn)神秘的鬼影。短短兩集的劇情，故事不斷反轉(zhuǎn)，原因竟是由于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分裂出了兩重人格，一人分飾兩角，不僅讓我見(jiàn)識(shí)了梅婷的炸裂演技，也再一次認(rèn)識(shí)了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。有人說(shuō)，藝術(shù)來(lái)源于生活，不錯(cuò)，在心理醫(yī)生的臨床生涯中，這種情況時(shí)常遇見(jiàn)。一位創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的自述：時(shí)間如白駒過(guò)隙，距離遭遇車(chē)禍已經(jīng)過(guò)去6年了，我仍然不敢握上方向盤(pán)。6年前，我開(kāi)車(chē)上班的路上在等紅燈的時(shí)候，悠閑地看著人行道上走過(guò)的帶孩子的媽媽，正在上學(xué)的孩子，還有一些正在匆忙上班的人們。然而，在這歲月靜好中，一輛車(chē)突如其來(lái)從小路上冒出來(lái)撞上了我的車(chē)。我被打開(kāi)的安全氣囊狠狠地撞了一下，臉?biāo)坪醵急粩D扁了。我一下蒙了，甚至沒(méi)有感覺(jué)到疼痛，只是呆呆地趴著。一群人圍了過(guò)來(lái)，有一個(gè)人遞給我一個(gè)軟軟的東西，也許是我的帽子，也許是我的毛巾墊在我的臉頰邊；有人撥打了報(bào)警電話，還有人問(wèn)我怎么聯(lián)系我的家人。我伸手摸了半天，直到手碰到一個(gè)硬硬的東西，我想那也許是手機(jī)吧，就直接把自己的手機(jī)遞給了陌生人。很幸運(yùn)的他確實(shí)是一個(gè)好人，接到手機(jī)他撥打了我老公的電話，打完電話隨即把電話又裝進(jìn)了我的口袋。在眾人的幫助下，警車(chē)、救護(hù)車(chē)和我老公幾乎同時(shí)趕到。接下來(lái)，我順理成章住進(jìn)最近的醫(yī)院，經(jīng)過(guò)檢查，除了輕微腦震蕩和挫裂傷，我并沒(méi)有大礙。從理智上我知道自己安全了，然而我仍然感覺(jué)非常的不安。我無(wú)法說(shuō)清楚這種不安是什么，從哪里來(lái)，又如何安放。在其后的時(shí)間里，我總是直到晚上一直到午夜還輾轉(zhuǎn)反側(cè)。我知道老公就在我身邊，應(yīng)該感到安心，可就是莫名其妙的惴惴不安。最后沒(méi)有辦法我找醫(yī)生開(kāi)了安眠藥才在藥物作用下勉強(qiáng)睡著了。從那時(shí)起，我總時(shí)睡得非常不安穩(wěn)，每天短短6個(gè)小時(shí)的睡眠中我一直在做夢(mèng)。一會(huì)兒是伸手不見(jiàn)五指的濃黑中喀拉喀拉的古怪聲音；一會(huì)兒是紅得似血的月下怪物的狂歡……各種光怪陸離的夢(mèng)境如恐怖片般輪番上映，讓我常常在各種令人不寒而栗的夢(mèng)境中被驚醒。隨著時(shí)間的推移，這些令我驚嚇不已的夢(mèng)境雖然漸漸減少，睡眠狀態(tài)卻一直無(wú)法回到從前，而且從那時(shí)起，我再也不敢開(kāi)車(chē)了……創(chuàng)傷需要心理醫(yī)生的幫助：我們大部分人都曾經(jīng)歷這樣或者那樣的創(chuàng)傷事件而不自知，以至于被這些創(chuàng)傷慢慢侵蝕。這絕非個(gè)別事件。事實(shí)上，在人生的歷程中我們很容易遭受諸如車(chē)禍、自然災(zāi)害、親人亡故、失業(yè)、失戀等林林總總的創(chuàng)傷事件。在大多數(shù)情況下，人們會(huì)認(rèn)為個(gè)人堅(jiān)定的意志可以應(yīng)對(duì)一切，或者認(rèn)為愛(ài)抵御一切不幸，或者認(rèn)為時(shí)間可以沖淡一切。然而，只有極少數(shù)人具有鋼鐵般意志，“創(chuàng)傷”就在不知不覺(jué)中悄悄收割著越來(lái)越多人的健康、幸?！绖?chuàng)傷這個(gè)詞的人很多，知道應(yīng)激以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人很少，很少人意識(shí)到自己與生活中司空見(jiàn)慣的車(chē)禍、失戀、失業(yè)、離婚、火災(zāi)以及不太常見(jiàn)的海嘯、地震、空難會(huì)影響自己那么多。即使意識(shí)到了也很少想到創(chuàng)傷需要心理醫(yī)生的幫助。比如在電影《唐山大地震》中地震幸存者在地震發(fā)生30年后內(nèi)心的創(chuàng)傷仍然沒(méi)有愈合，心仍然碎的和渣一樣?，F(xiàn)實(shí)中有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明汶川大地震后一年幸存者的自殺率遠(yuǎn)高于當(dāng)時(shí)社會(huì)平均水平。但是由于他們都沒(méi)有想到向心理醫(yī)生求助，創(chuàng)傷一直像軟刀子一樣割著他們的血肉。幸運(yùn)的是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙已經(jīng)得到了國(guó)家的關(guān)注，在一些社會(huì)影響較大的事件中一個(gè)個(gè)心理救援團(tuán)隊(duì)，用專業(yè)幫助事件的親歷者和家人撫平創(chuàng)傷。從20多年前的克拉瑪依大火，到今年3月21日的東航mu5735墜機(jī)事故，都有心理專家的心理救助身影。何謂應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指因創(chuàng)傷事件發(fā)生導(dǎo)致的急性或長(zhǎng)期的異常心理反應(yīng)。在事件發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)日發(fā)生的稱為應(yīng)激障礙，延遲到數(shù)周乃至終生的稱之為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。其主要表現(xiàn)為在戰(zhàn)爭(zhēng)、地震、車(chē)禍、遭遇刑事犯罪后、喪失親人后出現(xiàn)極度恐懼、驚醒、反復(fù)噩夢(mèng)、情緒低落、失眠、易受驚，回避相關(guān)場(chǎng)景或感到麻木，反復(fù)體驗(yàn)到相關(guān)情緒，酗酒，藥物濫用等。DSM-V將創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分為急性、慢性及遲發(fā)三種類(lèi)型。1、急性一般在事件發(fā)生3個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)癥狀；2、慢性在事件發(fā)生3個(gè)月以上出現(xiàn)癥狀；3、遲發(fā)在事件發(fā)生6個(gè)月以上出現(xiàn)癥狀。一旦患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，患者很難自我療愈，通常只能通過(guò)專業(yè)的心理治療撫平傷口。如何應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：藥物在急性發(fā)作的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中也發(fā)揮著重要的作用。有研究表明去甲腎上腺素水平升高可以改變大腦內(nèi)側(cè)前額葉皮層、前邊緣、下邊緣功能，導(dǎo)致創(chuàng)傷后出現(xiàn)的憤怒、悲傷等負(fù)面情緒及驚恐、過(guò)度警覺(jué)、閃回和侵入記憶等。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類(lèi)藥物、苯二氮卓類(lèi)藥物、腎上腺素受體阻斷劑等都可以改善患者睡眠，降低患者警覺(jué)性過(guò)高等問(wèn)題。心病還需心藥醫(yī)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙更需要心理支持和治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療，重復(fù)眼動(dòng)脫敏治療，認(rèn)知行為治療、催眠治療、生物反饋治療、重復(fù)徑路刺激等心理療法。支持性心理治療是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙所必須的，這種支持不同于普通的勸慰，而是通過(guò)和患者共情，讓患者感受到自己被理解、被關(guān)照。重復(fù)眼動(dòng)脫敏，使患者將注意力集中于創(chuàng)傷性痛苦的扳機(jī)信息——情景、思維信念、情緒、軀體的一些生理活動(dòng)等，同時(shí)在心理醫(yī)生的手指帶動(dòng)下做眼球運(yùn)動(dòng)(10～20次)。此后讓患者閉目休息大約2～3分鐘后提示患者體驗(yàn)和評(píng)價(jià)軀體有何不適感。并重新進(jìn)行評(píng)評(píng)估。如果分值較高或痛苦感覺(jué)較嚴(yán)重則帶著“目前狀態(tài)”重復(fù)做上述眼球運(yùn)動(dòng)。使患者的負(fù)面狀態(tài)逐漸淡化或消失。認(rèn)知行為治療認(rèn)為治療的目標(biāo)不僅僅是針對(duì)行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析患者的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知加以糾正，通過(guò)改變患者對(duì)已，對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來(lái)改變心理問(wèn)題。催眠療法中患者進(jìn)入一種特殊的意識(shí)狀態(tài)。在此狀態(tài)中患者的受暗示性明顯提高，能與催眠師保持密切的感應(yīng)關(guān)系接受其暗示指令；催眠師則能有計(jì)劃地調(diào)控被催眠者的感受閾限和忍受閾限，使之心理癥狀得以改善。生物反饋治療是指通過(guò)操作條件作用機(jī)制，將原本不易覺(jué)察的微弱心理生理變化過(guò)程的信息采集并放大，以容易辨別的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)形式顯示出來(lái)，個(gè)體覺(jué)察到這些生理或病理變化后，進(jìn)行有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練，控制和調(diào)節(jié)不正常的生理反應(yīng)，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能的目的。重復(fù)徑路刺激是重復(fù)使用脈沖磁場(chǎng)在顱外作用于局部中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改變皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，從而引起一系列生理生化反應(yīng)，改善患者心理狀態(tài)。最后，我想說(shuō)的是，防病永遠(yuǎn)重于治病。個(gè)體獨(dú)自面對(duì)的心理應(yīng)激就需要，個(gè)人或家屬自己具備一些心理知識(shí)，在創(chuàng)傷事件發(fā)生后及時(shí)求助，盡可能不讓創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有出現(xiàn)的機(jī)會(huì)。2022年06月16日
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 你是否曾覺(jué)得自己被過(guò)去生活中的許多事困擾，過(guò)得并不快樂(lè)，但是又覺(jué)得稱不上“真正的創(chuàng)傷”，從而不敢或不知如何求助？你是否，雖然也許沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)、天災(zāi)、恐怖事件等極端事件，但依然隱隱覺(jué)得整個(gè)世界充斥著危險(xiǎn)，長(zhǎng)期無(wú)法放松，不敢靠近他人，也不敢自發(fā)地去在計(jì)劃之外、遵循自己的創(chuàng)造性來(lái)生活？ 如果你曾有以上的感受，也許你正在被復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙困擾。研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷事件不僅僅包括突發(fā)的、嚴(yán)重的刺激性事件（如自然災(zāi)害、恐怖襲擊），也可以是長(zhǎng)期的、細(xì)微的、日常的，以一種難以察覺(jué)的方式對(duì)我們的生活產(chǎn)生影響。今天的內(nèi)容來(lái)自于The School of Life發(fā)布在Youtube上的視頻，里面列舉出了復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的12個(gè)主要癥狀，以及如何從其中走出來(lái)的一些tips。 不要覺(jué)得只有那些地震、空難、或是恐怖事件的幸存者才值得被溫柔地、富有同情地對(duì)待。假如你過(guò)得很辛苦，不管你曾經(jīng)經(jīng)歷了什么，你都值得被深刻和溫和地愛(ài)著。 PTSD意為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。它被官方正式認(rèn)可是在1980年，用來(lái)描述暴露在較短但具有毀滅性的事件中所遺留的一系列創(chuàng)傷反應(yīng)。這些事件通常包括戰(zhàn)爭(zhēng)、強(qiáng)奸、意外或恐怖主義事故。 而復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在1994年被官方認(rèn)可，用來(lái)描述經(jīng)歷了同樣具有毀滅性、但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的事件之后所留下的一系列創(chuàng)傷反應(yīng)。這些事件通常發(fā)生在人生的前15年，可以包括情感疏忽、羞辱、欺凌、被擾亂的依賴關(guān)系、暴力和憤怒。 我們中的許多人（可能多達(dá)20%） 都在遭受復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響，但從未被診斷。我們知道自己過(guò)得不好，但不知道有什么術(shù)語(yǔ)可以描述我們的問(wèn)題。我們不知道如何將我們身上的小毛病聯(lián)系起來(lái)，不知道向誰(shuí)求助，更不知道什么治療能幫上忙。 復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的12個(gè)癥狀 這里有12個(gè)復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要癥狀。我們可以考慮一下自己是否有其中一些癥狀，如果有7個(gè)以上，可能就需要引起重視了。 1. 我們覺(jué)得什么都不安全 不管我們?cè)谀膬?，都有一種有糟糕的事情要發(fā)生了的憂慮。我們時(shí)刻處于過(guò)度警覺(jué)的狀態(tài)中。 我們害怕的災(zāi)難往往和失去體面有關(guān)，比如突然被從當(dāng)下環(huán)境里擄走、被羞辱，也許會(huì)被關(guān)到監(jiān)獄里，之后我們的人生就永遠(yuǎn)和任何善良美好的事物無(wú)關(guān)了。我們不一定會(huì)被殺掉，但我們的人生基本就完蛋了。 有人可能會(huì)試圖用理性讓我們安心，說(shuō)現(xiàn)實(shí)不會(huì)變得那么糟。但理性不起作用：我們深陷在不適之中，并不只是有些“想不通”而已。 2. 我們永遠(yuǎn)沒(méi)法放松 這點(diǎn)會(huì)在我們的身體上顯現(xiàn)：我們永遠(yuǎn)都很緊張或僵硬，不喜歡被觸碰（也許是某些身體的特定部位）。做瑜伽和冥想不僅只是聽(tīng)起來(lái)不吸引人，它們讓我們感到討厭（我們可能會(huì)稱之為冷笑的嬉皮士）和深深的恐懼。 我們的腸胃可能也會(huì)不舒服：往往焦慮和我們的消化系統(tǒng)有著直接的關(guān)聯(lián)。 3. 我們永遠(yuǎn)都很難入睡，并且醒的很早 而且往往是在一種高警覺(jué)狀態(tài)下驚醒，就好像我們睡覺(jué)的時(shí)候降低了警惕，讓自己處于了比往常更大的危險(xiǎn)之中。 4. 我們內(nèi)心深處有一個(gè)極其惡劣的自我形象 我們討厭自己。我們覺(jué)得我們丑陋、可怕、令人惡心；我們覺(jué)得自己很糟糕，也許是世界上最糟糕的人。 我們的性偏好往往也讓我們感到不安。我們覺(jué)得自己掠奪成性、令人作嘔、且非常可恥。 5. 我們總是被無(wú)法得到的人吸引 我們以為自己討厭粘人的人，但我們其實(shí)是討厭太容易得到的人。我們徑直沖向?qū)ξ覀兡魂P(guān)心的人、不想要我們的熱情的人、甚至可能自己也有未被診斷的回避型問(wèn)題的人。 6. 我們討厭想和我們變得親密的人 我們會(huì)說(shuō)他們“像小狗一樣”、“讓人惡心”或者“饑渴”。 7. 我們很容易大發(fā)脾氣 有時(shí)是對(duì)其他人，但更多時(shí)候是對(duì)我們自己。比起生氣我們更多的是擔(dān)心，擔(dān)心事情又要變得非常糟糕。 我們大吼是因?yàn)槲覀兎浅：ε?。我們看起?lái)刻薄，但其實(shí)是脆弱。 8. 我們非常多疑 我們的多疑，并不是說(shuō)我們覺(jué)得別人會(huì)給我們下毒或者跟蹤我們，而是我們覺(jué)得別人會(huì)對(duì)我們充滿敵意，會(huì)找機(jī)會(huì)擊垮并羞辱我們。 我們可能會(huì)沉迷于在社交軟件上見(jiàn)到的類(lèi)似例子。網(wǎng)絡(luò)這個(gè)最不善良、最武斷的環(huán)境可能會(huì)讓任何有CPTSD（復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）的人誤認(rèn)為這就是整個(gè)現(xiàn)實(shí)世界。這主要是因?yàn)閷?duì)于他們來(lái)說(shuō)世界就是這么隨機(jī)和刻薄。 9. 我們覺(jué)得其他人非常危險(xiǎn) 獨(dú)處對(duì)我們有非常大的吸引力。我們可能會(huì)想去永遠(yuǎn)住在一塊石頭下面。有時(shí)候，我們覺(jué)得永遠(yuǎn)不用再見(jiàn)到任何人就是最好的事。 10. 我們覺(jué)得活著非常疲憊 我們不會(huì)覺(jué)得自己有自殺傾向，但會(huì)覺(jué)得活著真的很累、很痛苦，以至于我們有時(shí)候希望自己不再存在。 11. 我們沒(méi)辦法再有任何計(jì)劃之外的自發(fā)意愿 我們嚴(yán)格按規(guī)矩和計(jì)劃生活，所有事都必須和說(shuō)好的一樣，這樣才能避開(kāi)潛在的混亂。我們可能會(huì)不停地打掃，也可能難以區(qū)分開(kāi)計(jì)劃的突然改變和我們一直害怕的災(zāi)難的再次出現(xiàn)。 12. 在試圖尋找安全的努力中，我們可能會(huì)讓自己陷入工作 我們努力積攢金錢(qián)、名利、榮譽(yù)、聲望，但這一切都不會(huì)有用：危機(jī)感和自我厭惡從內(nèi)心最深處向我們襲來(lái)，我們永遠(yuǎn)沒(méi)辦法獲得安寧。就算一百萬(wàn)人都在歡呼，一句嘲笑也足夠重新激起我們心里未被解決的自我厭惡。 然而從工作中停下來(lái)可能更讓我們不安；退休和節(jié)假日會(huì)帶來(lái)更特殊的困難。 如何走出復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙？ 復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙這些麻煩的癥狀要怎么治愈？ 我們需要做的一部分是勇敢地意識(shí)到，我們經(jīng)歷了一些在此之前都沒(méi)能被好好消化的糟糕的事情，因?yàn)闆](méi)有善良穩(wěn)定的環(huán)境允許我們這樣做。 我們有點(diǎn)怪怪的是因?yàn)楹芫弥扒闆r真的很糟糕：在我們小時(shí)候，有人讓我們覺(jué)得非常不安全，就算他們可能是我們的父母。他們讓我們認(rèn)為，沒(méi)有任何關(guān)于我們自己的事情是可以被接受的。我們以“勇敢”的名義被迫忍受了很多艱難的分離，并且也許在很多年間不斷反復(fù)發(fā)生。沒(méi)有人讓我們對(duì)自己的價(jià)值感到安心；我們受到了無(wú)法忍受的嚴(yán)苛對(duì)待。 這些傷害也許是非常明顯的，但它往往在相當(dāng)無(wú)害的情況下展開(kāi)。隨便一個(gè)外人也許永遠(yuǎn)都不會(huì)注意到這些，甚至?xí)X(jué)得空氣中寫(xiě)著“我們是一個(gè)幸福快樂(lè)的家庭”的旁白。關(guān)于復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究中最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，就是發(fā)生在看似成功的家庭中的情感疏忽可以和明顯貧窮的家庭中發(fā)生的暴力行為具有同等的破壞性。 如果以上任何一點(diǎn)讓你覺(jué)得熟悉，我們需要停止“勇敢”。我們應(yīng)該允許自己對(duì)自己感到同情。這也許并不容易，因?yàn)槲覀円恢睂?duì)自己很?chē)?yán)厲。下一步就是試著去找一個(gè)受過(guò)訓(xùn)練、可以治療復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理咨詢師，最好是專門(mén)受過(guò)針對(duì)創(chuàng)傷的訓(xùn)練。 對(duì)待創(chuàng)傷需要對(duì)小時(shí)候的自己有巨大的同情心，這樣才能面對(duì)創(chuàng)傷，并認(rèn)識(shí)到它對(duì)一個(gè)人的生活的影響。讓人動(dòng)容的是，復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的根本就在于愛(ài)的缺失；同理，它的解決方法就是重新學(xué)習(xí)如何去愛(ài)一個(gè)被我們不公正地討厭的人：我們自己。2021年09月17日1454
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