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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 以腹腔鏡為平臺的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)過30多年的發(fā)展取得了長足進步，特別是在結(jié)直腸外科領(lǐng)域，手術(shù)適應(yīng)癥和腹腔鏡手術(shù)率不斷提高。同濟大學附屬東方醫(yī)院肛腸外科DepartmentofcolorectalSurgery引領(lǐng)微創(chuàng)新技術(shù)???在傅傳剛教授的帶領(lǐng)下，使用目前國際最先進的3D腹腔鏡設(shè)備平臺與高清內(nèi)鏡治療平臺，在手術(shù)技術(shù)與理念方面不斷創(chuàng)新，提出“白色無血、極致微創(chuàng)、精細精準，超低位保肛、腹部無切口”的微創(chuàng)技術(shù)概念，使患者以盡可能小的創(chuàng)傷，獲得最大的康復效益，術(shù)后快速康復，住院天數(shù)減少，同時低位直腸癌患者保肛率在國內(nèi)居于領(lǐng)先水平，避免永久性肛門。03:22023年01月10日138
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曾紀曉主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 兒童外科 胃腸外科 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胃腸外科是國內(nèi)規(guī)模最大的兒童胃腸外科，連續(xù)兩年被評為“廣東最強科室”，擁有床位50張。胃腸外科團隊始終堅持“微創(chuàng)與精準”手術(shù)理念，不斷勇攀微創(chuàng)手術(shù)高峰。2022年10月曾紀曉主任作為首席專家以“兒童普通外科基于常規(guī)器械的單孔腹腔鏡手術(shù)”獲得“廣州市臨床特色技術(shù)”項目，標志著胃腸外科在“追求極致微創(chuàng)”方面取得了很大的進展和認可。在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心引進目前世界上最先進第四代達芬奇機器人操作系統(tǒng)后，曾紀曉主任開展了兒童先天性巨結(jié)腸根治術(shù)、肛門直腸畸形術(shù)后直腸陰道瘺修補術(shù)、巨結(jié)腸術(shù)后再次手術(shù)和膽總管囊腫根治術(shù)等多種機器人微創(chuàng)手術(shù)，此次成功完成5月齡的先天性巨結(jié)腸機器人輔助根治手術(shù)，是目前國內(nèi)接受同類手術(shù)年齡最小的患兒之一。機器人手術(shù)的成功開展，標志著兒童胃腸外科可借力機器人系統(tǒng)，更加高效、精準的完成各類兒童普通外科復雜疑難手術(shù)，將推動?？莆?chuàng)手術(shù)水平更上一層樓。2022年12月02日231
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 小君今年30歲了，結(jié)婚快兩年都懷不上孕，在不孕門診就診過，做了卵巢性激素、卵巢儲備功能、婦科B超、子宮輸卵管造影（HSG）、排卵檢測、免疫因素、丈夫精液常規(guī)等檢查，今天她把結(jié)果拿來。我仔細看了結(jié)果，說：“你的卵巢儲備功能不錯，其他檢查沒有明顯的問題，建議你做一個宮腹腔鏡檢查（詳見腹腔鏡是怎么回事？一文）！”小君詫異，說“我這些檢查都沒有問題，還要做手術(shù)嗎？”我說：“你現(xiàn)在這些檢查主要是針對卵巢功能、丈夫精液方面的，它們沒有問題，才需要進一步去尋找其他引起不孕的問題，比如：輸卵管通不通？盆腔有沒有粘連？有沒有子宮內(nèi)膜異位癥？這些都是引起不懷孕很重要的原因，而且只能通過宮腹腔鏡檢查才能看到?！毙【f：“好的，我聽您的專業(yè)建議！”哪些情況不孕時該做腹腔鏡檢查？不孕癥是腹腔鏡檢查的適應(yīng)證之一，尤其是懷疑可能有子宮內(nèi)膜異位癥或輸卵管病變的時候。腹腔鏡在不孕癥的診治方面有起著非常重要的作用。具體說，主要是以下幾個方面：（1）HSG正常者。如小君這樣不明原因的不孕，看似基本檢查都沒有問題的情況。腹腔鏡可發(fā)現(xiàn)HSG未能發(fā)現(xiàn)的某些盆腔粘連或盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶以及某些卵巢疾病等。（2）HSG不正常者。比如子宮輸卵管造影提示一側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞、積水；或輸卵管彌散欠佳。腹腔鏡可了解輸卵管病變的部位、性質(zhì)及程度，指導下一步治療方案。（3）臨床癥狀和超聲等輔助檢查提示有宮腔占位病變、宮腔粘連、卵巢囊腫、子宮肌瘤等，建議行宮腔鏡聯(lián)合診斷和治療。腹腔鏡檢查能看到什么？在腹腔鏡下可以看到子宮、輸卵管、卵巢等盆腔的情況（詳見你看不到的內(nèi)生殖器官到底是怎樣的呢？一文）。1子宮觀察子宮大小、形態(tài)，有無影響生育的病變，比如子宮腺肌癥、子宮肌瘤，并判斷有無子宮畸形。2輸卵管輸卵管形態(tài)是否正常，周圍有無粘連，有無子宮內(nèi)膜異位病灶，傘端有無粘連或閉鎖、輸卵管扭曲、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎、輸卵管阻塞部位。3卵巢卵巢的形態(tài)，如多囊卵巢、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥病灶、卵巢囊腫等。仔細檢查盆腹膜，特別是子宮直腸陷凹、兩側(cè)的骶韌帶上有沒有子宮內(nèi)膜異位病灶及粘連，它們可是引起不孕癥的常見因素呢（詳見子宮內(nèi)膜異位癥為什么引起不孕？一文）！腹腔鏡檢查能解決些什么問題？在腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)盆腹腔的問題以后，就可以根據(jù)不同的部位、不同的問題，進行不孕癥的微創(chuàng)矯正手術(shù)，主要是為了恢復輸卵管、卵巢的功能，避免術(shù)后再粘連。對于女性不孕癥來說，常見的就是輸卵管病變，而腹腔鏡檢查優(yōu)勢多多，還可以進行美藍通液，親眼判斷美藍能否從輸卵管傘端開口流出來。發(fā)現(xiàn)盆腔粘連，可以把輸卵管、卵巢和它們周圍的一些粘連分離開，讓輸卵管和卵巢解放出來，恢復它們的解剖結(jié)構(gòu)。對輸卵管傘端整形、造口，讓輸卵管再次恢復正常形態(tài)、打通輸卵管，如果有輸卵管系膜囊腫，可能會引起輸卵管蠕動受限，當即就可以去除它。對于小小的子宮內(nèi)膜異位癥病灶，可以在腹腔鏡放大的作用下發(fā)現(xiàn)，用電灼、切除病灶等方式去除它。同時，還可以做一個宮腔鏡檢查，了解一下宮腔有沒有這些相關(guān)的原因，有問題及時手術(shù)治療。當然，還可以同時做到其他許多對生育功能有用的手術(shù)，比如：卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝出術(shù)，解除卵巢的負擔。子宮肌瘤剔除術(shù)、息肉及粘膜下肌瘤切除術(shù)、宮腔粘連分解術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)等。腹腔鏡檢查的適宜時間一般在卵泡期進行，也就是月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)。若需了解排卵功能的應(yīng)安排在早黃體期檢查。經(jīng)前檢查有利于盆腹腔子宮內(nèi)膜異位病灶的肉眼辨認。但黃體期輸卵管通液術(shù)可能由于漂浮的內(nèi)膜將宮腔內(nèi)輸卵管開口覆蓋造成輸卵管高位阻塞的假陽性結(jié)果，甚至可能將內(nèi)膜阻塞輸卵管，因此這一時期避免進行輸卵管通液術(shù)。腹腔鏡檢查術(shù)后管理腹腔鏡檢查術(shù)后，醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)中所見到的情況、解決了哪些問題等，來給予下一步懷孕的方式和時間上的指導。一般情況下，可以在腹腔鏡檢查術(shù)后來一次月經(jīng)后，或自己身體修復好了以后，可進行懷孕。如果輸卵管造口、分離盆腔粘連、剝離卵巢囊腫、去除輸卵管系膜囊腫、去除子宮內(nèi)膜異位病灶術(shù)后，輸卵管通暢情況下，建議盡快試孕，半年內(nèi)是最黃金的時間，隨著時間的延長，粘連、內(nèi)異癥等復發(fā)機會增加。如果輸卵管間質(zhì)部阻塞，盆腔粘連嚴重等，需要直接選擇試管嬰兒。?不孕原因雖然多，盆腔因素最常見，內(nèi)異癥小影響大，輸卵管炎形態(tài)變。盆腔粘連難看見，腹腔鏡檢全發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡檢一起做，診斷治療一次全。2022年11月17日376
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著技術(shù)的進步，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為多數(shù)泌尿外科手術(shù)的首選。其中，腹腔鏡技術(shù)是手術(shù)治療腎臟腫瘤、腎上腺腫瘤等疾病的常用方法。手術(shù)后通常會在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)三個小刀疤，這是為什么呢？傳統(tǒng)腹部開刀手術(shù)，醫(yī)生雙手需要進入肚子內(nèi)操作。腹腔鏡手術(shù)借助器械來延伸醫(yī)生的眼睛和手，這樣醫(yī)生不用將手進入肚子內(nèi)，可以顯著縮小切口，減少創(chuàng)傷，快速康復。手術(shù)有點和我們?nèi)粘３床祟愃?，一只手端鍋，一只手拿炒勺，眼睛和兩手之間呈三角形，這樣分布最科學。腹腔鏡手術(shù)時，一般最少做三個小切口，呈三角形分布，復雜手術(shù)可能需要增加器械而多做切口。目前也有單切口腹腔鏡技術(shù)，切口比普通腹腔鏡要大，通常需要借助特殊的器械來幫助完成手術(shù)。2022年11月12日190
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王云峰主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰疝及減重外科 啊，這期我們講一講單孔腹腔鏡啊手術(shù)，單孔腹腔鏡手術(shù)呢，是，呃，原則來說，它應(yīng)該是一種美觀的性的手術(shù)啊，它只是一個單孔啊，解決一些問題，比如說膽囊啊，膽道呀，闌尾啊，疝氣啊，呃，還有包括腹腔的一些復雜的啊，胃腸道肝臟的手術(shù)，呃，它有它的優(yōu)勢就是切口比較小，美觀，但是它也有它的劣勢，劣勢呢就是它的口啊，只有一個入口，呃，所以操作起來比較復雜。 呃，相對來說難度呢，要比傳統(tǒng)的三孔和四孔要難一些，呃，但是我們經(jīng)過改良之后呢，我們，呃，在單孔的基礎(chǔ)上，呃，也是一個加改良的一個單孔，既保證了單孔的一個美觀，另一方面又保證了它一個安全性啊，手術(shù)主要是第一呢，就是安全性啊，首先要保證安全，另一方面才是一個美觀性和一個功能性的保護啊，我們在保證了上述三點的情況下呢，也可以做一個單孔啊，既保證了患者的安全，也保證了美觀啊，可以保證手術(shù)順利成功。2022年10月10日162
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 腹腔鏡手術(shù)是外科常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，它是在完全無痛（全麻）的情況下利用腹壁多個小切口進行檢查和手術(shù)（詳見腹腔鏡手術(shù)是怎么回事一文），可直接清楚地觀察到腹腔內(nèi)的情況。腹腔鏡手術(shù)在了解盆腔或腹腔內(nèi)的致病原因的同時，對致病的情況進行手術(shù)，達到微創(chuàng)治療的目的。也就是說，腹腔鏡手術(shù)是能夠同時兼顧腹腔內(nèi)的診斷和治療的微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)。我們說，腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)的手術(shù)，首先是手術(shù)后感覺疼痛輕，因為疼痛會給人帶來身體和精神上的痛苦和壓力，疼痛減輕了，其他的術(shù)后功能恢復和心理感受就好很多了。為什么腹腔鏡手術(shù)就疼痛輕呢？手術(shù)的疼痛原因主要包括：腹壁切口大引起的銳痛，腹壁肌肉分開使日?；顒邮芟拗?，術(shù)后腸道恢復不佳引起的腸道絞痛，以及自身疼痛敏感性高等。腹腔鏡手術(shù)被稱為“鎖孔”手術(shù)。運用腹腔鏡技術(shù)，醫(yī)生只需在患者的腹壁上切開幾個“鑰匙孔”大小的小孔，這些孔可以有2~4個，必要時可能更多?？椎拇笮〖s5mm到1.5mm。腹腔鏡手術(shù)無需開腹，利用光源、鏡子在腹腔內(nèi)可以親眼看到腹腔內(nèi)的情況，轉(zhuǎn)動腹腔鏡子時，可以看到從膈肌下即可在電腦屏幕前直接觀察人體內(nèi)的情況，進行精確的手術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。所以，腹腔鏡用小切口解決大問題，診斷準確，治療微創(chuàng)，手術(shù)時間短。手術(shù)后的疼痛尤其與腹壁的傷口大小和腹壁肌肉分離關(guān)系最為密切。我們都知道，每個人肚皮的正中央有一條稍稍黑色的線，它的下方就是腹白線，是腹壁的肌肉融合在一起的一塊筋膜，兩側(cè)有腹直肌和腹橫肌等。別看這條腹白線，平時體會不到它的重要，咱們輕松地仰臥起坐、起床、大笑、起身等過程中，都需要這些腹壁的肌肉起到主要的作用。開腹手術(shù)時，需要切開腹白線，也就是把腹壁肌肉的連接部位切開，從中央向兩邊分開，當日?；顒悠鸫?、翻身、大笑等需要用到腹壁肌肉用力時，就會感覺到疼痛。而腹腔鏡手術(shù)時，腹壁上的切口是分散在腹壁不同的部位，并沒有將腹壁的肌肉從中央向兩側(cè)分開，所以不會因為日?；顒佣鹛弁?。通常來說，術(shù)后的疼痛程度和手術(shù)的切口大小呈正相關(guān)，也就是切口越大，張力越大，則疼痛感越強。開腹手術(shù)的切口可達5~10cm，甚至更長。而腹腔鏡手術(shù)的切口為0.5~1.5cm左右。所以，腹腔鏡手術(shù)的疼痛大大減輕，約開腹手術(shù)疼痛強度的1/5到1/10?？梢姡骨荤R手術(shù)疼痛減輕了，術(shù)后就可以當天起床大小便，更加促進了腸道功能的恢復，腸子通氣了，人就可以進食了，隨之精神就更好了，所以，腸道痙攣引起的疼痛也很少了，這樣恢復得就更快了。因此，在患者疼痛耐受性相當?shù)那闆r下，腹腔鏡手術(shù)后的疼痛明顯減輕，恢復明顯加快，這是許多臨床研究都證實的。腹腔鏡手術(shù)時沒有用手直接進入腹腔，沒有用外力和紗布接觸腸管，所以腹腔內(nèi)干擾小，引起腹腔粘連少，炎癥反應(yīng)輕，同時導致腸粘連的機會比較少，加之患者術(shù)后下床活動早，腸道功能恢復快。所以，因為腸脹氣、腸梗阻、腸粘連導致的影響比較小，這些都減少了腸道不通暢和腹腔炎癥所導致的疼痛?？傊骨荤R手術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，切口小、腹壁肌肉不分離、腸干擾小，當然患者感覺疼痛輕、術(shù)后恢復快。腹壁切口多而小，美觀少痛干擾少，親眼所見檢查妙，鏡轉(zhuǎn)一圈全看到，術(shù)后恢復快又好，一天就可滿地跑，早點出院早工作，微創(chuàng)優(yōu)勢技術(shù)高。2022年09月28日370
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