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梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 呃，還有就是這位患有一問也是剛才應(yīng)該是接著剛才的問題問好腹腔鏡下切除子宮后要休息多長時間才能上班好，那我們做這個腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的話呢，啊，其實經(jīng)常術(shù)后第二天病人就已經(jīng)很舒服的一個狀態(tài)了，其實在國外的話呢，呃，他們可能會手術(shù)當(dāng)天就讓你回去的都有哈，因為國外的話呢，他這個醫(yī)療保險很貴，而且他們回去的話，他會有一些社區(qū)的醫(yī)生哈，呃，但我們國內(nèi)的人就比較難接手術(shù)，我一般術(shù)后啊，這個做完微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后啊，那么拔除了尿管以后，能夠正常的排尿，正常的排氣啊，能夠正常的進食之后啊，然后沒有什么不舒服，我們都可以出院哈，所以我們有的時候出貨第二天啊，或者是第三天出院都可以，沒有問題，那回去之后的話呢，其實可以正常的一個生活哈，那有哪些要注意的，就是呃，因為呃這個陰道產(chǎn)道里面的一個傷口的話，我們要3個月才能長牢哈，所以的話呢，一般術(shù)后。 啊，一個是要禁止性生活三個月以上，還有的話呢，就是不要做劇烈的一個運動，還有就是不要拎太重的一個東西啊，那什么時候能上班呢，一般來講的話呢，就是安全一點的話，你就建議術(shù)后能夠再休息一到兩周會好一點了啊，當(dāng)然如果你的工作是比較輕松的，只是坐著呀，那些好，那你們可以早一點上2024年10月16日
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方芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 腹腔鏡是現(xiàn)在發(fā)展十分迅速的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，尤其是針對婦科的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，幾乎可以治療大部分的婦科疾病。但是很多女性一聽到醫(yī)生讓做腹腔鏡，第一反應(yīng)都是覺得好嚇人，什么？肚子上要打洞？！太可怕了！事實上，相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢十分明顯，比如腹部疤痕小、傷口疼痛輕、恢復(fù)時間較短，并且操作精細、安全度高……好處多多，現(xiàn)在就讓我們一起來了解一下吧。一、什么是腹腔鏡手術(shù)？腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做數(shù)個直徑5～10毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希饪漆t(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進行操作來完成手術(shù)。在婦科，腹腔鏡同樣也是通過腔鏡的置入，了解盆腹腔內(nèi)的情況，包括子宮卵巢輸卵管外觀是否有異常、腫瘤、盆腹腔有沒有粘連等，如發(fā)現(xiàn)異常同時可以進行手術(shù)。這里引申一個知識點——宮腹腔鏡手術(shù)是什么？宮腹腔鏡手術(shù)是指宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，是一種宮腔鏡和腹腔鏡雙管齊下的檢查和手術(shù)方式，兩者能夠互補，較全面地了解和解決女性生殖系統(tǒng)方面的問題。宮腔鏡和腹腔鏡作用原理類似，也是通過腔鏡鏡頭和器械置入體內(nèi)而進行檢查和手術(shù)，不同的是宮腔鏡是通過陰道、宮頸管這些人體自然通道而進入子宮腔內(nèi)進行操作，所以腹部沒有傷口，是一種更加微創(chuàng)的手術(shù)方式。宮腔鏡檢查和解決的主要是宮頸管和子宮腔內(nèi)的問題，比如宮頸管或子宮腔內(nèi)的息肉、肌瘤、粘連、內(nèi)膜增生、異常節(jié)育環(huán)等問題，也可以進行不孕癥宮腔情況探查以及輸卵管通液檢查等。二、婦科腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢：腹腔鏡手術(shù)是用電子、光學(xué)等先進設(shè)備輔助醫(yī)生完成的手術(shù)，區(qū)別于傳統(tǒng)婦科開腹手術(shù)，具有跨時代的進步意義，優(yōu)勢是顯著的——1、兼有診斷和治療作用：可以讓醫(yī)師在進行診斷的同時，同時在鏡下處理所遇到的婦科疾病，從而大大提高診斷準(zhǔn)確性、減少患者痛苦。腹腔鏡技術(shù)的誕生代替了大部分剖腹探查手術(shù)，如盆腔包塊、宮外孕、卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)等均可通過腹腔鏡確診，同時進行鏡下手術(shù)治療。2、患者術(shù)后恢復(fù)快:腹腔鏡手術(shù)在盆、腹腔內(nèi)進行，內(nèi)環(huán)境受到的干擾很小，患者受到的創(chuàng)傷遠遠小于開腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)健康。3、患者住院時間短:無論多復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)都不需要很長的住院時間，平均住院時間短于開腹手術(shù)。而且患者短時間內(nèi)即可恢復(fù)工作。4、腹部美容效果好，盆腔粘連少:腹腔手術(shù)僅在臍孔以下腹部進行0.5至1厘米的穿刺，沒有經(jīng)腹手術(shù)的長長疤痕。更重要的是腹腔鏡手術(shù)對盆腔干擾少，沒有紗布和手對組織的接觸，很少縫線。術(shù)中充分沖洗盆腔，因此腹腔鏡手術(shù)后患者盆腔粘連遠遠少于經(jīng)腹手術(shù)。三、婦科什么疾病可以做腹腔鏡？腹腔鏡在婦科方面的適應(yīng)癥相當(dāng)多，治療范圍廣，在婦科疾病中對卵巢、子宮等多個部位都有治療效果。例如：1、異位妊娠：腹腔鏡可快速進行探查及手術(shù)，減少腹腔內(nèi)出血的時間，從而減少失血性休克的發(fā)生率，同時可收集腹腔內(nèi)積血、處理后可用來自體輸血，減少異體輸血的風(fēng)險和費用。另一大優(yōu)勢就是切口小、恢復(fù)快、痛苦少、美觀。現(xiàn)在有的醫(yī)院可以進行單孔腹腔鏡手術(shù)，只在肚臍部位做一個直徑2-3cm的切口，縫合后甚至看不出明顯的傷口，術(shù)后疤痕隱藏在肚臍部位，外表看不出明顯疤痕或疤痕很小。2、卵巢囊腫：卵巢囊腫絕大部分都可以采用腹腔鏡手術(shù)，不僅切口小、創(chuàng)傷小，而且很美觀，對于不同年齡段的女性來說，腹腔鏡手術(shù)都是最好的選擇。3、不孕癥：最常見的病因為輸卵管粘連、積水等原因。腹腔鏡可聯(lián)合宮腔鏡檢查明確病因，同時進行輸卵管整形通液術(shù)。相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，這種手術(shù)方式最大的好處的大大降低術(shù)后粘連的發(fā)生率，增加自然受孕的幾率。4、子宮肌瘤：除子宮粘膜下肌瘤一般行宮腔鏡手術(shù)切除，絕大部分的肌壁間及漿膜下肌瘤、特殊部位的肌瘤如宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等，一般都可通過腹腔鏡手術(shù)解決，除非肌瘤體積過大或數(shù)量過多而需行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。5、婦科早期惡性腫瘤：近年來隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷改進（如3D腹腔鏡等）和醫(yī)生手術(shù)技巧不斷提高，絕大部分婦科早期惡性腫瘤的手術(shù)也可在腹腔鏡下進行。但也要了解的是，不是所有的手術(shù)都可以通過腹腔鏡來進行，如何掌握腹腔鏡手術(shù)指征，還需要根據(jù)各人病情、由主診醫(yī)生來決定，可兼顧患者的主觀意愿。四、做完腹腔鏡手術(shù)需要注意什么：1.術(shù)后6小時內(nèi)，應(yīng)采取去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，以防嘔吐物阻塞呼吸道。2.每天要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染的發(fā)生。并要盡早下地做適量的活動，有助于身體更快康復(fù)。3.根據(jù)手術(shù)大小，術(shù)后6小時開始可以喝些溫開水、進食少量流質(zhì)或半流質(zhì)食物，排氣后可逐漸增加食物的量和品種、逐漸恢復(fù)正常飲食。由于傷口愈合需要蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白食物如雞蛋、肉、牛奶等，以加速傷口愈合，并避免辛辣生冷的刺激性食物?？偨Y(jié)：腹腔鏡手術(shù)是先進科學(xué)技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合，成為目前外科手術(shù)的主流方式，給患者帶來更好的治療體驗及更快的健康復(fù)原。2021年06月29日5797
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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。腹腔鏡手術(shù)目前在婦科手術(shù)已經(jīng)應(yīng)用十分廣泛了。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。尤其是對于愛美的女性來說，腹腔鏡手術(shù)的瘢痕很小，大大減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)。但患者對這種手術(shù)其實知之甚少，在臨床中常常會遇到患者這樣的問題：腹腔鏡和開腹手術(shù)哪個好？我的手術(shù)能做微創(chuàng)嗎？等等。下面將為您解答疑惑。1、腹腔鏡手術(shù)是什么？腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，主要是通過在腹部打一個或幾個直徑5mm左右的小孔，插入鏡頭和其他操作器械，進行相關(guān)的診斷和治療。目前腹腔鏡手術(shù)在婦科中應(yīng)用廣泛，大部分良性疾病和惡性腫瘤都可以通過腹腔鏡手術(shù)進行治療。2、腹腔鏡手術(shù)是怎么做的？腹腔鏡是與電子胃鏡類似的內(nèi)鏡，是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術(shù)首先要在腹部開1個或幾個5-8mm的小孔，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，將圖像傳導(dǎo)至顯示器上，能夠清晰的顯示解剖結(jié)構(gòu)。然后再通過其他孔道送入手術(shù)器械，進行切除病變組織、切除等操作。3、對腹腔鏡治療的患者有什么特殊的要求嗎？一般來說，只要患者沒有嚴(yán)重的心血管疾病、心肺功能不全、凝血功能障礙及血液病等相關(guān)禁忌，均可以應(yīng)用腹腔鏡治療。但是治療前要如實、詳細的告知醫(yī)生自己的病史，由醫(yī)生判斷能否進行腹腔鏡手術(shù)。4、腹腔鏡可以應(yīng)用于哪些婦科疾??？大部分婦科患者都可以應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)：① 婦科良性腫瘤：如子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等；② 婦科惡性腫瘤：宮頸癌、早期子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌；③ 盆腔炎性疾病、不孕癥：卵巢/輸卵管膿腫、輸卵管積水、盆腔粘連等；④ 異位妊娠⑤ 子宮內(nèi)膜異位癥；⑥ 計劃生育：節(jié)育環(huán)取出、輸卵管結(jié)扎、輸卵管復(fù)通；⑦ 生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子體輸卵管內(nèi)移植術(shù)，多囊卵巢穿刺打孔術(shù)；⑧ 盆底功能障礙性疾?。鹤訉m/陰道壁脫垂等；⑨ 生殖道發(fā)育畸形：先天性無子宮/陰道等。5、腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)勢？相比于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡下婦科微創(chuàng)手術(shù)主要有以下優(yōu)勢：1、創(chuàng)傷小，外表更美觀，幾乎不遺留疤痕。2、對周圍組織的損傷小，術(shù)后發(fā)生粘連的風(fēng)險更低。3、患者術(shù)后恢復(fù)快，疼痛明顯減輕。4、住院天數(shù)較少，從而減輕患者費用負(fù)擔(dān)。6、什么是NOTES手術(shù)？隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進步，從多孔到單孔再到經(jīng)自然孔道手術(shù)（NOTES），微創(chuàng)理念在不斷革新。利用內(nèi)鏡通過人體自然孔道，如胃、陰道、膀胱、結(jié)腸、直腸等到達腹腔，建立操作通道和氣腹，在內(nèi)鏡下完成各種腹部外科手術(shù)，稱為經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）。對于婦科手術(shù)來說，經(jīng)陰道是最廣泛采納的手術(shù)入路（V-NOTES），即通過陰道將內(nèi)鏡和手術(shù)器械送入腹腔進行操作。7、NOTES手術(shù)的優(yōu)勢？與傳統(tǒng)婦科腹腔鏡手術(shù)相比，NOTES手術(shù)有以下優(yōu)點：1.視野清晰可觸摸組織：女性陰道是胎兒娩出的通道，具有極強的彈性，距離盆腔臟器更近，視野更為清晰。2.出血量更少：經(jīng)自然腔道手術(shù)便于結(jié)扎子宮動脈，且結(jié)扎更加可靠，明顯減少出血量。3.創(chuàng)傷小、恢復(fù)快：V-notes手術(shù)對腹膜和腹腔臟器接觸較少，手術(shù)引起的腹膜反應(yīng)較輕，術(shù)后腸梗阻、腸粘連發(fā)生的機會顯著減少，病人術(shù)后恢復(fù)較一般的腹腔鏡手術(shù)更快，疼痛感更小。4.外表美觀：手術(shù)利用人體的自然腔道進行，腹部無需切口及打孔，體表無瘢痕。8、哪些情況不能采用腹腔鏡？腹腔鏡手術(shù)尚不能完全取代開腹手術(shù)，有些情況下不能或不宜腹腔鏡手術(shù)。如伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全；彌漫性腹膜炎；嚴(yán)重的低血容量性休克均為腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥。盆、腹腔巨大腫塊上界超過臍孔水平或子宮大于16孕周時，盆、腹腔可供手術(shù)操作空間受限，腫塊妨礙視野，建立氣腹或穿刺均可能引起腫塊破裂；盆腔惡性腫瘤、嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥侵入直腸、嚴(yán)重的盆腔粘連、多次開腹手術(shù)造成重要臟器或組織周圍粘連。9、單孔、雙孔、多孔哪種更好？多孔、雙孔、單孔腹腔鏡手術(shù)的區(qū)別主要在于切口的多少與大小。手術(shù)切口數(shù)目少，相應(yīng)的創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、更美觀。但是視野范圍和操作空間更小，對于手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，以及器械的要求更高。10、術(shù)后有什么注意事項？患者回病房后，可在他人協(xié)助下床上翻身，并做深呼吸、咳嗽運動，盡量把痰咳出，以減少血栓、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵患者盡早下床活動，但要注意安全；移動時傷口會有輕度至中度疼痛的情形，可用雙手輕壓傷口或使用止痛劑以減緩疼痛現(xiàn)象。手術(shù)后陰道可能會排出少量分泌物，建議使用衛(wèi)生棉墊以免弄臟衣褲。假如陰道分泌物流量突然增加或顏色呈鮮紅色時，應(yīng)立即告知醫(yī)護人員。手術(shù)后一周內(nèi)經(jīng)量避免產(chǎn)氣(例如:豆類、乳制品)、油膩或刺激性 (例如:酒、辛辣)等食物。2021年05月28日904
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葉太陽副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普遍應(yīng)用于婦科良惡性疾病的手術(shù)治療。90%以上的不孕癥檢查、宮外孕、子宮肌瘤（肌腺癥）、卵巢囊腫（如畸胎瘤、巧克力囊腫）等常見婦科良性疾病均采用腹腔鏡手術(shù)完成，手術(shù)治療效果與開腹手術(shù)相當(dāng)，而不開腹、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢突出。近年開展的單孔腹腔鏡只在臍孔處有一個約2cm的小切口，更加隱蔽和美觀。婦科腹腔鏡手術(shù)要達到最佳治療效果，術(shù)后的康復(fù)護理同樣重要。如何恢復(fù)，需要注意哪些事項也是患者自己非常關(guān)心并且經(jīng)常咨詢的問題。現(xiàn)將婦科腹腔鏡手術(shù)后康復(fù)注意事項整理如下：術(shù)后疼痛手術(shù)麻醉清醒后，首先遇到的是疼痛的問題。有近四成的患者在術(shù)后會出現(xiàn)肩部、膈肌和腹部脹痛。這除了手術(shù)創(chuàng)面，更主要還是與腹腔鏡手術(shù)充入二氧化碳氣體以形成氣腹的氣體刺激，以及胃腸功能紊亂有關(guān)。另外，子宮肌瘤手術(shù)，術(shù)后會靜脈滴注縮宮素促進子宮收縮，這時由于子宮收縮也會有陣發(fā)性的下腹疼痛。氣腹一方面提供了腹腔鏡手術(shù)操作所需的空間，但也使得術(shù)中腹腔壓力升高，膈肌上抬牽拉神經(jīng)引發(fā)疼痛。而術(shù)后殘留的二氧化碳也會刺激腹膜，加上手術(shù)本身殘留在腸間隙的血液刺激腹膜，誘發(fā)炎癥疼痛介質(zhì)的釋放，從而出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。一般而言，氣腹的疼痛會逐漸緩解；若不能緩解，可以口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物減緩疼痛。胃腸功能紊亂也會引起腸道的絞痛?；颊咦约嚎梢愿惺芴弁疵黠@與腸道的蠕動相關(guān)。只有當(dāng)胃腸功能恢復(fù)之后才會明顯緩解。要避免這種情況，一是鼓勵早下床活動，促進胃腸功能的恢復(fù)；二是術(shù)后當(dāng)天少說話，減少腸脹氣。此外，術(shù)后宜增加蔬菜及高纖維素的水果的攝取，并要避免使用地瓜、豆類等容易產(chǎn)氣的食物，以減少術(shù)后腹脹引起的疼痛不適。導(dǎo)尿管、負(fù)壓球與術(shù)后活動婦科手術(shù)后會留置24小時的導(dǎo)尿管，方便記錄液體出入量，也有利于膀胱功能的恢復(fù)。盆底修復(fù)和宮頸癌手術(shù)對膀胱的刺激大，需要留置5-7天的導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿管拔除后盡可能早地排尿。如果手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后可能會留置引流管，觀察盆腔創(chuàng)面的滲出液性質(zhì)，并及時引流，減少感染。引流管連接負(fù)壓球，需要捏扁才能形成負(fù)壓有效引流。因此如果負(fù)壓球沒有負(fù)壓，需要及時請護士或者護工處理。目前婦科手術(shù)多數(shù)是全身麻醉，術(shù)后并不需要像半身麻醉的剖宮產(chǎn)那樣去枕平臥6小時。但是經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)后通常會在肚臍傷口放置沙袋壓迫6小時止血。在沙袋去除前可以在床上活動下肢。術(shù)后6小時后可以在床上適當(dāng)翻身活動，并盡早下床活動，逐漸增加活動量。這一方面有利于胃腸功能的恢復(fù)，另一方面可以減少下肢靜脈血栓形成。另外有一點需要強調(diào)的是，即使有導(dǎo)尿管和（或者）負(fù)壓引流的情況下，并不影響下床活動。集尿袋和負(fù)壓球均可以用曲別針固定在衣服上。盡早下床活動，有利于膀胱、胃腸道功能恢復(fù)，有利于盆腹腔鏡積液的引流，有助于早日拔除導(dǎo)尿管和引流管。一般來說，腹腔鏡手術(shù)后2周即可恢復(fù)正常作息，具體視個人恢復(fù)情況而異。滿8周后，可根據(jù)個人體質(zhì)逐漸增加運動量，以身體不感到疲勞為宜。而全子宮切除術(shù)后患者，術(shù)后三個月內(nèi)應(yīng)禁止同房和經(jīng)陰道的超聲檢查，以免陰道殘端在未完全愈合的情況下撕裂。同時避免騎車、久坐等，以免盆腔充血不適。全子宮切除的患者另外需要特別要注意的是避免搬提超過5千克的重物或增加腹部壓力的動作，同時保持大便通暢。如有便秘，在飲食調(diào)整的同時可適當(dāng)服用乳果糖通便。此外，保持規(guī)律生活、適度運動都有助于術(shù)后的康復(fù)。術(shù)后營養(yǎng)術(shù)后吃什么也是大家很關(guān)心的一個方面。通常腹腔鏡手術(shù)6小時麻醉清醒后，可以恢復(fù)進食。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腸管與子宮、輸卵管和卵巢的致密粘連，分解粘連后腸道蠕動恢復(fù)較慢，或者手術(shù)涉及消化道，應(yīng)該在腸道排氣后再進食流質(zhì)。所以如果醫(yī)生術(shù)后有特殊禁食囑托，請務(wù)必遵守。術(shù)后前兩天主要是攝取水分以補充手術(shù)時體液的丟失。剛開始，先喝些溫開水，沒有嗆咳等不適應(yīng)現(xiàn)象時，就可以開始進米湯、藕粉等流質(zhì)；肛門排氣后可以進食半流質(zhì)如稀飯；排便后就可以恢復(fù)正常的飲食。飲食選擇的原則是多種營養(yǎng)成分搭配食用，同時應(yīng)該衛(wèi)生、易消化、符合患者胃口。術(shù)后良好的營養(yǎng)支持，可以使得患者的精神、體力和免疫功能得到更快的恢復(fù)。民間的忌口要求，有些有道理，多數(shù)缺乏科學(xué)根據(jù)。沒有科學(xué)根據(jù)的過分忌口，是不值得提倡的。由于手術(shù)創(chuàng)面和傷口愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要多吃魚、瘦肉、蛋等高蛋白質(zhì)食物，并不忌諱雞肉這些所謂的“發(fā)”物；但的確要避免辣椒、煙、油、咖啡等刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌而造成胃腸道不適。陰道出血婦科腹腔鏡手術(shù)中，為了暴露卵巢、輸卵管及子宮的背側(cè)，并為手術(shù)提供足夠的操作空間，通常會由陰道放置子宮支撐器方便術(shù)中調(diào)整子宮位置。因而，手術(shù)后陰道往往會有少量出血。子宮肌瘤手術(shù)，肌瘤貼近內(nèi)膜，雖然術(shù)中沒有直接損傷內(nèi)膜，但是術(shù)后也通常會有陰道出血。卵巢囊腫術(shù)后，卵巢分泌的性激素水平會有一過性的下降，會引起子宮內(nèi)膜的撤退性出血。一般來說這些出血不會超過月經(jīng)量，如果術(shù)后出血超過2周，應(yīng)及時來醫(yī)院復(fù)查。這里也提醒此類手術(shù)患者準(zhǔn)備住院物品時可以把衛(wèi)生巾算上。腹腔鏡全子宮切除術(shù)后，殘留的陰道頂部會做殘端縫合，縫線在吸收降解的過程以及創(chuàng)面愈合的過程中都會有少量滲血，因此全子宮切除術(shù)后3-5周內(nèi)有少量褐色分泌物仍屬正常。傷口護理婦科傳統(tǒng)腹腔鏡會有3-4個腹壁切口：一個在肚臍處，直徑約1cm；另三個在下腹部兩側(cè)，直徑約0.5cm。最新的經(jīng)臍單孔腹腔鏡只在臍孔處有一個約2cm的小切口。在手術(shù)完畢后，通常會對1-2cm左右的切口進行縫合，至于0.5cm的切口，一般使用醫(yī)用膠水和透氣膠布粘合即可。術(shù)后傷口護理重要的是要保持清潔、干燥，等傷口完全愈合后（一般約需1-3周），方可淋浴或沾水。通常出院前會對傷口消毒并更換敷貼，出院后3-4天患者可自行更換一次敷貼。臍孔的傷口可吸收縫線吸收期間可能會有少量的滲出（特別是有過敏體質(zhì)的患者），如果沒有紅、腫、熱、痛等感染癥狀，并不需要太擔(dān)心，可以自己用無菌棉球（簽）吸收干凈，保持傷口清潔干燥，滲出自然會減少。另外盡管腹腔鏡手術(shù)切口小，但是臍孔的切口周邊是腹直肌，所以術(shù)后三個月內(nèi)恢復(fù)運動的時候需要避免腹部的過度用力，否則牽拉切口附近的肌肉可能會引起傷口周邊肌肉的出血。其它此外，還有一些患者反映腹腔鏡手術(shù)后自己肚子變胖了。這其實也是和腹腔鏡的氣腹有關(guān)。氣腹的壓力的確會把腹壁的撐大，就類似懷孕后腹圍的增大一樣。術(shù)后氣腹消失，撐大的腹壁松弛，所以會覺得自己變胖了。術(shù)后通過鍛煉，腹壁是能恢復(fù)術(shù)前的緊致狀態(tài)的。最后祝大家都能順利康復(fù)！2021年04月05日11053
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杜丹峰主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 婦科微創(chuàng)手術(shù)，也就是腹腔鏡手術(shù)，一般會在肚子上打3-4個1cm左右的小切口，住院期間會有護士或醫(yī)生幫助護理，那么出院以后自己要怎么做呢？ 一、手術(shù)過程中用的均為可吸收線，出院前先確認(rèn)腹部切口已經(jīng)拆線了，但肚臍的線是不用拆的。 二、出院后回到家立即撕掉肚子上的敷貼，改用透氣的創(chuàng)可貼，每天更換，持續(xù)7天左右。 三、可自行購買碘伏棉簽消毒切口，保持切口干燥透氣。 四、腹部切口一般7-10天可長好，如有紅腫熱痛及時就診。 重要的事情說3遍： 肚臍的線不用拆！ 肚臍的線不用拆！ 肚臍的線不用拆！ 切口的敷貼及時撕掉更換！ 切口的敷貼及時撕掉更換！ 切口的敷貼及時撕掉更換！ 保持切口干燥透氣！ 保持切口干燥透氣！ 保持切口干燥透氣！2020年05月15日6977
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朱林生主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 綜合外科 嗯，對于外科手術(shù)術(shù)后的孩子傷口的換藥，嗯，一般呢，還是前幾次我們是建議孩子來我們醫(yī)院換的，為什么呢，因為醫(yī)生要看傷口有沒有感染紅腫滲出，但是呢，對于一些。 嗯，家里比較偏遠的或者不方便就醫(yī)的話家屬呢，我們可以教你一下，怎么在家里還養(yǎng)啊，首先呢是揭開外層的紗布或者膠布，然后呢。 看到傷口以后首先我們先看一下外觀傷口有沒有紅腫，對有沒有滲出沒有滲出液，你看這傷口就比較好，然后呢，手機不要用手去觸碰傷口啊，盡量用你的鑷子和無菌的一些器械，嗯，觀察好以后呢，如果是有紅腫有滲出比較多的，那我們還是建議你。 跑一趟去醫(yī)院，讓醫(yī)生給你處理，不要自己在家處理啊，那對于這種傷口比較OK的，那我們就自己在家處理首先呢準(zhǔn)備碘伏和碘伏棉球，這是碘伏泡過碘伏棉球為什么用這種呢這種呢，因為對孩子刺激比較小，沒那么疼比酒精跟酒精比起來，嗯那怎么消毒呢，手法是什么呢，首先。 從傷口的正中間，先消毒好消毒完以后呢，這樣畫圓圈畫圓圈以后呢，盡量不要遺漏第二遍和第一遍要覆蓋上。 嗯，一般范圍大一點。 然后在里面嗯。 有時候，你可以輕輕擠壓一下，看有沒有滲出液的話呢比較安全。 好這樣呢，消毒三2020年05月11日1982
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 對大部分人來說，手術(shù)可是一件大事，如臨大敵一點也不夸張，術(shù)前要做很多準(zhǔn)備工作，尤其是開刀前一天緊張的不行，晚上10點起就不吃不喝，否則就不能做手術(shù)。以前是常識，可是，現(xiàn)在一個全新理念應(yīng)運而生，改變了很多老的觀點，不知道快速康復(fù)（ERAS），你就out 了！啥是快速康復(fù)？快速康復(fù)（enhanced recovery after surgery, ERAS）是指在手術(shù)前后采用各種已經(jīng)證實的有效方法來減少手術(shù)患者的應(yīng)激及并發(fā)癥，減少應(yīng)激創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，加快患者的康復(fù)速度?？焖倏祻?fù)的實施也體現(xiàn)著醫(yī)療工作中的人性關(guān)懷。快速康復(fù)涉及哪些環(huán)節(jié)？快速康復(fù)涉及醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)護士等人員和護理、營養(yǎng)、康復(fù)、醫(yī)院管理等多個環(huán)節(jié)，最重要的是離不開患者及家屬的理解和配合。如何實施快速康復(fù)，可以從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三方面做好以下工作：術(shù)前環(huán)節(jié)：術(shù)前戒煙：吸煙可導(dǎo)致組織氧合降低、傷口感染、肺部并發(fā)癥增加及血栓形成等。戒煙的好處在于縮短住院時間，降低并發(fā)癥和病死率，改善預(yù)后，術(shù)前需戒煙，同時進行深呼吸訓(xùn)練。配合做好術(shù)前評估：術(shù)前完成全面的心、肺功能及基礎(chǔ)疾病評估，合并癥復(fù)雜的患者需術(shù)前相關(guān)科室會診予以就診，最好術(shù)前能看下麻醉門診。學(xué)會踝泵運動、腓腸肌擠捏、股四頭肌的鍛煉：防止術(shù)后深靜脈血栓形成。術(shù)前腸道準(zhǔn)備：對于不涉及腸道的婦科手術(shù)患者，術(shù)前禁食6小時、禁飲2小時即可（即術(shù)前6小時以上，可進食少量淀粉類餅干、藕粉啥的，術(shù)前2小時以上，可進食200ml以內(nèi)輕飲料，包括白開水、脈動啥的）。但有反流性食管炎患者例外。術(shù)中環(huán)節(jié)：必要時根據(jù)病情預(yù)防性使用抗生素。一般而言，婦科手術(shù)中不進宮腔的子宮肌瘤剝除、卵巢囊腫剝除及附件切除等，不用抗生素。全子宮切除以及進宮腔的子宮肌瘤剝除術(shù)，可術(shù)中及術(shù)后24小時使用抗生素。優(yōu)化麻醉方式：選擇合適的麻醉方式以滿足外科手術(shù)的需要。病人能快速蘇醒，利于保護心肺功能，減少心血管負(fù)擔(dān)和術(shù)后腸麻痹，有效止痛，保護免疫功能。術(shù)中補液：可保證機體體液量的平衡，防止術(shù)中低血壓。術(shù)中保溫：術(shù)中術(shù)后保溫可降低出血、提高免疫、縮短麻醉蘇醒時間、避免心臟并發(fā)癥的發(fā)生，降低切口感染率。采取加溫床墊、液體及沖洗液的加溫、肢體保溫等措施，以維持中心體溫不低于36°C術(shù)后環(huán)節(jié)：早期活動：這點非常重要?。?！千萬不要覺得開完刀后元氣大傷，躺的多才恢復(fù)的快，或者因為怕傷口痛就不起來走，這都是要不得的。躺久了，外周血管都舒張，更會加重體位性低血壓，形成惡性循環(huán)。生命在于運動，早期下床活動可促進呼吸、胃腸、肌肉骨骼等功能恢復(fù)，有利于預(yù)防肺部感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成，好處多多，切記切記！術(shù)后即可半臥位或床上活動，術(shù)后第一天就能下床走動，循序漸進，逐日增加活動量。疼痛管理：現(xiàn)在都是人性化管理，有痛別硬屏著，可以采用多模式鎮(zhèn)痛來控制疼痛，改善術(shù)后體驗。術(shù)后飲食：排氣之后才能吃東西？這種觀念已經(jīng)過時了！不涉及腸道的婦科手術(shù)，術(shù)后清醒后就可以飲水，沒有惡心、嘔吐的話，可逐步從流質(zhì)、半流質(zhì)過度到富有營養(yǎng)的普通飲食。術(shù)后引流：根據(jù)手術(shù)情況不常規(guī)放置引流管，即使放置，術(shù)后1天起床活動后如引流量無殊即可拔除。導(dǎo)尿管的留置：如無特殊，一般24小時即可拔除導(dǎo)尿管。當(dāng)然，廣泛全子宮切除患者例外。2020年01月07日10214
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是大概是最常見的良性婦科疾病了，據(jù)統(tǒng)計，育齡期發(fā)病率在30-50%左右，有一半以上的婦科手術(shù)是因為子宮肌瘤而實施的。子宮肌瘤是良性疾患，因此有很大一部分患者，尤其是年齡較輕患者，往往接受的是子宮肌瘤剝除術(shù)，其中大部分是經(jīng)腹腔鏡完成的。那么，今天討論的話題是，做完腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，出院后該注意哪些事項呢？傷口護理：術(shù)后一月內(nèi)，傷口正在愈合期，很容易發(fā)生感染，因此，需要精心呵護。尤其是臍孔的傷口，最深最容易藏污納垢，更是要特別注意。洗澡時建議用防水的邦迪貼好，洗好澡之后也需要用消毒的棉簽擦拭干凈，并用碘伏消毒。其余傷口只需每日碘伏消毒即可。傷口務(wù)必保持干燥，如有紅腫、硬結(jié)、壓痛、滲血或滲液，要及時到醫(yī)院就診。因為腹腔鏡下取肌瘤，往往會在右下腹處切開1.5cm的口子，這個傷口一般出院前是不會拆線的，需要一周后再拆線，所以啊，千萬不要忘記哦。為了了解傷口愈合情況，需要一月后門診復(fù)查，請醫(yī)生仔細檢查。術(shù)后飲食：術(shù)后飲食方面，并無禁口，也不存在“發(fā)物”等概念。術(shù)后營養(yǎng)一定要全面，建議高蛋白、高維生素，低脂低鹽飲食，而辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、腌制、生冷等食物盡量不吃。要多注意休息?？紤]到肌瘤可能復(fù)發(fā)的問題，不建議進食補品，尤其是含有雌激素類的補品，以免促進肌瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后妊娠相關(guān)問題：很大一部分患者剝除肌瘤后仍有生育要求，因此何時能懷孕是大家共同關(guān)心的話題。一般而言，肌瘤剝除時在子宮上都會有創(chuàng)面，以后妊娠時可能會打上“疤痕子宮”的診斷，會增加以后子宮破裂的風(fēng)險。至于術(shù)后多久能妊娠，跟術(shù)中情況相關(guān)，如果是帶蒂的漿膜下肌瘤摘除，一般不影響，可術(shù)后不避孕。若是肌壁間肌瘤，剝除過程中未進宮腔，術(shù)后避孕半年左右即可。若是貫穿肌層，已進宮腔，則可能需避孕一年左右。具體需要手術(shù)醫(yī)生根據(jù)術(shù)后情況來決定。無論哪種情況，孕期都要跟產(chǎn)科醫(yī)生詳細說明，最好能將手術(shù)記錄交給產(chǎn)科醫(yī)生仔細分析。所以，如果打算術(shù)后懷孕的患者在出院前一定要仔細問清楚哦。肌瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測：由于剝除肌瘤時，會將多余的肌層組織包埋縫合，重建子宮，因此，不建議術(shù)后半年內(nèi)復(fù)查超聲，否則超聲醫(yī)生可能會誤將包埋縫合的肌層引起的回聲紊亂區(qū)判斷為子宮肌瘤殘留，從而對患者造成不必要的心理負(fù)擔(dān)?？紤]到肌瘤可能復(fù)發(fā)的問題，建議半年之后可以定期復(fù)查超聲，時間間隔在6-12月左右為佳。需要特別指出的是，子宮肌瘤剝除術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，但并非所有的肌瘤復(fù)發(fā)都需要再次手術(shù)。祝每一位患者都早日恢復(fù)健康！2020年01月05日5611
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 微創(chuàng)手術(shù)因為切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及痛苦少等優(yōu)勢，目前在臨床上已有廣泛應(yīng)用。但是微創(chuàng)手術(shù)是否也存在風(fēng)險呢？患者選擇微創(chuàng)手術(shù)有什么需要注意的事情嗎？微創(chuàng)手術(shù)目前已經(jīng)是臨床上應(yīng)用非常廣泛的技術(shù)，但是在這個技術(shù)剛出現(xiàn)的時候，這個疑問不僅患者有，我們醫(yī)生也有。從上世紀(jì)八十年代法國做了第一臺微創(chuàng)——腹腔鏡膽囊切除術(shù)之后到現(xiàn)在，微創(chuàng)手術(shù)歷程已經(jīng)發(fā)展超過30年了，它的安全性也已經(jīng)在全世界范圍的各個科室各個系統(tǒng)、各個器官的手術(shù)中得到了證實。目前關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢的調(diào)查研究普遍顯示微創(chuàng)手術(shù)安全性相對較高、而且治療效果也較傳統(tǒng)手術(shù)高、術(shù)后患者恢復(fù)時間短、復(fù)發(fā)情況少，因此目前來說，腹腔鏡幾乎是全面代替開放的手術(shù)方式。至于需要注意的風(fēng)險，雖說微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷小，但是畢竟也是手術(shù)方式的一種，因此同其他手術(shù)一樣， 術(shù)中出血、感染、麻醉意外等也是可能發(fā)生的，因此，為了將腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險降到最低，患者可以做好以下幾點：第一，術(shù)前一定要注意個人衛(wèi)生，可以對臍部進行局部清潔，使用溫水擦拭，將臍內(nèi)污垢清除。第二，術(shù)前術(shù)后的飲食都要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按照要求選擇食物，按醫(yī)囑做好禁食準(zhǔn)備，術(shù)后也不要自以為是的追求“大補特補”，這樣對恢復(fù)反而沒有好處。第三，術(shù)后患者需要定時翻身以促進受壓部位血液循環(huán)，避免褥瘡的發(fā)生，這時一定要積極配合，不要因為擔(dān)憂患者傷口疼痛等不協(xié)助翻身，出現(xiàn)褥瘡后反而會更加痛苦。第四，術(shù)后康復(fù)期間要適量下床活動，長期臥床對于心肺功能并不好。第五，微創(chuàng)手術(shù)口創(chuàng)口小，但是對于創(chuàng)口的衛(wèi)生護理仍然不容忽視，一般一周內(nèi)傷口需要敷料覆蓋，一周后可去除。若傷口出現(xiàn)紅腫熱痛等不適癥狀，需要盡快向醫(yī)生反應(yīng)。2019年12月25日4631
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韓婷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 腹腔鏡術(shù)后最佳的懷孕時間，如果術(shù)后術(shù)后沒有特殊異常，醫(yī)生沒有特殊交代，我們還是建議術(shù)后第一個月患者就進行自然使用的過程，而且整個妊娠的過程，一定是試出來的，所以盡快的適應(yīng)，可以減少這種粘連的復(fù)發(fā)，可以增加這種妊娠的機會，而且我們統(tǒng)計的數(shù)據(jù)也是術(shù)后三個月60%的自然妊娠率呃，就是在所有的妊娠的患者中占了60%的人數(shù)，所以如果沒有特殊異常，術(shù)后第一個月可以通過監(jiān)測排卵或者是促排卵或者是指導(dǎo)同房的方式，呃，有效的同房，能夠增加妊娠的機會。2019年10月10日3643
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